Абсцесс подразумевает воспалительный процесс, в ходе которого тканевая структура органа формирует полость с гнойным содержимым. Гнойник возникает в любой ткани, это может быть, как мышца, так и кость или внутренний орган человека. Абсцесс почки представляет собой гнойное отложение, образовавшееся после проникновения в организм бактерий гноеродного типа.
Данная патология характеризуется расправлением паренхимы. Пораженная полость окружается валом, препятствующим проникновению гнойных выделений в другие ткани человеческого организма. Специалисты считают абсцесс почки одной из разновидностей пиелонефрита гнойного характера. Недуг встречается крайне редко. Одна из причин его возникновения - некротическое поражение ткани или инфицирование почечной системы от других воспаленных органов, например, от легких.
Абсцесс почки развивается под влиянием множества факторов. Некроз объясняется ишемией и дальнейшим инфицированием почки. При возникновении гнойной полости воспалительный процесс переходит в абсцесс.
Врачи выделяют следующие причины возникновения гнойника на почке:
- Наиболее распространенная - пиелонефрит гнойного характера или воспалительный процесс почки. Небольшие гнойные полости, которые образуются при пиелонефрите, сливаются в одну.
- Возникновение патологии может быть спровоцировано инфекционным поражением органа.
- Пиелонефрит урогенного характера - провоцирующий фактор для абсцесса почечной системы. Патогенные бактерии поражают орган через сосочек почки.
- Недуг в некоторых случаях возникает при мочекаменном заболевании или в ходе удаления конкрементов из мочеиспускательных каналов.
- Возможны абсцессы метастатической разновидности. Инфекционные клетки проникают во внутренний орган через кровеносную систему из легочной или сердечной системы.
- Известны случаи, когда причиной развития заболевания становилось ножевое ранение почки.
Недуг в большинстве случаев поражает только одну почку, двусторонний характер заболевания встречается значительно реже.
Абсцесс почки также может быть спровоцирован бактериями, проникшими в организм через мочеиспускательные каналы.
Важно! Возбудителем недуга всегда являются бактерии гнойно-деструктивного характера. В такой микрофлоре высока концентрация стафилококков и стрептококков.
Симптоматика
Клинические признаки идентичны пиелонефриту острого характера. При отсутствии нарушений при оттоке мочи у больных отмечается повышенная температура тела, постоянное чувство озноба, усиливается потоотделение. В поясничной области возникают болезненные ощущения тупого характера. Развиваются клинические признаки интоксикации организма:
- Хроническая усталость, человек постоянно хочет спать.
- Учащенное сердцебиение.
- Пониженное артериальное давление, сопровождающееся головными болями.
- Высыпания на кожном покрове.
- Тошнота или рвота.
Если мочеиспускательный процесс затрудняется на фоне новообразования, образование гнойника сопровождается другой симптоматикой. Специалисты отмечают колебания температуры тела, сильный озноб. Перепады температуры происходят несколько раз в день. Со временем возникают признаки заражения кровеносной системы. При пальпации пораженного органа возникают болезненные ощущения. Симптомом абсцесса почки является также увеличение ее размера.
Диагностические методы
Часто гнойники на почках обнаруживаются случайным образом во время хирургического лечения пиелонефрита. Гнойное образование поддается диагностике следующими методами:
- Проводится ультразвуковое исследование пораженного органа. Состояние определяется на основе способности органа отражать ультразвук. Главным недостатком считается схожесть результатов с новообразованиями злокачественного характера.
- Получить больше информации удается на основе компьютерной томографии. Недуг проявляет себя в виде области с небольшим контрастом, удается четко проследить очаги распада.
- При наличии сомнений у врача пациенту назначается доплерография, отображающая картину сосудов почечной системы.
- Анализ кровеносных телец устанавливает наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме.
Эндоскопические методы диагностики под запретом из-за высокого риска повторного инфицирования.
Методика лечения
Заболевание чаще всего лечится комплексно. Специалисты выделяют несколько методов терапии:
- Лечение при помощи лекарственных препаратов, фитотерапевтических процедур. Результативность использования только этого метода крайне мала.
- Лекарственные средства антибактериального характера вводятся больному внутривенно, это препятствует дальнейшему развитию патологии.
- Дренирование пункционным методом через кожные покровы. Дренажи выводятся из пораженных участков, происходит забор гнойных образований на анализ, устанавливается степень чувствительности инфекционного заболевания к антибактериальным препаратам. Осуществляется ввод лекарственного препарата через дренажи.
- Операция при абсцессе почки - эффективный метод лечения патологии. Удаляется фиброзная оболочка, после специалист разрезает саму капсулу и удаляет ее. После этого вскрывается сам гнойник, полость очищают от выделений, обеззараживают лекарственными препаратами антисептического характера.
При серьезных повреждениях органа проводят нефрэктомию.
После хирургического вмешательства пациенту назначается курс антибактериальных средств. Лекарства подбираются индивидуально для больного в зависимости от того, что стало причиной развития заболевания.
Методы народной медицины либо не оказывают никакого влияния на гнойник, либо усугубляют течение заболевания. Наружные методики лечения не эффективны, потому что гнойное воспаление находится внутри.
Важно! При заболеваниях почечной системы рекомендуется прием трав мочегонного характера, которые улучшат отток урины из организма. При гнойных воспалениях подобный метод народной медицины категорически запрещен, поскольку травы повысят вероятность сепсиса.
Профилактические меры и прогноз
При консервативной методике лечения шансы на полное выздоровление крайне низки, 3 из 4 больных погибают. Однако при лечении абсцесса почки хирургическим методом общий прогноз благоприятный. Если пациент обратился к специалисту на поздних стадиях развития патологии, когда в почечной системе произошли необратимые изменения, хирургическое вмешательство помочь не сможет.
Профилактика заболевания заключается в своевременном обращении к врачу при возникновении первых клинических признаков патологии мочеполовой системы. Требуется поддерживать личную гигиену, правильно питаться, периодически проходить профилактические осмотры.
Следует своевременно лечить инфекционные патологии, в частности, пневмонию. Абсцесс почки - коварная патология, отсутствие терапии и позднее обращение к врачу может стать причиной летального исхода. Диагностика заболевания затруднена, главным терапевтическим методом является операция.
Современный человек довольно халатно относится к своему здоровью. Если появились боли в спине, то это, скорее всего, переутомление на сидячей работе. Повышение температуры? Грипп и ОРЗ встречаются в любое время года. Тошнота и рвота? Съел что-то несвежее. И все в таком духе. Люди отказываются иногда принять очевидное: организм может выйти из строя, и нужно иногда посещать врачей, чтобы привести себя в порядок.
Определение
Абсцесс почки - это тяжелая форма пиелонефрита, которая сопровождается гнойным расплавлением почечной ткани. Крупный очаг формируется в процессе слияния более мелких воспалительных элементов, а также при образовании карбункула. Отличительной чертой этого процесса является наличие капсулы. Она защищает здоровые ткани от активных ферментов, которые растворяют все, что попало в область абсцесса.
По статистике, до эры антибиотиков основной причиной заболевания было гематогенное инфицирование органа, но на сегодняшний день это отошло на второй план. Лидирующие позиции в этом топе занимает нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочного аппарата почки. Жидкость застаивается, инфицируется и нагнаивается, воспаление переходит на , где и формируется очаг расплавления. При гематогенном распространении абсцессы встречались в обеих почках, а в случае нарушения оттока мочи - только в одной.
Причины
Большое количество патологических процессов могут вызвать абсцесс почки. Причины, как правило, связаны с инфицированием ткани органа. Наличие карбункула в разгар пиелонефрита или перекрытие камнем просвета мочеточника создает хорошие условия для размножения бактерий. А как всем живым существам, им нужно что-то есть, поэтому они «нападают» на паренхиму органа. В некоторых случаях хирурги отмечали абсцесс почки после операции по поводу мочекаменной болезни. При этом специалисты отмечают удлинение восстановительного периода, образование свищей между мочеточником и брюшной полостью.
Иногда, если абсцесс локализован только на одном полюсе почки, наступает секвестрация этого участка. Это ведет к необратимым морфологическим изменениям в органе и нарушению его функций. В медицинской литературе описаны случаи развития абсцесса почки после ножевого ранения. Но в ординарных случаях источник инфекции располагается в легких или сердце.
Уже сформировавшийся абсцесс почки имеет несколько вариантов развития:
- Самопроизвольное вскрытие в околопочечную клетчатку с образованием паранефрального абсцесса.
- Прорыв в лоханки или чашки почки и дренирование через мочеточник.
- Вскрытие в брюшную полость и развитие гнойного перитонита.
- Переход из острой фазы в хроническую.
Факторы риска
Для каждого заболевания существуют условия, при которых есть повышенная вероятность формирования патологического процесса. Для абсцесса почки это наличие сахарного диабета в анамнезе, так как данная эндокринная патология усугубляет течение всех болезней и стимулирует бактериальный рост. А еще при диабете у больных наблюдается образование большого количества мочи, что тоже способствует попаданию инфекции в почку.
Беременность, как вариант физиологической нормы, тоже может спровоцировать инфицирование тканей почки. Женщины в этот период особенно уязвимы из-за сниженного иммунитета. Кроме того, у них наблюдается учащенное мочеиспускание, что облегчает проникновение болезнетворных бактерий.
На третьем месте - пиелонефрит. Какую угрозу он несет? Длительный, протекающий с осложнениями, пиелонефрит может закончиться абсцессом почки. Обструкция мочевыводящих путей провоцирует нагнаивание содержимого органа и формирование очагов воспаления. И на почетном четвертом месте - первичный или Но появление множественных гнойных воспалений - это нормальная ситуация в таком случае.
Симптомы
Как же клинически определить абсцесс почки? Симптомы сначала напоминают острый пиелонефрит, что может ввести врача в заблуждение. К сожалению, только у трети больных правильный диагноз ставится до оперативного вмешательства. Заболевание начинается с подъема температуры до фебрильных цифр, дыхание и сердцебиение учащается, появляется боль в области поясницы. Но это если проходимость мочевыводящих путей не нарушена, и орган продолжает работать.
В случае если абсцесс почки формируется из-за обструкции мочеточников, то у пациентов наблюдается лихорадка (под сорок градусов), озноб, тахикардия и частое поверхностное дыхание, жажда, головная боль, адинамия и боль проекции почек. При развитии двухстороннего процесса у пациентов наблюдаются симптомы острой почечной недостаточности и тяжелой интоксикации.
Диагностика
Существуют критерии, по которым можно поставить диагноз «абсцесс почки». УЗИ считается одним из самых достоверных методов исследования для визуализации органов брюшной полости. Специалист отмечает следующие изменения:
- участки пониженной плотности размером больше сантиметра;
- неровные контуры почки;
- снижение пассажа мочи;
- общее снижение плотности тканей органа.
Кроме того, можно посмотреть кровоток в сосудах почки и сделать контрастную восходящую урографию. Но последний способ не так безопасен, как УЗИ, потому что у пациентов часто встречается аллергическая реакция на контрастное вещество. В лабораторных анализах крови преобладает воспалительная реакция: повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов. В моче присутствует гной и кровь, а также бактерии, которые можно увидеть при микроскопии.
Лечение
После всех исследований врачу нужно решить, как устранить абсцесс почки. Лечение, как правило, оперативное. Сразу после постановки диагноза пациента везут в операционную, где в экстренном порядке вскрывают абсцесс, обрабатывают его полость антисептическими растворами и вставляют в нее дренаж. Обычно патологический участок локализуется сразу под капсулой почки, поэтому тон хорошо визуализируется.
Содержимое абсцесса почки направляют на гистологическое и бактериологическое исследование, чтобы точно выявить патогенный микроорганизм и определить его чувствительность к антибиотикам. Если отток мочи нарушен, то хирург формирует нефростому. После операции пациенту продолжают проводить усиленную антибиотикотерапию и дезинтоксикацию.
В последнее время новая школа хирургов предлагает абсцессы, которые находятся близко к поверхности почки, дренировать путем пункции, промывания полости раствором антибиотиков и постановки дренажа. Но достоверных клинических данных относительно эффективности этого способа нет.
Прогноз
Абсцесс почки - это тяжелое заболевание жизненно важного органа, поэтому даже небольшая задержка в лечении может оказаться фатальной. При проведении консервативной терапии практически в семидесяти процентах случаев наблюдается летальный исход.
Своевременное и достаточное оперативное вмешательство может сохранить жизнь и здоровье пациента. В таких случаях ориентируются на клиническую симптоматику и заключение УЗИ, все остальные анализы берутся по пути в операционную.
Профилактика
Предотвратить появление абсцесса почки можно своевременным полным лечением пиелонефрита, особенно если он осложнен обструктивным синдромом. Грамотная иммунопрофилактика, соблюдение рекомендаций врача и охранительного режима дома и в лечебном учреждении помогут избежать этого грозного заболевания.
Абсцесс почки представляет собой ограниченное воспаление с расплавлением почечной ткани и образованием гнойной полости, окружённой грануляционным валом, который отграничивает гнойный очаг от окружающих здоровых тканей.
Причины абсцесса почки
Абсцесс почки может быть и следствием слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите, абсцедировании карбункула. Абсцесс почки может быть прямым следствием конкремента в лоханке или мочеточнике или образовываться после операции на почечной ткани по поводу мочекаменной болезни. При этом отмечают тяжелое течение послеоперационного периода, образование мочевого свища А.Я. Пытель и соавт. (1970) особо выделяют абсцесс, развившийся при уриногенном (восходящем) пиелонефрите. При этом возбудитель проникает в почку через почечный сосочек. В одних случаях процесс ограничен зоной сосочков, а в других распространяется на другие ткани, образуя крупный солитарный абсцесс с вовлечением прилегающей околопочечной клетчатки. При таком абсцессе среди скопления гноя находят комочки секвестрированной почечной ткани.
В ряде случаев, когда абсцесс располагается в пределах верхнего или нижнего сегмента почки, может наступить секвестрация большого участка почечной паренхимы. Описаны случаи образования абсцесса после ножевого ранения почки. Наблюдаются и так называемые метастатические абсцессы почки, которые возникают при заносе инфекции из экстраренальных очагов воспаления. Источник инфекции чаще всего локализуется в лёгких (деструктивная пневмония) или сердце (септический эндокардит). Абсцессы почек редко бывают множественными и двусторонними.
Образовавшийся абсцесс кортикального вещества почки может вскрыться через капсулу почки в околопочечную клетчатку и образовать паранефральный абсцесс. Иногда он прорывается в чашечно-лоханочную систему и опорожняется через систему мочевыводящих путей. В некоторых случаях абсцесс изливается в свободную брюшную полость или принимает хроническое течение, симулируя опухоль почки.
Симптомы абсцесса почки
Симптомы абсцесса почки могут напоминать симптомы, характерные для острого пиелонефрита, что затрудняет своевременную диагностику. До операции правильный диагноз устанавливают только у 28-36% больных. При проходимости мочевыводящих путей заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры тела, появления боли в области поясницы. Учащаются пульс и дыхание. Общее состояние больного удовлетворительное или средней тяжести.
При нарушении пассажа мочи развивается картина острого гнойно-воспалительного процесса в почке: температура тела гектического характера, потрясающий озноб, частые пульс и дыхание, слабость, недомогание, головная боль, жажда, рвота, нередко истеричность склер, адинамия, боль в области почки.
При двусторонних абсцессах почек преобладают симптомы тяжёлой септической интоксикации, почечно-печёночной недостаточности.
При солитарном абсцессе изменения в моче часто отсутствуют. При проходимости мочевыводящих путей отмечаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы крови влево, увеличение СОЭ, при нарушении пассажа мочи гиперлейкоцитоз крови, выраженная анемия, гипопротеинемия. В моче изменений нет. либо наблюдаются умеренная протеинурия, микрогематурия, бактериурия и лейкоцитурия (при прорыве абсцесса в почечную лоханку). При объективном исследовании прощупывается увеличенная болезненная почка. Симптом Пастернацкого положительный. При расположении абсцесса на передней поверхности почки и распространении его на париетальную брюшину могут быть положительными симптомы раздражения брюшины. Из дополнительных методов обследования применяют обзорную урографию, экскреторную урографию, УЗИ, КТ.
Диагностика абсцесса почки
На обзорной урограмме можно обнаружить искривление позвоночного столба в сторону патологического процесса и отсутствие тени поясничной мышцы на этой же стороне, увеличение почки. Иногда в области локализации абсцесса отмечают выбухание наружного её контура. На экскреторных урограммах определяют снижение выделительной функции почки, сдавление почечной лоханки или чашечек, их ампутацию, ограничение подвижности почки на высоте вдоха и после выдоха. Более информативна КТ, которая выявляет абсцесс почки в виде зоны пониженного накопления контрастного вещества в паренхиме почки в виде единичных или множественных полостей распада, которые, сливаясь, превращаются в крупные абсцессы. Гнойник имеет вид округлого образования повышенной прозрачности с коэффициентом ослабления от 0 до 30 HU. При контрольном исследовании отмечается чёткая отграниченность очага деструкции от паренхимы почки.
При прорыве гноя в чашечно-лоханочную систему на урограмме видна полость, заполненная РКВ. На динамических сцинтиграммах в области абсцесса выявляется бессосудистое объёмное образование.
КТ дает возможность выявить не только внутрипочечные или околопочечные скопления жидкости, но и наличие газа в полости абсцесса. С помощью этого метода можно установить также пути распространения инфекции в окружающие ткани. Эти данные могут быть полезными при выборе оперативного доступа и определении объёма оперативного вмешательства.
При УЗИ почек выявляют следующие признаки абсцесса почки:
- гипоэхогенные фокусы в паренхиме с размерами от 10 до 15 мм и выше;
- неровность и выбухание наружного контура почки в месте абсцесса;
- значительное снижение экскурсии почки;
- снижение эхогенности паренхимы.
На допплерограммах сосудистый рисунок в зоне абсцесса отсутствует.
В клинической картине метастатических абсцессов почки часто доминируют симптомы тяжёлого экстраренального воспалительного процесса (септический эндокардит, пневмония, остеомиелит и др.). Основанием для активного поиска почечных метастатических гнойников должно быть «немотивированное» ухудшение общего состояния больного.
– это осложнение пиелонефрита, представляющее собой ограниченный псевдокапсулой внутрипочечный инфекционный процесс. Симптомы вариативны, включают боль в поясничной области, лихорадку, нестабильность гемодинамики, выраженные проявления интоксикации. Диагностика основана на определении возбудителей в культуральных посевах крови и мочи, КТ почек, ультразвуковом исследовании. Лечение консервативное - массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, направленная на разрешение гнойного очага, либо оперативное - дренирование абсцесса, парциальная нефрэктомия, в запущенных случаях - нефрэктомия.
МКБ-10
N15.1 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки
Общие сведения
Абсцесс почки может располагаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс) или корковом слое органа (карбункул , кортикальный гнойник). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Появлению гнойного очага в мозговом слое в равной степени подвержены лица любого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются преимущественно мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микроорганизмов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный гнойник формируется при восходящей инфекции.
Причины
Основной причиной почечного абсцесса служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения или проникновение возбудителей в почку с током крови. В посевах обычно выявляются грамотрицательные кишечные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная инфекция. Заболевание развивается на фоне иммуносупрессии любого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:
- Рецидивирующие инфекции МВП. Около 66% пациентов с почечным кортикомедуллярным абсцессом имеют в анамнезе рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей. Бактериальные патогены, вызывающие цистит , простатит , поднимаются восходящим путем и поражают мозговой слой почки. В дальнейшем происходит расплавление почечной паренхимы с распространением на корковой слой. У беременных гнойно-деструктивный процесс в почках обычно развивается на фоне гестационного пиелонефрита .
- Почечные камни. Приблизительно в 30% абсцесс почки спровоцирован нефролитиазом . У этих больных часто присутствуют полимикробные ассоциации, что повышает вероятность развития бактериального обсеменения с гнойно-деструктивным процессом. При самостоятельном отхождении конкремента с нарушением уродинамики развивается почечный абсцесс.
- Травма . Урологические манипуляции (уретероскопия, стентирование, литотрипсия) иногда приводят к травматизации мочеточника. У 2/3 заболевших в анамнезе прослеживается связь с медицинскими процедурами. Описаны случаи, когда абсцесс почки сформировался после ушиба поясничной области, проникающего ранения, как осложнение выполненных оперативных вмешательств на почке.
- Аномалии развития . При везикоуретральном рефлюксе, обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, стриктурах мочеточника риск восходящего инфицирования мочевыводящих путей увеличивается, чему способствуют нарушение функции детрузора, врожденная тригональная слабость, удвоение мочеточников, инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь . При этих состояниях часто развивается пиелонефрит , который осложняется абсцессом почки.
Патогенез
Микробная флора попадает в почку гематогенным или восходящим путем. В результате воспалительной реакции повышается выработка нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается массивной некротизацией тканей с образованием гноя и дальнейшим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся микробов (псевдокапсула). После дренирования абсцесса естественным или хирургическим путем запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани и утратой функциональной паренхимы.
Симптомы абсцесса почки
Клинические проявления включают повышение температуры до 39-40°С с ознобом, боль в пояснице, тошноту, слабость. Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание с признаками дискомфорта. Яркость симптомов вариативна, в пожилом или старческом возрасте патологический процесс может иметь нетипичную симптоматику - ограничиваться слабостью, разлитыми болями в животе.
Неспецифические общие проявления (утомляемость, потеря веса) присутствуют у большинства пациентов. Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. При латентной форме или при хроническом течении боли в пояснице тупые, возникают периодически, выраженного повышения температуры нет, но в вечерние часы может присутствовать субфебрилитет. Типична профузная потливость ночью.
Осложнения
Абсцесс почки, недиагностированный вовремя или оставленный без правильного лечения, может привести к развитию ряда крайне неблагоприятных последствий, при которых существует высокий риск летального исхода. После перенесенного абсцесса у 40% больных выявляется нарушение почечной функции, в 10,3% случаев присоединяется клиника бактерио-токсического шока на фоне сепсиса , в 6,4% - токсический гепатит и полиорганная недостаточность .
Псевдокапсула кортикального абсцесса по мере накопления гноя может перфорироваться с распространением инфекции на околопочечную жировую клетчатку и развитием гнойного паранефрита . Кортикомедуллярный гнойник может увеличиться до перинефрического абсцесса с вовлечением смежных органов - поджелудочной железы, кишечника. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается острый перитонит .
Диагностика
Признаки, которые сопровождают абсцесс почки, вариативны и неспецифичны, но заподозрить серьезный инфекционный процесс в верхних мочевых путях можно при физикальном осмотре. Проводится консультация уролога . Состояние пациента, в большинстве наблюдений, тяжелое, кожа бледная, с испариной. Тахипноэ, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления могут свидетельствовать о генерализации бактериального процесса - уросепсисе .
У лиц со слабо развитой жировой клетчаткой при пальпации в проекции больного органа могут ощущаться уплотнения, при осмотре имеет место выбухание, покраснение кожи в области поясницы на стороне поражения. Болезненность при пальпации костовертебрального угла - еще один косвенный признак гнойного процесса в почке. Для определения окончательного диагноза проводят клинико-урологическое обследование:
- Лабораторная диагностика . Результаты лабораторных исследований не являются специфичными для почечного абсцесса. В анализе мочи могут присутствовать воспалительные изменения - лейкоциты, белок, бактерии, эритроциты, для общего анализа крови характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ. О гнойном поражении свидетельствует увеличение количества палочко-ядерных нейтрофилов. Посев мочи показывает активный рост патогенной микрофлоры в 75-90% случаев.
- Инструментальная диагностика . КТ и УЗИ почек - основные способы диагностики, но компьютерная томография обладает лучшей визуализацией. Функциональную способность почек можно оценить при выполнении экскреторной урографии (в отсутствие почечной недостаточности) или с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.
Дифференциальный диагноз проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У детей схожая клиническая картина наблюдается при опухоли Вильмса . При папиллярном некрозе часто присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация возможна после выполнения биопсии.
Лечение абсцесса почки
Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии . Проводится:
- Медикаментозная терапия . При небольшом абсцессе почки назначают антибиотики с максимально широким спектром действия, после получения результатов бакпосева возможно внесение корректировок в схему лечения. Продолжительность терапии в каждом случае индивидуальна, до полного клинического и радиографического разрешения гнойного процесса. Наряду с антибиотикотерапией вливают дезинтоксикационные растворы, плазму, назначают препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие, витамины, кардиопротекторы.
- Хирургическое вмешательство . Гнойник вскрывается, опорожняется, проводится ревизия на предмет удаления перегородок и спаек, вводятся ферменты, антибиотики. Выполняется декапсуляция . Устанавливается дренаж. Нефрэктомия - операция выбора, если вся почка некротизирована.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни благоприятный при восстановлении пассажа мочи и разрешении гнойника, в том числе, хирургическим способом. Своевременно начатая адекватная терапия значительно улучшает исход. Ведение больших абсцессов почки консервативным путем увеличивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сахарный диабет , хроническая почечная недостаточность , единственная почка, пожилой возраст, иммунокомпрометирующие состояния.
Профилактика подразумевает раннее начало противовоспалительной антибактериальной терапии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное обращение за помощью к специалистам. Пациентам с хроническими урологическими заболеваниями с тенденцией к рецидивам необходимо осенью-весной контролировать анализы мочи и крови, проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.
Среди различных болезней почек стоит выделить абсцесс почки. Данное заболевание является достаточно редким, но и очень опасным, поэтому о нем стоит знать.
Данный недуг представляет собой одну из разновидностей пиелонефрита. При его наличии происходят серьезные изменения в тканях почки, своеобразное их расплавление. Вылечить абсцесс почки медикаментозно не получается, обязательно требуется хирургическое вмешательство. Поэтому очень важна профилактика, чтобы не допустить его развития. Это означает, что нужно выяснить, как и почему он возникает.
Особенности развития и возможные последствия болезни
Развитие болезни начинается под влиянием бактерий, которые проникают в почки из мочевых путей. Именно в инфицировании врачи видят основную причину развития абсцесса .
Кроме этого, абсцесс почки может развиться как одно из осложнений при получении травм мочевых путей, сахарного диабета или гнойного пиелонефрита. Еще одна проблема, способная вызвать данное заболевание – интоксикация организма наркотическими или токсическими веществами. Иногда патология может возникнуть при проникновении бактерий в почки из других органов, в которых сосредоточена инфекция. В этом случае они перемещаются в почки с кровью или лимфой.
Формируется данная патология следующим образом. В почку проникает инфекция (из мочевых путей либо при травмировании), после чего начинают образовываться гнойники. Со временем они разрастаются, формируя единый очаг болезни. Далее инфекция еще больше распространяется, постепенно проникая в клетки паренхимы и вызывая их гнойное расплавление.
Данное заболевание ведет к опасным последствиям, поэтому очень важно своевременно его диагностировать. Пациенты должны знать, какими признаками проявляет себя абсцесс почки, чтобы обратиться к врачу.
Надо сказать, что симптомы этого недуга сходны с теми, что возникают при любой болезни инфекционного происхождения, поэтому подтвердить данный диагноз может только специалист.
Среди основных симптомов абсцесса можно назвать:
- высокая температура;
- озноб;
- общее ухудшение самочувствия;
- частое сердцебиение;
- одышка;
- головная боль;
- боли в области поясницы;
- снижение давления;
- рвота;
- сильная жажда.
Многие из этих симптомов проявляются не сразу, поэтому поначалу пациент может даже не предполагать, что у него развивается серьезное заболевание. Это значит, что при возникновении любых отклонений стоит обращаться к врачу – это поможет избежать осложнений.
Наиболее опасным является чрезмерное скопление гноя в почке, из-за чего возникает угроза его выхода за пределы органа. Когда гной оказывается в брюшной полости, болезнь переходит в хроническую форму, из-за чего в почках могут формироваться различные новообразования.
Также абсцесс почки может негативно повлиять на функционирование многих других органов – например, сосудов и ЖКТ.
Важно! Нарушения оттока мочи приводят к избытку вредных веществ в организме, из-за чего может возникнуть сильная септическая интоксикация.
Диагностические процедуры и лечение недуга
Данную патологию не всегда замечают вовремя, поскольку иногда процесс ее развития протекает бессимптомно. Ее очень часто обнаруживают случайно при хирургическом вмешательстве. Однако если провести обследование, можно выявить абсцесс. Наиболее часто для этого используются следующие методы:
Последние три метода используются для определения второстепенных особенностей патологического процесса в мочевыделительной системе. По ним нельзя выявить характер патологии, также нельзя узнать, где сконцентрированы неблагоприятные явления.
Медикаментозное лечение данного заболевания не используется из-за его неэффективности. При выявлении абсцесса почки показано лишь хирургическое вмешательство.
В ходе него хирург вскрывает гнойник, очищает пораженный участок, проводит его антисептическую обработку и устанавливает дренаж.
Содержимое, извлеченное из почки, подлежит лабораторному изучению, чтобы установить, какими патологическими микроорганизмами было спровоцировано развитие патологического процесса. Также в рамках такого изучения устанавливается чувствительность к разным препаратам, что позволит выработать тактику дальнейшего лечения.
После осуществления операции больному необходима интенсивная терапия антибактериального и дезинтоксикационного типа. Если абсцесс обнаружен в обеих почках, аналогичные действия производятся и там, и там. При обнаружении серьезных изменений в паренхиме врач может принять решение об удалении пораженного органа.
На результаты медицинского воздействия влияет стадия развития болезни. Если патологический процесс достиг максимального развития, то действия врачей редко дают желаемые результаты. Даже на современном этапе развития медицины высок уровень смертности из-за этой болезни. Поэтому очень важно своевременно обращаться за помощью.
Важно! Опасность данного недуга заключается в его симптоматическом сходстве с другими патологиями, поэтому его могут не сразу обнаружить. Из-за того, что диагноз поставлен неправильно, больному могут назначить неэффективное медикаментозное лечение.
Профилактика этого заболевания заключается в качественном и полноценном лечении пиелонефритов, а также в ликвидации последствий от полученных травм. Это позволяет избежать формирования гнойных очагов. Также необходимо, чтобы пациент не игнорировал симптомы патологии, а консультировался со специалистом. Благодаря этому, развитие абсцесса удается обнаружить тогда, когда с ним еще можно бороться.
