ВВЕДЕНИЕ
Высокая распространенность избыточной массы тела среди населения и прогрессирующее увеличение числа больных ожирением в последние годы определяют особую востребованность современных высокоэффективных и научно обоснованных методов лечения и профилактики этого заболевания. Многие исследователи называют ожирение «эпидемией XXI века» (Вознюк Н. Е. 2006; Фишман М. Б., 2007; Фридман Д. Ф., 2011; Lois K., 2008). Согласно данным ВОЗ (2011) мировым лидером по ожирению признаны США (66% лиц с избыточной массой тела, из них 31,4% страдают ожирением). в Европе лидирует Великобритания (38,3% лиц с избыточной массой тела и 22,7% с ожирением). По данным НИИ питания РАМН, избыточный вес имеется у 60% женщин и 50% мужчин старше 30 лет, 22% россиян страдают ожирением.
В последние десятилетия интерес к проблеме ожирения велик как в научном, так и в практическом плане. Выявляются все новые факторы и механизмы, участвующие в развитии ожирения; раскрывается роль гормонов и нейромедиаторов; исследуются генетические и молекулярные механизмы, регулирующие энергетический гомеостаз (Берштейн Л. М., Коваленко И. Г., 2010; Valenzuela B. A., 2009).
Проблема ожирения в сочетании с различными метаболическими нарушениями и/или соматическими заболеваниями находится в центре внимания современной медицинской науки и здравоохранения. По сведениям ВОЗ, опубликованным в 2003 году, около 1,7 млрд человек на планете имеет избыточную массу тела или ожирение (Аметов А.С. и др., 2002; Conti C.R., 2006).
Сочетанные с ожирением инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, атерогенную дислипидемию, артериальную гипертензию в настоящее время рассматривают как составляющие компоненты метаболического синдрома (Бутрова А.С., 2004; Grundy S.M. et. al., 2004). Согласно современным представлениям объединяющей основой всех проявлений метаболического синдрома, известного также как синдром инсулинорезистентности, являются первичная инсулинорезистентность и связанная с ней системная гиперинсулинемия (Зимин Ю.В., 1998; Kelley D.E. et al., 2003).
Выделение метаболического синдрома для клинической практики имеет особую важность, так как он представляет собой комбинацию факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с системным атеросклерозом и их фатальных осложнений (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, внезапная смерть, инсульты), ассоциированных с высокими показателями преждевременной смертности и инвалидизации (Демидова Т.Ю. и др., 2004).
В индустриально развитых странах среди населения старше 30 лет распространенность метаболического синдрома составляет 10–30%. Высокая вариабельность сведений о распространенности метаболического синдрома связана, в первую очередь, с неопределенностью диагностических критериев. С целью формализации определения метаболического синдрома рядом международных организаций и различных программ, таких как ВОЗ (1998), Национальная образовательная программа США по холестерину (2001), Американская ассоциация клинических эндокринологов (2003), были разработаны его клинические критерии. Несмотря на различия в определениях метаболического синдрома, наиболее устойчивыми его критериями являются: абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, гипоальфахолестеринемия, инсулинорезистентность и нарушения углеводного обмена. К настоящему времени обосновано включение в структуру метаболического синдрома таких заболеваний, как неалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников, синдром ночного апноэ и т.д. (Ройтберг Г.Е. и др., 2006; Ивашкин В. Т., 2011).
Распространенность метаболического синдрома зависит от географической и этнической особенностей популяции, пола, возраста и диабетического статуса обследуемого контингента. С каждым десятилетием патологические состояния, входящие в состав метаболического синдрома, «молодеют» и видоизменяются. Так, за последние 20 лет число детей и подростков с избыточной массой тела или ожирением увеличилось в 2 раза (Дедов И.И. и др., 2004, 2007; Руяткина Л. А., 2007). В молодом возрасте метаболический синдром чаще встречается у мужчин, а у женщин отчетливый рост его частоты отмечается в постменопаузальном периоде, что объясняется особенностью распределения жира в организме у лиц разного пола и связано с уровнем половых гормонов, которые влияют на тип жироотложения (Астраханцева Э.Л. и др., 2004; Когай М. А. , 2008).
В настоящее время выделяют разные варианты метаболического синдрома в зависимости от количества и комбинации его компонентов. Классическим вариантом считают сочетание гиперинсулинемии, абдоминального ожирения, дислипидемии, артериальной гипертензии, нарушений толерантности к глюкозе или сахарного диабета 2 типа, которые в совокупности сопровождаются глубокими нарушениями метаболизма. В качестве альтернативных вариантов также рассматривают европейский вариант метаболического синдрома без ожирения, вариант без нарушений углеводного обмена и вариант метаболического синдрома без ожирения и нарушений углеводного обмена (Маколкин В.И. и др., 2002).
Кроме того в последние десятилетия актуальной становится проблема неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Отдельные клинические статистические данные свидетельствуют о значительном распространении неалкогольной жировой болезни печени. Частота выявления НАЖБП среди больных, которым проводилась биопсия печени, составляет 7–9% в Западной Европе и 1,2% в Японии. Алкогольный гепатит диагностируется в 10–15 раз чаще (В.Т. Ивашкин, Ю.О. Шульпекова, 2000). До 10% от общего числа больных, ежегодно выявляемых с хроническим гепатитом в США, относятся к НАСГ, 30–40% вирусных циррозов также связано с НАЖБП.
Впервые обозначение «неалкогольный жировая болезнь печени» введено H. Ludwig c соавт. в 1980 году. По существу, оно близко к стеатозу печени с мезенхимальной реакцией, используемому H. Thaler, С.Д. Подымовой, В.Б. Золотаревским в 60–70-х годах прошлого века.
Неалкогольная жировая болезнь печении (НАЖБП) – самостоятельная нозологическая единица, для которой характерны повышение активности ферментов печени в крови и морфологические изменения в биоптатах печени, подобные изменениям при алкогольном гепатите – жировая дистрофия и воспалительная реакция; однако больные с НАЖБП не употребляют алкоголь в количествах, способных вызывать повреждение печени. Термин «неалкогольный» подчеркивает обособленность этой нозологической единицы от алкогольной болезни.
Основной причиной развития стеатогепатита считают повышенное содержание в печени свободных жирных кислот. Хотя НАСГ чаще всего протекает доброкачественно и бессимптомно, в ряде случаев развиваются фиброз печени, портальная гипертензия и печеночная недостаточность.
Неалкогольная жировая болезнь печени чаще возникает у женщин после 50 лет, характеризуется бессимптомным течением. Как причины первичного жирового гепатоза и НАЖБП рассматриваются ожирение, сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемия.
В связи с этим коррекция избыточной массы тела и ожирения, с которыми патогенетически связаны метаболические изменения и в частности неалкогольная жировая болезнь печени, которая включена в структуру метаболического синдрома, представляется крайне актуальной.
Несмотря на многообразие подходов к лечению ожирения (диетотерапия, физические упражнения, фармакотерапия, хирургические методы, физиотерапевтические методы), его распространенность продолжает расти, что диктует необходимость интенсификации профилактики этого заболевания (Дедов И. И., 2008; Бардымова Т. П., 2011; Ekelund U., 2007). Кроме того, важна профилактика метаболических нарушений, который возникают у лиц с ожирением. Известны положительные результаты применения БАД «Гепагард» в коррекции метаболических нарушений у лиц с хроническими гепатами. Данные клинических исследований БАД «Гепагард» у лиц с хроническими гепатитами (Несина И.А. и соавт., 2011) свидетельствуют об эффективности включения БАД «Гепагард» в диетическое питание больных хроническими гепатитами. Курсовое применение БАД «Гепагард» приводит к нормализации холестеринового обмена. В данной работе отмечены иммуномодулирующие и антиоксидантные эффекты БАД «Гепагард».
Разработанная ООО «АнвиЛаб» биологически активная добавка «Гепагард Актив» помимо эссенциальных фосфолипидов и витамина Е, включает L-карнитин.
Эссенциальные фосфолипиды представляют собой высокоспециализированные липиды, отличительным признаком которых является присутствие в их молекулах остатка фосфорной кислоты; они являются важной составной частью клеточных мембран (обеспечивают их текучие и пластические свойства) и клеточных органоидов и поэтому они незаменимы для роста, развития и надлежащего функционирования всех соматических клеток организма человека или млекопитающих животных. Важнейшими представителями эссенциальных фосфолипидов являются глицерофосфатиды (фосфатидилхолин или лецитин). Эссенциальные фосфолипиды участвуют в транспорте жиров, жирных кислот и холестерина. Между плазмой и эритроцитами происходит обмен фосфолипидами, которые играют важнейшую роль, поддерживая в растворимом состоянии неполярные липиды. Наличие в молекуле фосфолипидов остатков фосфорной кислоты обеспечивает их гидрофильными свойствами, т.е. фосфолипиды, по сути, являются своеобразными растворителями для холестерина и других высоко гидрофобных соединений.
Токоферола ацетат – это витамин Е, полученный синтетическим путём. Под названием «Витамин Е» известен ряд соединений - токоферолов, близких по химической природе и по биологическому действию, но наиболее активным из них является α-токоферол. Токоферолы содержатся в зеленых частях растений, особенно в молодых ростках злаков; токоферолами богаты растительные масла: подсолнечное, хлопковое, кукурузное, арахисовое, соевое, облепиховое; некоторое количество их содержится также в мясе, жире, яйцах, молоке. Витамин Е является природным антиоксидантом, поскольку он защищает различные вещества от окислительных изменений. Участвует также в биосинтезе белков, в том числе в биосинтезе белка гема, входящего в состав гемоглобина, пролиферации клеток, в тканевом дыхании и других важнейших процессах клеточного метаболизма. У животных, лишенных витамина Е, обнаружены дегенеративные изменения в скелетных мышцах и мышце сердца, отмечены повышение проницаемости и ломкости капилляров, перерождение эпителия семенных канальцев, яичек, а у эмбрионов возникают кровоизлияния и наступает их внутриутробная гибель. Кроме того, при дефиците витамина Е наблюдаются дегенеративные изменения в нервных клетках, поражение паренхимы печени (что приводит, в частности, к развитию гемолитической желтухи новорожденных), стеатореи и синдрому мальабсорбции. В последнее время пристальное внимание учёных привлекли антиоксидантные свойства витамина Е в виде токоферола, что проявляется, в частности, торможением перекисного окисления липидов (ПОЛ). Особенно широкое применение в клинической практике получил токоферола ацетат, который применяют, в основном, в качестве лекарственного средства при мышечных дистрофиях, дерматомиозитах, амиатрофическом боковом склерозе, нарушениях менструального цикла, угрозе прерывания беременности, нарушении функции половых желез у мужчин. Кроме того, имеются данные об эффективности токоферола при некоторых дерматозах, псориазе, спазмах периферических сосудов, склеродермии и гипотрофии. В связи с антиоксидантными свойствами токоферола ацетат нашел применение в комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, глазных болезней, а также для уменьшения побочных реакций при лечении химиотерапевтическими препаратами. Кроме того, имеются сведения о том, что токоферол может повышать эффективность противосудорожных средств у больных эпилепсией, у которых обнаружено повышенное содержание в крови продуктов перекисного окисления липидов.
L-карнитин (левокарнитин, L-карнитин L-тартрат) относится к витаминам группы В, является кофактором метаболических процессов, обеспечивающих поддержание активности КоА, а также играет важную роль в энергетическом обмене, осуществляя перенос длинноцепочечных жирных кислот через внутреннюю мембрану митохондрий для последующего их окисления и тем самым снижает накопление жира в тканях. Дефицит карнитина способствует нарушению липидного обмена, в том числе развитию ожирения, а также развитию дистрофических процессов в миокарде. L-карнитин оказывает жиромобилизующее действие, обусловленное наличием в его составе трёх лабильных метильных групп, что позволяет ему конкурентно вытеснять глюкозу и включать жирнокислотный метаболический шунт, активность которого не лимитирована кислородом (в отличие от аэробного гликолиза). Поэтому L-карнитин эффективен при острой гипоксии мозга и других критических состояниях организма человека или млекопитающего животного. L-карнитин оказывает анаболическое действие, снижает основной обмен, замедляет распад белковых и углеводных молекул, способствует проникновению через мембраны митохондрий и последующему расщеплению длинноцепочечных жирных кислот (например, пальмитиновой) с образованием ацетил-КоА. L-карнитин вызывает незначительное угнетение ЦНС, повышает секрецию и ферментативную активность пищеварительных соков (желудочного и кишечного), что, в свою очередь, улучшает усвоение пищи; снижает избыточную массу тела и уменьшает содержание жира в мускулатуре, а также повышает порог резистентности к физической нагрузке, что, в свою очередь, приводит к ликвидации посленагрузочного ацидоза и, как следствие, восстановлению работоспособности после длительных истощающих физических нагрузок. Кроме того, L-карнитин увеличивает запасы гликогена в печени и мышцах, способствует более экономному его использованию; оказывает нейротрофическое действие, тормозит развитие апоптоза, ограничивает зону поражения и восстанавливает структуру нервной ткани.
Разработан и зарегистрирован на территории России отечественный комбинированный лекарственный препарат "Фосфоглив", включающий в качестве активных ингредиентов глицирризиновую кислоту и эссенциальные фосфолипиды. Однако применение препарата "Фосфоглив" у пациентов может спровоцировать возникновение аллергической реакции в виде появления кожной сыпи; кроме того, препарат противопоказан к применению беременным и кормящим женщинам, а также его надо применять с осторожностью у пациентов с портальной гипертензией, что ограничивает применение препарата в клинике.
В экспериментальной работе (Т.Н.Саватеева-Любимова и соавт., Санкт-Петербург, 2009 г.) было изучено действие пероральной формы, включающей эссенциальные фосфолипиды, токоферол и L-карнитин. В качестве источника эссенциальных фосфолипидов используют соевый лецитин (фосфатидилхолин) или липоид С80 (основной компонент - фосфатидилхолин 73-79%) или субстанцию EPL (активное начало которой - диглицеридные эфиры холинофосфорной кислоты природного происхождения с преобладанием полиненасыщенных жирных кислот, в основном линолевой, около 70%, линоленовой и олеиновой кислот); в качестве токоферола - DL-альфа-токоферола ацетат; в качестве L-карнитина - его соль (L-карнитина тартрат). В качестве объектов исследования были использованы образцы субстанций биологически активных добавок к пище соевого лецитина (Солек Ф), гранулята токоферола ацетата (далее токоферол) и L-карнитина тартрат (далее карнитин). Изучаемые субстанции были оценены ФМБА ФГУН Институт токсикологии. Для изучения специфической фармакологической активности из каждой субстанции выполнялись экспериментальные исследования на прошедших карантин аутбредных крысах-самцах линии Sprague-Dawley на модели токсического гепатита. Проводилось определение аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочнаой фосфатазы (ЩФ), триацилглицеридов (ТГ), малонового диальдегида (МДА) в сыворотке крови, оценка детоксикационной функции печени (проба с бромсульфалеином). Патоморфологическое исследование включало в себя некропсию, макроскопическое исследование, взвешивание и гистологическое исследование печени.
Сравнительное изучение гепатопротекторных свойств исследуемых субстанций и их сочетаний (композиций) показало, что наиболее выраженными протекторными свойствами обладают композиции 1 (Солек Ф + токоферол) и 2 (Солек Ф + токоферол + карнитин).
По своему действию композиция 2 превосходила активность препарата сравнения Эссенциале. Это выражалось в значимом уменьшении гибели крыс с токсическим гепатитом, нормализации биохимических показателей и функциональном состоянии печени (детоксикационная способность) и морфологических показателей гепатоцитов (степень жировой дистрофии).
Данные исследования послужили основанием для разработки БАД «Гепагард Актив» компанией ООО «АнвиЛаб».
По данным клинических исследований (Евразийский патент № 019268 от 28.02.2014 г.) курсовое применение БАД «Гепагард Актив» обеспечивает существенное уменьшение цитолиза гепатоцитов и холестаза, что свидетельствует о высокой регенерационной и функциональной активности гепатоцитов, обусловленной потенцирующим влиянием активных ингредиентов, входящих в заявленное средство: эссенциальных фосфолипидов, токоферола и L-карнитина, что проявляется, в частности, в сокращении длительности заболевания, значительном ускорении выздоровления и нормализации жизненного тонуса пациентов с токсическими гепатитами и жировыми гепатозами).
Лечение абдоминального ожирения и связанных с ним метаболических нарушений препаратами, включающими L-карнитин, является перспективным направлением и требует патогенетического обоснования их применения. Однако, на сегодня имеется недостаточно научных работ, обосновывающих применение тех или иных L-карнитин-содержащих препаратов в лечении ожирения и коррекции связанных с ним метаболических нарушений, в частности жирового гепатоза.
Обоснованием применения БАД «Гепагард Актив» при лечении ожирения и профилактике патогенетически связанных с ним метаболических нарушений и, в частности, жирового гепатоза, входящего в структуру метаболического синдрома, послужили данные о многостороннем действии L-карнитина, входящего в состав данного биокорректора, на липидный обмен, процессы детоксикации, а также данные доклинических и клинических исследований «Гепагард Актив» (Т.Н.Саватеева-Любимова и соавт., 2009).
1 Биологические активные добавки прочно вошли в лечебную практику как вспомогательные лечебнопрофилактические средства. Самыми распространенными добавками являются фитопре-параты для коррекции веса, обладающие липолитическими свойствами. Влияя на жировой обмен, они способствуют снижению атерогенности плазмы, тем самым профилактируя развитие атеросклероза. Лечебно профилактическое действие фитопрепарата «Пролипид» обусловлено эфирными маслами, смолами, танином и другими биоактивными веществами, содержащимися в составе препарата, приготовляемого из гуацумы вязолистой, мурайи голой и осота огородного. Клинико-лабораторная оценка действия пролипида проведена в рандомизированной по полу (женщины) и возрасту (40 - 49 лет) группе с ожирением П степени. Группа состояла из 45 наблюдавшихся в физкультурно-оздоровительном центре женщин. Учитывались: антропометрические показателивес в кг, индекс Кетле(ИК), окружность груди в см (ОГ), окружность талии в см (ОТ), окружность бедер в см (ОБ), отношение ОТ /ОБ в усл. ед., толщина подкожно-жировой складки в см (ПЖС); биохимические показатели - общий холестерин (ОХ) в ммоль/л, α-холестерин (αХ) в ммоль/л, коэффициент атерогенности (КА) в ед, триглицериды (ТГ)) в ммоль/л. Пролипид применялся в течение 30 дней по две капсулы 2 раза в день.Полученные результаты.
В целом положительная динамика веса отмечена у 84 % пациенток. При этом наиболее выраженное снижение веса наблюдалось у женщин, имевших индекс Кетле менее 38. Среднее снижение веса в группе составило 1,9 ± 0,5 кг (Р<0,05).
Таблица 1. Динамика всех указанных выше показателей.
|
Показатель |
До лечения |
После лечения |
|
|
ОТ /ОБ, см |
|||
|
ОХ, ммоль/л |
|||
|
αХ, ммоль/л |
|||
|
ТГ, ммоль/л |
Как видно из представленных данных, достоверные изменения касались веса, ОТ, ОБ, ОТ/ОБ,ПЖС, ОХ, КА, что свидетельствует о возможности коррекции веса и липидного обмена за 30-дневный срок применения пролипида.
Отдаленные результаты лечения исследованы у 45 женщин данной группы через 6 месяцев после окончания лечения.
Стабильный вес сохранился у 42 из них, 3 женщины набрали вес до 108 % от исходного.При этом антропометрические показатели практически не изменились (ни по одному из них не получены достоверные данные).
Таким образом, можно считать, что однократный месячный курс приема БАД «Пролипид» достаточно стабильно, но умеренно снижает вес с сохранением эффекта до 6 месяцев. Положительная динамика показателей липидного обмена в ответ на прием пролипида указывает на возможность применения данного фитопрепарата в качестве профилактического антиатерогенного средства.
Библиографическая ссылка
Пластинина Р.А. БАД «ПРОЛИПИД» В ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА // Успехи современного естествознания. – 2006. – № 2. – С. 80-81;URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=14255 (дата обращения: 15.07.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
Ожирение и лишний вес являются очень распространенными заболеваниями. В развитых странах от избыточного веса страдают 22% взрослых и не менее 15% детей. Было время, когда повышенную массу тела рассматривали как нормальное состояние организма. Но потом выяснилось, что повышенная масса тела связана с переизбытком жира, что говорит о нарушении обмена липидов и углеводов. Избыточный вес может способствовать появлению других тяжелых заболеваний. С ожирением связано возникновение сахарного диабета, атеросклероза, гиперлипидемии, тромбофлебита, артрита, подагры, стеатоза печени, метаболического синдрома, гипертонической и варикозной болезни, артроза, остеохондроза, холелитиаза и т.д.
Люди с повышенной массой тела имеют слабый иммунитет, что обусловлено нарушением Т-клеток и фагоцитарной активности. Это увеличивает развитие грибковых и стрептококковых инфекций. Женщины с лишними килограммами чаще страдают от рака и поликистоза яичников, эндометрии шейки матки, желчного пузыря и молочной железы, ранней менопаузы. Мужчины с избыточным весом подвержены возникновению простатита, рака толстой кишки и предстательной железы, снижению потенции.
Очень важным показателем считается индекс массы тела , который можно просчитать по следующей формуле: масса/рост в м². Более менее нормальным индексом можно назвать 20-25. Если ИМТ превышает 27, это считается уже ожирением. Количество жира в организме обеих полов сильно различается, поэтому превышение массы тела является патологическим у мужчин при показателях более 20% нормы, у женщин более 25%. При оценке индекса очень важно учитывать возраст, поскольку с возрастом жир в нашем организме увеличивается. По этой причине у людей старше 50 лет, нормой может считаться и 29.
Был проведен эксперимент, цель которого состояла в проверке эффективности и безопасности применения "Карбо Грэбберс" в комбинации со стандартной терапией при ожирении. Наблюдение длилось тридцать дней. При лечении не применялась диетотерапия, за исключением снижения количества соли. Основная группа принимала "Карбо Грэбберс" и стандартную терапию, а контрольная только терапию. Обе группы страдали ожирением и примерно совпадали по полу, росту и возрасту. У 1/4 части был сахарный диабет второго типа. В состав "Карбо Грэбберс" входит фазеоламин - экстракт фасоли. Пациентам назначали по одной дозе утром и вечером с приемом пищи.
В ходе исследования выяснилось, что "Карбо Грэбберс" приводил к явному снижению веса , в то время как в другой группе вес практически не менялся. Основная группа снизила свой вес примерно на 4,4 кг (92%), а контрольная на 250 г (46%). Стоит отметить, что пациенты одинаково реагировали на применение препарата "Карбо Грэбберс". В обеих группах женщины быстрее теряли вес. Они делятся на четыре типа по индексу - с повышенной массой тела и ожирением первой, второй и третьей степени. Практически все мужчины имели повышенную массу тела и ожирение первой степени. Прием "Карбо Грэбберс" привел к существенному уменьшению окружности талии. В контрольной группе окружность талии практически не менялась. В результате применения "Карбо Грэбберс" заметно уменьшилась окружность бедер. В процессе лечения уровень глюкозы в крови снизился в обеих группах, но более выраженный результат был в основной группе. Максимальная эффективность потери веса отмечалась у больных с 1 и 3 степенью ожирения.
Выяснилось, что эффективность "Карбо Грэбберс" зависит от возраста. От 50 до 60 лет лечение проходит немного медленнее, что может быть связано с гормональным статусом. В результате исследования стало понятно, что "Карбо Грэбберс" помогает эффективнее снизить вес, уменьшить объем талии и бедер. В сочетании с хорошо разработанной диетой, продукт мог бы работать гораздо эффективнее. Также было установлено, что прием "Карбо Грэбберс" помогает уменьшать содержание сахара в крови, отлично переносится больными и не вызывает побочных эффектов. "Карбо Грэбберс" можно принимать вместе со стандартной терапией при ожирении и прочих патологиях, которые протекают на его фоне.
Процесс набора лишнего веса называется экзогенным ожирением. Для любого человека существует усредненный индекс массы тела (ИМТ), который просто рассчитать. Реальный вес нужно разделить на рост, возведенный в квадрат. Показатель, который превышает 25 в результате этого вычисления, указывает на наличие ожирения. Сопутствующие симптомы ожирения и осложнения, развивающиеся на его фоне:
- атеросклероз;
- артериальная гипертензия;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- инсулиннезависимый диабет;
- желчнокаменная болезнь;
- нарушение метаболизма;
- одышка;
- непропорциональная фигура;
- нарушение функционирования органов дыхания;
- нарушение кровообращения сосудов ног и рук;
- половая и репродуктивная дисфункция.
По статистике количество людей с избыточным весом увеличивается на 10%. Нет конкретной одной причины набора жировой массы – это комплекс проблем, которые нужно решать еще до развития болезни. Правильная профилактика экзогенного ожирения помогает защитить население от подобных проблем. Лишний вес не появляется внезапно. Основные факторы риска ожирения:
- переедание, употребление вредной пищи (фастфуд, сладости, снеки, алкоголь);
- гиподинамия – малоподвижный образ жизни;
- генетическая предрасположенность;
- проблемы с эндокринной системой;
- церебральное ожирение;
- курение;
- нарушение работы поджелудочной железы;
- побочные эффект от приема медикаментов (гормоны, антидепрессанты);
- психические расстройства.
Лечение ожирения
Конкретный метод лечения избыточного веса полностью зависит от причины его появления и стадии заболевания. В большинстве случаев хватает исправления образа жизни, нормализации режима питания и увеличения физической активности для стабилизации массы тела. В отдельных эпизодах, когда немедикаментозные способы не дают должного эффекта следует обращаться к специалистам, чтобы определить причину ожирения.
К крайним способам избавления от лишнего веса относится хирургическое вмешательство (липосакция, урезание желудка, постановка желудочного баллона и т.д.). Эти операции используют при полной несостоятельности других методов или критическом состоянии пациента, когда времени на долгосрочную терапию нет (например, при резком падении сердечной активности). Разрекламированные БАДы, пилюли и растения фактически являются плацебо и не несут серьезной эффективности. Реально действуют фармакологические средства, которые лечащий врач подбирает под конкретного пациента.
Профилактика
Как любую проблему, ожирение легче предупредить, чем лечить развившуюся болезнь. Если проблема избыточного веса вызвана не заболеваниями или генетической расположенностью, то профилактические меры максимально просты. Соблюдение нескольких правил позволит быть не только стройным, но и здоровым. Для предотвращения ожирения и набора избыточного веса нужно:
- употреблять здоровую пищу и следить за ее калорийностью;
- вести активный образ жизни (при сидячей работе ходить в спортзал, регулярно гулять на свежем воздухе, делать перерывы в рабочем графике на разминку);
- придерживаться постоянно режима дня, высыпаться, чтобы не спровоцировать нарушения работы эндокринных желез.
Питание
Слово «диета» не должно восприниматься как жесткое ограничение себя в питании. Оно означает сбалансированный рацион, употребление в пищу нужных продуктов и ограничение во вредных привычках. Настоятельно рекомендуется готовить дома, а не постоянно питаться в кафе или фастфуд-ресторанах. Зачастую соблюдение следующих правил пищевого поведения будет достаточной профилактикой:
- контроль употребления жирной, высококалорийной, жареной пищи, полуфабрикатов, сладкой газировки, продуктов с высокой концентрацией сахара;
- иметь в рационе достаточное количество свежих овощей и фруктов;
- использовать обезжиренные и низкокалорийные молочные продукты;
- употреблять постные мясо и рыбу, приготовленные на пару, вареные или жареные;
- снизить потребление хлеба, сытных каш и быстрых углеводов;
- при лечении начального ожирения обязательно ведение дневника: подсчет белков, клетчатки, углеводов и т.д.;
- придерживаться одного времени приема пищи;
- обязательный завтрак;
- запивать пищу чистой водой.
Физическая активность
Профилактика лишнего веса напрямую зависит от правильных физических нагрузок. Следует выбирать максимально удобный вид спорта, не нагружать себя до изнеможения, обязательно придерживаться регулярности занятий. Спорт должен приносить удовольствие (вплоть до того, что физической нагрузкой может быть простая ходьба). Подбор набора упражнений при уже существующем ожирении должен строго контролироваться специалистами, так как нагрузка на суставы, кости, увеличивается в разы. Появляется реальная возможность получить серьезную травму и сильно подорвать здоровье.
Медикаментозное лечение
Важно понимать, что фармакология в лечении ожирения – это вынужденная мера, когда традиционный подход и профилактика не дают результатов. Медикаменты различаются по типу воздействия на организм. Самостоятельное назначение лекарств категорически запрещается, потому что, не учитывая все факторы (анализы, лабораторные исследования) можно радикально подорвать здоровье вплоть до летального исхода. Лекарственные средства, которые используются для лечения ожирения и их примеры:
- анорексигенные средства: препараты, подавляющие аппетит и контролируют центр насыщения в мозге;
- жиросжигатели: блокируют усвоение жира, разделяются на термогенетики, липотропики, БАДы, гормональные препараты;
- слабительные средства;
- мочегонные препараты.
Сибутрамин – анорексигенное средство от избыточного веса. Выпускается в капсулах, активное вещество – моногидрат сибутрамина гидрохлорида. Применяется при индексе ожирения более 30, разрешается использование при сахарном диабете. Присутствует целый список противопоказаний: артериальная гипертензия, тяжелые патологии почек и печени, беременность, период лактации и т.д. Побочными эффектами может быть избыточная возбудимость, тревога, тахикардия, запор.
Лираглутид (или Виктоза в странах ЕС) – гипогликемическое средство, которое направлено на лечение сахарного диабета второго типа и хронического ожирения. Синтетическое средство стимулирует работу поджелудочной железы и выработку инсулина. Это нормализует усвоение питательных веществ организмом. Лекарство выполнено в форме ручки-шприца, но назначается редко из-за высокой стоимости (Виктоза, 2 шприца – от 9500 рублей).
Орлистат – жироблокатор без явных противопоказаний. Препарат блокирует всасывание жиров в ткани за счет блокирования попадания триглицеридов в кровь. Дефицит энергии активизирует организм на сжигание собственных жировых запасов. Препарат не рекомендуется при холестазе, нефролитиазе, гипероксалурии, беременности и периоде лактации. Также Орлистат не назначают детям до 12 лет с синдромом хронической мальабсорбции.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение ожирения относится к радикальным мерам медицинской помощи. Абдоминальные операции бывают различных типов, но большинство из них направлены на уменьшение желудка или изменение маршрута пищи. Такие операции проводят для пациентов с индексом массы тела более 40, ожирение 3 стадии присутствует больше 5 лет, наличие осложнений и не поддается другим способам терапии. Важно уточнить, что распространенная липосакция относится к косметическим процедурам (в большинстве случаев). Типы хирургического лечения ожирения:
- Уменьшение объема желудка. Бандажирование – надевание специального резинового кольца на верхнюю часть желудочной сумки; постановка внутрижелудочного баллона для уменьшения внутреннего пространства.
- Изменение направления движения пищи. Операции данного типа самые сложные, но максимально эффективные. Смысл заключается в обходе некоторых участков кишечника, чтобы уменьшить всасывание, параллельно с урезанием желудка. К процедурам относятся желудочное шунтирование, билиопанкреатическое шунтирование, рукавная резекция, вертикальная гастропластика, гастрошунтирование.
Какой врач лечит ожирение
Важно понимать, что ожирение – это болезнь с разными стадиями, а не просто косметический дефект. Многие страдающие избыточным весом совершают ключевую ошибку и обращаются сразу к диетологам. Однако ожирение лечит эндокринолог, а диетология – это вспомогательное направление профилактики. Эндокринология на основе анализов определит причины набора избыточного веса и подберет подходящую терапию. Самостоятельное употребление БАДов, лекарств и диет может привести к осложнениям. При начале отложения лишнего жира нужно обращаться только к специалистам.
Видео
Квасова З.М.,
врач диетолог-нутрициолог, г. Барнаул
Когда-то, во времена наших бабушек и дедушек существовала присказка «сыт – значит здоров». Неизвестно, откуда это пошло – от лихолетья 20-х годов или от бед Великой Отечественной…
Те времена прошли. И наступили другие времена, когда пищи хватает и люди не голодны, но болеют и мало живут. А с какими болезнями встретилось человечество! Им даже название современное придумали – «болезни цивилизации». Вы уже услышали от предыдущих докладчиков, каким образом влияет экология и питание на жизнь и здоровье человека. Организм наш нуждается ежедневно в поступлении более 600 различных питательных веществ. Поставить их с продуктами питания невозможно – и продукты не те, и человек стал другим. Нам постоянно не хватает кальция, о чем свидетельствует повышенная ломкость костей даже у молодых людей, йода – прогрессируют заболевания щитовидной железы. Не хватает железа – 90% населения страдает анемией различной степени тяжести. Мало в рационе растительной клетчатки – каждый третий страдает запорами.
Какой же выход из создавшегося положения? Только во в введении в рацион дополнительных факторов питания – биологически активных веществ (БАВ), источниками которых являются биолоически активные добавки к пище (БАД).
Что же такое БАД?
Это концентрат натуральных биологически активных веществ, предназначенный для непосредственного приема или введения в состав пищевых продуктов для обогащения рациона питания отдельными веществами или их комплексами.
Преимущества БАД:
1. Легко и быстро можно восполнить дефицит любого микроэлемента, витамина и других необходимых организму веществ без увеличения объема пищи
2. Безопасность БАД – поскольку это природой созданные вещества. Человек научился извлекать их из биологических объектов и концентрировать в удобной для применения форме.
3. БАД позволяют в максимальной степени индивидуализировать питание конкретного человека
4. БАД позволяют уменьшить калорийность рациона, регулировать аппетит и таким образом сознательно контролировать массу тела.
Рацион современного человека должен содержать более 600 различных питательных веществ – нутриентов. В меню наших граждан отмечается избыток легкоусвояемых углеводов (сахара, крахмала и хлебобулочных изделий из белой муки) и животных жиров. В итоге мы имеем весь спектр болезней цивилизации.
Роль БАД в лечении ожирения, которое тоже является болезнью цивилизации, и профилактике его осложнений, я считаю, на самом деле огромна. Без БАД эту проблему решить невозможно. Применяя низкокалорийные диеты или вещества, подавляющие аппетит, мы нарушаем заповедь Гиппократа: «Не навреди!», ибо резкое вмешательство в энергетический обмен без восполнения ведет к обострению самых различных заболеваний, а саму проблему – ожирение – еще и усугубляет. Применение БАД в программах коррекции массы тела ведет к восстановлению всех видов обмена веществ, т.е. к восстановлению здоровья.
Существуют различные группы БАД по механизмам действия и основным действующим веществам.
I группа БАД , содержащие пищевые волокна (ПВ) – это «Нутрикон» , «Пектолакт» , «Кедровая сила» . Основным действующим веществом является клетчатка. Механизм действия обусловлен основными свойства ПВ:
1. Способностью набухать, увеличиваясь в объеме в 5 раз, и удерживать воду,
2. ПВ сорбируют токсические вещества: нитриты, нитраты, радионуклиды, бактериальные токсины,
3. На волокнах могут фиксироваться пищеварительные ферменты, жиры, углеводы, компоненты желчи,
4. ПВ являются питательной средой для микрофлоры кишечника
5. Являются регуляторами моторики желудочно-кишечного тракта
Потребление бескалорийных волокон позволяет легко контролировать калорийность рациона, а, значит, и собственную массу тела. Все эти замечательные свойства позволяют считать ПВ необходимым компонентами питания, использовать их как уникальный сорбент, регулятор деятельности пищеварительной системы, корректор нарушений углеводного и жирового обмена.
В рацион каждого дня обязательно вводить все крупы, овощи, фрукты, И обязательно ежедневно дополнять рацион «Нутриконом» . Тогда Вы можете быть спокойными, что необходимые 30-45 г клетчатки Вы скушали.
II группа БАД – сорбенты с избирательным ионообменным механизмом и специфической сорбцией. Это серия БАД – «Литовит» .
Минеральные вещества не образуются в организме и поэтому должны поставляться с пищей. Насколько важны минералы для человека, говорит само название этой БАД – Лито – камень, вита – жизнь. 21 век – это век дефицита именно минералов.
Какие же свойства характерны для «Литовита» ?
1. Нормализация липидного, белкового, углеводного обмена.
2. Нормализация иммунитета.
3. Антитоксические свойства.
4. Радиозащитные.
5. Выводит из организма тяжелые металлы.
Растительные компоненты, входящие в состав «Литовита» , усиливают вышеперечисленные свойства и позволяют подобрать каждому человеку эту БАД индивидуально.
III группа – БАД на основе биополимера хитозана.
Хитозан получают из хитина дальневосточного краба. Благодаря присутствию в молекуле хитозана первичных аминогрупп, этот полимер связывает широкий спектр токсических и чужеродных отрицательно заряженных соединений. Уникальные отечественные технологии позволяют получать хитозан с числом деацетилирования выше 90, в то время как в зарубежных аналогах – не более 85. Поэтому отечественный хитозан на сегодняшний день является самым высококачественным в мире и обладает выраженной биологической активностью. Стоимость его в 6-10 раз ниже зарубежных аналогов. Представителями этой группы являются БАД «Каталитин» и «Хитолан» . представляет собой 50% хитозана и 50% растительных компонентов, а «Хитолан» – 95% хитозан.
При попадании в желудок хитозан сорбирует из пищи жиры и далее жиры в связанном состоянии выводятся с каловыми массами. Кроме того, хитозан, проходя по желудочно-кишечному тракту, связывает соли тяжелых металлов, радионуклиды (в этом ему нет равных), бактериальные токсины, образуя пленку на стенках кишечника. Препарат проявляет также противовоспалительное, ранозаживляющее действие. За счет связывания токсичных веществ в кишечнике хитозан снижает нагрузку на печень и улучшает ее работу. Перечисленные свойства запускают в работу огромное многообразие механизмов естественного оздоровления организма и как следствие мы видим следующие эффекты хитозана:
1. Гиполипидемический и гипохолестеринемический (связывает и выводит из организма избыток жиров и холестерина)
2. Гепатопротекторный (снижает нагрузку на печень)
3. Регулирует кислотность желудочного сока, тем самым, обладая противоязвенным действием
4. Антитоксический (связывает и выводит токсичные элементы и кишечные токсины)
5. Радиопротекторный эффект (связывает и выводит радиоактивные изотопы)
6. Нормализует микрофлору кишечника
7. Иммуностимулирующий эффект (стимулирует ряд функций иммунной системы, тем самым повышая устойчивость организма к инфекциям
8. Антиоксидантный (нейтрализует токсичные гидроперекиси)
9. Антибактериальный и антивирусный (угнетает активность некоторых микроорганизмов)
10. Регенерирующий (стимулирует заживление ран, язв, ожогов).
IV группа БАД – вещества с Р-витаминной активностью, антиоксиданты
Эта группа БАД поставляет организму вещества принимающие участие во многих окислительно-восстановительных реакциях в организме, противодействуя развитию окислительного стресса. Недостаток антиоксидантов является пусковым механизмом, повреждающим сосуды, а это основа для развития таких заболеваний как атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и их осложнений: инсульт, инфаркт миокарда, гангрена нижних конечностей. К этой группе относятся многочисленные БАД компании «Арго» . Среди них – вся продукция компании «Биолит» , серия «Лептины» компании «Апифарм» и «Нутрикон» .
V группа БАД – белково-витаминно-минеральные комплексы, позволяющие восполнить дефицит витаминов, макро- и микроэлементов. Это коктейли «Энергия» и «Грация» , комплексы «Кедровая сила» , «Лактовии» . Белково-витаминные комплексы позволяют регулировать массу тела, поставляя в организм только жизненно необходимые нутриенты в необходимом количестве.
Замена легкоусвояемых углеводов (сахара).
В норме человек должен употреблять не более 2-х кг сахара в год – это менее 2 г в день. Переедание сахара создает множество проблем. Сахар является одним из факторов развития кариеса, сахарного диабета, избыточной массы тела. От сладкого не так просто отказаться. В головном мозге есть специфические рецепторы для сахара, раздражение которых создает эффект насыщения. Поэтому сладкое обычно принимают на десерт. Без третьего блюда у человека не полностью развивается ощущение сытости.
Но коль скоро так вреден сахар – что же делать? Неужели обязательно отказываться от сладкого?
Выход есть – использовать сахарозаменители. В компании Арго прекрасно зарекомендовал себя заменитель сахара «Аргосластин» . В нем нет недостатков сахарозаменителей первого поколения – сахарина и цикламата, доминирующих на отечественном рынке. Сахарин, и его препарат «Сладекс», при длительном применении могут вызывать дистрофию печени, при употреблении вызывают выраженное металлическое послевкусие. «Милфорд», содержащий 50% сахарина и 50% цикламата, несколько лучше по вкусовым качествам, но также не безвреден для печени. Единственное реальное их достоинство – дешевизна. Но не будем наивными – качественный продукт не может быть дешевым. «Аргосластин» , в отличие от перечисленных препаратов, приятен на вкус, практически неотличим от сахара, абсолютно безвреден, содержит «0» калорий и он уже занимает достойное место в программах коррекции массы тела и в программах сохранения здоровья, т.е. должен применяться в каждой семье вместо сахара.
Одной из первейших задач нутрициологии должно быть устранение дисбаланса нутриентов. Дисбаланс нутриентов является следствием несбалансрованного питания современного человека. Устранение дисбаланса нутриентов достигается правильным питанием, основным условием которого является содержание злаковых и бобовых культур не менее 40% рациона, 35% должны составлять овощи и фрукты, 10% мясо, 10% молоко и молочные продукты и только 5% жиры и сахар.
