Блефаропластика — все плюсы и минусы процедуры и отзывы прооперированных. Как делают операцию блефаропластики В зависимости от вида блефаропластики

Справиться с возрастными изменениями, затрагивающими веки, поможет блефаропластика. Это хирургическое вмешательство, направленное на подтяжку обвисших кожных покровов. Операция проводится исключительно в косметических целях, никакого терапевтического эффекта она не несет. Однако большинство женщин согласны вытерпеть болевые ощущения и дискомфорт после коррекции, чтобы продлить молодость и красоту. Чаще всего вмешательство проводят у дам, перешагнувших сорокалетний рубеж.

Блефаропластика – это возможность избавиться от обвисшего эпидермиса и глубоких морщин. Суть процедуры заключается в иссечении кожных покровов и скопившейся липидной прослойки. Именно из-за них лицо выглядит уставшим и постаревшим. Радикальная подтяжка рекомендована в следующих случаях:

Кожа верхнего века нависает над областью по линии роста ресничек;
Формирование большого количества глубоких морщинок;
Падение остроты зрения из-за существенного провисания кожных покровов;
Регулярное образование жировиков под нижним веком;
Уникальное строение века, не позволяющее девушке использовать косметические средства;
Появление многочисленных мелких морщин, которые создают эффект «гофрированной бумаги»;
Из-за сильного нависания складка верхнего века практически не видна.

Перед проведением операции важно проверить состояние своего здоровья, поскольку процедура имеет ряд противопоказаний: проблемы со свертываемостью крови, повышенный уровень сахара, злокачественные опухоли. Если нет причин для отказа в проведении пластики, доктор оценивает кожные покровы и составляет план коррекции.

Виды блефаропластики

Какой тип подтяжки требуется пациенту врач определяет, отталкиваясь от исходной проблемы.

Верхнего века;
Изменение формы органа зрения и разреза глаз (кантопластика);
Круговая блефаропластика;
Обработка нижнего века и иссечение липидных скоплений во внутриорбитальной части;
Коррекция без удаления жира, его равномерно распределяют по всей области века.

Вмешательство осуществляют под местным или общим наркозом.

Верхняя блефаропластика

Хирург выполняет иссечение по естественной складке века. Вмешательство дает возможность избавиться от нависшего эпидермиса, скорректировать разрез органа зрения. После заживления иссеченной области швы практически невидимы и легко маскируются с помощью косметики.

Блефаропластика нижнего века

В этом случае разрез выполняют вдоль линии ресниц либо делают микроскопический прокол в слизистой оболочке. В последнем случае речь идет о трансконъюнктивальной методике, с помощью которой врач удаляет липидные мешочки. При наличии глубоких морщинок способ не применяют.

Круговая блефаропластика

Операция позволяет за один раз решить несколько проблем:

Скорректировать нависшие верхние веки и опущение уголков органа зрения;
Избавиться от липидных мешков в параорбитальной области;
Устранить мелкие и глубокие морщинки;
Исправить асимметрию глаз.

Плюсы операции

Блефаропластика глаз имеет ряд неоспоримых преимуществ, объясняющих ее популярность:

Мешки пропадают без следа;
Отсутствие болевых ощущений в процессе вмешательства;
При коррекции верхнего века взор становится открытым, а лицо выглядит моложе;
В некоторых случаях помогает справиться с офтальмологическими проблемами;
После пластики швы практически невидимы.

Минусы воздействия

Операция по удалению мешков под глазами обладает и некоторыми недостатками:

Эффект от коррекции проявляется не мгновенно, а лишь спустя месяц, а то и два;
Затяжной период реабилитации, сопровождающийся дискомфортными ощущениями;
Если на лбу имеются глубокие «борозды», то требуется повторное вмешательство;
Пластика может не принести ожидаемого результата. В некоторых случаях эффект от нее приравнивается к нулю.

Подготовка к операционному воздействию

Коррекция век занимает разное время. Во многом длительность вмешательства зависит от формы блефаропластики. Также важно под каким типом анестезии будет проводиться операция. Решение о том, какой наркоз использовать принимается до начала коррекции на основании полученных данных о состоянии эпидермиса, мышечного корсета лица, костей черепа и т.д.

Ни в коем случае перед коррекцией не осуществляйте косметические процедуры в салоне красоты. Врач в обязательном порядке выясняет какой объем слезной жидкости вырабатывают железы, для этого проводят специальное тестирование. Также важно уведомить доктора о наличии офтальмологических недугов и хронических аномалиях (например, сахарный диабет). Помните о том, что ряд заболеваний является запретом на проведение пластики.

Если пациент употребляет какие-либо лекарственные средства или пьет травяные настой также нужно уведомить хирурга. Это исключит риск возникновения кровотечения в процессе вмешательства. После проведения детальной диагностики врач сообщает о возможных последствиях коррекции и объяснит, какой эффект будет достигнут после заживления иссечённой области.

За восемь часов до вмешательства нельзя принимать пищу. Многие врачи настоятельно просят пациентов за сутки до коррекции отказаться от сигарет, поскольку никотин отрицательно сказывается на процессе регенерации тканей.

Как проходит операция

Перед началом вмешательства доктор с помощью специального маркера отмечает участок, требующей исправлений. Затем пациенту вводят анестезию, это может вызвать незначительные болевые ощущения. Если пластика осуществляется традиционным способом с использованием скальпеля, то им выполняют небольшие насечки на кожных покровах или слизистой оболочке.

Через разрезы удаляются липидные мешочки и лишние ткани, одновременно при необходимости проводится подтяжка и укрепление глазной мускулатуры. В некоторых случаях жир не иссекают, а просто равномерно распределяют под нижним веком.

Швы обрабатывают саморассасывающими нитями, которые не оставляют рубцов. Иногда сразу проводится лазерная шлифовка, чтобы довести состояние кожных покровов до идеала. Процедура не вызывает болезненных ощущений. Нахождение в стационаре не требуется, спустя несколько часов после пластики пациента отправляют домой.

Из видеоролика вы узнаете, как проходит операция.

Период реабилитации

После блефаропластики придется потерпеть некоторое время, чтобы вернуться к привычному образу жизни и в полной мере насладиться эффектом от коррекции. Перед отправкой в клинику стоит заранее подготовить кубики изо льда, марлю, медикаменты для глаз, обезболивающие средства. Эти «инструменты» пригодятся, чтобы избавиться от дискомфорта после коррекции.

В некоторых случаях требуется выполнять перевязку органа зрения, как правильно ее делать детально объяснит врач. Также хирург должен проконсультировать о том, какие антибиотики можно пропить, чтобы ускорить процесс восстановления.

Первое время после коррекции придется столкнуться с некоторыми неприятными ощущениями: непереносимость яркого света, усиленное слезотечение, диплопия. На протяжении трех дней швы заметно выделяются, сохраняется отёчность. Некоторые пациенты жалуются на онеменение, не стоит пугаться, это просто последствие анестезии.

В зависимости от чувствительности кожных покровов гематомы и отеки держаться от семи до десяти дней. Болевые ощущения в период реабилитации отсутствуют, но сохраняется дискомфорт. Чтобы свести его к минимуму используйте компрессы из кубиков льда и принимайте обезболивающие медикаменты.

Также на период восстановления необходимо придерживаться некоторых правил:

Не спите на животе;
В первые дни полностью исключите физические нагрузки;
Во время умывания старайтесь по минимуму прикасаться к прооперированной области;
Нельзя носить контактные линзы;
Перед выходом на улицу обязательно надевайте защитные очки;
Откажитесь от декоративной косметики;
Старайтесь реже наклонять голову;
Сведите к минимуму время, проведенное у телевизора или за компьютером.

Ускорить процесс реабилитации поможет простая зарядка для органа зрения, которая доступна всем пациентам независимо от их финансового положения.

Упражнения и гимнастика для глаз после операции

Специальный комплекс приёмов позволяет активизировать мускулатуру органа зрения, ускорить кровоток и избавиться от застоя лимфы. Гимнастику необходимо выполнять каждый день на протяжении недели, это поможет быстрей избавиться от отеков и гематом.

Сядьте поудобней и запрокиньте голову назад. Посмотрите, не моргая, на потолок в течение тридцати секунд;
Оставайтесь в исходном положении и сместите взор на кончик носа. Рассматривайте его на протяжении десяти секунд. Затем опустите голову и посмотрите прямо перед собой. Повторите пять раз;
На несколько мгновений прикройте глаза, затем широко распахните их. Выполните упражнение шесть раз. Главное условие – нельзя сдвигать брови.

Гимнастику можно проводить на вторые сутки после коррекции.

Осложнения

Поскольку блефаропластика является хирургическим вмешательством от возникновения неприятных последствий не застрахован ни один человек. Чаще всего пациенты сталкиваются со следующими проблемами:

Индивидуальная непереносимость анестезии;
Формирование гематомы в результате нарушения целостности кровеносных сосудов;
Воспалительные процессы из-за проникновения инфекции;
Рубцевание кожных покровов в месте обработки;
Появление вывернутого нижнего века. Чаще всего причина возникновения патологии кроется в низкой квалификации хирурга.

Также в течение некоторого времени сохраняется отечность, но она проходит без дополнительной терапии на протяжении недели. Тревогу стоит бить только в том случае, если припухлость сопровождается головной болью и проблемами со зрением.

Причины возможного недовольства результатом операции

Не всегда пациенты остаются в восторге от полученного эффекта, некоторые из них глубоко разочаровываются своим отражением в зеркале. Почему? Специалисты выделяют ряд причин, способных вызвать недовольство блефаропластикой.

Психологические

Человек предъявлял завышенные требования к процедуре, не учитывая всех возможностей и ограничений коррекции. В некоторых случаях для получения оптимального результата одной пластики недостаточно, необходимо дополнительно провести лифтинг или липосакцию подбородочной области;
Пациент недооценил остальные возрастные изменения, оставившие «отпечаток» на лице. Например, нездоровый оттенок кожных покровов, второй подбородок, глубокие морщины в носогубной части.

Физиологические

Предсказать, как отреагируют ткани на хирургическое вмешательство невозможно. В некоторых случаях наблюдается затяжное заживление ранок или сильное развитие соединительной материи с формированием плотного рубца белого цвета.

Хирургические

Чаще всего подобные проблемы, вызваны неправильно подобранной техникой или аномальной реакцией тканей на нарушение целостности кожных покровов:

Эффект впалых глаз;
Асимметрия органа зрения;
Блефароптоз;
Эктропион нижнего века.

Избавиться от дефектов, проявившихся после пластики можно следующими способами:

Косметологические процедуры, помогающие повысить тонус и эластичность эпидермиса либо ускорить процесс рассасывания большого скопления соединительной материи в области иссечения;
Повторное оперативное вмешательство. Его можно провести минимум через полгода после коррекции.

В связи с утратой кожей лица упругости и расслаблением мышц, может возникнуть нависание верхнего века, именуемое птоз. Подобная неприятная ситуация не делает красивее. Дефект заметен окружающим, кроме того, взгляд становится тусклым и мрачным. На помощь могут прийти пластические хирурги, предлагая достаточно популярную услугу - блефаропластика верхних век. Как проходит эта операция и каким будет эффект? Что думают по этому поводу люди, прибегнувшие к подобной процедуре? В этой статье мы попробуем разобраться в особенностях проведения блефаропластики и узнаем отзывы прооперированных пациентов.

Что это такое

Опускание верхнего века наступает с возрастом. Поскольку кожа на глазах в 20 раз тоньше, чем на других участках тела, первой начинает стареть именно она. Сначала появляется дряблость и мимические морщины. Затем, примерно в возрасте 30–35 лет, жировая прослойка в зоне верхнего века увеличивается в размерах и начинает как будто подвисать. С течением времени ситуация только усугубляется. Взгляд становится невыразительным и усталым, что не делает вас привлекательной. Как правило, в возрасте 40–45 лет женщины соглашаются на хирургическое вмешательство, именуемое блефаропластикой.

Блефаропластика представляет собой операцию, направленную на удаление жировой прослойки верхнего века. При желании пациента могут проводиться манипуляции по устранению мешков под глазами, которые с возрастом становятся очень заметны.

Проводя подобную операцию, можно не просто устранить образовавшуюся проблему, но даже скорректировать разрез глаз. Швы очень быстро заживут. При нанесении обычной декоративной косметики их не будет видно.

Интересный момент: иногда блефаропластика назначается не только с эстетической целью, но и по предписанию офтальмолога. Из-за нависания верхнего века существенно сужается периферийное зрение. В случае, если работа пациента связана с вождением, врачи настоятельно рекомендуют прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Следующее фото до и после демонстрирует эффективность операции по коррекции верхнего века.

Показания и эффективность

Блефаропластика век может проводиться в медицинских и эстетических целях. По предписанию офтальмолога хирургическое вмешательство требуется при образовании грыжи на верхнем веке и ухудшении зрения. У некоторых пациентов подобный дефект может быть врожденным.

В эстетических целях операция показана при:

наличие сильных морщин;
опущении уголков глаз, которое делает выражение лица угрюмым и грустным;
образовании узкого разреза (так называемый эпикантус);
природном нависании, не позволяющем пользоваться декоративной косметикой;
формировании лишних подкожных жировых отложений;
ослаблении круговой мышцы глаз;
растяжках на дерме.

В среднем эффект от блефаропластики задерживается на 7–8 лет. При четком соблюдении рекомендаций хирурга этот срок может быть существенно продлен, и вы еще долго будете выглядеть красивой. Последующая операция по устранению нависшего века может проводиться только по истечении 10–12 лет.

Результат от лазерной блефаропластики задержится на 5 лет. Лазер делает микронадрезы, которые максимально быстро заживают. Благодаря плотному их запаиванию, у вас не останется рубцов. Подобная методика выступает современной альтернативой традиционной операции. Преимуществом является моментальный результат и отсутствие шрамов после блефаропластики.

Подготовительный этап

Решили сделать блефаропластику верхнего века? Тогда выберите подходящую клинику и запишитесь на консультацию к хирургу. Во время беседы с доктором вы должны как можно четче описать ожидаемый результат.

Кроме того, следует предоставить свою медицинскую карту, рассказать о хронических заболеваниях, достоверно отвечать на поставленные вопросы. Также вы будете направлены к анестезиологу и офтальмологу.

Решение о том, каким будет наркоз (общим или местным), принимается анестезиологом совместно с хирургом. Учитываются:

сложность самой операции;
состояние лицевого корсета мышц;
как устроены кости черепа;
какое количество жира должно быть ликвидировано;
наличие аллергических реакций на вводимый препарат.

Перед операцией вам будут назначены некоторые анализы. Скорее всего, понадобится пройти тест на количество вырабатываемой слезной жидкости. Во время совершения операции врач будет ориентироваться на этот показатель.

Важный момент! Во время опроса у хирурга нужно правдиво отвечать на поставленные вопросы. Обязательно укажите, какие лекарственные препараты, БАДы или другие средства растительного происхождения вы регулярно употребляете.

Врач выяснит следующие моменты:

на какие препараты когда-либо была аллергическая реакция;
историю болезней;
рацион питания;
имеется ли предрасположенность к определенным заболеваниям;
табако- и алкоголезависимость;
какие ранее были проведены операции;
имеются ли проблемы со зрением.

Кроме того, после сдачи всех анализов и разрешения на проведение операции, пластический хирург оценивает состояние опущенности верхнего века. Определяется степень нависания, количество жира и фиброзной ткани. Учитывается присутствие «гусиных лапок» и то, как функционирует глазная мышца.

Перед назначенной операцией потребуется:

за 2 недели отказаться от приема алкоголя и бросить курить;
на протяжении всего этапа подготовки пить достаточное количество воды;
за 7 дней перестать употреблять антикоагулянты, к примеру, аспирин;
по назначению врача начать прием препаратов, которые минимизируют риск появления синяков;
за 8 часов до самой операции не кушать и пить воду.

Помните, от вашей правильной подготовки будет зависеть то, насколько успешно пройдет операция и снизится ли реабилитационный период.

Виды блефаропластики

В зависимости от определенных участков хирургического вмешательства и конкретной проблемы выделяют следующие виды блефаропластики:

Работа с верхним веком. Можно использовать методику «Взгляд Клеопатры».
Корректировка формы и разреза глаз.
Работа с нижним веком, которая предполагает удаление жировых тканей во внутреннеорбитальной зоне глаз.
Коррекция нижнего века без удаления жировой прослойки. Нужная форма достигается за счет перераспределения жировых депо.
Одновременная коррекция и верхнего, и нижнего век - так называемая круговая блефаропластика. Является более предпочтительной, так как за одну процедуру позволяет избавиться от целого комплекса проблем: птоза, морщин, жировых мешков под глазом и асимметрии уголков. Операция проводится под общим наркозом. Ее длительность составляет несколько часов. В симбиозе с лазерной шлифовкой достигается ошеломительный результат, который способен задержаться на лице на 8–10 лет.

Существует также трансконъюнктивная блефаропластика, предполагающая удаление исключительно жировых комочков. Доктор осуществляет проколы внутренней стороны века. Швы в данном случае не накладываются, поэтому реабилитационный период минимален.

Как проходит операция

Алгоритм проведения верхней блефаропластики предполагает следующие этапы:

При помощи специального маркера хирург осуществляет разметку кожных покровов. Эта манипуляция способствует корректной работе во время проведения операции.
Проводят обезболивание: либо местный наркоз, либо общую анестезию. Решение принимает врач, ориентируясь на объем работы и состояние здоровья пациента.
В местах образования складок делаются небольшие надрезы (3–5 мм). Кожа отводится к внешнему уголку глаза.
Специалист приступает к ликвидации излишнего жира. Происходит настройка работы мышц и связок. В некоторых случаях оперативное вмешательство требует фиксации круговой мышцы глаза путем закрепления части волокон в надкостнице глазницы. Подобные действия в пластической хирургии получили название кантопексия.
По завершении всех манипуляций накладываются швы, а на месте их локализации располагают стерильную повязку.

Как правило, длительность стандартной операции по удалению жировой прослойки с верхнего века не занимает больше часа. А вот круговая пластика растягивается на несколько часов.

Существует еще одна возможность устранить птоз - воздействие лазером. В отличие от хирургического вмешательства, не требуется делать надрезы. Следовательно, период реабилитации сводится к нескольким дням.

Фото до и после

Послеоперационный период

Период реабилитации после пластики верхнего века немаленький. Он составляет 3–6 недель. Если сразу же после блефаропластики вы увидите на своем лице гематомы и отечность, паниковать абсолютно не стоит, ведь подобная реакция организма абсолютно естественна. Как правило, припухлости и синяки сходят по истечении 3 недель.

В современных клиниках пластической хирургии на места надрезов на верхнем веке накладывают специальные швы, нити которых рассасываются самостоятельно по прошествии 2 месяцев.

Сразу же после проведения операции вы пребываете в стационаре. Не стоит боятся открыть глаза, ведь болевые ощущения быстро проходят. В случае их продолжительности попросите медсестру сделать вам обезболивающее. Как правило, из клиники вы уже можете ехать домой на следующий день.

В первое время вас ожидает:

повышенная слезоточивость;
двоение в глазах;
повышенная чувствительность к свету;
отчетливая линия швов;
онемение некоторых участков тела;
отечность.

То, как долго отек и синяки будут присутствовать на коже, зависит от ее чувствительности.

Важный момент! За день до операции необходимо приготовить ледяные кубики, которые в послеоперационный период помогут коже быстрее восстановиться. Также запаситесь обезболивающими препаратами и противовоспалительными глазными каплями, которые назначит вам врач на консультации.

Снятие швов после блефаропластики проводится на вторые сутки. При использовании современных саморассасывающихся нитей подобная манипуляция может вообще не осуществляться.

Как правило, через 4 часа после 30-минутной операции по подтяжке верхнего века вы можете быть отпущены домой. При общей анестезии нужно будет полежать в стационаре несколько дней. На третий день после выписки нужно будет посетить пластического хирурга. Доктор оценит ситуацию и даст свои рекомендации.

Ограничения

Каким же должен быть уход в первое время после блефаропластики:

отказаться от использования декоративной косметики и контактных линз;
спать исключительно на спине;
использовать специальные антисептические капли, назначенные хирургом;
носить солнцезащитные очки;
ограничить чтение книг и просмотр телевизора;
отказаться от сильных физических нагрузок.

Кроме того, запрещено посещать бассейн, сауну или солярий в ближайшие две недели, так как через места наложения швов может проникнуть инфекция. Старайтесь правильно питаться, исключив употребление сладкого, острого, соленого и напитков, содержащих кофеин. Алкоголь и никотин на протяжении всего реабилитационного периода - табу.

Стоимость процедуры в Москве

Подобная операция должна проводиться исключительно в клиниках пластической хирургии, которые имеют специальное разрешение. Благодаря большому числу центров эстетической красоты, образовавшихся в последнее время в столице и других крупных городах России, за счет конкуренции существенно снижены цены на предоставляемую услугу.

Сколько же стоит подтяжка верхнего века? При обращении к знатному хирургу вам придется выложить 100–150 тыс. рублей. В других клиниках непосредственно операция будет стоять 20 тыс. рублей, а с качественной анестезией и послеоперационным восстановлением - все 50 тыс. рублей.

Следует заметить, что удаление жировых отложений обойдется намного дешевле, чем эта же манипуляция в симбиозе с коррекцией разреза глаз. Кроме того, сдача многочисленных анализов - кровь на биохимию, рентген, ЭКГ, моча, ВИЧ и сифилис и многие другие - оплачивается отдельно.

Противопоказания

Решение о проведении операции принимается пластическим хирургом. Существует целый спектр противопоказаний, при наличии которых запрещено проводить хирургическое вмешательство:

серьезные дерматологические заболевания;
беременность и кормление грудью;
ВИЧ-инфекция, сифилис, гепатит;
системная волчанка;
аутоиммунные заболевания;
стадия обострения хронических заболеваний;
чрезмерно повышенное глазное давление;
глаукома и отслоение сетчатки;
менструация;
синдром «сухого глаза»;
простуда и ОРЗ;
повышенное артериальное давление;
бронхиальная астма;
проблемы с работой сердца;
несвертываемость крови;
онкология;
гиперфункция щитовидной железы;
сахарный диабет.

Именно поэтому специалист затребует медицинскую карту и сделает опрос. При проведении общего наркоза будет назначена электрокардиограмма, которая даст возможность оценить работу сердца.

Побочные эффекты

На приеме у пластического хирурга вы обязательно узнаете о целом ряде побочных эффектов. Некоторые проходят в течение недели, а другие осложнения являются последствиями несоблюдения предписаний доктора или же его некачественно проделанной работы.

Бывают и случаи индивидуальной непереносимости препаратов, используемых во время проведения операции или в послеоперационный период.

Возможные осложнения:

кровотечение или скопление крови сзади глазного яблока, связанные с повреждением сосудов;
невозможность закрыть глаза из-за сильных отеков;
постоянное жжение в глазах и шелушение кожных покровов;
воспалительный процесс из-за попадания вирусов и бактерий;
выделение слез;
реакция на яркий свет;
гематомы;
асимметрия глаз;
проблемы со зрением;
рубцевание тканей или расхождение швов;
неполное смыкание век или «заветривание глаз»;
кисты, которые появляются на линиях прохождения шва;
наличие ранок, образовавшихся из-за неправильной антибактериальной обработки швов.

Ошибками хирургов считаются только некоторые из осложнений после блефаропластики, а именно: нарушение симметричности, ухудшение зрения и нависшее веко. Поэтому мы настоятельно рекомендуем тщательно выбирать клинику пластической хирургии. На приеме у хирурга не стесняйтесь спросить о разрешении по поводу оказания подобных услуг.

Альтернативные варианты

Если вы ограничены в бюджете и не желаете ложиться под нож пластического хирурга, существуют и другие способы провести коррекцию верхнего века:

радиочастотный или термолифтинг; направленные на выработку коллагена и разглаживание складок;
смас-лифтинг, проводимый при помощи ультразвука, как правило, в случае, когда термаж нельзя использовать из-за особого строения кожи;
лазерная блефаропластика;
филлеры на основе гиалуроновой кислоты, которые вводятся путем инъекций.

Безоперационные методы отличаются меньшей стоимостью и быстрым заживлением кожных покровов. К сожалению, не все они могут справиться с серьезными возрастными изменениями. Кроме того, результат не задерживается на длительный период.

Плюсы и минусы

Среди преимуществ блефаропластики верхнего века можно выделить:

быстроту проведения операции (до 30 минут) и использование местного анестетика;
отсутствие заметности швов;
улучшение периферийного зрения;
устранение проблемы нависшего века;
красивый и глубокий взгляд за счет поднятия кожи.

К минусам процедуры можно отнести то, что результат будет заметен не сразу. Вам понадобится пройти длительный реабилитационный период в 1–1,5 месяца, чтобы насладиться омолаживающим эффектом. Кроме того, всегда присутствует риск неудачного проведения операции, который может только усугубить ситуацию.

Мнение специалистов-косметологов

Лучше всего взять длительный отпуск на работе, чтобы восстановление прошло в комфортных условиях. После того как вы придете на работу, ваши коллеги наверняка будут ошарашены потрясающим перевоплощением.

Экономить на анестезии абсолютно не стоит. Ведь от качественных и проверенных препаратов будет зависеть ваша жизнь.

Следующие видео операции поможет вам определиться в том, готовы ли вы пойти на этот шаг.

Пластический хирург Александр Абакумов проводит блефаропластику верхнего века под местной анестезией.

Кожа на лице имеет очень нежную, мягкую и тонкую структуру. С течением времени она поддается изменениям: теряет эластичность, становится дряблой. В таком случае на помощь может прийти современная хирургия, а именно операция блефаропластика. Её проведение сопряжено с рисками, поэтому пациента ждет серьезное предварительное обследование. Из статьи вы узнаете, как делают блефаропластику нижних век, а также другую полезную информацию на эту тему.

Что такое блефаропластика нижних век

Это пластическая операция, направленная на коррекцию формы и размера век, устранение подкожных грыж, удаление излишков растянутой обвисшей кожи и морщин. Наиболее распространенная причина, по которой её проводят, – сделать подтяжку зоны под глазами с целью омоложения лица.

Блефаропластика нижних век позволяет устранить растянутость кожных покровов для удаления признаков старения, припухлостей и избавиться от мешков.

Манипуляция проводится только над кожей и жировой тканью. Глаза в этом случае никаким образом не участвуют в процессе, следовательно, хирургическое вмешательство не оказывает влияния на качество зрения пациента.

Сегодня пластические хирурги предпочитают сохранять подкожный жир, используя его как филлер естественного происхождения и распределяя его равномерно в необходимых областях (особо важный момент при наличии впадин под глазами). Этот метод позволяет не допустить такие осложнения, как: углубление носослезной борозды и выворот века, способствуя при этом омоложению зоны коррекции.

Виды нижней блефаропластики и их особенности

На сегодняшний день доступно множество способов проведения подтяжки нижнего века. Каждый из них имеет свои особенности. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Классическая нижняя блефаропластика

По-другому этот вид хирургического вмешательства называют нижней чрескожной пластикой. Операция направлена на удаление дряблой кожи на веке.

Как проходит процесс:

под ресницами хирургом делается небольшой разрез;
разрезается мышца;
происходит удаление или перераспределение подкожного жира;
иссекается лишняя дряблая кожа (при необходимости часть мышечной ткани);
накладывается косметический шов и повязка.

Результатом нижней чрескожной блефаропластики пациент сможет наслаждаться на протяжении 7 – 10 лет, а постоянное использование хороших натуральных косметических средств поможет продлить эффект еще на 1-2 года.

Трансконъюнктивальная

Операция подразумевает удаление жировых грыж через разрез конъюнктивы. К этому способу не прибегают для удаления морщин и дряблости кожи.

Операция проходит в следующей последовательности:

делается небольшой надрез в конъюнктиве;
проводится манипуляция по удалению лишней жировой массы под глазом;
пациент отправляется на реабилитацию.

Главным плюсом данного метода является то, что оперативное вмешательство проходит бесследно, так как пациенту не накладываются швы. Разрез в области конъюнктивы срастается самостоятельно.

Также метод отличается быстрым восстановительным периодом (в пределах 7 – 10 дней) и практически отсутствием неприятных ощущений.

Лазерная

Вместо скальпеля хирургом используется лазерный луч. Рассечение кожного покрова происходит медленно, слой за слоем, что в значительной степени снижает риск случайного повреждения роговицы, глазных яблок и ресниц. Кроме того, лазер обладает коагулирующим действием – происходит обеззараживание тканей и «запаивание» поврежденных сосудов. Это способствует тому, что послеоперационный период проходит легче, чем при использовании скальпеля.

Показания для проведения лазерной блефаропластики такие же, как и при традиционном методе удаления лишней кожи нижних век. Весь процесс занимает ориентировочно 50 минут.

Инъекционная

Этот способ коррекции нижнего века относится к безоперационной подтяжке кожи под глазами. Метод является самым малотравматичным среди рассмотренных выше. Пациенту вводят специальные препараты-филлеры, что дает результат в виде:

выравнивания тканей;
избавления от «мешков» под глазами;
удаления лишнего жира;
устранения провалов под глазами;
избавления от морщин.

Инъекционный метод не требует реабилитации, а сама процедура длится не более 30 минут. Для достижения необходимого результата возможны повторные сеансы. Курс терапии назначается пациенту в индивидуальном порядке.

Но у процедуры есть минусы:

короткий период сохранения результата – ориентировочно 1 – 2 года;
возможные аллергические реакции на составляющие компоненты филлеров.

Какие показания для пластики нижних век

провисшей кожи и потери эластичности покровов;
сильно выраженных морщин;
жировых грыж (их еще называют «мешки» – оттягивают нижнее веко вниз);
врожденных дефектов;
кожных складок на нижнем веке (возрастные изменения или результат перенесенных травм);
желания откорректировать разрез глаз.

В каких случаях делать нельзя: анализы и обследование

В связи с тем, что процедура является серьезным вмешательством, пластика под глазами имеет следующие противопоказания:

рак любой степени;
наличие проблем с повышенным артериальным давлением;
сахарный диабет;
наличие серьезных заболеваний внутренних органов или работы кровеносной системы;
период обострения недугов хронического характера и наличие воспалительных процессов в организме;
низкая свертываемость крови;
повышение глазного давления и прочие болезни глаз;
заболевания и осложнения в работе эндокринной системы;
возможное наличие синдрома «сухого» глаза.

Также перед проведением операции необходимо пройти ряд обследований, к которым относятся:

Обследование у офтальмолога. Проверка работы функции мышц и зрительных нервов и определение остроты зрения.
Общие анализы мочи и крови.
Анализ крови на биохимию. Проверка отсутствия ВИЧ — инфицирования, сифилиса, гепатита B и C, проверка свертываемости, уровня глюкозы и лейкоцитов.
ЭКГ с расшифровкой.
Флюорография с заключением.
Консультация у терапевта и его заключение после прохождения всех специалистов, обследований и сдачи необходимых анализов.

Пациент перед проведением операции обязательно должен сообщить хирургу следующие факты:

перенесенные и существующие серьезные заболевания, и общее состояние здоровья;
ежедневное применение контактных линз или использование очков для улучшения зрения;
наличие всевозможных аллергических реакций, особенно это касается медикаментозных препаратов.

Также за 10 – 14 дней до проведения коррекции, необходимо исключить:

Применение препаратов, которые способствуют разжижению крови.
Долгое времяпровождение на солнце и посещение солярия.
Употребление спиртосодержащих напитков и никотина. Способствуют снижению активности кровотока, и замедляет регенерацию тканей.

Инъекционная и лазерная коррекции не требуют длительного периода реабилитации. Следует только на протяжении нескольких дней следить за реакцией организма, избегать яркого света и при возникновении любых побочных эффектов сообщить об этом врачу.

При трансконъюнктивальной пластике нужен небольшой восстановительный период (7-10 дней), во время которого состояние пациента практически не сопровождается болевыми или неприятными ощущениями. Отеки и синяки возможны, но обычно не проявляются, или их наличие не сильно заметно. На протяжении первых 5-7 дней стоит исключить использование косметики, сильное напряжение глаз в виде работы за компьютером, чтения и т.д. А на протяжении 1,5 недель необходимо исключить посещение бани, солярия и саун. При времяпрепровождении на солнце рекомендуется использовать солнцезащитные очки.

Традиционная блефаропластика требует более длительного периода восстановления в связи со сложностью проводимого полостного процесса. Состояние пациента приходит в норму в течение 30 дней (возможны отклонения от этого значения в зависимости от сложности операции, состояния здоровья и восстановительных функций организма человека).

Для того чтобы процесс реабилитации прошел максимально эффективно, необходимо следовать всем рекомендациям врача. Стандартные правила в этот период:

Нужно капать капли. В течение 5-7 дней – противовоспалительные и антибактериальные, и на 7 дней больше – увлажняющие и заживляющие капли.
Для наружной обработки на протяжении 7 – 10 дней использовать мази. Обычно назначаются Левомеколь, Лиотон или Гепариновая.
Через 2 недели разрешается использование заживляющих мазей.
Ограничение в течение 4 недель физических нагрузок (в том числе наклонов головой вниз), посещение бань и принятия горячих ванн.
Первую неделю после пластики не подвергать глаза нагрузкам (чтение, телевизор, компьютер).
На протяжении 6 месяцев исключить посещение солярия и обеспечить защиту от солнечных лучей с помощью крема.
Месяц после блефаропластики не использовать декоративную косметику.
Ограничить ношение линз и очков на протяжении 2 недель.
Процедуры лимфодренажного массажа и лифтинга разрешается проводить не ранее чем через 2 месяца после операции.
По возможности максимальное ограничение в употреблении спиртных напитков и никотина, т.к. их составляющие влияют на работу регенерации кожных тканей.

Также для профилактики быстрого заживления рубцов врач может назначить пациенту такие физиотерапевтические процедуры как:

терапия микротоками;
ультразвуковой фонофорез;
Букки-терапия (снимает зуд, болезненность и тормозит развитие рубцевания тканей);
инъекции Дипроспана (снимают отечность).

Наименьший риск возникновения серьезных осложнений имеет инъекционная блефаропластика. Эта процедура может сопровождаться лишь временным покраснением и небольшой отёчностью, которые проходят в течение 24-72 часов.

Транскутанная (традиционная) блефаропластика в связи с применением хирургического вмешательства является более тяжелым процессом. Окончательное восстановление проходит в течение 6 месяцев, а в отдельных сложных ситуациях окончательное заживление — через год после операции.

Среди ранних побочных эффектов, которые обычно проходят за 3 недели, можно выделить:

Отеки под глазами.
Синяки, зуд и гематомы.
Затуманивание и периодическое задвоение предметов в поле зрения. Если эти симптомы не проходят за 3 недели, необходимо срочно обратиться к офтальмологу.
Поредение ресниц, что быстро проходит.
Возможны периодические головные боли.

Все вышеперечисленные проявления считаются нормой и должны самостоятельно проходить в течение 20 дней. При возникновении осложнений на более длительные сроки, необходимо обратиться к хирургу или офтальмологу.

Существуют осложнения, возникающие в более позднем периоде после блефаропластики нижних век. К ним относятся:

появление кист по линиям швов (рассасываются самостоятельно или легко удаляются);
расхождение швов (состояние требует повторного нанесения новых);
слезоточивость;
возможное сохранение остатков грыж.

Также на практике встречается ряд врачебных ошибок, при совершении которых возникают следующие последствия:

возникновение эктропиона (выворот века);
нормальность формы глаз;
возникновение эффекта «коротких» век – сопровождается недостаточной сомкнутостью;
асимметрия в результате некачественного наложения швов или неправильного рубцевания.

Для получения качественного эффекта и отсутствия серьезных осложнений после проведения блефаропластики необходимо ответственно подходить к выбору медицинского учреждения и врача.

Цены

Приведены среднестатистические цены блефаропластики нижних век по всей России:

Стоимость инъекционной процедуры варьируется от 7000 до 20000 рублей;
Ориентировочная цена лазерной процедуры – 60000 рублей;
Стоимость традиционной пластики – от 30000 до 70000 рублей;
Цена на трансконъюнктивальную пластику варьируется от 35000 до 80000 рублей.

Блефаропластика верхних век – это пластическая операция, после которой взгляд становится более выразительным, а глаза визуально больше. Само название говорит за себя. Это хирургическое вмешательство на верхних веках.

Оно проводится при опущении кожного покрова над глазом (смещение линии кожи по направлению вниз более чем на 2 мм).

Анна Авалиани

практикующий косметолог

Для улучшения данной области возможно использование фракционированного лазера, такого как Fraxel, который будет омолаживать кожу под вашим глазом. Это очень простая процедура, так как в ней нет разрезов, а улучшение состояния кожи заметно после одного сеанса. Но в запущенных случаях поможет только блефаропластика. Но после нее человек рискует столкнуться с отеком, кровоподтеком, рубцеванием, раздражением глаза, непредсказуемой реакцией организма на анестезию.

Стоит посмотреть видео блефаропластики верхних век, чтобы понимать нюансы операции:

Кожа вокруг глаз одной из первых подвергается преждевременному старению. Поэтому, если вы желаете придать своему лицу более молодой и свежий вид, то советуем начинать именно с этой зоны.

Блефаропластика – несложная операция, которая поможет на длительное время придать взгляду глубину, сделать его более открытым и привлекательным.

21653 0

Наиболее часто в клинической практике используют следующие варианты блефаропластики.

Вариант 1. Классическая квадрилатеральная, включающая удаление избытка кожи, жировых выпячиваний из области верхнего века, а также избытка кожи и жировых выпячиваний из области нижнего века. В некоторых случаях удаляют полоску мышцы.

Вариант 2. Билатеральная нижняя, предусматривающая удаление только избытка жировой ткани.

Вариант 3. Билатеральная верхняя, в ходе которой удаляют иногда только жировую ткань и небольшую полоску кожи, а иногда объем операции расширяют до 1-го варианта.

Вариант 4. «Закрытая» блефаропластика, которую выполняют из чресконъюнктивального доступа при выпячивании инфраорбитального жира.

Маркировка. Верхнее веко. Пациент находится в положении лежа с открытыми глазами. С помощью очень тонкой маркировочной ручки хирург размечает нижний край нависающей складки века, который расположен примерно на 9 мм выше ресничного края (рис. 35.5.4).

Рис. 35.5.4. Линия разметки границ иссечения кожи при верхней блефаропластике.

Разметку продолжают в положении пациента сидя со слегка прикрытыми глазами. С помощью пинцета определяют верхний край нависающей кожной складки и маркируют его по всей длине. Наружный край разреза должен по направлению продолжать линию края нижнего века при закрытых глазах.

Результат операции определяется объемом не удаляемых, а остающихся тканей. Следует руководствоваться правилом, в соответствии с которым после иссечения избытка кожи расстояние от нижнего края брови до разреза не должно быть меньше 15 мм, а от ресничного края века до разреза — менее 9—10 мм.

Нижнее веко. Линию разреза маркируют начиная под слезной точкой. Далее доступ идет на расстоянии 1,5—2 мм от ресничного края и выходит на 1—1,5 см за наружный угол глаза по средней борозде «гусиной лапки» или несколько ниже нее (рис. 35.5.5).

Рис. 35.5.5. Варианты иссечения избытка кожи при верхней и нижней блефаропластике.

По окончании разметки пациента осматривают в положении сидя с закрытыми глазами для того, чтобы убедиться, что все доступы размечены симметрично.

Анестезия. Минимальный объем раствора местного анестетика с добавлением раствора адреналина в разведении 1:100 000 вводят тонкой иглой между кожей и мышцей.

Пластика верхнего века. После разреза кожи удаляют маркировашгую полоску кожи. При необходимости углубления верхпеглазничной ямки может быть удалена небольшая полоска мышцы.

В центральной зоне доступа разъединяют вдоль волокон круговую мышцу на протяжении 3—4 мм, после чего проходят через лежащую под ней глазничную фасциальную перегородку. В результате этого инструмент проникает в центральный карман.

Обнаружение стенки кармана значительно облегчает надавливание пальцем через нижнее веко на глазное яблоко, что повышает давление внутри орбиты и приводит к смещению внутриорбиталыюй жировой ткани кпереди. Если в этом положении вскрыть стенку грыжевого кармана, то жировая ткань выпячивается в рану, где ее фиксируют пинцетом и мобилизуют (тупым путем) аккуратными движениями сомкнутых ножниц. Выделенный участок жировой ткани пережимают зажимом, отсекают, и коагулируют срез ткани биполярным коагулятором.

Таким же путем через дополнительный микродоступ в мышечном слое удаляют жировую ткань из внутреннего кармана. Последняя отличается более светлым цветом.

После окончательной остановки кровотечения с помощью биполярного микропинцета рану закрывают путем наложения непрерывного кожного шва, который может быть обвивным или дермо-дермальным.

Следует помнить о том, что при изолированной верхней блефаропластике избыточное удаление жировых грыж хирургическим путем создает провал над глазным яблоком. Иссечение избытка кожи верхнего века уменьшает расстояние между ресницами и бровью, в результате чего усиливается контраст между цветом, толщиной и текстурой поверхности кожи верхних век и брови. Наконец, в будущем при подтяжке бровей может возникнуть лагофтальм.

Пластика нижнего века. После разреза кожи ее нижний край отделяют от мышечного слоя на определенное расстояние, которое зависит от состояния тканей нижнего века (дряблость кожи, наличие ее избытка и морщин). При выраженной дряблости кожи это расстояние в средних и наружных отделах века может достигать 1,5—2 см (рис. 35.5.6, а). Затем волокна мышцы аккуратно разделяют на протяжении 3—4 мм на уровне центрального жирового кармана. Жировую ткань идентифицируют под фасциальной перегородкой и поэтапно удаляют. Важно отметить, что участок разделения мышцы должен располагаться на удалении 3—4 мм от края разреза кожи нижнего века, что максимально сохраняет тонус претарзального участка круговой мышцы глаза.

Рис. 35.5.6. Варианты формирования лоскутов при нижней блефаропластике.

Аналогичную процедуру выполняют в области внутреннего и наружного карманов. Важным правилом иссечения избытка жировой клетчатки под нижним веком является сохранение достаточного объема внутриорбитальной жировой ткани до уровня края глазницы. В противном случае может сформироваться углубление с контурированием нижнего края орбиты.

Особенно важным и ответственным этапом операции является точная оценка границ иссечения избытка кожи века. При открытых глазах пациента и при открытом рте отслоенный лоскут кожи свободно расправляют, после чего маркируют границу иссечения кожи по уровню верхнего края раны. Избежать ошибок и их тяжелых последствий при выполнении этой процедуры у пациентов, находящихся в состоянии наркоза, помогает прием, описанный R.Ellenbogen в 1992 г. Он заключается в том, что перед маркировкой границ иссечения избытка кожи край нижнего века подтягивают за ранее наложенный держалочный шов до уровня, при котором начинает перекрываться нижний сектор зрачка. В этом положении и размечают линии удаления избытка кожи.

Следует отметить, что отслойка кожи нижнего века над мышцей сопровождается значительной травматизацией тканей Раневая поверхность кровоточит, что после коагуляции источников кровотечения усиливает послеоперационный отек, а в последующем и рубцевание тканей. Повышается вероятность развития гематомы и эктропиона.

С этой точки зрения, определенными преимуществами обладает формирование кожно-мышечного лоскута нижнего века по JJReidy. Этот метод позволяет за счет подъема от линии разреза кожно-мышечного лоскута получить широкий доступ к глазничной перегородке, а следовательно, и к грыжевым выпячиваниям орбитального жира при менее значительной травматизации тканей (рис. 35.5.6, б). При этом избыток лоскута иссекают единым блоком с волокнами круговой мышцы глаза.

В заключение операции на мышечный слой накладывают удаляемый непрерывный шов нитью N° 6/0 (эталон, пролен), а на кожу—Внутридермальный шов также нитью № 6/0. Отметим, что доступ по J.Redy имеет свои недостатки, которые связаны с возможностью временной атонии нижней порции круговой мышцы глаза и опасностью денервации ее претарзальной части (особенно при пересечении мышцы за пределами наружного угла глазной щели). Все это увеличивает риск возникновения эктропиона.

Закрытая блефаропластика. Данный метод применяют при наличии жировых грыж нижних век у относительно молодых пациентов, когда удаление участков кожи не показано. В этом случае на конъюнктиве нижнего века (не доходя 2 мм до дна конъюнктивального мешка) делают горизонтальный линейный разрез длиной 1,5 см, из которого легко обнаруживают и удаляют избытки жировой ткани из всех трех грыжевых карманов нижнего века. Рану ушивают внуриконъюнктивально удаляемым швом нитью N° 6/0.

Особые виды нижней блефаропластики.

Исходя из современных взглядов на патогенез возрастных изменений век, R.Dc La Plaza в 1985 г. предложил операцию вправления жировых выпячиваний в полость орбиты. Операцию выполняют из типичного разреза с рассечением мышечного слоя и формированием кожно-мышечного лоскута (рис. 35.5.7, а). После обнаружения жировых мешков их отделяют от нижнего края орбиты и капсулопальпебральной фасции. Последние сшивают между собой непрерывным швом нитью № 6/0 с захватыванием в шов надкостницы. При этом жировую ткань вправляют в полость орбиты и устраняют энофтальм (рис. 35.5.7, б—г).

Рис. 35.5.7. Этапы вправления жировых грыж нижних век по R. De La Plaza.
а — формирование кожно-мышечного лоскута и доступ к капсулопальпебральной фасции; 6-выделекие жировых скоплений; в — выделение капсулопальпебральной фасции на достаточное для сшивания с нижним краем глазницы расстояние; г — вправление жировых скоплений полость глазницы и наложение непрерывного шва между капсулопальпебральной фасцией и нижним краем глазницы. 1 — жировые скопления; 2 — капсулопальпебральная фасция; 3 — нижний край глазницы; 4 — круговая мыши глаза; 5 — глазничная перегородка; 6 —нижняя тарзальная мышца; 7 — тарзальная пластинка; 8 — нижняя косая мышца; 9 — конъюнктива.

Авторы данной методики обращают внимание на то, что наложение этого шва требует максимальной осторожности и точного расчета. С одной стороны, в шов не должна быть захвачена нижняя косая мышца, а с другой-наложение шва слишком высоко от мышцы приводит к снижению высоты фасции и к развитию эктропиона. В заключение операции иссекают избыток кожи и накладывают швы.

Несомненные преимущества при вправлении жировых грыж нижних век дает трансконъюнктивальный доступ к капсулопальпебральной фасции, так как он позволяет выполнить необходимые манипуляции практически бескровно, избежать повреждения круговой мышцы глаза и орбитальной перегородки, а также предупредить образование эктропиона(рис. 35.5.5).

Особенности блефаропластики при сочетанных операциях в области лба. Как известно, при подтяжке кожи лба происходит подъем бровей вверх, а также смещение мягких тканей в наружной окологлазничной области в вертикальном направлении. Результатом этих перемещений, особенно при супрапериостальной подтяжке тканей, чаще всего является уменьшение псевдокожиого халазиона верхнего века, что в некоторых агучаях устраняет необходимость иссечения кожи верхних век. Если в этом случае необходимо избавиться от жировых грыж, то их можно легко удалить из коронарного доступа.

Еще одна проблема сочетанных операций — возникновение затруднений при оценке границ удаления избытка кожи век при выполнении блефаропластики и подтяжки кожи лба. Причинами этого являются: во-первых, смещение брови и тканей верхнего века вверх. При выполнении супрапериостальной подтяжки тканей верхних двух третей лица происходит смещение вверх подглазничных тканей и нижнего века (особенно его наружной части). Во-вторых, введенный в ткани лба раствор анестетика может распространяться на верхние веки, объективно увеличивая риск возникновения ошибок. Критерием истины, как всегда, являются опыт, точный расчет и осторожность хирурга.

Одним из путей решения этой проблемы является особый вариант предоперационной разметки границ удаления избытка кожи верхних век. Он заключается в том, что маркировку границ иссекаемой на верхнем веке кожи осуществляют при брови, смещенной рукой ассистента в положение подтяжки. На нижних веках важную роль играет использование описанных выше приемов, позволяющих уменьшить вероятность возникновения ошибок. В крайнем случае можно отсрочить блефаропластику на 3—4 мес.

Другой крайностью, в которую может впасть менее опытный хирург, является оставление на веках заметного избытка кожи. Если после квадрилатеральной блефаропластики и наложения швов на кожу края век полностью сомкнуты, то избыток кожи удален недостаточно. При нормальном удалении избытка кожи края век остаются слегка разомкнутыми. Неизбежно возникающее после операции обратное движение подтянутых тканей в сочетании со спадением отека возвращает края век в положение соприкосновения.

Вполне понятно, что блефаропластику следует выполнять как последний этап комплексного вмешательства после супрапериостальной подтяжки двух верхних третей лица и различных вариантов подтяжки кожи лица.

Особые комбинации пластических процедур используют при наличии энофтальма. Его профилактика достигается путем применения следующих хирургических приемов:
1) усиление поддержки глазного яблока путем наружной кантопексии;
2) вправление жировых грыж нижних век;
3) дополнительная поддержка нижнего орбитального жира за счет смещения мягких тканей верхнечелюстной области в краниальном направлении во время супрапериостальной подтяжки тканей верхних двух третей лица.

Проблема устранения подглазничной борозды. Подглазничная борозда имеет возрастное происхождение, а ее гозникновение связано с опущением мягких тканей щеки, включая верхнечелюстную подкожную жировую клетчатку. В результате этого образуется косметический дефект, для устранения которого используют следующие типы операций:
1) перемещение верхнечелюстного жирового тела вверх за счет подтяжки ПМФС;
2) уменьшение жировых грыж нижних век за счет их вправления и наружной кантопексии;
3) заполнение контурного дефекта тканей путем перемещения жировой клетчатки грыжевых выпячиваний в подглазничную борозду;
4) использование имплантата.

Чаще всего в клинической практике используют технику подтяжки ПМФС с перемещением в зону подглазничной борозды мягких тканей, расположенных над верхней челюстью (в ходе выполнения супрапериостальной подтяжки тканей верхних двух третей лица). При этом контуры подглазничной борозды сглаживаются, а выбухание жировых тел уменьшается.

Еще одним вариантом операции, направленной на сглаживание подглазничной складки, является перемещение клетчатки грыжевых жировых выпячиваний нижнего века. Данное вмешательство показано прежде всего при значительном птозе премолярно расположенных мягких тканей, часто сочетающемся с энофтальмом, когда нижний край глазницы отчетливо выступает под кожей. Удаление жировой ткани из грыжевых карманов может только усугубить эту картину. Решением данной проблемы является перемещение в каудальном направлении жировой ткани, выделенной из грыжевых карманов (на край глазницы) с ее фиксацией швами в этом положении.

Послеоперационное лечение. В конце операции глаза промывают изотоническим раствором натрия хлорида и закладывают за веки глазную мазь. На 2 ч накладывают охлаждающие гелесодержащие маски. Во избежание эпителизации каналов вокруг шовных нитей последние снимают на 3—5-й день. Все корочки по ходу швов отходят к концу недели, и на 10-й день больным разрешают накладывать макияж.

В некоторых случаях нить временного фиксирующего шва, накладываемого за край нижнего века в начале операции, фиксируют пластырем на лбу в положении умеренной подтяжки края нижнего века. Это является еще одной мерой, направленной на профилактику эктропиона. Шов снимают утром следующего дня.

Рис. 35.5.8. Схема вправления жировых грыж нижних век из трансконъюнктивального доступа.
а — трансконъюнктивальный доступ к внутриорбитальной жировой клетчатке; б — состояние после наложения шва между капсулопальпебральной фасцией и нижним краем глазницы. 1 — конъюнктива; 2 — нижняя тарзальная мышца; 3 — капсулопальпебральная фасция; 4 — жировая грыжа; 5 — трансконъюнктивальный разрез; б — место шва. Стрелки показывают направление смешения внутриглазничных анатомических образований.

Осложнения

Эктропион. Наличие открытых участков склеры как результат иссечения избыточного количества кожи и последующей деформации века может привести к развитию эктропиона, который является наиболее частым осложнением блефаропластики. Если недостаток кожи обнаружен на операционном столе, то целесообразна пластика дефекта полнослойным кожным лоскутом, взятым с верхнего века. Если проблема констатирована после вмешательства, то возможно консервативное лечение: активная гимнастика и массаж для повышения тонуса круговой мышцы глаза, а также наложение поддерживающих швов на веко. При сохраняющемся и выраженном эктропионе требуется хирургическая коррекция.

Одним из эффективных методов профилактики эктропиона является выполнение пациентом в послеоперационном периоде специальных упражнений. Пациент фиксирует указательными пальцами края нижних век и осторожно поднимает их вверх, одновременно «закатывая» глаза. Веки удерживают в смещенном положении в течение нескольких секунд, после чего отпускают. Данную процедуру начинают с 3-го дня после операции (по 3—4 упражнения 5 раз в день в течение первых 2 нед).

Подкожная гематома. Гематома, обнаруженная в послеоперационном периоде, редко требует активного вмешательства. Чаще всего кровь удается удалить путем пункции, реже — раздвинув края раны на небольшом участке. Показанием к срочной операции является напряженная гематома, связанная с кровотечением из относительно крупного сосуда. Неудаленные гематомы способствуют избыточному рубцеванию тканей с уплотнением век и образованием длительно не рассасывающихся плотных узлов под кожей.

Слезоточивость обусловлена смещением слезных точек кнаружи в результате отека. Ддителыьая слезоточивость может быть вызваш сужением канальцев в результате рубцевания тканей. Эго осложнение возникает при грубом обращеши с тканями, в частности с круговой мышцей и капсулопальпебральной фасцией в области внутреннего угла глаза

Диплопия может возникать через несколько часов после операции и является следствием нарушения функции двигательных мышц глазного яблока. Чаще всего страдает нижняя косая мышца, что происходит при вмешательстве в глубоких слоях век (например, при вправлении или уменьшении объема жировых грыж). Данный симптом самостоятельно проходит в течение 2—3 нед.

Сухой кератоконъюнктивит — очень редкое осложнение, которое не является прямым следствием операции, но может быть ею спровоцировано. Лечение конъюнктивита заключается в длительном применении специальных глазных капель — «искусственных слез».

Ретробульбарная гематома проявляется болью, выпячиванием и ограничением движений глазного яблока с уплотнением тканей вследствие повреждения относительно крупного сосуда. В этих случаях необходимы осмотр офтальмологом, контроль за кровообращением в сетчатке, тонометрия с последующей выработкой плана лечения.

Последнее, как правило, начинают с декомпрессии линии швов. При необходимости выполняют ревизию раны. Во всех случаях назначают противоотечную инфузионную терапию. В редких случаях при нарастании внугриорбитального давления может возникнуть временная потеря зрения, в более тяжелой ситуации может произойти тромбоз артерий сетчатки и развиться острая глаукома.

Хирургические вмешательства на веках являются в омолаживающей хирургии лица технически наиболее тонкими и сложными. Планируя их, хирург должен помнить, что универсального метода устранения косметических дефектов век не существует. Сделать правильный выбор и реализовать разработанный для каждого пациента план операции помогает использование следующих принципов:

1) тщательный предоперационный анализ существующих деформаций;
2) установление сопутствующих проблем (нарушения зрения, тики, опущение век и пр.);
3) четкое представление о том, что операция даст, а чего не даст, и выбор того варианта вмешательства, который будет максимально эффективен для устранения деформации;
4) одна и та же техника операции не может быть использована для всех пациентов;
5) важнейшим правилом блефаропластики является симметричность в разрезах кожи и объемах удаления жировой ткани; если хирург удаляет кожи меньше, чем следовало бы, то пусть это будет с обеих сторон, а не с одной; объяснить это пациенту будет возможно; если же это будет лишь с одной стороны, то пациента не удовлетворят никакие объяснения;
6) при повторной блефаропластике целесообразна ультраконсервативность в удалении жировой ткани и участков кожи.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов