Кишечная непроходимость подразумевает под собой патологический процесс, в результате которого наблюдается нарушение прохождения пищевого комка из тонкой к толстой кишке.
Если заболевание будет долгое время игнорироваться больным, то это может привести не только к нарушению работы остальных органов, но и смертельному исходу.
Одной из разновидностей выступает .
Понятие о спайках
Спайками принято называть тяжи, которые формируются из частей соединительных тканевых структур. Они сращиваются между собой, что ведет к смещению внутренних органов.
Главной причиной такого явления считается повреждающий фактор. В результате случайного механического травмирования, развития заболевания инфекционной формы, наличия больших сгустков в брюшной полости начинают образовываться небольшие отростки.
Примерно у 20 процентов больных спайки появляются после перенесенных хирургических процедур.
Опасность спаечной болезни в том, что она может проявиться и дать о себе знать только через несколько лет. До этого времени пациент может не догадываться об образовании тяжей, а симптомы соотносить к другой патологии.
Причины патологии
Данное заболевание считается серьезным. При игнорировании симптомов у пациента может возникнуть кишечная непроходимость. Тогда наблюдается существенное нарушение проходимости пищеварительного канала, развитие воспаления в брюшной полости.
Спаечная кишечная непроходимость подразделяется на да типа: динамический и механический. Главной причиной проявления первого типа заболевания считается спазм и паралич кишечного тракта. Возникнуть такое явление может на фоне отравления химическими и ядовитыми веществами, перенесенных болезней инфекционного характера с тяжелым течением.
Симптоматика
Первым признаком острой спаечной кишечной непроходимости является болезненное чувство, на начальных стадиях оно может слабым и повторяться с определенной периодичностью. При отсутствии лечения боль становится резкой и интенсивной.
Также пациент будет жаловаться на другие симптомы, они проявляются в:
- сильном газообразовании;
- задержке стула;
- слабом мочеиспускании.
На начальных стадиях болезни появляется рвота, при этом примесь имеет неприятный желто-зеленый оттенок.
При прогрессировании недуга наблюдается нарушение дыхания, спазмы в сердечно-сосудистой системе, повышение температурных значений, развитие тахикардии.
Диагностирование
Сколько бы людей не призывали обращаться к врачу при появлении неприятных признаков, они все равно стараются выявить и устранить причину самостоятельно.
Если у пациента нет времени или желания посетить доктора, то ему стоит обратить внимание на некоторые показатели:
- Болезненные ощущения в животе имеют схваткообразный характер. При этом больному хочется лечь на бок и плотно поджать колени к животу.
- При кишечной непроходимости стул и газы будет отсутствовать больше трех дней.
- Попытки опорожнить кишечный канал становятся безуспешными.
- Понижается объем мочи и количество позывов к мочеиспусканию.
- Аппетит полностью пропадает. Наблюдаются рвота и тошнота. Некоторые пациенты жалуются на неприятную отрыжку.
Если пациент выявил у себя хоть один симптом, нужно срочно вызывать скорую или самостоятельно идти к врачу.
Чтобы поставить точный диагноз, больному назначают тщательное обследование, оно заключается в:
- пальпировании живота;
- ультразвуковом диагностировании;
- рентгеновском исследовании с применением контраста;
- лапароскопии.
Сдается кровь, мочь и кал на анализ — это позволит обнаружить причину патологического процесса.
Также доктору надо провести дифференциальную диагностику и отличить спаечную непроходимость от обструкции и инвагинации. Чаще всего такие явления наблюдаются у ребенка в возрасте до пяти лет.
Запрещенные методы лечения
Спаечная кишечная непроходимость у детей и взрослых должна лечиться только под присмотром опытного специалиста. Зачастую лечение данного заболевания начинается с выполнения неправильных манипуляций.
Стоит запомнить, что при развитии неприятных признаков категорически запрещается:
- принимать любые средства болеутоляющего типа. Под запрет попадают Кеторол, Нурофен, Но-Шпа, Дротаверин — эти медикаменты помогут устранить спазм и болевое чувство, но под их влиянием можно не заметить некоторые изменения;
- сидеть в горячей ванне. Многие люди знают, что теплая вода помогает избавиться от спазмов в животе. Но этот процесс может привести к дополнительному расширению сосудов;
- применять слабительные средства. Многие пациенты устраняют запор при помощи приема слабительных средств под названием Дюфалак, Гутталакс, Фитолакс. Если имеется спаечный процесс в желудочно-кишечном тракте, то данная группа средств только усугубляет состояние;
- делать клизму. Сюда стоит отнести не только клизму на основе воды, но и медицинские средства под названием Микролакс, Глицерол.
Перед использованием медикамента нужно проконсультироваться с доктором и прочитать инструкцию к лекарству. В описании обязательно указывается наличие противопоказаний.
Лечебные мероприятия при спаечном процессе
Лечить спаечную непроходимость кишечника при помощи консервативных способов бессмысленно. Такие мероприятия подходят только в качестве подготовки к оперативному вмешательству.
Дооперационный период основывается на кормлении больного через ротовую полость при помощи зонда. Можно есть и самостоятельно, если состояние пациента находится в норме.
Лечение заключается и в оказании усиленного воздействия на толстой кишки и понижение обезвоживания организма.
Если диагностируется поздняя стадия заболевания, то хирургическая процедура производится в срочном порядке. Перед операцией больному промывают желудок, ставят клизму двухстороннюю почечную блокаду при помощи новокаина.
Лечение оперативным путем подразумевает отсечение пораженного кишечного участка, разъединение спаек и постановка обходного анастомоза.
В последнее время популярность набирает операция Нобля. Она подразумевает полное или частичное отсоединение петель, ликвидирование спаек и укладывание частей тонкой кишки рядом друг с другом. Их сшивают и крепко фиксируют.
После оперативных манипуляций больному через вену вводят кровоостанавливающие средства, солевые растворы и антибиотики. В первые сутки пациенту советуют соблюдать строгий постельный режим и щадящий рацион.
Послеоперационный период
Восстановительный период заключается в налаживании работы кишечного тракта. Для этого надо соблюдать диету. Она подразумевает потребление жидкой пищи: супов, овощных пюре, каш на воде. Нельзя переедать и перегружать организм.
Питание должны быть дробным, а порции не превышать 150 грамм. Максимальное потребление жидкости составляет полтора литра в сутки.
Полностью исключаются любые физические нагрузки и поднятие тяжестей больше трех килограмм. Но можно каждый день совершать пешие прогулки по 30 минут.
Быстрее восстановиться в домашних условиях помогут народные рецепты. Травы оказывают выраженный противовоспалительный эффект. Ко всему этому, помогают избавиться от запоров. Настои можно делать из ромашки, шалфея, мяты и мелиссы. Отличный эффект показывает отвар из плодов шалфея.
Спаечная кишечная непроходимость — серьезное заболевание, которое может привести к нарушению моторной функции пищеварительного тракта и интоксикации организма. При возникновении первых симптомов надо в срочном порядке обратиться к специалисту. Чем раньше человек посетит врача, тем исход будет благоприятнее.
– расстройство пассажа содержимого пищеварительного тракта в результате образования грубых рубцовых сращений в брюшной полости. Патология вызывается различными причинами, но чаще всего является следствием хирургического вмешательства. Заболевание характеризуется сильными болевыми ощущениями и асимметричным вздутием живота, рвотой, невозможностью отхождения газов и стула, постепенным нарастанием признаков интоксикации. Диагностика заключается в проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ. Тактика зависит от формы патологии и времени ее появления; как правило, выполняется повторная операция.
Общие сведения
Спаечная кишечная непроходимость – нарушение продвижения пищевых масс и пищеварительных соков по кишечнику, связанное с формированием спаек. Это довольно распространенная патология, которая является серьезной проблемой хирургии и гастроэнтерологии , она занимает примерно 30-40% среди всех типов кишечной непроходимости. Проявляется одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, независимо от возраста. Актуальность заболевания в последнее время значительно возросла из-за роста количества и объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости. По данным многих авторов, примерно 40% всех операций сопровождаются появлением спаек, при этом до 60% всех лапаротомий выполняется по поводу спаечной кишечной непроходимости.
Причины спаечной кишечной непроходимости
Причинами формирования спаек могут быть травматические повреждения, кровотечение в брюшную полость , ишемия желудочно-кишечного тракта, инородные тела, негативное воздействие токсинов, гнойные процессы брюшной полости (перитонит , аппендикулярный абсцесс и пр.), оперативные вмешательства, в ходе которых происходит пересушивание брюшины (чаще всего это аппендэктомии , операции по поводу патологии матки и придатков), генетическая предрасположенность.
Механизм образования спаек объясняется расстройством процессов рассасывания воспалительных элементов и их замещением соединительной тканью. Известно, что брюшина в ответ на травму и любое воздействие продуцирует экссудат, который обладает клейкими свойствами. Из его клеток образуются соединительнотканные волокна, постепенно выпадает фибрин, который должен рассасываться по окончании процессов заживления. Если этого не происходит, он прорастает коллагеновыми и эластическими волокнами, сосудами – так образуются спайки.
Симптомы спаечной кишечной непроходимости
Спаечная кишечная непроходимость подразделяется на три вида: обтурационную, странгуляционную и сочетанную (с признаками механического и динамического типа: обычно развивается в случае формирования спаек между очагом воспаления в брюшной полости и петлями кишечника). Также выделяют сверхострую, острую и хроническую форму патологии, которые отличаются скоростью развития, степенью тяжести и выраженности симптомов.
Обтурационный тип патологии вызван сдавлением петель кишечника спайками, но при этом они не нарушают его кровоснабжение и иннервацию. Болевые ощущения появляются внезапно, они связаны с усилением перистальтики и носят приступообразный характер. Время появления рвоты с примесями желчи и зелени зависит от уровня препятствия: чем выше непроходимость, тем быстрее развивается рвота. У пациента определяется равномерное вздутие живота, нарушается отхождение газов, возникают запоры . Врач может увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку и определить усиление шумов.
Странгуляция характеризуется сдавлением брыжейки кишечника и осложняется некрозом пищеварительного тракта. Клинические признаки развиваются остро и внезапно: появляется сильная боль в животе без четкой локализации, бледность кожных покровов, пациент не может найти удобное положение, отказывается от еды. Некроз кишечника может вызвать стихание симптомов, но только на короткое время. Рвота без примесей, она имеет рефлекторный характер и вызвана травмой брыжейки. Постепенно появляется задержка отхождения газов и стула. Признаки токсикоза нарастают стремительно (учащение пульса, перепады артериального давления, слабость, головокружение, обезвоживание и т. п.). Вначале живот мягкий, но болевой сидром вызывает напряжение мышц живота. Перистальтика невидима невооруженным глазом.
Спаечная кишечная непроходимость, как правило, является осложнением хирургических манипуляций, при этом она может развиваться в разные сроки. У пациентов с тяжелым перитонитом патология регистрируется в первые дни после операции. Тяжелое состояние больных и выраженные признаки основной патологии маскируют симптоматику непроходимости. Пациентов беспокоят периодические схваткообразные боли, рвота. Постепенно развивается асимметричное вздутие живота. Пальпация болезненна, прикосновения к мышцам вызывают усиление болевых ощущений. Стул отсутствует.
Спаечная непроходимость иногда развивается на 5-13 день после операции и улучшения общего состояния, или же на 3-4 неделе. При этом наблюдаются отчетливые симптомы заболевания: интенсивные периодические боли, частая рвота с примесью желчи, асимметрично вздутый живот, видимая перистальтика, усиленные кишечные шумы. Симптоматика постепенно нарастает, исчезает самостоятельный стул и резко ухудшается состояние пациента.
Если болезнь развилась через длительный промежуток времени после хирургической процедуры, говорят о поздней спаечной кишечной непроходимости. Патология характеризуется внезапным появлением схваткообразной боли, частой рвотой, сильным беспокойством и вынужденным положением пациента. Газы и стул самостоятельно не отходят. Живот асимметрично вздутый, прикосновения к нему усиливают приступы боли, отчетливо видна перистальтика петель кишечника. У пациента быстро нарастают признаки интоксикации.
Диагностика спаечной кишечной непроходимости
Заподозрить спаечную кишечную непроходимость можно на основании клинических признаков и данных анамнеза о предшествующей операции на органах брюшной полости. Основными методами диагностики считаются рентгенологические: рентгенография брюшной полости обзорная и после контрастирования кишечника взвесью сульфата бария. Эти исследования позволяют определить растяжение петель кишечника, чаши Клойбера (раздутые участки пищеварительного тракта, содержащие жидкость и газы), затемнение нижних отделов живота, задержку контраста в отдельных петлях и пр.
В последние годы все чаще в качестве методов диагностики используются лапароскопия , УЗИ органов брюшной полости , КТ и МРТ. Они помогают гастроэнтерологу и хирургу выявить причину патологии, а также степень тяжести и вид повреждений.
Лечение спаечной кишечной непроходимости
Терапевтические процедуры зависят от типа патологии и времени ее появления, а также общего состояния больного, сопутствующих заболеваний. Лечение ранней спаечной кишечной непроходимости необходимо начать с консервативных методов, которые позволяют восстановить функции пищеварительной системы и нередко являются предоперационной подготовкой. Очень важно правильно вычислить допустимый период консервативной терапии, и при отсутствии положительных результатов сразу провести операцию.
При регистрации ранних признаков болезни всем пациентам назначают парентеральное (внутривенное) питание, а также мероприятия, улучшающие перистальтику кишечника, предупреждающие развитие интоксикации и нормализующие общее состояние. Если симптомы заболевания появились на 2-3 сутки после хирургической процедуры на фоне пареза кишечника и перитонита, то необходимо ликвидировать паретический компонент непроходимости: с этой целью вводят тримекаин в перидуральное пространство. Совместно с этим назначают промывание желудка, сифонные клизмы, внутривенно вливают гипертонический раствор натрия хлорида и неостигмин. Все вышеуказанные процедуры проводят курсами (примерно 2-3) в течение 24 часов. При отсутствии положительной динамики через 5-6 часов после назначения терапии осуществляют лапаротомию.
При подозрении на раннюю странгуляционную непроходимость показано кратковременное консервативное лечение, а затем проведение операции с последующей поддерживающей терапией и уходом. Лечение поздней непроходимости всегда хирургическое, промедление может вызвать некротические изменения стенок кишечника. Перед хирургической процедурой проводят подготовку: промывают желудок, делают сифонную клизму, вводят прозерин. Если через 2-3 часа боль стихает, признаки патологии исчезают, то пациента оставляют в отделении под наблюдением и назначают антиспаечную терапию. В противном случае сразу проводят операцию по разъединению спаек, наложению обходного анастомоза или резекции участка кишечника (вид вмешательства подбирается индивидуально).
Если больного доставили в больницу в тяжелом состоянии, назначают интенсивную терапию для устранения признаков интоксикации, минимальную предоперационную подготовку и сразу же приступают к хирургической процедуре.
Профилактика и прогноз спаечной кишечной непроходимости
Профилактика спаечной кишечной непроходимости заключается в бережном проведении операции, предотвращении пересушивания брюшины и введения сухих препаратов, своевременной эвакуации крови и инородных предметов. После операции хороший эффект дает физиотерапия: УВЧ , электрофорез , а также лечебная физкультура и соблюдение диеты. Прогноз спаечной кишечной непроходимости при проведении своевременной диагностики и рациональной терапии благоприятный, но высока вероятность рецидива патологии.
Главной причиной возникновения спаечной кишечной непроходимости являются любые оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Редко встречаются врожденные спайки между петлями кишечника. Спаечная кишечная непроходимость, в среднем, составляет 40% от всех непроходимостей, встречающихся в хирургической клинике. По срокам возникновения выделяют несколько форм:
1. Ранняя спаечная кишечная непроходимость - возникает в срок
до 1 месяца после оперативного лечения:
a) ранняя спаечная паретичная кишечная непроходимость
- возникает в первые 6 суток после оперативного лечения
и чаще обусловлена разлитым гнойным перитонитом,
при ней имеются признаки и пареза и непроходимости,
b) ранняя простая кишечная непроходимость - возникает
от 6-х до 14-х суток после операции,
c) ранняя отстроченная кишечная непроходимость -
возникает в срок от 3-х до 4-х недель после операции,
d) кишечная непроходимость, обусловленная
апендикулярным инфильтратом - может возникнуть в
любые сроки после развития, упомянутого осложнения.
2. Поздняя кишечная непроходимость - возникает спустя более 1
месяца после операции.
При ранних формах кишечной непроходимости в брюшной полости возникают рыхлые плоскостные спайки, которые легко разрываются.
При поздней кишечной непроходимости в брюшной полости выпадает большое количество фибрина, который может склеивать петли кишечника с участками брюшины и со временем формируются плотные шнуровидные спайки, которые невозможно разорвать.
Клиника
Ранняя спаечная паретичная кишечная непроходимость
Боли ноющие, постоянные
Стула нет, либо скудный и жидкий
Живот равномерно вздут
При пальпации болезненность определяется по всему животу, а в далеко
зашедших стадиях определяется напряжение передней брюшной стенки
Перильстатика ослаблена
Все другие формы ранней непроходимо сти, включая позднюю
Боли носят резкий схваткообразный характер
Стул и газ задержаны
Живот ассиметрично вздут за счет перерастянутых петель кишечника,
расположенных выше препятствия
Перильстатика усилена
Лечение
В лечении спаечной кишечной непроходимости используют 2 метода лечения: консервативное и оперативное.
Консервативная терапия преследует своей целью опорожнить кишечник и стимулировать перильстатику и оказывается в зависимости от формы кишечной непроходимости: паретичная - до 48 часов; простая - до 24 часов; отстроченная - до 12; поздняя - до 3-6 часов:
Гипертоническая или очистительная клизма
Введение препаратов, стимулирующих перильстатику (церукал,
прозерин; прозерин вводят в дозе 0,1 мл. на 1 год жизни у детей)
Введение гипертонического 10% раствора физиологического раствора
в дозе 1 мл на 1 год жизни, у детей
Оперативное лечение. При паретичной форме, когда консервативно не удалось разрешить непроходимость проводят подвесную энтеростомию, чтобы разгрузить кишечник. При всех других формах проводят рассечение спаек. В конце операции целесообразно ввести в брюшную полость 1-2-3 млг. суспензии гидрокортизона, разведенной на 10 мл 0,25% новокаине, для профилактики образования новых спаек.
При наличии апендикулярного инфильтрата, без абсцедирования, проводят консервативную терапию: назначаются 2 антибиотика широкого спектра действия, 1 вводится внутривенно, другой - внутримышечно; кроме того, назначается УВЧ, электрофорез с антибиотиком, проводится дезинтоксикация и симптоматическая терапия. При развитии кишечной непроходимости проводится операция, которая заключается в выключении инфильтрата, при этом накладывается анастомоз: конец повздошной кишки в бок слепой, обходя илеоцекальный угол.
Перитонит
Чаще под этим термином понимают острый диффузный распространенный процесс, вызванный микрофлорой.
Класснфикация
1. По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость:
a) первичный (гематогенный, лимфогенный пути, через
маточные трубы);
b) вторичный (из воспалительных очагов брюшной
полости).
2. По этиологическому фактору:
a) микрофлора пищеварительного трякта (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококки, неклостригиальные анаэробы, протей);
b) Микрофлора, не имеющая отношения к пищеварительному тракту (гонококки, пневмококки, микобактерия туберкулеза);
с) асептические (к ровь, моча, желчь, панкреатический сок);
d) особые (карциноматозный, ревматический,
фибропластический - при попадании талька, крахмала с перчаток).
5. По клиническому течению:
a) острый;
b) подострый;
c) хронический.
Этиология
Чаще всего наблюдается распространенный гнойный перитонит. Частыми причинами его являются:
деструктивный аппендицит;
деструктивный формы острого холецистита;
заболевания желудка и 12-перстной кишки;
язва, рак, осложнившиеся перфорацией;
острый панкреатит;
перфорация дивертикулов и рака ободочной кишки;
тромбоз сосудов брыжейки тонкой и толстой кишки, проникающие
ранения, несостоятельность анастомозов.
Патогенез
В патогенезе перитонита можно выделить три стадии.
1- Реактивная стадия . Развивается в первые сутки с момента развития перитонита. Попадание на брюшину микроорганизмов вызывает местную воспалительную реакцию с типичными признаками: гиперемия, отек, повышение проницаемости капилляров, экссудация. В ответ на это происходит отек и инфильтрация большого сальника, кишечника и его брыжейки. Происходит выпадение фибрина, который способствует отграничению очага инфекции. Повышается активность макрофагов и лейкоцитов.
В ответ на воздействие факторов, приведших к развитию перитонита, происходит активация гипоталамо-гипофизарной системы, что сопровождается выбросом большого количества катехоламинов, глюкокортикоидов. Последние стимулируют секрецию интерлейкинов. Таким образом запускается цепная ответная реакция на воспаление.
2. Токсическая стадия
. Развивается через 24-72 часа. Обусловлена
поступлением в общий кровоток эндо- и экзотоксинов, интерлейкинов,
продуктов белковой природы, которые образуются в большом количестве
при распаде лейкоцитов (лизосомальные ферменты, протеазы,
полипептиды). Снижается фагоцитарная активность лейкоцитов,
интерлейкины вызывают сильную пирогенную реакцию и способствуют
высвобождению кининов, что в свою очередь приводит к резкому
расширению периферических сосудов, снижению периферического
сопротивления, падению артериального давления. В ответ на это
развивается нарушение микроциркуляции и развивается ДВС синдром с
коагулопатией потребления. Если защитные силы макроорганизма
окажутся неспособными локализовать процесс, то развивается диффузный
перитонит.
3. Терминальная стадия.
Развивается через 72 часа с момента
развития перитонита. Характеризуется эндотоксическим шоком.
Развивается тяжелая интоксикация ЦНС с развитием адинамии или даже
судорожным синдромом. В этой стадии даже интенсивные мероприятия
могут оказаться неэффективными, и наступает гибель больного.
Основополагающими моментами в патогенезе развития перитонита являются: гемодинамические нарушения, изменения в системе органов дыхания, нарушение функции почек и печени, нарушение моторной активности кишечника.
Нарушения гемодинамики. В самом начале перитонита в ответ на стрессорное воздействие происходит: учащение пульса, повышение АД, увеличение минутного и ударного объема сердечного выброса. В терминальной стадии в результате
развития гиповолемии, которая развивается по причине: рвота, отек и экссудация брюшины, депонирование жидкости в паралитическом кишечнике - АД снижается, тахикардия нарастает, минутный и ударный объем сердца снижаются из-за низкого венозного возврата крови.
Изменения в органах дыхания. Развиваются в токсической и терминальной стадиях. Обусловлены развитием гиповолемии, которая развивается по выше описанным причинам. Нарушение микроциркуляции приводит к тому, что открываются артерио-венозные шунты, и развивается недостаток кровоснабжения ткани легкого, а это в свою очередь приводит к развитию в ткани ацидоза, на фоне которого резко возрастает порозность сосудистой стенки, и развивается отек легочной ткани (шоковое легкое). В результате развивается сердечно-легочная недостаточность.
Нарушение функции печени. В терминальной и токсической стадиях нарушается микроциркуляция, что несомненно сказывается на печени в виде гипоксии ее ткани. В ответ на это в ткани самой печени вьщеляются вещества, которые также приводят к гипоксии органа. Печень уже не способна выполнять белковобразовательную и детоксикационную функции. В итоге развивается печеночная недостаточность.
Нарушение функции почек. В результате развития гиповолемии по выше описанным причинам происходит централизация кровотока, что приводит к спазму сосудов почки. В результате снижается диурез вплоть до анурии с последующим развитием ОПН.
Нарушение моторной функции кишечника. Сначала атония кишечника носит рефлекторный характер и способствует ограничению воспалительного процесса. Позднее в результате токсического воздействия на нервно-мышечный аппарат наступает паралитическая непроходимость. Кровоснабжение и микроциркуляция в кишечнике также страдают, что несомненно способствует развитию паралича стенки.
Клиника
1. Болевой синдром. Боли интенсивные, постоянные, по всему животу,
усиливаются при перемене положения. Больные в вынужденной позе:
на боку с приведенными ногами. При пальпации боль сильнее в месте локализации первичного очага. В токсической стадии боли незначительно уменьшаются.
2. Диспепсический синдром. В реактивной стадии редко можно встретить
рвоту, так как паралич кишечника еще не развился. Впоследствии
рвота большим количеством застойного содержимого, не приносит облегчения. В терминальной же стадии рвота будет кишечный содержимым с каловым запахом.
3. Синдром воспаления. С начала перитонита подъем температуры будет в пределах субфебрильной, но по мере прогрессирования процесса, особенно в токсической стадии, она будет достигать гектических цифр. Лейкоцитоз крови, нарастая с момента развития перитонита, будет достигать максимума а токсической стадии с последующим постепенным развитием лейкопении за счет истощения защитных факторов. СОЭ нарастает с самого начала развития процесса и остается высокой и в терминальной стадии. В терминальной стадии также возникают ножницы между температурой и пульсом, что говорит о том, что в терминальной стадии на первое место выходит синдром интоксикации.
4. ССС и ДС. С момента развития перитонита тах икардия будет нарастать, что будет обусловлено реактивным выбросом катехоламинов, глюкокортикоидов и ростом температуры в реактивной стадии. В первой стадии тахикардия будет достигать 100-110 ударов в минуту. В токсической же и в терминальной стадии тахикардия будет обусловлена главным образом гиповолемией, гипертермией и токсемией и может достигать 120-130 ударов в минуту. Тоны сердца нормальные в реактивной стадии, станут глухими в токсической и терминальной стадиях,что обусловлено токсическим влиянием БАВ и гиповолемией. Артериальное давление в первой стадии может быть нормальным или повышенным или сниженным . Сниженным оно будет при перфорации полого органа, что будет сопровождаться сильной болевой импульсацией. Во второй стадии давление по всем выше описанным причинам будет снижено.
5. Кожа и слизистые. Сначала будет обнаруживаться сухость слизистой полости рта и щек, что в большей степени сначала будет обусловлено температурой. В последних двух стадиях выявляется тотальная сухость слизистых. Язык по типу щетки, множественные трещины вокруг рта. В терминальной стадии видим маску Гиппократа, что говорит о тяжелейшем нарушении водно-электролитного обмена. Кожные покровы сначала будут цианотичными с последующим развитием акроцианоза, а в терминальной стадии будут серыми.
6. Живот. П ри поверхностной пальпации определяется тотальная болезненность, но больше выражена в точке локализации первичного очага. При перфорации полого органа сначала можно наблюдать доскообразный живот. Симптом Щеткина определяется во всех отделах, но ярче выражен в зоне первичной локализации очага. По мере прогрессирования паралича кишечника будет определяться вздутие кишечника. Можно определить свободную жидкость (экссудат), если это прорыв полого органа, то определяется исчезновение печеночной тупости. В токсической и терминальной стадиях при аускультации живота определяется симптом гробовой тишины.
Клиника реактивной стадии. Реактивная стадия длится до 24 часов и характеризуется резко выраженным болевым синдромом. При объективном осмотре : состояние больного тяжелое; положение вынужденное - коленно-локтевое, принятое для уменьшения натяжения воспаленной брюшины; кожные покровы бледные, что обусловлено сильным влиянием симпато-адреналовой системы в ответ на болевую импульсацию; тахикардия; температура чаще еще остается нормальной; артериальное давление повышено; тип дыхания грудной за счет щажения живота; полиурия. При осмотре живота : живот плоский как доска; поверхностная пальпация резко болезненная; глубокая пальпация невозможна; перильстатика сохранена.
Клиника токсической стадии. Эта стадия обусловлена накоплением в крови токсинов (наличие инфекции, действие продуктов жизнедеятельности и распада микроорганизмов, резорбция гнойного экссудата). Жалобы: уменьшение боли, что обусловлено параличом рецепторов брюшины; тошнота; рвота; головная боль; снижение аппетита; нарушение сна. При объективном осмотре : состояние больного крайне тяжелое; кожные покровы серые, бледные; тенденция к гипертермии; тахикардия; пульс малого наполнения; снижение артериального давления; урежение числа дыхательных движений за счет токсического влияния на дыхательный центр. При осмотре живота : живот увеличен за счет вздутия паретичного кишечника; выявляются все симптомы раздражения брюшины; перильстатика вялая; физиологические отправления нарушены.
Клиника терминальной стадии. Эта стадия обусловлена общей интоксикацией, которая усугубляется полиорганной недостаточностью. Активно жалоб нет. Развиваются следующие друг за другом стадии терминального состояния: предагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть. Положение больного пассивное. Кожа серая, холодная, акроцианоз. Больной заторможен. Пульс нитевидный, артериальное давление критически снижено. Развивается почечная и печеночная недостаточность с последующим развитие олиго- и анурии. При осмотре живота: живот резко вздут за счет резко выраженного метеоризма; в отлогих местах определяется притупление перкуторного звука за счет скопления свободной жидкости; в животе мертвая тишина, шум плеска, феномен падающей капли.
Диагностика
1. Данные анамнеза и клиническая картина.
В OAK лейкоцитоз до 28-20 со сдвигом влево, ускоренное СОЭ
3. В ОАМ белок, лейкоциты небольшое количество.
4. На рентгенографии: скопление газа под правым или левым куполом
диафрагмы при перфорации полого органа; ограничение подвижности
диафрагмы при локализации патологического процесса в верхнем этаже.
2. раздутые петли кишечника, уровни жидкости -чаши Клойбера при паралитической непроходимости.
5. УЗИ - раздутые петли кишечника, уточняет локализацию первичного
очага - холецистит, панкреатит; скопление экссудата.
6. Лапароскопия - полная визуализация перитонита с первичным очагом.
Современные принципы лечения
1. Абсолютное показание к экстренному оперативному лечению.
2. Качественная и короткая предоперационная подготовка больного.
| 3. Срединная лапаротомия с с анацией первичного очага, дренирование гнойников, механическим очищением брюшной полости, промывание асептическими растворами во время н после операции.
4. Массивная антибактериальная терапия антибиотиками широкого
спектра до определения чувствительности выделенной микрофлоры.
5. Ликвидация паралитической непроходимости посредством аспирации
через назоинтестинальный зонд, стимуляция деятельности кишечника
антихолинэстеразными препаратами.
6. Коррекция нарушений водно-электролитного баланса.
7. Коррекция и поддержание на оптимальном уровне функционального
состояния ССС, ДС, печени, почек.
8. В постоперационном периоде проводят перитонеальный диализ,
лаваж, лимфо и гемосорбцию, ГБО.
Заболевания прямой кишки
Геморрой
Это расширение кавернозных телец прямой кишки.
Этиология
1. Нарушение оттока крови по кавернозным тельцам.
2. Врожденная выраженность групп кавернозных телец.
3. Врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани в кавернозных тельцах.
4.Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки.
5.Повышение венозного давления в кавернозных тельцах в результате повышения венозного давления (запор, цирроз печени с портальной гипертензией, беременность, злоупотребление алкоголем).
Классификация
1. По локализации:
a) внутренние геморроидальные узлы (расположены выше
прямокишечно-заднепроходной линии под слизистой
оболочкой прямой кишки;
b) наружные - расположены ниже этой линии под кожей;
c) смешанные - сочетание наружного и внутреннего
геморроя.
2. По стадийности клинического течения:
a) 1 стадия - узлы пролабируют из анального канала только
во время акта дефекации и затем самостоятельно
вправляются;
b) 2 стадия - узлы выпадают при дефекации и больших
физических нагрузках; самостоятельно не вправляются
и требуют вправления рукой;
c) 3 стадия - узлы выпадают даже при незначительной
физической нагрузке, самостоятельно не вправляются.
3. По осложнениям:
а) неосложненный;
о) осложненный (тромбоз наружного геморроидального
узла, ущемление внутренних геморроидальных узлов);
1.Ощущение инородного тела в области заднего прохода. 2.Кровотечение - главный симптом геморроя. Возникает в момент дефекации или сразу после него. Кровь покрывает кал сверху.
3.Боль не является характерным симптомом геморроя и возникает только при осложнении. Возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после.
4.При осмотре выявляются геморроидальные узлы.
Диагностика
1. Жалобы.
2. Клиническая картина.
3. Объективный осмотр.
4. Пальцевое исследование прямой кишки.
5. Аноскопия.
6. Ректороманоскопия.
1. Консервативное лечение показано при 1 стадии. Диетотерапия,
устранение запоров, физиотерапия, склерозирующая терапия.
2. Хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях. Заключается в
иссечении геморроидальных узлов.
При странгуляционной форме спаечной болезни ущемляется определённый участок кишечника и в этот процесс вовлекается брыжейка (складка из двух листов брюшины, с помощью которой тонкая кишка прикрепляется к задней стенке живота). Симптоматика этой формы патологии варьируется в зависимости от уровня непроходимости, степени ущемления петель кишечника, общего состояния пациента и ряда других факторов. Как правило, наблюдаются следующие проявления: острые болезненные ощущения в области кишечника там, где образовалась спайка, и такие симптомы ухудшения состояния, как бледность, появление холодного пота и нарушение кровообращения.
При обтурационной форме кишечной непроходимости пациент может довольно долгое время страдать периодическими проявлениями болезни, которые со временем приобретают острую форму. Самыми распространёнными жалобами таких больных являются длительные запоры, общее ухудшение самочувствия и острые боли.
Тяжелее всего переносится смешанная форма спаечной болезни, встречающаяся при спайке петель кишечника с воспалительными инфильтратами брюшной полости.
Среди факторов, провоцирующих развитие спаечной болезни, в первую очередь, следует назвать:
воспалительные процессы в кишечнике;
хирургические вмешательства (при этом следует отметить, что спаечная непроходимость может возникнуть как сразу после операции, так и через несколько лет после неё – на этот процесс влияет индивидуальная предрасположенность организма);
внешнее давление на кишечник;
Основными симптомами спаечной кишечной непроходимости являются хронические запоры, а также тошнота и рвотные позывы у пациента. У многих больных наблюдается метеоризм. Общим же симптомом спаечной болезни являются болезненные ощущения, которые проявляются только в том месте, где локализуются спайки. Боль может быть как постоянной, так и периодической (то усиливаясь, то ослабевая).
От спаечной кишечной непроходимости со временем могут начать страдать и другие системы организма: сердечно-сосудистая, дыхательная. Пациент начинает стремительно худеть, а от постоянных приступов боли становится раздражительным.
Спаечная кишечная непроходимость относится к числу состояний, опасных для жизни и здоровья пациента, и ключевая её опасность состоит в высокой вероятности невозможности перемещения пищи по кишечнику. Ещё одной достаточно серьёзной угрозой является омертвение стенки кишечника, что приводит к перитониту.
Вот лишь несколько возможных последствий спаечной болезни: чрезмерное сдавливание и перегибы кишечника, появление «узлов» (которые нарушают кровоснабжение кишки).
Поскольку кишечная спаечная непроходимость представляет для здоровья пациента серьёзную опасность, особое значение приобретает своевременное выявление патологии и начало лечения. Пациенту с жалобами, которые могут свидетельствовать о наличии спаечной болезни, проводят рентгенологическое исследование органов брюшной полости, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. На основании результатов этих исследований лечащий врач принимает решение о проведении той или иной формы терапии.
При подозрении на спаечную болезнь пациенту первым делом проводят паранефральную блокаду (т.е. введение анестетика в околопочечное пространство) – это позволяет устранить болезненные ощущения, способствует отхождению газов и появлению самостоятельного стула. Успешный результат проведения данной процедуры, как правило, свидетельствует о частичной непроходимости кишечника. В этом случае хирургического вмешательства обычно не требуется.
Если блокада не даёт положительного результата, больному проводят промывание желудка и делают сифонную клизму. Если эффекта нет и от этих мероприятий, необходимо уже проведение оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости.
Болезнь не должна нарушать ваши планы и мешать наслаждаться полноценной жизнью! Обратитесь за лечением спаечной кишечной непроходимости к врачам-гастроэнтерологам медицинского центра Бест Клиник. Техническое оснащение клиники позволяет проводить точную диагностику таких состояний и осуществлять хирургическое лечение спаечной болезни с минимальным риском для пациента! Вы сможете восстановиться после лечения в нашем стационаре и получить все необходимые процедуры в физиотерапевтическом отделении клиники, чтобы как можно быстрее вернуться к привычному ритму жизни! Запишитесь на приём прямо здесь, на нашем сайте или с помощью специальной формы.
Спаечная кишечная непроходимость представляет собой нарушение пассажа содержимого желудочно-кишечного тракта по причине наличия рубцовых сращений в брюшине. В основном, данная патология является следствием оперативного вмешательства в брюшную полость. Однако этот вид непроходимости провоцируется и другими факторами.
Для непроходимости кишечника присуща следующая клиническая картина: схваткообразные сильные боли, интоксикация, рвота, головокружение, асимметричное вздутие живота, а также невозможность стула и отхождения газов. Диагностировать патологию пищеварительной системы можно с помощью МРТ, УЗИ, рентгена и КТ. Тактика терапии зависит от формы патологии и прочих характеристик заболевания. В некоторых случаях требуется повторная операция.
Этиология недуга
Спаечная непроходимость кишечника сопровождается нарушением пассажа пищевого комка, а также пищеварительных соков по кишечнику. Препятствуют данному процессу спайки. Патология является распространенной проблемой, возникающей в гастроэнтерологии, хирургии. Она составляет около 40% всех случаев непроходимости кишечника. Этот вид недуга одинаково поражает мужчин и женщин всех возрастов.
Существует ряд факторов, способствующих развитию спаечной кишечной непроходимости. Это может быть кровотечение в брюшной полости, наличие повреждений, инородное тело или гнойные процессы в брюшине. Также причиной непроходимости может стать ишемическая болезнь желудочно-кишечного тракта, хирургическое вмешательство, вызывающие пересушивание брюшной полости. В некоторых случаях отмечается генетическая предрасположенность.
Формирование спаек наблюдается на фоне расстройства некоторых процессов, имеющих отношение к рассасыванию воспалительных компонентов, а также их замещению тканью. В случае травмы брюшина начинает синтез экссудата, обладающего клейкой структурой. На основе его клеток происходит образование волокон. Затем выпадает фибрин, который должен рассасываться после заживления. Если этого не происходит, образуются спайки.
Непроходимость спаечного типа имеет три разновидности: сочетанная, обтурационная, странгуляционная. Различаются хроническая, острая и сверхострая формы данной патологии. Для сверхострого типа недуга присуща молниеносная скорость развития и интенсивное проявление симптоматики.
Обтурационный тип кишечной непроходимости провоцируется сильным сдавливанием петель кишечника спайками. Данный процесс не нарушает иннервации, кровоснабжения. Болевой синдром проявляется внезапно. Он имеет непосредственное отношение к перистальтике, преобладает приступообразный характер. Рвота может содержать зелень или желчь, в зависимости от уровня препятствий. Симптомы: равномерное вздутие живота, запор и отсутствие отхождения газов.
Странгуляционная непроходимость возникает из-за того, что сдавливается брыжейка. Может осложниться некрозом желудочно-кишечного тракта. Симптомы патологии набирают силу моментально, остро. Наблюдаются схваткообразные интенсивные болевые ощущения в животе. У болевого синдрома отсутствует четкая локализация. Симптоматика дополняется бледностью кожного покрова, отсутствием аппетита. Если развивается некроз, то признаки на время стихают. При обнаружении подобной клинической картины вызывайте скорую помощь.
Что касается рвоты, то в ней отсутствуют какие-либо примеси. Обладает рефлекторным характером. Причина рвоты – травма брыжейки. Стремительно проявляются, усиливаются симптомы токсикоза: слабость, обезвоживание, головокружение, скачки кровяного давления, учащенный пульс и прочее. Боль усиливает напряжение мышц живота, поэтому он становится твердым. Отмечается усиленная перистальтика органа.
Если причиной непроходимости является операция на брюшной полости, то патология может проявиться даже спустя несколько недель. При этом наблюдается следующая клиническая картина:
- шумы в кишечнике;
- периодический болевой синдром в области живота;
- частые приступы рвоты с желчью;
- асимметричное вздутие живота;
Если патология начала развиваться спустя длительный период времени после операции, фиксируется поздняя непроходимость кишечника. Для данного вида недуга присущи схваткообразные частые боли, рвота, отсутствие газов и стула. Быстро нарастает интоксикация организма.
Специфика диагностики и лечебной терапии
Кишечная непроходимость подозревается на основании имеющейся клинической картины. Главным методом диагностического исследования считается рентген брюшной полости с помощью бария. Данное исследование помогает выявить растяжение кишечных петель. Для определения точного диагноза используют УЗИ, МРТ, КТ, лапароскопию.
Назначение терапевтических манипуляций производится лечащим врачом на основании следующих данных: тип и стадия патологии, период ее развития, сопутствующие патологии. Если стадия недуга ранняя, терапия начинается консервативными методами. Врачи нормализуют работу желудочно-кишечного тракта. Во многих случаях подобная терапия служит мерой предоперационной подготовки больного. Должна быть подобрана оптимальная продолжительность подобного лечения, чтобы вовремя выполнить операцию.
При обнаружении первичной симптоматики больным прописывают внутривенное питание, назначают мероприятия, помогающие улучшить кишечную перистальтику. Такие меры предупреждают интоксикацию, а также улучшают общее состояние больного.
Если признаки патологии проявляются на третий день после хирургического вмешательства, необходимо нейтрализовать паретическую часть непроходимости. Для этого в перидуральное пространство вводится Тримекаин. Параллельно данным действиям промывают желудок, ставят клизму, а также внутривенно вводят Прозерин, раствор Натрия Хлорида. Если отсутствует положительная динамика в течение шести часов, проводят лапаротомию.
В случае подозрения на странгуляционную форму спаечной непроходимости, разрешено придерживаться кратковременного консервативного лечения. После этого проводится операция и постоперационный уход за пациентом. Что касается поздней стадии заболевания, то в срочном порядке показано хирургическое вмешательство. При отсутствии должного лечения возникает риск .
Прежде чем приступить к оперативному вмешательству, важно правильно подготовить пациента. В первую очередь ставится сифонная клизма, тщательно промывается желудок, вводится Прозерин. Если через несколько часов боль утихает, а симптоматика угасает, назначается антиспаечная терапия и стационарное лечение. Если улучшение состояния не наблюдается, показана лапаротомия, чтобы разъединить спайки, установить анастомоз или произвести резекцию. Когда пациент доставлен в медицинское учреждение в тяжелом состоянии, ему прописывают интенсивную терапию, чтобы ликвидировать интоксикацию организма и провести операцию.
Спаечная непроходимость – опасное заболевание, требующее срочного лечения. При возникновении симптоматики необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.
