10.1. ФУРУНКУЛЫ И КАРБУНКУЛЫ
Фурункулы и карбункулы занимают одно из ведущих мест среди острых неодонтогенных воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области. Они зарекомендовали себя как небезопасные для жизни воспалительные процессы. Еще Н.И. Пироговым (1853) и Ф. Тренделенбургом (1888) эти заболевания делились на "злокачественные" и "доброкачественные", в связи с тяжестью их течения, что, кстати говоря, актуально и в настоящее время.
Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление фолликула волоса и окружающей ткани, обусловленное внедрением патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков. Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких, расположенных рядом, волосяных фолликулов и сальных желез, распространяющееся на окружающую кожу и подкожную клетчатку (рис. 8.1, 10.1.1-10.1.5).
В последние годы число больных данной патологией увеличивается, усугубляется тяжесть течения. Анализ структуры больных с воспалительными заболеваниями, поступившими на лечение в челюстно- лицевой стационар, подтверждает рост числа больных фурункулами и карбункулами. Среди госпитализированных с воспалительными процессами в клинику челюстно-лицевой хирургии Киевской медицинской академии последипломного образования (Украинский центр челюстно- лицевой хирургии) больные с фурункулами и карбункулами лица и шеи составляли 1,0% (1970), 5,8% (1980), 7,3% (1990), 7,8% (1994).
Частота заболевания неодинакова в различных географических районах. Большое влияние на распространенность заболевания оказывают климатические, профессиональные и бытовые факторы (Курбангалиев С.М. и др., 1977).
Предрасполагающим фактором развития фурункулов или карбункулов является загрязнение кожи (особенно химическими веществами), пылевыми частицами (цемент, песок, уголь, известь и др.) в сочетании, чаще всего, с длительным соприкосновением соответствующего участка кожи. Также они возникают при микротравмах, особенно при выдавливании гнойничков на коже, при повышенном сало- и потоотделении. Предрасполагающим фоном является возраст больных, гиповитаминозы, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет), парааллергические факторы (перегревание, переохлаждение и др.).
В роли возбудителя фурункулов и карбункулов чаще всего являлись монокультуры стафилококка. У 96-98% обследованных идентифицированы стафилококки (88-90% - золотистый, 6-10% - эпидермальный). В 2-4% случаев высеяны ассоциации стафилококка и стрептококка (Лихицкий А.М., 1995). Таким образом, у всех обследуемых из патологического очага высеяны аэробные микроорганизмы. Высокая чувствительность (более 80% больных) наблюдалась к гентамицину и карбенициллину у золотистого стафилококка, а для эпидермального стафилококка - к метициллину, карбенициллину, гентамицину и неомицину. Эти данные согласуются с исследованиями Супиева Т.К. (1972), Стародубцевой Р.С. и соавт. (1983), что возбудителями в подавляющем большинстве случаев (95,4%) являются патогенные стафилококки в виде монокультуры, а в 4,6% - ассоциации стафилококка и других микроорганизмов.
Согласно нашим данным, фурункулы и карбункулы чаще встречаются в молодом возрасте (около 82%), мужчины в 1,7 раза болеют чаще чем женщины. На летне-весенний период приходится до 64% больных (лето - 39%, весна - 25%). Открытые в теплое время года участки кожи наиболее уязвимы для воздействия неблагоприятных экзогенных факторов.
Фурункулы и карбункулы в 64,2% случаев локализуются на лице (Дмитриева B.C., Карелина Н.Л., 1982).
Фурункулы на лице чаще всего локализовались в периорбитальной, щечной, подглазничной областях и верхней губе, а карбункулы - верхней и нижней губе, области подбородка (рис. 10.1.1-10.1.3). На шее фурункулы и карбункулы наиболее часто встречаются на задней поверхности шеи.
Соотношение частоты встречаемости карбункулов и фурункулов составляет 1:6 (Тимофеев А.А., Лихицкий А.М., 1994).
Рис. 10.1.1. Неосложненный фурункулРис. 10.1.2. Неосложненный фурункул левой
мягких тканей в области внутреннего угла подглазничной области.
левого глаза.
Неблагоприятным фоном, способствующим развитию данных заболеваний является несанированная полость рта - более 90% обследуемых (ЛихицкийA.M., 1995).
Наиболее опасными в прогностическом отношении считаются фурункулы и карбункулы, располагающиеся в области верхней губы, углов рта, подглазничной и периорбитальной областях. Это связано с тем, что пиогенная мембрана, окружающая фурункулы и карбункулы, имеет сетчатое строение, а не представляет сплошной "вал" как при абсцессах. Поэтому выдавливание гнойников может повлечь за собой развитие опасных для жизни больного осложнений.
Рис. 10.1.3. Неосложненный фурункул верхней губы слева.
При гистологическом исследовании фурункула и окружающих тканей, в центре первого определяется очаг скопления стафилококков. Некротические ткани окружены валом из макрофагов и нейтрофилов, проникающих в зону некроза и фагоцитирующих стафилококки. Вокруг патологического очага в дерме отмечается отек, инфильтрат (из нейтрофилов, лимфоцитов и плазмоцитов), расширение кровеносных и лимфатических сосудов (Дымарский Л.Ю., Тимофеев Н.С., 1951).
К настоящему времени, предложенные классификации стадий развития фурункулов и карбункулов, а также их осложнений не отражают сущности заболевания, особенностей его клинического течения (Ашмарин Ю.Я., Крейнин В.М.,1974; Мозговая Л.А. и соавт., 1977; Карелина Н.Л., 1977; Багаутдинова В.И., 1994).
На основании проведенных исследований, предложена следующая систематизация неосложненных и осложненных форм развития фурункулов и карбункулов (А.А. Тимофеев, А.М. Лихицкий, 1995):
I . Неосложненные формы фурункулов и карбункулов.
1. Начальная стадия фолликулита:
а) Остиофолликулит
б) Глубокий фолликулит.
2. Воспалительная инфильтрация.
3. Образование и отторжение гнойно- некротического стержня.
4. Рассасывание воспалительного инфильтрата.
II . Рецидивирующие фурункулы.
III . Осложненные формы клинического течения фурункулов и карбункулов:
А. Местные осложнения:
1. воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ - хейлиты (катаральный, гландулярный, гнойный);
2. воспаление вен (флебит, тромбофлебит);
3. в регионарных лимфатических узлах и лимфатических сосудах (глубокий лимфангоит, серозный и гнойный лимфаденит, периаденит, аденофлегмона);
4. воспаление окружающих мягких тканей (воспалительный инфильтрат, абсцесс и флегмона);
5. со стороны костной ткани (остеомиелит);
6. рожистое воспаление.
Б. Общие осложнения:
1. синустромбоз;
2. менингит;
3. сепсис (разные его формы).
Неосложненными считаем только те формы, которые локализуются в пределах кожи и подкожной клетчатки.
Остиофолликулит - фолликулит (пустула, пронизанная в центре волосом), ограничивающийся воспалением поверхностной расширенной части (воронки) волосяного фолликула.
Рис. 10.1.4. Фурункул подглазничной области справа, осложненный абсцессом щеки.
Глубокий фолликулит - плотная, болезненная, коническая или полушаровидная капсула с пустулой на вершине, окруженная островоспалительным красным венчиком.
Остиофолликулит и острый глубокий фолликулит следует отнести к начальной стадии развития неосложненных форм фурункулов и карбункулов. Этот период длится от 1 до 3 дней, а затем появляется воспалительная инфильтрация в форме болезненного и ограниченного узла, который быстро увеличивается и возвышается над здоровой окружающей кожей в виде конуса. К 4-5 дню заболевания происходит образование и отторжение гнойно- некротического стержня. Период рассасывания воспалительного инфильтрата составляет 3-4 дня с образованием втянутого рубца. То есть, цикл развития фурункулов продолжается 8-10 дней, а карбункулов - 15-18 дней, т.е. почти в два раза дольше (рис. 10.1.1-10.1.4).
Рис. 10.1.5. Карбункул верхней губы справа, осложненный гландулярным хейлитом: а) вид спереди; 6) вид сбоку.
Рецидивы фурункулов у части больных наблюдается при наличии повышенной микробной сенсибилизации организма к гемолитическому стафилококку, что требует ее устранения путем проведения специфической гипосенсибилизирующей терапии стафилококковым антифагином (Лихицкий A.M., 1995). По нашим данным, неосложненные формы фурункулов при госпитализации выявлены у 51,2% больных, а осложненные -у 48,8%. Неосложненные формы фурункулов в начальной стадии заболевания было 8,2%, в период развития воспалительного инфильтрата -17,9%, на стадии образования и отторжения гнойно-некротического стержня - 20,3%, при рассасывании воспалительного инфильтрата - 4,8%. Из 48,8% больных с осложненными формами фурункулов 96% больных имели местные осложнения, а.4% - общие. Неосложненные формы карбункулов встречались в 30,3% случаях (воспалительная инфильтрация - 12,1%, на стадии образования и отторжения гнойно-некротического стержня -15,2%, в период рассасывания воспалительного инфильтрата - 3,0%). Осложненные формы карбункулов зарегистрированы в 69,7% (местные осложнения - 91,3%, общие - 8,7%). Летальные исходы от развития осложнений при фурункулах и карбункулах составили - 0,3% (Тимофеев А.А., Лихицкий A.M., 1995).
Рис. 10.1.6. Карбункул нижней губы, осложненный глан-дулярным хейлитом.
Предрасполагающим фактором, на фоне которого возникают флебиты и тромбофлебиты вен лица является хейлит. Это требует внимательного отношения к больным при их обследовании и лечении, особенно если фурункулы и карбункулы расположены на верхней губе и в области угла рта, подглазничной области (рис. 10.1.5-10.1.6).
У больных с фурункулами и карбункулами обнаружены выраженные сдвиги белковых фракций, сыворотки крови при сохранении нормального содержания общего белка (Супиев Т.К., 1971).
При фурункулах отмечено снижение содержания Т- лимфоцитов и повышение В- лимфоцитов (Зайцева С.Ю.,1983). Имеется повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов. Частота обнаружения и величины их повышения взаимосвязаны с количеством В-лимфоцитов в периферической крови и тяжестью течения фурунку-лов. (Савицкая Л.Н. и соавт. 1982, 1984, 1987).
У больных фурункулами выявлено увеличение количества калия и натрия в крови, что связано с ацидозом (Петрунин П.Ф., Артаманова Л.П., 1973). Доказано повышение микробной сенсибилизации у обследуемых с фурункулами и карбункулами (Лихицкий A.M., 1995), что требует обязательного включения в комплекс лечения больных неспецифической гипосенсибилизирующей терапии.
На особенности клинического течения заболевания оказывает влияние причинная патогенная микрофлора (нарастание встречаемости антибиотикоустойчивых штаммов стафилококков) и снижение неспецифических защитных сил организма. От этих факторов во многом зависит частота развития местных и общих осложнений.
Лечение . Задача врача при лечении больных фурункулами и карбункулами заключается в том, чтобы сократить сроки и предупредить развитие местных и общих осложнений.
Радикальное хирургическое вмешательство, при лечении неосложненных форм заболеваний, в последние годы, все больше уступает место консервативной терапии. Хирургическое лечение проводят только при наличии гнойно- воспалительных осложнений (гнойные лимфадениты, абсцессы, флегмоны и др.). Вскрытие их осуществляют по всем правилам, принятым в челюстно- лицевой хирургии. Использование для вскрытия гнойников множественных разрезов (от 2 до 5) по периферии патологического очага, как предлагает Багаутдинова В.И. (1994) считаю нецелесообразным, так как это не дает удовлетворительного косметического эффекта на лице.
Лечебная тактика при фурункулах и карбункулах требует строго индивидуального подхода. Медикаментозное лечение включает: антибиотикотерапию (по общепринятым дозам в зависимости от особенности клинического течения заболевания и имеющихся осложнений), дезинтоксикацию (по показаниям), неспецифическую гипосенсибилизи рующую и иммунотерапию, общестимулирующее лечение, витаминотерапию и симптоматическое лечение.
Для воздействия на патологический очаг предложено большое число самого разнообразного лечения. Ашмарин Ю.А. и Крейнин В.М. (1974), предлагают использовать опыт Федорова Т.С. (1946) по применению медицинских пиявок. Местная новокаин- пенициллиновая и новокаин-фурацилиновая блокада проводится с целью пролонгирования действия антибиотиков (Вытрищак В.Я., 1968; Старенькова Г.В., Сульман О.А., 1970; Подвигун В.И., Шустеров А.И.,1972; Мельник В.М., 1976).
Ряд авторов рекомендует применять местно протеолитические ферменты (Варшавский И.М., и др., 1969; Гиллер А.Н., 1971,1976 и др.), гипотермии в сочетании с ультрафиолетовым облучением (Дмитриева B.C. и др., 1979), обкалывание гемоновокаином (смесь крови больного с новокаином) вокруг гнойника (Сухиев Т.К., 1974), гелий- неоновое лазерное облучение (Мозговая Л.А., и др., 1979, 1986; Петушкова В.В., и др., 1981; Ткач П.С., Векалович Г.Д., 1985; Иванов Б.С., Жуманкулов Н.С., 1986; Тимофеев А.А., и др., 1990 и др.), повязки с диоксипластом (Багаутдинова В.И., 1994) и многие другие методы.
В настоящее время ведутся поиски новых лекарственных препаратов для местного лечения гнойных очагов, которые могли бы действовать избирательно на вегетативные и споровые формы микроорганизмов, ускорять процессы регенерации и не вызывать побочных явлений у больного. По мнению исследователей таким препаратом является аэросил (полисорб) - новый высокодисперсный кремнезем.
Одним из свойств аэросила является его сгущающая и стабилизирующая способность. Эти свойства аэросила были использованы для получения аэросилсодержащих гелей, которые могут применяться в качестве мазевых основ и являться самостоятельными лекарственными препаратами при лечении ран, язв, ожогов (Астраханова М.М., и др., 1981, 1982; Савкин A.M., 1981; Савкин A.M., Даукша В.Е., 1982).
Осаждение частиц твердой фазы в стабилизированной аэросилом суспензии происходит в 5 раз медленнее, чем в нестабилизированной. Без аэросила эти суспензии расслаиваются сразу же после изготовления. Установлен различный механизм стабилизирующего эффекта аэросила в зависимости от физикохимической природы жидкости, являющейся в каждом конкретном случае дисперсионной средой суспензии (Астраханский М.М., и др. 1982).Аэросил применяли в чистом виде, в сравнении с традиционными средствами: 10% раствор натрия хлористого, мазь Вишневского, мази на водорастворимой основе. Результаты показали, что наиболее эффективным был аэросил, благоприятно влияющий на различные стадии раневого процесса.
Его высокая эффективность, особенно в сочетании с антибиотиками наблюдалась не только при лечении гнойных ран, но и при остром хирургическом сепсисе. Побочные явления не отмечены (Кавкало Д.Н., и др., 1988). Изучена эффективность местного применения аэросила для сорбционной детоксикации у больных с фурункулами и карбункулами. Аэросил способствует ликвидации гиперемии, ускоряет отторжение некротических тканей, адсорбирует микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, снижает вероятность прогрессирования воспалительного процесса, возможность побочных явлений (Тимофеев А.А., и др., 1990,1994).
Иммобилизация лекарственных препаратов на различных носителях, создающих депо и повышенную концентрацию соответствующего вещества в месте введения, широко используется в медицине.
Кремнийорганические полимерные материалы, характеризующиеся развитой макропористостью и высокой гидрофобностью, используются для закрепления лечебных препаратов без изменения конформации молекул и с сохранением их физиологической активности. Слабые гидрофобные взаимодействия иммобилизируемых веществ с носителем обеспечивают продление срока действия терапевтического эффекта и беспрепятственную десорбцию лекарственного соединения.
Гентамицин, иммобилизованный на полиметилсилоксане (иммосгент), проявляет бактерицидное действие в течение пяти- шести суток, ингибирующее действие контрикала сохраняется в течение трех суток. При введении этих препаратов без предварительной иммобилизации на носителе их терапевтическое действие прекращается через 6-12 часов.
Иммобилизованные на полиметилсилоксане гентамицин и контрикал были применены местно при лечении больных гнойными заболеваниями. Через 10-12 часов после введения их на поверхность раны улучшалось состояние больного, нормализовалась температура, уменьшалось, а затем полностью прекращалось отделение раневой жидкости, происходило быстрое ее заживление.
Использование иммобилизованных антибиотиков позволяет сократить сроки лечения больных, уменьшить количество манипуляций в ране и снизить расход лекарственного вещества.
Одним из способов местного лечения гнойного очага является постоянное и непрерывное воздействие лекарственного вещества. Положительный эффект при местном применении иммосгента достигается благодаря длительному поддержанию лекарственного вещества в ране на терапевтическом уровне и адсорбции (органофильной матрицей) токсических веществ из отделяемого раневой поверхности. Гентамицин, иммобилизованный на полиметилсилоксане, сохраняет бактерицидное действие в течение 5-6 суток (при местном применении) в виде повязок (Тимофеев А.А., и др., 1990,1994).
После снятия корки с поверхности фурункула и удаления гнойно- некротического стержня накладывается повязка с иммосгентом. Наблюдались 59 больных с фурункулами и карбункулами челюстно- лицевой области. Лечение больных в контрольной группе осуществлялось традиционными методами: накладывали повязку с гипертоническим раствором, проводили симптоматическое лечение, через двое- трое суток - физиотерапевтические методы. Средний койко-день в данной группе составил 6,9 ±0,4 дней. В основной группе при лечении больных накладывали повязку с иммосгентом (20 мг гентамицина на 1 г полиметилсилоксана). Назначались симптоматическая терапия и физиотерапия. Было отмечено, что температура тела нормализовалась на следующие сутки у 89% больных, у всех ликвидировались головные боли. Уменьшение инфильтрата, отечности и гиперемии кожи определялось на вторые сутки, а завершение эпителизации, в среднем, на четвертые-пятые сутки лечения, с хорошим косметическим эффектом. Осложнений не отмечалось. Средний койко-день составил 4,5 ±0,5 суток.
При этом изучалась микрофлора и определялась чувствительность к антибиотикам у всех больных фурункулами и карбункулами челюстно- лицевой области. Во всех случаях удалось дифференцировать стафилококки, штаммы которого чувствительны к аминогликозидам (в т.ч. к гентамицину) в 100% случаях.
Клинические наблюдения и микробиологические исследования доказали обоснованность и эффективность применения иммосгента при лечении фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области. Препарат прост, удобен, его применение позволяет сократить срок пребывания больных в стационаре. (Тимофеев А. А. и др., 1990,1992,1994).
Чирей или фурункул представляет собой гнойный участок тела, который начинает воспаляться от корешка волосяной луковицы около сальной железы. Карбункул, это то же самое, но включает еще и подкожную жировую клетчатку.
Фурункул зарождается в виде красненького узелочка на коже. В середине воспаления потихоньку начинает формироваться гнойный стержень. Воспалительный очаг может достигать до 2–3 сантиметров. Если на теле человека появилось много очагов, то такое заболевание носит название фурункулеза.
Карбункул представляет собой более серьёзное воспаление. На теле человека начинает появляться значительных размеров воспаление, которое наливается багрово-красным оттенком. Данное заболевание влияет на общее самочувствие человека. Может повыситься температура, появится болевые ощущения в мышцах, вялость и головные боли.
Карбункул представляет собой объединение нескольких фурункулов на ограниченном участке кожи. Они сливаются вокруг волосяных луковиц и формируют общий инфильтрат совместно с некрозом жировой клетчатки и кожных клеток. Обычно нагноение распространяется вглубь. Чаще всего оно появляется на шее, лице, голове, подмышечных впадинах.
Фурункул и карбункул - в чем отличие?
Фото карбункула
Карбункул является переходным этапом развития фурункула. Он проявляется более тяжелым течением и характеризуется серьезными осложнениями.
При фурункуле поражается только один сально-волосяной фолликул, в то время как в последующий патологический процесс вовлекаются соседние луковицы. Отличие состоит и том, что в первом случае не страдают глубокие подкожные слои.
Фурункул формируется на любом участке тела, за исключением ладоней и стопы.
Еще одно отличие − при карбункулах наблюдается истощение организма, снижение иммунной защиты, нарушение обмена веществ. При фурункулах такие симптомы не характерны.
Причины воспалений
Карбункулы так же как и фурункулы могут вызываться золотистым стафилококком. Чаще всего такое заболевание может появиться у людей, которые имеют слабый иммунитет. А также проявляется у личностей, которые:
- болеют сахарным диабетом;
- обладают ВИЧ-инфекцией;
- долгое время принимают стероиды;
- проходят химическую терапию;
- испытывают постоянный голод;
- имеют кожные заболевания, распространённые на большом участке тела;
- употребляют наркотики;
- имеют сердечные заболевания.
Фурункул от карбункула отличается отчасти тем, что чирей вызывает преимущественно золотистый стафилококк, в то время как карбункул может спровоцировать как он, так и стрептококк, кишечная палочка, протей и другие анаэробные бактерии.
Карбункул – гнойное образование, доставляющее немало страданий пациенту. Острое воспаление развивается вокруг нескольких сальных желёз и волосяных луковиц в эпидермисе и подкожной клетчатке.
Какие отличия имеются в их лечении?
Золотистый стафилококк - причина образования фурункуловЗачастую эти два заболевания могут начинаться одинаково, и первоначально на поверхности кожи формируется обычная пустула или пузырёк.
Как фурункул, так и карбункул при своём развитии требуют обязательное лечение. Особенно это важно делать на начальных этапах их образования, что может способствовать более лёгкому течению воспаления и предупреждению развития осложнений.
Чем же отличается лечение этих гнойно-воспалительных заболеваний?
Как правило, при развитии фурункула назначается амбулаторная терапия, то есть процесс разрешается лечить в домашних условиях. Лечение же карбункула чаще всего требует непосредственного контроля и наблюдения врачом. К тому же, нередко применяют оперативное вмешательство, что важно проводить в условиях стационара.
Лечение карбункула требует также обязательного назначения Антибактериальных препаратов. И желательно начинать лечение Антибиотиками ещё на начальном этапе развития болезни. Антибиотики при фурункуле рекомендовано применять лишь в случаях локализации элемента на лице, при многочисленных очагах на теле, а также в случае значительного ослабления иммунных свойств.
На человеческом теле время от времени появляются нежелательные прыщики. Это и карбункулы, и фурункулы, и просто прыщики. Но фурункул и карбункул лица, к примеру, требуют серьезного лечения. Общее, как и разница, между этими кожными заболеваниями тоже есть. Рассмотрим эту проблему детальнее.
Появление прыщиков или угрей на коже лица – самая распространенная проблема в дерматологии. Но само собой подразумевается, что она не самая опасная для здоровья и жизни, в общем. Хотя, все зависит от конкретных патологий, вызывающих данные воспаления. В любом случае, существуют другие виды высыпаний, бороться с которыми намного сложнее. Фурункул и карбункул – это проблема на уровень серьезнее, чем угревая сыпь на лице. Стоит заметить и то, что переносятся такие воспаления на коже гораздо хуже, так как вызывают в несколько раз больше дискомфорта.
Фурункулы и карбункулы вызваны довольно серьезными болезнями, которые сильно влияют на состояние всего организма. В частности, на иммунную систему. Любая инфекция, проникшая в тело через эти воспаления, развивается в несколько раз быстрее. Поэтому категорически запрещается использовать физическую силу для устранения данных образований. Механическое повреждение кожного покрова очень опасно. Консультируйтесь с врачами и регулярно проходите обследования, чтобы использовать правильные способы лечения и не подвергать собственный организм дополнительным рискам.
Чем отличается фурункул от карбункула?
Этот вопрос тревожит каждого пациента, как минимум, по той причине, что осознание опасности обеих патологий позволяет подбирать нужные способы лечения. Сразу стоит заметить, что оба воспаления – это вполне нормальные явления и никакой прямой опасности вашей жизни они не представляют. Главное – вовремя обнаружить, диагностировать патологию и подобрать наиболее подходящий курс лечения. Естественно, обе эти задачи выполняют только профессиональные дерматологи.
- Фурункул – это воспаление волосяного фолликула. В результате определенных процессов в организме происходит заражение, которое впоследствии влияет и на жировую ткань, расположенную рядом с самим фолликулом. Это еще раз подтверждает факт, что давить фурункулы категорически запрещается. Внутри образования находится не просто кожное сало, а целая часть ткани.
- Карбункул – объединение нескольких фурункулов в единое воспаление. Образование появляется вследствие отсутствия должного лечения фурункула на протяжении долгого времени. Но это не значит, что вы полностью защищены от карбункулов, если лечитесь. Вполне возможно, что внутри кожи развиваются еще несколько воспалений, которые объединяются еще до проявления в верхних слоях дермы.
Отличие фурункула от карбункула очевидно. Во-первых, второй вид воспаления значительно отличается по размерам. А во-вторых, даже на ощупь карбункул имеет другую текстуру. При ощупывании создается впечатление, что под кожей примерно на одном участке образовалось несколько шишек. Опухоли не подвижные, так как воспаляется цельный слой кожи. Участок жировой ткани связан с другими слоями, что иногда вызывает неприятные болевые ощущения.
Самые распространенные причины появления фурункулов и карбункулов
Основная причина – попадание в организм инфекции, и ее развитие в волосяном фолликуле. Часто фурункулы появляются в момент, когда организм активно борется с другими патологиями, например, сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта или даже обычная простуда.
Это объясняется тем, что иммунная система в этот период сильно ослаблена. Таким образом, вероятность развития инфекции, попавшей в организм, сильно повышается. Если одновременно развивается несколько фурункулов на одном участке жировой клетчатки, возможно образование карбункула.
Есть и более неприятный исход. Слабый иммунитет способствует тому, что в организме одновременно может развиваться несколько инфекций. Как следствие, вполне возможно образование фурункулов на разных участках тела, например, на спине, ногах, руках, груди, шее и так далее. Если воспалительный процесс так широко распространяется, патология называется фурункулезом.
Как связаны фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона
Первые две патологии, как было указано, не несут прямой угрозы здоровью человека. Но их последствия могут быть плачевными. Например:
- Флегмона – это гнойное воспаление, образующееся вследствие развития фурункула в организме. Жировая клетчатка начинает гнить, появляется открытая рана. Самое ужасное, что она может увеличиваться в размерах до тех пор, пока врач не найдет наиболее подходящий метод лечения. После этого на теле остается большой шрам.
- воспаление примерно того же характера, что и флегмона. Основное отличие в том, что эта патология имеет конкретную локацию. То есть она не распространяется по коже так активно, как флегмона. Увеличение в размерах тоже возможно, но только в рамках самого фурункула. Вместо широкой раны появляется большая шишка, наполненная гноем, которая в дальнейшем вскрывается и образуется серьезное воспаление.
Независимо от того, с какой конкретно проблемой вы столкнулись, будь то фурункул, карбункул или более поздние стадии развития, необходимо как можно быстрее найти подходящие методы лечения. В большинстве случаев образования такого вида можно удалить, пока не началось более серьезное заражение. Для этого используется несколько методов, самые распространенные из которых:
- Хирургическая операция – стандартный процесс с использованием скальпеля.
- Лазерное удаление – инновационный метод, который позволяет безболезненно удалить образование без каких-либо последствий и рецидивов.
Также во время развития патологии нужно использовать дополнительные медикаментозные препараты и дополнительные методы лечения. Помните, что ваш организм в это время очень ослаблен и подвержен развитию других болезней.
Операции по удалению фурункулов и карбункулов – не самый легкий процесс даже для опытных хирургов. Причина в том, что поврежденная ткань находится довольно глубоко под кожей, а большой разрез делать не рекомендуется. Смотрите процесс в видеоролике ниже:
Фурункулы и карбункулы – неприятные болезни, тем не менее, они вполне излечимы. В современной медицине есть отличные методы.
А вы когда-нибудь слышали о том, что самый большой прыщ имел 13 см в диаметре и 5 в высоте. Такой прыщ был у американского мужчины и стало известно о столь интересном случае пять лет назад. Конечно этот мужчина не стал исключением, но именно его проблема приобрела всемирную популярность. Как было известно со слов медиков, то этот прыщ изначально был угрем, но через некоторое время начал превращаться в огромный фурункул. Некоторые же специалисты предполагают, что это был и вовсе карбункул. Конечно с таким утверждением не все согласны, но чтобы говорить о столь серьезном вопросе нужно сначала самому научиться различать фурункулы от карбункулов.
Прыщи, которые содержат огромное количество гноя могут возникать под влиянием стрептококка или же стафилококка. Иногда причиной может стать и поражение кожи иными бактериями: энтерококком или кишечной палочкой. Бактерии могут попасть в кожу сквозь маленькие ранки, порезы или трещины и в большинстве случаев возникает это из-за того, что человек не соблюдает элементарные правила личной гигиены и не начинает вовремя бороться с проблемой.
В некоторых случаях можно столкнуться с огромными прыщами, которые возникают из-за того, что очень сильно снижен иммунитет. Кроме этого у человека могут наблюдаться разные болезни. Например, ВИЧ, сахарный диабет или заболевания крови, кожи. В то же время будет нарушена работа сальных желез и тогда поры начинают открываться и не могут противостоять попаданию в них грязи или микробов.
Какие симптомы у фурункула и карбункула
У этих двух типов прыщей есть некоторые общие симптомы: повышенная температура, потеря аппетита, усталость и ломота в суставах. Карбункул отличается от фурункула тем, что у него изначально появляется несколько узелков одинакового размера, которые со временем соединяются в один. Также разница и в глубине развития прыща. Карбункул, как правило, может затрагивать даже мышечные ткани и вызывать их некроз. Общее еще есть то, что оба типа прыщей поражают волосяной фолликул. Такие прыщи могут появиться на любом участке вашего тела, но в большинстве случаев они возникают на конечностях.Существует три стадии формирования больших прыщей
- Первая стадия длится не больше 2-3 суток. Место, где образуется прыщ начинает краснеть. Потом появляется один узелок при фурункуле и несколько если это карбункул. Узелок вызывает болезненные ощущения, которые изначально будут ноющими, а потом резкими.
- На 3 день после появления симптомов начинается вторая стадия — нагноение и созревание прыща. Фурункул будет иметь вид одного прыща, где будет четко видно один стержень. Карбункул будет иметь несколько стержней, а кожа вокруг него может стать синеватого оттенка.
- Последняя стадия — заживление. После того, как гной из прыща выйдет и он начнет заживать, то на коже могут остаться рубцы или шрамы. Но если у вас образовался карбункул, то этой стадии может и не быть и тогда врачи начинают говорить о сепсисе.
Фурункулом, или чиреем, называют гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы вместе с окружающей их рыхлой клетчаткой. Развитие большого числа фурункулов на разных участках тела называютфурункулезом . Возбудитель – стафилококк.
Карбункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и сальных желез вместе с окружающей их кожей и подкожной клетчаткой. При карбункуле в отличие от фурункула гнойную инфильтрацию и распад тканей наблюдают одновременно и на большом участке. Припухлость имеет полушаровидную форму, на ней образуются множественные гнойные головки, а затем отверстия, через которые выделяется гнойно-некротическая масса. В дальнейшем отдельные отверстия сливаются, образуя большие отверстия в коже. Общее состояние животного тяжелое, отмечают высокую температуру тела, угнетение, расстройство аппетита.
Абсцесс (Abscessus) – нарыв, гнойник.
Абсцесс - это ограниченный воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением гнойного экссудата в искусственно образованной полости.
Абсцессы могут быть как самостоятельное , так и каквторичное проявление патологических процессов, флегмоны, периостита, флебита, кариеса кости. Абсцесс может быть и в результатеметастаза.
По месту расположения абсцессы могут быть поверхностные, глубокие.
Глубокие абсцессы бывают в органах и в глубоколежащих тканях: печени, легких.
Скопление гноя в естественных полостях называется эмпиемой.
Абсцессы, вскрывающиеся в брюшной полости, называются перитонитом, а в грудной – плевритом, в сустав – гнойным артритом.
Абсцессы могут быть:
1. горячие (характеризуются острыми местными явлениями воспаления, быстрым формированием и острым течением; обладают самопроизвольным вскрытием),
2. холодные (возникают в результате развития туберкулезной инфекции, грибков: актиномикоза, ботриомикоза),
3. метастатические (образуются в органах и тканях вследствие переноса бактерий током крови из первичного воспалительного очага (мыт, туберкулез)).
Этиология . Абсцессы могут образовываться вследствие внедрения гнойной инфекции: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная, пневмококки и некоторые виды грибков (актиномицеты).
Способствующими факторами могут быть механические повреждения покровов кожи, слизистых оболочек, физические воздействия: ожоги, обморожения, простуда, сквозняки.
А могут возникать в раневых областях наглухо закрытыми швами при недостаточной хирургической обработке и неполном смыкании раневой щели в глубине, при вспышке дремлющей инфекции, (т.е. рана зажила, а микроб остался) и при пониженной резистентности организма.
Патогенез . В ответ на внедрение гнойной инфекции организм отвечает защитно-приспособительной реакцией, т.е. воспалением; (прежде всего процесс начинается с гиперемии, гидратации).
1 стадия называетсясерозным пропитыванием ткани . В этой стадии наблюдается развитие ацидоза, увеличивается проницаемость стенок сосудов.
2 стадия – стадия иммиграции форменных элементов (лейкоцитов) из расширенных кровеносных сосудов.
Микробы размножаются, выделяют свои продукты жизнедеятельности, а организм отвечает воспалением, происходит регенерация, или стадия барьеризации, т.е. 3 стадия .
Если организм преодолел микрофлору, то происходит созревание абсцесса, следовательно, наступила 4 стадия – абсцедирования .
6 стадия – когда полость зарастает соединительной тканью и называется стадиейрубцевания или стадией эпителизации.
Клинические признаки . При абсцессе возникает припухлость, при пальпации – флюктуация, наблюдается повышение местной температуры, болезненность, по краям припухлости формируется уплотнение.
При вскрытии доброкачественного абсцесса гной густой, беловатый, сладковато-кислого запаха. Дно и стенки гнойной полости выстланы грануляционной тканью розового или красного цвета.
Стрептококковый абсцесс – гной неприятного запаха, сливкообразный, серовато-белый с примесью большого количества мертвых тканей, крови, хлопьев фибрина.
Стафилококковый абсцесс – гной сладковато-кислого запаха, сметанообразный, густой, желто-белого цвета.
Кишечная палочка – гной жидкий, зловонного запаха, коричневого цвета.
Синегнойная палочка – гной густой, бледно-зеленого цвета или серо-зеленый.
Туберкулезная палочка – гной абсцесса жидкий, с примесью хлопьев и творожистых масс.
При бруцеллезе – гной кровянистый с беловато-желтоватыми творожистыми массами, далее гной становится серовато-желтый, маслянистый.
Дифференциальный диагноз . Гематома: формируется в течение несколько часов, при пальпации наблюдается крепитация, в пунктате – кровь.
Аневризма располагается по ходу кровеносных сосудов, безболезненна, без признаков воспаления, при надавливании уменьшается, слышны шумы пульсовой волны, в пунктате – кровь.
Грыжа имеет грыжевое кольцо, грыжевое содержимое; (кишечник, сальник), может прослушиваться перистальтика, при ущемленных грыжах пунктат содержит каловые массы.
Новообразования растут медленно, отсутствуют признаки острого воспаления и флюктуации, местная температура остается в пределах нормы.
Флегмона характеризуется разлитой, болезненной твердой припухлостью с резким повышением местной и общей температуры на 2-3 0 , сильным угнетением животного, резким снижением его работоспособности и продуктивности.
Лечение абсцесса . В начальный период до появления флюктуации применяют тепло в виде лампы соллюкс в сочетании с согревающими компрессами 2% раствора соды, 60% раствора спирта с 10-20% ихтиола или 2% креолина. Вскрывать абсцесс при условии абсцедирования. Вскрытие до абсцедирования способствует проникновению в мягкие ткани гноя и образованию флегмоны. Разрез делают от середины к периферии, чтобы не было затоков и карманов.
Полость орошают теплым спиртовым раствором 10-20% хлорида Na. После чего применяют жидкость Оливкова.
Если обеспечен сток гноя, то можно применять порошок по Плахотину:
Если нет стока гноя, то можно применять дренаж.
Флегмона (Phlegmone ) – острое гнойное разлитое воспаление рыхлой клетчатки с преобладанием некротических явлений, склонное к диффузному распространению и некрозу. Возбудители – гноеродные микробы: стафилококки и стрептококки, реже – гнилостные.
Стадии развития флегмоны: 1) серозного пропитывания ткани, 2) клеточной инфильтрации, 3) прогрессирующего некроза, 4) барьеризации или абсцедирования и 5) самоочищения.
Классификация флегмон. Различают следующие:
по этиологическим признакам: стафилококковую
стрептококковую
анаэробную и
смешанную;
по месту локализации: флегмона холки, бедра,
затылка, препуция,
плеча, венчика,
вокруг сустава – параартикулярная,
вокруг прямой кишки – парапроктит,
вокруг околопочечной клетчатки – паранефральная, вокруг глазницы – ретробульбарная и др.;
по глубине поражения тканей: поверхностная,
глубокая,
подфасциальная,
межмышечная,
парахондральная (окружающая хрящ);
по характеру экссудата: серозная,
гнилостная,
смешанная (гнойно-гнилостная);
по клиническим признакам: отграниченные и
диффузные.
Клиника. Общее состояние угнетенное, повышение температуры тела на 2-3 градуса С. Разлитая деревенеющая припухлость, при пальпации – болезненность. Выражены все 5 признаков воспаления. В центре припухлости – зыбление и может произойти самовскрытие. После прорыва гноя температура приходит к норме, т.е. признаки лихорадки исчезают. Хромота подвешенного типа.
4. Лечение местной гнойной инфекции .
Лечение должно быть комплексным, соответствующим стадиям развития гнойно-инфекционного воспаления; учитывающим биологические особенности инфекта.
Создание покоя. Охрана рецепторов и нервных центров от перераздражения в начальных стадиях развития гнойной инфекции, может быть достигнута путем применения новокаиновых блокад , внутривенных введенийновокаин-антибиотиковых растворов , а также различных видоввлажного и сухого тепла . С этой целью используют содовые, спирто-ихтиоловые, спирто-камфорные и другие согревающиекомпрессы, лампы соллюкс, Минина (синий свет), парафиновые или озокеритовые аппликации и пр. Как известно, тепловые процедуры уменьшают боль, усиливают функцию ретикулоэндотелиальной системы. Необходимо помнить, чтона стадии абсцедирования нельзя применять влажное тепло в виде согревающих компрессов и ванн . Под влиянием их, особенно при гиперергическом воспалении, усиливаются преимущественно пассивная гиперемия, отек, внутритканевое давление, ухудшается кровообращение.
В сравнении с тепловыми процедурами лучший лечебный эффект наблюдается от применения новокаиновых блокад 0,25% -ным раствором новокаина с антибиотиками (пенициллин, стрептомицин, мономицин и др.). На стадии воспалительного отека такое лечение вызывает слабое раздражение рецепторного аппарата, улучшает физиологическое состояние тканей, активирует защитные механизмы и подавляет инфект.
На стадии абсцедирования, при накоплении в анатомических полостях гноя и при созревании гнойно-некротических очагов целесообразно систематически применять пункции с целью эвакуации гноя из закрытых полостей (абсцесс, флегмона, артрит, тендовагинит и др.). Эвакуацию гнойного экссудата желательно сочетатьс промыванием гнойных полостей растворамифурацилина (1:5000),сульфаниламидами (альбуцид, норсульфазол и др.). В тех случаях, когда в гнойной полости отсутствуют мертвые ткани, такое лечение может заменить оперативное вмешательство.
Предвидя значительное кровотечение , необходимо за 12-24 часа до оперативного вмешательства ввести внутривенно10% раствор хлорида кальция. При общейслабости, обусловленной гнойно-резорбтивной лихорадкой, внутривенно вводят40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В.
Располагать разрезы нужно так, чтобы при минимальных рассечениях, травмировании мышц, сосудов и нервных стволов обеспечить свободный и наиболее полный выход для экссудата.
Рассекать ткани , особенно на конечностях, желательно в межмышечных желобах. После рассечения кожи, общих и частных фасциальных "футляров" тупым путем проникают под соответствующую мышцу и, не повреждая последней, обеспечивают выход гноя наружу.
Дренирование открытых гнойных очагов . С этой целью следует применять марлевые дренажи, пропитанные одним из гипертонических 5-10% растворов средних солей с добавлением хлорамина до 2%, марганцовокислого калия до 0,5%, фурацилина до концентрации 1:5000 или других антисептических средств.
Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение из крупных сосудов механическими приемами, а из мелких – введением во вскрытую полость или рану марлевой салфетки.
Марлевое дренирование с гипертоническими растворами и добавлением к ним йода до 1:500, 1:1000, а скипидара до 4% способствует более быстрой секвестрации мертвой ткани.
Необходимо учитывать, что марлевые дренажи, пропитанные бальзамической мазью Вишневского, обладают менее выраженными дренажными свойствами, чем не масляные марлевые дренажи.
Правильно примененные марлевые дренажи с гипертоническими или антисептическими растворами выполняют отсасывающую роль и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфекционной раны.
После гнойной операции первую перевязку и извлечение дренажа необходимо производить через 24-48 часов. Трубчатые дренажи извлекают через 5-6 дней по мере закупорки их. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают.
Как только инфекционный очаг или рана освободятся от мертвых тканей, покроются нормальными грануляциями и уменьшится гноеотделение, дренирование следует прекратить.
Перед назначением того или иного антибиотика необходимо определить микробов, содержащихся в инфекционном очаге. Для внутримышечного введенияпенициллин следует брать в дозе 2000 ЕД,стрептомицин – 1500-2000 ЕД на 1 кг веса животного. Обеспечить больных животных кормами, обильно содержащимивитамины , или давать последние в виде концентратов (особенно витамин В 1 и аскорбиновую кислоту).
Большинство антибиотиков перед введением растворяют в 0,5-0,25% растворе новокаина, к которому иногда добавляют собственную кровь больного.
Местно может быть применен бициллин . При дозе 10000 ЕД на 1 кг веса животного, обладая пролонгирующим действием, обеспечивает более высокую концентрацию пенициллина в крови.
Тетрациклин используют при тяжелой местной и общей хирургической инфекции и в целях профилактики инфекционных осложнений при хирургической.
Суточная доза основания тетрациклина 0,03 г на 1 кг живого веса; ее целесообразно делить на 2-3 приема.
Местное применение антибиотиков осуществляется путем орошений, использования марлевых дренажей и аппликаций марлевыми салфетками, обильно пропитанными растворами или эмульсиями антибиотиков, а также путем обильного припудривания стенок гнойных полостей ран после проведенной хирургической обработки (иссечение мертвых тканей). Желательно, чтобы раствор был введен и под его основание.