Что такое пмк 1 степени сердце. Пролапс митрального клапана: признаки, степени, проявления, терапия, противопоказания. Когда используется хирургический метод

Сердце обеспечивает полноценное кровоснабжение всего организма, поэтому неопасных видов кардиальной патологии не бывает: кажущийся безобидным пролапс митрального клапана сердца (ПМК) может стать причиной для серьезных осложнений, угрожающих жизни человека. Надо знать, какие могут быть варианты клапанного порока и чем опасен пролапс митрального клапана, чтобы осознанно и в полном объеме выполнять рекомендации врача-кардиолога.

Особое значение приобретает дефект клапанного аппарата во время вынашивания плода: пролапс митрального клапана и беременность могут оказать взаимное негативное влияние, ухудшив состояние сердца у женщины и став причиной опасных осложнений для малыша. Своевременное выявление и лечение заболевания является важнейшим фактором профилактики, что очень актуально у детей и молодых женщин.

Пролабирование клапана

В норме во время систолического сокращения сердечной мышцы, когда кровь из желудочков выбрасывается в крупные сосуды, обе створки клапана между предсердием и желудочком плотно сомкнуты. Как приобретенный, так и врожденный пролапс митрального клапана – это ослабление и провисание одной или обеих створок с формированием клапанной недостаточности и нарушением кардиального кровотока, являющего фактором риска по опасным осложнениям. Это один из часто встречающихся видов кардиальной патологии, которая может стать причиной для снижения качества жизни человека. Особенно это важно для подростков, спортсменов и женщин, мечтающих обрести счастье материнства.

Причинные факторы заболевания

Пролапс митрального клапана у детей – это чаще всего врожденный вариант заболевания, возникающий на фоне следующих факторов:

генетические аномалии, подтверждаемые семейным характером патологии;
наследственные дефекты обмена веществ (миксоматозная дегенерация клапанного аппарата);
врожденная дисплазия соединительной ткани;
внутриутробно возникающие пороки клапанов сердца.

Иногда первичный пролапс митрального клапана выявляется у взрослого человека (поздняя диагностика), что объясняется отсутствие симптомов. При повышении нагрузки на сердце возникают проявления кардиальной патологии, что заставляет человека обратиться за медицинской помощью. Подобные ситуации – это пролапс митрального клапана у беременных или у спортсменов.

Основные причины пролапса митрального клапана приобретенного характера:

воспалительные болезни сердца (ревматизм, эндокардит, миокардит, перикардит);
ишемическая болезнь сердца;
операции и травматические повреждения сердца;
миксома предсердия;
системная патология соединительной ткани.

Пролапс митрального клапана у детей и взрослых требует обязательного врачебного наблюдения с определением степени тяжести патологии и подбором оптимальной лечебной тактики.

Степени тяжести клапанного дефекта

Большое значение для выбора методов лечения пролапса митрального клапана имеет классификация, основанная на показателях ультразвуковой диагностики. Эхография разделяет патологию на следующие варианты:

пролапс митрального клапана 1 степени – провисание клапанных створок вглубь левого предсердия до 3-6 мм;
пролапс митрального клапана 2 степени – пролабирование на уровень 7-9 мм;
пролапс митрального клапана последней 3 степени – превышение величины провисания створки более 9 мм.

Важный прогностический фактор – возникновение обратного тока крови. Пролапс митрального клапана с регургитацией, выявляемый при ультразвуковом сканировании, значительно ухудшает течение болезни, поэтому степень тяжести кардиальной патологии резко снижается при обнаружении обратного заброса артериальной крови.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды клапанного дефекта:

идиопатический пролапс митрального клапана (первичный, врожденный);
приобретенный ПМК (вторичный).

Симптоматика патологии

Иногда даже при начальной степени провисания специфические признаки пролапса митрального клапана могут отсутствовать, особенно если нет никаких проявлений регургитации. Больной человек может предъявлять следующие жалобы:

быстрое наступление утомления;
недомогание и слабость;
проблемы со сном;
периодически возникающие головные боли;
раздражительность и эмоциональная неустойчивость.

Из специфических проявлений возможны следующие симптомы:

болевые ощущения с левой стороны груди разной степени выраженности, которые не снимаются нитроглицерином и усугубляются на фоне любой физической нагрузки;
учащенное сердцебиение;
одышка;
ощущение шума в груди, возникающего на фоне физической нагрузки;
головокружение и склонность к потере сознания.

К возможным и непостоянным симптомам относятся следующие признаки:

колебания (повышение или снижение) артериального давления, связанные со сменой положения тела или физической нагрузкой;
неожиданные приступы потоотделения;
парестезии в пальцах рук или ног;
бледность кожи;
психоэмоциональные нарушения.

При пролапсе митрального клапана усиление симптомов и ухудшение общего состояния возникает на фоне занятий спортом, при тяжелой физической работе или при прогрессировании осложнений.

Методы диагностики

При осмотре врач-терапевт обязательно выслушает тоны сердца с помощью фонендоскопа (аускультация сердца). Возможным проявлением пролабирования клапана является нетипичные звуки в области сердца (единичные или множественные щелчки, шум). К обязательным методам исследований относятся:

электрокардиография (ЭКГ);
ультразвуковое сканирование сердца;
допплерометрия (обследование кардиального кровотока);
ангиокардиография.

Типичными диагностическими УЗИ критериями являются:

смещение клапанных створок в сторону левого предсердия на расстояние, превышающее 3 мм;
обнаружение значительного увеличения амплитуды клапана;
расширение митрального отверстия и утолщение клапанных створок;
появление обратного заброса крови.

Наиболее точно поставить диагноз пролапса митрального клапана можно с помощью специального ангиографического исследования (левосторонняя вентрикулография), которое проводится по строгим показаниям по назначению врача-кардиолога.

Лечебная тактика

При отсутствии жалоб и серьезных патологических изменений при УЗ обследовании на фоне пролапса без гемодинамических нарушений никакой терапии не требуется. Необходимость в лекарственном или хирургическом лечении возникает при нарастании симптоматики или на фоне осложнений. Как лечить пролапс митрального клапана, прекрасно знает врач-кардиолог, который назначит лечение:

при выраженных нарушениях ритма — используется медикаментозные или хирургические методы терапии ( , имплантация кардиостимулятора);
при выявлении незначительной регургитации — необходима специальная лекарственная терапия, по показаниям используется хирургическое лечение (вульвопластика, протезирование);
для предупреждения тромбоэмболии следует использовать препараты-антиагреганты;
обязательной является коррекция сопутствующих заболеваний (поддержание оптимального артериального давления, терапия эндокринных нарушений, психотерапия);
при беременности надо создать условия для спокойного вынашивания плода и предотвращения тромбоэмболических осложнений, для чего используется лекарственная терапия антиагрегантными средствами.

Лечение пролапса митрального клапана 1 степени предполагает симптоматическую и профилактическую терапию с посещением врача не менее 1 раза в 2 года. При любых других вариантах болезни тактика лечения подбирается индивидуально.

Осложнения

Самый прогностически безопасный вариант – гемодинамически незначимый пролапс митрального клапана 1 степени, когда нет симптомов и регургитации. Однако даже в этой ситуации необходимо соблюдать рекомендации специалиста и продолжить врачебное наблюдение, чтобы предотвратить неприятные ситуации. К опасным осложнениям относятся:

инфекционный эндокардит;
сердечная недостаточность;
ишемический инсульт;
тромбоэмболия крупных сосудов;
синдром внезапной смерти.

Профилактические мероприятия

При любом варианте патологии необходимо проводить мероприятия по предотвращению опасных осложнений, к которым относятся:

антибиотикопрофилактика перед любыми операциями или диагностическими процедурами;
длительный прием препаратов, предотвращающих сгущение крови (антиагреганты);
симптоматическая терапия;
ограничение физической нагрузки и тяжелого труда с профессиональной вредностью (пролапс митрального клапана и спорт – несовместимы, что особенно актуально для детей и подростков);
регулярное наблюдение у врача.

Молодым женщинам, мечтающим о благополучном вынашивании плода и рождении здорового малыша, необходимо проводить прегравидарную подготовку, включающую полное обследование у кардиолога с профилактическим применением лекарственных препаратов до зачатия, весь период беременности, в родах и в послеродовом периоде.

Противопоказания для зачатия и вынашивания плода – осложненные варианты кардиальной патологии, когда появляется реальный риск внезапной смерти.

У подавляющего большинства людей с пролабированием клапанного аппарата сердца прогноз для жизни благоприятен, особенно при строгом соблюдении профилактических мероприятий.

П ролапс митрального клапана 1 степени - это начальная фаза врожденного, либо приобретенного порока сердца. Суть отклонения заключается в нарушении эластичности анатомической структуры.

МК выступает перегородкой между левым предсердием и тем же желудочком. При развитии пролабирования наблюдается обратный отток крови (регургитация) в предыдущую камеру. Отсюда падение гемодинамики и невозможность нормальной работы органа.

Лечение строго хирургическое. Перспективы зависят от давности течения патологического процесса, наличия или отсутствия сопутствующих состояний. Обычно показано протезирование. Пластика имеет малый перечень показаний.

Диагноз ставится кардиологом. На 1 стадии возможно назначение динамического наблюдения. К операции прибегают в сложных случаях и при прогрессировании порока.

ПМК 1 степени - это дефект митрального клапана. В норме анатомическая структура выступает перегородкой между левым предсердием и одноименным желудочком.

Кровь движется строго в одном направлении - из предсердий в желудочки. На фоне описанного состояния наблюдается обратный ток жидкой соединительной ткани. Митральный клапан слабый, его створки западают в предыдущую камеру, делают возможной регургитацию. Количество крови в левом желудочке снижается.

Тяжесть зависит от объема регургитации. Чем она больше, тем меньше объем выброса в аорту и соответственно большой круг.

Общая гемодинамика падает, недостаток питания затрагивает все органы и системы. Головной мозг, почки, печень, в том числе и само сердце: коронарные артерии приносят недостаточно питательных веществ и кислорода.

В некоторых случаях процесс на 1 стадии протекает годами. Поскольку объем регургитации (обратного тока крови) минимален (не более 10-15%), пациент может и не замечать отклонений в собственном состоянии.

Прогрессирование наступает, но у одних в течение пары месяцев, у других на протяжении десятилетий степень отклонения не меняется. Исходя из динамики процесса, врач определяется с тактикой лечения. Стагнирующие формы не требуют сиюминутной хирургической терапии.

Причины

Факторы развития всегда патологические. Условно их можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные.

Моменты, обуславливающие существование ПМК с первых дней, характеризуются генетическим дефектом или спонтанным нарушением развития сердечнососудистой системы в перинатальный период.

Первая стадия врожденного пролапса является изолированным процессом крайне редко. Пролабирование МК легкой степени течет параллельно с нарушениями развития аортального клапана, межпредсердной перегородки, и прочими заболеваниями.

Помимо проблем с мышечным органом, возникают нарушения со стороны челюстно-лицевой области и прочих анатомических структур.

Приобретенные дефекты обнаруживаются в разы чаще. Они не связаны с генетическими синдромами.

Всему виной негативные внутренние и внешние факторы: курение, потребление спиртного, неблагоприятная экологическая обстановка, радиационные фон, прием медикаментозных средств, тяжелое течение беременности и прочие моменты.

Причин масса:

Недостаточная эластичность соединительной ткани. Неправильная структура закладывается еще во внутриутробном периоде. Возможно возникновение аутоиммунных патологических процессов: системной красной волчанки, коллагенозов. Все эти факторы приводят к ослаблению, истончению клапанной структуры. Возникает регургитация МК и его пролапс. Нужно сказать, что заболевание задерживается на 1 степени недолго. Прогрессирование стремительно приводит к сердечной недостаточности.
Проблемы с местным и общим обменом веществ. Метаболический фактор обуславливает слабое питание анатомической структуры. Результатом оказывается падение эластичности, дистрофия соединительной ткани. Итог - снижение сопротивляемости. Даже при нормальном давлении внутри левого желудочка возникает избыточное воздействие на митральный клапан. Он не выдерживает, раскрывается, пропускает кровь в обратном направлении, возникает регургитация.
Артериальная гипертензия. Рост давления. Не всегда он связан с сосудистыми проблемами. Но чаще так и есть. Стабильное повышение показателей тонометра приводит к стремительному нарушению функциональной активности сердца. , расширяется. Возникает перегрузка. Механическое воздействие усиливается и на митральный клапан. В определенный момент он не выдерживает, раскрывается, пропускает жидкую соединительную ткань в обратном направлении. Коррекция артериального давления не дает полноценного восстановления. Требуется операция. Лечение проводится сразу по двум направлениям: нормализация АД и протезирование анатомической структуры.
Ишемическая болезнь сердца. Имеет несколько этиологических факторов. Основной - . Развивается как итог атеросклероза артерий. Такая сложная схема цепного типа приводит к трудностям ранней диагностики. Мышечный слой недополучает питательных веществ, кислорода. Отсюда дистрофия митрального клапана. Восстановление проводится хирургическими методами. Но смысла купировать следствие нет. Нужно устранить коронарную недостаточность, восстановить сократительную способность миокарда.

Миокардит. Воспаление мышечного слоя органа. Представляется инфекционным заболеванием почти в 80% случаев. При этом оно крайне редко бывает первичным. Обычно речь об осложнении перенесенной простуды или ОРВИ. В оставшихся 20% ситуаций говорят об аутоиммунном процессе. Оказывается результатом ревматизма. Лечение срочное, в стационарных условиях. Применяются ударные дозы антибиотиков, возможно назначение иммуносупрессоров, угнетающих патологические реакции тела.

Перенесенная ранее ангина. Воспаление горла. Также называется тонзиллитом. Процессы подобного рода прогрессируют стремительно. Необходимо в срочном порядке перевести заболевание в латентную фазу и держать его в подобном состоянии постоянно.
Перикардит. Воспаление околосердечной сумки. Она сохраняет мышечный орган в одном положении, не позволяет тому смещаться в момент полного сокращения. Опасность несет не столько сам патологический процесс, сколько его осложнения. Например, тампонада. То есть компрессия кардиальных структур выпотом или кровью (намного реже). Закончиться все может стремительной остановкой сердца.

Прочие пороки развития мышечного органа. Сказываются различные состояния. Связь не всегда очевидна на первый взгляд. Операция становится единственным шансом на восстановление нормальной активности органа и стабилизацию гемодинамики.
Перенесенный инфаркт. Острое отмирание тканей мышечного слоя. Некроз приводит к грубому рубцеванию (явление носит название ). Эластичность сердца падает, при прежнем объеме наполнения кровью давление в камерах растет. Соответственно нагрузка на митральный клапан существенно выше обычного показателя. В течение длительного периода орган так работать не может.

Точные причины, однако, не известны до конца. Врачи указывают на большую роль так называемой соединительнотканной дисплазии. Это врожденное нарушение формирования мышечных структур, связок, в том числе миокарда и клапанов (аортального, митрального).

Сопровождается патологический процесс группой отклонений. Не только пролапсом, но и прочими моментами. Возникает искривление позвоночника из-за слабости мышечного корсета спины, артрит по причине неправильного распределения нагрузки, близорукость.

Симптомы

ПМК 1 степени с регургитацией 1 степени сопровождается группой проявления неврогенного, кардиального, дыхательного происхождения. Клиническая картина разнится в зависимости от количества выходящей обратно крови. На ранней стадии признаков много, но они едва различимы.

Боли в грудной клетке. Незначительной интенсивности. Дискомфорт продолжается от пары секунд до 10-20 минут в крайне редких случаях. Неприятное ощущение может указывать на коронарную недостаточность или быть следствием отклонений формирования митрального клапана. Определить с ходу причину невозможно, требуется диагностика.
Одышка. На первой стадии, когда объем нарушений минимален, дискомфорта практически нет. Чтобы начались проблемы подобного рода, нужна интенсивная физическая нагрузка. Обычно требуется пробежка около километра, подъем на 4-5 этаж пешком, перенос значительного веса. Длительность симптома - около 3-10 минут. После прекращения интенсивной деятельности все возвращается в норму.
Нарушения сердечного ритма. Обычно по типу тахикардии. Митральная недостаточность 1 степени не дает существенных отклонений вроде фибрилляции или экстрасистолии. Потому опасности как таковой нет.
Повышенная потливость или гипергидроз. Обнаруживается в ночное время или после длительной физической активности. Симптом сопровождает пациента последующий период. Коррекция пролапса митрального клапана не приводят к тотальному излечению, но симптоматика частично сглаживается, самочувствие улучшается.
Бледность кожных покровов. Пациент становится похож на восковую фигуру. Сквозь толщу мраморного дермального слоя видны сосуды.
Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта. Особенно в момент повышенной физической активности. Затем все сходит на нет.
Головокружение. Вертиго может привести к невозможности нормальной ориентации в пространстве.
Цефалгия. Боли локализуются в затылке, теменной области. Вызываются падением артериального давления. Опасных последствий нет в большинстве случаев.
Редко возможны обмороки.

Клиническая картина не сопровождается тяжелыми симптомами, пока болезнь не прогрессирует до 2-3 стадий. В некоторых ситуациях проявлений может и вовсе не быть.

Диагностика

Проводится врачом-кардиологом. Обследование представляет определенные сложности на данном этапе. Симптомов еще мало, клиническая картина может полностью отсутствовать. Потребуется тщательное ведение человека.

Какие методики используется:

Устный опрос больного на предмет жалоб.
Сбора анамнеза. Образ жизни, семейная история, прочие моменты, в том числе вредные привычки.
Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Оба показателя в норме или незначительно изменены.
Суточное мониторирование. Регистрируется как АД, так и ЧСС в течение 24 часов. В динамике можно получить куда больше данных, тем более, если пациент продолжает обычную повседневную деятельность.
Электрокардиография. Используется для оценки функциональной активности кардиальных структур. Отклонений не много, бывает нет вообще.

Эхокардиография. Ультразвуковой способ оценки сердечнососудистой системы. Основной путь диагностики пролпаса митрального клапана.

Аускультация. Выслушивание сердечного звука. Диагноз ПМК выставляется в том числе на основе синусового шума - так проявляется обратный ток крови.
МРТ по мере необходимости.

Патологический процесс определяется относительно просто. Достаточно эхокардиографии. Остальные способы направлены на установление степени тяжести и осложнений.

Методы лечения

Пролабирование как передней, так и зажней створки митрального клапана устраняется хирургически. Консервативный путь неэффективен.

Однако применение медикаментов показано на этапе планирования операции и после вмешательства для поддержки состояния кардиальных структур в работоспособном положении.

Основной метод лечения - протезирование митрального клапана. Пластика не имеет большого смысла и дает худший прогноз и при идентичной и даже большей сложности вмешательства.

При этом нет смысла сразу ложиться под нож. Да и не один врач не назначит радикальной терапии с первого взгляда на человека. На ранней стадии процесс может спонтанно затормозиться. Операция показана при стабильном прогрессировании в течение 3-6 месяцев.

Какие медикаменты используются:

Кардиопротекторы. Для улучшения обменных процессов в сердечной мышце. Милдронат подойдет.
Антиаритмические по мере необходимости. Амиодарон. Но в минимальной дозировке, коротким курсом.
Препараты для понижения артериального давления. Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, средства центрального действия, антагонисты кальция. С большой осторожностью и строго по показаниям.

В обязательном порядке показано изменение образа жизни. Никаких стрессов, курения, спиртного, минимум физической активности.

Новый рацион также требуется, но строгую диету назначать и соблюдать не обязательно. По возможности следует обращаться к профильному специалисту по питанию. Самостоятельно рекомендуется придерживаться лечебного стола №10.

Прогноз

Благоприятный на первой стадии течения пролапса митрального клапана. Операция нужна не всегда. Выживаемость максимальна и составляет почти 100%. При стремительном прогрессировании заболевания вероятность несколько ниже. Она коррелирует со скоростью нарушения.

Негативные факторы существенно ухудшают прогноз сначала по течению пролапса, а затем для жизни вообще.

Среди неблагоприятных моментов:

Плохая семейная история. Присутствует частичная генетическая обусловленность. По крайней мере предрасположенности.
Наличие соматических сопутствующих патологий.
Плохой ответ на проводимое лечение.
Невозможность оперативного вмешательства при присутствии показаний.
Возраст свыше 50 лет.
Несколько пороков сердца одновременно.
Генетический характер отклонения.
Принадлежность к мужскому полу.

Чем больше негативных моментов, тем хуже прогноз развития состояния.

Возможные осложнения

Среди последствий пролапса выделяются:

Остановка сердца. Возникает в результате существенного падения сократительной способности миокарда. Асистолия требует срочных реанимационных мероприятий.
Инфаркт. Некроз функционально активных тканей. Заканчивается ишемической болезнью разной тяжести всегда. Вероятность фатальных нарушений минимальна. При этом пролапс первой степени прогрессирует стремительно.
Инсульт. В итоге недостаточного кровообращения в церебральных структурах.
Сосудистая деменция. Представлена нарушением нормальной трофики головного мозга. Симптомы похожи на проявления болезни Альцгеймера. Восстановление потенциально возможно.

При этом начальные фазы описанного порока сердца практически не дают осложнений. При общей распространенности в 1.5-3% от количества кардиальных патологий, риск последствий не более 0.3-1% в целом.

В заключение

Пролапс створок митрального клапана 1 степени - это западение анатомической структуры в предсердие, что сопровождается обратным током крови, нарушением гемодинамики, ишемией и гипоксией органов и тканей.

Однако восстановление требуется не во всех случаях. Имеет смысл какое-то время наблюдать за пациентом. По мере необходимости назначают хирургическое лечение.

Операция ассоциирована с отличным прогнозом, хотя определенные ограничения на жизнь налагаются.

Особенности пролапса митрального клапана
Клиническая симптоматика патологии
- Чем характеризуется пролапс 1 степени
Методы лечения патологии

Одна из аномалий сердца называется . Многие люди интересуются, какое лечение применяет современная медицина. Прежде чем рассматривать методы используемой терапии, необходимо поближе познакомиться с данной патологией.

Особенности пролапса митрального клапана

Наличие аномалии характеризуется продавливанием створок клапана в левопредсердную полость по время сокращения левой сердечной мышцы. Как следствие, обнаруживается позднесистолический апикальный шум, который достаточно часто служит основным симптомом ПМК. До сегодняшнего дня ученые не пришли к единому мнению в вопросе о том, опасен ли данный сердечный порок, но множество проведенных исследований доказывает относительную безопасность патологии для жизни человека.

Если рассматривать процентное соотношение типов патологии, то лидирующее место занимает ПМК, развивающийся на фоне других врожденных заболеваний. Так, пролапс наблюдается у 37% пациентов с пороками сердца, у 30% — с ревматизмом, и более 90% — с наследственными заболеваниями соединительных тканей.

Классификация патологии имеет несколько критериев, которые позволяют различать ее типы. Это такие факторы, как:

локализация аномалии (на передней, задней или обеих створках);
генез (первичный или вторичный);
отношение к сокращению мышцы (поздний, голосистолический или ранний);
степень (1 — от 3 до 6 мм, 2 — от 6 до 9 мм, 3 — более 9 мм).

Кроме того, оценивая степень развития патологии, врач обращает внимание на динамику развития аномалии, состояние вегетативной системы, осложнение и некоторые другие факторы.

Вернуться к оглавлению

Клиническая симптоматика патологии

Симптомы ПМК достаточно разнообразны и зависят от общего состояния соединительных тканей и вегетативной системы организма. Они могут не проявляться совсем или возникать по достижении пациентом семилетнего возраста. Встречаются случаи, когда проявления аномалии беспокоят человека начиная с рождения и в течение всей жизни.

У детей наиболее часто встречаются следующие проявления аномалии:

боли в области сердца;
ощущения замирания сердечной мышцы или тахикардия;
слабость;
обморочные состояния;
головокружения;
одышка.

Легковозбудимые дети могут жаловаться на снижение физической активности, тревожность, возникновение депрессии или апатии.

Если ПМК осложняет патологии соединительных тканей, это может влиять на внешний вид ребенка. Такому состоянию присущи небольшой вес при очень высоком росте, хрупкое сложение с неразвитой мускулатурой, нарушения осанки и искривления позвоночника, высокая подвижность суставов, гиперэластичность кожных покровов, плоскостопие, снижение зрения и деформирование грудной клетки. Также отмечаются и более серьезные аномалии развития, выражающиеся в неправильном строении ушных раковин, готическом небе, сандалевидной щели и изменении строения некоторых внутренних органов.

Нередко ПМК проявляется высоким артериальным давлением и повышенной частотой пульса.

Вторичный пролапс, развивающийся на фоне других патологий, имеет такие же симптомы, как и первичный, но к ним добавляется симптоматика основных заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Чем характеризуется пролапс 1 степени

Степени развития аномалии различаются в зависимости от силы регургитации или заполнения левого желудочка сердца кровью. Как правило, заболевание 1 степени не вызывает патологических изменений в кровообращении и, как следствие, не имеет каких-либо неприятных симптомов. Многие специалисты склонны считать пролапс 1 степени вариантом нормального состояния пациента.

Так как патология не имеет клинических проявлений, чаще всего она диагностируется случайно и не требует специального лечения. Единственная рекомендация, которую могут дать врачи, заключается в периодическом посещении кардиолога. При пролапсе 1 степени больной может заниматься любой физической деятельностью, в том числе и профессиональным спортом. Рекомендуются такие виды физической активности, как плавание, спортивная ходьба, бег, лыжи или конькобежный спорт. Хорошо аэробика и фигурное катание.

Но также нельзя забывать и о противопоказаниях, к которым относятся занятия на силовых тренажерах и виды спорта, связанные со статическим или динамическим подъемом тяжестей.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения патологии

Так как чаще всего пролапс митрального клапана является врожденным заболеванием и сопровождает другие патологии, лечить его необходимо мероприятиями, напрямую связанными с типами, формами, проявлениями и степенью их выраженности.

Так называемая «немая» форма пролапса, не имеющая никаких аускультативных проявлений, лечится традиционными общеукрепляющими средствами, направленными на нормализацию психоэмоционального состояния пациента и его сосудисто-вегетативной системы. Люди, имеющие данную патологию, могут без ограничения заниматься физической активностью.

При аускультативной форме пролапса, которая характеризуется сердечным шумом при митральной регургитации, физическая деятельность должна носить нормированный характер. Здесь необходимо избегать резких движений и участия в соревнованиях, требующих большого напряжения.

При сочетании митральной регургитации, выраженной аритмии и нарушения реполяризации, отмечающимся при проведении ЭКГ, физическую активность необходимо ограничить, подбирая специальные упражнения из комплекса ЛФК.

Если необходимо лечить пролапс у пациентов младшего возраста, основной упор делается на употребление средств, направленных на коррекцию сосудисто-вегетативных нарушений. Методы лечения могут быть как медикаментозными, так и народными. Патология, не отягощенная осложнениями, как правило, не прогрессирует и не вызывает серьезных нарушений в деятельности сердца.

Более серьезного лечения требует пролапс 2 и 3 степени, при котором может наблюдаться сильно выраженное изменение стенок клапана. Здесь, для того чтобы вылечить патологию, нередко используют хирургическое вмешательство. Обязательным мероприятием следует считать прием антибактериальных средств. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к возникновению инфекционного эндокардита, выраженной аритмии клапана и другим патологиям.

Вне зависимости от степени развития аномалии при лечении пролапса необходимо большое значение уделять следующим факторам:

нормализации режима труда и отдыха;
полноценному сну;
отсутствию нервных потрясений и стрессовых ситуаций.

Обязателен прием витаминов группы В, которые оказывают положительное воздействие на функционирование вегетативной системы. При лечении патологии у детей следует правильно чередовать их умственную нагрузку с физической.

Если наблюдаются метаболические изменения тканей сердечной мышцы, может назначаться физиотерапевтическое лечение: дарсонвализация, электрофорез с кальцием или бромом, гальванизация рефлекторно-сегментной зоны.

Хорошим эффектом для снятия симптомов обладают средства народной медицины. Так, можно использовать отвары хвоща полевого, в которых содержится большое количество кремния, положительно влияющего на укрепление сердечной мышцы, экстракты женьшеня и другие успокаивающие лекарственные растения. Все больные младшего возраста должны состоять на учете у кардиолога и не реже 2 раз в год проходить обследования, направленные на оценку состояния гемодинамики и течения патологии.

При постановке диагноза «пролапс митрального клапана 1 степени» не нужно паниковать. Как правило, эта патология почти не вносит изменений в работу сердечной мышцы и не влияет на качество жизни. Больной может заниматься всем тем, чем он занимался и до диагностирования заболевания.

Неудобство может доставить лишь необходимость расставания с вредными привычками: курением, пассивным образом жизни, употреблением алкоголя. Но ведь эти привычки вредят даже совершенно здоровому человеку, поэтому отказ от них поможет продлить жизнь и сделать ее более счастливой.

Пролапсом митрального клапана называют выпячивание (выбухание) его створок (одной или обеих) в полость левого предсердия.

Митральный клапан разграничивает полость левого предсердия и левого желудочка, обеспечивая односторонний ток крови. Створки здорового митрального клапана плотные, хорошо смыкаются, чего не бывает при пролапсе. Эта патология характеризуется провисанием клапана, а, значит, его растяжением. Иногда это способствует обратному забросу крови из полости левого желудочка в полость левого предсердия во время сокращения миокарда. Этот эффект носит название регургитация. Но большая часть пролапсов протекает без обратного заброса крови, так как створки клапана остаются сомкнутыми во время систолы.

Данная патология встречается у большого числа людей, что в последнее время, скорей, связано с улучшением качества диагностики и появления новых ее методов.

По разным источникам провисание створок встречается у 2,4- 25% людей. Чаще обнаруживается у женщин, примерно в 10 раз. Пролапс часто становится случайной находкой при обследовании в плановом порядке или по поводу иных заболеваний.

Объем крови, которая «возвращается» обратно в левое предсердие, положен в основу классификации степени регургитации при провисании створок: от 1 до 4 степени.

Сам же пролапс делят на анатомический и ПМК в виде синдрома (при заболеваниях эндокринной системы, при нарушении работы нервной системы).

Анатомическая форма

На первом месте по проценту встречаемости стоит анатомическая форма пролапса, первичный. Эта патология передается по наследству, в нарушения развития волокон соединительной ткани организма (дисплазия). У таких пациентов астенический тип телосложения, плоскостопие, сколиоз позвоночного столба, растяжение связочного аппарата, криволапость.

У больных с синдромом дисплазии соединительной ткани наблюдается дефект соединительной ткани (волокнистых структур и самого ее вещества). Этот синдром может иметь легкое клиническое течение, а иногда выливаться в серьезные заболевания. Провисание створок клапанов встречаются при этой патологии и носят название клапанного синдрома. Причем 70% случаев приходится на нарушение структуры митрального клапана.

У части больных изменения клапанного аппарата сопровождается явлением обратного тока крови, что через некоторый промежуток времени отразится на сократительной способности мышц сердца и его объемных параметрах.
Формируется клапанный синдром у детей 4-5 лет. Признаки провисания начинают проявляться в разные возрастные периоды: от 4 лет до 34, но чаще в возрасте 12-13-14 лет.

Данные эхокардиографического исследования находятся в постоянном динамическом состоянии, то есть степень патологии нарастает с годами, что говорит о значимости возраста на состояние клапанов сердца.

Анатомическая форма пролапса чаще сопровождается другими симптомами дисплазии соединительной ткани, что облегчает первичную диагностику заболевания:

астенический синдром;
неврологические нарушения;
торакодиафрагмальные изменения в виде деформаций позвоночного столба и грудной клетки, изменения стояния диафрагмы;
изменение показателей артериального давления в виде идиопатической артериальной гипотензии;
изменение формы сердца (торакодиафрагмальное);
нарушение ритма сердца;
синдром со стороны бронхов и легких (нарушение вентиляции, трахеобронхомегалия и – маляция, спонтанный пневматоракс и дискинезия трахеобронхиального дерева);
синдром иммунных нарушений;
патология внутренних органов;
нарушение со стороны органа зрения;
геморрагические изменения (рецидивы тромботического и геморрагического синдромов, патология гемоглобина);
гипермобильные суставы с частыми вывихами, подвывихами, нестабильностью;
патология стоп в виде плоскостопия, полой стопы и косолапости;
нарушения со стороны психической сферы (депрессия, ипохондрия, тревога, анорексия нервного происхождения).

Патология митрального клапана можно заподозрить при аускультативном обследовании пациента, когда врач слышит систолический шум в области сердца. Окончательно подтвердить диагноз можно после эхокардиографического исследования. Метод позволяет определить степень патологии, объем регургитации:

величина провисания створок от 2 о 3 мм. соответствует 1 степени ПМК;
2 степень — от 3 до 6 мм;
3 степень — от 6 до 9 мм.;
4 степень — больше 9 мм.

Пролапс митрального клапана 1 степени в своем клиническом течении имеет следующие симптомы:
кардиальные боли с вегетативными симптомами, ощущение перебоев в работе сердечной мышцы, частое сердцебиение, частые предобморочные состояния и обмороки, беспричинный подъем температуры до невысоких значений, кризы вегетативной нервной системы, частые головокружения, утомляемость, одышка, ощущение неполного вдоха, гипервентиляция.

В первую очередь начинает формироваться вегетативный синдром. Его проявления заметны еще в детском возрасте. Это панические атаки и вегетососудистая дистония. Патология вегетативной нервной системы объясняется нарушением обменных процессов в волокнах соединительной ткани, что становится хорошим морфологическим субстратом для изменения функций высших структур: гипоталамо-гипофизарной системы, а затем половых желез и компонентов симпатико-адреналовой системы.

У пациентов с анатомической формой провисания створок митрального клапана отмечается повышенная утомляемость, они плохо переносят физические и психоэмоциональные нагрузки, работоспособность снижена.
Синдром астении сопровождает больных в течение всей жизни, но особенно ярко проявляется в дошкольном, школьном подростковом возрасте. Чем старше больной, тем больше он предъявляет жалоб субъективного характера.

Страдает также соединительная ткань сосудов. Чаще это артерии эластического типа. Может развиться аневризма мешотчатой формы, поражение вен и артерий в виде патологической извитости, иногда петлеобразование, появление сосудистых звездочек, дисфункция внутренней стенки сосудов.

Одни из частых синдромов становится аритмический. Он проявляется в виде экстрасистолии желудочков разной градации, разные типы экстрасистолии, тахиаритмии, блокады внутрижелудочковые и предсердно-желудочковые, синдром перевозбуждения желудочков сердца, миграция водителя ритма и так далее.

Грозным и наиболее опасным остается синдром внезапной смерти. Все случаи внезапной смерти имели кардиальную или сосудистую причину: от грубой сосудистой патологии (разрыв артерий головного мозга или аневризм сосудов) до фактов, которые посмертно трудно опознать (случаи с фатальной аритмией).

Пациенты с патологией митрального клапана зачастую имеют изменения в положении внутренних органов, нарушение их функций в виде дискинезии, формирования грыж (хиатальной), дивертикулов (Меккеля — пищеводный дивертикул). У всех пациентов может обнаруживаться птоз (опущение) почек, у женщин — внутренних половых органов. Нарушения функций выражаются в дискинезии разных отделов желудочно-кишечного тракта, формированием дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов, в несостоятельности сфинктеров пищеварительной системы.

Нередко страдает орган зрения. Нарушения могут быть самыми разными: миопия, гиперметропия, нистагм, астигматизм, вывих и подвывих хрусталика, косоглазие и отслойка сетчатки.
Нарушение зрения обнаруживается в разном возрасте, но чаще в промежуток от 8 до 15 лет. Патология заметно прогрессирует примерно до 25 лет.

Лечение и прогноз

Большая часть населения не подозревает о существующем пролапсе митрального клапана 1 степени, и не требует лечения. Вмешательство специалистов необходимо при выраженных болях в сердце и нарушениях его ритма. В комплекс лечения больных почти всегда входят успокоительные препараты, адаптогены, рациональные методы психотерапии. Зачастую после получения хороших результатов обследования, пациент и его родные успокаиваются и часть симптомов, особенно со стороны психоэмоциональной сферы и вегетативной нервной системы, купируются без медикаментозного вмешательства.

Наличие выраженных неврологических нарушений, тревожного состояния требует назначения серьезных препаратов- транквилизаторов. Не малый эффект достигается путем миорелаксации и аутотренинга.

Назначая лечение, врач, в первую очередь, даст рекомендации по ведению здорового образа жизни, формировании нормального режима работы и отдыха, дозированных физических нагрузок. Рекомендуется также посещать различные курорты, например, бальнеологические в местах с мягким климатом. Из процедур помогут иглорефлексотерапия, ванны, терапевтический душ и массаж.

При каждом отдельном синдроме дополнительно назначаются те или иные методы терапии: при астеническом — курс витаминотерапии, больным с синдромом гипервентиляции- специальные дыхательные упражнения.

Прогноз в большинстве клинических случаев благоприятный. Однако следует учитывать, что патология склонна к постоянному прогрессированию, поэтому пациент находится на диспансерном учете, чтобы во время предупредить развитие тяжелых и опасных для здоровья осложнений.

В редких случаях при быстром прогрессировании болезни, прогибе створок (регургитация 3-4 стадии), назначается операция по их коррекции.

Пролапс митрального клапана – одно из наиболее часто встречающихся сердечных заболеваний. Данная патология характеризуется недостаточностью функций митрального клапана. Существует 3 степени тяжести заболевания, при этом первая степень наименее опасная.

Обычно пролапс первой степени проходит бессимптомно, поэтому обнаруживается случайно во время прохождения УЗИ сердца. Однако, данное заболевание требует регулярного врачебного наблюдения, так как может усугубляться сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Пролапс митрального клапана – что это такое?

Митральный клапан – это двустворчатая перегородка, находящаяся в сердце между левым предсердием и левым желудочком. Название произошло от схожести клапана с головным убором священника — митрой.

Когда кровь поступает из левого предсердия в желудочек, клапан открывается. Во время дальнейшего выброса крови из левого желудочка в аорту, створки перегородки должны быть плотно закрыты. Так выглядит работа системы в норме.

В случае пролапса митрального клапана , его створки провисают и при закрывании между ними остается отверстие. В этом случае возможно обратное поступление части крови из желудочка в предсердие. Данное состояние еще называют . Таким образом, в круговорот поступит сниженный объем крови, что повысит нагрузку на сердце.

В зависимости от величины окна в перегородке, дифференцируют 3 степени заболевания:

1-я степень характеризуется отверстием в 3-6 мм и является наименее опасной;
2-я степень отличается окном в 6-9 мм;
3-я степень является наиболее патологичной, отверстие в перегородке остается более 9 мм.

Для принятия решения также учитывается объем крови, который возвращается в предсердие из желудочка. Этот показатель является в данном случае более приоритетным, чем величина пролапса.

Симптомы

В большинстве случаев пролапс митрального клапана 1-й степени проходит почти бессимптомно. Но в случае психоэмоциональных стрессов возможно появление периодических болей в области сердца.

Кроме того, у некоторых пациентов это заболевание может вызывать следующие отклонения:

сбои сердечного ритма;
головокружение и продолжительные головные боли;
чувство недостатка воздуха при вдохе;
случаи беспричинной потери сознания;
рост температуры тела до 37,2 0 С.

Достаточно часто у таких пациентов возникает вегетососудистая дистония.

Также чиатйте нашу аналогичную статью про .

Диагностика

Иногда, в случае наличия шумов в сердце , провисание створок клапана можно выявить с помощью стетоскопа. Однако, на 1-й стадии заболевания объем обратного оттока крови в левое предсердие может быть незначительным и не вызывать шумовых эффектов. В этом случае пролапс невозможно определить при прослушивании.
также не всегда видны признаки пролапса.
Для точного определения наличия заболевания наряду с ЭКГ необходимо выполнить УЗИ сердца. Данное исследование позволяет выявить провисание створок митрального клапана и его размеры.
Допплеровское исследование , дополнительно проводимое во время УЗИ, позволяет определить объем регургитации и скорость обратного возвращения крови в предсердие.
Иногда выполняют рентген грудной клетки, на котором в случае болезни видно провисание сердца.

Для создания полной картины болезни пациента с ПМК, кардиолог также анализирует следующие данные:

анамнез заболевания, особенности проявления симптоматики;
анамнез хронических заболеваний пациента в течение всей жизни;
наличие случаев данного заболевания у родственников пациента;
общие анализы крови и мочи;
биохимия крови.

Причины появления

Возможно два вида нарушений функций митрального клапана:

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

В случае отсутствия симптомов пациент с ПМК 1 степени с минимальной регургитацией не нуждается в лечении. Чаще всего к данной категории относятся дети, у которых диагностируется указанное заболевание во время прохождения УЗИ сердца при диспансеризации. Обычно им даже можно заниматься спортом без ограничений. Однако, необходимо периодически наблюдаться у кардиолога и отслеживать динамику.

Врачебная помощь может понадобиться только в том случае, когда данный пролапс сопровождается опасными симптомами, такими как сердечные боли, нарушения ритма сердца, потеря сознания и другими. В этом случае лечение направлено на ликвидацию симптоматики. Оперативного лечения ПМК 1 степени не проводится .

Медикаменты

В зависимости от негативных проявлений, сопровождающих пролапс митрального клапана, назначаются следующие лекарственные средства:

Кроме того, пациенту необходимы лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, санаторно-курортное лечение, массаж, релаксационные и психотерапевтические сеансы.

Также следует придерживаться здорового образа жизни, правильного питания и выполнять умеренные физические нагрузки.

Народные средства

Средства народной медицины наряду с фармацевтическими лекарствами дают хорошие результаты в устранении симптомов ПМК 1-й степени.

В данном случае используются следующие лечебные препараты, обладающие успокоительным действием и укрепляющие сердечную мышцу :

отвар из полевого хвоща, который помогает укреплять сердечную мышцу и одновременно является хорошим успокоительным средством;
чай из смеси следующих трав: пустырника, боярышника, мяты и валерианы, который обладает мощным успокаивающим эффектом;
чай из смеси вереска, терна, пустырника и боярышника, который также хорошо успокаивает;
отвар из шиповника, как источник витамина С, необходимого для сердечной мышцы.
смесь из скорлупы 20 яиц, сока из 20 лимонов и меда в таком же объеме как яйца и сок.

Также следует употреблять в пищу сухофрукты, красный виноград и грецкие орехи, как содержащие большое количество калия, магния и витамина С.

Следует учитывать, что в некоторых случаях с возрастом возможно увеличение провисания митрального клапана, поэтому пациентам с 1-й степенью пролапса даже в случае отсутствия симптомов необходимо регулярное наблюдение у кардиолога (1-2 раза в год).

В чем опасность заболевания, осложнения

В случае врожденного вида ПМК 1-й степени, осложнения проявляются очень редко. Чаще они возникают при вторичном виде заболевания. Особенно, если оно возникло в связи с травмами в области грудной клетки или на фоне прочих заболеваний сердца.

Встречаются следующие последствия заболевания:

Недостаточность митрального клапана , при которой клапан практически совсем не удерживается мышцами, его створки свободно болтаются и совсем не выполняют своих функций. На фоне этого заболевания возникает отек легких.
Аритмия , характеризующаяся сбоем сердечного ритма.
Инфекционный эндокардит – воспаление внутренней стенки сердца и клапанов. В связи с неплотным закрытием клапана, после перенесенной инфекции, в основном ангины, в сердце могут проникнуть бактерии из кровотока. Данное заболевание вызывает тяжелейшие пороки сердца.
Переход 1-й степени заболевания во 2, 3 или 4 стадии в результате дальнейшего провисания створок митрального клапана и, как следствие, значительного увеличения объема регургитации.
Внезапная сердечная смерть . Возникает в очень редких случаях в результате внезапной фибрилляции желудочков.

Особенно внимательно необходимо отнестись к данному заболеванию женщинам, ожидающим ребенка. В основном, ПМК 1 степени при беременности не несет угрозы женщине или будущему ребенку.

В то же время у 70-80% женщин в положении возможно возникновение приступов тахикардии и аритмии. Также увеличивается вероятность появления гестоза, преждевременного отхода околоплодных вод, сокращения сроков родов и снижения родовой деятельности.

Прогноз при заболевании

При пролапсе митрального клапана 1-й степени прогноз для жизни практически всегда положительный. В основном, данное заболевание проходит почти бессимптомно или с незначительными симптомами, поэтому качество жизни особенно не страдает. Осложнения развиваются очень редко.

Занятия спортом при ПМК 1-й степени разрешены почти без ограничений. Однако следует исключить силовые виды спорта, а также прыжки, некоторые виды борьбы, связанные с сильными ударами.

Также исключаются экстремальные виды, где спортсмены испытывают перепады давления, такие как: