Что такое варикоцеле у мужчин? Чем грозит мужчинам варикоцеле

Материал из Википедии - свободной энциклопедии

Варикоцеле
Лозовидное венозное сплетение (plexus pampiniformis) в норме
МКБ-10	86.1 86.1
МКБ-9	456.4 456.4
DiseasesDB
MedlinePlus
eMedicine	radio/739
MeSH	D014646

Варикоцеле левого яичка

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Симптоматическое варикоцеле может наблюдаться при изменении геометрии нижней полой вены - например, вследствие прорастания новообразования правой почки. Такое варикоцеле находится справа и степень наполнения вен не зависит от положения больного .

Классификация варикоцеле

Симптомы и клинические проявления

Варикоцеле может как вызывать, так и не вызывать субъективные ощущения у больных. Чаще они выражаются как различные болевые ощущения, может наступить атрофия яичка .

Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия, что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия .

Диагностика

Установление диагноза не представляет трудностей. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ или доплерографии (лёжа и стоя), пальпации гроздьевидного (лозовидного) сплетения, пробы Вальсальвы. Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови. Прежде чем приступить к лечению, врач на основе спермограммы определяет степень выраженности заболевания.

Лечение

Операция Иваниссевича

При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение варикозно расширенной вены (или вен) семенного канатика. После чего обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается. Операция проводится под общей анестезией. Операция заключается в следующем действии. В подвздошной области (обычно слева) чуть выше и параллельно паховому каналу делается разрез около 5 см. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее разрезается апоневроз - стенка пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, среди элементов которого - и вены лозовидного сплетения. Эти вены перевязываются и пересекаются. Далее все ткани послойно ушиваются.

Микрохирургическая операция Мармара

Метод операции схож с операцией Иваниссевича, но является менее инвазивным, так как длина разреза составляет всего 2 см и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Сроки реабилитации и количество осложнений значительно меньше по сравнению с вышеописанным методом. Количество рецидивов составляет всего 2-5%. Разрез производится в паховой области. Семенной канатик извлекается наружу, и каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы.

Варикоцеле и армия

Возможность призыва в армию при диагнозе варикоцеле определяется исходя из степени заболевания и наличия функциональных нарушений. Категория годности к военной службе утверждается на основании 45 статьи Расписания болезней (Приложения к положению о военно-врачебной экспертизе)

Варикоцеле - диагностика и лечение
Варикоцеле - это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям.

Причины варикоцеле

Варикоцеле развивается в результате двух причин.

1. Врожденная слабость сосудистой стенки. Чаще всего варикоцеле развивается в результате генетической предрасположенности к такого рода проблемам. Практически всегда у кого-то из родственников пациента с варикоцеле обнаруживаются варикозное расширение вен конечностей, плоскостопие, пороки клапанов сердца, фимоз или другие проявления недостаточности соединительной ткани. Часто эти заболевания сопутствуют друг другу.

2. Повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки. На самом деле это скорее предрасполагающий фактор, нежели причина заболевания. Но иногда встречаются настолько явно выраженные анатомические изменения, ведущие к повышению давления в венах, что этот фактор становится причиной варикоцеле. Яичковая вена может перегибаться, пережиматься другими сосудами, проходить через складки тканей и т.д. Все это приводит к сужению просвета вены и как следствие - повышению давления в ней.

Реже повышение давления крови в вене вызывается общими явлениями - хронические запоры или диарея, поднятие тяжестей, напряжение мышц брюшного пресса и т.д. Эти факторы могут способствовать развитию варикоцеле, но едва ли способны стать причиной заболевания.

Почему и как возникает заболевание варикоцеле?

По венам мошонки кровь течет от яичка и окружающих тканей к сердцу. При этом кровь течет снизу вверх, против силы тяжести. В норме обратному току крови по венам препятствует специальный клапанный аппарат венозной стенки. При расширении вен эти клапаны перестают работать, в результате чего кровь начинает совершать в вене так называемые "маятникообразные движения". В итоге кровоток резко замедляется, и страдает кровоснабжение яичка в целом.

Нарушение кровоснабжения яичка приводит к тому, что его обедненные кислородом ткани начинают хуже функционировать. Кроме того, температура яичек в норме на несколько градусов ниже температуры тела. При варикоцеле яичко находится в окружении сплетения расширенных вен, температура его становится равной температуре тела, и функция угнетается еще больше. Все это приводит к появлению симптомов заболевания.

Степени развития варикоцеле

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле.

1 степень - вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).
2 степень - расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.
3 степень - расширенные вены прощупываются и в положение стоя, и в положение лежа.
4 степень - расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.
Чаще всего варикоцеле развивается у юношей в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

Практически всегда варикоцеле бывает левосторонним. Очень редко приходится сталкиваться с двусторонним варикоцеле и исключительно редко варикоцеле развивается справа.

Проявления варикоцеле

Как уже было сказано, при варикоцеле страдает функция яичка. Это может проявляться двумя путями - либо возникает боль или неприятные ощущения в яичках, либо мужчина становится бесплодным.

Описанные симптомы встречаются у разных мужчин с варикоцеле по-разному. Если принять всех мужчин, страдающих варикоцеле, за 100%, то у половины из них не будет никаких проявлений заболевания, 25% будут испытывать неприятные ощущения в яичке и 25% будут страдать бесплодием. Причем эти цифры никак не зависят от стадии заболевания.

Боли в яичках при варикоцеле.

Чаще всего боли или неприятные ощущения имеют тянущий, давящий характер, часто пациенты описывают это состояние как тяжесть в мошонке. Обычно эти ощущения не присутствуют постоянно, а появляются после физических нагрузок, полового акта, тепловых процедур или после длительного малоподвижного состояния.

Совсем необязательно неприятные ощущения в мошонке при левостороннем варикоцеле появляются именно слева. Чаще всего пациенты затрудняются определить, в какой половине они выражены сильнее, и нередко боли локализуются главным образом справа.

Бесплодие и варикоцеле.

Среди всех мужчин, страдающих бесплодием, варикоцеле отмечается у 40% из них. При этом относительно редко варикоцеле проявляется какими-либо другими симптомами. Поэтому все мужчины, показатели спермограммы которых не соответствуют норме, обязательно должны пройти обследование на этот счет.

Нарушение кровоснабжения ткани яичка и его терморегуляции приводят к угнетению функции сперматогенного эпителия. В результате этого в спермограмме может снижаться количество сперматозоидов, ухудшаться показатели их подвижности и морфологии. Но это еще не все механизмы бесплодия при варикоцеле.

Ткань яичка относится к разряду так называемых забарьерных тканей. Это означает, что в норме иммунная система организма никогда не встречается с тканью яичка и "не знакома" с ней. При варикоцеле венозная стенка может перестать выполнять функцию барьера. В этом случае факторы иммунитета добираются до ткани яичка и начинают воспринимать ее как чужеродную ткань. Развивается так называемое асептическое аутоиммунное воспаление. Оно выражено тем сильнее, чем в лучшем состоянии находится иммунитет организма мужчины. Самое плохое здесь заключается в том, что вырабатывающиеся антитела действуют и на здоровое яичко, вызывая такое же воспаление в нем.

Бессимптомное течение варикоцеле.

Это наиболее распространенный вариант заболевания. Большая часть случаев варикоцеле протекает бессимптомно, никак не беспокоит человека. Многие мужчины живут с варикоцеле всю жизнь, имеют детей и знать не знают ничего про это заболевание. Часто варикоцеле оказывается случайной находкой при прохождении осмотра совершенно по другому поводу.

Как уже было сказано, варикоцеле редко прогрессирует, поэтому если симптомов заболевания нет, то они скорее всего и не появятся. Однако нередко происходит и обратное - у мужчин в возрасте появляются боли в яичках или изменения в спермограмме, связанные с варикоцеле.

Диагностика варикоцеле

Начиная со второй степени варикоцеле обнаруживается урологом при осмотре. Если увеличение вен значительное, и диагноз не оставляет сомнений, то дополнительного обследования не требуется. Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальное обследование.

УЗИ или допплерографию мошонки.

УЗИ или допплерография при подозрении на варикоцеле обязательно должны проводиться в двух положениях пациента - лежа и стоя. Если это не сделано, обследование теряет всякий смысл.

Какой именно метод обследования выбрать, большого значения не имеет. Допплерография точнее, и позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако выполненное грамотным специалистом УЗИ органов мошонки также рассеивает все сомнения по поводу диагноза варикоцеле.

Допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках.

Помимо всего сказанного, при варикоцеле обязательно должна быть сделана спермограмма.

Лечение варикоцеле

Существуют только оперативные способы лечения варикоцеле. Если вам придется где-нибудь услышать о лечении варикоцеле без операции - не верьте этому, эффективного лечения варикоцеле без операции не существует.

Операция при варикоцеле должна быть проведена обязательно, если заболевание проявляется болями в мошонке или бесплодием. И в том и в другом случае избавиться от варикоцеле - единственный путь избавления от проявлений заболевания.

Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, необходимость операции является спорным вопросом. Обычно он решается исходя из возможности бесплодия. Если мужчина еще предполагает иметь детей, то операцию лучше сделать, если нет, то без нее можно обойтись. Чаще всего получается, что если варикоцеле обнаружено у подростка или молодого мужчины, то есть смысл избавиться от заболевания, а если речь идет о мужчине в возрасте, то делать это не обязательно.

Есть несколько видов операций при варикоцеле, и все они делятся на два типа.

<1 тип. Суть операций этого типа заключается в том, чтобы полностью перевязать, пересечь или удалить варикозно расширенную вену.

При этом происходит следующее. До операции кровоток по вене был медленным. После операции он прекращается полностью. Для организма такая ситуация является стрессовой, и этот стресс приводит к открытию новых путей оттока крови из яичка. Как правило, в этом задействуются поверхностные вены мошонки.

Достоинства операций этого типа: относительная простота исполнения, минимальный объем оперативного вмешательства, минимальное время нахождения в стационаре, меньшая стоимость по сравнению с операциями второго типа.

Недостатки: относительно высокий процент рецидивов и нефизиологичность операции.

Рецидивы при операциях первого типа связаны с тем, что вены у каждого человека расположены индивидуально и могут варьировать в очень широких пределах. Если от варикозно расширенной вены отходит веточка, и при операции эту веточку не заметят и не перевяжут, никакого результата операция не даст. Это принято называть рецидивом заболевания, но фактически это просто неэффективность лечения.

Для разных операций первого типа процент рецидивов разный, в зависимости от вида операции он колеблется от 10% до 40%.

Второй недостаток - нефизиологичность этих операций. Как уже было сказано, результатом операции является полное прекращение кровотока по расширенной вене. В результате яичко остается без кровообращения, и под влиянием этого стресса открываются новые пути для сброса крови.

Этот процесс занимает около недели. В течение этой недели нередко яичко начинает болеть, а если боли в яичке были и раньше, они заметно усиливаются. Также есть данные, что во время этих событий может нарушаться барьер между тканью яичка и иммунной системой, в результате чего в крови появляются антиспермальные антитела, и у мужчины развивается или прогрессирует бесплодие.

Существует достаточно много видов операций 1 типа при варикоцеле. На более распространенные из них - это операция Иваниссевича, операция Мармар и эндоскопическая операция.

<2 тип. При операции этого типа вены яичка удаляются полностью, а затем осуществляется их восстановление - пластика. Этот тип операций представлен только одним видом операции, которая носит название микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Преимущества этой операции заключается в том, что сразу после операции в яичке восстанавливается нормальное кровообращение. Варикозно расширенные вены при этом полностью удаляются, и рецидив заболевания полностью исключен. После микрохирургической реваскуляризации яичка пациент не испытывает болей в течение недели, как при операциях 1 типа.

Недостатки операции: высокая сложность оперативного вмешательства, более продолжительное нахождение в стационаре, более высокая стоимость операции.

Выбор метода операции при варикоцеле

Выбор метода операции должен осуществляться, исходя из проявлений заболевания с одной стороны и финансовых возможностей с другой. Окончательный выбор метода операции делается вместе пациентом и доктором, который будет проводить операцию. Но очень часто самого пациента исключают из выбора метода операции, не предоставляют ему полной информации.

Поэтому рассмотрим здесь наиболее часто возникающие случаи.

1. Варикоцеле сопровождается выраженными болями в области мошонки. В этом случае оптимальным выбором является микрохирургическая реваскуляризация яичка. При всех остальных методах операции в послеоперационном периоде возможно значительное усиление болей.

2. Варикоцеле сопровождается умеренными болями или дискомфортом в мошонке. По-прежнему микрохирургическая реваскуляризация яичка является наиболее приемлемой операцией. Но в целом подходит любой метод операции, просто нужно быть готовым к усилению этих ощущений в первую неделю после операции.

3. Варикоцеле сопровождается изменениями в спермограмме. Единстенный правильный выбор - микрохирургическая реваскуляризация яичка. Прочие методы операции могут привести к прогрессированию бесплодия.

4. Варикоцеле протекает бессимптомно, обнаружено случайно, пациент - молодой мужчина, предполагающий иметь детей в будущем. Операцию сделать нужно обязательно, выбор метода зависит только от возможностей пациента. Предпочтение следует отдать либо микрохирургической реваскуляризации яичка, либо эндоскопической операции.

5. Варикоцеле протекает бессимптомно, пациент - мужчина средних лет, не предполагающий больше иметь детей. Необходимость лечения в такой ситуации ставится под большое сомнение, поскольку ничто не препятствует жить с этим заболеванием и дальше. Если же пациент настаивает на операции, для лечения вполне подойдет любой ее метод.

6. Рецидив варикоцеле после выполненных операций ранее. Требуется повторное вмешательство, наиболее оптимальной является эндоскопическая операция, можно также выполнить микрохирургическую реваскуляризацию.

7. Двустороннее варикоцеле. Эндоскопическая операция позволит избавиться от заболевания за один этап операции, все другие методы предполагают отдельное вмешательство для правой и левой стороны. Но в случае развития бесплодия или сильных болей в мошонке выбор должен остановиться на микрохирургической реваскуляризации яичка.

Профилактика варикоцеле

Варикоцеле развивается главным образом в силу анатомической или генетической предрасположенности к этому заболеванию. Поэтому ни о какой особенной профилактике варикоцеле речь не идет. После окончания периода полового созревания (лет 19-20) есть смысл пройти обследование у уролога, и если никаких признаков варикоцеле обнаружено не будет, на этот счет можно не волноваться.

Если варикоцеле уже есть, то нужно стараться избегать тяжелых физических нагрузок и проблем со стулом. И то и другое ведет к повышению внутрибрюшного давления и в результате давления крови в венах малого таза, что может привести к прогрессированию заболевания.

При болях в яичке, вызванных варикоцеле, может помочь холод на область мошонки и применение сосудосуживающих препаратов. Напротив, расширяющие сосуды лекарства и тепло в такой ситуации противопоказаны.

Варикоцеле – что это такое? Одно из наиболее распространенных заболеваний мужской репродуктивной системы, характеризующееся расширением вен в семенном канатике и яичке. При развитии патологии нарушаются функции яичек, появляются болезненные ощущения в мошонке. Зачастую болезнь приводит к мужскому бесплодию. Согласно статистике до 17% мужчин страдают от варикоцеле. Наибольший процент пациентов относятся к возрасту 14-15 лет, когда у подростков формируются вторичные половые признаки и начинается сперматогенез.

Анатомические особенности строения мужского организма (венозное сплетение) обусловливают возникновение патологии в левом яичке (до 95% всех случаев), двустороннее варикоцеле отмечается в трети случаев, а правостороннее варикозное расширение встречается лишь в 2 % случаев, в основном в качестве проявления опухолевого процесса в области брюшины или почек.

Варикоцеле — что это такое? Причины возникновения

В связи с генетической предрасположенностью, у некоторых мужчин имеется врожденная слабость венозных стенок. В группу риска входят пациенты, у которых в роду имелись различные проявления недостаточности соединительных тканей, в частности, пороки клапанов сердца, плоскостопие, варикозное расширение вен конечностей, фимоз.

Спровоцировать варикоцеле может повышение давления в венах мошонки и малого таза, из-за чего сосуды, расположенные в яичках перегибаются, или проходят через складки тканей, или пережимаются иными сосудами и пр. Данные явления приводят к сужению венозного просвета и, как следствие, повышается давление крови внутри вены.

Хронический запор, диарея, постоянная нагрузка на мышцы брюшного пресса, поднятие тяжестей, работа, связанная с постоянными физическими или статическими нагрузками, профессиональный спорт – факторы повышающие риск развития патологии.

Симптомы варикоцеле

Ранние стадии болезни, как правило, протекают бессимптомно. Пациент может отмечать некоторую тяжесть и болевые ощущения в области мошонки (с левой стороны). Присутствующая боль умеренной интенсивности и тянущего характера, отдающая в область паха.

Чаще всего болевые проявления возникают при ходьбе и повышенных нагрузках. При нагревании, например, в бане, мужчины могут увидеть увеличение вен на левой стороне мошонки (на правой варикоцеле развивается крайне редко). У 40% мужчин, обследуемых на предмет бесплодия, обнаруживается нарушение сперматогенной функции яичек, вызванное варикоцеле.

Профилактика болезни

Главная рекомендация – регулярный осмотр у уролога и здоровый образ жизни. Чтобы предотвратить застой крови в малом тазу, следует следить за регулярностью стула, а при наличии запоров своевременно проводить лечение данного явления, вести активную сексуальную жизнь, заниматься спортом, особенно спортивной ходьбой, бегом, плаванием. Острые, соленые, копченые и жирные блюда желательно исключить из рациона.

Также рекомендовано отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками. По отзывам опытных врачей, поддерживающие эластичные плавки, не оказывающие ни малейшего давления на гениталии, выступают хорошей профилактической мерой варикоцеле.

Если вы входите в группу риска или, к сожалению, уже знаете, что это такое — варикоцеле, то ноги следует всегда содержать в тепле, не допуская переохлаждения организма. Даже в самую жаркую погоду желательно носить носки или гольфы.

Возможные осложнения

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика нельзя назвать серьезной проблемой, несущей угрозу для жизни пациента. Однако прогрессирование заболевания вызывает неспособность мужчины иметь детей, поскольку нарушается процесс формирования и созревания сперматозоидов. При неблагоприятном течении варикоцеле могут развиться следующие серьезные патологические состояния: водянка яичка (гидроцеле), атрофия яичка, сосудистая перфорация, венозный тромбофлебит.

Консервативное лечение

Лечением варикоцеле занимаются урологи и хирурги. Оперативное вмешательство, заключающееся в перевязке вен, пораженных варикозом, и перенаправление крови к яичку по здоровым венам, рекомендовано при следующих проявлениях болезни:

боли и дискомфорт в мошонке;
нарушение сперматогенеза;
мужское бесплодие , вызванное варикоцеле;
эстетический аспект (неудовлетворительный вид мужских гениталий);
атрофия яичка.

Хирурги дают благоприятный прогноз при своевременно проведенной операции. Репродуктивные функции и работоспособность яичка восстанавливается в полном объеме в короткие сроки.

Лечение варикоцеле народными средствами

В случае мужского бесплодия народные методы не могут заменить операцию. Так как только вмешательство хирургов поможет восстановить сперматогенез и зачать ребенка. Лекарственные травы в домашних условиях могут успешно сочетаться с консервативными методами лечения заболевания, повышая его эффективность.

Перед употреблением любых настоев обязательно проконсультируйтесь с наблюдающим вас урологом. Рекомендованные фитотерапевтами средства направлены на улучшение тонуса и общего состояния сосудистой сетки. При приеме народных средств происходит благотворное воздействие на венозные стенки. В том числе, их укрепление, повышение эластичности и активизация кровотока.

Сбор лекарственных трав №1

Смешать в равной пропорции измельченные корни одуванчика лекарственного, листья березы, листья земляники лесной, траву донника и овсяную солому. Столовую ложку сбора запаривают 0,7 л кипятка, настаивают под крышкой около получаса, отфильтровывают и принимают трижды в день по 50 мл за 15 минут до трапезы. Курс лечения – 21 день. При необходимости, терапию повторяют после двухнедельного перерыва.

Сбор лекарственных трав №2

Смешать в равном соотношении соцветия ромашки аптечной, цвет каштана конского, руты лекарственной, траву тысячелистника , корни малины и кору вербы, измельчить сбор в кофемолке. Столовую ложку сбора запаривают ½ л кипятка, настаивают в термосе всю ночь и принимают по 2/3 стакана утром и вечером. Из этого же настоя фитотерапевты рекомендуют делать компрессы на больные вены мошонки. Курс лечение 3 недели.

Конский каштан

Компрессы на мошонку из настоя листьев каштана помогают в лечение варикоцеле. Две столовые ложки сухих листьев заливают 1/3 стакана кипятка, остывшую массу заворачивают в несколько слоев марли и прикладывают на мошонку на 2,5 часа. Курс лечения 3 недели. Рекомендуется повторять курс до 6 раз в году.

Полезен прием настойки цвета конского каштана. Растереть между ладонями свежие цветки растения, заполнить ими стеклянную бутыль, объемом 0,3 л, залить доверху качественной водкой, плотно закупорить и настаивать в затененном месте около 20 дней, регулярно взбалтывая. Прием настойки в течение месяца по 5 мл перед едой.

Яблочное пюре

Прием этого средства эффективно разжижает и очищает кровь. 3 больших плоды яблок сорта Антоновка разрезать на 4 части каждый, залить кипятком (1 л), проварить на малом огне 10 минут, настоять под крышкой, предварительно укутав кастрюлю, на протяжении 3 часов. Яблоки разминают вилкой и перемешивают с отваром. Прием пюре натощак утром и перед сном по 50 мл. Для улучшения вкуса и полезных свойств в пюре добавляют натуральный мёд.

Полынь серебристая

Свежие листья и верхушки растения растереть в ступе, смешать с домашним молоком, простоквашей, натуральным йогуртом или сметаной в пропорции 3:1, выложить массу на чистую натуральную ткань, приложить к пораженному яичку на 2 часа. Процедуру выполнять на протяжении 5 дней. После 3-х-дневного перерыва курс требуется повторить.

Масло зверобоя

Масляная вытяжка зверобоя улучшает состояние варикозных вен. Свежий или сушеный зверобой измельчить, засыпать в бутыль темного стекла, залить любым растительным маслом (рафинированным, холодного отжима), например, кукурузным, виноградных косточек, ореховым, соевым, тыквенным, подсолнечным, оливковым, в соотношении 1:10, подогреть на водяной сауне не менее 3 часов. Далее смесь экстрагируется на протяжении 8 часов, после чего растительные остатки отжимают, а масло отфильтровывают через сложенную марлю. Маслом зверобоя смазывают выступающие вены несколько раз в день.

Соблюдая профилактические меры, регулярно проходя осмотр у уролога и используя рецепты народной медицины, можно избежать столь неприятного недуга, а в случае его возникновения, замедлить развитие варикоцеле. Будьте здоровы!

Варикозное расширение вен – это заболевание, которое развивается постепенно и, если не заняться его лечением, может принести много неприятностей.

К сожалению, застраховаться от этого заболевания проблематично.

Варикоцеле: виды операций

Иваниссевича

Паломо

Мармара

Лечение варикоцеле лазером

Эндоваскулярная операция

Эндоскопическая (лапароскопическая) процедура

Микрохирургическая

Какая операция лучше при варикоцеле у мужчин?

Чем грозит мужчинам варикоцеле

Патология мужской половой сферы – очень чувствительный вопрос для сильной половины человечества. Часть заболеваний проявляется яркими симптомами, и заставляет вовремя обращаться к врачу. В других случаях, недуг особенно не беспокоит, но его осложнения могут оказаться жизненно важными как в физическом плане, так и в морально-психологическом. Поэтому стоит знать, варикоцеле у мужчин — что это за патология, и чем грозит недостаточно внимательное к ней отношение.

Варикоцеле у мужчин — что это за болезнь

Сосудистое заболевание, проявляющееся в расширении вен, входящих в состав семенного канатика, обеспечивающего функции основного репродуктивного органа мужчины — яичка. Чаще выявляется в молодости до тридцатилетнего возраста, а первые проявления начинаются в подростковом периоде. Как правило, поражается левое яичко, этому способствуют анатомические особенности. Сочетание варикозным расширением вен конечностей и геморроем наблюдается в большинстве случаев.

Причины и симптомы варикоцеле у мужчин

Варикоцеле – недуг, который диагностировали еще во времена Гиппократа, но врачи так и не определили однозначную причину заболевания. Считается, что способствуют его возникновению следующие факторы.

1. Механическое сдавление вен канатика:

грыжевым мешком или новообразованием, переполненной при запорах прямой кишкой;
при длительном напряжении мышц живота, повышении внутрибрюшного давления;
при вынужденном положении стоя долгое время;
при продолжительной велосипедной или конной прогулке;
при смещении левого яичка вниз и слабости кремастерной мышцы;
при травмах мошонки.

Также вены канатика расширяются, если происходит сдавление почечной вены, в которую оттекает кровь от яичка.

2. Анатомические особенности:

слева яичковая вена впадает в почечную под прямым углом, что мешает крови свободно оттекать от органа;
патология клапанного аппарата вены, вызывающая застой крови;
большая длина яичковой вены, заставляющая ее извиваться петлями, что тоже вызывает застойные явления.

3. Наследственность:

слабость венозных стенок;
варикозная болезнь;
недостаточность соединительных тканей, проявляющаяся в наличии клапанных пороков сердца, плоскостопии и фимоза.

Варикоцеле может никак не беспокоить пациента, особенно на первых стадиях. Тогда только внимательный врач на профосмотре может его выявить.

На первой стадии могут появиться первые симптомы:

дискомфортные ощущения в мошонке,
боли в яичках тянущего характера, более интенсивные при ходьбе, напряжении, половом возбуждении.

Для второй стадии характерны такие проявления:

усиление болей, они отдают в нижнюю часть живота,
боли в области почек,
присоединение невралгии n. Spermatici,
нарушение половой функции.

В третьей стадии

боли беспокоят уже без нагрузки,
могут отдавать в область промежности, поясницы пениса,
развивается бесплодие,
наблюдается асимметрия мошонки, ее увеличение.

Как определить варикоцеле самому

Заподозрить варикоцеле у себя может любой мужчина, внимательно относящийся к своему здоровью. Для самостоятельной диагностики надо прощупать мошонку, особое внимание уделить левой ее части. При пальпации можно ощутить скопление извитых сосудов в виде грозди винограда. Если таковое не определяется, следует натужиться, увеличивая внутрибрюшное давление.

Какой врач лечит варикоцеле

В детском возрасте варикоцеле занимается детский хирург, у взрослых – уролог-андролог, хирург.

При обращении врач проводит опрос и осмотр пациента с ощупыванием области мошонки, назначает дополнительные обследования – ультразвуковое обследование анализы крови, мочи, спермограмму.

На первом этапе при отсутствии влияния на качество спермы лечение возможно без операции. На последующих стадиях она необходима, чтобы не допустить развития бесплодия. Сеть расширенных вен создает вокруг яичка зону повышенной температуры, которая убивает сперматозоиды.

Диагноз варикоцеле: как проходит операция

В арсенале докторов большое количество методов оперативного решения проблемы варикоцеле. Их разновидности можно разделить на операции:

открытые,
лапароскопические,
эндоваскулярные.

Обычно вмешательства проводят под общим наркозом, особенно у детей. Местное обезболивание также возможно.

Суть всех операций – прекращение циркуляции крови в расширенных венах. Их перевязывают, иссекают, прижигают, эмболизируют. Применяются микрохирургические техники наложения обходных путей кровотока.

Классические операции Иваниссевича, Бернарди и Паломо

Подразумевают перевязывание и пересечение яичковой вены на различном уровне. Осложняются развитием гидроцеле, атрофией яичка, отеком мошонки, эпидидимитом. Модификация операции Паломо, сохраняющая проходимость лимфатических сосудов снижает вероятность осложнений.

Эндоваскулярные методики

Первым этапом вмешательства становится проведение селективной флебографии. Через бедренную вену вводят катетер, получают доступ к почечным венам, вводят контрастное вещество, а затем выполняют окклюзию вены ниже уровня отхождения ветвей к почкам, в забрюшинное пространство и к позвоночнику. Делают контрольный рентгеновский снимок, введя контраст.

Окклюзию вены осуществляют с помощью

сециальных спиралей, силиконовых баллонов, металических окклюдеров;
введения горячего контраста;
электрокоагуляции;
склеивания вены особым составом-склерозантом;
комбинированных методов.

Рецидивы варикоцеле после эндоваскулярных операций возникают у 20% пациентов.

Лапароскопические техники

Предусматривают перевязку, клипирование или коагуляцию семенной вены, используя доступ изнутри брюшной полости. Использование этой техники минимализирует вероятность осложнений.

Варикоцеле – болезнь, которая не угрожает жизни пациента. Но, не вылечив ее своевременно, мужчина рискует никогда не познать радость отцовства.

Техника проведения операции Мармара при варикоцеле с отзывами и ценами

Варикоцеле, или варикозное расширение вен мошонки, диагностируется у каждого третьего представителя сильной половины человечества. Заболевание чревато развитием множественных осложнений, в числе наиболее опасных среди которых называется бесплодие. Только проведенное своевременно лечение позволит устранить симптомы, причины и негативные последствия патологии. Операция Мармара при варикоцеле по праву признана наиболее эффективным и менее травматичным методом борьбы с недугом. Этот метод позволяет полностью восстановить функционирование репродуктивной системы и полностью исключить рецидив заболевания.

Подготовка к процедуре

Признанная эффективность операции Мармара, суть которой заключается в устранении причин и симптомов варикоцеле, обусловлена практически уникальной техникой проведения и относительной новизной метода. Комплекс хирургических манипуляций включает в себя три основных процедуры: подготовку к операции, непосредственно оперативное вмешательство и краткий реабилитационный период.

Операция по Мармару предусматривает следующие подготовительные мероприятия:

Сдачу анализов на предмет наличия инфекционных заболеваний.
При наличии хронических недугов необходимо заключение лечащего специалиста о возможности проведения операции без угрозы жизни и здоровью больного.
Отказ от ужина накануне процедуры и завтрака в день операции.
Гигиенические процедуры, включающие обязательный душ и бритье паховой области.

Применяемая анестезия

В ходе операции по устранению причин и симптомов варикоцеле по Мармару допускается применение трех основных видов анестезии, каждый из которых обладает как преимуществами, так и недостатками. В их числе называются:

Местная анестезия.
Общий наркоз.
Спинальная анестезия.

В настоящее время общий наркоз при хирургическом лечении варикоцеле практикуется достаточно редко, что обусловлено риском развития негативных последствий, а также необходимостью нахождения больного в бодрствующем состоянии. Однако допустимо использование данного вида анестезии при наличии индивидуальных врачебных показаний. Спинальная анестезия характеризуется достаточно длительным периодом послеоперационной реабилитации и возможными негативными последствиями.

Максимально щадящим, безопасным и эффективным методом обезболивания является местная анестезия. Она практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний. Важен и тот момент, что пациент находится в сознании, и при необходимости врач может попросить его задержать дыхание либо глубоко вдохнуть, что нужно для визуального выявления пораженных участков вен.

Как проходит процедура

Первым этапом оперативного вмешательства Мармара по лечению варикоцеле является произведение небольшого разреза, длина которого не превышает трех сантиметров. Благодаря тому, что находится он в паховой области, после заживления и образования рубца заметить его под нижним бельем, в том числе купальными плавками, невозможно. Разрез производится в области пахового кольца после введения анестезирующих препаратов.

Далее техника проведения процедуры включает разведение тканей, рассечение глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки, а также применение дополнительной анестезии. Второе введение обезболивающих препаратов необходимо для полного исключения возможных болезненных ощущений со стороны пациента в период проведения операции.

После этого врач выводит семенной канал в раневую область. Это необходимо для обеспечения полного доступа к пораженному участку тканей. Далее расширенные вены перевязываются посредством применения высококачественных нитей, изготовленных из шелкового волокна. В процессе хирургического вмешательства специалист использует лупы и датчики допплера, что позволяет исключить случайную перевязку сосудов.

Для сшивания раневых поверхностей используются рассасывающие нити, что исключает дополнительные манипуляции, необходимые для снятия швов. Также в первые сутки накладывается стерильная повязка, исключающая возможность инфицирования раны.

Период реабилитации

Микрохирургическая операция Мармара не предусматривает длительного реабилитационного периода. В зависимости от состояния пациента выписка осуществляется через 1-3 суток после проведения хирургических манипуляций. Длительность же фактического периода восстановления, согласно которому больному предоставляется больничный лист, не превышает 10 суток. Этого времени достаточно для полного заживления раны.

Основной принцип качественной реабилитации после того как была проведена для устранения варикоцеле операция Мармара, заключается в ограничении физической активности. В первые 2-3 суток больному рекомендуется соблюдать относительный постельный режим. Далее разрешено вести привычный образ жизни, однако об изнуряющих физических нагрузках желательно забыть на несколько месяцев.

Стоимость процедуры

Стоимость операции в соответствии с техникой Мармара по лечению варикоцеле может существенно варьироваться. Определяющими аспектами цены являются такие факторы, как регион, в котором расположена клиника, применяемые в ходе процедуры лекарственные препараты, необходимость пребывания больного в медицинском учреждении, сезонные акции.

Однако наиболее важным фактором цены является категория врача, который будет проводить процедуру хирургического лечения варикоцеле. Например, при выполнении операции Мармара в крупном городе и посредством участия высококвалифицированного хирурга стоимость может превысить 150 тысяч рублей.

В целом же ценовая статистика значительно ниже. Рядовое оперативное вмешательство по Мармару без привлечения высококвалифицированных специалистов, проведенная под местным наркозом, стоит от 30 до 45 тысяч рублей.

Итак, несмотря на некоторые осложнения в ряде случаев, в подавляющем большинстве операция методом Мармара позволяет получить отличные результаты в процессе лечения варикоцеле и полностью исключить возможные осложнения. Важным аспектом в процессе лечения является соблюдение всех рекомендаций и советов, предписанных лечащим врачом.

Классификация варикоцеле

Классификация Лопаткина Н. А. (1978 год), в основном применяется в настоящее время) - является более упрощённой и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:

I степень - варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
II степень - визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
III степень - выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции .

Классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год) - прочно укрепилась в детской хирургической практике; помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.

I степень - варикоцеле не заметна визуально, но чётко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;

Классификация B.L. Coolsaet (1980 год) - содержит гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика.

1 тип - рефлюкс из почечной вены в яичковую;
2 тип - рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
3 тип - комбинация первых двух типов .

Классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год) - варикоцеле подразделяется на три степени:

I степень - варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы;
II степень - вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы;
III степень - варикозные вены видны при осмотре.

Классификация ВОЗ:

I степень : расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
II степень : расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
III степень : расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются .

I степень - варикоцеле незаметно визуально, но чётко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
II степень - варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
III степень - на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка .

Симптомы и клинические проявления[править]

Установление диагноза не представляет трудностей. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ или доплерографии (лёжа и стоя), пальпации гроздьевидного (лозовидного) сплетения, пробы Вальсальвы. Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови. Прежде чем приступить к лечению, врач на основе спермограммы определяет степень выраженности заболевания.

Операция Иваниссевича

Микрохирургическая операция Мармара

Лопаткин Н. А., Морозов А. В. и Житникова Л. Н. Стеноз почечной вены, М., 1984.
Урология, под ред. Н. А. Лопаткина, с. 438, М., 1982.
Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг.
Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.
Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский . - Москва: Советская энциклопедия , 1982 . - 1424 с. - 100 000 экз.
Гребенщиков Г. С., Расширение вен семенного канатика. Семенная киста, в кн.: Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 9, М., 1959.

Болезни сердечно-сосудистой системы (I00-I99 )
Артериальная гипертензия	Эссенциальная гипертензия Гипертоническая нефропатия Вторичная гипертензия (реноваскулярная гипертония , ренопаренхиматозная гипертония , эндокринные гипертонии )
Ишемическая болезнь сердца	Стенокардия Стенокардия Принцметала Острый инфаркт миокарда Постинфарктный синдром
Цереброваскулярные болезни	Преходящие нарушения мозгового кровообращения (гипертензивный церебральный криз , транзиторная ишемическая атака ) Дисциркуляторная энцефалопатия (церебральный атеросклероз , подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия , хроническая гипертоническая энцефалопатия ) Инсульт (ишемический инсульт , внутримозговое кровоизлияние , субарахноидальное кровоизлияние )
Лёгочная патология	Тромбоэмболия лёгочной артерии Лёгочная гипертензия Лёгочное сердце
Перикард	Перикардит Тампонада сердца
Эндокард / Клапаны сердца	Эндокардит Врождённые пороки сердца (аномалия Эбштейна ) Приобретённые пороки сердца (митральный стеноз , митральная недостаточность , митральная регургитация , аортальный стеноз , аортальная недостаточность , стеноз клапана лёгочной артерии , недостаточность клапана лёгочной артерии , трикуспидальный стеноз , трикуспидальная недостаточность ) Пролапс митрального клапана
Миокард	Миокардит Кардиомиопатия (дилатационная кардиомиопатия , гипертрофическая кардиомиопатия , рестриктивная кардиомиопатия ) Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Проводящая система сердца	Атриовентрикулярная блокада (I , II , III ) Блокада ножек пучка Гиса (левой , правой ) Бифасцикулярный блок Трифасцикулярный блок Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта Синдром Лауна - Ганонга - Левайна Синдром удлинённого QT Остановка сердца Тахикардия (наджелудочковая тахикардия , АВ-узловая тахикардия , желудочковая тахикардия ) Трепетание предсердий Фибрилляция предсердий Фибрилляция желудочков Синдром слабости синусового узла
Другие болезни сердца	Сердечная недостаточность Кардиомегалия Желудочковая гипертрофия (ГЛЖ , ГПЖ )
Артерии , артериолы , капилляры	Атеросклероз Расслоение аорты Коарктация аорты
Вены , лимфатические сосуды , лимфатические узлы	Тромбофлебит Тромбоз глубоких вен нижних конечностей Тромбоз воротной вены Флебит Варикозная болезнь Геморрой Варикозное расширение вен желудка Варикоцеле Варикозное расширение вен пищевода Синдром верхней полой вены Лимфаденопатия Лимфостаз

Консервативное лечение

боли и дискомфорт в мошонке;
нарушение сперматогенеза;
мужское бесплодие , вызванное варикоцеле;
эстетический аспект (неудовлетворительный вид мужских гениталий);
атрофия яичка.

Хирурги дают благоприятный прогноз при своевременно проведенной операции. Репродуктивные функции и работоспособность яичка восстанавливается в полном объеме в короткие сроки.

Смешать в равном соотношении соцветия ромашки аптечной, цвет каштана конского, руты лекарственной, траву тысячелистника, корни малины и кору вербы, измельчить сбор в кофемолке. Столовую ложку сбора запаривают ½ л кипятка, настаивают в термосе всю ночь и принимают по 2/3 стакана утром и вечером. Из этого же настоя фитотерапевты рекомендуют делать компрессы на больные вены мошонки. Курс лечение 3 недели.

Конский каштан

Полезен прием настойки цвета конского каштана. Растереть между ладонями свежие цветки растения, заполнить ими стеклянную бутыль, объемом 0,3 л, залить доверху качественной водкой, плотно закупорить и настаивать в затененном месте около 20 дней, регулярно взбалтывая. Прием настойки в течение месяца по 5 мл перед едой.

Яблочное пюре

Полынь серебристая

Масло зверобоя

Возможные осложнения

Профилактика болезни

Главная рекомендация – регулярный осмотр у уролога и здоровый образ жизни. Чтобы предотвратить застой крови в малом тазу, следует следить за регулярностью стула, а при наличии запоров своевременно проводить лечение данного явления, вести активную сексуальную жизнь, заниматься спортом, особенно спортивной ходьбой, бегом, плаванием. Острые, соленые, копченые и жирные блюда желательно исключить из рациона.

Если вы входите в группу риска или, к сожалению, уже знаете, что это такое - варикоцеле, то ноги следует всегда содержать в тепле, не допуская переохлаждения организма. Даже в самую жаркую погоду желательно носить носки или гольфы.