Дифференциальная диагностика кариеса зубов. Острый и хронический кариес Средний кариес определение

Лечение кариеса зуба состоит в удалении пораженных кариесом участков зуба (эмали и дентина), что достигается при помощи бормашины, после чего сразу проводят пломбирование зубов, т.е. восстановление анатомической формы зуба при помощи пломбировочных материалов. Подход к лечению кариеса будет зависеть от глубины поражения твердых тканей зуба.

Особенности лечения кариеса в зависимости от глубины поражения:

• Кариес в стадии белого/темного пятна (рис.1) –
  в этом случае дефекта на поверхности эмали еще нет, но присутствуют пятна белого (иногда темного) цвета, которые говорят о том, что эмаль зуба потеряла много кальция в этих участках. Такая форма кариеса лечится не пломбированием, а путем – насыщением эмали кальцием и фтором.
• Поверхностная форма кариеса –
  в этом случае появляется кариозный дефект в пределах эмалевого слоя. Такая форма кариеса лечится уже традиционным пломбированием.
• Средняя форма кариеса (рис.2) –
  в этом случае кариес распространяется за пределы эмали и поражает верхние слои дентина. В этой статье речь пойдет о лечении именно такой формы кариеса, как наиболее часто встречающейся.
• Глубокая форма кариеса (рис.3) –
  в этом случае кариес распространяется на глубокие слои дентина, а пульпу зуба отделяет от кариозных тканей только узкая полоска здорового дентина. Глубокая форма кариеса лечится по особому. Поэтому прочитать о ее лечении Вы можете в отдельной статье:

Как лечится кариес: этапы

Теперь ответим на вопрос: как избавиться от кариеса. Правильное лечение кариеса зубов состоит из выполнения ряда последовательных этапов:

Очистка зуба от зубного налета (рис.4) –
прежде всего необходимо произвести гигиеническую очистку зуба, а также соседних зубов от твердых и мягких зубных отложений и налета. С этой целью используются ультразвуковые насадки для снятия массивных зубных отложений, а также специальные щетки и абразивные пасты для снятия мягкого микробного и пигментного налета.

1. Определение цвета зуба по специальной шкале (рис.5) –
   Гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала. В этом случае пломба будет подходить под цвет зуба, а не выделяться на фоне собственных тканей зуба. Особенно это важно для зубов, которые видно при улыбке.
2. Обезболивание (рис.6) –
   больно ли лечить кариес: для безболезненного высверливания кариозных тканей в случае, если зуб живой – необходима . Современные обезболивающие препараты в стоматологии (их называют анестетиками) позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от количества введенного анестетика и способа анестезии – время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов.

   Единственная болезненность, которую может почувствовать пациент – это момент вкола иглы в десну и введение анестетика в ткани. Этот процесс порой может быть болезненным, что во много зависит от уровня болевой чувствительности нервной системы самого пациента, а также от скорости введения анестетика в мягкие ткани десны. Чем быстрее вводится раствор – тем болезненнее инъекция.

3. Высверливание кариозных тканей –
   Как видно на рис.7 – эмаль всегда разрушается при среднем кариесе в меньшей степени, чем подлежащие ткани (дентин). Это связано с тем, что эмаль намного-намного прочнее и тверже дентина. Поэтому кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть даже совсем небольшим.

   Стоматолог обязательно должен высверлить нависающие над кариозной полостью края эмали, а также удалить весь кариозный дентин. Если оставить даже небольшое количество пораженного кариесом дентина и поверх него поставить пломбу, то очень скоро можно ждать осложнений – быстрого развития кариеса под пломбой и разрушения коронки зуба, с последующим развитием пульпита или периодонтита.

   На рис.8 пунктирной линией показаны примерные границы удаления тканей зуба. Таким образом полости придается относительно правильная форма и можно приступать к следующим этапам лечения. Тут нужно отметить, что в последнее время появляются все новые методы препарирования зуба, которые помогают обойтись без традиционного сверления. В последнее время стало возможным .

4. Изоляция зуба от слюны –
   это очень важный этап! После того как кариозные ткани высверлены, и перед тем как начать пломбирование зуба – доктор должен тщательно изолировать зуб от попадания слюны и даже влажного дыхания пациента. Эти факторы очень сильно повлияют на то, сколько прослужит пломба. Раньше для изоляции применяли ватные и марлевые шарики, которыми обкладывали зуб со всех сторон. Надо отметить, что это весьма ненадежная и малоэффективная защита.

   Последние 10 лет для этих целей применяется Коффердам. Коффердам представляет собой тонкий «платок» из латекса, в котором делаются отверстия для зубов. Этот платок натягивается на зубы (рис.9,10 ), после чего на шейки зубов устанавливаются 1-2 специальных металлических кламмера, которые удерживают коффердам у десны. Края такого латексного платка прикрепляются к специальной рамке (рис.11 ), и мы видим результат – группа зубов полностью изолирована от полости рта.

   Установка коффердама достаточно трудоемка. Некоторые доктора отказываются от их использования для экономии своего времени. Применение доктором коффердама при лечении кариеса говорит о том, что доктор очень внимательно относится к качеству своей работы.

5. Медикаментозная обработка кариозной полости –
   сформированная в процессе удаления кариозных тканей полость в зубе – обрабатывается антисептиками.
6. Восстановление контактного пункта между зубами –
   Если кариес лечится на контактной (межзубной) поверхности зуба, то необходимо также восстанавливать боковую стенку зуба. Это достаточно трудоемкая и сложная задача, чем просто лечение среднего кариеса, например, на жевательной поверхности зуба. В этом случае добавляется еще один этап – установка специальных приспособлений для восстановления боковой стенки зуба. К таким приспособлениям относится клинья (а) и матрица (б) на рис.12 .
7. Протравливание эмали кислотой (рис.13) –
   это необходимо, чтобы адгезив (что-то вроде клея), который будет наноситься на поверхность дентина и эмали на следующем этапе смог глубоко проникнуть в ткани зуба. Для этого используется гель на основе фосфорной кислоты. После протравливая весь гель должен быть тщательно смыт, а поверхность зуба слегка подсушена.
8. Обработка дентина и эмали адгезивом –
   для лучшей фиксации постоянной фотополимерной пломбы эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, который (после впитывания) засвечивается фото-полимеризационной лампой.
9. Наложение прокладки под пломбу (рис.14 b,c) –
   на дно полости накладывается изолирующая прокладка, как правило, из стекло-иономерного цемента. Необходимость подкладочного материала под пломбу объясняется сложными механизмами полимеризационной усадки пломбировочного материала и другими факторами (мы не будем на них останавливаться).
10. Пломбирование –
    пломбирование зубов необходимо для восстановления формы зуба, его эстетики, а также для восстановления жевательной эффективности. Для этого, как правило, используются фотополимерные композитные материалы. Они наносятся послойно и каждый слой засвечивается специальной лампой, что позволяет материалу затвердеть.
11. Шлифовка и полировка зуба –
    после того как форма зуба восстановлена при помощи пломбировочного материала – необходимо отшлифовать и отполировать пломбу, т.к. она шершавая и неровная. Окончательная полировка придает пломбе блеск и эстетику сравнимую с эстетикой эмали зуба. На этом лечение среднего кариеса закончено.

Лечение кариеса: фото

Лечение кариеса зубов на конкретном примере. Все основные этапы лечения кариеса показаны на рис.15-23. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на нее.

Пломбирование зубов: фото

Кариес зубов — заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба. Возбудитель- стрептококк мутанс, скапливающийся на поверхности эмали, обычно в ретенционных местах, в виде мягкого зубного налета.

Кариес зубов (caries dentis) - патологический процесс проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твер­дых тканей зуба с последующим образованием полости.

Клинические признаки кариеса зубов хорошо изучены. В соответствии с изменениями в тканях зуба и клиническим проявлением создано несколько классификаций, в основу которых положены различные признаки.

В классификации ВОЗ (9-й пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

Классификация кариеса (ВОЗ, 9-пересмотр)

• кариес эмали, включая “меловое пятно”;
• кариес дентина;
• кариес цемента;
• приостановившийся кариес;
• одонтоклазия;
• другой;
• неуточненный.

В нашей стране наиболее широкое распространение полу­чила топографическая классификация, в соответствии с ко­торой различают 4 стадии:

• стадия пятна (кариозное пятно);
• поверхностный кариес;
• средний кариес;
• глубокий кариес.

Клиника кариеса

Стадия пятна (macula cariosa), или кариозная деминерализация. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением ее нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового, белого, светло-коричневого, темно-коричневого и даже пятна с черным оттенком.

Клинические наблюдения показывают, что белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) превращается в поверхностный кариес за счет нарушения целости поверхностного слоя или в пигментированное пятно вследствие замедления процесса деминерализации. Это и есть процесс стабилизации. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникает дефект тканей.

Для определения глубины поражения тканей зуба, вы­бора метода и прогноза проводимого лечения имеет значе­ние размер кариозного пятна. Чем больше площадь пора­жения (пятна), тем интенсивнее течение патологического процесса и тем скорее он завершится образованием види­мого поражения. Если коричневое кариозное пятно занимает 1/3 или более проксимальной поверхности зуба, то не­зависимо от данных клинического осмотра (анамнез, зон­дирование) под таким пятном имеет место поражение твердых тканей по типу среднего кариеса.

Кариес в стадии белого пятна протекает бессимптомно и обнаруживается только при внимательном осмотре

Кариес в стадии пигментированного пятна также про­текает бессимптомно.

Кариозное пятно следует дифференцировать от пятна при гипоплазии и флюорозе. Для гипоплазии характерна симметричность поражения одноименных зубов, что обус­ловлено одновременностью их закладки, развития и мине­рализации. При флюорозе имеются множественные, как белые, так и коричневые, не имеющие четких границ пятна, располагающиеся на поверхностях всех групп зубов. При высоком содержании фтора в питьевой воде размер пятен увеличивается, а характер изменений более выражен: эмаль всей коронки зуба может иметь коричневый цвет. Для флюороза характерна эндемичность поражения - проявле­ние у всех или большинства жителей какого-либо реги­она.

Поверхностный кариес (caries superficialis). Он возникает на месте белого или пигментированного пятна в результа­те деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхност­ного кариеса характерно возникновение кратковременной боли, в основном от химических раздражителей - сладко­го, соленого, кислого. Возможно также появление кратков­ременной боли от воздействия температурных раздражите­лей. Это чаще наблюдается при локализации дефекта у шейки зуба - на участке зуба с наиболее тонким слоем эмали. При осмотре зуба на участке поражения обнаружи­вается неглубокий дефект (полость); он определяется по наличию шероховатости при зондировании поверхности зуба. Нередко шероховатость выявляется в центре обширного белого или пигментированного пятна. Значительные затруд­нения возникают при диагностике поверхностного повреждения в области естественных фиссур. В таких случаях допус­кается динамическое наблюдение - повторные осмот­ры через 3-6 мес.

Поверхностный кариес необходимо дифференцировать от гипоплазии, эрозии твердых тканей и клиновидного де­фекта.

При гипоплазии поверхность эмали гладкая, неразмягчен­ная, дефекты локализуются на разных уровнях симметрич­ных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

Эрозия твердых тканей зубов имеет чашеобразную фор­му, дно ее гладкое, блестящее. Эрозия часто сопровождается гиперестезией - повышен­ной чувствительностью к механическим, химическим и тем­пературным раздражителям. В анамнезе нередко выявляется частое употребление соков, фруктов и кислой пищи.

Клиновидный дефект локализуется исключительно у шейки зубов, имеет плотные стенки и характерную форму дефекта. Обычно протекает бессимптомно.

Средний кариес (caries media). При этой форме кариоз­ного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется доста­точно толстый слой неизмененного дентина. При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда от воздействия механических, химических и температурных раздражителей могут возникать кратковременные болевые ощущения, которые быстро проходят после устранения раздражителей. При осмотре зубов обнаруживают неглубо­кую кариозную полость, заполненную пигментированным и размягченным дентином, что определяется при зондиро­вании. В фиссурах жевательной поверхности полость опре­деляют путем зондирования. В неповрежденной фиссуре зонд обычно не задерживается, так как отсутствует размягчен­ный дентин, а при наличии размягченного дентина зонд задерживается, что и является решающим диагностическим признаком.

Препарирование кариозной полости обычно безболез­ненно или слабо чувствительно, но в некоторых случаях, особенно при манипуляции в области ее стенок, может со­провождаться болезненностью.

Средний кариес дифференцируют от клиновидного де­фекта, эрозии, глубокого кариеса и хронического перио­донтита. От клиновидного дефекта и эрозии средний кари­ес отличают по тем же признакам, что и при дифферен­цированной диагностике поверхностного кариеса. От глубо­кого кариеса эту форму поражения дифференцируют на основании жалоб больного и данных объективного осмот­ра (см. далее).

Сходство среднего кариеса с хроническим периодонти­том состоит в отсутствии болевых ощущений при наличии кариозной полости. Различие этих двух заболеваний заклю­чается в том, что препарирование полости при кариесе болезненно, а при периодонтите реакция на препарирова­ние отсутствует, так как пульпа некротизирована. В соот­ветствии с этим различна и реакция на внешние раздра­жения: в случае среднего кариеса зуб реагирует на темпе­ратурные и химические воздействия, а при периодонтите реакция на эти раздражители отсутствует.На рентгено­грамме при кариесе ткани пародонта не изменены, а при хроническом периодонтите имеются деструктивные измене­ния в костной ткани.

Глубокий кариес (caries profunda). При этой форме кари­озного процесса имеются значительные изменения денти­на, что обусловливает и жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящих после устране­ния раздражителя. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Нередко имеются нависающие края эмали. Зондирование дна кариозной полости безболезненно. В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после устранения раздражителя, ощущение неловкости в зубе. Как правило, процесс имеет хроническое течение (длительный).

Глубокий кариес дифференцируют от среднего карие­са, острого очагового и хронического фиброзного пульпи­тов.

От среднего глубокий кариес отличается более выражен­ными жалобами (кратковременные боли от всех видов раздражителей: механических, химических, температурных), что зависит от глубины кариозной полости.

От острого очагового и хронического фиброзного пуль­пита глубокий кариес отличают по выраженным при пуль­пите приступообразным и более продолжительным болям от внешних раздражителей, а также по наличию самопроиз­вольных болей, без воздействия внешних раздражителей. Если определить состояние пуль­пы невозможно, то с целью уточнения диагноза наклады­вают временную пломбу. После препарирования кариозной полости и тщательного высушивания производят ее плом­бирование дентином на 10-14 дней. При этом нельзя при­менять лекарственные препараты, особенно обезболиваю­щие. Отсутствие боли в этот период подтверждает диагноз глубокого кариеса, а появление ноющих приступообразных болей при изоляции зуба от внешних воздействий указы­вает на воспаление пульпы.

Патогенез кариеса

Факторы, влияющие на возникновение кариеса зуба, принято делить на общие и местные. Следует отметить, что это деление чисто условное. Так, диета влияет на обменные процессы в организме. С другой стороны, остатки пищи на поверхности зуба, особенно углеводы, активно влияют на образование кислоты в зубной бляшке и приводят к локальному снижению рН. К местным факторам относят слюну. Однако количество и качество слюны, содержание в ней неспецифических и специфических факторов защи­ты (секреторные иммуноглобулины) зависят от общего со­стояния организма.

Взаимодействие основных факторов представлено на схе­ме.

Лечение кариеса

Как следует из вышеизложенного материала, изменения в твердых тканях зубов при кариесе могут выражаться в оча­говой деминерализации или в деструкции ткани, приводя­щей к появлению кариозной полости. Характер изменений в тканях и определяет выбор метода лечения. При некото­рых формах очаговой деминерализации лечение проводит­ся без препарирования тканей зуба; при наличии кариоз­ной полости производится препарирование тканей с пос­ледующим пломбированием.

Средний кариес появляется вследствие деминерализации твердых тканей зуба.

Его вызывает скопление микроорганизмов.

Они разрушают эмаль и проникают внутрь, в средний слой дентина.

Этот вид кариеса наиболее часто встречается в стоматологической практике и является переходным этапом между поверхностным и глубоким кариесом.

Симптомы среднего кариеса

Caries media или средний кариес – локализуется в пределах дентина и эмалевого слоя. В зубе образуется конусообразная полость. Ее основание находится на поверхности, а верхушка направлена вглубь коронки.

Стадии возникновения кариеса

Чаще всего заболевание встречается у молодежи и взрослых. Но иногда может поражать молочные зубы.

Выделяют несколько видов среднего кариеса: по симптоматике и локализации.

По симптоматике:

• острый – развивается стремительно, в зубе образуется отверстие небольшого размера с рыхлыми и острыми краями;
• хронический – долгое время может протекать бессимптомно, образуется большое кариозное дупло с твердыми стенками.

По локализации:

• пришеечный – поражает основание зуба;
• фиссурный – повреждает углубления на жевательной поверхности зуба;
• апроксимальный – локализуется на контактной части зубов.

Средний кариес сопровождается следующими симптомами:

1. кратковременной реакцией на горячее, сладкое, кислое и холодное. Боль исчезает сразу после ликвидации раздражителя;
2. на месте образования дупла;
3. шероховатой поверхностью;
4. при входе в теплое помещение с мороза зуб «ноет»;
5. выраженным запахом изо рта. Появляется из-за скопления в отверстии остатков пищи, которые невозможно вычистить зубной щеткой.

Хроническая форма среднего кариеса не всегда проявляет себя симптоматически. Большинство признаков могут отсутствовать продолжительное время, пока патология не перерастет в глубокий кариес или (поражение внутренних тканей зуба).

Часто пациенты также игнорируют острый средний кариес из-за слабо выраженных симптомов и быстро проходящей боли. Чтобы своевременно выявить болезнь, необходимы регулярные профилактические осмотры у стоматолога: не реже одного раза в 6 месяцев.

Совет! Отличить острый и хронический кариес можно по характерному белому пятнышку на поверхности зуба. Связано это с тем, что при острой форме образуется больше пигментированного дентина.

Причины появления

Кариес развивается в результате воздействия патогенных микроорганизмов на зубную эмаль. В ротовой полости человека находится свыше 700 видов микробов и бактерий.

Но только некоторые из бактерий провоцируют развитие кариеса:

1. Streptococcus mutans. Не является естественным для микрофлоры полости рта и передается от человека к человеку. Образует кислоту, которая разрушает эмаль.
2. Actinomyces israelii и Actinomyces naeslundi. Незначительно увеличивают кислотность на поверхности зубов.
3. Лактобациллы. Сами по себе не вызывают кариес. Однако при образовании дупла их количество увеличивается, что ведет к прогрессированию болезни.

Появляется средний кариес в результате воздействия совокупности факторов. Эти причины в стоматологии обозначаются «кариесогенной ситуацией».

К факторам, вызывающим кариес, относят:

1. плохую и несвоевременную гигиену полости рта;
2. скопление налета и образование ;
3. наследственный фактор;
4. травмы: ожоги слизистой, сколы и вывихи зубов;
5. патологии зубного ряда: нарушения прикуса, скученность, несвоевременная смена зубов, ;
6. нехватка кальция, фтора и фосфора. Дантисты отмечают увеличение случаев заболевания кариесом в последние десятилетия. Они связывают это недостаточным фторированием (в 2 – 5 раз ниже нормы) питьевой воды;
7. соматические заболевания;
8. несбалансированная диета: недостаточное потребление овощей, фруктов и большое количество сладких продуктов. Особенно важно ежедневно употреблять твердую пищу (яблоки, морковь), так как отсутствие регулярной нагрузки негативно сказывается на зубной эмали.

Совет! Винить исключительно сладости и газированные напитки в появлении кариеса безосновательно. Они не провоцируют, а только ускоряют патогенные процессы в полости рта.

Диагностика

Диагностика среднего кариеса простая и не вызывает затруднений.

К основным этапам диагностики относят:

1. осмотр ротовой полости;
2. изучение истории болезни. Особенно необходима при множественном поражении зубов или частых обращений в стоматологию;
3. пальпация и постукивание. Больной зуб среагирует на раздражитель;
4. исследование стоматологическим зондом. Инструмент будет застревать в полости, образованной кариесом;
5. рентгенографический снимок. Необходим для определения глубины поражения.

В отдельных случаях потребуется дифференциальная диагностика среднего кариеса.

При таком заболевании зубов, как средний кариес, дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы не спутать его с другими заболеваниями:

1. Глубоким кариесом. Средний и глубокий кариес отличаются более массивным поражением дентина у последнего. Определяется рентгенографическим исследованием;
2. Клиновидным дефектом. Поражает шейку зуба, образует клиновидную полость с твердыми стенками. Внешне схож с хроническим пришеечным кариесом;
3. Хроническим верхушечным периодонтитом. Полностью подобен среднему кариесу. Единственное отличие – отсутствие болевых ощущений даже при воздействии раздражителей;
4. Эрозией зуба. Некариозное поражение зубной эмали. При развитии поражает дентин.

Средний кариес: лечение

Для устранения среднего кариеса обычно требуется одно посещение. Все процедуры в среднем занимают 30 – 40 минут. Лишь в некоторых случаях при острых формах патологии врач назначает два визита.

Лечение среднего кариеса полностью зависит от профессионализма стоматолога: он должен полностью вычистить пораженные ткани и предотвратить размножение патогенных микроорганизмов. Благодаря развитию медицины, возможно .

Совет! Прогноз успешного лечения среднего кариеса достигает 100%. При своевременной и качественной обработке полости – риск развития глубокого кариеса и пульпита сводится к минимуму.

Лечение среднего кариеса поэтапно:

Совет! В профессиональных стоматологических клиниках при постановке пломбы используют коффердам – латексный платочек. Он изолирует кариозный зуб от здоровых и предотвращает попадание слюны в полость.

Лечение среднего кариеса: стоимость

Лечение кариеса является одной их самых распространенных процедур в стоматологии. Своевременная профессиональная терапия делает возможным полное восстановление зуба после кариозного поражения, а также предотвращение развития таких серьезных осложнений, как пульпит и периодонтит.

Рассматривая именно лечение среднего кариеса, цена процедуры зависит от запущенности заболевания, качества устанавливаемой пломбы и методики лечения. Средняя цена лечения кариеса по Москве – 2600 рублей.

Видео по теме

Небольшой видеоролик о проведении процедуры лечения среднего кариеса:

Средний кариес – одно из самых распространенных стоматологических заболеваний. Чаще всего встречается в молодом и среднем возрасте. Долгое время может протекать бессимптомно, пока не перерастет в глубокий кариес или пульпит. Его диагностика и лечение не вызывают затруднений и обычно проводятся за одно посещение.

Средний кариес – это патологический процесс, который развивается вследствие деминерализации зубной эмали, а также воздействия на структуры зуба органических кислот. Эта стадия развития кариозного процесса начинает прогрессировать после начальной стадии или стадии «пятна».

На начальном этапе патологический процесс поражает только эмаль, поэтому никаких неприятных симптомов у человека не возникает. А вот средний кариес проникает гораздо глубже и затрагивает дентин – это пористая часть зуба, которая локализуется под эмалью. Данная структура не имеет плотной консистенции, а даже наоборот. В дентине много маленьких полостей. Именно по ним средний кариес проникает в глубины зуба и поражает все его структуры.

Причины

Основные факторы, которые способствуют прогрессированию кариозного процесса:

• неполноценная гигиена полости рта;
• соматические патологии, которыми уже страдает человек;
• аномалии развития зубного ряда. Сюда относят скученность зубов (особенно во фронтальном участке), а также неправильный прикус;
• кровоточивость дёсен;
• средний кариес может развиться, если в организме не будет хватать кальция, фосфора и фтора;
• слабый иммунитет.

Формы

Выделяют 2 формы среднего кариеса – хроническую и острую.

Хронический средний кариес можно заметить сразу, так как на эмали виднеется отверстие, имеющее твёрдые стенки. Кариес протекает длительное время, и не подаёт совершенно никаких симптомов. В этом и заключается его опасность, так как промежуточная стадия может плавно перейти в глубокий кариес. Патологический процесс локализуется преимущественно на жевательной поверхности зубов.

Для острого среднего кариеса также характерно образование полости, но её края очень хрупкие и она заполнена размягчённым дентином. Такой патологический процесс локализуется в области шейки зуба, а также в фиссурах.

Симптомы

Заподозрить прогрессирование среднего кариеса можно по таким симптомам:

• в области локализации «дупла» появляется тёмное пятно, эмаль становится шероховатой, а также теряет свой природный блеск;
• быстро проходящая зубная боль. Она возникает чаще во время приёма горячей или холодной пищи, при питье воды. Иногда она может отмечаться, если человек с мороза зашел в помещение – тогда зуб начинает немного «ныть»;
• неприятный запах из ротовой полости. Этот симптом говорит о том, что в кариозной полости начали гнить остатки пищи. Гигиена, даже ежедневная, при помощи щётки не может полноценно их оттуда удалить. Поэтому вскоре и возникает запах гниения. Это опасно также тем, что микроорганизмы, которые живут во рту, начинают развиваться в этих частичках пищи и выделять органические кислоты, тем самым усугубляя течение патологического процесса.

Диагностика

Чтобы не развился средний кариес у детей и взрослых, нужно постоянно следить за общим состоянием своих зубов и регулярно посещать стоматолога для профессионального осмотра. На таком осмотре есть возможность выявить заболевания зубов на начальной стадии их развития, когда вылечить их не составит особого труда.

Если возникли подозрения на развитие среднего кариеса, то следует незамедлительно обратиться в стоматологическую клинику для диагностики и лечения данной патологии. Основные методы диагностики недуга следующие:

• проведение пальпации и постукивания. Также врач выслушивает жалобы пациента, оценивает состояние ротовой полости, при необходимости изучает его историю болезни;
• второй этап – зондирование. Данная методика диагностики является более усовершенствованным способом ощупывания или пальпации. С помощью специального стоматологического зонда врач определяет состояние зубной эмали, а также дентина. В тех областях, где он будет размягчён вследствие прогрессирования патологического процесса, зонд будет застревать. При помощи зеркальца врач сможет оценить состояние тех поверхностей зубов, которые недоступны взгляду;
• наиболее информативным методом диагностики на сегодняшний день является рентгенография зубной челюсти или же отдельно взятых зубов. На панорамном снимке можно увидеть абсолютно все зубы, их положение в зубном ряде, общее состояние и прочее. Прицельный снимок даёт возможность изучить зуб более детально, оценить глубину полости, её расположение относительно пульповой камеры и прочее.

Дифференциальная диагностика

Важно также провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы точно определить вид заболевания, который поразил человека, так как по своему течению средний кариес очень схож с некоторыми другими недугами:

• первое заболевание, с которым сравнивают средний кариес при дифференциальной диагностике – это клиновидный дефект. Он располагается в области шейки зуба, имеет плотные стенки и клиновидную форму;
• хронический верхушечный периодонтит. Данный недуг также включают в дифференциальную диагностику, так как он может протекать абсолютно без единого симптома. Отличие состоит в том, что при периодонтите не наблюдается боли даже при воздействии раздражителей. Во время препарирования полости при кариесе отмечается резкая болезненность, а при периодонтите она отсутствует, так как пульпа уже мертва.

К дифференциальной диагностике прибегают в том случае, если клиника среднего кариеса выражена плохо и врач сомневается в том, что именно этот патологический процесс поразил зуб пациента.

Лечение

После проведения основной и дифференциальной диагностики врач приступает непосредственно к устранению патологии. Лечение кариеса – это довольно сложный и трудоёмкий процесс, и его успех во многом зависит от профессионализма самого стоматолога. Он должен полностью очистить кариозную полость от мёртвых тканей, остатков пломбы или пищи, и только потом качественно её запломбировать. Только соблюдение указанных правил служит гарантом успешного лечения среднего кариеса.

Схема лечения среднего кариеса:

• проведение анестезии. При необходимости проводятся аллергические пробы, чтобы выяснить, нет ли у пациента аллергии на анестетик. Для взрослых будет достаточно инфильтрационной или проводниковой анестезии, а детей иногда лечат под седацией (общим наркозом);
• очищение кариозной полости от некротизированных тканей при помощи бормашины;
• очищенную полость обрабатывают специальными антисептическими растворами;
• наложение изолирующей прокладки;
• внесение в кариозную форму адгезива – специального клея, который необходим, чтобы постоянная пломба держалась максимально плотно и крепко;
• постановка пломбы. На данном этапе важно, чтобы стоматолог подобрал пломбировочный материал под цвет собственных зубов пациента. Особенно это важно, если требуется провести восстановление зуба, расположенного во фронтальной области;
• полировка и пришлифовка.

Профилактика

Профилактика направлена на:

• укрепление твёрдых тканей зубов;
• ликвидация кариесогенных факторов;

Меры профилактики развития недуга:

• правильная чистка зубов;
• использование специальных паст с фтором;
• нормализация своего рациона питания. Следует обогатить его витаминами и минеральными веществами;
• регулярное посещение стоматолога для проф. осмотра, а также для проведения профессиональной гигиены полости рта.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Генерализованный пародонтит - входит в категорию сложнейших стоматологических проблем, при которой происходит повсеместное поражение пародонта. Несмотря на то что недуг поражает зубы, его осложнения распространяются на внутренние органы.

Начальная стадия разрушения зубов - поверхностный кариес. Он затрагивает лишь поверхность зуба, поэтому его лечение не требует много времени. Если же не решить данную проблему, то она может перерасти в более глобальную. Болезнь примет другую сложную форму - средний кариес.

К сожалению, выявить его у себя не так уж и просто. Потому как симптомы среднего кариеса слабо выражены и проявляются лишь в повышенной чувствительности поврежденного зуба. Обычно, если человек при приеме горячей, холодной пищи и даже кисло - сладких продуктов ощущает дискомфорт или кратковременную боль, то он быстро ее забывает и естественно не обращает на нее внимание.

Вот поэтому, рекомендуется регулярно посещать стоматологические кабинеты для профилактического осмотра. Ведь при быстром обнаружении проблемы, лечение проходит намного проще и без существенных финансовых затрат. Начинать лечение следует сразу после обнаружения среднего кариеса. Ведь если от него не избавится во время, он продолжит развиваться, усугубляя ситуацию. Вследствие чего могут возникнуть различные неприятные осложнения, устранить которые будет крайне сложно, а в некоторых случаях даже не возможно.

Стадии возникновения кариеса

Если не обратиться к стоматологу, заметив у себя поверхностный кариес, заболевание довольно быстро переходит в следующую фазу, называемую средним кариесом. На данной стадии человек испытывает гораздо больший дискомфорт: ощущаются боли при воздействии различных температур, химических и механических раздражителей. Невооруженным глазом в больном зубе видна кариозная полость. Когда она заполняется остатками пищи, у человека начинает неприятно пахнуть изо рта. Согласно статистике, к стоматологам чаще всего обращаются больные именно с диагнозом «средний кариес».

Стадия пятна

На фотографии изображены стадии возникновения кариеса в полости рта.

Стадия пятна - это когда кариес зубов существует, но человек его не ощущает. Симптомы тревоги отсутствуют у человека, а вот визит к врачу поможет вовремя обнаружить и устранить. Поверхностный кариес - это кариес, который не забирает много времени и финансов для его лечения. Но если на этом этапе не обратиться к врачу-стоматологу, то эта фаза очень быстро перерастает в фазу среднего кариеса. При этом, средний кариес уже тревожит пациента некоторыми неприятными симптомами: кратковременной болью после еды холодной, горячей, кислой или сладкой еды. Глубокий кариес остаточно разрушает зуб, стенки стают тонкие и главная задача сохранить зуб. Причина такой фазы, запущенность среднего кариеса.

На фотографии изображён поверхностный кариес, который относится к необратимым процессам развития заболевания эмали зубов. Если кариес на ранней стадии можно лечить аппликациями фтора и кальция, то поверхностный кариес удаляется только при помощи пломбировочных материалов и использования бормашины.

На фотографии показан средний кариес молочных зубов. Кариес — процесс разрушения зуба. Средняя стадия которая доставляет уже больше неприятностей пациенту. При среднем кариес поражается и эмаль, и слой денты.

На фотографии изображена средняя стадия кариеса, которая очень быстро перерастает в глубокий кариес. На средней стадии человек чувствует неприятные ощущения при употреблении пищи. Острая боль появляется от холодного, горячего, кислого, сладкого, неприятный запах изо рта, а также скопление пищи.

О причинах

Как факторы, способствующие прогрессированию кариеса и переходу его от начальной стадии кариеса к средней, можно отметить:

• недостаточную гигиену ротовой полости;
• аномалии развития зубного ряда (неправильный прикус, скученность);
• недостаток в организме фосфора, фтора, кальция;
• неполноценный рацион питания;
• слабую иммунную систему;
• кровоточивость десен;
• соматические заболевания;
• неблагоприятную экологическую обстановку в районе проживания.

Симптомы среднего кариеса

Клиническая симптоматика среднего кариеса выражена незначительно. Иногда, при воздействии механических, термических или химических раздражителей возникает непродолжительная боль. Она проходит сразу после устранения этих раздражителей.

Вообще, заподозрить у себя данную проблему можно по следующим признакам:

• Зубная кратковременная боль возникает после принятия холодной или горячей пищи. Иногда достаточно зайти зимой с улицы в теплое помещение, как зуб начинает «ныть». При этом боль не интенсивная и быстропроходящая. Хотя бывает и так, что болевого ощущения может и вовсе не быть. Связанно это с тем, что произошло разрушение дентиноэмального соединения и образование заместительного дентина. А он ослабляет восприимчивость пульпы зуба к различным раздражителям.
• Заметные эстетические нарушения. В области зубного дупла может появиться темное (кариозное) пятно, теряется блеск эмали на пораженном участке, эмаль стает шероховатой.
• Неприятный запах, исходящий изо рта. Его возникновение объясняется тем, что в кариозной полости происходит скопление остатков пищи. Ежедневная гигиена с помощью зубной щетки не может полностью удалить их, соответственно они начинает гнить. Такой симптом чаще всего встречается при многочисленном среднем кариесе.

Как диагностируют средний кариес

На фотографии изображен кариес в пришеечной части зубов.

Распространение кариеса чаще всего происходит между зубами, в фиссурах (бороздки и канавки) зубов, в пришеечной части зубов. Для того чтобы его обнаружить стоматологи используют различные методы обследования.

• Визуальный осмотр производиться с помощью специального зеркала. При осмотре проблемного зуба может быть обнаружено характерное пятно коричневого, бежевого или серого цвета. Также выявляется кариозная полость различной глубины. В детском возрасте локализация кариозных полостей происходит на жевательной поверхности постоянных или временных моляров.
• Метод зондирования применяется для уточнения полученных данных при визуальном осмотре. С помощью зонда, стоматолог определяет глубину и степень поражения зубной эмали. Определяется чувствительность в области дна и эмалево-дентинной границы. В том случае, если при осмотре зонд погружается в эмаль на участке фиссуры и его извлечение усложнено, то это основной признак поражения зуба кариесом. Зондирование применяется для обнаружения кариозной полости, которая не определяется при визуальном осмотре.

На фотографии кариес, который образовался в фиссурах (бороздки и канавки) зубов.

На фотографии стоматолог делает осмотр пациента с помощью зеркала и зонда. Зеркало, помогает рассмотреть объект с разных сторон, а стоматологический зонд предназначен для выявления и исследования кариозных полостей.

При инструментальном осмотре полости рта стоматолог сразу заметит небольшую кариозную полость. Она наполнена размягченным дентином и иногда — остатками еды. Врач пользуется при диагностике специальным стоматологическим зондом: он «застревает» в тех участках, где имеются пораженные кариесом полости. При зондировании зубов больной обычно не жалуется на неприятные ощущения, что также бывает и при некрозе пульпы. В сомнительных ситуациях стоматолог выдает направление на рентген.

Рентгенологическое исследование назначается пациентам, у которых локализация кариозных поражений происходит на контактных поверхностях, под пломбами или под деснами. В таких случаях выявить проблему путем инструментального или визуального осмотра не представляется возможным. Использование рентгена позволяет с точностью до 80 % выявить наличие или отсутствие кариеса.

На фотографии показан рентгеновский снимок проблемного участка зубов. С помощью рентгена врач-стоматолог может увидеть состояние зуба и его корня. Без подобного исследования увидеть и понять что же именно тревожит пациента очень тяжело, и практически невозможно правильно диагностировать.

По симптоматике средний кариес схож с хроническим периодонтитом. В связи с этим, правильный диагноз может быть поставлен только при посещении стоматолога.

На фотографии кариес, который образовался между зубами.

Формы среднего кариеса

Средний кариес по сути является промежуточным этапом развития заболевания между поверхностным и глубоким кариесом. На данной стадии поражается не только зубная эмаль, но и дентин, который содержит микроканальца. По ним микробные массы проникают вглубь, в результате чего происходят дистрофические изменения отростков одонтобластов и, как следствие, образуется пораженная полость. Иногда случается так, что на вид была всего лишь небольшая дырочка («дупло»), а после обработки бормашиной осталось ползуба. Это означает, что большая часть дентина уже была поражена средним кариесом.

Различают две основные формы среднего кариеса: хроническую и острую. В первом случае в зубе отчетливо видно большое широкое отверстие с твердыми стенками. Хронический средний кариес протекает без явных клинических проявлений, постепенно переходя в следующую стадию. Чаще всего развивается на жевательных поверхностях зубов. При острой форме, напротив, «дупло» имеет хрупкие края, оно заполнено поврежденным мягким дентином. По своей локализации средний кариес может быть контактным, фиссурным или пришеечным.

Коварство заболевания состоит в том, что люди могут вообще не жаловаться на зубы, поэтому в целях избежания трудностей в дальнейшем необходимо хотя бы каждые полгода посещать стоматолога.

Как лечат средний кариес?

При своевременном обращении к врачу кариес на средней стадии можно остановить. Многое зависит от опыта стоматолога: кариозная полость должна быть тщательно очищена, поскольку если после постановки пломбы под ней останется необработанный участок, кариес будет прогрессировать дальше и приведет к еще более серьезным осложнениям.

Схема лечения однотипна:

• обезболивающий укол (обычно — убистезин);
• ликвидация инфицированной ткани;
• антисептическая обработка (использование кальций- и фторсодержащих препаратов дает возможность укрепить ткани зуба, предотвратив таким образом дальнейшее развитие кариеса);
• наложение изолирующей прокладки;
• постановка пломбы (обычно сразу — постоянной, из материала светового отверждения или из композита химического отверждения);
• полировка и шлифование зуба.

В случае необходимости, если зуб подвергся сильному разрушению, стоматолог может отреставрировать его с помощью специальных штифтов и высококачественных пломб из современных материалов.

При остром течении болезни лечение производится в два посещения клиники, однако в большинстве случаев средний кариес можно вылечить за один визит.

На фотографии изображена постановка пломбы. Сперва стоматолог удаляет кариес (темный и размягчённый дентит), затем полость нужно промыть и продезинфицировать. Следующий этап - зуб сушат, при необходимости врач может наложить лечебную прокладку, которая снимает воспаление, следом изолирующую прокладку. И лишь после этого устанавливать пломбу. В завершении восстанавливают анатомическую форму зуба.

Профилактика среднего кариеса

Профилактика кариеса проводится по двум важнейшим направлениям:

• повышение устойчивости твердых тканей зубов;
• устранение кариесогенных факторов.

Основными профилактическими мерами являются:

• правильная чистка зубов;
• применение зубных паст с фтором;
• исключение из ежедневного рациона сахаросодержащих продуктов;
• употребление в пищу продуктов, содержащих кальций, фосфор, фтор (бобовые, злаки, рыба, молочная продукция, петрушка, спаржа, сельдерей, яйца);
• использование жевательных резинок с ксилитом после приема пищи;
• регулярное (хотя бы 1 раз в 3-6 месяцев) посещение стоматолога;
• качественная гигиена полости рта (применение зубных нитей, полоскание травяными сборами или специальными растворами с хлоргексидином).

На фото изображено использование зубной нити после еды. Это один из способов уберечь свои зубы от развития кариеса.

Ни одно животное в дикой природе не чистит зубы целенаправленно и кариесом не страдает. Поэтому о причинах этого заболевания ученые спорят до сих пор. В предупреждении кариозной болезни важнейшую роль играет общее оздоровление организма, коррекция пищевого рациона (ограничение углеводов, сахаров). В последнее время с успехом применяется такая профилактическая методика, как запечатывание слепых ямок и фиссур специальными материалами на основе полимеров. Это понижает риск развития кариеса почти на 90%.

Лечение среднего кариеса обычно проходит с успехом: стоматолог полностью восстанавливает функциональность зуба. Тем не менее, к врачу стоит обращаться еще на начальной стадии, чтобы не допустить развития осложнений. Полезно знать, что начальный кариес можно вылечить и в домашних условиях с помощью народных средств, не допустив таким образом его переход на следующую стадию.

Совет стоматолога.

Для того чтобы зубы оставались всегда здоровыми и красивыми необходимо регулярно посещать стоматолога, хотя бы один раз в год. Стоит помнить о том, что начальная стадия развития кариеса проходит незаметно: нет болевых ощущений, дискомфорта. Естественно, что избавиться от кариеса собственными силами не возможно, поэтому даже при малейших признаках нужно посетить стоматолога. Он проведет полное обследование и назначит подходящее лечение. Чем раньше оно начнется, тем лучше! При среднем кариесе, стоматологи проводят обработку кариозной полости, только после этого приступают к пломбированию.

Лечение среднего кариеса народными средствами: реально ли это?

В некоторых интернет изданиях можно увидеть публикации, в которых даются народные рецепты для устранения среднего кариеса. На самом деле, вся представленная информация ложна. Средний кариес можно вылечить только в условиях клиники при помощи специального оборудования.

Конечно, бывают ситуации, когда срочный поход к стоматологу по каким либо причинам не возможен. Тогда можно воспользоваться некоторыми советами от народных целителей. Ведь существуют действительно действенные рецепты способные снизить активное распространение кариеса. Тем самым вы выиграете немного времени. Но пользоваться подобными методами нужно в очень крайних случаях. При малейшей возможности нужно сразу же идти к врачу.

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .