Дискинезия пищевода симптомы и лечение. Нейромускулярные дисфункции пищевода Дискинезия пищевода лечение препараты

ДИСКИНЕЗИЯ ПИЩЕВОДА — функциональное расстройство, проявляющееся нарушением его перистальтики: гипотонией и атонией пищевода или спазмом — эзофагоспазм (спастическая дискинезия пищевода). Различают первичный эзофагоспазм, по-видимому, как следствие кортикальных нарушений регуляции функции пищевода и вторичный эзофагоспазм — рефлекторный и симптоматический, возникающий при эзофагите, язвенной болезни и т. д. или при заболеваниях с общим судорожным синдромом. При пато-логоанатомическом исследовании в ряде случаев обнаруживают резкую гипертрофию мышечной оболочки стенки пищевода.

Клиническая картина . Ведущими симптомами эзофагоспазма являются дисфагия и загрудин-ная боль, связанная с глотанием, иногда напоминает коронарную. Дисфагия непостоянная, иногда имеет парадоксальный характер: возникает при приеме жидкости и отсутствует при глотании плотной и кашицеобразной пищи.

Самым частым функциональным нарушением является недостаточность пищеводно-желудочного перехода с гастроэзофагеальным рефлюксом. Рефлюкс возникает в результате разницы давлений в пищеводе и желудке. При вертикальном положении больного он отсутствует. Если в этом положений замечен переход сульфата бария из желудка в пищевод, то он связан не с рефлюксом, а с отрыжкой, тошнотой или рвотой, в которых участвуют мышцы желудка, диафрагмы и брюшной стенки.

К недостаточности пищеводно-желудочного перехода близок синдром халазии. Под халазией понимают расслабление нижнего пищеводного сфинктера с недостаточностью его замыкательной функции. Синдром описан у новорожденных и выражается в массивном затекании содержимого желудка в пищевод. Сходный симпто-мокомплекс наблюдается при склеродермии, болезни Рейно, после кардиодилатации и кардиомиотомии. Нередко при этом регистрируется и сегментарный спазм пищевода.

Гипотония и гипокинезия пищевода проявляются в расширении его просвета, медленном продвижении контрастной массы, задержке ее в пищеводе и неполном его опорожнении. Сульфат бария задерживается и в карманах глотки — в грушевидных синусах и надгортанных углублениях. Заглатываемый с сульфатом бария воздух длительно остается в пищеводе, так как стенки пищевода не полностью спадаются (симптом "стеклянной трубки"). Эпифренальная ампула не формируется, складки слизистой оболочки истончены или совсем сглажены. Нормальные перистальтические волны заменяются неупорядоченными сокращениями. В развернутом виде картина гипотонии и гипокинезии типична для склеродермии. Однако сходные проявления бывают при гипотиреозе, миастении, ряде заболеваний нервной системы, а также при далеко зашедшем эзофа-гите.

Диаметрально противоположны рентгенологические симптомы гипертонии и спазмов пищевода. Пищевод выпрямлен и не расширен. Складки слизистой оболочки в нем контурируются отчетливо. Продвижение контрастной массы в той или иной степени нарушено из-за дискоординации моторики пищевода, что выражается в локальных неперемещающихся неперистальтических сокращениях.

Очертания пищевода становятся волнистыми, так как на его контурах появляются симметричные или неравномерные втяжения (рис. 12). Они быстро возникают и быстро исчезают- Вторичные сокращения приводят к сужению тубулярной части пищевода над ампулой на протяжении нескольких сантиметров. Процесс может дойти до сегментарного спазма ретрокардиального сегмента. Для снятия спазма приходится применять сублингвальное назначение нитроглицерина или подкожное введение атропина. Напротив, прием охлажденной бариевой взвеси усиливает спазм.

Своеобразно выглядят третичные сокращения пищевода. Они распространяются на весь средний и нижний отделы грудной части пищевода. Эти втяжения нестойки и при одном и том же исследовании то появляются, то исчезают. При большой глубине втяжении скопления контрастной массы между ними напоминают дивертикулы. Сам пищевод принимает четкообразную или штопорообразную форму (поэтажный спазм, синдром Баршоня — Тешендорфа). Этот вид дискинезии часто наблюдается у пожилых людей, причем порой без ясных клинических симптомов.

Диагноз. При рентгенологическом исследовании с барием обнаруживают разнообразные спастические деформации пищевода: в виде четок, штопора, ложных дивертикулов и т. д. Методом эзофаготоноки-мографии графически регистрируются спастические сокращения пищевода. Дифференциальный диагноз проводят с ранними стадиями ахалазии пищевода.

Лечение . Назначают седативные, спазмолитические и холинолитические средства. При вторичном эзофагоспазме проводят лечение основного заболевания. Назначают холинолитические и антихолинэстеразные средства. Следует рекомендовать больным избегать тех положений, при которых проявляется недостаточность функции кардиального сфинктера, т е. возникает желудочно-пищеводный рефлюкс. Противопоказаны физические упражнения, все виды работ, связанные с напряжением брюшного пресса, наклоном туловища. Спать рекомендуется с высоко приподнятым изголовьем. При возникновении пептических осложнений — терапия антацидными и вяжущими средствами.

При осторой атонии желудка проводят желудочное зондирование с одномоментным извлечением всего скопившегося в желудке содержимого, затем — постоянный дренаж (с помощью зонда или катетера, проводимого в пищевод и желудок через нижний носовой ход) до восстановления тонуса желудка. Одновременно проводят интенсивное лечение основного заболевания, на фоне которого возникло острое расширение желудка. Для борьбы с обезвоживанием внутривенно капельно вводят большое количество изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы. Для повышения тонуса и стимуляции перистальтики желудка вводят карбахолин (1 мл 0,01 % раствора п/к), ацеклидин (1-2 мл 0,2% раствора п/к, можно повторно 2-3 раза с интервалами 20-30 мин), антихолин-эстеразные препараты (прозерин и др.), а также стрихнин (по 1 мл 1 % раствора 2-3 раза в день). Запрещается прием лекарств и пищи внутрь. Наркотические анальгетики и холинолитики противопоказаны.

Дискинезии пищевода - это заболевание, связанное с нарушениями двигательной (моторной) функции пищевода и его проходимости, приводящее к аномально замедленному движению пищевого комка из области глотки к желудку. При этом отсутствуют изменения в структуре тканей пищевода.

Дискинезия пищевода может развивается как самостоятельное заболевание (первичная дискинезия). А так же на функционирование пищевода могут влиять другие, сопутствующие ему заболевания пищевода и пищеварительных органов или заболевания других органов (вторичная дискинезия). Либо это результат приема лекарственных препаратов, в своем составе имеющих вещества, нарушающие перистальтику пищевода.

• наследственные аномальные нарушения структуры нервно-мышечной системы пищевода
• состояния невроза
• истерия
• алкоголизм
• возрастные изменения

Существует ряд заболеваний приводящий к дискинезии пищевода :

• дивертикулы пищевода
• эзофагит
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• опухолевидные образования
• склеродермия (поражение соединительной ткани)
• дистрофия мышечной ткани
• язвенная болезнь
• хронический холецистит
• сахарный диабет
• тяжелые функциональные поражения нервной системы

Все дискинезии пищевода подразделяются на связанные с нарушением перистальтики грудного отдела пищевода и связанные с нарушением деятельности сфинктера пишевода. К первым относят гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела (усиленные сокращения мышц пищевода) и гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела (ослабленные сокращения мышц пищевода).

Гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода включают в себя:

• сегментарный эзофагоспазм или «пищевод щелкунчика» (когда задействованы отдельные участки пищевода)
• диффузный эзофагоспазм(распространенный на весь пищевод)
• неспецифические двигательные нарушения)

Гипермоторные нарушения как правило проявляются в усилении перистальтики и тонуса пищевода и характеризуются определенным набором симптомов (дисфагия, «Комок в горле» , боли за грудиной). Эти нарушения дают о себе знать как в период глотания, так и вне этого периода. Гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела могут являться причиной развития рефлюкс-эзофагита, а также сопровождаться недостаточностью кардии.

Нарушения функционирования сфинктера включают:

• нарушения функциии верхнего пищеводного сфинктера
• нарушения функциии нижнего пишеводного сфинктера

Нарушение функции верхнего пищеводного сфинктера проявляется в затрудненном глотании и связано с ослаблением давления сфинктера и пищеводно-глоточным рефлюксом.

Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера включает:

• гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (недостаточность кардии)
• ахалазию кардии (кардиоспазм)
• cегментарный эзофагоспазм (так называемый «пищевод щелкунчика») - такой вариант развития дискинезии обусловлен спазмом, наблюдающимся в отдельных участках пищевода.

• дисфагия (даже при приеме полужидкой пищи)
• слабо интенсивные боли в области в средней и нижней трети грудины (без иррадиирования в другие органы). Боли постепенно развиваются и также постепенно затихают
• выявленные с помощью рентгеноскопии и эзофаготокимографии спазмы отдельных участков пищевода

Диффузный эзофагоспазм характеризуется следующими симптомами:

• ощутимые боли в области грудины и в эпигастральной области, вызванные аномальными сокращениями грудного отдела пищевода, распространяющиеся вверх с большой скоростью и иррадииирующие во фронтальный участок груди, в плечо или даже в нижнюю челюсть. Боли могут быть как связанны с глотанием, так и нет. Продолжительность болей от 30 минут до несколький часов
• дисфагия (не систематическая)
• отрыжка
• выявленный с помощью рентгеноскопии и эзофаготокимографии спонтанный спазм стенок пищевода

Двигательные нарушения неспецифического характера имеют следующие симптомы:

• дисфагия (редко)
• боли в верхнем отделе грудины и в средней трети грудины (переменного характера и разной степени интенсивности, обычно во время приема пищи)

Диагностика гипермоторной дискинезии пищевода осложняется необходимостью дифференцирования со стенокардией, ахалазией кардии, раком пищевода и с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода определяются следующими признаками:

• дисфагия
• ощущение тяжести в желудке
• отрыжка
• эзофагит
• попадание пищи из пищевода, либо желудка в дыхательные пути

В первую очередь выявляются сопутствующие заболевания, далее дифференцируют со стенокардией , ахалазией кардии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, раком пищевода.

Проводят аппаратные исследования пищевода. После подтверждения диагноза назначается медикаментозное лечение. Если дискинезия является одним из симптомов основного заболевания, то лечение ее сводится к лечению заболевания, ставшего причиной дискинезии.

Рекомендуется избегать положений тела, усиливающих рефлюкс, снизить психоэмоциональные и физические нагрузки, исключить алкоголь. Спать необходимо на приподнятом изголовье. Исключают прием чрезмерно холодной или чрезмерно горячей пищи, острые блюда, специи, газосодержащие напитки, соки кислых фруктов и овощей, грубую клетчатку. Дневной прием пищи разбивают на 4-6 раз. При этом пища должна иметь кашецеобразную консистенцию.

Если нарушается работа моторной функции пищевода, происходит замедленное движение пищи из глотки к области желудка. Вследствие этого начинает развиваться дискинезия пищевода. При таком заболевании структура тканей органа не страдает. Важно знать, какие симптомы и причины проявления дискинезии, а также каким образом ставится диагноз, и проводится лечение.

Классификация заболевания

Дискинезия вызывается нарушениями сокращения грудного отдела или же неправильной работой сфинктера пищевода. При заболевании происходит усиление или ослабление сокращений мышц пищевода.

Гипермоторные нарушения подразделяются следующим образом:

1. Когда задействуются отдельные участки пищевода, возникает сегментарный эзофагоспазм.
2. При проблемах со всеми частями пищевода развивается диффузный эзофагоспазм.
3. Двигательные нарушения с неспецифическим характером.

При нарушении работы нижнего пищеводного сфинктера доктор может диагностировать гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь, кардиоспазм или сегментарный эзофагоспазм. Важно все виды заболеваний вовремя начать лечить.

Патогенез развития

Благодаря пищеводу пища попадает в желудок человека, вследствие чего утоляется голод. При разнообразных нарушениях в работе данного органа, нарушается нормальная функция проходимости пищевода.

Нарушения дают о себе знать в виде гипертонии, гиперкинезии, гипотонии, недостойности сфинктеров.

Любое функциональное расстройство в работе органа диагностируют рентгенологическими исследованиями.

Нарушения в работе пищевода могут возникать как самостоятельные заболевания. Но, чаще всего они провоцируются другими болезнями организма. Например, дискинезию пищевода диагностируют при нервных и эндокринных заболеваниях, при нарушенном метаболизме, психических расстройствах и других ситуациях.

Согласно статистике дискинезия органов ЖКТ беспокоит больше женщин, чем мужчин в возрасте старше 30 лет. Но, чаще всего заболевание встречается у людей пожилого возраста. Так как дискинезия не имеет ярких симптомов проявления, пациенты редко обращаются за медицинской помощью к врачам. Случается и такое, что в карточке пациента врач пишет диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хотя такое явление считается одной из разновидностей рассматриваемой патологии.

Причины развития

Дискинезия в области пищевода проявляется в виде первичного или вторичного вида патологии. Причины заболеваний в двух случаях могут быть разными. Соответственно и лечение назначается согласно причинам и симптомам болезни. Поэтому важно определить истинную причину дискинезии, чтобы провести верное лечение и уберечь здоровье пациента.

Причины появления первичной дискинезии пищевода:

• стрессы;
• невротическое состояние;
• истерическое состояние;
• наследственность, связанная с аномалией деятельности пищевода;
• употребление большого количества алкоголя;
• изменения в организме, связанные с возрастом.

Вторичная дискинезия возникает вследствие заболеваний пищевода. Например, проблема вызывается эзофагитом, грыжами, опухолями, дивертикулом.

Вторичную дискинезию иногда провоцируют лекарственные препараты: глюкоган, тиролиберин и другие. Поэтому вовремя лечения любого заболевания лекарствами важно следить за своим самочувствием. Указанные препараты применяются только по назначению врача и под строгим его контролем.

Дискинезия в области пищевода часто возникает на фоне диабета, дистрофии мышц. Нарушения в нервной системе, хронический холецистит или язвенные болезни также могут выступить причинами появления проблем с пищеводом.

Симптоматика

Разница давлений в пищеводе и желудке приводит к появлению рефлюкса. Часто в вертикальном положении у пациента можно заметить отрыжку, тошноту, рвоту.

Если человек употребляет горячую, холодную, острую или плохо прожаренную пищу, возникает дисфагия, которая сопровождается тяжестью за грудиной, а также неприятными ощущениями при прохождении еды по пищеводу.

Иногда пациенты при дискинезии пищевода жалуются на раздирающие, отдающие в спину, шею или челюсть загрудинные боли. Иногда может повышаться температура тела, возникает потливость или дрожь во всем теле.

При проблемах в области кардиального сфинктера появляется отрыжка, срыгивание пищи при наклоне вперед, а также в лежачем положении.

Часто дискинезия пищевода осложняется кардиоспазмом или ахалазией кардии. При кардиоспазме человек становится плаксивым, худеет, ослабляется память, болит за грудиной и между лопатками, возникает отрыжка воздухом или пищей. При ахалазии кардии нарушается перистальтика, и снижается тонус грудного отдела пищевода.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение обратитесь к гастроэнтерологу и врачу-эндоскописту. Специалисты проводят нужное обследование:

• рентгеноскопию пищевода;
• эзофагеальную манометрию;
• эзофагоскопию;
• исследуют кал и мочу;
• эндоскопическое исследование.

С помощью эндоскопа исследуются неточности внутреннего органа. Чтобы проверить моторную функцию пищевода осуществляется тест Карвало.

После полученных результатов обследования врач определяет правильный диагноз и назначает лечение.

Терапия

Лечение дискинезии пищевода проводится с учетом характера проявления заболевания. При первичном виде болезни терапия осуществляется спазмолитиками, антацидами, регуляторами моторной функции, психотропными средствами. Дополнительно врач может назначить терапию поливитаминами, успокаивающими препаратами и антидепрессантами.

Чтобы вылечить вторичную дискинезию, вначале следует провести терапию заболевания, спровоцировавшего ее. Старайтесь избегать поз, которые усиливают рефлюкс. Спите на кровати с высокими подушками. Понизьте физические и эмоциональные нагрузки. Исключите алкоголь из своего рациона.

Острая нуждается в проведении , которое позволяет извлечь все скопившееся в желудке содержимое. После процедуры необходимо осуществлять постоянный дренаж до тех пор, пока не восстановится тонус желудка.

Параллельно осуществляется лечение непосредственно того заболевания, которое спровоцировало проблему. Чтобы избежать обезвоживания с помощью капельниц вводится в организм глюкоза и натрий хлорид в виде растворов.

Чтобы повысить стимуляцию перистальтики желудка вводится карбахолин, ацеклидин, стрихнин и другие препараты. Во время такого лечения нельзя принимать пищу и пероральные препараты.

Особенности питания

Старайтесь не есть слишком холодную или горячую пищу. Под запретом острые соусы, специи, соки с кислым вкусом, грубая клетчатка. Ешьте шесть раз в день дробными порциями. Пищу готовьте на пару, варите, запекайте, исключите жарку.

Помимо соблюдения диетического питания избегайте чрезмерных физических нагрузок, нагибания и переедания.

Применение физиотерапии и фитотерапии

Гипотония и атония пищевода лечатся настойкой женьшеня, заманихой высокой, китайским лимонником, экстрактом элеутерококка.

Диффузного характера устраняется с помощью валерианы, девясила, дягиля и других целебных трав. На их основании готовят настои и отвары. Травяные средства можно применять только в том случае, если нет аллергии.

Профилактические меры

В качестве профилактики обострений дискинезии рекомендовано лечение заболевания в санаториях.

Дискинезия пищевода нуждается в правильном лечении, чтобы облегчить состояние пациента, а также постараться вылечить заболевание. Длительность терапии определяется врачом с учетом наличия симптомов, особенностью протекания дискинезии. При заболевании запрещено заниматься самолечением.

Диффузный спазм пищевода, эзофагоспазм

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Дискинезия пищевода (K22.4)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Дискинезия пищевода - это нарушение его моторной (двигательной) функции, которое заключается в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода. Нарушения моторной функции пищевода приводят к задержке или замедлению продвижения пищи в желудок либо к появлению ретроградного ее продвижения.

Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) является заболеванием, относящимся к дискинезии пищевода. Характеризуется периодически возникающими некоординированными спастическимиСпастический - возникающий во время спазмов или напоминающий по своему проявлению спазм.
сокращениями гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса НПС и его рефлекторного раскрытия во время глотания.

Классификация

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма:

Первичный (идиопатический) эзофагоспазм;
- вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм.

1. Нарушения перистальтики грудного отдела пищевода:

1.1. Гипермоторные:
- сегментарный эзофагоспазм («пищевод щелкунчика»);
- диффузный эзофагоспазм;

Неспецифические двигательные нарушения.

1.2. Гипомоторные.

2. Нарушения деятельности сфинктера:
2.1. Нижнего пищеводного сфинктера:
- недостаточность кардии (ГЭРБ);
- ахалазия кардии;
- кардиоспазм.
2.2. Верхнего пищеводного сфинктера.

Этиология и патогенез

Этиология диффузного спазма пищевода неизвестна.

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма.

Первичный (идиопатический) эзофагоспазм представляет собой органические изменения нервной системы, при которых поражаются межмышечные нервные сплетения, участвующие в регуляции двигательной активности пищевода. Не исключено, что в основе подобного поражения лежит дефицит оксида азота - одного из нейротрансмиттеровНейротрансмиттеры (нейромедиаторы) - биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрического импульса от нервной клетки через синаптическое пространство между нейронами.
межмышечного нервного сплетения и релаксанта гладкой мускулатуры.
Патогенез и клиническая картина такой формы имеют определенное сходство с ахалазией кардииАхалазия кардии - хроническое заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера
. В некоторых случаях при прогрессировании нарушений двигательной активности пищевода (при повышении тонуса НПС и нарушении его рефлекторного расслабления во время глотания) происходит транформация в классическую ахалазию кардии.

Вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм обусловлен висцеро-висцеральными рефлексамиВисцеральный рефлекс - изменение деятельности внутреннего органа при раздражении рецепторов другого внутреннего органа.
. Он сопутствует заболеваниям, при которых происходит поражение слизистой пищевода: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагиты различной этиологии, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчекаменная болезнь.

Вторичный эзофагоспазм может возникать на фоне некоторых заболеваний соединительной ткани, диабетической нейропатииДиабетическая нейропатия - расстройства нервной системы, связанные с поражением при диабете малых кровеносных сосудов.
, а также при выраженных психоэмоциональных стрессах.

Гипокинетические варианты дискинезий пищевода по своему происхождению в основном являются вторичными по отношению к приобретенной патологии пищевода. Они сопровождаются ГЭРГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
различной тяжести и такими его осложнениями, как эзофагит, аспирационная пневмония, частые бронхиты и т.д. Первичное ослабление тонуса мышц и перистальтики пищевода иногда встречается при длительно текущем сахарном диабете, на фоне приема М-холинолитиков, антагонистов кальция.

Гиперкинетические варианты дискинезий пищевода сопровождаются усилением тонуса и моторики пищевода как во время глотания, так и вне его.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно от 30 до 70 лет

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.3

Дискинезии пищевода выявляются у 3% больных при проведении эндоскопического исследования верхнего отдела пищеварительного тракта в связи с патологией органов пищеварения. Страдают в основном женщины зрелого и пожилого возраста. Частота возникновения дискинезий увеличивается с возрастом. Несмотря на распространенность, в связи с нерезко выраженной симптоматикой, большинство пациентов за помощью не обращаются. Часто ошибочно диагностируется как ГЭРБ .

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Боль в грудной клетке, дисфагия, изжога, регургитация

Cимптомы, течение

Основными проявлениями диффузного спазма пищевода являются боли в грудной клетке и дисфагия .

Боли в грудной клетке возникают на фоне спастического сокращения гладкой мускулатуры. Они могут появляться спонтанно - вне приема пищи, а также при проглатывании пищи или слюны. Характерны рецидивирование болей и их усиление на фоне эмоционального стресса.
Боли локализуются за грудиной или в межлопаточном пространстве. ИррадиируютИррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
в спину, плечи, шею, уши, нижнюю челюсть, лопатку или верхние конечности.

Длительность болей может варьироваться от нескольких секунд до нескольких минут, после они проходят, часто самостоятельно. В некоторых случаях болевой синдром может сохраняться в течение 30-60 минут.

Боли могут быть острыми интенсивными или тупыми несильными (ощущение "комка" за грудиной). Купировать или ослабить боли можно при приеме спазмолитиков либо нитратов, снижающих базальный тонус гладкой мускулатуры.

В ситуации, когда боли возникают вне приема пищи и локализуются за грудиной, следует дифференцировать их от приступов стенокардии, заброса агрессивного содержимого желудка в пищевод, нервноспастического спазма пищевода.

Дисфагия появляется при приеме как жидкой, так и твердой пищи. Нередко дисфагияДисфагия - общее название расстройств глотания
носит пародоксальный характер и проявляется только при глотании жидкой пищи. Дисфагия часто не наблюдается постоянно, а возникает во время болевого приступа. Однако не всякий болевой приступ сопровождается появлением дисфагии.

Изжога встречается у 20% пациентов.

РегургитацияРегургитация - перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.
отмечается только при сильных спастических сокращениях.

Диагностика

Рентгеноскопическое исследование
При проведении исследования в 50% случаев не удается выявить каких-либо патологических изменений. В других случаях при прохождении контраста по пищеводу вместо последовательных перистальтических движений его стенки можно наблюдать некоординированные одновременные спастические сокращения различных сегментов пищевода.

При этом на рентгенодиагностике можно обнаружить деформацию пищевода в виде "чёток", "штопора", псевдодивертикуловПсевдодивертикул (дивертикул ложный) - дивертикул, образованный за счет выпячивания только слизистой оболочки и подслизистого слоя через дефект мышечного слоя стенки органа.
, а также оценить перистальтику пищевода - при диффузном спазме пищевода она, как правило, неравномерная и нерегулярная.
Прохождение бария через НПСНПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
в отличие от ахалазии кардии не нарушено.

ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования и в целом значение этого исследования при эзофагоспазме невелико, однако оно помогает исключить некоторые другие заболевания пищевода (ГЭРБГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода - рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
, эзофагитыЭзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода.
, пептические язвы пищевода и т.п).

Эзофагоманометрия (манометрия пищевода)
У определенного процента больных результаты исследования могут не отличаться от нормы, у других при проведении манометрии пищевода обнаруживаются:
- спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, во время которых давление в пищеводе превышает 30 мм.рт.ст.;
-эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии;
- рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

Эндоскопический метод исследования пищевода позволяет выявить и установить степень тяжести рефлюкс-эзофагитаРефлюкс-эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное гастроэзофагеальным рефлюксом; проявляется загрудинными болями, изжогой.
- одного из основных осложнений дискинезий пищевода. У большей части больных с гипотонически-гипокинетической дискинезией удается наблюдать зияющую кардию и забрасывание желудочного содержимого в пищевод - гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). По мнению современных исследователей, эзофагоскопия диагностически мало значима в случае необходимости выявления ГЭР. Рвотные движения во время эндоскопического исследования иногда приводят к смещению кардиального отдела желудка в пищевод, что увеличивает риск гипердиагностики. Тем не менее частота выявления ГЭР при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях примерно одинакова и составляет 47-60%.

Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода выявляет эпизоды ГЭР, о чем говорит падение показателей рН ниже 4. Регистрируется общее количество рефлюксов, число эпизодов продолжительностью более 5 минут, длительность самого большого эпизода, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого значение рН было ниже 4.

Возможно применение метода внутрипищеводной импедансометрической диагностики моторной функции пищевода.

Атония пищевода (от греч. atonia - "ослабление" - утрата нормального тонуса мышц) может возникнуть при поражениях как центральной (при кровоизлияниях в мозг, опухолях мозга, травмах головы, полиомиелите и т.д.), так и периферической нервной системы (поражение блуждающего нерва, нервных сплетений пищевода), а также мышечной оболочки пищевода (миастения, системная склеродермия, и др.).

При атонии пищевода наблюдаются расстройство глотания, возникающее при употреблении сухой и плохо прожеванной пищи, а также при еде в положении лежа. При атонии глоточно-пищеводного сфинктера затрудняется проглатывание и возникает поперхивание из-за того, что содержимое пищевода попадает в дыхательные пути.

Дискинезия пищевода спастическая (эзофагоспазм) - функциональное заболевание, при котором происходит сужение просвета пищевода. Первичный эзофагоспазм появляется при нарушениях в работе центральной нервной системы, вторичный (рефлекторный, симптоматический) - при воспалении пищевода, язвенной и желчно-каменной болезни или при заболеваниях, сопровождающихся общим судорожным синдромом, например, при эпилепсии.

ДиСпазм пищевода характеризуется нарушением глотания (дисфагией) при приеме жидкости и отсутствует при проглатывании плотной и кашицеобразной пищи.

Дисфагия - это основной признак спастической дискинезии, и возникает она при неправильном питании. Причина - сухая и плохо прожеванная, очень горячая или очень холодная еда. Если торопиться при приеме пищи, или, наоборот, лежать, дисфагия вполне возможна. Дисфагия провоцируется также курением , алкоголем , экстрактивными веществами и т. д. У людей с психопатическим складом личности она может иметь психогенную, а также условно рефлекторную природу. Известен пример, когда у пациента явления выраженного эзофагоспазма регулярно возникали по пути из дома на работу и обратно, причем всякий раз в одном и том же месте. Дисфагии как ни бывало, когда больной по совету врача изменил маршрут.

Дисфагию больные ощущают как тяжесть за грудиной и затруднения прохождения пищи по пищеводу. Она непостоянна: иногда возникает несколько раз в месяц, иногда - при каждом приеме пищи. Обычно протекает волнообразно - возможны периоды полностью нормального самочувствия. Кстати, длительно и упорно протекающая дисфагия может даже привести к истощению.

Загрудинная боль тоже признак спастической дискинезии пищевода, и возникает по тем же причинам, что и дисфагия. Однако иногда она появляется совершенно необъяснимо - во время сна, отдыха, прогулки. Носит раздирающий характер, отдает в спину, шею, челюсть; может сопровождаться такими вегетативными проявлениями, как ощущение жара, потливость, дрожь в теле и имеет выраженную эмоциональную окраску. По этой причине эту боль трудно отличить от коронарных болей, тем более что обе они возникают под утро и хорошо снимаются приемом нитроглицерина.

Первая помощь

В качестве способов, купирующих эзофагоспазм, можно назвать валидол, нитроглицерин, прием жидкости определенной температуры, несколько глубоких вдохов. Некоторые больные разрабатывают целые ритуалы (дыхание, различные движения), которые временно избавляют их от страдания, что указывает на психогенную природу заболевания.

Лечение

Хотя сегодня существует множество терапевтических средств, лечение всех видов дискинезий пищевода в большинстве случаев симптоматическое - устраняет только симптомы заболевания. Исключениями являются вторичные дискинезии, требующие устранения основной патологии.

В основном, лечение направляется на устранение загрудинных болей и дисфагии. Иногда это удается с помощью правильно подобранной диеты: в остром периоде — пищеводный стол или стол 1 по Певзнеру, во время ремиссии — стол 5 по Певзнеру. Пациент должен тщательно пережевывать пищу, не спешить и не отвлекаться во время еды. Перед приемом пищи рекомендуется принимать 1-2 ч. л. растительного масла, а после еды выпивать 1/2-1 стакан минеральной воды, разумеется, без газа.

Но все же большинству пациентов врачи назначают лекарственное лечение, включающее регуляторы моторной функции, спазмолитики, антациды, психотропные средства. Сегодня для лечения гипермоторных дискинезий пищевода также широко применяют антагонисты кальция, которые нужно принимать за 40-60 мин до еды, что существенно уменьшает дисфагию. К ним надо подключать поливитамины, общеукрепляющие и психотропные средства такие, как седативные препараты и антидепрессанты. Лечение дискинезии пищевода хорошо бы доверить опытному психоневрологу.

Из физиотерапевтических процедур рекомендуется электрофорез.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии является показанием к хирургическому лечению (эзофагомиотомия и ее модификации).