Щитовидная железа – одно из наиболее уязвимых звеньев эндокринной системы. Большое распространение имеют аутоиммунные процессы, нарушения функциональной активности (гипотиреоз и тиреотоксикоз). Кроме того, тиреоидная ткань склонна и к возникновению узлов. Особенно часто такие новообразования появляются у жителей йоддефицитных регионов. Узлы в щитовидной железе выявляют с помощью врачебного осмотра и УЗИ.
Во время консультации эндокринолог тщательно пальпирует область передней поверхности шеи. Благодаря этой методике могут быть обнаружены довольно крупные новообразования (от 1 см в диаметре). Врач может оценить их размеры, подвижность, плотность. Ультразвук дает значительно больше информации. УЗИ находит более мелкие узлы (от 1-3 мм). Кроме того, во время ультразвуковой диагностики специалист получает информацию о внутренней структуре новообразования, кровоснабжении, наличии капсулы.
Эхогенность узлов щитовидной железы
Эхогенность – это одна из характеристик, которую новообразования имеют по данным ультразвуковой диагностики. Никакие другие методики (пальпация, томография, рентгенография, сцинтиграфия) не позволяют судить об этом параметре.
По результатам УЗИ все узлы классифицируют на:
- гипоэхогенные;
- гиперэхогенные;
- изоэхогенные.
Эхогенность показывает способность новообразования отражать ультразвуковые волны в сравнении с окружающими тканями. Изоэхогенные узлы равны по этой способности остальной щитовидной железе, гиперэхогенные новообразования лучше отражают ультразвук, а гипоэхогенные – хуже.
На мониторе УЗИ аппарата гипоэхогенные участки выглядят более темными, низкая способность тканей отражать ультразвуковые волны ассоциируется с большим содержанием воды. Гипоэхогенные новообразования могут содержать внутри коллоид, излившуюся кровь, тканевую жидкость, например, к таким узлам относят перерастянутые фолликулы, кисты, гематомы и т. д. Гипоэхогенный узел может быть частично представлен и клеточным компонентом. Такое заключение по УЗИ не исключает даже опухоль (доброкачественную или злокачественную).
После дополнительного обследования пациенту может быть поставлен диагноз:
- узловой коллоидный зоб;
- истинная киста;
- кистозно-фиброзная доброкачественная опухоль (аденома);
- рак щитовидной железы.
Причины появления каждого из этих заболеваний включают внешние и внутренние факторы.
Узловой коллоидный зоб обычно формируется у пациентов, длительно проживающих в регионах зобной эндемии с низким содержанием йода в воде и продуктах питания. Заболевших также объединяет наследственная предрасположенность к заболеванию. Кроме того, узловой коллоидный зоб чаще возникает у женщин после родов и периода грудного вскармливания .
Истинные кисты имеют врожденный характер. Они появляются при дефектах закладки и формирования щитовидной железы. Считается, что причиной кисты является неблагоприятное воздействие в период внутриутробного развития.
Аденомы (онкологические опухоли) формируются из-за генетической предрасположенности, воздействия токсических веществ и ионизирующей радиации. До конца причины появления таких опухолей неизвестны.
Симптомы гипоэхогенного узла
Признаки узлов щитовидной железы бывают не у всех пациентов с новообразованиями. Даже крупные по размерам опухоли могут долгое время никак себя не проявлять. Жалобы появляются, если узел сдавливает окружающие органы и ткани. В этом случае пациент может ощущать удушье и ком в горле при проглатывании твердой пищи. Некоторые больные замечают изменения контуров шеи.
Гипоэхогенный узел щитовидной железы имеет такие же симптомы, как и изоэхогенный и гиперэхогенный. Определить эхогенность во время осмотра и анализа жалоб пациента невозможно.
Диагностика
Если у больного найден на УЗИ гипоэхогенный узел, то далее требуется углубленная диагностика. Комплексное обследование позволяет установить точный диагноз и назначить лечение.
- гормональный профиль (тироксин, трийодтиронин, кальцитонин и тиреотропин);
- анализ на антитела (к тиреопероксидазе и др.);
- тонкоигольная аспирационная биопсия.
По уровню гормонов может быть установлен гипотиреоз, тиреотоксикоз или эутиреоз. Кроме того, по концентрации кальцитонина судят о вероятности медуллярного рака.
Анализ на антитела показывает, есть ли аутоиммунное воспаление в тиреоидной ткани.
Тонкоигольная биопсия позволяет получить материал из узла без операции. Гистологи проверяют собранные ткани под микроскопом. В 95 % случаев при гипоэхогенном узле обнаруживают только нормальные клетки, в 5 % – раковые.
Лечение новообразований
Гипоэхогенное образование щитовидной железы не всегда требует активных вмешательств.
- узел меньше 4 см;
- симптомов сдавления окружающих тканей нет;
- по результатам пункции злокачественные клетки не найдены.
Операцию назначают при:
- крупных доброкачественных узлах;
- токсических узлах;
- фолликулярной аденоме;
- раке щитовидной железы;
- компрессии органов шеи;
- выраженном косметическом дефекте.
В некоторых случаях пациенту может помочь лечение радиоактивным йодом. Такая тактика наиболее приемлема при токсических узлах и некоторых формах рака.
Лекарства также иногда назначаются больным с гипоэхогенными узлами, например, при гипотиреозе требуется терапия гормонами. При тиреотоксикозе назначают тиреостатики. Если у пациента есть признаки дефицита йода, то в схему лечения включают препараты с этим микроэлементом.
Проблемы со щитовидной железой возникают почти у 1/3 населения, при этом во многих случаях назначается ультразвуковое исследование. В заключении УЗИ нередко фигурирует фраза: гипоэхогенное образование щитовидной железы. Что это означает, на какой диагноз может указывать? Насколько это опасно для здоровья, и что нужно делать в подобных случаях? Об этом и пойдет речь в статье.
Понятие об эхогенности и эхоструктуре тканей щитовидки
УЗИ или эхография – до гениальности простое и понятное исследование, основанное на физическом свойстве различных живых тканей по-разному пропускать звук ультравысокой частоты, то есть ультразвук.
Более плотные ткани меньше пропускают звук, но больше его отражают, образуя эхо. Это свойство и названо эхогенностью: чем плотнее ткань, тем выше ее эхогенность, то есть большее число ультразвуковых волн, направляемых на орган, отражается и возвращается в датчик. Эти волны передаются на цифровой анализатор сканера, затем на дисплей аппарата, где генерируется изображение с высокой точностью. В этом и есть суть методики.
Выделяют несколько видов эхогенных, способных отражать или поглощать ультразвук, образований в щитовидной железе:
- Гиперэхогенные – практически не пропускают звук, а отражают волны, к ним относятся ткани высокой плотности. В структуре железы это могут быть рубцы, отложения кальция, на экране они имеют белую окраску.
- Изоэхогенные — со средней способностью пропускать и отражать звук, или средней плотности. Таковой является нормальная ткань щитовидки, на экране она имеет серый цвет.
- Гипоэхогенные – ткани пониженной плотности, больше поглощающие звук, чем отражающие. Это характерно для различных образований, узлов в щитовидной железе, на экране они имеют темно серый, почти черный цвет.
- Анэхогенные – участки, совсем не отражающие звуковые волны. Это могут быть полости в ткани железы – участки некроза, кисты.
Что такое гипоэхогенность и каковы ее разновидности, стадии и формы?
Итак, что такое гипоэхогенное образование, выявленное на УЗИ щитовидной железы – это участок ткани с менее плотной структурой. Такие образования могут выявляться в следующих формах:
- в виде «узла» с четкими контурами;
- в виде диффузного зоба – снижения эхогенности по всей ткани железы;
- в виде гипоплазии – недоразвития или атрофических изменений ткани;
- в виде опухоли, обычно с нечеткими контурами.
В большинстве случаев гипоэхогенные участки в железе представлены узлами – доброкачественными образованиями в результате разрастания эпителиальных клеток. Эти узлы в процессе своего развития проходят следующие клинико-морфологические стадии:
I – стадия развития;
II – стадия истощения;
III — стадия рубцевания.
В стадии развития гипоэхогенные узлы представляют собой участки гипертрофии щитовидной железы. С разрастанием железистых клеток увеличивается выработка тиреоидных гормонов, недостающих в организме, то есть этот процесс происходит под воздействием компенсаторного механизма. Поэтому врачи считают такие узлы «полезными», не спешат их удалять, а наблюдают 2-3 раза в год. На УЗИ гипоэхогенность таких узлов невысокая, чаще они изоэхогенные, окруженные гипоэхогенным ободком.
В стадии истощения процессы разрушения клеток начинают преобладать над разрастанием, узел становится менее плотным, подвергается обратному развитию, уменьшается. На УЗИ он становится более темным, то есть утрачивает свою эхогенность. Иногда в ткани таких исчезающих узлов образуются полости – коллоидные кисты, которые видны как черные участки на эхограмме.
Стадия рубцевания характеризуется рассасыванием узла и образованием на его месте уплотненного соединительнотканного участка светло-серого цвета. Нередко в нем откладываются соли кальция, образуя кальцинаты, на экране они имеют белую окраску.
Причины гипоэхогенного образования щитовидной железы
К заболеваниям щитовидной железы, сопровождающимся образованием гипоэхогенных участков, могут привести следующие причины:
Ионизирующая радиация угнетает функцию железы, в результате происходит компенсаторное разрастание ткани в виде узлов. Йод необходим для синтеза тиреоидных гормонов, при его недостатке возникает гиперплазия ткани железы, чтобы возместить нехватку гормонов. Поэтому узлы чаще имеют эндемический характер, то есть возникают у людей, живущих в районах, удаленных от моря, и не употребляющих в пищу йодированную соль.
Стрессовые ситуации так же, как ряд медикаментов и алкоголь снижают активность железистых клеток, а никотин приводит к нарушению кровообращения. Итог один – разрастание ткани, образование узлов.
Симптомы гипоэхогенного образования щитовидной железы
Когда в щитовидной железе появляются гипоэхогенные образования, в зависимости от их размеров, расположения и количества возникают определенные клинические признаки. Обычно они долго могут не проявляться, пока узел не достигнет размера 0,8-1 см в диаметре, и такие узлы часто выявляются случайно.
Наиболее характерными симптомами являются:
Первые 3 симптома могут проявляться при небольших размерах узла. Изменение тембра голоса развивается, если узел сдавливает возвратный нерв, обеспечивающий работу голосовых связок. Чаще это бывает при злокачественном росте, когда опухоль выходит за пределы капсулы железы и прорастает в нервы. Нарушение дыхания происходит за счет сдавливания крупным узлом трахеи или прорастания в нее злокачественной опухоли.
Перечисленные симптомы имеют локальный характер, но могут возникать и общие проявления: снижение или повышение веса, эмоциональная возбудимость или заторможенность, повышение или снижение артериального давления — в зависимости от гормональной активности железы.
Показания к проведению исследования
Поводом для назначения УЗИ щитовидной железы являются такие случаи:
Диагностика гипоэхогенного образования щитовидной железы
Сам по себе узел, выявленный в щитовидке, еще не является диагнозом, как таковым. Необходимо комплексное исследование, которое назначается для уточнения характера образования, гормональной функции.
Обнаруженный гипоэхогенный узел щитовидки — это совсем не обязательно рак, он может иметь вполне доброкачественную природу. Для выяснения этого вопроса назначаются:
- определение в крови тиреоидных гормонов;
- определение содержания тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), стимулирующего функцию железы;
- выявление антител в крови к рецепторам ТТГ;
- определение специфических онкомаркеров в крови;
- диагностическая пункция с биопсией и гистологическим исследованием;
- магнитно-резонансная терапия для более точного определения формы, размеров и распространения образования.
Ультразвуковое исследование и его показатели
На УЗИ гипоэхогенное образование может быть различных размеров – от 2 до 30 мм и более. Такие сонографические признаки, как однородность структуры, овальная или круглая форма, четкие контуры говорят в пользу того, что оно имеет доброкачественный характер. И наоборот, неоднородность структуры (сочетание темных участков со светлыми), неправильная форма и размытые контуры – признак раковой опухоли.
Имеет значение такой диагностический признак, как васкуляризация – состояние сосудистой сети выявленного узла. При доброкачественном характере образования количество сосудов не отличается от количества их в нормальной ткани. У злокачественных опухолей много и артериальных, и венозных сосудов, сплетений, они имеют извитой характер.
Наиболее точные сведения о сосудах получают методом ЦДК – цветного допплеровского картирования, которое сочетает в себе УЗИ с допплерографией (исследование сосудов), а на экране получается цветное изображение.
Полезное видео
Какие образования встречаются в щитовидной железе врач рассказывает в этом видео.
Лечение гипоэхогенных образований
Лечебная тактика зависит от характера выявленного объекта. Если это доброкачественный гипоэхогенный узел размером до 10 мм, пациент подлежит наблюдению с прохождением УЗИ не менее 2 раз в год, проводится консервативное лечение. Когда образование имеет тенденцию к увеличению, а также если оно более крупных размеров – показано оперативное лечение.
Если сформировалась полость – киста, и она не уменьшается в размерах, выполняют под контролем УЗИ пункцию, удаляют содержимое кисты и вводят склерозирующий препарат, после чего она спадается и превращается в рубцовую ткань.
При злокачественном характере узла, подтвержденном гистологически, лечение проводится в онкологии комбинированным методом (операция, радиотерапия, химиотерапия, иммунотерапия).
Дальнейшие действия
Весь алгоритм дальнейших действий пациента, у которого выявлен патологический узел в щитовидке, определяет лечащий врач. Это может быть консервативное или хирургическое лечение, физиотерапевтические процедуры, прием медикаментов, диетотерапия, а может быть просто динамическое наблюдение, если нет гормональных нарушений и клинических симптомов.
Профилактика
Можно ли предупредить появление опухоли в щитовидной железе? В известной мере можно на уровне личной профилактики, ведь отдельный человек не может снизить радиационный фон или устранить другие неблагоприятные факторы среды.
Необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, правильно питаться, избегать стрессовых ситуаций. Людям, проживающим в районах с йодной недостаточностью, надо для приготовления пищи использовать только йодированную соль, а также стараться чаще употреблять морепродукты, морскую капусту.
При малейшем неблагополучии со стороны щитовидки необходимо как можно раньше обратиться к специалисту эндокринологу.
Щитовидная железа – самая крупная из желез эндокринной системы, которая регулирует скорость метаболизма и работу всех систем и органов организма. Она генерирует жизненную энергию организма. В норме ее структура однородна. Но при воздействии различных причин в ней могут образовываться различные образования и узлы. Образования в щитовидной железе возникают у 4-6% мирового населения. И хотя узлы на 95% бывают доброкачественные, обследование требуется в обязательном порядке. Они могут протекать без симптомов и давать свои проявления при прогрессировании процесса.
Если размер образования менее 1 см, говорят о фокальном образовании, если больше 1 см – это называется узлом или опухолью. Обнаруживаются такие изменения на УЗИ.
Это дети и подростки до 12 лет; женщины в любом возрасте, но особенно в период менопаузы; пожилые пациенты. Этот слой населения считается опасным потому в плане патологий щитовидной железы, что у группы имеются колебания гормонального фона. А это всегда чревато патологиями щитовидки.
На чем основано УЗИ?
УЗИ – что это такое вообще? Это анализ тканей органов, основанное на принципе, что разные плотности исследуемых структур по-разному проводят ультразвуковые волны.
Сигнал ультразвука отражается от исследуемой зоны и передает оттенок на экран. Способность тканей проводить ультразвуковые волны называется эхогенностью, на этом свойстве и работает УЗИ.
Эхогенность, иначе говоря, это определение степени контрастности цвета на экране. Например, воспаление дает темно-серый цвет, онкология – почти черный. Доброкачественные образования чаще имеют светлый цвет и четкость границ. Поэтому и эхогенность бывает локальной, диффузной или смешанной.
Что изучает УЗИ щитовидной железы
Это исследование назначается всем больным с наличием узлов в железе, изменении ее объемов. Оно может обнаруживать образования, начиная с 1мм. При этом определяются количество, размер и локализация образований.
Также определяется состояние самой железы. При проведении исследования для врача главным становится опровержение или подтверждение онкологической природы образования. Окончательный диагноз на основании одного УЗИ не ставится, требуется гистологическое исследование биоптата. Но провести полное обследование УЗИ обязательно потребуется, т.е. это служит отправной точкой.
Помимо этого, при УЗИ исследуются лимфоузлы. Лимфатическая система принимает в себя всех возбудителей, атипические клетки, это всегда прибежище для метастазов. При любой патологии лимфоузлы всегда уплотняются и увеличиваются. Поэтому их исследование играет огромную роль для выявления патологии.
Что еще может выявить УЗИ? Определяется состояние железы в целом, ее формы, размеры капсулы, расположение железы, однородность и состояние паренхимы, осматриваются подозрительные участки, имеющие неоднородную структуру. При выявлении большого новообразования необходимо оценить качество ткани, патологические новообразования, кальцинаты и наличие патологического кровотока. Его наличие будет говорить о распаде ткани.
Виды эхогенности
Состояние мягких тканей оценивается по шкале эхогенности, она представлена оттенками от белого до черного. Эхогенность делится на гипо- и гиперэхогенность, анэхогенность и изоэхогенность.
Нормой является изоэхогенность – нормальный уровень сигнала с однородным серым цветом на мониторе по всей поверхности органа. Такое характерно для здоровой железы.
Гиперэхогенность – имеет неоднородную структуру. Ткань в этом случае имеет повышенную акустическую плотность и говорит об увеличении объема соединительных тканей или об отложении кальцинатов.
То есть ткань плотная и содержит мало жидкости. Это может быть также аденома, ПР, который не инкапсулировался. На экране гиперэхогенные участки высвечиваются, как более светлые. Гипоэхогенность – ткань плохо проводит ультразвук. Это возможно при наличии в железе единичных или множественных образований.
Что такое гипоэхогенное образование и включения щитовидной железы? К таковым можно отнести кисту, скопление сосудов, отечные или воспаленные участки, аденомы, опухоль, т.е. это жидкостная или узловая структура. Часто гипоэхогенный узел щитовидной железы говорит о раке железы.
На мониторе имеет вид темного пятна с четкими или расплывчатыми границами. Они не могут трактоваться сразу и однозначно, требуется дополнительное исследование.
Анэхогенность – полностью черные пятна говорят о том, что сигнала нет и ткань не проводит ультразвук вообще. Это может быть киста, ложная киста, коллоидные узлы, аденома.
Гипоэхогенный узел ЩЖ
Кроме гипоэхогенности, узел на УЗИ показывает неоднородность своей структуры, неровность и четкость контуров железы, в месте локализации узла имеется выпуклость. Гипоэхогенный узел щитовидной железы – не есть самостоятельная патология, он развивается на фоне хронических заболеваний железы. Чаще такой узел локализуется в долях железы.
Опасность таких узлов в том, что они могут малигнизироваться. Такие пациенты должны каждые полгода проходить обследование.
Что делать дальше?
Несмотря на все свои плюсы, УЗИ – не единственный метод исследования. При обнаружении гипоэхогенных узлов понадобится также проведение КТ/МРТ, смежные консультации врачей, ТАБ (тонкоигольная биопсия узла под контролем УЗИ), гистологическое исследование, биохимические исследования. Все результаты должен оценивать только врач, не сонолог, и он же выбирает дальнейшую тактику ведения больного.
Виды гипоэхогенных узлов
Статистика такова, что из 30 обнаруженных гипоэхогенных узлов 20 из них имеют онкологическую природу. Гипоэхогенные образования щитовидной железы появляются при следующих патологиях:
- Диффузный зоб – увеличивается вся железа, ввиду неоднородности ткани эхогенность участков может быть разной. Внутри зоба он состоит из множества кист, они часто сливаются и не имеют четкую структуру. Просматривается каждый узел такого слияния. Не исключен злокачественный процесс, имеются расширенные кровеносные сосуды. Многоузловые образования не говорят о доброкачественности процесса. Чаще всего зоб выглядит даже анэхогенным образованием в совокупности с зернистостой железой.
- Гипоплазия – железа уменьшена в размерах и ее функция снижена. Может снижаться в размерах и часть железы. Структура при гипоплазии чаще всего не изменена, речь идет только о размерах.
- Гиперплазия железы или очаговое поражение – увеличение размеров, оно возникает чаще всего из-за объемного образования. Очаговыми образованиями могут стать отложения солей, узлы и кисты. Но может быть связано и с дисбалансом гормонов. На УЗИ нередко имеется гипоэхогенность. Всегда требуется дополнительное исследование.
- Киста – полость в щитовидке, заполненная жидкостью или неоднородным содержимым. На УЗИ чаще выглядит анэхогенным образованием, имеющим гладкие контурами. Важно рассмотреть соседние, окружающие кисту ткани: нет ли других образований, куда вошла киста, нет ли признаков некроза и распада.
- Аденома – гиперэхогенный узел светлого цвета. Вокруг него имеется гипоэхогенный темный толстый ободок. Это участок отека и сосуды внутри узла.
- Рак щитовидной железы – гипоэхогенная структура без четких границ с неровными контурами. Но границы при раке могут быть и четкими. Нередко имеются микрокальцинаты, участки некроза или скопления жидкости. Надо сказать, что кальцинаты не так уж и безобидны, они вызывают гибель клеток и способствуют их перерождению. Могут быть плотные узлы с четкими границами и при этом не исключается рак. Также характерно присутствие по краям узлового образования и внутри множество капилляров. Отмечено, что гипоэхогенное новообразование при отсутствии изотопов (при введении их в кровь) увеличивает вероятность рака до 44%. Отличительный признак – папиллярные разрастания внутри образования. В 80% случаев встречается именно папиллярный рак. Иногда окружающие ткани могут быть инфильтрированы. При биопсии исследуется каждый узел в отдельности при множественном их характере.
Папиллярный рак имеет свои особенности: он присутствует в виде нескольких очагов, имеет кистозные полости с папиллярными разрастаниями внутри, метастазирует в лимфоузлы, мало агрессивен. В лимфоузлах всегда содержится жидкость. Гипоэхогенен с кальцинатами.
Фолликулярный рак – дает метастазы в разные органы –легкие и почки. Развивается после имеющихся узлов. На УЗИ он имеет неоднородный волнистый контур и периферический ободок. Роста в лимфоузлы и микрокальцинатов у него не бывает.
Медуллярный рак – неровные гипоэхогенные границы. Для подтверждения диагноза требуется биохимическое исследование С-клеток. Ободок вокруг опухоли обычно представлен сосудистыми скоплениями. Микрокальцинаты присутствуют.
Новообразования развиваются в большинстве своем в самом начале без всяких симптомов, обнаруживаются случайно. Тогда назначается сдача анализов.
При нормальном уровне гормонов, УЗИ повторяют через полгода. За это время гипоэхогенное образование щитовидной железы вполне себя проявит. УЗИ покажет, что стало с темным пятном – увеличилось оно или исчезло. При росте и неровности контуров требуется проведение биопсии. Мелкие кисты и сосудистые скопления щитовидки чаще всего рассасываются сами, они требуют только наблюдения в динамике.
Профилактические мероприятия
Одним из главных факторов профилактики является — ведение здорового образа жизни — вредные привычки увеличивают риск патологий железы. При медуллярном раке имеет значение наследственность. Иногда приходится удалять железу в детском возрасте из-за этого. При раннем обращении к врачу можно выявить патологии на ранней стадии их развития.
Самым распространенным методом диагностики состояния тканей щитовидной железы является ультразвуковое исследование. Его диагностическая ценность – в доступности, высокой достоверности и простоте проведения. Применение ультразвуковых аппаратов основано на такой характеристике всех живых тканей, как эхогенность. Выявление гипоэхогенных говорит о структурных нарушениях, а тщательное изучение данных диагностики позволяет с высокой точностью прогнозировать течение заболевания.
Что такое эхогенность
Ключевой характеристикой исследуемых при помощи ультразвука органов является их способность отражать ультразвуковые волны – эхогенность. Степень отражения зависит, прежде всего, от плотности и морфологического строения ткани, поэтому эхогенность у различных органов неодинакова. Зависимость акустических свойств (способности отражать, поглощать волны) и морфологии органа основана, прежде всего, на количестве жидкой составляющей: чем больше в тканях содержание воды, тем ниже эхогенность. Степень отражения ультразвуковых волн при диагностике отображается на мониторе компьютера при помощи цвета – чем более интенсивным серым цветом окрашен определенный участок, тем меньшей способностью отражать волны он обладает.
Исследование здоровой щитовидной железы показывает характерную не измененную структуру, отражающую нормальную эхогенность (изоэхогенноть). Если в эндокринной ткани образовался патологический очаг (узел, кальцификат, опухоль, киста), регистрируется регионарное изменение акустических свойств. Исследование характера данного изменения позволяет определить размер, строение, этиологию. Различным цветом на мониторе будут отражаться включения, содержащие жидкость, опухолевые клетки или рубцовые ткани.
Виды патологической эхогенности
В зависимости от акустических свойств патологическое включение может быть:
- гипоэхогенным (со сниженной отражающей способностью)
- гиперэхогенным (с повышенной отражающей способностью)
- изоэхогенным (ультразвуковые волны отражаются так же, как от здоровых тканей)
- анэхогенным (отражения УЗ-волн не происходит).
Гиперэхогенностью обладают очаги с высокой плотностью и, соответственно, низким содержанием воды. Это чаще всего связано с преобладанием в них соединительнотканного компонента или отложениями кальция. Гиперэхогенными являются некоторые доброкачественные и злокачественные опухоли (аденома, папиллярный рак), включения обызвествлений (кальцинаты).
Гипоэхогенность характерна для включений с высоким содержанием жидкости и за счет чего они слабо отражают ультразвуковые волны. Данные очаги отображаются в ходе диагностики в виде затемнений различных форм и размеров. Это могут быть коллоидные узлы, воспалительные очаги при аутоиммунном тиреоидите, кисты, патологические очаги при Базедовой болезни. Патологической эхогенностью может обладать не весь очаг, а его часть. Например, нередко встречается изоэхогенное образование с гипоэхогенным ободком в той или иной доле щитовидной железы. Это говорит о наличии узла в начальной стадии его развития.
Анэхогенный очаг отображается на мониторе черным цветом, что означает полное поглощение ультразвковых волн (отсутствие их отражения). Таким свойством обладают образования с капсулой, заполненные жидкостью – истинные и ложные кисты, кистозные разрастания.
Характеристика гипоэхогенных образований
Снижение акустической плотности происходит по причине разрушения фолликулов и гормонпродуцирующих клеток, воспалительных процессов, сосудистых разрастаний. В патологическом очаге образуется скопление жидкости или коллоида, вследствие чего развиваются узловые или кистозные очаги. Такие их признаки как объем, структура, локализация зависят от характера патологического процесса.
Киста
В ходе ультразвуковой диагностики киста определяется как округлое анэхогенное или гипоэхогенное образование в щитовидной железе с однородной или неоднородной структурой (более плотными включениями). Очаг четко отделен от окружающих тканей (имеет капсулу) и окрашен с темно-серый или черный цвет. Может определяться как одна киста, так и несколько в виде скоплений. Размер кисты – от пары миллиметров до нескольких сантиметров. Крупные кисты сопровождаются синдромом зоба различной выраженности и требуют проведения дополнительной диагностики с целью определения морфологических характеристик – биопсии.
Коллоидный узел
Другим довольно часто встречаемым гипоэхогенным очагом является коллоидный узел. Он образуется в результате гибели фолликулов или гиперплазии эндокринной ткани и накопления коллоида – гелеобразного вещества с гормонами, синтезируемого тироцитами. Коллоид содержит большое количество жидкости, поэтому обладает сниженной эхогенностью и на картине УЗИ окрашен темно-серым цветом. Данное образование является доброкачественным. Имеет в большинстве случаев нечеткий контур, поэтому производится дифференциальная диагностика со злокачественной опухолью, обладающей на УЗИ похожими характеристиками.
Причины гипоэхогенного образования
Появление в щитовидной железе структур с низкой эхогенностью в большинстве случаев связано с недостатком йода в организме. В условиях йодного дефицита эндокринными клетками (тироцитами) продуцируется недостаточное количество гормонов, что приводит к компенсаторному усилению кровотока в щитовидной железе и ее гиперплазии – разрастанию. При разрастании фолликулов, которые в здоровом органе являются структурно-функциональной единицей, происходит накопление в них коллоида – продукта синтеза тироцитов. Из-за большого количества отток коллоидных масс в некоторых участках затрудняется, образуется узел или киста. Частота диагностирования гипоэхогенных образований в правой и левой доле щитовидной железы примерно одинакова.
Развитие кист также может быть связано с воспалительным процессом, травмами органа, врожденной патологией. Среди заболеваний, при которых в щитовидной железе появляются гипоэхогенные узлы, можно выделить:
- хронический аутоиммунный тиреоидит
- гипотиреоз
- хроническая интоксикация
- тиреотоксикоз
- синдром Пендреда.
Методы лечения
В зависимости от заболевания, на фоне которого в эндокринной ткани образовались патологические очаги, терапия может быть различной. После всестороннего обследования, включающего, кроме УЗИ, анализы крови, допплерографию, компьютерную томографию, биопсию (при необходимости) врач эндокринолог составляет индивидуальный план лечения. Если образование небольших размеров, не доставляет неудобств пациенту и не влияет на функцию щитовидки, применяется медикаментозная терапия (заместительная, супрессивная, симптоматическая).
Крупные кисты или узлы способны оказывать давление на ткани и вызывать развитие декомпрессионного синдрома, при котором затрудняется глотание, речь, а в тяжелых случаях и дыхание. Такие очаги требуют оперативного вмешательства. Может проводиться пункция образования с отсасыванием его содержимого или более радикальная операция – гемиструмэктомия, при которой узел или киста удаляется вместе с пораженной долей. После операции пациент находится под наблюдением лечащего эндокринолога, получает заместительную или симптоматическую терапию.
Гипоэхогенное образование в щитовидной железе - что это такое? При проведении такого исследования щитовидной железы, как УЗИ, гипоэхогенное образование определяется как киста, реже жидкостные капсулы, наполненные коллоидной жидкостью. Такое образование имеет яркую темную окраску и резко выделяется среди других тканей четкими контурами.
Согласно статистическим данным, порядка 3,5-5% населения земного шара страдают от гипоэхогенных патологий щитовидной железы. Чаще всего страдают этим женщины из-за нестабильного гормонального фона. Заболевание протекает бессимптомно, нет особых признаков, постепенно киста в форме «бабочки» увеличивается в размерах, на поздних стадиях легко определяется пальпацией.
Гипоэхогенный узел щитовидной железы развивается на фоне:
- гормонального расстройства;
- психологических расстройств (депрессивное состояние, стресс, угнетение);
- развития воспалительных процессов в железе;
- йододефицита;
- резкого ухудшения экологической обстановки (работа на месторождениях, проживание вблизи химических заводов).
Пациенты, у которых при исследовании обнаружена гипоэхогенность органа, очень часто начинают паниковать, так как принимают доброкачественную опухоль за раковое новообразование. Это происходит из-за неосведомленности и некомпетентности.
Показания к проведению ультразвукового исследования гипоэхогенного новообразования:
- Пальпация. В результате проведения самостоятельной пальпации, диагностируется увеличение крыла щитовидной железы. В частных случаях, орган перерастает в аномальное новообразование (подозрение на рак).
- Осиплость голоса, возникает в результате нарастающего давления на голосовые связки.
- Со стороны больного наблюдаются жалобы на затрудненное глотание пищи, что возникает в результате сдавливания пищевода.
- Ощущение кома в горле (чувство удушья).
- Ухудшение общего состояния: слабость, ломота в суставах и костях, периодические судороги в мышцах.
- Повышение температуры тела.
- Повышенное потоотделение, потеря массы тела.
- Расстройства такта сердечного биения (тахикардия, аритмия).
- Неврологические расстройства: апатия, сменяющаяся необоснованной агрессией, неуравновешенность, стрессовое состояние, угнетенность.
Образование и рост кисты обоснованно анатомическим строением, в результате блокады оттока жидкости фолликул происходит аккумуляция.
Киста щитовидной железы весьма непредсказуемый «организм», новообразование может беспричинно увеличиваться в размерах, или, наоборот,уменьшатся. В столь безрассудной природе заключается основная опасность гипоэхогенного образования. При достижении размеров в 0,01 метра (1 сантиметр), патология начинает давить на близлежащие органы и сосуды.
Симптомы:
- Продолжительный период температура тела держится на отметке 38-40 0 С. Примечательно: антибиотические средства сбивают жар лишь на короткий период.
- Появление интенсивной боли в области новообразования (механическое удушье, защемление пищевода).
- Диагностируется увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
- Общая интоксикация организма: резкое ухудшение самочувствия, появление покраснения на поверхности кожи, аритмия.
- Появляются проблемы с дыханием, констатируется отдышка.
Игнорирование симптомов может плачевно сказаться на здоровье пациента, вплоть до летального исхода.
Для диагностирования существует немалый набор методов и приемов.
Среди них такие, как:
- Первичный осмотр. Специалист проводит пальпацию щитовидной железы, выявляет степень воздействия кисты на верхние дыхательные органы. Проводится опрос больного об условиях жизни, ранее перенесенных заболеваниях, течение гипоэхогенного образования в щитовидной железе. На основании полученных данных, ставится пятиступенчатый диагноз гиперплазии.
- МРТ. Магнитно-резонансная терапия позволяет установить точный диагноз.
- Компьютерная томография. На основании данных, полученных с высоко вычислительной техники, специалист выявляется степень и величину новообразования.
- Радиоизотопы. Радиоизотопное сканирование позволяет выявить уровень гормональной активности щитовидной железы.
- Биопсия. На основании данных, полученных по результатам биопсии, в лабораторных условиях проводится исследование тканей коллоида (определяется вероятность рака).
- Анализ крови на гормоны, который показывает гормональную активность.
Назначить лечение врач может только по результатам полного обследования пациента. Поэтому не стоит избегать назначений, игнорировать назначение доктора или впадать в депрессию, подозревая в своем недуге рак.
В случае диагностирования у пациента одного или нескольких узлов (размерами более 0,01 метра) специалист вынужден проводить динамическое наблюдение за состоянием.
Курс лечения строится на основании следующих показателей:
- Размер патологического новообразования.
- Характер изменения состава тканей гипоэхогенных узлов: злокачественная (рак) или доброкачественная опухоль.
- Наличие дополнительных патологий.
- Общее состояние иммунной системы больного.
Лечащий врач ставит перед собой задачу не только выявить гипоэхогенное образование щитовидной железы, но и провести комплексное лечение. Безусловно, что врач рассмотрит причины возникновения недуга, и даст рекомендации по их искоренению. Только после всех этих мероприятий специалисты приступят к оперативному лечению.
Дополнительно, для снятия болевых ощущений предписываются:
- Противовоспалительные препараты.
- Анальгетики.
Если вдруг подтверждается рак, то врач принимает решение оперативного вмешательства, при котором железа удаляется полностью. Таким пациентам в послеоперационный период и в течение всей жизни назначают гормонозаместительную терапию. Встречаются ситуации, когда операция противопоказана, тогда пациенту назначают либо облучение, либо химиотерапию.
Лечение гипоэхогенного узла доброкачественного характера заключается в ведении склерозирующего раствора в полость железы. Также рассматривается вопрос удаления лишь части органа, здесь расчет идет на то, что оставшаяся половина будет вырабатывать необходимые для организма гормоны.
Заболевание легче предотвратить, нежели лечить. В связи с этим не стоит пренебрегать советами врача, которые получает пациент при периодических медицинских осмотрах.
Профилактика гипоэхогенных образований щитовидной железы должна включать:
- Здоровый образ жизни (сбалансированная нагрузка умственной и физической активности).
- Поддержание здорового микроклимата в семье/в рабочем коллективе.
- Избегание стрессовых ситуаций, профилактика заболеваний центральной нервной системы.
- Употребление в пищу йодсодержащих продуктов (в геолокациях с низким содержанием йода в пресной воде).
- Включение в рацион натуральных белков, с минимальным употреблением простых углеводов (морепродукты, нежирное мясо, свежие овощи и фрукты, хлеб грубого помола, натуральные напитки).
- спиртных и газированных напитков;
- продуктов быстрого приготовления;
- пищевых заменителей;
- консервированных продуктов;
- маргарина, горчицы.
В группу риска относят женщин, находящихся в состоянии беременности, потому что гормональный фон в таком положении может меняться. Ответственное отношение к себе и к своему ребенку позволит избежать возникновения заболевания.
