Гипотония кишечника: причины, симптомы и лечение. Динамика изменений стенки прямой кишки у детей с хроническими запорами по данным эхо и доплерографии Внутренний геморрой гипотонус ободочной кишки

Гангрена кишечника - это сосудистое заболевание, возникающее в подавляющем большинстве случаев как осложнение ишемической болезни кишечника. Заболевание развивается стремительно, буквально в течение нескольких часов, характеризуется исключительной тяжестью течения и имеет высокую летальность. Смерть больного наступает в результате отравления организма продуктами распада пораженного органа и потерей жидкости.

Что такое ишемия кишечника
Декомпенсированная ишемия - инфаркт кишечника
Симптомы заболевания
Диагностика
Лечение

Что такое ишемия кишечника

Ишемическая болезнь кишечника, или нарушение мезентериального кровообращения, заболевание, возникающее в результате нарушения кровотока при закупорке или при значительном сужении просвета артерий, которые снабжают кровью ЖКТ.

При этом клетки тонкого или толстого кишечника начинают получать недостаточное количество крови, а значит, и кислорода, что вызывает на первой стадии боль и нарушение функционирования кишечника, а затем некроз и гангрену тонкой или толстой кишки.

Острая ишемия может возникнуть внезапно, она представляет собой состояние, угрожающее жизни больного, и требующее принятия неотложных врачебных мер, направленных на восстановление кровоснабжения. Фактор времени при этом особенно значим: при начавшемся некрозе, и тем более, при развитии гангрены, восстановление кровоснабжения уже не устранит проблемы омертвения тканей.

Если же ишемическая болезнь кишечника развивается не остро, а постепенно, все равно к лечению нужно приступать немедленно, так сохраняется высокий риск перехода заболевания в острую стадию, а значит, сохраняется и риск развития такого грозно осложнения как некроз и гангренозное поражение.

Причины, по которым ишемия кишечника возникает и прогрессирует до стадии декомпенсации, делятся на две категории:

Клинические симптомы ишемической болезни в компенсированной форме, которая со временем может стать необратимой:

Боль в животе, возникающая через полчаса после еды и не имеющая определенной локализации; боль проявляется как спазмы; снять приступ помогают спазмолитики. Чем сильнее прогрессирует патологический процесс в артериях, тем сильнее становятся болевые приступы.
Выраженный метеоризм и урчание в животе, запоры, чередующиеся с поносами;
При аускультации обнаруживается систолический шум в точке проекции мезентериальной артерии
Выраженная ишемия кишечника приводит к значительному похуданию больных.

Декомпенсированная ишемия - инфаркт кишечника

Декомпенсированная ишемия кишечника - это тяжелая степень поражения сосудов, которая может привести к необратимым явлениям - возникновению гангрены кишки. Принято различать две фазы декомпенсированной ишемии.

Декомпенсированная ишемия кишечника

Первая фаза - обратимая, продолжительность ее до двух часов, следующие 4 часа характеризуются относительной обратимостью с большой вероятностью неблагоприятного исхода событий. Позже этого срока неизбежно начинается некроз – гангренозное поражение кишки или отдельной ее части. На этой стадии, даже если кровоснабжение и удастся восстановить, это уже не сможет восстановить функции некротизированного кишечника.

Некроз кишечника, или более узкое понятие, характеризующее данное состояние, - гангрена, имеет первопричиной сосудистый фактор: при прекращении артериального кровотока возникает спазм кишки, она бледнеет, происходит так называемый «анемический инфаркт» кишечника. В этот период токсические вещества - продукты неполного метаболического превращения - уже начинают постепенно накапливаться в пораженном органе. Тромбоз усиливается в результате гипоксии, сосудистая стенка перестает быть непроницаемой для компонентов крови. Кишечная стенка пропитывается ими и меняет цвет на темно-красный. Развивается геморрагический инфаркт. Участок стенки начинает разрушаться, что является причиной проникновения компонентов крови в брюшную полость, интенсивно развивается интоксикация, возникает перитонит. Через 5-6 часов происходит полное омертвение тканей, которое и называется гангреной. Теперь, даже если восстановить кровоток с помощью операции, омертвение тканей устранить уже не возможно.

Симптомы заболевания

Гангреной принято называть определенный вид некроза, имеющий следующие признаки:

Поражение органа целиком. Не бывает гангрены отдельного участка какого - либо органа. Если речь идет о некротическом поражении участка кишки, то когда говорят о «гангрене кишечника», имеется в виду, что поражена кишка целиком, и не существует четкого разделения на пораженную и непораженную ткань.
При гангрене ткани имеют своеобразный черный с серо-зеленым оттенком цвет, обусловленный распадом гемоглобина при его взаимодействии с воздухом.
При возникновении гангрены пораженный орган удаляется полностью.

Симптомы развивающегося некроза кишечника:

резкая слабость;
мучительные боли в животе;
рвота, часто с примесью крови,
наличие крови в кале;
резкое повышение частоты сердечных сокращений;
понижение артериального давления.

Симптомом некроза кишечника могут быть сильные боли в животе

Симптомы некроза должны служить сигналом для немедленного начала оперативного лечения.

Первая помощь при подозрении на декомпенсированную ишемию и инфаркт кишечника: немедленная госпитализация в хирургическое отделение. Перевозить больного следует в лежачем положении. В большинстве случаев показано введение препаратов, стимулирующих сердечную деятельность.

Диагностика

Общий анализ крови: причиной повышения СОЭ и лейкоцитоза с высокой долей вероятности может быть ишемия.

Диагностировать развивающуюся ишемию кишечника можно с помощью ангиографических исследований с введением в русло сосуда окрашивающего вещества. После его введения производятся процедуры МРТ или компьютерной томографии, на которых становится видна окклюзия сосудов. Скорость тока крови в артериях можно проследить с помощью аппарата Доплера.

Диагностическая лапароскопия. Исследование проводится специальным оптическим инструментом через разрезы брюшной стенки. Визуально оценивается состояние кишечных стенок. Метод применяется при выраженных симптомах декомпенсированной ишемии для предотвращения инфаркта кишечника и возникновения гангрены.

Лечение

Лечение некроза возможно только оперативным путем - способом полной резекции гангренозного кишечника.

Этапы оперативного вмешательства:

после получения хирургического доступа проводится оценка жизнеспособности кишечника;
оценка жизнеспособности и ревизия сосудов брыжейки;
восстановление различными возможными способами кровотока в мезентериальной области;
резекция кишечника;
санация всей брюшной полости.

Медикаментозное лечение, сопутствующее операции:

курс антибиотиков широкого спектра действия и антикоагулянтов – веществ, замедляющих свертывание крови. Их совместное действие позволяет уменьшить вероятность возникновения тромбов;
мероприятия по дезинтоксикации и восстановлению водно-солевого баланса, такие как гипербарическая оксигенация;
новокаиновые блокады для снятия рефлекторных спазмов;
сердечно-сосудистые средства.

Оперативное вмешательство следует проводить в обратимой фазе процесса, тогда у него будут все шансы на благоприятный исход. При развитии гангренозного поражения кишечника прогноз очень часто неблагоприятный.

Как снизить повышенный кортизол?

Когда человек испытывает эмоциональные или физические перегрузки, то гормон кортизол повышен. Он вырабатывается корой надпочечников, как результат реакции организма на стресс.

В большинстве случаев, когда кортизол повышен, тогда организм человека подвергается психологическим или физическим перегрузкам. «Гормон стресса» помогает сконцентрировать энергию и мобилизовать все силы в экстренной ситуации. С этой целью он увеличивает секрецию адреналина, регулирует обменные процессы, стимулируя глюконеогенез и поддерживая концентрацию сахара в крови. Повышенный кортизол предназначен для преодоления стрессовых ситуаций, но в повседневной практике истощает организм и приводит его к возникновению патологий.

Биологические функции «гормона стресса»

Гидрокортизон (или кортизол) в крови человека появляется благодаря его секреции надпочечниками из холестерина. В реакции на факторы, вызывающие стресс, гипоталамус запускает систему сигнализации в организме. В результате появления нервных и гормональных импульсов надпочечникиначинают активно синтезировать кортизол и адреналин, повышая их уровень в крови.

Повышенный уровень кортизола во время стресса – полезный фактор, он стимулирует работу сердца и мозга, увеличивает выносливость, укрепляет защитные функции организма. Однако гидрокортизон (второе название того же кортизола) провоцирует скачки АД и приступы гипогликемии (увеличение уровняглюкозы в крови).

Эти симптомы повышенного кортизола происходят за счет:

перенаправления кровотока от менее важных органов к критически необходимым. При физической или нервной перегрузке данное действие помогает осилитьугрожающую ситуацию, сконцентрироваться и улучшить физическое состояние организма;
стимуляции глюконеогенеза, когда в условиях недостаточности энергии глюкоза синтезируется за счет аминокислот, не только поступающих из пищи, но также путем разрушения белковых структур (мышечных волокон)или благодаря химическим реакциям на основе триглицеридов;
участия в процедуре термолиполиза (сжигания жиров). Катаболизм липидов – это реакция, превращающая триглицериды из жирового «депо» в свободные жирные кислоты, доступные для дальнейшего процесса расщепления и изготовлении энергии.

Признаки высокого уровня стрессового гормона в организме

Если человек испытывает постоянное нервное напряжение, подвергает себя чрезмерным интенсивным тренировкам или непосильному физическому труду, то избыток кортизола в крови может проявляться следующими симптомами:

- Слабостью или астенией. Состояние, характеризующееся постоянным упадком сил даже в результате повседневной работы или каких-то минимальных нагрузок. Оно обусловлено катаболическими процессами белковых волокон благодаря тому, что гормон кортизол повышен.
- Сердечно-сосудистыми проблемами, включая высокое АД. Сужение кровеносных артерий вызывает гипертензивные кризы и, как следствие, гипертоническую болезнь.
- Увеличенной массой тела, связанной с ожирением и увеличением объемов лица, живота или шеи. Усугубляется данный процесс отечностью, вызванной задержкой ионов натрия, которую также провоцирует высокий кортизол.
- Замедлением иммунных реакций. Увеличенный объем кортизола в организме блокирует способность лимфоцитов синтезировать антитела.
- Любыми патологиями в работе репродуктивной системы и проблемами в сексуальной сфере. Высокий уровень кортизола вызывает замедление выработки женских гормонов, а также андрогенов, тестостерона. Подобный гормональный сбой приводит к тому, что у женщин возникают проблемы с менструальным циклом, а тело покрывается излишним оволосением (гирсутизм), несвойственным для дам.
- Гипергликемией. Повышение кортизола в крови способствует развитию синдрома инсулинорезистентности, приводящего к нарушению поступления глюкозы внутрь клеток. При этом стимуляция глюконеогенеза только усугубляет положение, грозя организму целым комплексом проблем: диабетом, ожирением, артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, связанными с патологией метаболизма.

Заболеваниями ЖКТ.
Проблемами с засыпанием, усугубляемыми хронической астенией.
Ослаблением внимания, памяти, познавательных навыков. Разрушение клеток гипоталамуса, вызванного тем, что кортизол повышен, является причиной ухудшения обработки информации, памяти и способности познавать мир.

Эти признаки повышенного уровня кортизола, вызванные неимоверно эмоциональным или физическим напряжением, длительным соблюдением строгих монодиет, существенно снижают качество жизни и приводят к множеству трудноизлечимых заболеваний. Только снижая риск появления синдрома гиперкортицизма, можно добиться полного восстановления здоровья.

Когда человек спокоен физически и эмоционально, уровень кортизола в организме, независимо от массы тела, составляет не более 10 миллиграмм. Любые причины, вызывающие повышение кортизола, могут довести эту границу до 80 миллиграмм. Сильнейшие потрясения у человека, напоминающие шоковое состояние(и близкое к нему), могут отражать наивысший уровень кортизола в крови – 180 миллиграмм.

Почему возрастает содержание гидрокортизона в крови: причины

Факторов, вызывающих повышение уровня кортизола в организме человека, существует множество. Одни причины носят патологический характер, другие же являются физиологическими.

К естественным триггерам гиперкортицизма (когда повышен кортизол) относят:

Стрессы. Непосильные физические или эмоциональные перегрузки (некие обязательства, потеря близкого, депрессия и другие).
Отдельные виды спорта, требующие высокой концентрации и физических усилий, провоцируют повышение кортизола в крови. Например, гребля на байдарке.
Употребление лекарств, заставляющих повышаться уровень гормонов (в том числе, кортизола): противозачаточные препараты, Преднизолон, Спиронолактон (от акне) и т.д.
Беременность, при которой организм будущей матери подвержен большой тревожности, стрессам, что помогает повысить секрецию гидрокортизона.
Рацион, состоящий из углеводов с высоким ГИ. Несбалансированная диета, состоящая из быстроусвояемых углеводов, вызывающих всплеск концентрации глюкозы в кровитакже входит в основные причины, по которым растет уровень кортизола в организме.

К патологическим факторам возникновения гиперкортицизма относят различные дисфункции органов эндокринной системы:

аденому гипофиза. Она способна как уменьшить уровень вырабатываемых органом гормонов, так и увеличить;
аденому надпочечников (секретирующую). При разбалансировке взаимодействия гипофиза, гипоталамуса и надпочечников может вызвать процесс, когда будет вырабатываться кортизол выше нормы;
гипертиреоз щитовидной железы. Ускорение метаболизма за счет избыточной секреции этим органом гормонов вызывает у человека состояние хронического стресса, провоцирующего гиперкортицизм;
аномальный размер надпочечников или гиперплазия, который помогает производить увеличенную концентрацию кортизола;
злокачественные образования: распространённые типы надпочечников рака (клеточные), рак легких (у курильщиков – мелкоклеточный), рак прямой кишки и другие.

Синдром гиперкортицизма: обследование и лечение

При поступлении жалоб от пациента, вызывающих подозрение в том, что у него повышен уровень кортизола, врач назначает не исследование крови, а анализ мочи, в котором определяется суточная концентрация гормона. Некоторые специалисты уверены, что в крови он не стоек, да и забор анализа из локтевой вены может смазать картину, вызвав у пациента увеличенный синтез гидрокортизона.

Перед тем как понизить кортизол с помощью медицинских препаратов, доктор посоветует:

максимально ограничить кофеиносодержащие напитки: крепкий кофе, энергетики, газированную воду;
создать организму условия настоящего отдыха, сна, длящегося не менее семи-восьми часов в сутки;
сбалансировать рацион, обогатив его качественными белками (яйцами, молочными продуктами, например творогом, сметаной, молоком). Вместо легкоусвояемых углеводов – сладких и жиросодержащих лакомств, десертов употреблять сложные: цельнозерновой хлеб, каши, овощи, богатые клетчаткой, фрукты;
чтобы понизить уровень кортизола доктор назначит витаминные комплексы (с аскорбиновой кислотой и витаминами группы B), настои радиолы розовой и корня солодки.

Главный понижающий фактор лечения синдрома гиперкортицизма – это максимальный отдых и по возможности ограждение от любых стрессовых ситуаций.

Всестороннее обследование здоровья пациентов позволяет выявить первопричину возникновения повышенного уровня гормона. Терапевтическую стратегию того, как снизить уровень кортизола, должен выбирать только специалист.

Не каждое состояние является патологическим, поэтому понижаться «гормон стресса» будет только за счет профилактических мер.

В случае вторичного недуга, когда поражен какой-то орган, нормальный уровень кортизола можно восстановить только после полного его излечения.

Сниженный кортизол в крови

Чтобы организм нормально функционировал, требуется достаточная концентрация «гормона стресса» в крови.

Но в некоторых случаях возникает его дефицит:

При поражении гипофиза (питуитарной железы).
При болезни Аддисона.
При пониженной дисфункции щитовидной железы (гипотиреозе).
При приеме синтетических заместителей кортизола, других лекарств (наркосодержащих, а также эфедрина, леводопы).
При адреногенитальном синдроме и наследственной дисфункции надпочечников.

Симптомы, которые указывают на понижение уровня кортизола:

гипотония и низкий уровень гликемии;
онемение конечностей и тремор рук;
склонность к тревожности и депрессиям;
частые нарушения в работе ЖКТ: рвота, боли в животе, диарея, тошнота и другие.

У женщин уменьшение концентрации кортизола может вызывать сбои менструального цикла, увеличение промежутков между месячными, скудость выделений, а в хронической стадии - их полное исчезновение.

Выявление источника проблемы помогает также определить путь её решения – фармакологический или хирургический. Лечением заболеваний, связанных с гормональной сферой, занимается врач-эндокринолог. Если требуется лучевая терапия или оперативное вмешательство опухолевых образований, то прибегают к помощи хирургов в онкологических центрах.

Хронические запоры остаются одной из актуальных проблем в , причем не имеющих возрастных ограничений. Основными методами исследования таких пациентов принято считать рентгеноконтрастный и эхографический. Оба метода высокоинформативны и дополняют друг друга. Ценность последнего заключается в возможности изучения размеров и структуры стенки дистального отдела толстой кишки, в частности прямой кишки, которая наиболее подвержена изменениям при хронических запорах, в результате чего ее состояние является определяющим в тактике лечения и его прогноза.

В связи с этим цель работы состоит в оценке состояния прямой кишки у детей с различной продолжительностью хронических запоров.

Материалы и методы

Ультразвуковое исследование дистальных отделов толстой кишки проведено 300 детям в возрасте от 5 дней до 16 лет. Методика исследования была неоднократно описана в предыдущих работах . Дополнительно к ней была проведена доплерография сосудов стенки кишки в цветном и импульсном режимах.

Оценка функционального состояния прямой кишки выполнялась по следующим параметрам: реакция на введение жидкости, ширина просвета кишки, толщина и структура ее стенки. При доплеровском исследовании в цветном режиме определялось наличие или отсутствие сосудов в мышечном и подслизистом слоях, направление кровотока по ним. Обследование в позволяло дифференцировать вены и артерии и определять стандартные характеристики кровотока: направление, скорость, индекс резистентности.

Необходимо подчеркнуть, что технически визуализация сосудов была весьма затруднительной из-за мелкого калибра сосуда и перистальтических сокращений в кишке.

Все дети были подразделены на группы; при этом основным критерием деления служило состояние прямой кишки.

В I группу вошли дети с нормальной толщиной и структурой стенки, но без расширения или с незначительным расширением прямой кишки. Во II - дети с утолщенным, но однородным мышечным слоем, расширенной прямой кишкой, но функционирующим ректосигмоидным сфинктером. В III группе были дети с утолщенным мышечным слоем стенки кишки, от которого регистрировались гиперэхогенные эхосигналы линейной конфигурации. У всех больных III группы прямая кишка была резко расширена. В IV группу вошли больные с расширенной прямой и сигмовидной кишкой и с истонченной стенкой прямой кишки. V группу составили 11 больных с локальным утолщением слизистой оболочки в дистальном отделе прямой кишки. У больных всех групп по данным эхографии сфинктерный аппарат был сформирован нормально.

Результаты исследований

Возраст детей 1 группы от 5 дней до 6 лет. У 70% детей (чаще до 5-6 лет) прямая и особенно сигмовидная ободочная кишки при введении жидкости расширялись крайне незначительно или не расширялись совсем, т.е. имел место гипертонус. Характерно, что у большинства из этих пациентов спазм в сигмовидной ободочной кишке локализовался в ее средней и нижней трети. Выше этого спазма имело место некоторое расширение кишки, но отсутствие гипертрофированного мышечного слоя, характерного для супрастенотического расширения, исключало болезнь Гиршпрунга. У остальных 30% детей, как правило, в возрасте от 6 до 10 лет, просвет прямой и сигмовидной кишок как до введения жидкости, так и после введения был расширен, достигая 50 и 45 мм соответственно (норма 2,1 + 0,4 и 1,5 + 0,1 мм). Такое состояние кишки позволяло говорить о ее гипотонусе, но без изменения структуры стенки.

Ни у одного ребенка из этой группы сосуды при доплеровском исследовании не визуализировались.

Возраст детей II группы (утолщенный мышечный слой прямой кишки) от 6 до 12 лет. Количество детей с гипо- и гипертонусом было практически равным: 48 и 52% соответственно. Мышечный слой кишки у этих пациентов представлялся гетерогенной, гипоэхогенной структурой, имеющей асимметричную толщину, которая достигала 9 мм (норма 1,8 + 0,3 мм). У 31% общего количества детей в мышечном слое при цветном доплеровском картировании выявлялись сосуды в виде коротких линейных сигналов, расположенных главным образом в области ректосигмоидного сфинктера. По окраске кровоток в этих сосудах был разнонаправлен. Оценка в импульсном режиме продемонстрировала, что все видимые сосуды были венами (рис. 1), доплеровская кривая имела четкий линейный характер, а средняя скорость кровотока составила 0,03-0,08 м/с. Наличие видимых вен в стенке кишки не зависело от возраста пациента, но было связано с длительностью задержки стула.

Рис. 1. Доплерограммы разнонаправленного венозного кровотока у детей II группы.

В III группу (неоднородный мышечный слой) вошли дети от 7 до 16 лет. У значительного большинства детей (93%) имел место гипотонус прямой кишки, когда ширина ее просвета достигала 80 мм. Толщина мышечного слоя кишки была идентичной таковой во II группе. Явным же отличием была визуализация сильных эхосигналов линейной конфигурации, которые в ряде случаев были объединены в кольцо. Кроме того, у большинства детей (64%) на всем протяжении в прямой кишке и в ректосигмоидном отделе отмечалось утолщение слизистой. У 41% детей при цветном доплеровском картировании определялись сосуды в разнонаправленном кровотоке, локализованные как в области ректосигмоидного сфинктера, так и видимые на довольно длительном протяжении в остальных отделах кишки (рис. 2 а). Исследование в импульсном режиме показало, что последние представляли собой артерии. Оценка кровотока по ним у больных с длительностью заболевания не менее 4 лет продемонстрировала высокий индекс резистентности ИР=1,0 (рис. 2 б), тогда как у детей, страдающих запорами более 5 лет, индекс резистентности составил 0,76 + 0,03 (рис. 2 в). Именно у этих детей венозный кровоток имел шунтирующий характер (рис. 2 г). Это выражалось в регистрации резко усиленной скорости кровотока на участке соединения вен с разнонаправленным кровотоком. Такое псевдоускорение обычно связано с турбулентным движением крови.

Рис. 2. Исследование кровотоков по сосудам в стенке прямой кишки у детей III группы.

а) Разнонаправленный артериальный кровоток в режиме цветного доплеровского картирования.

б) В импульсном режиме при ИР = 1,0.

в) ИР = 0,76.

г) Венозный шунтирующий кровоток.

В IV группу вошли 15 детей от 10 до 16 лет с истонченной стенкой (менее 3,0 мм), слои которой не имели четкого разграничения. Просвет прямой и сигмовидной ободочной кишок был резко расширен. Сосуды в стенке кишки не определялись.

Обсуждение

Анализ полученных данных показывает, что нарушение опорожнения кишечника функционального характера может развиваться уже у новорожденных и грудных детей. Риск возникновения таких нарушений увеличивается, если у ребенка была родовая асфиксия. В первые месяцы жизни у них отмечается задержка стула, и консистенция кала бывает плотной, иногда типа "овечьего". Это связано с выраженным спазмом в толстой кишке, что находит свое подтверждение при рентгенологическом и УЗ исследованиях, когда можно обнаружить гипертонус в дистальном отделе толстой кишки, особенно в прямой и сигмовидной ободочной кишках. Как правило, спастическое состояние в кишечнике прослеживает у детей до 4-5 лет, значительно реже в более старшем возрасте. При УЗ исследовании в этот период заболевания выраженных изменений в стенке прямой и сигмовидной ободочной кишок не отмечается, сосуды не визуализируются.

Характерным является только расширение прямой кишки, которое наиболее отчетливо прослеживается у детей от 3 до 5 лет.

По мере прогрессирования заболевания, когда опорожнение кишечника происходит не регулярно и не полностью, параллельно с расширением дистальных отделов толстой кишки развивается викарная (рабочая) гипертрофия мышечного слоя, когда его толщина, согласно данным УЗ исследования, достигает 9 мм. Развитие гипертрофии приводит, очевидно, к развитию дополнительных сосудов и увеличению диаметра существующих. Первоначально выявляются вены, имеющие различное направление; при этом основным местом первичной локализации сосудов является зона ректосигмоидного сфинктера. Постепенно происходит уменьшение спазма в кишечнике и на смену ему приходит гипотонус, который первоначально распространяется на прямую кишку, а затем захватывает и проксимальные отделы толстой кишки.

Дальнейшее увеличение длительности болезни приводит к развитию неоднородности в мышечном слое кишки, выражающейся в появлении линейных гиперэхогенных сигналов, которые в ряде случаев представляют собой кольцо, повторяющее форму кишки на поперечном срезе. Ранее проведенное гистологическое исследование препаратов такой кишки показало, что слизистая оболочка была с подчеркнутой и несколько гипертрофированной базальной мембраной, подслизистый слой был умеренно склерозирован, инфильтрирован лимфогистиоцитарными элементами с незначительным количеством нейтрофилов. В мышечной оболочке, имеющей незначительную толщину, наблюдался интенсивно развитый интерстициальный отек и набухание миоцитов. В части набухших мышечных клеток имело место смешивание вакуолей в ядрах и даже лизис последних, что говорит о склеротических процессах в мышечном слое. Учитывая высокую плотность участков склероза, можно предположить, что именно они явились причиной возникновения дополнительных эхосигналов.

Структурные изменения в стенке кишки, согласно данным доплеровского исследования, приводят к дополнительной ее васкуляризации, что выразилось присутствием как венозного, так и артериального кровотоков.

Оценка индекса резистентности (ИР) показала, что у детей с меньшим стажем болезни его показатель был достаточно высок (1,0), что определяется низкой диастолической скоростью кровотока возможно из-за гипертонуса сосудистой стенки. Вместе с тем такой показатель индекса резистентности типичен для сосудов, отдаленных от сердца, например, артерии нижних конечностей.

У детей с длительностью заболевания более 5 лет характеристики кровотока значительно отличались от предыдущих за счет наличия достаточно высокой диастолической скорости и, как следствие, достоверно более низкого индекса резистентности (0,76+0,03). Причиной этому могло быть только снижение тонуса стенки сосуда и исключало второе предположение о причине высокого индекса резистентности у предыдущих пациентов. Разница в диастолической скорости кровотока между этими пациентами позволяла предположить наличие относительного застоя крови в стенке кишки, что косвенно было подтверждено обнаруженным разнонаправленным венозным кровотоком с шунтированием. Именно у этих детей, несмотря на комплексное лечение, не было явного клинического улучшения.

Дальнейшее изменение стенки у пациентов с длительностью заболевания более 10 лет характеризовалось ее структурной перестройкой: уменьшение толщины и отсутствие четкой дифференциации слоев. Ни у одного из этих пациентов не визуализировались сосуды, что могло быть связано с их значительным истончением и замедлением кровотока.

Заключение

Функциональные нарушения моторики толстой кишки, проявляющиеся в виде хронических запоров с нерегулярным и неполным опорожнением кишечника, представляют серьезную потенциальную опасность для нижних отделов толстой кишки и могут явиться причиной глубокой перестройки структуры ее стенки. УЗ оценка динамики изменения стенки кишки позволяет предположить следующие этапы изменений. Первоначально на фоне эпизодических запоров, когда ведущим является спазм в дистальном отделе толстой кишки, изменений в стенке прямой кишки не отмечается. По мере усиления запоров происходит постепенное расширение прямой и сигмовидной ободочной кишок с гипертрофией мышечного слоя и развитием дополнительного венозного кровотока. В дальнейшем развиваются склеротические изменения в мышечном слое, и состояние гипертонуса сменяется гипотонусом. Компенсаторно, по-видимому, происходит усиление артериального кровотока, а затем снижение тонуса стенок артерий и развитие шунтирующего венозного кровотока. Конечной стадией длительных функциональных нарушений моторики толстой кишки (хронических запоров) является атония дистальных отделов с истончением стенки кишки и нарушением кровотока в ней.

Таким образом, регистрация дополнительных венозных и артериальных сосудов в стенке прямой и сигмовидной ободочной кишок при их гипотонусе является плохим прогностическим признаком для ребенка с хроническим запором.

Литература

Возможности эхографии в оценке состояния дистальных отделов толстой кишки у детей / И.В.Дворяковский, Л.В.Кедик, А.И.Ленюшкин, В.В. Лукин // УЗД в акуш., гинек. и педиатрии1993. N 3. С. 88-92.
Дворяковский И.В. УЗ диагностика в практике плановой хирургии //УЗ диагностика в детской хирургии. И.В. Дворяковский, О.А. Беляева. М.: Профит, 1997. С. 48-64.
Кедик Л.В. Клиническая оценка УЗ изменений при нарушении функции толстой кишки у детей: Дис. ...канд. мед. наук. М., 1993. С.160.

Ишемический колит кишечника - болезнь, основанием для которой становится нарушение процессов кровообращения, касающихся непосредственно сосудов толстого кишечника. Пораженный сегмент не получает достаточного количества крови, чтобы нормально функционировать. Данному заболеванию обычно подвержены люди пожилого возраста, реже - зрелого, практически никогда - дети и молодые люди.

Симптомы колита

Симптомы ишемического колита - проявления недуга, степень выраженности которого зависит от стадии развития. Если пораженным является большой участок кишечника, симптоматика носит ярко выраженный характер и проявляется не одним, а несколькими моментами.

При диагнозе «ишемический колит» его симптомы таковы:

болезненные ощущения в той области живота, где находится поврежденный участок толстой кишки. Однако бывают моменты, когда они проявляются с левой или правой стороны желудка, имеют опоясывающий характер. Периодически боль отдает в область поясницы, лопаток, шеи, затылка. Обычно причинами ее возникновения являются чрезвычайные физические нагрузки, запоры, а также неправильно сформированный рацион;

вздутие живота;
наличие отрыжки с неприятным привкусом во рту после нее;
тошнота, переходящая в рвоту;
нестабильность стула (запоры, сменяющиеся диареями и наоборот);
внутренние кровотечения, возникающие в кишечнике;
слишком быстрое снижение веса, связанное с нарушением пищеварительных процессов, осуществляемых кишечником;
развитие ситофобии (боязни поесть);
повышенная утомляемость, дневная сонливость, ночная бессонница, раздражительность, возникающая без причины;
постоянные боли в районе головы;
часто возникающие головокружения;
повышенные выделения пота;
возникновение ощущения холода, повышенная температура тела без видимых на то причин типа простуды или инфекции.

Наличие одного симптома, если это не внутренние кровотечения, естественно, не является поводом для паники и обращения к врачу, однако если самочувствие постоянно ухудшается, необходимо позаботиться о записи на прием в ближайшее время. В противном случае можно дотянуть до того, что лечение в домашних условиях будет нереальным и придется ложиться в стационар.

Причины возникновения

Ишемический колит, как и любое другое заболевание, не возникает сам по себе.

Его развитию способствуют определенные причины, к которым относятся:

накопление жировых отложений в стенках сосудов кишечника, вызывающих их атеросклеротическое поражение;
невыполнение в полной мере функций процесса кровоснабжения кишечника;
тромбозы в сосудах кишечника;
наличие ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
воспалительные процессы сосудистых областей кишечника;
произошедшее расслоение аорты;

анемия серповидно-клеточного типа, которая передается по наследству, заключается в разрушении строения белковой составляющей гемоглобина;
опухолевидные новообразования в кишечной области;
перенесение пациентом операции по пересадке печеночных органов;
возникновение непроходимости кишечного типа, что затрудняет перенос еды по желудочно-кишечному тракту;
употребление гормональных лекарственных средств, предотвращающих возникновение незапланированной беременности;
колит идиопатического характера, причина которого практически никогда не выявляется.

Формы и течение болезни

По характеру течения недуг подразделяется на 2 вида:

Острый.
Хронический.

Острое течение заболевания может стать причиной развития инфарктного состояния, то есть омертвления слизистой оболочки кишок.

Инфаркт - в свою очередь - может быть двух типов:

Интрамурального, когда центр развития омертвления располагается в стенках кишок.
Трансмурального, когда происходит поражение всех стеночных слоев.

Хроническое течение заболевания характеризуется обычно двумя состояниями:

появлением стриктурности кишечника, что подразумевает его сужение;
проявлениями хронического характера, сопровождающимися постоянными кишечными болями, запорами, тошнотой, рвотой и прочими симптомами.

Оба течения недуга могут выражаться в нескольких формах.

К ним относятся:

транзиторная, когда нарушается процесс кровообращения, переходящий в воспаление, которое самостоятельно исчезает;
гангренозная, когда поражаются все слои кишечника, нередки случаи отслоения стенок;
стенозирующая или псевдотуморозная, когда воспалительные процессы, вместо того чтобы рассосаться в организме человека, приводят к образованию рубцов, которым свойственно расходиться.

Тип и форма течения патологии определяют дальнейшую тактику лечения.

Диагностика колита

Диагностирование заболевания проводится в несколько этапов. Обязательно соблюдение их строгой очередности, так как при неправильном проведении обследования можно упустить что-то важное, что в дальнейшем повлияет на исход лечения недуга.

Основными этапами диагностики являются:

рассмотрение жалоб пациента, анамнеза начала развития болезни;
проведение анализа анамнеза пациента с выявлением хронических и прочих заболеваний;

проверка показателей температуры тела и давления артериального типа;
проведение общего осмотра на выявление жировых отложений в области живота, бледности кожных покровов, образований с желтоватым оттенком в области вен;
проведение исследований в лаборатории;
проведение исследований с использованием определенного инструментария;
постановка окончательного диагноза и назначение лечения.

К исследованиям, проводимым в лабораториях, относятся:

сдача общего анализа крови;
коагулограмма генетического материала для выявления его способности к свертыванию;
выявление показателей липидного спектра сывороточной составляющей генетического материала;
сдача общего анализа мочи;
сдача общего анализа кала.

Методы, предполагающие использование того или иного инструментария, позволяют:

выявить нарушения в работе сердечных органов при помощи ЭКГ (электрокардиограммы);
определить имеющиеся нарушения в строении сосудов про помощи УЗИ брюшной аорты (ультразвукового исследования);
выявить поражения артерий с помощью допплеровского исследования, касающегося обследования их отдельных участков;
возможность максимальной физической нагрузки при прохождении испытаний на велотренажерах, беговых дорожках;

получить информацию о состоянии брюшного отдела и аорты при помощи ангиографического метода исследования;
выявить изменения в строении кишечника при помощи рентгенографического сканирования;
проверить наличие опухолевых образований в кишечнике при помощи колоноскопии, биопсии и лапароскопии, которые проводятся с использованием эндоскопа.

Как видно, диагностика колита - процедура крайне сложная и важная. Ее проведение обычно осуществляется под строгим присмотром специалистов.

Проведение коррекции состояний гиперлипидемии и дислипидемии, которые заключаются в нарушении функционирования жирового обмена.
Проведение терапии антиагрегантного типа.
Употребление средств, способствующих расширению сосудов.
Употребление средств, имеющих гипогликемические свойства.
Проведение терапии симптоматического характера.
Употребление нитратов, фосфолипидов эссенциального типа.

Прием препаратов ферментного характера для восстановления нормального хода процесса пищеварения.
В случае превышения весовых норм соблюдение определенных физических нагрузок для снижения веса.
Проведение оперативного вмешательства хирургическим путем.

Чтобы недуг не пришлось лечить, его необходимо предотвратить.

Основным методом профилактики является соблюдение диеты, что - в свою очередь - предполагает полный отказ от такой пищи, как:

жирной;
жареной;
соленой пищи;
фастфудов;
жиров животного происхождения;
алкогольных и газированных напитков;
также рекомендовано отказаться от курения и употребления соков, если они не только что собственноручно выжаты.

Обязательно стоит позаботиться об исключении из рациона сдобных изделий, супов на мясных и грибных бульонах, таких овощей и зелени, что могут вызвать ощущение изжоги, как шпинат, редис, зеленый лук, редька. Убираются из употребляемых продуктов и жирные мясные и рыбные сорта пищи. А также рекомендовано полностью отказаться от сладкого, независимо от того, присутствует ли в составе шоколад. Из разрешенных продуктов можно легко составить примерное меню не только на неделю жизни, но и на месяц.

Гипертония и гипотония - что это такое?

Сердечно-сосудистая система играет одну из ключевых ролей в обеспечении нормального функционирования человеческого организма и жизнедеятельности в целом. Патологии именно этой жизненно важной системы стоят на первом месте среди причин смертности населения на всей планете.

Десятки тысяч специалистов занимаются проблемой наиболее эффективного лечения патологий сердца и кровеносных сосудов. Одной из самых частых проблем считается нарушение артериального давления (АД) – его повышение или снижение. Именно о гипертонии и гипотонии, симптомах, методах диагностики и лечения пойдет речь в этой статье.

Кто такие гипертоники и гипотоники

Следует разобраться в вопросе и понимать, кто такие гипер- и гипотоники. Этиология этих слов напрямую связана с основным заболеванием – наличием повышенного или пониженного артериального давления. Статистические данные утверждают, что у троих из четырех взрослых людей сегодня можно обнаружить наличие патологического уровня АД.

Гипертоник имеет стойкое повышение цифр, получаемых при тонометрии, а гипотоник, наоборот, – стойкое снижение. Клиническая картина в этих случаях различна, так как у гипертоника наблюдается головная боль, резкая потеря трудоспособности, ухудшение зрения. При гипотонии пациент будет жаловаться на слабость, мелькание «мушек» перед глазами, неспособность встать и сдавливающую головную боль.

Предположить о том, какого характера, скорее всего, у человека присутствует нарушение уровня АД, можно по характерному внешнему виду таких больных. Например, гипертонией чаще страдают люди, переедающие и предпочитающие жирную пищу, злоупотребляющие алкоголем, табачными изделиями. Эти пациенты обычно подвержены постоянному воздействию стресса на работе, в связи с чем возникает головная боль, слабость и шум в ушах.

Гипотоника можно заметить на большом расстоянии, обычно это очень худые люди астенического телосложения. Такие пациенты имеют холодные конечности, длинные пальцы и склонны к потере сознания. Часто наблюдается состояние, при котором начинает темнеть в глазах, пересыхает во рту, появляется тошнота. Во время занятий спортом, гипотоники могут жаловаться на слабость, возникновение распирающей головной боли. Они имеют также плохой аппетит, из-за чего нарушаются все виды обмена, а для медикаментозной терапии следует подбирать дозу индивидуально.

Может ли гипертоник стать гипотоником

По патофизиологии, гипертоническая болезнь и гипотония совершенно разные, поэтому крайне редко встречаются случаи, когда одна болезнь постепенно перетекает в другую. Обычно такие изменения связаны с серьезными переменами в организме.

Обычно после перехода гипертонии в гипотонию у человека обнаруживаются такие патологии:

язвенные дефекты слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки;
кровоточащие опухоли матки;
гинекологические патологии, приводящие к постоянной потере крови;
нарушения в работе желез внутренней секреции;
черепно-мозговые повреждения;
климактерический синдром;
передозировка медикаментозных средств во время лечения гипертензии.

Более частым явлением считается переход пациента от гипотонии к повышенным показателям АД. Это обусловлено атеросклеротическими процессами в кровеносных сосудах, из-за чего снижается их эластичность. Женщины чаще после длительной гипотонии становятся гипертониками из-за определенной гормональной перестройки в возрасте около пятидесяти–шестидесяти лет.

Такие изменения в работе сердечно-сосудистой системы очень негативно сказываются на работе непосредственно сердечной мышцы, почек и даже на состоянии сосудов головного мозга. Это связано с тем, что всю жизнь рецепторы и мышечные волокна привыкали работать в определенном режиме, а после повышения АД, нагрузки стали непосильными – часто развивается хроническая сердечная или почечная недостаточность, возникают геморрагические инсульты.

Каковы причины возникновения гипертонии и гипотонии

Чаще в практике врача встречаются гипертоники, чем гипотоники. Причин для этого на самом деле большое множество, к хроническому росту АД будут приводить такие факторы:

влияние стресса;
наличие гормонального дисбаланса;
патологии, связанные с нейро-гуморальной регуляцией;
развитие атеросклеротического поражения артерий и артериол;
хроническая интоксикация солями тяжелых металлов;
избыточная масса тела;
злоупотребление алкоголем и табачными изделиями;
сдавливание маткой сосудистых структур у беременной женщины;
поражение почечной ткани.

Механизм возникновения гипотонии довольно сложен, он может возникать в результате состояний, приводящих к снижению активности сердечной мышцы, или в результате влияния на снижение резистентности стенки периферических кровеносных сосудов.

К таким изменениям могут приводить следующие состояния:

наличие вегетососудистой дистонии;
заболевания пищеварительного тракта;
переезд в другие климатические зоны;
профессиональные занятия спортом;
аллергические состояния;
авитаминоз.

Чем опасна гипертония и гипотония

Любые отклонения от нормы необязательно должны расцениваться как отрицательные для организма. Некоторые люди комфортно себя чувствуют при определенных цифрах повышенного или пониженного артериального давления, и наоборот, после «нормализации» это показателя предъявляют жалобы.

Только в том случае, если у человека ранее было давление 120/80, а затем оно постепенно изменилось, и появились патологические проявления, следует заняться диагностикой и немедленным лечением. В противном случае возможно развитие определенных осложнений.

Гипертония в этом плане более опасна, так как она может вызвать такие последствия:

отек легких или острая левожелудочковая недостаточность;
развитие ишемического или геморрагического инсульта;
инфаркт миокарда;
поражение сосудов сетчатки с последующим кровоизлиянием;
ухудшение общего самочувствия и развитие инвалидности;
развитие почечной недостаточности из-за развития «гипертонической почки».

Хроническая гипотония значительно снижает качество жизни и мешает выполнять повседневные задачи из-за таких проявлений:

головокружение;
тошнота;
«мушки» перед глазами;
периодическая потеря сознания;
тромботические поражения.

Заключение

Обе патологии являются вредными для здоровья и встречаются не только у людей старшего возраста. Гипертония чаще наблюдается у мужчин среднего и старшего возраста, гипотонические состояния более характерны для девушек. После выявления отклонений показателей АД от нормальных следует обратиться к специалисту для проведения диагностических мероприятий и подбора наиболее адекватной терапии.

Дезартеризация геморроидальных артерий HAL-RAR: щадящий метод лечения геморроя

Лечение даже запущенных стадий геморроя стало все более малоинвазивным, и современные методики позволяют пациентам и врачам справляться с этим непринятым и деликатным недугом в короткие сроки. Такой прогресс в избавлении от этого заболевания стал возможным благодаря развитию медицинской индустрии и внедрению в клиническую практику инновационных достижений.

Благодаря использованию в проктологии таких методик, как доплеровское ультразвуковое сканирование сосудов прямой кишки, которые питают геморроидальный узел, в практику проктологов был внедрен метод дезартеризации геморроидальных артерий. Эта методика малоинвазивного лечения имеет две основные модификации. Одна из них дополняется лигированием узлов латексными кольцами HAL, а другая проводится при помощи специального хирургического ультразвукового аппарата и носит название дезартеризации геморроидальных артерий THD.

Дополнение методики HAL подтяжкой и фиксированием провисающего геморроидального узла способом RAR позволило врачам усовершенствовать процесс лечения геморроя методикой дезартеризации. Такая усовершенствованная модификация основного метода стала называться методом HAL-RAR. Этот самый современный малоинвазивный способ устранения геморроидальных узлов мы и рассмотрим в нашей статье.

Суть метода HAL-RAR

Несмотря на свою малоинвазивность, методика дезартеризации геморроидальных артерий HAL-RAR является радикальным способом избавления от геморроя. Это объясняется тем, что во время операции, выполняющейся через анальное отверстие, врач выполняет не только перевязку геморроидальных артерий (при этом слизистая оболочка прямой кишки не подвергается никакому механическому травматическому воздействию), но и устраняет причину их развития, т. е. все участки воспаленных вен.

Во время операции врач, при помощи интраоперационного ультразвукового аппарата с возможностью проведения допплерометрии, обнаруживает сосуды, которые участвуют в образовании геморроидального узла и, контролируя процесс перевязки артерий, выполняет их лигирование самостоятельно рассасывающимся синтетическим материалом (викрилом). Перевязанные геморроидальные шишки после такого прекращения их питания постепенно втягиваются в анальный канал, некротизируются и, впоследствии, выводятся вместе с каловыми массами наружу.

При методике HAL-RAR применяется не только интраоперационный ультразвуковой аппарат с возможностью проведения допплерометрии, но и специальный проктоскоп, позволяющий выполнять лифтинг слизистой прямой кишки. Именно поэтому этот способ дезартеризации геморроидальных артерий делает лечение геморроя более эффективным и долгосрочным.

Подготовка пациента к проведению методики HAL-RAR

Помимо обследования больного у проктолога, для выполнения этого малоинвазивного способа лечения геморроя пациенту даются следующие рекомендации:

За 2-3 дня до процедуры перейти на бесшлаковую диету, которая препятствовала бы скоплению газов и каловых масс в кишечнике.
Накануне процедуры прием пищи должен состояться за 10-12 часов до выполнения манипуляций.
Перед процедурой больному необходимо сбрить волосы в области анального отверстия.
За 2-3 часа до начала малоинвазивной операции провести очистительную клизму.

В некоторых клинических случаях тактика подготовки больного может быть изменена: упрощена или дополнена. Именно поэтому пациенту следует полностью соблюдать все рекомендации врача по подготовке к процедуре.

Дезартеризация геморроидальных узлов может проводиться в амбулаторных условиях, а госпитализация больного для выполнения этого метода лечения необходима только в особых клинических случаях.

Как проводится процедура HAL-RAR?

Во время выполнения лечения по методике HAL-RAR, пациент проходит такие три этапа лечения:

В просвет прямой кишки вводится прозрачный, оснащенный допплер-датчиком аноскоп. Датчик подает звуковой сигнал, свидетельствующий об обнаружении пульсации геморроидальной артерии, и хирург получает данные о месте, которое должно быть прошито викрилом.
Врач выполняет поочередное прошивание всех геморроидальных артерий, и прекращается подача крови в узел.
После этого выполняется лифтинг внутреннего узла, что позволяет шву поднять и возвратить узел в нормальное месторасположение.

Такое вмешательство занимает около 20-40 минут, и в дальнейшем оно позволяет организму больного справляться с заболеванием самостоятельно. Вследствие отсутствия кровотока узел некротизируется, ссыхается и через 1-2 недели отторгается самостоятельно из прямой кишки.

Для обезболивания процедуры HAL-RAR могут применяться различные виды анестезии или седирование больного. Также немаловажную роль играет психологический настрой пациента, который может корректироваться врачом еще на этапе обследования и подготовки больного.

После завершения этой малоинвазивной операции и полной стабилизации общего самочувствия, больной может отправляться домой. Обычно, при отсутствии каких-либо осложнений, пациент может покинуть лечебное учреждение через 1-2 часа после процедуры.

Какие рекомендации даются больному после проведения HAL-RAR?

После завершения лечения геморроя по методу дезартеризации узлов больному необходимо соблюдать незначительные ограничения в питании и образе жизни. К таким рекомендациям относятся следующие:

Из рациона больного должны исключаться крепкие спиртные напитки, острые продукты и блюда.
В течение 7-10 дней должны ограничиваться тяжелые физические нагрузки любого рода и секс.
На протяжении недели больному нельзя посещать сауны, бани, принимать горячие ванны или тепловые физиопроцедуры.
Нельзя самостоятельно проводить клизмы и вводить ректальные свечи.
Внимательно следить за своевременностью опорожнения кишечника, а при склонности к запорам необходимо принимать мягкие слабительные средства (например, отвар семян льна или вазелиновое масло).

В некоторых случаях после операций у больного появляются незначительные боли в области прямой кишки или ануса. Для их устранения могут применяться нестероидные противовоспалительные средства: Кетанов, Нурофен, Ибупрофен и др.

Преимущества методики HAL-RAR

В этом разделе статьи мы суммируем все преимущества дезартериазции геморроидальных узлов по технологии HAL-RAR:

этот способ лечения геморроя позволяет не только мгновенно устранять симптомы заболевания, но и искореняет его причину – варикозное расширение и воспаление геморроидальных вен;
методика способствует устранению геморроидальных узлов при помощи проведения одной процедуры;
все манипуляции безопасны, безболезненны и не доставляют значительного дискомфорта;
отсутствие шрамов и разрезов;
возможность проводить операцию под местной анестезией, общим наркозом или седацией больного, позволяет избегать рисков и противопоказаний, которые могут возникать у больного к одному из видов обезболивания;
редкие случаи развития болевого синдрома после процедуры позволяют минимизировать прием обезболивающих препаратов;
быстрое восстановление после операций и незначительный перечень необходимых ограничений в последующие 1-2 недели;
методика может использоваться при свищах и трещинах прямой кишки, что существенно сужает количество противопоказаний к ней;
у этого способа лечения наблюдаются высокие показатели эффективности.

Медицинская анимация на тему «Лечение геморроя: дезартеризация геморроидальных узлов» (озвуч. англ., субтитры рус.):

Дивертикулёз толстой кишки – это патологическое образование дивертикул на стенках толстого кишечника.

Дивертикулы – это мышечные мешковидные выпячивания. Дивертикулы образовываются вследствие дистрофических изменений, происходящих в толстом кишечнике.

Частота возникновения заболевания прямо пропорционально связана с возрастом человека, чем он старше, тем больше возрастает риск возникновения болезни. У каждого второго жителя Европы в возрасте от 75 лет диагностируется наличие дивертикул. Наиболее распространённая локализация дивертикул – это проекция дистального отдела толстой кишки, больше половины случаев приходиться на сигмовидную кишку.

В 10% случаев выпячивания определяются в правых отделах кишки. Как правило, эти выпячивания не беспокоят человека до момента их воспаления.

Причины возникновения

Болезнь возникает в результате множества причин и считается полиэтиологической.

Факторы, способствующие образованию дивертикул:

наиболее значимым фактором, способствующим образованию мышечных мешков, считается нехватка клетчатки в рационе питания;
частые запоры, вследствие которых происходит повышение давления в кишечнике;
избыточный вес;
пожилой возраст;
малоподвижный образ жизни;
чрезмерное употребление кофеина, алкоголя;
частое применение слабительных средств.

Симптомы заболевания

Симптомы, дивертикулёза во время образования мышечных мешков, как правило, никак себя не проявляют. У небольшого количества пациентов симптомы могут возникать периодически и проявляться в виде боли в области левых отдела живота, вздутия, урчания.

Эти признаки обычно исчезают после акта дефекации. Наиболее ярко симптомы проявляются, когда происходит воспаление выпячиваний, вследствие скопления в них каловых масс.

Одним из характерных симптомов, является появление боли в левой подвздошной области, без каких-либо признаков перитонита и других патологий, связанных с болями в этой области.

Признаки заболевания варьируются от легкой степени проявления до осложнённой степени, которая сопровождается симптомами перитонита.

Наиболее распространённые симптомы дивертикулёза:

боль в нижней части живота с левой стороны, ноющая или спастическая. Боль может иррадиировать в поясницу, крестец, задний проход;
нарушение стула в виде поносов и запоров;
тошнота;
рвота;
повышение температуры тела – в острой стадии заболевание практически всегда сопровождается лихорадкой, высокая температура также может указывать на возникновение осложнений;
вздутие.

Диагностика

Диагностика патологии заключается в опросе больного, осмотре и проведении дополнительных методов обследования. Занимается этой проблемой врач гастроэнтеролог.

Исследования необходимые для уточнения диагноза

Анализ крови – если дивертикулёз находится в стадии обострения, то в анализах крови будет наблюдаться лейкоцитоз.
Анализ кала – патология может сопровождаться рядом последствий, среди которых и кровотечение, для выявления данного осложнения проводится этот анализ.
УЗИ – для диагностики особого значения не имеет, и производится в основном для исключения других патологий.
Ирригоскопия – используется для диагностики лёгкой формы дивертикулёза. Процедура проведения заключается в наполнении толстого кишечника контрастным веществом (бариевая смесь), после чего производятся рентгеновские снимки.
КТ – используется в острой стадии болезни и позволяет оценить состояние кишечной стенки и тканей вокруг него.
Колоноскопия – исследование толстой кишки, помощью колоноскопа. Часто используется для определения возможных последствий болезни (язвы, прободения и другие).

Лечение

Для того чтобы добиться хороших результатов необходимо длительное лечение. Если патология протекает без осложнений, то допустимо амбулаторное лечение.

Диета

Диета при данном заболевании является самой важной составляющей в процессе лечения. Питание больного должно включать в себя продукты богатые пищевыми волокнами.

Такое питание способствует тому, что содержимое кишечника находится в полужидком состоянии, что способствует снижению давления в кишечнике.

Обязательно в питание должны быть включены продукты содержащие отруби, они содержат большое количество клетчатки.

Диета должна основываться на таких правилах:

Изменение в питание должно происходить постепенно. Начинать употреблять продукты богатые клетчаткой необходимо только на завтрак, постепенно увеличивая их количество.
Подстраиваться под собственный организм, контролируя своё самочувствие.

Диета должна ограничивать такие продукты:

торты, пирожные, хлеб;
кофе, крепкий чай;
молоко;
диета при этой патологии должна полностью исключать, курение и алкоголь;
макаронные изделия;
орехи, зерновые;
виноград, арбузы.

Продукты, которые следует включить в рацион:

зерновые - гречка, черный хлеб;
овощи и фрукты;
диета должна предусматривать употребление большого количества воды;
перед сном желательно выпить стакан кефира;
кисломолочные продукты, кроме молока;
чернослив.

Помимо правильного питания, необходимо вести активный образ жизни. Диета способствует предотвращению появления осложнений. В первые дни изменений в питании, диета способна усилить боли в животе, в это период назначаются обезболивающие средства.

Лекарственная терапия

Лечение лекарственными препаратами зависит от состояния больного и наличия осложнений. При бессимптомном течении медикаменты не назначаются, таким больным рекомендована только диета.

Лечить воспалительный процесс без осложнений возможно амбулаторно.

Для лечения назначаются такие препараты:

препараты, улучшающие пищеварение (ферменты) – мезим и фестал;
антибактериальные препараты (клиндамицин);
стимуляторы моторики (мотилак, мотилиум);
слабительные растительного происхождения (дюфалак, послабин);
медикаменты, нормализующие микрофлору кишечника (лактиале, лактовит, бифидумбактерин);
спазмолитики (дротаверин, спазмол).

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами должно проводиться под наблюдением медицинского работника. Наиболее распространенные рецепты для терапии болезни это отвар из коры вяза, отрубей, сборов трав. Лечить заболевание народными средствами необходимо в комплексе с традиционными методами, правильным питанием и здоровым образом жизни.

Хирургическое лечение

Если у пациента наблюдается более 2 приступов дивертикулёза, то лечить его необходимо при помощи хирургического вмешательства.

Если патологию не лечить, то это может привести к такому осложнению, как перитонит. Хирургическое вмешательство заключается в резекции поражённого участка кишки.

Прогноз заболевания в целом положительный, ведь в 80% случаев он протекает без осложнений.

Заболевание, симптомом которого является замедление опорожнения организма и нарушение пищеварения, называется гипотония кишечника. При нормальной работе пищеварительного органа интервал между опорожнением не должен превышать 48 часов. Главный симптом гипотонии - частые и затяжные запоры. Данное заболевание может локализоваться в тонком или толстом кишечнике. Гипотония чаще всего наблюдается у пожилых людей, принося в их жизнь особый дискомфорт. Болезнь развивается на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и как самостоятельный недуг. Гипотония - деликатная проблема, поэтому человек не спешит обращаться к врачу. Однако не следует игнорировать это заболевание, чтобы избежать осложнений.

Причины недуга

Существует множество причин возникновения гипотонии. Больше всего заболевание доставляет неприятности людям, ведущим неправильный образ жизни. Самые негативные факторы: курение, алкоголь и наркотики. Гипотонию вызывает неправильное и неполноценное питание. Вред организму наносит употребление большого количества углеводов и слишком жирной пищи. Врачи считают возможной причиной появления гипотонии - или спаечный процесс, находящийся в брюшной полости. Негативное влияние на кишечник оказывают частые диеты (голодание) и отсутствие физических нагрузок.

Неправильное питание провоцирует нарушения в работе ЖКТ.

Для правильной работы пищеварительного тракта необходимо придерживаться принципов правильного питания и заниматься спортом. Доказано, что стрессовые ситуации негативно влияют на общее состояние здоровья человека. Не исключением стал кишечник. Стрессы могут стать причиной гипотонии и других осложнений. Важно вовремя посещать туалет и опорожнять кишечник. Если постоянно терпеть, меняется моторика кишечника и затрудняется дефекация. Именно это и приводит к заболеванию.

Симптомы гипотонии

Симптомы гипотонии могут проявляться постоянно или периодически. Все зависит от особенностей организма и состояния здоровья. Самый основной признак наличия заболевания - реже чем раз в 48 часов. При этом форма кала больного человека заметно меняется. Он имеет форму плотных шариков с прожилками белого цвета. Кроме этих симптомов существуют еще несколько:

кровотечение (наблюдается после опорожнения);
отсутствие аппетита;
бессонница;
головная боль;
вздутие живота и колики;
тахикардия;
потливость;
слабость;
раздражительность;

Длительное отсутствие аппетита – это причина обратится к гастроэнтерологу.

При проявлении первых симптомов гипотонии нельзя затягивать с визитом к врачу. Вовремя начатое лечение заболевания предотвратит развитие осложнений, а именно холецистита, кишечной непроходимости, панкреатита и раковых заболеваний. Кроме приема лекарственных препаратов можно придерживаться правильного питания и заниматься физическими упражнениями.

Диагностика гипотонии кишечника

Существует несколько методов диагностики гипотонии кишечника. Обследование причин возникновения запоров проходит в несколько этапов. После прохождения диагностики специалист может установить точную причину запоров: заболевание кишечника или . Ниже указаны этапы прохождения обследования:

Осмотр и пальпация брюшной полости и рентген. Позволит установить состояние кишечника: нормальное или раздраженное состояние, наличие опухоли и аномалии развития и функционирования.
Обследование слизистой оболочки методом колоноскопии, а также гистологические исследования для выявления раковых клеток.
Специальное обследование, позволяющее оценить моторную функцию кишечника;

Лечение заболевания

Самолечение кишечника может только усугубить ситуацию.

Лечение заболеваний кишечника направлено на устранение причин, вызвавших гипотонию. После проведения диагностики назначаются лекарственные препараты: «Бисакол», «Антропин», «Гутталакс». Из фитопрепаратов используют «Тисанен» и «Сенаде». Процесс лечения, дозировку и способ применения данных лекарств обязательно нужно согласовать со своим лечащим врачом. Во многом эффективность действия препаратов зависит от состояния здоровья. Кроме лечения лекарственными средствами, следует выполнять дополнительные меры, помогающие кишечнику работать правильно.

В рационе питания должны присутствовать продукты, стимулирующие опорожнение кишечника. Лучше всего подойдут вареные овощи, хлеб (из муки грубого помола), много зелени, фрукты, крупы, кисломолочные продукты и свежевыжатые соки. Важно добавлять во время приготовления блюд именно нерафинированное масло, сухофрукты и нежирные виды рыбы и мяса.
Уменьшить количество продуктов, вызывающих метеоризм. Нежелательно употреблять горох, фасоль, чеснок, яблоки, белые сорта хлеба, жирное мясо и рыбу.
Натощак следует принимать 1 стакан кипяченой воды комнатной температуры или овощной сок. Лечение пищеварительных органов можно проводить отварами из трав.