Грыжа межпозвоночного диска частое явление поясничного отдела. Такое заболевание хоть и считается в большинстве случаев удел людей старшего возраста, преимущественно мужчин, но в последнее время, когда экология стала не слишком хорошей, а питание человека не таким добросовестным, такой специфический недуг стал появляться и у молодого поколения.
Врачи отмечают, что первые симптомы стали появляться уже у подростков, которым едва исполнилось двадцать лет.
Среди трех возможных локация грыжи позвоночника, грыжа поясничного отдела встречается чаще остальных. Это происходит потому, что на позвоночник человека приходится львиная доля всех возможных нагрузок, в том числе и те, которые чувствует организм при передвижении тела.
Необходимость лечения при таком недуге не такая острая, как при других грыжах, но в запущенном состоянии образование межпозвоночных дисков может сильно сказать на самочувствии человека и даже привести к необратимым последствиям, как, например, паралич нижних конечностей.
Что это за недуг?
Грыжа межпозвоночных дисков позвоночника – это разрыв фиброзного кольца и хряща диска позвоночника, которое произошло от повышенной нагрузки на позвонки в поясничном отделе. Такая болезнь встречается почти в девяносто процентов случаев грыжевых образований позвоночника.
Связано это и с анатомическими особенностями поясничного отдела в человеческом организме. Именно здесь наблюдаются самые высокие позвонки в осевом столбе человека. Поэтому при повышенных и регулярных нагрузках может произойти выпадение межпозвоночного диска.
Также дается в знаки слабая и узкая продольная связка, которая тяжело справляется с защитой позвоночника от подобного заболевания.
Строение поясничного отдела довольно простое. Состоит оно из пяти главных позвонков, в которых есть межпозвоночные диски. Эти позвонки в медицине обозначаются латинской литерой L. Межпозвоночные диски помогают создать амортизацию позвонков во время движения и нагрузок. При этом они распределяют равномерно всю нагрузку, которая попадает на позвоночник.
Если нагрузка произошла слишком большая, образуется грыжа межпозвоночных дисков. При этом диски вываливаются за анатомические стенки и приводят к защемлению нервных окончаний или даже спинного мозга.
Грыжа поясничного отдела может образоваться на разных уровнях, в том числе: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1.
Такой недуг приносит самые настоящие страдания, поскольку все начинается с легкой ненавязчивой боли, на которую очень часто пациент даже не обращает внимание. Дальше, вываливание разрастается, становится все большим, все больше сдавливает спинные нервы. Усиливается боль, и начинаются более серьезные последствия, как онемение, чувство усталости в ногах, или даже паралич нижних конечностей. Боль может отдавать лишь в ноги на первом этапе образования грыжи позвоночника. В таком случае человек может даже не подозревать о наличии у себя такой болезни.
Причины
Главной причиной образования грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе, по мнению врачей, считается остеохондроз. Этот недуг очень часто служит первоисточником подобного заболевания позвоночника. Даже симптоматика грыжевого образования диска очень перекликается с симптомами остеохондроза.
Поскольку позвонок – это фактически жидкое пульпозное ядро, которое находится внутри фиброзной капсулы, что зажата межпозвоночными дисками, то с возрастом может наблюдаться картина сдавливания и «усыхания» позвонков. В старшем возрасте, во-первых, физическая активность снижается, а, во-вторых, снижается уровень жидкости в организме.
Это же может происходить после некоторых иных заболевания, например, вирусные простуды. Регенераторные процессы позвоночника слабеют и утрачивают свою силу. Такая же картина наблюдается у людей, которые постоянно находятся в неприродном положении тела, например, подолгу просиживают за рулем или монитором компьютера.
Когда диск изношен и утратил достаточное количество влаги, начинают формироваться разные дефекты и смещения дисков. После конкретного разрушающего действия, жидкое пульпозное ядро прорывается наружу и вываливается спереди, сбоку или сзади, тем самым создавая классификацию и сложность грыжи позвоночника.
Возникать такой недуг может и в силу врожденных факторов, например врожденного сколиоза, нарушение анатомической структуры позвонком, дисплазия позвонков поясничного отдела и другие недуги.
Остерегаться необходимо и других приобретенных заболеваний, которые могут разрушать структуру межпозвоночных дисков. Это может быть туберкулез, разные опухоли или даже сифилис.
4 стадии грыжевого образования
Грыжевое образование поясничного отдела создается из четырех стадий. Самыми распространенными считаются смещения межпозвоночного диска L5-S1, хотя встречаются и на уровне L4-L5.
Первая стадия – пролапс. Это начинающая фаза грыжи позвоночника поясничного отдела. При этом смещение происходит не более, чем на два миллиметра, а пульпозное ядро не вываливается за анатомические границы.
Вторая стадия – протрузия. На этом этапе происходит небольшое смещение дисковой пластины, но не более, чем на полтора сантиметра. Пульпозное ядро все еще остается внутри фиброзного кольца.
Третья стадия – экструзия. Пульпозное ядро вырывается наружу и вываливается за пределы позвонка.
Четвертая стадия – секвестрация. На этой стадии пульпозное кольцо настолько вываливается наружу, что нависает над позвонками и напоминает каплю. При этом фиброзное кольцо может треснуть и тогда внутренняя часть ядра вытекает.
Особняком стоит грыжа Шморля.
Симптоматика
Что касается симптомов, грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела имеет такие четко выраженные показатели:
- болевой синдром;
- наругается чувствительность органов – онемение, жжение в конечностях, покалывание, эффект «мурашек»;
- начинаются расстройства в опорно-двигательном аппарате и пояснице;
- нарушаются такие важные функции, как мочеиспускание и дефекация;
- атрофия нижних конечностей, паралич.
Чем сложнее будет стадия грыжевого образования, тем больше симптомов будет проявляться. При появлении нарушений в движении нижних конечностей, тем сложнее будет протекать период лечения. Иногда при атрофии нижних конечностях восстановить их функциональность невозможно даже после проведения хирургического вмешательства. Нарушается кровообращение в связи с защемление каналов в позвоночнике, которые восстановить практически невозможно.
Докучает пациентам и синдром, так называемого, конского хвоста. Он приносит сильные жгучие боли, которые потом могут вызвать паралич нижних конечностей.
Лечение
Лечится грыжа позвоночника поясничного отдела на первых стадиях довольно просто. Для этого достаточно пройти курс традиционного лечения. Это значит, что необходимо будет соблюдать постельный режим, пить противовоспалительные и пройти курс лечебного массажа и физкультуры.
16448 0
ГПД уровней L4-5 и L5-S1 составляют большинство ГПД (вплоть до 98%). 24% пациентов с грыжами уровня L3-4 имеют в анамнезе грыжи уровней L4-5 и L5-S1, что позволяет говорить о генерализованной тенденции к образованию грыж дисков. В серии из 1.395 ГПД было 4 грыжи уровня L1-2 (частота 0,28%), 18 - уровня L2-3 (1,3%) и 51 - уровня L3-4 (3,6%).
Клинические проявления
Типичным проявлением является ПБ; в 51% случаев начало связано с травмой или нагрузкой. В дальнейшем в передней поверхности бедра наблюдаются парестезии и боль, а потом появляются жалобы на слабость ноги (особенно вверх по лестнице).
Симптомы
Наиболее часто страдает четырехглавая мышца бедра, что проявляется ее слабостью и иногда атрофией.
Тесты: поднимания выпрямленной ноги положителен только в 40% случаев; напряжения поясничной мышцы - в 27% случаев; растяжения бедра может быть положителен.
В 50% случаев наблюдается снижение или отсутствие коленного рефлекса; нарушения ахиллова рефлекса имеются в 18% случаев. Рефлекторные нарушения наблюдаются чаще при грыжах L3-4 (81%), затем следуют грыжи уровня L1-2 (не было) или L2-3 (44%).
Крайне латеральные грыжи поясничных дисков
ГПД в области фасеточного сустава (фораминальная) или дистальнее него (экстрафораминальная), хотя некоторые авторы не относят фораминальные грыжи к «крайне латеральным». Частота (см. табл. 11-11): 3-10% от всех ГПД (в серии с большим кол-вом наблюдений были некоторые включенные ГПД на самом деле не были крайне латеральными).
Табл. 11-11. Частота крайне латеральных грыж поясничных позвонков в соответствии с уровнем (138 больных)
Отличия от более часто встречающихся более медиальных ГПД:
Обычно страдает корешок, который выходит на этом уровне (в отличие от корешка следующего уровня)
Тест поднимания выпрямленной ноги является негативным в 85-90% случаев ≥1 нед после начала заболевания (за исключением двойных грыж; если учитывать и двойные грыжи, то он будет отрицателен в ≈65% случаев); может быть положителен тест растяжения бедра
Наклон в больную сторону в 75% случаев приводит к воспроизведению боли
Миелография сама по себе редко дает достаточную диагностическую информацию (обычно требуются КТ или МРТ)
Выше частота выдавленных фрагментов (60%)
Выше частота двойных грыж на той же стороне и на том же уровне (15%)
Боль сильнее, чем при обычной ГПД (возможно в результате прямого сдавления ганглия заднего корешка)
Чаще всего наблюдаются на уровне L4-5, а затем L3-4 (см. табл. 11-11), поэтому наиболее часто повреждаемых корешком являются L4, а затем L3. При наличии клинической картины компрессии верхнего поясничного корешка (т.е. радикулопатия при отрицательном тесте поднимания выпрямленной ноги) вероятность наличия крайне латеральной грыжи, а не грыжи верхних поясничных дисков составляет ≈3:1.
Клинические проявления
Наиболее часто наблюдаются слабость четырехглавой мышцы бедра, снижение коленного рефлекса и снижение чувствительности в дерматомах L3 или L4.
Дифференциальный диагноз включает:
1. стеноз латерального кармана или гипертрофию верхней суставной фасетки
2. ретроперитонеальную гематому или опухоль
3. диабетическую нейропатию (амиотрофию)
4. спинальную опухоль
5. доброкачественную (шванному или нейрофиброму)
6. злокачественную
7. лимфому
8. инфекцию
9. локализованную (спинальный эпидуральный абсцесс)
10. абсцесс поясничной мышцы
11. гранулематозное заболевание
12. спондилолистез (с дефектом межсуставной части)
13. компрессию объединенного нервного корешка
14. на МРТ увеличенные фораминальные вены можно принять за крайне латеральную ГПД
Рентгенологическая диагностика может быть трудной и в a случаев диагноз первоначально не устанавливают. Однако, если эту патологию искать активно, то тогда на КТ и МРТ можно обнаружить много асимптомных крайне латеральных грыж.
Миелография: в 87% случаев диагноз поставить не удается даже при использовании водорастворимого КВ в связи с тем, что компрессия корешка происходит дистальнее дуральной манжетки (а соответственно и вне зоны контрастирования).
КТ: показывает наличие образования, смещающего эпидуральный жир и влияющего на межпозвонковое отверстие или боковой карман, вызывающего компрессия проходящего там корешка. Образование может располагаться и латеральнее отверстия. Чувствительность ≈50% и соответствует КТ/миелографии. Более чувствительным тестом может быть КТ после дискографии (94%).
МРТ: чувствительность соответствует КТ/миелографии. Сагиттальные изображения через межпозвонковые отверстия могут показать выпадение грыжи диска. Ложно положительные результаты наблюдаются в ≈8% случаев в связи с тем, что увеличенные фораминальные вены могут напоминать крайне латеральную ГПД.
Хирургическое лечение
Фораминальные грыжи
Для доступа к области, расположенной латеральнее дурального мешка, без излишней тракции корешка или конского хвоста обычно требуется мезиальная фасетэктомия. Предупреждение: тотальная фасетэктомия в сочетании с дискэктомией сопровождается большой частотой нестабильности (тотальная фасетэктомия сама по себе сопровождается ≈10% спондилолизтеза). Однако, в других сериях наблюдений этот риск был менее значительным (≈1 случай на 33 больных). Другим вариантом может быть удаление только латеральной части нижерасположенного суставного отростка. Для ГПД этой локализации могут быть подходящими эндоскопические методики удаления.
Грыжи дисков, расположенные латеральнее межпозвонкового отверстия
Предложены различные доступы, включая:
1. традиционную срединную ламинэктомию: можно частично либо полностью удалить суставной отросток на своей стороне. Наиболее безопасным способом определить выходящий нервный корешок является проведение достаточно высокой ламинэктомии нижней части вышележащего позвонка (напр., L4 при ГПД L4-5) для того, чтобы обнажить место отхождения корешка от дурального мешка, а затем проследить его путь латерально через межпозвонковое отверстие путем удаления суставного отростка до тех пор, пока не удастся выявить грыжу
2. латеральный (т.е экстраканальный) доступ через парамедианный разрез. Преимушества: сохраняется фасеточный сустав (удаление фасеточного сустава вместе с дискэктомией может вести к нестабильности), легче осуществить разведение мышц. Недостатки: большинство хирургов не знакомы с этим доступом и нельзя проследить корешок в медиально-латеральном направлении. {Разрез кожи длиной 4 см производят на 3 см латеральнее средней линии. Выше L4 можно расслоить и развести multifidus (медиально) и длиннейшую (латерально) мышцы и подойти к латеральному фасеточному суставу. Следует определить положение поперечного отростка, после чего пересекают мышцу и фасцию, расположенные между поперечными отростками. Определяют расположение корешковой артерии, вены и корешка, обычно слегка медиальнее этого положения. При желании латеральный фасеточный сустав можно резецировать, а потом удалить ГПД}
Грыжи дисков у молодых
Менее чем 1% операций по поводу ГПД производится у лиц в возрасте 10-20 лет (в одной серии из клиники Мейо 0,4% пациентов, оперированных по поводу ГПД, были <17 лет). У этих больных редко находятся какие-либо другие симптомы за исключением положительного теста поднимания выпрямленной ноги. Вещество грыжи диска у молодых обычно плотное, фиброзное, крепко спаяно с хрящевыми замыкательными пластинками в отличие от такого у лиц зрелого возраста. На обзорных спондилограммах с необычно высокой частотой встречаются врожденные аномалии позвоночника (переходные позвонки, гиперлордоз, спондилолистез, расщепление позвонков и т.д.). Хороший результат после первой операции наблюдается в 78% случаев.
Интрадуральные грыжи дисков
Частота выпадения фрагмента диска в дуральный мешок и дуральную манжетку корешка (последнее иногда называют «интрарадикулярной» грыжей диска) составляет 0,04-1,1% от всех ГПД. Хотя такую грыжу можно заподозрить на основании предоперационной миелографии или МРТ, поставить диагноз до операции удается редко. Во время операции его можно заподозрить на основании наличия твердого образования внутри манжетки нервного корешка или при отсутствии предполагаемого по четким клиническим данным или рентгенологическим признакам образования на соответствующем уровне (после подтверждения правильности интраоперационного определения уровня).
Хирургическое лечение: для удаления выпавшего фрагмента можно вскрыть ТМО, однако, ряд авторов считают, что необходимость в этом бывает редко.
Гринберг. Нейрохирургия
Поясница — это та область спины, на которую всегда приходится много нагрузок. Поэтому именно здесь сосредоточена большая часть болезней позвоночника, в том числе и грыжа. До 90% случаев этого заболевания зафиксированы именно в поясничном отделе.
— это деформация диска со сдвигом ядра, приводящая к разрыву фиброзного кольца, в области L1 — L5 позвонков. Она отличается разнообразной симптоматикой, зависящей от того, какой именно позвонок поражен.
Серьезные опасения в том, что у вас может быть грыжа, вызывают такие признаки и симптомы:
- возникла сразу после резкого движения или наклона, при подъеме тяжестей. Особенно должно насторожить появление внезапной острой боли при попытках поднять что-то тяжелое в положении наклона — именно такая ситуация чаще всего провоцирует смещение или даже выпадение диска. Это происходит из-за того, что высота поясничных дисков выше, чем в других отделах позвоночника, а продольные связки — слабее и уже
- Поясничная люмбалгия сосредоточена не в одном месте, а иррадиирует в икроножные мышцы и ступни. Если при этом в процесс вовлекается седалищный нерв, то боль может приобрести характерные особенности ишиаса, отдаваясь в крестец, ягодичные мышцы, пах, бедро
- Одновременно наблюдаются и другие ощущения: потеря чувствительности, чувство онемения, покалывания, ползания мурашек, слабости в коленном суставе, в голеностопе, ступне
- Появляются кишечные колики, нарушаются мочеиспускание и потенция
Причиной всех этих симптомов является давление выпирающего диска позвоночника на определенный нервный корешок. Если вы заметили такие признаки у себя, немедленно идите к врачу.
Лечение грыжи поясничного отдела ведется обычно консервативным методом с применением всего необходимого комплекса мер. Такое лечение длительно — месяц, и даже больше. Но речь о полном восстановлении может идти лишь спустя полгода при соблюдении всех требований реабилитационного периода. Поэтому самые важные факторы успеха в борьбе с этим недугом -настойчивость и терпение. Если консервативное лечение не приводит к успеху или в здоровье больного начинают наблюдаться признаки, описанные в п. 4, то как альтернативу начинают рассматривать удаление грыжи.
Грыжа поясничного отдела позвоночника имеет типичные симптомы, характерные для патологии каждого из пяти позвонков.
- Грыжа в L1 — L2 может спровоцировать колики в кишечнике и боли, напоминающие симптомы аппендицита
- L2 — L3 — вызвать боли в коленях и расстройства мочевых и половых органов
- L3 — L4 — ишиас и люмбаго, проблемы с мочеиспусканием и предстательной железой, болезненность и ограничения подвижности коленных суставов и стоп
- L4 — L5 — отечность, болезненность или потеря чувствительности стоп и пальцев ног, особенно большого пальца, Боль может отдаваться и в ягодицу, и бедро. Онемение, чувство ползания «мурашек» и покалывания — все эти симптомы парестезии — чаще всего возникают при длительном сидении. При попытках встать долгого сидения и пройтись, первые шаги даются с трудом, ноги «не слушаются»
Позвонки L4 — L5 считаются наиболее уязвимыми. Поясничная грыжа диагностируется в большинстве случаев именно в них, а так как следующий соседний позвонок S1 находится в крестцовом отделе, прогрессирующая поясничная грыжа неизбежно приобретает симптомы пояснично-крестцовой. Грыжа L5 — S1 вызывает боли в крестце и все симптомы, описанные выше при поражении позвонков L4 — L5
Основные причины образования поясничной грыжи
Причины образования грыжи в пояснице во многом такие же, как и для любого . Это:
1) Поднятие тяжестей, несоразмерных со своими физическими возможностями: это бывает не только у «дохликов», но и у спортсменов-тяжелоатлетов.
2) Наличие неизлеченного остеохондроза в запущенных стадиях.
3) Слишком большой вес.
4) Абсолютно неправильный образ жизни:
- малая степень подвижности
- отсутствие занятий спортом и хотя бы 5-минутной утренней зарядки в дневном графике
5) Неправильное питание:
- без витаминов и нужных минералов, из-за чего все костные ткани голодают
- без нужного объема потребляемой жидкости, что нарушает водный баланс во всем организме и также в позвоночнике
6) Вредные привычки:
- злоупотребление кофе и алкоголем нарушают кровообращение и энергетический баланс
- курение снижает количество кислорода в тканях
7) Слишком много нервов и стрессов: надо помнить, что они подстегивают любой патологический процесс, и что вылечиться в состоянии депрессии ни от чего невозможно.
Однако есть и чисто специфические причины патологий поясничного отдела позвоночника, которые могут возникнуть:
- на базе травм в автокатастрофах: при резком наклоне туловища вперед и назад почти неизбежны травмы позвоночного отдела именно в области поясницы
- после перенесенной в детском возрасте дисплазии тазобедренного сустава, в результате неудачного лечения может возникнуть перекос ТБС с последующим развитием таза
Но такие причины достаточно редки, и надо признать, изучив еще раз внушительный список вверху, что в основном, в этом заболевании виноваты мы сами. Если в вашей жизни сегодня наблюдаются все эти плачевные явления и вы нисколько не работаете над собой, то ждите в гости рано или поздно грыжу. И наверное понятно, почему этой ранее «старческой» болезнью болеют все больше те, кто перешагнул недавно 30-летний рубеж, и кому еще нет 40. За свои небольшие с хвостиком тридцать лет молодые люди сегодня умудряются перенять столько вредных привычек, сколько пожилые люди не смогли за всю свою жизнь. Понятно, что у них не было такого зла, как компьютер, а зато были и спорт, и нормальная жизнь, полная движений и эмоций. Вот и бегают такие старички до сих пор на вечерних пробежках без особых проблем с позвоночником, а молодой человек, согбенно сидящей перед монитором, уныло забивает в поисковой системе «лечение грыжи». Помните: ни один доктор вам не поможет, если вы не измените свой образ жизни, по сути приведший к болезни.
Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника
Это лирическое отступление необходимо было перед вашей мысленной установкой на успешное лечение, которое должно проходить при вашем активном участии. Полностью рассчитывать на одного лишь себя не получится:
1) Врач должен установить точный диагноз и локализацию грыжи при помощи КТ или же КМТ.
2) Выписать препараты, угнетающие внешние болевые симптомы грыжи поясничного отдела:
- анальгетики, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства
- миорелаксанты
3) Провести лечение сопутствующих болезней, возникающих при данной патологии: нарушения кровообращения, обмена веществ и т. д.
4) Затем наступает долгий период восстановления по крупинкам вашей двигательной способности, где многое уже зависит от вас.
Сюда войдут:
- Лечебная физкультура: ее лучше проходить под руководством специалиста. Он покажет, как делать все правильно и даст вам комплексы упражнений, которые будете выполнять дома долгое время, а скорее всего всю жизнь, если не хотите рецидива
- Физиотерапия в виде большого количества разных процедур: электрофорез, ультразвук, лечение магнитом и лазером, грязевые ванные и т. д.
- Массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия
Конечно, все эти восстановительные методы лечения подбираются индивидуально, с учетом вашего здоровья и возможных противопоказаний к данным процедурам.
Хирургическое лечение, а именно поясничного отдела, рассматривается в самом крайнем случае. До этого нужно использовать все возможные методы консервативного лечения. К удалению прибегают тогда, когда состояние больного непрерывно ухудшается, наблюдаются признаки перехода патологии на крестцовый отдел со стойким болевым симптомом и ограничениями подвижности, делающими жизнь невыносимой, появляются тревожные симптомы нарушения работы внутренних органов. Прежние методы крупномасштабных дискэктомий (удаление диска вместе с грыжей) сейчас практически не применяются. Сегодня удаление грыжи поясничного отдела ведется в основном следующими способами
- Нейрохирургическая микродискэктомия — тонкая микрооперация с разрезом от 3 до 5 см
- Эндоскопия — операция, осуществляемая при помощи специального эндоскопа и микроинструментов с разрезом до 5 мм.
- Лазерное удаление
При всех операциях, особенно при эндоскопии, восстановление и заживление происходит быстро, однако, чтобы избежать рецидива грыжи в других местах, больному нужно кардинально пересмотреть свою прежнюю жизнь, подчинив ее новым условиям. И первым таким условием будет поддержание себя в нужной физической форме. Это достигается специально разработанными комплексами упражнений лечебной физкультуры, при помощи которых постепенно, без нагрузок и перенапряжений будет происходить восстановление позвоночника, его прежней подвижности и силы.
Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра и окружающей его плотной эластичной оболочки - фиброзного кольца. Разрыв фиброзного кольца и выпячивание через него части пульпозного ядра называется грыжей диска.
Особенности грыжи поясничного отдела
Поясница - самый перегруженный отдел позвоночника. Но, даже на этом фоне два последних диска выделяются особо. Ведь на них, кроме вертикальной нагрузки, приходится основной объём наклонов, сгибаний и вращений в пояснице. Эта особенность и предопределяет наибольший риск возникновения грыж в этом месте. Больше нагрузка - выше износ. Поэтому, как показывает практика, грыжи поясничного отдела чаще всего возникают между 4-м и 5-м позвонками (грыжа диска L4–L5), а также между пятым поясничным позвонком и крестцом (грыжа диска L5–S1).
Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски. Счёт позвонков и дисков идёт сверху вниз. Обозначаются поясничные позвонки латинской буквой «L» - от латинского слова «Lumbus» - поясница и цифрой порядкового номера от 1 до 5 - L1, L2, L3, L4, L5. Диски обозначаются по-другому. Чёрточка как бы указывает, между какими позвонками расположен диск: L1–L2, L2–L3, L3–L4, L4–L5, L5–S1. «S» означает «Sacrum» - крестец. В зависимости от того, какой диск поражён и в какую сторону выпячивается грыжа - назад или в бок, будут зависеть симптомы грыжи поясничного отдела.
Симптомы грыжи поясничного отдела
Наличие грыжи отражается как на самом позвоночнике, так на нервах и сосудах. Поэтому симптомы грыжи поясничного отдела принято делить по группам - на позвоночные и внепозвоночные. Внепозвоночные, в свою очередь, делят на рефлекторные и корешковые. Поскольку группа симптомов называется «синдром», можно сказать, что все симптомы грыжи поясничного отдела объединяют в три синдрома: позвоночный, рефлекторный и корешковый.
Позвоночный синдром проявляется:
- Нарушением конфигурации позвоночника (искривлением).
- Напряжением мышц поясницы;
- Нарушением подвижности поясницы;
- Локальной болезненностью поясницы;
Эти симптомы грыжи поясничного отдела обусловлены повышением тонуса околопозвоночных мышц. Что, в свою очередь, приводит к перекосу туловища и временному сколиозу. При этом уменьшается объём движений - пациенту трудно ходить, вставать и садиться.
Физические нагрузки, длительное неудобное положение, переохлаждение, стресс - факторы обострения симптомов грыжи поясничного отдела.
Рефлекторный синдром. Его основой считается боль в пояснице или в ноге. Она может быть постоянной или усиливаться после физической нагрузки или от неловкого движения. Возникают сбои в работе кишечника, мочевого пузыря и других внутренних органов. Страдает половая функция. Из-за боли нарушается сон. Отмечаются перепады настроения, раздражительность и быстрая утомляемость. Иногда возникает депрессия. Нарушается чувствительность нижних конечностей - онемение, «мурашки», прокалывание или жжение. Повышается потоотделение. Случаются прострелы. Изменяется походка и координация.
Корешковый синдром - возникает из-за воздействия грыжи на нервы, выходящие из позвоночника.
Из позвоночника выходит множество нервов. Они называются спинномозговые нервы. Каждый такой нерв постепенно разветвляется и следует в определённую область тела с чётко обозначенными границами. Такая область называется зоной сегментарной иннервации. Каждый позвонок, диск, нерв и зона имеют нумерацию, строго соответствующую друг другу. Если нерв подвергнется воздействию, то симптомы проявятся в зоне сегментарной иннервации, соответствующей данному нерву, а не где попало - в произвольном месте.
Запомните! Корешковый синдром - это ключевой признак грыжи диска. Если на МРТ обнаружили грыжу диска, но при этом отсутствует корешковый синдром, значит, обнаруженная грыжа не воздействует на нерв и не является причиной боли. Такие грыжи называются «немыми», в отличие от клинически значимых грыж.
В таких случаях боль вызвана вовсе не грыжей, а какими-то иными заболеваниями, которые могут протекать параллельно с обнаруженной грыжей. И тогда бессмысленно воевать с грыжей. Чтобы устранить боль, нужно выявить и устранить эти «иные» заболевания. Но парадокс в том, что мы видим только то, что знаем. Следовательно, если врач не знает, что существуют заболевания, схожие по симптомам с грыжей, то как же он сможет их устранить? А ведь нередко случается, что и грыжа вызывает боль, и к ней ещё присоединяется «иное» заболевание, которое тоже вносит свою лепту. И тогда боль становится совершенно невыносимой, а симптомы переплетаются клубком.
Чтобы устранить боль, нужно хорошо разбираться в этих хитросплетениях. Теперь понимаете, насколько важно найти опытного и знающего доктора?! Ведь именно от врача, а не от снимков МРТ, будут зависеть и точный диагноз, и результаты лечения!
При выборе клиники - главное - попасть к опытному и знающему врачу.
К корешковым симптомам остеохондроза поясничного отдела относятся:
- Снижение или выпадение рефлексов;
- Мышечная слабость;
- Нарушение чувствительности;
- Корешковая боль.
Локализация корешковых симптомов грыжи поясничного отдела
Зоны иннервации поясничных сегментов
Грыжи верхних поясничных дисков L1–L2 и L2–L3 встречаются крайне редко, а на нерв воздействуют ещё реже.
Грыжа диска L3–L4 воздействует на спинномозговой нерв L4. Основные признаки: слабость коленного рефлекса. Боль, онемение и снижение чувствительности беспокоят по передней поверхности бедра.
Грыжа диска L4–L5 воздействует на спинномозговой нерв L5. Основные признаки: слабость в мышцах, поднимающих большой палец и стопу. Пациенту трудно удержаться, стоя на пятке. Боль, онемение и снижение чувствительности беспокоят от поясницы в ягодицу и бедро «по лампасу», далее через голень, постепенно переходя на её переднюю часть и заканчиваясь в первых трёх пальцах стопы.
Грыжа диска L5–S1 воздействует на спинномозговой нерв S1. Основные признаки: слабость в икроножных мышцах. Пациенту трудно удержаться, стоя на носках. Боль, онемение и снижение чувствительности выявляется от ягодицы, далее по задней поверхности бедра и голени, переходя на боковую поверхность стопы и мизинец.
Корешковый синдром - главный клинический признак грыжи диска. Отсутствие корешкового синдрома при наличии грыжи говорит о том, что обнаруженная грыжа - «немая».
Как понять, что боль вызвана грыжей?
Нерв выходит из позвоночника рядом с диском. Далее нерв следует в определённую зону тела, которую иннервирует. Каждый диск, нерв и зона имеют обозначения, соответствующие друг другу. Если немного упростить, можно сказать, что каждой грыже соответствует определённая зона, где и проявляются симптомы грыжи поясничного отдела. То есть, чтобы понять, является ли грыжа, обнаруженная на МРТ, причиной боли или у данной боли есть иные причины, нужно проверить симптомы в той зоне, которая соответствует обнаруженной грыже. Если всё совпадает, то да - боль вызвана грыжей диска. А если нет - тогда врач должен анализировать ситуацию дальше и продолжать искать то заболевание, которое вызвало данную боль, а не подгонять диагноз под выявленную на МРТ грыжу.
Важно знать!
Грыжи поясничного отдела часто сочетаются с миофасциальным синдромом. Это может существенно видоизменить картину болезни.
Причины грыжи поясничного отдела
Необходимо понять, что причины грыжи поясничного отдела не прекращаются в момент её появления, а продолжают существовать вместе с грыжей. Это можно представить, как родителей и ребёнка. Они его зачали и родили, но на этом их жизнь не закончена - они продолжают жить дальше и способны рожать снова. Так и причины - продолжая существовать, способны сформировать ещё не одну новую грыжу, а также увеличить размеры имеющейся. Однако не всё так безысходно. У медицины есть возможность устранять или, по крайней мере, минимизировать действие некоторых причин. И этого вполне достаточно, чтобы справляться с имеющимися грыжами и не допустить появления новых.
Причины грыжи поясничного отдела можно разделить на две группы: главные и дополнительные.
Главные - это дистрофия, дисплазия и дисбаланс мышц.
Дополнительные - это сколиоз, перегрузки, травмы и микротравмы.
Статистика утверждает: боль из-за грыжи чаще возникает в среднем возрасте. В молодом или старшем возрасте, даже при наличии грыжи на МРТ, стоит проанализировать другие возможные причины боли, например, миофасциальный синдром. Его проявления часто путают с проявлениями грыжи.
Лечение грыжи поясничного отдела
Первое, что нужно сделать при возникновении боли - снизить до минимума нагрузки и, конечно, обратиться к врачу. Вопрос - к какому?
Главным видом безоперационного лечения грыжи поясничного отдела является мануальная терапия. Остальные виды лечения - массаж, медикаменты, физио и ЛФК - являются вспомогательными. Это как выбор лекарства при воспалении лёгких - без антибиотика не обойтись. Так и при грыже поясничного отдела главное - это мануальная терапия.
В клинике «Спина Здорова» мы используем все методы лечения грыжи поясничного отдела, которые имеются в распоряжении мягкой мануальной терапии:
- Постизометрическая релаксация;
- Фасилитация;
- Ингибиция;
- Рекойл;
- Артикуляции;
- Глубокий тканевой массаж;
- Миофасциальный релиз.
Квалификация врачей клиники «Спина Здорова» позволяет свободно использовать эти и другие методы для лечения грыжи поясничного отдела. К тому же, в каждом конкретном случае, мы сочетаем их, учитывая эффект синергии.
Синергия - это не просто нагромождение разных воздействий, это правильная последовательность в сочетании методов. Синергия приводит к дополнительному качеству лечения. Пример из жизни - наши руки. Сколько требуется времени, чтобы застегнуть пуговицу? Секунды?! А если это делать одной рукой, можете и за минуту не управиться. То есть действовать двумя руками не вдвое быстрее, чем одной, а многократно быстрее. А послушать одну и ту же музыку в исполнении отдельных инструментов или всем оркестром вместе - есть разница? В этом и заключается эффект синергии - она даёт возможность делать всё значительно мощнее, результативнее и быстрее, но при этом - бережнее. Это касается и лечения в клинике «Спина Здорова».
Лечение лекарственными препаратами. При лечении грыжи поясничного отдела используют медикаменты различного спектра действия. Это препараты, снимающие отёк глубоких тканей, воспаление и боль. Препараты, улучшающие кровообращение. Кроме того, используют препараты, способствующие восстановлению поврежденной хрящевой ткани диска и зажатых нервов - хондропротекторы и витамины группы В. Прием медикаментов, в комплексе с другими методами лечения, при необходимости, прописывает врач мануальный терапевт.
Массаж. Как известно, существует массаж для удовольствия и массаж для лечения. Массаж для удовольствия делают в СПА-салонах, а массаж для лечения - в медицинских клиниках. В клинике «Спина здорова» медицинский массаж выполняется в ходе сеанса мягкой мануальной терапии. Повысить эффективность мануального лечения и нормализовать обменные процессы - всё это может лечебный массаж!
Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических методов, помогающих мануальной терапии в лечении грыжи поясничного отдела, например, лечение ультразвуком, электрофорезом, лазером и др. Конкретную рекомендацию даст лечащий врач мануальны терапевт.
Лечебная физкультура при лечении грыжи поясничного отдела подразумевает проведение регулярной гимнастики для укрепления мышц. Главное - выполнять правильные упражнения без резких движений. Во время лечения в клинике «Спина Здорова», врач порекомендует вам необходимые упражнения. Оптимальным вариантом являются занятия пилатесом.
Профилактика грыжи поясничного отдела
Чтобы избежать рецидивов, нужно, для начала, избавиться от заболевания полностью. А дальше - снижайте факторы риска. Создавайте себе удобные условия для сна и работы. Следите за своим весом и правильным питанием. Поддерживайте свою физическую активность. Но, главное - не пренебрегайте своим здоровьем и не экономьте на нём. Не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать хотя бы по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев - это поможет существенно снизить факторы риска. Не забывайте, запущенная грыжа поясничного отдела грозит операцией. Помните: ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!
Преимущества лечения грыжи поясничного отдела в клинике «Спина здорова»
- Проводит тщательный осмотр и клиническое обследование пациента: визуальную и миофасциальную диагностику; пальпацию напряжённых мышц и болезненных позвонков; неврологическую проверку рефлексов и проведение мышечного тестирования.
- На основании истории текущего заболевания, данных осмотра, а также по результатам клинического обследования пациента, доктор Власенко устанавливает подробный диагноз и подбирает варианты лечения.
- Подробно рассказывает пациенту о сути его заболевания и принципах лечения;
- Отвечает на все вопросы пациента по существу его диагноза;
- Рекомендует, что нужно делать, чтобы в дальнейшем избежать проблем, и как самостоятельно поддерживать позвоночник и всю опорно-двигательную систему в хорошем состоянии длительное время;
- Обязательно объясняет, как правильно двигаться и сидеть, а также - на чём лучше спать; :
- Мягкие техники на мышечный корсет позвоночника.
- Мягкие суставные техники.
Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
Также, в ходе консультации, доктор Власенко:
4. Работа с суставами:
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
В отличие от стандартного сеанса обычной мануальной терапии, в каждый лечебный сеанс мягкой мануальной терапии входит несколько разных методов.
Такой уникальный по своей насыщенности лечебными воздействиями комплексный сеанс мягкой мануальной терапии – это особая методология доктора Власенко.
Использование сразу нескольких методов в одном сеансе охватывает все элементы опорно-двигательной системы – позвоночник, суставы, связки, мышцы и фасции.
В результате такого подхода лечебный эффект значительно возрастает по сравнению с сеансом обычной мануальной терапии.
Это автоматически ускоряет выздоровление и сокращает общие расходы на лечение.
