Для успешного лечения повышенной пигментации кожи сегодня используют различные медикаментозные средства и аппаратную косметологию. Однако терапевтический эффект будет временным, если не устранить истинную причину мелазмы.

Что такое мелазма

Мелазма - это нарушение пигментации кожи , которое носит доброкачественный характер. Как правило, мелазма проявляется главным образом на лице и шее. Пятна ограничены в размерах, и могут возникать единичными очагами или иметь множественный характер.

Обычно мелазма неравномерно покрывает участки на лице и шее. Цвет пятен варьирует от светло-коричневого до почти черного цвета. Пятна имеют четки контуры и преимущественно располагаются на открытых участках кожи. Пигментные образования при данной патологии не шелушатся, и структура пораженных участков кожи не меняется. Следует отметить, что при мелазме не происходит поражения слизистых оболочек.

Примечательно, что с наступлением осени и в зимний период пятна мелазмы начинают светлеть, а весной вновь темнеют.

Согласно медицинским наблюдениям, чаще всего мелазмой страдают женщины. У мужчин такое нарушение пигментации встречается очень редко. Такое различие наводит на мысль о гормональной природе данной проблемы.

Каковы причины появления мелазмы?

Появление мелазмы - это результат высокой активности меланоцитов - клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Причинами такой повышенной активности меланоцитов могут быть следующими:

Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения . , а также посещение солярия негативно сказывается на состоянии кожи. Ультрафиолет провоцирует продукцию меланина, и при избыточном его воздействии происходит разрастание меланоцитов.
Наследственная предрасположенность . У человека возможна наследственная предрасположенность и гиперпигментации. Другими словами, кожа человека слишком чувствительна к любым раздражителям меланоцитов.
Гормональные нарушения . Различные нарушения гормонального фона - серьезный фактор развития мелазмы. В частности, это может быть дисфункция яичников, нарушение работы печени, щитовидной железы, беременность, заместительная гормональная терапия при менопаузе и другие состояния гормонального нарушения.
Прием некоторых лекарств или косметических средств . В частности, речь идет о средствах, которые содержат фотосенсибилизаторы - вещества, повышающие чувствительность кожи к солнечным лучам.
Заболевания системы пищеварения . Заболевания желудочно-кишечного тракта, а также метаболические нарушения, приводящие к нехватке тех или иных биологически активных веществ в организме (витаминов, минералов, ферментов и других) могут спровоцировать появление мелазмы.

Следует отметить, что точные причины развития мелазмы неизвестны. К тому же проведено пока не очень много исследований на эту тему. Появление пятен может быть связано с одной из вышеперечисленных проблем или сразу несколькими.

Какие бывают виды мелазмы

Существует несколько разновидностей мелазмы. В зависимости от глубины залегания в коже выделяют следующие виды мелазм:

Эпидермальная . В данном случае мелазма располагается в эпидермисе. Как правило, в таком случае пигментное образование имеет светлый оттенок и четкие границы, которых очень легко выявить под лучами ультрафиолетовой лампы. Эпидермальная мелазма лучше всего поддается лечению.
Дермальная . В данном случае продукция пигмента происходит по всей дерме. При этом контуры пятен достаточно расплывчаты, а контуры приобретают темно-коричневый оттенок. Дермальная мелазма сложнее всего поддается терапии.
Смешанная . В таком случае мелазма характеризуется наличием неоднородных пятен различных тонов и разной степени четкости. В таком случае одни участки достаточно хорошо реагируют на лечение, а другие - хуже.

В зависимости от характера протекания мелазма может быть следующих видов:

Проходящая . При таком случае после устранения фактора, вызвавшего пигментацию, пятна полностью исчезают.
Персистирующая . Со временем пятна становятся меньше и светлее, однако не проходят полностью.

В зависимости от клинических признаков мелазма бывает следующих видов:

Малярная - основные пигментные очаги локализуются в области щек и носа.
Центрально-лицевая - пигментная пятна главным образом локализуются в области лба, верхней губы, носа и подбородка.
Мандибулярная - пигментные пятна поражают дугу нижней челюсти.

Мелазма: методы диагностики

Поставить диагноз при мелазме не сложно. С большой долей вероятности диагноз можно установить уже основываясь на внешние признаки. В ходе диагностики врач обязательно должен дифференцировать мелазму от кожных заболеваний и состояний, дающих схожую симптоматику, а именно: вторичной пигментации, пигментной ксеродермы, меланоза Риля, невусов и других пигментных образований. С помощью специального инструмента - лампы Вуда, можно дифференцировать мелазму от других заболеваний и классифицировать ее.

Мелазма: методы лечения повышенной пигментации

Для того чтобы успешно справиться с мелазмой, необходимо точно установить причину появления усиленной пигментации. В этой связи лечением этой патологии должен заниматься не только врач-дерматолог, но и другие специалисты, например, эндокринолог, гастроэнтеролог, аллерголог и другие врачи в зависимости от причины, вызывавшей повышенную пигментацию кожных покровов.

Мелазма, которая вызвана беременностью (а точнее - изменением гормонального фона при беременности), как правило, проходит самостоятельно, и поэтому не нуждается в каких-то специфических методах лечения. В остальных случаях необходима тщательная диагностика и терапия.

Стоит учитывать тот факт, что мелазма характеризуется устойчивостью к различным методам лечения. Основными терапевтическими методами при мелазме являются:

Медикаментозная терапия . Для устранения гиперпигментации применяются препараты, угнетающие действие тирозинкиназы. Именно этот фермент ответственен за синтез меланина из аминокислоты тирозина. При этом следует учитывать тот факт, что такие препараты имеют и побочные эффекты, среди которых - вторичная гиперпигментация, дерматит, жжение, покраснение кожи и другие. При появлении подобных проявлений необходимо обратиться к врачу. Использование местных препаратов на основе ингибиторов тирозинкиназы особенно эффективно при эпидермальной мелазме. В ряде случаев пациенту назначают не местные, а инъекционные формы ингибиторов тирозинкиназы.
Фотолечение . Одним из компонентов комплексной терапии мелазмы является аппаратное лечение. В частности, с гиперпигментацией успешно борются лазеры и иные интесивно-пульсирующие установки. С помощью лазерных технологий удается избирательно действовать на пигментные пятна, не задевая при этом здоровых.
Химический пилинг . Для восстановления регенерации кожи и замедления процесса образования меланоцитов используются химические пилинги, при которых снимается верхний слой эпидермиса. В зависимости от вида мелазмы применяются поверхностные или серединные пилинги. Глубинные пилинги для лечения мелазмы не используются, поскольку в таком случае существует повышенный риск вторичной гиперпигментации.

Следует понимать, что терапевтические методики, направленные на устранение симптома, и косметические процедуры будут носить лишь временный эффект, если не бороться с причиной мелазмы. Для того чтобы пигментация не повторилась вновь, необходимо лечение основной проблемы, вызвавшей потемнение участков кожи.

Размещение объявлений - бесплатно и регистрация не требуется. Но есть премодерация объявлений.

Хлоазма или мелазма

Дерматологи и косметологи уже давно пристально занимаются вопросом нарушения пигментации, а также ролью клеток меланоцитов в образовании пигментных пятен. Врачей пугает риск перерождения доброкачественной пигментации в злокачественную, в частности в меланому , так как это страшное заболевание развивается из клеток меланоцитов. Но если даже гиперпигментация доброкачественного характера и не несет серьезных угроз человеческой жизни, то является заметным косметическим дефектом, который доставляет дискомфорт и психо-эмоциональные расстройства их обладателю. Среди всех доброкачественных нарушений пигментации, после обследования чаще всего выявляется мелазма или хлоазма, а затем уже посттравматические и поствоспалительные пигментации, лентиго и другие. В этой статье мы подробно поговорим о хлоазме.

Мелазма или хлоазма - что это такое?

Мелазма или хлоазма или меланодермия – это доброкачественная гиперпигментация кожи из-за повышенной продукции меланина в виде желто-коричневых пятен не воспалительного характера.

Заболеванию больше подвержены женщины в климактерическом периоде или с нарушением функции яичников, где-то 90% от общего числа случаев. У мужчин хлоазма чаще всего регистрируется в молодом возрасте. К группе риска можно отнести людей со смуглой кожей, которые быстро загорают на солнце.

Причины хлоазмы/мелазмы

Причиной хлоазмы или мелазмы могут выступать беременность, гормональные нарушения функций гипофиза, половых желез, щитовидной железы, надпочечников, желудочно-кишечного тракта, заболевания печени, воздействие ультрафиолетовых лучей, прием пероральных контрацептивов и использование косметических средств, увеличивающих фоточувствительность кожи .

Мелазма и хлоазма – в чем разница?

В медицинских справочниках, если искать значение мелазмы (melasma), ответ будет совпадать с хлоазмой (chloasma). Мелазма возникла как обобщенное название. А хлоазмой часто называют пигментацию, возникающую во время беременности.

Некоторые медики считают, что на разницу между двумя пигментациями укажет локализация на частях тела, характер пигментных пятен. По их мнению, мелазма локализуется на лице, а хлоазма может быть на любом участке тела. Но в дерматологии и косметологии хлоазма и мелазма имеют одинаковые методы исследования, лечения и профилактику. Поэтому можно считать их синонимами. Кроме этого в последнее время все чаще используют термин меланодермия, так как он более корректен с лингвистической точки зрения, ведь «chloas» в переводе с греческого – зеленый, а «melas» - темный.

Клинические проявления мелазмы или хлоазмы

Гиперпигментация или меланоз проявляется пятнами неправильной формы, которые находятся на уровне кожи и не приподнимаются над ней. Пятна коричневатого цвета от слабой до насыщенной интенсивности. Размеры также различные, если пятна находятся близко друг к другу, они могут сливаться в одно большое пятно неправильной формы.

Локализация меланоза заметна, пятна находятся на коже лица. Большое количество мелазмы находится в области лба, щек, переносицы, вокруг губ и глаз.

Пигментные пятна не шелушатся, не возникает воспалительных реакций, не появляется зуд, жжение или болезненность участков кожи. У человека могут возникать психологические расстройства из-за косметического дефекта.

Выделяют два вида клинической формы мелазмы

солнечную мелазму (melasma solare) - возникающую в результате солнечного облучения;

печеночную мелазму (melasma hepatica ) - образуется при поражении печени на боковых поверхностях шеи, часто сочетается с телеангиэктазиями .

Классификация хлоазмы или мелазмы

Классификация хлоазмы по локализации пятен

· Центрофациальная (пятна находятся в центре лба, на спинке носа, около верхней губы и на подбородке);

· Молярная (пятна в области щек, крылья носа);

· Мандибулярная или нижнечелюстная (пятна находятся в углах нижней челюсти).

В некоторых случаях пигментные пятна могут локализироваться на шее, на коже молочных желез, сосках. Еще реже, хлоазма проявляется на внутренней стороне бедер, на передней брюшной стенке, особенно вдоль средней линии живота при беременности.

Классификация мелазмы по распространенности

- эпидермальная мелазма (самый распространенный тип мелазмы, который представляет собой поверхностные пигментные пятна темно-коричневый цвета с четкими границами, которые легко поддаются лечению);

- дермальная мелазма (характеризуется нечеткими границами, чаще пятна светло-коричневого цвета, труднее всего поддается лечению);

- эпидермально-дермальная или смешанная мелазма (неоднородная пигментация с более и менее окрашенными участками, пигмент, расположенный в эпидермальном слое, хорошо поддается лечению, а в дермальном - плохо);

- бессимптомная мелазма (характерна для темнокожих людей, когда пятна на лице можно выявить только с помощью лампы Вуда).

Формы клинического течения мелазмы

· Проходящая (гиперпигментация проходит самостоятельно без лечебных мероприятий, за счет ликвидации факторов, которые спровоцировали болезнь).

· Персистирующая (гиперпигментация при лечении уменьшается, становится меньше пятен, но само заболевание остается, просто меньше прогрессирует).

Дифференциальная диагностика хлоазмы или мелазмы

Дифференциация с другими видами пигментации сложна, ведь пигментные пятна как при хлоазме или мелазме наблюдаются при многих кожных заболеваниях. Чаще всего при лентиго, невусе Беккера, меланозе Риля, кожной лимфоме, псевдолейкодерме при отрубевидном лишае, лекарственной меланодермии, пеллагре. Также важно провести дифференциальную диагностику хлоазмы с гиперпигментацией из-за химического или физического повреждения кожи человека. На самом деле, необходимо быть опытным специалистом, чтобы различить вид гиперпигментации и установить причину ее появления.

Мелазма/хлоазма: фото

Мелазма на теле

Методы диагностики мелазмы

Для исследования гиперпигментации используют цифровой дерматоскоп, специальную лампу Вуда (прибор, который излучает ультрафиолетовый свет в длинноволновом спектре).

Относительно гистологического исследования под лампой Вуда выделяют три типа хлоазмы:

· Эпидермальный – очаг поражения под лампой Вуда становится ярче и контрастно выглядит относительно здоровых участков кожи. Такая реакция связана с высоким количеством меланина в эпидермисе. Что касается лечения, то это легкая форма заболевания, которая поддается лечению.

· Дермальный – очаг поражения под лампой Вуда не выделяется ярко от остальных участков. Данный процесс свидетельствует о наличии пигмента в дерме, то есть меланин с поверхностного слоя кожи переместился с помощью макрофагов в дерму.

· Смешанный – одни участки контрастируются, а другие – нет. Такая реакция свидетельствует как о поверхностном, так и глубоком расположении пигмента. Если вовремя начать лечение, то можно частично задержать прогрессирование болезни.

Причины и предрасполагающие факторы хлоазмы и мелазмы

Как отмечалось ранее, меланин синтезируется специальными клетками в эпидермисе- меланоцитами. В зависимости от вида пигмента, который преобладает у человека, будет тот или иной цвет волос и кожи. Например, преобладание эумеланина дает коричневую и черную окраску кожи и волос. Феомеланин – дает красный оттенок, лейкомеланин – бесцветный. При мелазме оттенок пигментных пятен зависит от сочетания видов пигмента.

В основе процесса синтеза пигмента и регуляции функции пигментных клеток лежит генетическая предрасположенность. Как известно, каждое заболевание может быть записано в человеческом геноме (генетическом коде). Оно может проявиться без особой причины, если нарушение кода значительно, или в связи с наличием сопутствующих факторов, которые помогают развиться болезни. Например, у человека есть предрасположенность к появлению пигментных пятен, но они появятся только в случае воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей. В итоге, если бы человек не находился долго под открытым солнцем, то гиперпигментация бы не образовалась. Это все связано с образованием свободных радикалов под воздействием ультрафиолета, которые увеличивают окисление жиров. Данный процесс приводит к повреждению ДНК пигментных клеток, они перераспределяют свой пигмент в эпидермис. Так появляется хлоазма или мелазма.

Провоцирующие факторы

В качестве предрасполагающих факторов выступает чрезмерное ультрафиолетовое облучение (составляет 50 процентов), гормональный дисбаланс, острые и хронические воспаления, применение гормональных контрацептивов (составляет 30 процентов) и беременность (составляет 25 процентов). В двух остальных случаях, появление хлоазмы связано с изменением уровня содержания эстрогена и прогестерона в организме женщины. Крайне маленькое влияние на этот процесс имеет нарушение обмена веществ из-за поражения печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта. Кроме того, к нарушению могут привести недостаток витаминов и микроэлементов с пищей, при неправильном применении косметических процедур и препаратов.

Лечение хлоазмы и мелазмы

Лечением хлоазмы занимается либо дерматолог, либо косметолог с медицинским образованием. Перед началом лечения, должны быть сделанные ультразвуковая диагностика половых органов женщины, анализы на гормоны (на определение уровня эстрогена и прогестерона в крови). Обязательна консультация гинеколога. Сам дерматолог должен исключить злокачественный генез меланоза, сделать анализ на опухолевые маркеры. Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение первичного фактора, который привел к развитию гиперпигментации.

Общее лечение предполагает

1. Отмену гормональных контрацептивов, если они принимались.

2. Не применять лекарства, пищу и косметические средства с фотосенсебилизирующим эффектом.

3. Использование солнцезащитных средств круглогодично.

4. Не использовать самостоятельно без назначения косметолога средства, содержащие ретиноиды, α-гидроксикислоты и β-гидроксикислоты.

5. Использовать мягкие средства для очищения кожи с нейтральным .

6. Применение топических кортикостероидов дает неплохой результат, если появление мелазмы связано с воспалительными процессами кожи. Нельзя во время беременности.

7. Эффективным лечением считается прием внутрь пищевых добавок с омега-3-ненасыщенными жирными кислотами и витамина С и олигомерными проантоцианидинами (процианидины, процианодольные олигомеры (OPCs), лейкоантоцианы, конденсированные танины) - является мощным антиоксидантом .

Косметологическая коррекция мелазмы

В косметологии есть различные методы и процедуры направленные на удаление пигментации. В первую очередь они направлены на угнетение меланогенеза . С этой целью используют косметические препараты с такими активными компонентами, как: гидрохинон , арбутин, руцинол, коевая кислота, аскорбиновая кислота и азеалиновая кислота . Кроме этого делают мезотерапию лица и химические пилинги: гликолевый , азеалиновый, фитиновый , пилинг Rose de Mer , пировиноградный пилинг , ретиноевый пилинг и другие.

Среди аппаратных методик, направленных на удаление пигментации, можно выделить микродермабразию , лазерный пиллинг или лазерную шлифовку кожи в зависимости от глубины залегания пигмента.
Предпочтение стоит отдать эрбиевым лазерам: при эпидермальной мелазме используют поверхностный эрбиевый лазерный пилинг, а при дермальной мелазме - фракционное омоложение кожи эрбиевым лазером.

Хороший эффект по удалению пигментации достигается фотоомоложением IPL или BBL. Это одни из лучших методик на сегодняшний день, так как они позволяют разрушать пигмент без нарушения целостности кожи. Про подробное лечение гиперпигментации можете прочитать на нашем сайте.

Положительный эффект лечения против пигментации может быть достигнут только после правильной диагностики, курса салонных процедур и грамотного ежедневного ухода. Но, как показывает статистика, предрасположенность к появлению темных пятен на лице остается навсегда.

Задачи лечения

Мелазменная гиперпигментация может носить проходящий или хронический характер. Основной ее симптом – образование коричневых пятен, избыточное накопление меланина в клетках.

Гиперпигментацию на лице в дерматологии условно разделяют на мелазму и хлоазму. У них схожие, однотипные признаки и методы устранения, которые применяются в медицине, аналогичны.

На начальном этапе, для того чтобы успешно избавиться от пигментации, необходимо точно установить причину ее появления. Это может быть гормональный всплеск, длительный прием оральных контрацептивов, воздействие солнечных лучей. Также в некоторых случаях играет роль наследственный фактор.

Для успешного удаления пятен на лице необходимо полноценное, комплексное лечение: устранение внутренних и внешних причин, косметологические процедуры, нанесение специальных отбеливающих и солнцезащитных кремов, прием витаминов E и C.

По статистике 30% случаев после комплексного лечения получается долгосрочный результат. В остальных 70% хлоазма на лице дает рецидив от воздействия ультрафиолетовых лучей или колебаний гормонального фона.

Лечебная программа

Ни один метод не будет эффективным, если не использовать солнцезащитный крем. Мелазма на лице требует качественного средства на основе цинка и с фактором защиты от ультрафиолета SPF не меньше 30.

Устранение косметического дефекта возможно с помощью салонных аппаратных процедур.

Микродермбразия

Основная задача метода – ускорить обновление клеток и вывести избыточный пигмент. Суть его заключается в механической микрошлифовке поверхности кожи мельчайшими абразивами с помощью специального аппарата. Микроскопические частички легко проникают в эпидермальные клетки и разрушают верхний, ороговевший и пигментированный слой.

После отшелушивания в коже запускается процесс образования новых волокон, улучшается кровообращения и нормализуется работа всех структурных элементов.

В зависимости от абразива микродермбразия бывает двух видов:

кристаллическая (с диоксидом алюминия);
алмазная (с углеродной пылью).

Аппарат для процедуры оснащен вакуумом, который втягивает ороговевший эпидермис и предотвращает его оседание.

Этапы проведения:

Очищение с помощью антисептического раствора или специального лосьона. Средства обеззараживают поверхность кожи, смягчают роговой слой.
Подборка степени абразива и шлифовка с помощью специальных вращающихся насадок.
Нанесение питательного состава.

Процедура микродермбразии полностью безопасна и безболезненна, возможно лишь незначительное покалывание. Сеанс длится от 20 до 25 минут.

Пилинги

Для процедур используется щадящие кислоты: гликолевая, салициловая, трихлоруксусная или бета-гидроксикислота.

Их наносят в разведении со слабой концентрацией на предварительно очищенные кожные покровы и выдерживают несколько минут. После ее остатки с поверхности нейтрализуют.

Требует высокой квалификации и опыта от специалиста. От попадания кислот не на те участки может образоваться пузырь, раздражение, темные пятна, рубцы.

Лазерная терапия

Методика послойного разрушения пигмента – одна из новейших в лечении мелазмы на лице.

Воздействие эрбиевым (холодным) лазером проводится с помощью высокотехнологического оборудования и дает самые лучше показатели независимо от размеров пятен, их происхождения и локализации.

Лазер проникает в глубокие слои кожи и удаляет пигментные клетки. Холодный луч не греет окружающие ткани и не стимулирует выработку меланина.

Курс лечения: 3–4 процедуры в течение 4–5 месяцев.

Фототерапия

Для удаления пятен применяется безболезненный и безопасный метод лечения световыми лучами.

Суть процедуры: воздействие на все структуры кожи импульсом с определенной длиной.

От нагревания в меланоцитах происходит разрушение пигмента, коагуляция белков в патологическом участке без повреждения окружающих тканей.

После процедуры клетки отшелушиваются, и пятно полностью исчезает.

Длительность курса лечения световыми лучами зависит от типа кожи, размеров и интенсивности пигментации. Обычно потребуется около 8–10 процедур с интервалом в 20 дней.

Фототерапия эффективна против расширенных сосудов, которые часто сопровождают мелазму.

Отбеливание

Несмотря на огромное количество осветляющих средств, наиболее эффективными считаются препараты на основе гидрохинона.

Это вещество обладает мощным ингибиторным свойством: подавляют синтез меланина – виновника пигментации. Гидрохинон относится к сильнодействующим, потенциально опасным и токсичным компонентам, поэтому его используют только в салонном лечении или препараты на его основе отпускаются по рецепту.

Для применения в домашних условиях дерматологии рекомендуют средства с арбутином – неагрессивным и нетоксичным веществом растительного происхождения.

Список самых популярных и эффективных:

Крем Whitening от Holy Land (Израиль).
Сыворотка Idealia Pro от Vichy (Франция).
Крем Melascreen Anti-taches brunes SPF15 от Ducray (Франция).
Olive oil Brightening cream от Aphrodite (Греция).
Arbutin Dermo Active Cream от BeautyMed (Франция).

Мелазма крайне устойчива и плохо поддается лечению. Положительный эффект после курса процедур наступает не сразу, и по статистике стойкая ремиссия бывает только у трети пациенток. От гормонального сбоя или солнечной активности она снова возвращается.

Мелазма относительно распространенное заболевание, поражающее отрытые воздействию солнца участки кожи, чаще всего на лице. Считается, что мелазма наблюдается примерно у 75% беременных женщин.
Обычно встречается у женщин с темным цветом кожи (особенно латиноамериканок), живущих в регионах с интенсивным солнечным излучением.

Мелазма («маска беременности») проявляется локальной гиперпигментацией на лице, наиболее частой причиной которой считаются беременность или половые стероидные гормоны, входящие в состав пероральных контрацептивных препаратов.

Мелазма , вызванная , обычно регрессирует в течение года, однако гиперпигментация не всегда исчезает полностью. Мелазма усиливается с каждой последующей беременностью, при этом очаги становятся все более заметными.

Точная причина мелазмы не установлена. На это состояние влияют многочисленные факторы, такие как беременность, прием пероральных контрацептивов и противоэпилептических средств, генетическая предрасположенность, дисфункция щитовидной железы, воздействие солнца и применение косметических средств.

У женщин, страдающих мелазмой , не связанной с беременностью или иероральными контрацептивами, возможно, имеются гормональные отклонения, вызванные невыраженной дисфункцией яичников.
Мелазма у мужчин имеет примерно такие же клинические признаки, как и у женщин, однако неизвестно, играют ли при этом какую либо роль гормональные факторы.

Диагностика мелазмы

Диагноз мелазмы основывается на клинических проявлениях. Поражение кожи проявляется очагами неправильной формы на лице, состоящими из гиперпигментированных пятен. При естественном освещении эпидермальная мелазма имеет вид очагов светло- или темно-коричневого цвета, а очаги дермальной мелазмы окрашены в голубой или серый цвет.

Типичная локализация мелазмы . Очаги обычно наблюдаются на участках, открытых воздействию солнца. Выделяются три зоны типичной локализации мелазмы: 1) центрофациальное поражение щек, лба, верхней губы, носа и подбородка; 2) поражение малярной области щек и носа; 3) поражение нижнечелюстной области.

Биопсия при мелазме . При гистологическом исследовании отмечается повышение количества меланоцитов с дополнительным отложением меланина на фоне солнечного эластоза. Выделяются две главные гистологические разновидности мелазмы - эпидермальная и дермальная, в зависимости от пораженного слоя кожи.

Дифференциальная диагностика мелазмы

Сыпь на лице при системной красной волчанке можно принять за мелазму, так как при обоих заболеваниях отмечается симптом «бабочки». Однако мелазма представляет собой гиперпигментацию, в то время как высыпания на лице при волчанке обычно носят воспалительный характер. Тест на антинуклеарные антитела (AHA) положительный при системной красной волчанке и отрицательный при мелазме.
Ложноположительные антинуклеарные антитела обычно отмечаются в низких титрах, кроме того, у пациентов отсутствуют другие волчаночные симптомы.

Дискоидная или кожная волчанка может отмечаться но обеим сторонам лица, однако в таких случаях обычно наблюдается рубцевание. Тест на AHA при этом состоянии часто отрицательный.
Контактный дерматит на лице иногда напоминает мелазму, однако воспаление при данном заболевании выражено сильнее.

Лечение мелазмы

Лечение мелазмы проводится только в случаях, когда гиперпигментация сильно беспокоит пациента. У всех пациентов эффективны солнцезащитные препараты, и их применение всегда полезно перед началом терапии.
Важно сформировать у пациента реальное представление об ожидаемом исходе лечения. Терапевтические мероприятия могут частично уменьшить (осветлить) гиперпигментацию, но обычно не устраняют ее полностью.

Основными средствами местной терапии являются третиноин (0,1% крем наноситься один раз в день перед сном) или отбеливающий препарат гидрохинон (2% или 4%). Комбинация третиноина и гидрохинона может усилить терапевтический эффект.

Отбеливающие препараты можно применять только после накожного тестирования па каком-нибудь другом участке тела. В целях профилактики еще больших поствоспалительных изменений и последующей гиперпигментации они не рекомендуются при явлениях воспаления кожи. Препараты применяются два раза в день в течение 2-3 месяцев с постепенным снижением частоты аппликаций.
Весьма эффективным при лечении мелазмы является новый препарат Три-Лума, содержащий 0,05% третиноин, 4% гидрохинон и 0,01% флгооцинолона ацетонид.

Азелаиновая (20%), койевая и альфа-гидроксильные кислоты (например, гликолевая кислота) также эффективны при лечении мелазмы.
Побочные эффекты любого метода местного лечения включают аллергический и контактный дерматит, депигментацию окружающей нормальной кожи и поствоспалительную гиперпигментацию. Третиноин никогда не используется при беременности.
Химический пилинг является еще одним методом лечения пациентов с умеренно и сильно выраженной мелазмой, у которых отбеливающие препараты неэффективны.

Рекомендации пациентам с мелазмой . Для контроля над заболеванием очень важно неукоснительно избегать воздействия солнечного излучения. Необходимы солнцезащитные препараты широко спектра действия (с защитой от ультрафиолета В и ультрафиолета А), такие как двуокись титана, микронизированная окись цинка или авобензон (Парсол).

Наблюдение целесообразно, если используются отбеливающие препараты . Необходим постоянный контроль мер по ограничению воздействия солнца.

Клинический пример мелазмы . При осмотре молодой женщины-латиноамериканки в первый день после родов врач обратил внимание на явления мелазмы. При опросе пациентки выяснилось, что гиперпигментированные очаги на лице впервые возникли во время первой беременности, но в этот раз потемнели, став более выраженными. При осмотре гиперпигментированные пятна наблюдались на щеках и над верхней губой. Так как пациентка надеялась на спонтанное побледнение пигментированной кожи, она не изъявила желания лечиться от мелазмы.

Мелазма – избыточная пигментация кожных покровов, развивающаяся в области лица и шеи. На открытых участках кожи появляются пятна разного размера с чётко очерченными краями.

Цвет доброкачественных образований – от светло-коричневых до тёмных оттенков, иногда пятнышки почти чёрные. Чем сильнее продуцируется красящий пигмент меланин, тем заметнее проявления мелазмы. Чаще всего коричневые пятна появляются у женщин в периоды гормональных сбоев.

Причины возникновения

Избыточная пигментация нередко возникает у будущих мам. Большинство медиков считают – беременность и мелазма тесно связаны. Не зря этот косметический дефект называется «маска беременных».

Специфические образования на коже – результат нарушения гормонального фона. Следствие – после родов кожные покровы вновь приобретают естественный цвет, мелазма постепенно исчезает без специальной терапии.

Существуют другие причины и провоцирующие факторы:

приём гормональных противозачаточных таблеток;
длительное пребывание на солнце без нанесения на кожу защитных кремов. Результат – избыточное выделение меланина;
повышенная чувствительность кожных покровов и воздействию УФ-лучей;
изменение гормонального фона – дисфункция яичников;
заболевания поджелудочной железы, печени, органов ЖКТ;
генетическая предрасположенность;
разрастание клеток, ответственных за выработку меланина;
использование некоторых косметических препаратов.

Обратите внимание! Наибольшему риску гиперпигментации подвержены лица со светлой кожей. Светловолосым, светлокожим людям приходится тщательнее защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей.

Формы и стадии развития

Классификация аномальной пигментации основана на характере течения патологии, гистологических признаках, клинических проявлениях.

В зависимости от области локализации выделяют три типа мелазмы:

центрально-лицевая. Избыток меланина возникает в области подбородка, носа, лба, над верхней губой;
малярная. Пятна возникают на носу и щеках;
мандибулярная – проявления болезни находятся на нижней челюсти.

Классификация по гистологическим признакам:

дермальная форма. Количество красящего пигмента увеличивается в глубинном и поверхностном участке дермы. Образования на коже серо-голубого, пепельного цвета окраску под лампой Вуда не изменяют;
эпидермальная форма. Повышенная выработка меланина отмечена в верхнем слое – эпидермисе. Обследование под лампой Вуда изменяет цвет пятен – образования становятся ярче;
смешанная форма. Поражаются как верхние, так и глубокие слои кожных покровов. Цвет гиперпигментированных участков – тёмно-коричневый, изменений под лампой Вуда не наблюдается.

Характер течения заболевания

мелазма, мигрирующая из тяжёлой в лёгкую форму, но не исчезающая полностью. Этот тип патологии часто встречается у будущих мам. После родов пятна исчезают, но могут появиться при следующей беременности;
проходящий тип заболевания. Проявления мелазмы возникают под воздействием определённых факторов. Устранение раздражителя, под воздействием которого отмечена повышенная выработка меланина, приводит к полному исчезновению пятен.

Обратите внимание! Мужчины редко страдают от гипермигментации этого типа. Причина – гормональная природа патологии.

Как распознать мелазму

места локализации пятен – лицо, шея;
цвет образований – различные оттенки коричневого, пепельный, почти чёрный;
контуры – чёткие;
гипермигментация обнаруживается на открытых участках тела;
на слизистых оболочках болезнь не проявляется;
пигментированные участки не зудят, не шелушатся, не доставляют человеку неудобства, кроме стеснения из-за косметического дефекта;
в период наибольшей солнечной активности пятна становятся ярче.

Диагностика заболевания

Заболевания имеет один явный признак – пятна с выраженными границами. Большинство образований находится на коже, не защищённой от воздействия солнца.

Диагностику проводят с использованием лампы Вуда. Прибор позволяет чётко распознать гипермигментацию и поставить точный диагноз.

Мелазму дифференцируют с другими дерматологическими заболеваниями, имеющими сходные внешние признаки. Среди них:

меланоз Риля;
пигментная ксеродерма;
невусы различного характера;
вторичная гиперпигментация.

Как избавиться от недуга

Выбор терапии зависит от этиологии заболевания. Специфическая «маска беременных» проходят после рождения ребёнка. В период лактации пигментные пятна светлеют, становятся малозаметными, затем исчезают вовсе. Лечение не требуется.

Аномальная пигментация, вызванная иными причинами, требует пристального внимания. Существует немало современных методик, позволяющих решить проблему.

Существуют две терапевтические линии:

первая. Упор делается на применение наружных средств. Задача препаратов – предотвратить избыточную выработку красящего пигмента. Используются корректоры, тональные кремы, средства защиты с показателями не менее SPF 50;
вторая. Комбинированная терапия показывает хорошие результаты. Используется аппаратная косметология, топические кортикостероиды, гидрохинон, другие сильнодействующие вещества. Лечение затратное, с активным воздействием на кожу, требует больше времени, терпения, ответственного отношения.

Какую терапию выбрать – решает врач. Второй вариант потребует серьёзных финансовых затрат, но результат того стоит.

Обратите внимание! Обязательно найдите хорошего специалиста, в совершенстве владеющего методиками лечения повышенной пигментации кожи. Процедуры, проведённые неумелым врачом, дают противоположный эффект. Обезображенное лицо – таков результат работы неквалифицированных косметологов.

Основные методы лечения

использование препаратов, снижающих выработку меланина – Азелаиновой кислоты, топических кортикостероидов, гидрохинона (запрещён во время беременности);
применение отбеливающих кремов на растительной основе. Составы подходят при слабовыраженной пигментации, минимальном количестве образований. Активные вещества – тимол, арбутин, койевая кислота тормозят выработку красящего пигмента;
обработка кожи отбеливающими кремами с гидрохиноном. Отпуск препаратов – строго по рецепту. Дорогие запатентованные средства содержат 4% гидрохинона, комплекс активных веществ. Известные бренды, производящие лечебные кремы: Solage, Epi Quin Micro, Lustra, Tri-Luma Cream;
лечение Скинореном. Азелаиновая кислота в составе лечебного крема или геля отлично депигментирует кожные покровы. Препарат подходит для пациентов со смешанной и поверхностной формами аномальной пигментации. Иногда возникает жжение, зуд, покраснение. Используйте Скинорен в начальной стадии заболевания. Курс – до трёх месяцев.

Аппаратная косметология

Без современных процедур лечение аномальной пигментации кожи почти безуспешно. Это замечание касается среднетяжёлой и персистирующей (повторяющейся) пигментации.

Косметологические клиники предлагают несколько эффективных процедур, позволяющих достаточно быстро избавиться от некрасивых пятнышек на видных участках тела. Рекомендовать методику может только врач дерматолог-косметолог.

Для вас – информация о современных методах аппаратной косметологии. Подбирает наиболее эффективные процедуры только врач дерматолог-косметолог.

Лёгкие пилинги
Активный компонент – ликолевая, салициловая кислота слабой концентрации. Терапия проводится курсами с перерывами. Результат – удаление омертвевших клеток, очищение пор.

Лёгкий пилинг с кислотой порадует вас при высокой квалификации медсестры либо врача-косметолога. К сожалению, водяные пузыри, рубцы после общения с горе-специалистами также появляются.

Микродермабразия
Шлифовка эпидермиса проводится при помощи микрокристаллов, помещённых в специальный аппарат. Новейшие технологии позволили заменить кристаллы алмазной крошкой в наконечнике.

Во время шлифовки врач часто водит глубоко в поры раствор активного вещества, например, салициловой кислоты. При повышенной чувствительности кожи к процедуре подходите с осторожностью. Длительность курса зависит от цвета пигментированных образований, их количества, площади яркоокрашенных участков.

Лазерная шлифовка
Хорошего результата добивается только грамотный врач. Среди последних разработок, взятых на вооружение косметологическими клиниками – эффективные фракционные лазеры.

Луч разбивается на мельчайшие пиксели, глубоко и точно проникающие в потемневшие участки. После процедуры не ощущается жжение, осложнения – редкость. Результаты оправдывают высокую стоимость лечения.

Глубокий пилинг
Активный компонент – трихлоруксусная кислота. Химический пилинг используют косметологи всего мира более двух десятков лет. Многие специалисты сочетают отбеливающие кремы, содержащие гидрохинон и ТСА-пилинги.

Во время процедуры кислота эффективно воздействует на все слои дермы. Стоимость химического пилинга достаточно высока, результаты – хорошие даже в запущенных случаях.

Фотоомоложение BBL
Эффективный метод борьбы с гиперпигментацией. Преимущества – эпидермис не травмируется, пятна становятся практически незаметными. Минус – глубоко залегающие образования удалить таким способом невозможно.

Важно! При малейшем сомнении в квалификации специалиста ищите другую клинику. Минимальный стаж работы, позволяющий проводить эти процедуры – 5 лет и выше.

Выполнение определённых правил снижает риск возникновения аномальной пигментации на видных местах.

носите головные уборы с широкими полями;
обнаружив мелазму, прекратите приём гормональных лекарств;
смазывайте лицо кремом с защитными фильтрами маркировки не ниже 30 SPF в течение всего года;
не употребляйте лекарственные препараты, провоцирующие повышенную фотосенсибилизацию;
подбирайте качественные косметические средства;
лечите хронические болезни;
контролируйте с помощью анализов работу щитовидной железы.

Важно! Первые пятна на коже непонятного происхождения – повод для визита к дерматологу.

У вас светлая кожа и волосы? Вы любите загорать? Помните – избыток солнца плюс гормональные сбои в организме могут привести к аномальной пигментации. Диагноз «мелазма» требует повышенного внимания к состоянию кожи, методичного, грамотного лечения. Будьте здоровы!