Инсулинома симптомы. Инсулинома поджелудочной железы (причины, признаки, методы лечения). Эффективные методы лечения

Инсулинома - активная гормональная опухоль, причиной которой становятся в-клетки, островки Лангерганса, поджелудочной железы, которые выделяют в избытке секрецию инсулина.

Данное заболевание является наиболее распространенным эндокринным новообразованием. Такая опухоль может иметь злокачественную (10-15%) и доброкачественную (80-90%) природу. Кроме в-клеток в опухоли встречаются и а-клетки, которые не имеют секреторных гранул. Метастазы врачи могут обнаружить в любой части поджелудочной железы, а также стенках желудка. Злокачественная инсулинома может метастазировать и в печень, и в другие органы. Каждый больной имеет индивидуальную чувствительность к недостатку сахара в крови и инсулина, по-разному переносит недостаток в крови глюкозы. Болеют таким недугом, в основном, люди наиболее трудоспособного возраста (от 25 и до 55 лет), а дети страдают очень редко. Инсулинома может стать причиной множественного эндокринного аденоматоза.

Патогенез гипогликемии при инсулиноме

Патогенным фактором является чрезмерная выработка секреции инсулина, что не зависит от содержания в крови глюкозы. Такое явление называют гиперинсулинизм или же гипогликемия. Патогенез инсулиномы может быть схожим у пациентов, но симптомы могут быть совершенно разными, как показывает статистика.

Работоспособность мозга страдает при таком итоге в первую очередь, ведь там не остается запасов углеводов и циркулирующих жирных кислот. Глюкоза - необходимый для поддержки работы всех тканей и органов углевод, а наиболее для нервной системы. Поступление глюкозы для головного мозга всегда должно быть непрерывным, с расходом примерно 20% всей глюкозы, которая поступает в организм, так как головной мозг не располагает своими запасами глюкозы.

За 5-7 минут, при которых отсутствует подача углевода к клеткам коры полушарий большого мозга, могут наступить фатальные нарушения, которые приводят к гибели наиболее дифференцированных клеток коры. Снижается уровень глюкозы, а значит включаются компенсируемые механизмы, которые приводят в действие гликогенолиз, глюконеогенез, а также привлекаются жирные свободные кислоты.

В повышенных количествах, кроме инсулина, могут участвовать и клетки таких пептидов (гормоны-антагонисты) как: ПП, глюкагон, кортизол, норадреналин. Происходит серьезное нарушение обмена веществ в организме, развивается преумножение аппетита (постоянное желание) и ожирение (иногда в очень тяжелых формах). Все это влечет за собой дегенеративные процессы мышечных тканей, которые чреваты такими последствиями как: атрофия и хронические заболевания, боли в области мышц.

Симптомы инсулиномы

Характерным при появлении опухоли является особенное повышение аппетита и ожирение. Гипогликемические приступы могут происходить совершенно скоропостижно, но наиболее часто натощак или через несколько часов после еды.

Чувство голода провоцирует употребление углеводов в множественном количестве. Редко можно наблюдать обратную картину, когда у больных появляется антипатия к пище, они худеют и для нормальной жизнедеятельности им нужно вводить протеины и глюкозу внутривенно.

Людям инсулинозависимым обязательно нужно носить постоянно с собой легкоусвояемые углеводы (шоколад, конфеты). Сильнее всего поражается более чувствительное к понижению глюкозы в крови левое полушарие мозга - происходит потеря памяти и понижение внимания, а мысленные процессы замедляются, в тяжелых случаях может возникать расстройство психики и амнезия.

Изменения метаболических процессов в мышцах могут вызывать сильные боли в мышцах, что производит к их дистрофии и формированию соединительной ткани.

Проявляться симптомы инсулиномы могут в зависимости от степени снижения сахара в крови больного:

головная боль;
усталость;
слабость;
резко «падает» зрение;
потеря сознания;
судороги;
возбуждение;
афазии.

Что характерно для начала приступа

Когда приступ только начинается, то больной покрывается липким и холодным потом, на лице явное побледнение, организм сильно возбужден, пульс учащается, характерна низкая температура тела. Человек даже может упасть в кому (АД снижается и проявляется брадикардия). Зрачки не реагируют на свет и сужены, дыхание ровное и поверхностное - так выражается гипорефлексия, происходит истощение адаптивных свойств ЦНС и срыв контрисулярных механизмов. Приступ чаще всего развивается ранним утром - это связано с очень большим перерывом в приеме пищи (ночным). Человеку тяжело проснуться. То есть наступает расстройство, что сменяет сон, происходит дезориентация в пространстве.

Психомоторное возбуждение

Психомоторное возбуждение также может возникнуть у больного с гипогликемическим состоянием при инсулиноме. Человек находится вне себя, выкрикивает угрозы, скачет по комнате, танцует, отвечает несвязно и не по существу на вопросы, пребывает в сноподобном состоянии, может совершать антиобщественные и аморальные поступки. Глубокое расстройство сознания является конечным итогом приступа, привести в порядок от которого можно только внутренним вливанием глюкозы пациенту. При несвоевременной помощи, приступ может продолжаться до нескольких суток. В большинстве случаях больные не могут рассказать о том, что совершили, ведь они этого не помнят и находились под ретроградной амнезией.

Диагностика инсулиномы

При диагностике инсулиномы используются функциональные пробы. Обязательным будет тест с назначением низкокалорийной диеты, которая ограничивает жиры и углеводы, а также голоданием в течении суток. Но в ряде случаев тест с голоданием и гипокалорийной диетой противопоказаны.

Симптомы гипогликемии будут развиваться у людей, болеющих инсулиномой. Существуют и инсулиносупрессивные тесты, когда вводится экзогенный инсулин, он приводит к супресии высвобождения эндогенного инсулина, а также С-пептида.

Инсулинома будет продолжать производить гормон. Низкая концентрация глюкозы и высокий уровень С-пептида свидетельствует о явном заболевании инсулиномой. Диагностировать инсулиному таким способом шансы очень высоки, ведь он не менее эффективен, чем тест с голоданием. Высвобождение эндогенного инсулина происходит при инсулинопровокационном тесте. При внепанкреатических заболеваниях без развития гиперисулинизма может возникать спонтанная гипогликемия: от сложных поражений печени, от болезней накопления гликогена, от экстрапанкреатических злокачественных опухолей, надпочечниковой недостаточности.

Иногда можно спутать органическую гипогликемию и токсическую. При алкогольной гипогликемии не наблюдается гиперинсулинемия, а введение экзогенного инсулина или же любых сахаропонижающих препаратов приводит к большому количеству иммунокреативногоинсулина в крови пациента. Постпрандинтальные формы гиперинсулинизма характеризируются нормальной концентрацией глюкозы в крови натощак.

У новорожденных и маленьких деток может случаться гиперплазия инсулицитов - незидиобластоз - это может стать причиной органической гипогликемии. Незидиобластоз может быть просто неотличим от инсулиномы при лабораторных исследованиях.

При диагностировании инсулиномы могут использовать также и лучевую диагностику.

Лечение инсулиномы

Самым эффективным и радикальным методом лечения инсулиномы является хирургическое вмешательство, которое качественно смогут осуществить компетентные специалисты в Москве. Лишь у неоперабельных больных используют консервативные методики лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение охватывает купирование и профилактику воздействия на опухолевый процесс и гипокликемические состояния. Для этого существуют различного рода гипергликемизирующие вещества. К таким средствам относят: норадреналин, адреналин, глюкагон. Они могут давать только кратковременные результаты.

При лечении инсулиномы врачи предпочитают использовать препараты, которым свойственно обладать гипергликемизирующим эффектом.

Хирургическое вмешательство

Что касается оперативного вмешательства и удаления инсулиномы на поджелудочной железе, то операцию могут осложнить анатомические особенности, расположенность возле жизненно важных органов и в труднодоступном месте. Поэтому перед операцией стоит подобрать более рациональные методы обезболивания манипуляции.

Прогноз при инсулиноме

Пациенты, которые болеют инсулиномой обязательно должны стоять на учете у эндокринолога. Обязательно нужно своевременная обращаться к специалистам, ведь ранняя диагностика - залог успешного излечения от болезни. Выздоровление пациента после оперативного лечения инсулиномы наступает у 65-80% случаев. От до 10 % составляют летальные исходы. В 3% случаев случаются рецидивы.

Многие из нас, даже не имея отношения к медицине, знают, что медицинские термины, имеющие окончание «ома», связаны с онкологическими заболеваниями. Инсулинома – не исключение. В большинстве случаев это опухоль поджелудочной железы, а именно клеток, секретирующих гормоны (бета-клетки островков Лангерганса), и расположена она чаще всего в хвосте органа. Намного реже инсулинпродуцирующие новообразования развиваются из других клеток и могут быть расположены в воротах селезенки, печени, кишечнике и других органах. В подавляющем большинстве случаев эта опухоль доброкачественная, хотя злокачественный вариант развития болезни, к сожалению, тоже встречается.

Инсулиномой эта опухоль называется потому, что ее клетки бесконтрольно секретируют в кровяное русло гормон инсулин, регулирующий в первую очередь углеводный обмен. Именно с постоянным нерегулируемым выбросом этого гормона и связаны основные симптомы заболевания.

Болезнь чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет, однако инсулинома может встречаться в любом возрасте, и описаны случаи ее выявления даже у младенцев. Это заболевание не относится к часто встречающимся, поэтому многие врачи сталкиваются с ним крайне редко, либо вообще не имеют опыта диагностики и лечения инсулиномы. По этой причине велика вероятность ошибочной постановки диагноза и назначения неэффективного лечения.

Инсулинома: симптомы

Несмотря на то, что инсулинома чаще всего доброкачественная, она очень коварна. Неконтролируемая выработка инсулина опухолью приводит к выраженному снижению концентрации глюкозы в крови (гипогликемии), это и обуславливает симптоматику болезни. Она напрямую зависит от количества, размеров и активности опухолевых очагов. Не следует забывать и о том, что гормон продолжает синтезироваться и здоровыми клетками поджелудочной железы.

Приступы гипогликемии

Основной, самый яркий признак болезни – это приступы острой гипогликемии, которые могут проявляться по-разному. В подавляющем большинстве случаев приступ развивается рано утром, натощак, когда после последнего приема пищи прошло довольно много времени и уровень сахара в крови низкий.

Разбудить человека утром во время приступа трудно, после пробуждения он длительное время может оставаться дезориентированным, с трудом отвечает на простые вопросы, выполняет неадекватные движения. Это признаки расстройства сознания, вызванного углеводным голоданием ЦНС.

Приступы могут наблюдаться не только утром, но и в течение дня, особенно если между приемами пищи проходит много времени, при физических и психоэмоциональных нагрузках. Острая гипогликемия может сопровождаться приступом психомоторного возбуждения. Больные могут проявлять агрессию, ругаться, что-то выкрикивать, на вопросы отвечают неадекватно, внешне это может быть похоже на состояние сильного алкогольного опьянения.

Кроме того, у больных часто наблюдаются эпилептиформные припадки, возникает длительный судорожный синдром, непроизвольные движения в различных группах мышц, дрожание пальцев. Больные могут жаловаться на то, что их «бросает» то в жар, то в холод, на , чувство нехватки воздуха, необъяснимое чувство страха.

Прогрессирование гипогликемии может привести к глубоким расстройствам сознания, без оказания медицинской помощи больной может даже погибнуть.

Межприступный период

Симптомы, которые могут выявляться у больных с инсулиномой, в межприступный период абсолютно не специфичны и носят в большинстве случаев неврологический характер, что затрудняет правильную постановку диагноза.

При длительной гипогликемии страдают черепные нервы, а именно лицевой и языкоглоточный. Это может проявляться асимметрией лица, сглаженностью носогубных складок, опущением уголков рта, потерей мимики, слезотечением, нарушением вкуса, появлением болей в области корня языка и миндалин. При осмотре врач может выявить появление некоторых патологических рефлексов, которые отсутствуют у здоровых людей. Пациенты отмечают также ухудшение памяти и внимания, им становится тяжело выполнять привычную работу, появляется безразличие к происходящему. Такая неврологическая симптоматика может наблюдаться и при небольших малоактивных опухолях.

Из-за такой неспецифической симптоматики заболевания пациенты зачастую длительное время безуспешно лечатся у невропатологов и психиатров.

Диагностика инсулиномы

На подозрение о наличии у больного этой опухоли должны навести анамнестические данные о том, что приступы возникают утром натощак, после пропуска приема пищи, физических нагрузок, перед менструацией у женщин.

Существует триада признаков, которые позволяют заподозрить новообразование, выделяющее инсулин:

приступы гипогликемии натощак;
уровень глюкозы в крови в момент приступа ниже 2,7 ммоль/л;
внутривенное введение раствора глюкозы выводит больного из приступа.

Во время приступа проводится определение уровня инсулина в крови, обычно этот показатель оказывается повышенным при очень низком уровне глюкозы. Также прогностическую значимость имеет определение секреции проинсулина и С-пептида.

Ввиду того, что новообразования чаще всего имеют малый размер, ультразвуковая диагностика и компьютерная томография оказываются малоинформативны.

На сегодняшний день одним из самых эффективных методов диагностики признана ангиография поджелудочной железы, поскольку опухоли обычно имеют обширную сосудистую сеть. Это позволяет наиболее точно определить локализацию и размер инсулиномы.

Инсулинома: лечение

В большинстве случаев прибегают к оперативному лечению инсулиномы, удаление опухоли приводит к полному выздоровлению пациента.

В случае невозможности хирургического лечения больным назначается медикаментозная терапия, направленная на уменьшение секреции инсулина и замедление роста опухоли и ее метастазов. Также рекомендуется частый прием углеводной пищи или введение глюкозы с целью профилактики приступов гипогликемии.

К какому врачу обратиться

Если у человека периодически возникает острое чувство голода, мышечная дрожь, раздражительность, головная боль, сменяющиеся заторможенностью или даже потерей сознания, ему необходимо обратиться к эндокринологу. Дополнительно может потребоваться консультация невролога. Лечение инсулиномы нередко проводит хирург.

Поджелудочная железа - орган эндокринной системы, от функциональности которого зависит процесс пищеварения, а также обмен глюкозы в организме. Любые патологические процессы в железе чреваты сбоями в работе ЖКТ, а также эндокринной системы. Одним из заболеваний, которому может подвергнуться орган - инсулинома.

Это гормонально-активная опухоль, в большинстве случаев доброкачественного характера (85-90%), которая исходит из β-клеток островков Лангерганса. Инсулинома сама продуцирует инсулин, избыток которого со временем становится предвестником гипогликемического синдрома. Такие образования чаще обнаруживают в возрасте после 40 лет. Локализоваться инсулинома может в любом участке поджелудочной. Наличие данной патологии чревато развитием опасных симптомов и последствий, поэтому важно своевременно выявить опухоль и удалить её.

Причины и механизм развития

Поджелудочная железа синтезирует инсулин, который способствует нормализации уровня . При образовании в органе инсулиномы, опухолевые b-клетки начинают бесконтрольно продуцировать гормон. То есть, механизм регуляции синтеза инсулина нарушается. Это приводит к резкому падению уровня , создаются предпосылки для гипогликемии. При этом состоянии активизируется выброс в кровь , глюкагона, норадреналина, что вызывает адренергические симптомы.

Исходя из природы инсулином, их разделяют на:

имеющие доброкачественную природу (код по МКБ 10 - D13.7);
злокачественные (код по МКБ - С25.4).

Точные причины, которые дают толчок формированию инсулиномы, пока не известны. Многие специалисты предполагают, что пусковой механизм опухолевого образования кроется в нарушениях работы ЖКТ вследствие каких-то заболеваний.

Благоприятными факторами роста пролактиномы могут стать:

длительные голодания, которые приводят к истощению организма;
анорексия;
энтероколит;
операции на желудке;
поражение печени токсинами;
нарушение всасывания углеводов;
почечная глюкозурия;
дефицит тиреоидных гормонов;
надпочечниковая недостаточность, с падением уровня глюкокортикоидов;
дисфункция гипофиза.

Признаки и симптомы

Клиническая картина патологии проявляется фазами латентного течения и обострением гипогликемии и реактивной гиперадреналинемии. При отсутствии приступов о наличии инсулиномы может указывать сильный аппетит, который со временем может привести к набору веса.

Организм реагирует на это характерными признаками:

холодный пот;
тремор;
нарушение сердечного ритма;
парестезии конечностей;
приступ эпилепсии и потеря сознания, вплоть до комы.

Симптомы новообразования в поджелудочной могут быть схожи с неврологическими нарушениями, для которых характерны:

головная боль;
нарушение координации;
слабость мышц;
спутанность сознания;
галлюцинации;
приступы беспричинной агрессии или чувства эйфории.

После внутривенного введения раствора глюкозы состояние пациента нормализуется, но о приступе он может не помнить. Из-за нарушения питания сердца гипогликемический синдром может привести к инфаркту миокарда. Нарушения центральной и периферической нервной системы могут проявлять себя даже в период латентного течения заболевания.

Между приступами гипогликемии инсулинома может напоминать о себе такими признаками:

ухудшение зрения;
апатия;
снижение умственных способностей;
миалгия.

Симптомы опухоли в поджелудочной железе во многом схожи с другими заболеваниями (эпилепсия, ВСД, инсульт). Это часто затрудняет диагностику, пациенту могут неправильно поставить диагноз.

На заметку! Выраженным симптомом опухоли является острая гипогликемия, которая развивается натощак в результате сбоев механизмов адаптации ЦНС. Приступ сопровождается резким снижением глюкозы до 2,5 ммоль/л и ниже.

Диагностика

Во время посещения специалиста сначала проводится сбор анамнеза. Врач выясняет, имеются ли у пациента родственники, страдающие заболеваниями поджелудочной железы. Нужно определить, когда и какие подозрительные симптомы начали проявляться впервые.

Если после проведения анализа крови была выявлена гипогликемия, то для того, чтобы выяснить ее причины и определить наличие инсулиномы, назначаются инструментальные исследования:

Проба с голоданием - намеренное провоцирование гипогликемии и характерной для инсулиномы триады Уиппла.
Инсулиносупрессивный тест - создание гипогликемического состояния, при котором растет уровень С-пептида, а сахар резко падает.
Инсулинопровокационная проба - внутривенно вводят глюкозу, вследствие чего в кровь выбрасывается инсулин. При наличии опухоли концентрация гормона будет значительно выше нормы.

При положительном результате проведенных проб назначают дальнейшую инструментальную диагностику, которая может подтвердить наличие инсулиномы:

сцинтиграфия;
ангиография;
лапароскопия.

Необходимо дифференцировать инсулиному от:

рака надпочечников;
надпочечниковой недостаточности;
демпинг-синдрома;
медикаментозной гипогликемии.

Эффективные методы лечения

Как правило, при наличии инсулиномы рекомендуется ее удаление. Объем и сложность вмешательства зависят от локализации и размеров опухоли. Одиночное образование, которое находится неглубоко на поверхности железы, может быть иссечено путем энуклеации. При множественных инсулиномах, а также имеющих большие размеры, проводят дистальную субтотальную панкреатэктомию. При ее неэффективности делают тотальную панкреатэктомию. В ходе операции проводят динамическое определение уровня глюкозы.

Осложнения, которые могут возникнуть после вмешательства:

панкреонекроз;
абсцесс брюшины;
перитонит;
свищи в поджелудочной железе.

Если опухоль не операбельная, то назначают консервативную терапию. Ее цель - профилактика гипогликемического синдрома. Приступы гипогликемии купируют введением растворов глюкагона, адреналина, глюкокортикоидов. Пациентам рекомендуется для повышения ровня сахара употребление углеводных продуктов.

При сохраняющейся гипогликемии проводят лечение Диазоксидом в сочетании с Натрийуретиком. Другими вариантами препаратов, подавляющих синтез инсулина, могут быть Фенитоин, Варапамил. Злокачественные инсулиномы требуют проведения курсов химиотерапии Доксорубицином или Стрептозоцином.

На странице прочтите о том, что означают диффузные изменения щитовидной железы по типу ХАИТ.

Прогноз выздоровления

После удаления новообразования благоприятный исход наблюдается в 65-80% случаев. Чем раньше выявлена патология, тем выше шанс полного выздоровления. 5-10% случаев инсулиномы заканчиваются летальным исходом после проведения хирургического вмешательства. Рецидивы диагностируют у 3% пациентов.

Десятая часть инсулином перерождается в злокачественные образования. Рост опухоли может распространиться метастазами на другие органы и системы. Прогноз выживаемости в течение 2 лет - 60%.

Инсулинома - опухоль в поджелудочной, которая продуцирует инсулин, которого в организме становится выше нормы, при этом уровень глюкозы начинает резко падать, вызывая приступ гипогликемии. Такое состояние может быть крайне опасным для здоровья и жизни пациента. Необходимо пройти тщательное обследование, чтобы определить, является ли инсулинома причиной проблемы. При ее выявлении рекомендуется хирургическое вмешательство и дальнейшее наблюдение пациента у эндокринолога и хирурга (при необходимости - у онколога).

Видео о причинах образования, симптомах и методах лечения инсулиномы поджелудочной железы:

Инсулинома – новообразование, которое зачастую обладает доброкачественным течением и образуется в поджелудочной железе. Опухоль имеет гормональную активность – осуществляет секрецию инсулина в больших количествах. Это становится причиной развития гипогликемии.

Основные факторы, влияющие на появление такого образования на сегодняшний день клиницистам неизвестны. Тем не менее не исключается вероятность влияния генетической предрасположенности.

На развитие приступа гипогликемии при инсулиноме могут указывать озноб и выделение большого количества холодного пота, беспричинный страх и сильнейшее чувство голода, а также учащение сердечного ритма, речевые и зрительные нарушения. В целом инсулинома симптомы имеет неспецифические, а иногда протекает без проявления каких-либо признаков.

Диагностика в данном случае требует комплексного подхода и направлена на осуществление широкого спектра лабораторных тестов и инструментальных обследований.

Лечение заключается только в хирургическом вмешательстве – это может быть как энуклеация опухоли, так и полное иссечение поврежденного органа. При невозможности провести операцию, предпринимаются консервативные методики терапии.

По международной классификации болезней десятого пересмотра, подобное новообразование обладает собственным шифром. Код по МКБ-10: при доброкачественном течении (90%) – D13.7, в случаях трансформации в рак – С25.4.

Этиология

На сегодняшний день достоверно не выявлено, почему формируется инсулинома, однако, клиницисты считают, что патогенез заключается в гормональной зависимости такой опухоли.

С точностью известно, что в данной ситуации в поджелудочной железе поражаются бета-клетки, что связано с нарушением метаболизма. При этом отмечается ярко выраженный недостаток определенных веществ, который запускает процесс трансформации клеток поджелудочной железы.

Теоретически предполагается, что возможными источниками недуга могут выступать:

хронические заболевания ЖКТ;
поражения поджелудочной железы;
острое протекание язвенной болезни;
нерациональное питание;
влияние токсических веществ на организм;
сильнейшее истощение;
, приводящие к отсутствию аппетита;
нарушение функционирования эндокринной системы, в частности, гипофиза и надпочечников.

Также стоит отметить вероятность влияния отягощенной наследственности – предрасположенности к тому или иному недугу со стороны органов пищеварительной системы.

В основную группу риска входят лица в возрасте от 40 до 60 лет. Примечательно то, что у новорожденных детей и подростков патология встречается в единичных случаях. Наиболее часто опухоль имеет небольшие объемы – не более 2 сантиметров в диаметре, однако, активный рост указывает на трансформацию этого новообразования в рак, что случается примерно в 9-15% из числа всех ситуаций.

Классификация

Инсулинома поджелудочной железы локализуется в таких частях этого органа, как:

головка;
хвост;
тело.

По численности опухоль бывает:

единичной;
множественной – диагностируется достаточно редко.

Симптоматика

Степень выраженности клинических признаков напрямую зависит от интенсивности гормональной активности подобного новообразования. Это означает, что чем сильнее происходит выработка инсулина, тем ярче будет симптоматическая картина.

В некоторых случаях патология протекает совершенно бессимптомно или с выражением таких признаков, как ожирение и повышенный аппетит.

Тем не менее инсулинома поджелудочной железы симптомы имеет следующие:

общая слабость и разбитость;
выделение большого количества пота;
дрожь в теле и конечностях;
болезненная бледность кожных покровов;
учащение сердечного ритма;
постоянное чувство сильнейшего голода;
эмоциональная нестабильность;
понижение трудоспособности;
приступы головокружения и сильной головной боли;
беспричинное чувство страха, тревоги и беспокойства;
предобморочное состояние;
постоянная сонливость;
снижение концентрации внимания;
нарушение речевой и зрительной функции;
судорожные припадки;

Такие внешние проявления характерны для приступа гипогликемии, которые в подавляющем большинстве ситуаций развиваются после ночного отдыха.

Межприступный период характеризуется выражением неспецифической клиники. При этом признаки инсулиномы представлены:

асимметрией лица;
опущением уголков рта;
изменением вкусовых пристрастий;
сглаженностью носогубных складок;
болевыми ощущениями в животе;
ухудшением памяти;
расстройством внимания;
безразличием к происходящему.

Аналогичные проявления могут присутствовать при образовании у человека небольшой или малоактивной опухоли.

Вся вышеуказанная симптоматика может наблюдаться у любого пациента, независимо от пола и возраста, в том числе и у новорожденных.

Диагностика

Диагноз «инсулинома» ставится на основании данных, полученных в ходе комплексного диагностического обследования, которое включает в себя не только широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований, но также методики первичного диагностирования.

Первый этап в установлении правильного диагноза включает в себя:

изучение истории болезни – для поиска хронических патологических процессов, протекающих в ЖКТ;
сбор и анализ жизненного анамнеза, в частности, пищевых пристрастий больного;
пальпацию и перкуссию передней стенки брюшины;
измерение показателей сердечного ритма;
детальный опрос больного – для выяснения первого времени появления и тяжести выраженности клинических проявлений болезни.

Лабораторные исследования заключаются в проведении:

общеклинического анализа крови;
биохимии крови;
пробы с глюкозной нагрузкой;
тестов на определение уровня глюкозы;
пробы с трехдневным голоданием.

Инсулинома диагностика при помощи инструментальных процедур:

ультрасонография больного органа и брюшной полости;
сцинтиграфия;
КТ и МРТ поджелудочной железы;
фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
селективная ангиография;
диагностическая лапароскопия.

Инсулинома в обязательном порядке должна быть дифференцирована от:

алкогольной формы ;
или гипофиза;
демпинг-синдрома;
онкологии надпочечников.

На фоне того, что заболевание не обладает специфической симптоматикой, пациентам очень часто ставят ошибочный диагноз, например:

доброкачественные или злокачественные ;
остаточные явления нейроинфекций;
диэнцефальный синдром.

Лечение

Специалисты-эндокринологи рассматривают только один вариант устранения недуга – хирургическое вмешательство.

Операбельное лечение инсулиномы предполагает проведение следующих вмешательств:

энуклеация образования – инсулиномэктомия;
дистальная резекция поджелудочной железы;
иссечение головки пораженного органа;
панкреатодуоденальная резекция;
тотальная панкреатэктомия.

Объем операции зависит от места образования и размера инсулиномы. Эффективность такой терапии диктуется изменением показателей глюкозы в крови.

Злокачественная инсулинома лечится при помощи химиотерапии, лучевой терапии или полного удаления больного сегмента.

В случаях невозможности проведения операции, клиницисты обращаются к консервативным методикам, среди которых:

внутривенное введение гипогликемизирующих растворов;
индивидуально составленная диета;
физиотерапевтические процедуры.

Возможные осложнения

При отсутствии терапии, основным осложнением недуга выступает трансформация опухоли в злокачественное образование.

Помимо этого, среди последствий стоит выделить:

метастазирование на близлежащие внутренние органы;
коматозное состояние;
утрату профессиональных навыков и прежнего социального статуса.

Также могут возникнуть послеоперационные осложнения, а именно:

абсцесс брюшины;
формирование свищей в поджелудочной железе;

Профилактика и прогноз

Полностью предупредить развитие недуга у новорожденных и взрослых невозможно. Это обусловлено тем, что причины образования инсулиномы в настоящее время остаются неизвестными.

Тем не менее в качестве профилактических рекомендаций выступают следующие мероприятия:

ведение здорового образа жизни, в частности, полный отказ от алкоголя;
правильное и полноценное питание;
избегание стрессовых ситуаций;
своевременное выявление и лечение любых эндокринных или гастроэнтерологических недугов;
постоянный контроль над уровнем глюкозы в крови;
регулярное прохождение полного осмотра в медицинском учреждении.

Инсулинома в целом обладает благоприятным прогнозом – после хирургического вмешательства полное выздоровление наблюдается у 65-80% пациентов. Рецидивы недуга развиваются лишь в 3% случаев. Летальность после осуществления операции достигает 10%.

Неблагоприятный исход характерен лишь для тех ситуаций, когда опухоль трансформировалась в злокачественное образование. В таких случаях двухлетняя выживаемость не превышает 60%.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Инсулинома – это эндокринная опухоль, возникающая в поджелудочной железе. Имеет высокую гормональную активность, что приводит к переизбытку инсулина в организме. Преимущественно доброкачественное образование редко преобразуется в злокачественное, что можно классифицировать как онкологию.

Чаще всего данному заболеванию подвергаются люди возрастом от 25 до 60 лет. Патология может развиваться в головке, теле или хвосте поджелудочной железы. В единичных случаях ее локализация находится на стенках желудка, печени и других областей. Средний размер инсулиномы составляет 1,5 – 2 см.

Общие сведения об инсулиноме

Впервые инсулома была обнаружена в 1902 году при аутопсии, а уже в 1904 г. опухоль выявили при наличии . Ее описал Л. В. Соболев как увеличение массы поджелудочной железы за счет размножения опухолевых клеток.

Впервые диагностику заболевания провел Уайлдер в 1927 году. Путем экспериментального подхода он доказал влияние опухоли островков на избыточную выработку инсулина.

Спустя два года после экспериментов Уайлдера было проведено первое удаление инсулиномы. Операцию провел Э. Грэм.

Вследствие дальнейших исследований заболевания было выявлено, что инсулома в большей степени доброкачественная.

Патогенез

Визуально инсулома напоминает плотный узел серого, розового или бардового цвета. Он находится в плотной капсуле, диаметр которой не вырастает больше 3 см.

Сами клетки опухоли напоминают островки в здоровом виде. В цитоплазме чаще встречаются опухоли разной величины и формы. Инсулинома поджелудочной железы отличается тучными клетками, количество которых зависит от активности секрета инсулина.

В связи с наличием капсулы разграничить доброкачественную и злокачественную опухоль трудно. Один из признаков злокачественности – наличие метастазов в печени. Однако данный симптом встречается редко. Расположенные очаги на других органах также могут быть гормонально активными.

Второстепенные опухоли часто подвергаются размножению и образованию новых тканевых структур. Иногда возникает гипертрофия островков Лангерганса.

Изменения тканевого обмена касаются и окислительных процессов, питания нервной системы. У больного медленно разрушаются функции головного мозга. Начинается все с коры головного мозга и мозжечка. По цепочке в последнюю очередь нарушается функциональная способность продолговатого мозга. Начинается задержка дыхания, страдают сосуды и сердце.

Причины возникновения инсулиномы

Конкретные причины развития инсулиномы поджелудочной железы до сегодняшнего дня остаются неизвестными.

Поджелудочная железа в здоровом состоянии вырабатывает гормоны, отвечающие за уровень сахара в крови, производства желудочной кислоты и другие. Исследования показали, что при падении секреции инсулина падает уровень глюкозы. Данное явление приводит к различным новообразованиям в поджелудочной железе.

Так как головной мозг не имеет резерва глюкозы, которая является углеводом, организм вынужден компенсировать недостаток за счет других механизмов.

Резкое снижение глюкозы могут спровоцировать следующие факторы:

упадок активности инсулина вследствие недостатка гормона роста:
заболевание надпочечников;
Аддисонова болезнь;
повышение сахара в определенных гормонах;
полное истощение организма;
диеты, голодание;
болезни желудка;
внедрение токсинов в печень и другие почечные заболевания;
анорексия;
невроз, расстройства психики;
хирургическое вмешательство в ЖКТ;
вегетативная дисфункция.

Возникновение инсулиномы зависит не только от избытка инсулина, но и от чрезмерной активности гормонов поджелудочной железы.

Симптомы

На фото инсулинома со снимка УЗИ
Небольшая инсулинома хвоста поджелудочной железы на МРТ

Инсулинома имеет симптомы, которые выражены как:

гипергликемическое состояние;
организм устает, слабеет без видимых на то причин;
ускоряется сердечный ритм, пульс;
активная работа потовых желез;
навязчивое чувство опасности;
постоянное чувство голода.

Как только больной потребит пищу, все признаки проходят. Самая высокая степень заболевания начинается с момента, когда состояние гипогликемии не чувствуется человеком. Теряется контроль над своим состоянием. Он не может своевременно покушать и подавить процесс.

При падении глюкозы в крови до определенного уровня, состояние пациента ухудшается. Он может видеть очень четкие галлюциногенные картинки. Помимо этого выделяется слюна, пот и двоится в глазах. Больной может вести себя неадекватно с окружающими в отношении еды. Если глюкозу не повысить, то мышцы войдут в тонус, и начнется приступ эпилепсии. Вместе с этим повышается АД и учащается сердцебиение.

Ввиду отсутствия своевременной помощи больному, может развиваться кома. Она сопровождается практически всеми перечисленными выше симптомами. Вследствие гипогликемической комы образовывается инфаркт миокарда.

Удаление опухоли не гарантирует возобновление всех физических и умственных способностей.

У больных с нескорректированным уровнем сахара в крови иногда появляются инсулиновые отеки .

Зачастую страдают стопы, голеностопные суставы, реже подступают до крестца. Однако даже сильные проявления не влияют на работу других внутренних органов. Инсулиновые отеки не требуют лечения. Иногда, чтоб вывести лишнюю жидкость назначают мочегонные препараты.

Ввиду того, что большая часть симптомов не специфична, больным могут поставить неправильный диагноз.

Типы и стадии развития

В МКБ-10 инсулома поджелудочной железы делится на: ортоэндокринные и параэндокринные опухоли . В первом случае выделяются гормоны свойственные физиологической выработки (инсулинома и глюкагонома). К параэндокринным новообразованиям относятся опухоли, которые выделяют несвойственные гормоны для функций островков.

Также опухоль поджелудочной железы может быть:

доброкачественная;
злокачественная инсулинома;
пограничная.

В большей степени инсулинома становится причиной выработки избыточного инсулина, для которого свойственно тяжелый гиперинсулинизм, особенно ночью натощак. Это объясняется длительным голодом. Гиперинсулинизм могут вызывать и другие болезни: аденоматоз, гиперплазия.

Также инсуломы зависят от происхождения прогрессирующего в организме гормона. Одна опухоль может иметь разное строение в разных ее частях:

более характерный тип для инсулиномы и глюкагономы трабекулярный. Он отличается образованием трабекул с сосудами;
альвеолярный тип возникает при гастриномах. Данный вид образовывается из соединительной ткани клеток опухоли и кровеносных сосудов.

Исходя из проявлений стромы, инсулома поджелудочной железы бывает:

паренхиматозного вида;
фиброзного вида;
смешанного вида.

По происхождению исходя из действующего гормона инсулома делится на:

глюкагономы . Они образуются из части клеток эндокринной системы поджелудочной железы. Альфа-клеточные новообразования повышают уровень их образования;
инсулиномы так называемые бета-клеточные происхождения . Их название говорит за себя. Опухоль образуется из бета-клеток. Они провоцируют выработку инсулина в крови, который подавляет глюкозу. Данный тип развития заболевания наблюдается в большинстве случаев. Опухоль доброкачественная;
соматостатиномы образуются из клеток островков Лангерганса. Их называют дельта-клеточные новообразования. Данный тип опухолей возбуждает соматостатин. Он подавляет целый ряд гормонов, в том числе инсулина и глюкагона;
PP-(F)-клеточные новообразования . Они вырабатываются из клеток островков поджелудочной железы и провоцируют панкреатический полипептид.

Диагностика

Диагностика инсулиномы начинается с обращения больного с определенными жалобами:

ухудшение состояния при голодании;
заметная прибавка в весе после появления характерных приступов;
головокружение, головная боль;
сонливость, слабость;
повышенное потоотделение.

В диагностике инсулиномы большое значение отводится лабораторным исследованиям. Определяют уровень глюкозы и инсулина в крови . Анализ проводится на голодный желудок. Используют различные специальные тесты.

Функциональная проба с голоданием провоцирует падение глюкозы и нервные расстройства. Ее проводят после вечернего приема пищи в течение 72 часов. Анализ крови берут с вены. Затем глюкометром постоянно измеряют уровень глюкозы. По завершении мероприятия дают сытный завтрак, включающий очень сладкие напитки. Приступы останавливают с помощью внутривенных или пероральных препаратов.

Дабы побудить гипогликемическое состояние вводят экзогенный инсулин . Наблюдают концентрацию собственного инсулина в крови на фоне глюкозы. При наличии патологии показатели крайне высокие.

Тест на основе толбутамида . Препарат вводят внутривенно. В течение 3 часов, каждые 5 минут берут показания крови. Наблюдают результаты низкого содержания глюкозы больного.

Тест с лейцином . Лекарственное средство вводят на 1 кг массы 150 мг. Для здорового человека анализы должны быть в норме, препарат не повлияет на инсулин и глюкозу. У больного инсулиномой сразу проявляются типичные для заболевания показатели.

Если есть подозрения на органическую гипогликемию необходимо провести гормональный тест . Норма проинсулина составляет 22%, у больных зачастую показатели немного выше. В случае если тест показал процент в два раза больше необходимого, можно полагать, что опухоль злокачественная. Для постановки правильного диагноза нужно взять анализ мочи, дабы проверить концентрацию сульфонил мочевины.

Чтобы отличить единичную или множественную локализацию аденом проверяют реакцию на увеличение уровня инсулина с помощью 2 МЕ . Его вводят внутривенно с расчетом дозировки от массы тела. Результаты будут уже в течение 5 минут. Больные, у которых единичные аденомы не дают реакции на секретин. В случае со множественной опухолью повышается инсулин.

Для полной клинической картины могут провести нагрузку глюкозой. В итоге сопоставляются все результаты других проведенных тестов.

При положительных лабораторных показателях проводится исследование локализации очага болезни. Отправляют больного на УЗИ, МРТ, КТ, сцинтиграфию и ультрасонографию поджелудочной железы . Такое исследование позволяет дифференцировать инсулиному от других схожих по симптомам состояний. Например, рака надпочечников или галактоземии.

Следует обратить внимание, что ультразвуковое обследование не получило широкого применения в диагностике инсуломы поджелудочной железы. У пациентов с данной патологией зачастую присутствует избыточный вес, и жировая прослойка не дает качественно рассмотреть новообразование. Значительным преимуществом для обследования поджелудочной железы пользуется эндоскопическая ультрасонография .

Если опухоль небольшого размера или расположена в труднодоступном месте, то затруднения возникают и при КТ. Метод выходит не очень надежным за счет поглощения рентгеновских лучей.

Обнаружить инсулому можно в нескольких стадиях развития:

Артериальная фаза – это когда от одной главной артерии, проходят множество разных сосудов в области расположения образования.
Капиллярная фаза отличается тем, что сосуды не хаотично расположены, а локально. Все вещество располагается в одном месте. В большинстве случаев заболевание обнаруживают именно на этой стадии.
Венозная фаза. В такой форме обнаруживают главную вену подпитывающую новообразование.

Дифференциальная диагностика

Если после лабораторных исследований обнаружить и разоблачить стадию инсулиномы не получилось, берут образец тонкой ткани поджелудочной железы при помощи полой иглы. Результаты помогают обнаружить и другие причины бесконтрольного потока инсулина в организме. В процессе дифференциальной диагностики инсулиномы следует исключить ряд схожих по симптоматике заболеваний.

Лечение инсулиномы

Данное заболевание предполагает хирургическое и медикаментозное лечение. В большинстве случаев при иссечении новообразования наступает полное выздоровление. Методы удаления зависят от локализации опухоли. Бывают единичные случаи, когда инсулиному не удается зафиксировать, тогда поджелудочная железа подвергается удалению.

Когда опухоль располагается на стенках двенадцатиперстной кишки лечение невозможно без хирургической операции.

Медикаментозное лечение предполагает назначение диазоксида и натрийуретиком совместно . При отрицательном восприятии организмом лекарство можно заменить аналогами. Если симптоматика прогрессирует, назначается пробная химиотерапия. Но мероприятие не гарантирует качественного эффекта.

Для злокачественной опухоли радикальным лечением есть хирургическое вмешательство. При отсутствии возможности в проведении операции включают консервативную терапию.

Симптомы и проявления купируют с помощью:

Гипергликемизирующих средств. Для этого применяют адреналин, глюкагон, норадреналин, глюкокортикоиды . Данные препараты имеют недостаток, их действие ограничено по времени. Положительное действие оказывает диазоксид, его пропивают 3-4 раза в день. Это лекарство, задерживающее воду, следует употреблять в комплексе с диуретиками.
Лечение с помощью питания. Данный метод заключается в частом употреблении простых углеводов, которые быстро расщепляются и выбрасывают большое количество инсулина в кровь. Включены, сладкие продукты. Это может быть мед, сладкий чай, шоколадные конфеты, сладкий соус и так далее.

Если обследования показали положительный результат сканирования с октреотидом, то далее назначают аналоги препарата. Их действие направлено на угнетение выработки гормона роста, инсулина, серотонина, глюкагона и других гормонов.

Профилактика

Профилактика ГС заключается в индивидуально подобранном питании. Дробный прием углеводной пищи может поспособствовать угнетению активности патологии.

Дабы исключить вероятность рецидива больной должен ежегодно наблюдаться у хирурга, эндокринолога и по надобности онколога, соблюдать рекомендации. Пациенту проводят гормональные мероприятия, клинические обследование печени, возможно МРТ брюшной полости.

Прогноз

Поскольку инсулинома является доброкачественной опухолью в 80%, после операционного вмешательства наступает полное выздоровление.

Для качественных изменений в положительную сторону со стороны ЦНС важна ранняя диагностика недуга. Так как функции головного мозга при данном недуге теряют свою силу.

Невозможно исключить летальные исходы и рецидив. Это касается злокачественных новообразований. Выживаемость достигает 60% больных.