Внутрибрюшным давлением (ВД) называется давление, которое провоцируют органы и жидкости, расположенные в брюшной полости (БП). Пониженный или повышенный показатель зачастую является симптомом какого-то заболевания, протекающего в теле пациента. Из нашей статьи вы узнаете, почему повышается внутрибрюшное давление, симптомы и лечение этого недуга, а также способы, как измерить его показатели.
Повышенное ВД
Нормы и отклонения
Нормой ВД является показатель ниже 10 сантиметров единиц. Если человек решил измерять свое ВД и результат отклоняется от стандартного значения большую сторону, это можно расценивать как признак наличия в организме какого-то патологического процесса.
В современной медицине используется следующая классификация показателей (измеряется в мм. рт. ст.):
- первая степень – 12-15;
- вторая степень – 16-20;
- третья степень – 21-25;
- четвертая степень – более 25.
Важно! Определить показатель или «угадать» его по проявившимся симптомам невозможно. Чтобы узнать правильное значение ВД, следует провести специальные мероприятия.
Этиология
Повышение ВД у пациента может возникать из-за:
- хронического запора;
- повышенного газообразования в ЖКТ;
- генетических нарушений ЖКТ;
- непроходимости кишечника;
- воспаления органов БП;
- варикоза;
- панкреонекроза (отмирания тканей поджелудочной железы в следствии запущенного панкреатита);
- нарушений микрофлоры в кишечнике;
- ожирения;
- неправильного питания.
Ожирение
Последний пункт требует особого внимания. Завышенные показатели ВД часто возникают из-за злоупотребления пациентом продуктов, провоцирующих повышенное газообразование. К таким относят:
- молочку;
- все сорта капусты и блюда, приготовленные с ее использованием;
- редиску, бобовые, орехи;
- газированную воду и напитки;
- жирную пищу;
- консервированные и маринованные продукты.
Газированные напитки
Также, высокое ВД часто возникает из-за сильного кашля или чрезмерных физических нагрузок. В таких случаях у недуга отсутствует симптоматика и его не нужно лечить.
Обратите внимание! Категорически запрещено самостоятельно устанавливать причину роста ВД – этим должен заниматься только квалифицированный специалист.
Для этого он в обязательном порядке проводит требуемые диагностические мероприятия.
Симптоматика
Незначительное превышение нормы ВД в основном не проявляется какими-то симптомами и не являются признаком серьезной болезни.
Но если показатели ВД повышены сильно, пациент может страдать от:
- чувства переполненного и тяжелого желудка;
- вздутия;
- тупых ноющих болевых ощущений;
- толчкообразных ощущений в БП;
- увеличение АД;
- вертиго;
- приступов тошноты и рвоты;
- расстройства стула;
- урчания в желудке.
Клиническое проявление недуга не отличается специфическим характером, поэтому установить ее этиологию можно только при проведении тщательного обследования пациента.
Помимо общей симптоматики, у пациента могут проявляться специфические признаки заболевания, из-за которого ВД начало увеличиваться. В таких случаях нужно срочно обратиться за квалифицированной помощью, поскольку игнорирование проблемы или попытки ее самостоятельного решения могут негативно сказаться на здоровье пациента и спровоцировать его смерть.
Диагностика
Для определения причин, которые способны снижать или увеличивать показатели ВД, специалист использует двухэтапное обследование. Рассмотрим детально каждый из них.
Первый этап
Предполагает проведение физикального осмотра пациента. Данная процедура позволяет врачу узнать следующую информацию:
- когда у пациента появились первые симптомы недуга, сколько времени длится обострение, частота возникновения, что могло спровоцировать их развитие;
- страдал ли пациент от хронического гастроэнтерологического недуга или переживал хирургическое вмешательство на БП;
- рацион питания пациента и режим употребления еды;
- использует ли пациент какие-то препараты в качестве самолечения для улучшения самочувствия.
Второй этап
После общения с пациентом врач проводит диагностические мероприятия. Чаще всего прибегают к:
- стандартным анализам (общее исследование крови и урины);
- биохимии крови;
- изучению фекалий на предмет скрытой крови;
- эндоскопии;
- ультразвуковой диагностике БП;
- рентгену ЖКТ;
- КТ или МРТ БП.
УЗИ
Чтобы измерить ВД, врач может прибегать к хирургическому или малоинвазивному методу. Всего в современной медицине разработано несколько способов, позволяющих выполнить данное исследование:
- с помощью катетера Фолея. Измерение таким способом предполагает введение приспособления в мочевой пузырь. Полученные данные являются наиболее точными;
- используя лапароскопию;
- применяя водно-перфузионную методику.
Последние два считаются хирургическими мероприятиями, и их проведение предполагает использование датчиков.
Получив результаты диагностики, специалист может сказать, какое именно явление смогло изменить ВД и какие терапевтические методы помогут его уменьшить до нормальных показателей.
Лечение внутрибрюшной гипертензии (ВБГ)
Особенность терапевтических мероприятий тесно связана с фактором, который начал повышать ВД. Лечение может быть консервативным (употребление больным человеком специальных фармсредств, соблюдение ограничений в питании, проведение физиотерапевтических процедур) или радикальным (операция).
Важно! В случае, когда ВД превышает 25 мм. рт. ст., пациенту срочно проводят оперативное вмешательство по абдоминальной методике.
Если для снижения ВД пациенту достаточно терапии медикаментами, специалист прибегает к использованию:
- анальгетика;
- седативного препарата;
- миорелаксанта;
- лекарств, стабилизирующих функциональность ЖКТ;
- витаминов и минералов.
Назначение физиотерапии позволяет:
- нормализовать водно-электролитное соотношение;
- стимулировать диурез и мочеиспускание.
Также пациенту может провести клизму или установить отводную трубку.
Пациенту запрещается одевать обтягивающие вещи и сильно затягивать ремень на брюках, не рекомендуется полулежать на кровати или диване.
Следует обязательно подкорректировать занятия спортом и полностью убрать из тренировки упражнения, повышающие внутрибрюшное давление:
- нельзя поднимать груз более 10 килограмм;
- нужно снизить двигательную активность;
- понижать напряжение мышц БП.
В питании пациенту следует строго придерживаться следующих рекомендаций:
- исключить из ежедневного меню или хотя бы понизить употребление продуктов, повышающих степень газообразования;
- практиковать принцип дробного питания;
- выпивать минимум полтора литра чистой воды;
- стараться кушать продукты в жидкой или пюреобразной форме.
Часто ВБГ является последствием ожирения пациента. В таком случае врач прописывает больному лечебную диету, подбирает комплекс правильных упражнений, способных уменьшать показатели ВД и детально рассказывает, как снижается давление от их выполнения.
Почему следует лечить ВБГ?
Интраабдоминальная гипертензия (ИАГ) не дает нормально функционировать многим органам, которые находятся в брюшине и соседствуют с ней (в таком случае возрастает риск развития полиорганной недостаточности (ПОН)). Как следствие, у человека возникает синдром ИАГ – комплекс симптомов, которые образовываются под воздействием высокого ВД и сопровождаются развитием ПОН.
Параллельно с этим, повышенное ВД негативно сказывается на:
- нижней половой вене и провоцирует снижение венозного возврата;
- диафрагме — она смещается к груди. В итоге, у человека наблюдается механическая компрессия сердца. Данное нарушение провоцирует давление давления в малом кругу. Также нарушение положения диафрагмы увеличивает значение внутригрудного давления. Это негативно сказывается на дыхательном объеме и емкости легких, дыхательной биомеханике. У больного увеличивается риск развития острой дыхательной недостаточности;
- компрессии паренхимы и почечных сосудов, а также гормональном фоне. В итоге, у человека образуется острая почечная недостаточность, снижается гломерулярная фильтрация и анурия (при ИАГ выше 30 мм рт.ст.);
- кишечной компрессии. Как следствие, она нарушает микроциркуляцию и провоцирует тромбоз мелких сосудов, ишемическое поражение кишечной стенки, ее отечность, осложненную внутриклеточным ацидозом. Эти патологические состояния провоцируют транссудацию и экссудацию жидкости, и повышение ИАГ;
- внутричерепном давлении (наблюдается его увеличение) и перфузионном давлении мозга (оно снижается).
Игнорирование ИАГ провоцирует смерть пациента.
Владельцы патента RU 2444306:
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для снижения внутрибрюшного давления при ожирении в абдоминальной хирургии. Одновременно с основной операцией проводят резекцию 2/3 желудка, холецистэктомию, аппендэктомию, осуществляют с использованием компрессионных имплантатов анастомоз подвздошной кишки с желудком и на расстоянии, составляющем 10% от общей длины тонкой кишки, от илеоцекального угла формируют межкишечный анастомоз. Способ обеспечивает стойкое снижение массы тела. 2 ил., 1 табл.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в абдоминальной хирургии.
Повышенное внутрибрюшное давление является одним из факторов, неблагоприятно влияющих на заживление послеоперационной раны, и одной из ведущих причин возникновения послеоперационных осложнений. Наиболее часто повышение внутрибрюшного давления наблюдается при ожирении. У больных с ожирением нагрузка на ткани брюшной стенки значительно возрастает в результате повышенного внутрибрюшного давления, замедляются процессы консолидации раны, мышцы брюшной стенки атрофируются и становятся дряблыми [А.Д Тимошин, А.В.Юрасов, А.Л.Шестаков. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки // Триада-Х, 2003. - 144 с.]. При повышенном внутрибрюшном давлении возникают явления хронической сердечно-легочной недостаточности, что ведет к нарушению кровоснабжения тканей, в том числе и в зоне операции. Вследствие высокого давления в момент и после операции возникает интерпозиция жировой клетчатки между швами, затрудняется адаптация слоев брюшной стенки при сшивании ран, нарушаются репаративные процессы послеоперационной раны [Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами / В.В.Плечев, П.Г.Корнилаев, P.P.Шавалеев. // Уфа 2000. - 152 с.]. У больных с ожирением частота рецидивов больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж достигает 64,6%. [Н.К.Тарасова. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж у больных с ожирением / Н.К.Тарасова // Вестник герниологии, М., 2008. - С.126-131].
Известны способы снижения внутрибрюшного давления в результате вшивания сетчатых имплантатов [В.П.Сажин с соавт. // Хирургия. - 2009. - №7. - С.4-6; В.Н.Егиев с соавт. / Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных грыж // Хирургия, 2002. - №6. - С.18-22]. При проведении подобных операций не устраняется одна из ведущих причин повышенного внутрибрюшного давления - ожирение.
Описаны способы уравновешивания повышенного внутрибрюшного давления избыточным внешним давлением. Перед плановыми операциями по поводу больших грыж проводят длительную (от 2-х недель до 2-х месяцев) адаптацию пациента к послеоперационному повышению внутрибрюшного давления. Для этого используют плотные бандажи, матерчатые ленты и т.п.[В.В.Жебровский, М.Т.Эльбашир // Хирургия грыж живота и эвентраций. Бизнес-Информ, Симферополь, 2002. - 441 с.; Н.В.Воскресенский, С.Д.Горелик // Хирургия грыж брюшной стенки. М., 1965. - 201 с.]. В послеоперационном периоде для уравновешивания повышенного внутрибрюшного давления также рекомендуют применение бандажей, вплоть до 3-4 месяцев [Н.В.Воскресенский, С.Л.Горелик. // Хирургия грыж брюшной стенки. М., 1965. - 201 с.]. В результате корректирующей внешней компрессии опосредованно ухудшается функция дыхания и сердечно-сосудистой системы организма, что может привести к соответствующим осложнениям.
Наиболее перспективным методом снижения внутрибрюшного давления является устранение ведущего фактора, ожирения, влияющего на исход операции. В абдоминальной хирургии для снижения жировых отложений в брюшной полости используют предоперационную подготовку, направленную на снижение веса тела пациента посредством проведения курса лечения диетотерапией (назначается бесшлаковая диета, активированный уголь, слабительные средства, очистительные клизмы). [В.И.Белоконев с соавт. // Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Самара, 2005. - 183 с.]. Больному за 15-20 суток до поступления в клинику из пищевого рациона исключают хлеб, мясо, картофель, жиры и высококалорийные каши. Разрешают нежирные мясные бульоны, простоквашу, кефир, кисели, протертые супы, растительную пищу, чай. За 5-7 дней до операции уже в условиях стационара ежедневно утром и вечером больному проводят очистительные клизмы. Масса тела больного за период предоперационной подготовки должна уменьшиться на 10-12 кг [В.В.Жебровский, М.Т.Эльбашир // Хирургия грыж живота и эвентраций. Бизнес-Информ. - Симферополь, 2002. - 441 с.]. Данный способ выбран нами в качестве прототипа.
Следует отметить, что в практике обычно сочетают диетотерапию, подготовку кишечника и адаптацию пациента к повышению давления посредством бандажей, что делает предоперационную подготовку длительной и сложной.
Целью настоящего изобретения является разработка способа для устранения одного из ведущих факторов ожирения, оказывающего влияние на формирование высокого внутрибрюшного давления.
Технический результат - простой, не требующий больших материальных затрат, основанный на проведении в период основной операции при абдоминальной хирургии дополнительной операции, направленной на снижение массы тела.
Технический результат достигают тем, что согласно изобретения одновременно с основной операцией проводят резекцию 2/3 желудка, холецистэктомию, аппендэктомию, осуществляют с использованием компрессионных имплантатов анастомоз подвздошной кишки с желудком и на расстоянии, составляющем 10% от общей длины тонкой кишки, от илеоцекального угла формируют межкишечный анастомоз.
Сущность способа достигается тем, что происходит стойкое снижение внутрибрюшного давления за счет снижения массы тела в результате уменьшения всасывания жиров и углеводов, повышается асептичность операций, снижается риск возникновения послеоперационных осложнений, и прежде всего, гнойных.
Предложенный способ осуществляют следующим образом: проводят резекцию 2/3 желудка, холецистэктомию, аппендэктомию, осуществляют с использованием компрессионных имплантатов анастомоз подвздошной кишки с желудком и на расстоянии, составляющем 10% от общей длины тонкой кишки, от илеоцекального угла формируют межкишечный анастомоз. Затем проводят основную абдоминальную операцию.
Способ поясняется графическим материалом. На фиг.1 представлена схема операции билиопанкреатического шунтирования, где 1 - желудок; 2 - удаляемая часть желудка; 3 - желчный пузырь; 4 - аппендикс. Удаляемые органы обозначены черным цветом. На фиг.2 представлена схема формирования межкишечного и желудочнокишечного анастомозов, где 5 - культя желудка после резекции; 6 - подвздошная кишка; 7 - анастомоз подвздошной кишки с желудком; 8 - межкишечный анастомоз.
В анализированной литературе не найдено данной совокупности отличительных признаков и данная совокупность не вытекает явным образом для специалиста из уровня техники.
Примеры практического использования
Больная В. 40 лет., поступила в хирургическое отделение ОКБ г.Тюмени с диагнозом «Послеоперационная гигантская вентральная грыжа». Сопутствующий диагноз: Морбидное ожирение (рост 183 см, вес 217 кг. Индекс массы тела 64,8). Артериальная гипертензия 3 ст., 2 ст., риск 2. Грыжевое выпячивание - с 2002 г. Грыжевое выпячивание размером 30×20 см занимает пупочную область и гипогастрий.
30.08.07 г. выполнена операция. Обезболивание: эпидуральная анестезия в сочетании с ингаляционным наркозом изофлюраном. Первый этап операции (дополнительный). Выполнена резекция 2/3 желудка, холецистэктомия аппендэктомияи, с использованием компрессионных имплантатов, сформирован желудочно-кишечный анастомоз и межкишечный анастомоз от илеоцекального угла на расстоянии, составляющем 10% от общей длины тонкой кишки.
Второй этап операции (основной). Выполнена герниопластика полипропиленовым сетчатым трансплантатом дефекта брюшной стенки по методике с предбрюшинным расположением протеза. Грыжевые ворота 30×25 см. Ушили элементы грыжевого мешка и брюшину непрерывным обвивным швом нерассасывающимся шовным материалом. Выкроен протез 30×30 см, при расправлении его края зашли под апоневроз на 4-5 см. Далее проведена фиксация подготовленного аллотрансплантата П-образными швами, захватывая края протеза и прокалывая брюшную стенку, отступив от края раны на 5 см. Расстояние между швами 2 см. Ушивание передней брюшной стенки выполнено послойно.
Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке на контрольном взвешивании вес 209 кг. Индекс массы тела 56,4. Больную наблюдали 3 года. Через 6 месяцев: Вес 173 кг (Индекс массы тела - 48,6). Через 1 год: Вес 149 кг (Индекс массы тела 44,5). Через 2 года: Вес 136 кг (Индекс массы тела 40,6). Уровень внутрибрюшного давления до операции (в положении стоя) составил 50,7 мм рт.ст. через 12 мес; после операции - снизился до 33 мм рт.ст. Рецидива грыжи нет.
Больной К., 42 года, поступил в хирургическое отделение ОКБ г.Тюмени с диагнозом «Послеоперационная гигантская рецидивная вентральная грыжа». Сопутствующий диагноз: Морбидное ожирение. Рост 175 см. Вес 157 кг. Индекс массы тела 56,4. В 1998 г.пациент был оперирован по поводу проникающего ножевого ранения органов брюшной полости. В 1999 г., 2000 г., 2006 г. - операции по поводу рецидивов послеоперационной грыжи, в т.ч. с использованием полипропиленовой сетки. При осмотре: грыжевое выпячивание размером 25×30 см, занимающее пупочную и эпигастральную области.
15.10.08 г. выполнена операция. Первый этап операции (дополнительный). Выполнили резекцию 2/3 желудка, холецистэктомию, аппендэктомию, анастомозирование подвздошной кишки с желудком и наложили межкишечный анастомоз, применяя компрессионные имплантаты в процессе операции. Межкишечный анастомоз наложен от илеоцекального угла на расстоянии, равным 10% от общей длины тонкой кишки.
Вторым этап операции (основной). Выполнена герниопластика полипропиленовым сетчатым трансплантатом дефекта брюшной стенки по методике с предбрюшинным расположением протеза. Грыжевые ворота размером 30×25 см. Выкроен протез 30×30 см, при расправлении его края зашли под апоневроз на 4-5 см. Далее проведена фиксация подготовленного аллотрансплантата П-образными швами, захватывая края протеза и прокалывая брюшную стенку, отступив от края раны на 5 см. Расстояние между швами 2 см. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 9-е сутки пациент выписан из стационара. При выписке на контрольном взвешивании - вес 151 кг. За пациентом наблюдали в течение 2 лет. Через 6 месяцев: Вес 114 кг (Индекс массы тела - 37,2). Через 1 год: Вес 100 кг (Индекс массы тела 32,6). Через 2 года: Вес 93 кг (Индекс массы тела 30,3). Уровень внутрибрюшного давления до операции (в положении стоя) составил 49 мм рт.ст., через 12 мес после операции - снизился до 37 мм рт.ст. Рецидива грыжи нет.
Больная В. 47 лет, поступила в хирургическое отделение ОКБ г.Тюмени с диагнозом «Послеоперационная гигантская вентральная грыжа». Сопутствующий диагноз: Морбидное ожирение (рост 162 см, вес 119 кг. Индекс массы тела 45,3). В 2004 г. проведена операция - холецистэктомия. Через 1 месяц в области послеоперационного рубца появилось грыжевое выпячивание. При осмотре: размер грыжевых ворот 25×15 см.
05.06.09.г. выполнена операция: Первый этап операции (дополнительный). Выполнили резекцию 2/3 желудка, холецистэктомию, аппендэктомию, анастомозирование подвздошной кишки с желудком и наложен межкишечный анастомоз, применяя компрессионный имплантат «с памятью формы» из никелида титана TN-10 в процессе операции. Межкишечный анастомоз наложен от илеоцекального угла на расстоянии, составляющем 10% от общей длины тонкой кишки.
Второй этап операции (основной). Грыжесечение, пластика дефекта полипропиленовой сеткой по описанной выше методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. После удаления дренажей на 7-е сутки пациентка выписана из стационара. При выписке на контрольном взвешивании - вес 118 кг. За больной наблюдали в течение 1 года. Через 6 месяцев: Вес 97 кг (Индекс массы тела - 36,9). Через 1 год: Вес 89 кг (Индекс массы тела 33,9). Уровень внутрибрюшного давления до операции (в положении стоя) составил 45 мм рт.ст., через 12 мес после операции - снизился до 34 мм рт.ст. Рецидива грыжи нет.
Предложенный способ апробирован на базе областной клинической больницы г.Тюмени. Проведено 32 операции. Простота и эффективность предлагаемого способа, обеспечивающего надежное снижение внутрибрюшного давления в результате проведения оперативного вмешательства, направленного на снижение массы тела пациента, уменьшения объема содержимого в брюшной полости, уменьшения всасывания жиров и углеводов, позволили уменьшить объем жировых отложений у пациентов, что позволило у больных с морбидным ожирением при абдоминальных операциях повысить асептичность операций, снизить риск возникновения послеоперационных гнойных осложнений, исключить возможность несостоятельности анастомоза и уменьшить риск возникновения постгастрорезеционных расстройств (анастомозит, стеноз).
Предложенный способ исключает необходимость проведения длительной предоперационной подготовки, направленной на снижение массы тела, и исключает соответствующие материальные затраты на ее проведение. Применение данного способа позволит экономить 1 млн 150 тыс. руб. при проведении 100 операций.
| Сравнительная эффективность предложенного способа по сравнению с прототипом | ||
| Параметр сравнения | Операция по предложенному способу | Операция после подготовки по прототипу (диетотерапия) |
| Необходимость и длительность предоперационной подготовки | Не требуется | Длительная (от 2 недель до 2 месяцев) |
| Необходимость соблюдения диеты | Не требуется | Требуется |
| Средний уровень внутрибрюшного давления до операции, мм рт.ст. | 46,3±1,0 | 45,6±0,7 |
| Средний уровень внутрибрюшного | Снижение до нормы | Не меняется |
| давления через 12 мес после операции, мм рт.ст. | (36,0±0,6) | (46,3±0,7) |
| Масса тела после операции | Снижение у всех без исключения в среднем на 31% | У 60% не изменилась. У 40% незначительно снизилась (от 3 до 10%) |
| Частота рецидива грыжи (в %) | 3,1 | 31,2 |
| Материальные затраты на лечение 1 больного с учетом предоперационной подготовки и частоты рецидивов (тыс. руб.) | 31,0 | 42,5 |
Способ снижения внутрибрюшного давления при ожирении в абдоминальной хирургии, отличающийся тем, что одновременно с основной операцией проводят резекцию 2/3 желудка, холецистэктомию, аппендэктомию, осуществляют с использованием компрессионных имплантатов анастомоз подвздошной кишки с желудком и на расстоянии, составляющем 10% от общей длины тонкой кишки, от илеоцекального угла формируют межкишечный анастомоз.
Многие из нас не придают значения таким симптомам как вздутие живота, ноющая боль в брюшной части, дискомфорт при принятии пищи.
А ведь эти проявления могут означать сложный процесс - внутрибрюшное давление. Определить сразу заболевание практически невозможно, внутреннее давление отличается от внешнего, и при нарушении системы организма начинают работать неполноценно.
Если говорить литературным языком, внутрибрюшное давление - состояние, сопровождающееся повышением давления, которое исходит от органов и жидкости.
Измерение внутрибрюшного давления
Чтобы узнать ВБД, необходимо поместить в брюшную полость или в жидкую среду толстого кишечника специальный датчик. Данная процедура выполняется хирургом, обычно это происходит во время операции.
Приборы для измерения ВБД
Есть еще один способ проверки давления, но считается малоинвазивным и менее информативным, это измерение ВБД с помощью катетера в мочевом пузыре.
Причины повышения показателей
Внутрибрюшное давление могут вызвать многие негативные процессы в организме, одним из которых является вздутие живота.
Обильное скопление газов обычно развивается по причине застойных процессов в результате индивидуальных особенностей или хирургических патологий.
Если рассмотреть конкретные случаи, банальной причиной может служить синдром раздраженного кишечника, ожирение и запоры. Даже принятие пищи, в рацион которой входят газообразующие продукты, могут спровоцировать ВБД. Люди, которые страдают синдромом раздраженного кишечника, чаще всех переносят снижение тонуса вегетативной области НС (нервной системы).
Нередки случаи, когда причиной служат такие заболевания, как геморрой и . Нормальная микрофлора кишечника представлена разнообразными микроэлементами, которые находятся по всему ЖКТ. Отсутствие их провоцирует развитие многих заболеваний, следствием которых может являться внутрибрюшная гипертензия.
Причины ВБД могут включать следующие хирургические патологии: перитонит, закрытые травмы в области живота, панкреонекроз.
Симптомы и лечение
Сопровождающие повышенное внутрибрюшное давление симптомы выглядят следующим образом:
- боль в области живота;
- вздутие;
- тупая боль в почках;
- тошнота;
- головокружение;
- толчкообразные ощущения в брюшине.
Как видите, данный перечень не может ясно и точно поставить диагноз ВБД, поскольку такие тревожные факторы могут иметь и другие заболевания. В любом случае следует пройти консультацию у своего лечащего врача и провести должное обследование.
Первое, на что необходимо обращать внимание при ВБД, это степень его развития и причины появления. Пациентам, страдающим от повышенного ВБД ставят ректальный зонд. Такая процедура не пр иносит болевых ощущений. В частности, при помощи подобного вмешательства добиться снижения паказателейневозможно, оно используется только для измерений.
В случае хирургического вмешательства может повыситься вероятность развития синдрома абдоминальной компрессии, тогда необходимо начать терапевтические мероприятия.
Чем раньше запустить процесс лечения, тем больше шансов остановить заболевание на начальной стадии и не дать развиться полиорганной недостаточности.
При гипертензии брюшной полости для снижения болевых спазм и напряженности принято прибегать к помощи абдоминальной хирургии. С целью нормализации давления назначаются анальгетики и седативные препараты.
В обязательном порядке запрещают носить обтягивающую одежду, находиться в положении лежа выше 20 градусов на кровати. В некоторых случаях пациенту прописывают препараты для расслабления мышц — миорелаксанты для парентерального применения.
Некоторые меры предосторожности:
- избегать инфузионной нагрузки.
- не стоит удалять жидкость стимуляцией диуреза.
Когда давление переходит рамку 25 мм. рт. ст., решение о проведении хирургической абдоминальной декомпрессии в большинстве случаев не подлежит обсуждению.
Своевременное вмешательство в большем процентном соотношении позволяет нормализовать процесс работы органов и систем организма, а именно стабилизировать гемодинамику, диурез, ликвидировать нарушения дыхательной недостаточности.
Однако хирургическое вмешательство имеет и «обратную сторону медали». В частности такой способ может способствовать развитию реперфузии, а также попаданию в кровоток недоокисленной питательной среды для микроорганизмов. Данный момент может послужить причиной остановки сердцебиения.
Если ВБД послужит развитию абдоминальной компрессии, пациенту могут назначить процедуры искусственной вентиляции легких, с параллельным осуществлением нормализации водно-электролитного баланса организма инфузионно с помощью кристаллоидных растворов.
Отдельно стоит отметить больных, у которых наблюдается ВБД вследствие ожирения. Значительное возрастание нагрузки на ткань способствуют данному процессу. В результате мышцы атрофируются и становятся неустойчивы к физической нагрузке. Следствием осложнения может быть хроническая сердечно-легочная недостаточность.
В свою очередь этот момент ведет к нарушению кровоснабжения кровеносных сосудов и тканей. Способ устранения ВБД у людей, страдающих ожирением заключается в проведении вшивания сетчатых имплантов. Но сама операция не исключает ведущую причину появления высокого давления - ожирения.
При избыточной массе тела отмечается склонность к холециститу, жировому перерождению печени, опущению органов, желчнокаменной болезни, которые являются результатом ВБД. Врачи настоятельно рекомендуют пересмотреть рацион тучных людей и обратиться к специалисту для составления правильного питания.
Упражнения, повышающие внутрибрюшное давление
Комплекс физических природных факторов, повышающих ВБД, осуществляется естественным путем.
Например, частое чихание, кашель при бронхите, крик, акт дефекации, мочеиспускание - ряд процессов, которые приводят к повышению ВБД.
Особенно часто мужчины могут страдать гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которая тоже может быть вызвана повышенным ВБД. Это отчасти происходит у тех, кто часто упражняется в спортзалах.
Измерение ВБД в условиях медицинского учреждения
Как бы ни хотелось больным измерить ВБД самостоятельно - ничего не выйдет.
В настоящее время различают три метода измерения ВБД:
- катетер Фолея;
- лапароскопия;
- водно-перфузионный принцип.
Первый способ применяется часто. Он доступен, но его не используют при травмах мочевого пузыря или тазовой гематоме. Второй способ достаточно сложен и дорог, но даст самый корректный результат. Третий осуществляется специальным устройством и датчиком давления.
Уровни ВБД
Чтобы понимать, какое значение высокое, следует знать уровни от нормального состояния до критического.
Внутрибрюшное давление: норма и критический уровень:
- нормальное значение имеет <10 см вод.ст.;
- среднее значение 10-25 см вод.ст.;
- умеренное 25-40 см вод.ст.;
- высокое >40 см вод.ст.
На чем основан диагноз специалистов?
Повышение внутрибрюшного давления можно определить по следующим признакам:
- повышенное ВБД - больше 25 см. вод. ст.;
- значение углекислого газа равного >45 мл. рт. ст. в артериальной крови;
- особенности клинического заключения (тазовая гематома или тампонада печени);
- снижение диуреза;
- высокое давление в легких.
Если хотя бы три симптома будут выявлены, доктор ставит диагноз внутрибрюшного давления.
Венозное давление – важный показатель, необходимый для максимально точной диагностики сердечно-сосудистых патологий. Измерение ВД необходимо для контроля пациентов с заболеваниями сердца или легких.
Уровень АД в течение суток меняется несколько раз. О том как можно отследить этот показатель и как происходит суточное изменение артериального давления, можно узнать здесь.
Видео по теме
Устройство для функционального мониторинга ВБД:
Проблема ВБД ранее не была настолько оговариваемой темой, однако медицина не стоит на месте, делая открытия и исследования во благо здоровью человека. Не стоит относиться к данной теме хладнокровно. Рассмотренные факторы прямо пропорционально относятся к возникновению многих серьезных для жизни заболеваний.
Не занимайтесь самолечением и обязательно обратитесь в медицинское учреждение, если вас стали беспокоить схожие симптомы. Учтите все рекомендации и вас больше не будет беспокоить вопрос, как снизить внутрибрюшное давление.
Что такое Артериальное давление - краткий ликбез на сайт
Артериальное давление – это процесс сдавливания стенок капилляров, артерий и вен под влиянием циркуляции крови. Виды кровяного давления:
- верхнее, или систолическое;
- нижнее, или диастолическое.
При определении уровня артериального давления следует учитывать оба этих значения. Единицы его измерения остались самые первые – миллиметры ртутного столбика. Все из-за того, что в старых аппаратах для определения уровня кровяного давления использовалась ртуть. Следовательно, показатель АД выглядит следующим образом: артериальное давление верхнее (например, 130) / АД нижнее (например, 70) мм рт. ст.
К обстоятельствам, которые непосредственно имеют влияние на диапазон кровяного давления, относятся:
- уровень силы сокращений, выполняемых сердцем;
- доля крови, выталкиваемой сердцем в процессе каждого сокращения;
- противодействие стенок кровеносных сосудов, которое оказывается потоку крови; количество циркулирующей в организме крови;
- колебания давления в грудной клетке, которые вызваны дыхательным процессом.
Уровень артериального давления может меняться на протяжении дня и с возрастом. Но для большинства здоровых людей характерен устойчивый показатель АД.
Определение видов кровяного давления
Систолическое (верхнее) артериальное давление – это характеристика общего состояния вен, капилляров, артерий, а также их тонуса, который вызван сокращением сердечной мышцы. Оно в ответе за работу сердца, а именно за то, с какой силой последнее в состоянии выталкивать кровь.
Таким образом, уровень верхнего давления зависит от того, с какой силой и скоростью происходят сердечные сокращения. Утверждать, что давление артериальное и сердечное – это одно и то же понятие, неразумно, так как в его формировании участвует и аорта.
Нижнее (диастолическое) давление характеризует активность кровеносных сосудов. Другими словами, это уровень АД в тот момент, когда сердце максимально расслаблено. Нижнее давление образуется в результате сокращения периферических артерий, с помощью которых в органы и ткани организма поступает кровь. Поэтому за уровень АД отвечает состояние сосудов – их тонус и эластичность.
У каждого человека есть индивидуальная норма АД, которая может быть не связана ни с какими заболеваниями.Уровень кровяного давления обусловлен рядом факторов, которые имеют особое значение:
- возраст и пол человека;
- личные характерные особенности;
- стиль жизни;
- особенности образа жизни (трудовая деятельность, предпочитаемый тип отдыха и так далее).
Еще кровяное давление имеет свойство повышаться при выполнении непривычных физических нагрузок и эмоциональном напряжении. А если человек постоянно выполняет физические нагрузки (например, спортсмен), то уровень АД может также измениться как на время, так и на длительный период. Например, когда человек в стрессовом состоянии, то его кровяное давление может подняться до тридцати мм рт. ст. от нормы.
При этом все же существуют определенные границы нормального кровянистого давления. А каждые даже десять пунктов отклонения от нормы свидетельствуют о нарушении работы организма.
|
Возраст |
Верхний уровень АД, мм рт. ст. |
Нижний уровень АД, мм рт. ст. |
|
1 - 10 лет |
||
|
от 95 до 110 |
||
|
16 - 20 лет |
от 110 до 120 |
|
|
21 - 40 лет |
от 120 до 130 |
|
|
41 – 60 лет |
||
|
61 – 70 лет |
от 140 до 147 |
|
|
Старше 71 года |
Также можно произвести расчет индивидуального значения артериального давления при помощи следующих формул:
1. Для мужчин:
- верхнее АД = 109 + (0,5 * количество полных лет) + (0,1 * вес в кг);
- нижнее АД = 74 + (0,1 * количество полных лет) + (0,15 * вес в кг).
2. Для женщин:
- верхнее АД = 102 + (0,7 * количество полных лет) + 0,15 * вес в кг);
- нижнее АД = 74 + (0,2 * количество полных лет) + (0,1 * вес в кг).
Полученное значение округлять к целому числу по правилам арифметики. То есть, если получилось 120,5, то при округлении это будет 121.
Что делать для нормализации давления?
Эти советы помогут чувствовать себя бодрым весь день, если вы – гипотоник.
- Не спешите вставать с кровати. Проснулись – сделайте лежа небольшую разминку. Пошевелите руками и ногами. Затем сядьте и медленно вставайте. Действия выполняйте без резких движений. они могут спровоцировать обморок.
- Принимайте контрастный душ по утрам в течение 5 минут. Чередуйте воду – минуту теплая, минуту прохладная. Это поможет взбодриться и полезно для сосудов.
- Чашечка кофе на пользу! Но только натуральный терпкий напиток поднимет давление. В день пейте не больше 1-2 чашек. Если у вас проблемы с сердцем, вместо кофе пейте зеленый чай. Он бодрит не хуже кофе, а сердцу не вредит.
- Запишитесь в бассейн. Ходите хотя бы раз в неделю. Плавание улучшает тонус сосудов.
- Купите настойку женьшеня. Этот природный «энергетик» дает тонус организму. В ¼ стакана воды растворите 20 капель настойки. Выпивайте за полчаса до еды.
- Ешьте сладкое. Как только чувствуете слабость – съешьте ½ чайной ложки меда или немного горького шоколада. Сладости прогонят усталость и сонливость.
- Пейте чистую воду. Ежедневно по 2 литра чистой и негазированной. Это поможет поддерживать давление на нормальном уровне. Если у вас больное сердце и почки, питьевой режим должен назначить врач.
- Высыпайтесь . Отдохнувший организм будет работать как надо. Спите не меньше 7-8 часов в сутки.
- Делайте массаж . По словам специалистов восточной медицины, на теле есть особые точки. Воздействуя на них, можно улучшить самочувствие. За давление отвечает точка, которая находится между носом и верхней губой. Легонько массируйте ее пальцем 2 минуты по часовой стрелке. Делайте так, когда чувствуете слабость.
Первая помощь при гипотонии и гипертензии
Если чувствуете головокружение, сильную слабость, шум в ушах, вызывайте скорую. А пока врачи едут, действуйте:
- Расстегните ворот одежды. Шея и грудь должны быть свободными.
- Лягте. Голову опустите ниже. Под ноги положите небольшую подушку.
- Понюхайте нашатырь. Если его нет, используйте столовый уксус.
- Выпейте чай. Обязательно крепкий и сладкий.
Если вы чувствует приближение гипертонического криза, то также необходимо вызвать врачей. Вообще это заболевание следует всегда поддерживать профилактическим лечением. В качестве мер первой помощи можно прибегнуть к таким действиям:
- Организуйте ножную ванночку с горячей водой, в которую предварительно добавлена горчица. Альтернативой может быть наложение горчичных компрессов на область сердца, затылок и икры.
- Несильно обяжите правые, а затем левые руку и ногу на полчаса каждую сторону. При наложенном жгуте должен прощупываться пульс.
- Выпейте напиток из черноплодной рябины. Это может быть вино, компот, сок. Или съешьте варенье из этой ягоды.
Чтобы снизить риск возникновения и развития гипотонии и гипертензии, следует придерживаться режима здорового питания, не допускать появления лишнего веса, исключить из списка продуктов вредные, больше двигаться.
Давление следует измерять время от времени. При наблюдении тенденции высокого или низкого АД, рекомендуется обраться к врачу для установления причин и назначения лечение. Прописанная терапия может включать такие методы по нормализации артериального давления, как прием специальных лекарств и травяных настоев, соблюдение диеты, выполнение комплекса упражнений и так далее.
Внутрибрюшное давление: симптомы и лечение отклонений от нормы - советы и рекомендации на сайт
Информация на сайте сайт является справочно-обобщающей, собранa из общедоступных источников и ни в коем случае не может быть основанием для принятия решения по применению в курсе лечения. При любых сомнениях обратитесь к лечащему врачу.
ВНУТРИБРЮШНОЕ ДАВЛЕНИЕ - давление, к-рое оказывают органы и жидкость, находящиеся в брюшной полости, на ее дно и стенки. В. д. в различных местах брюшной полости в каждый момент может быть различным. В вертикальном положении наивысшие показатели давления определяются внизу - в гипогастрической области. По направлению вверх давление понижается: немного выше пупка оно становится равным атмосферному давлению, еще выше, в эпигастральной области,- отрицательным. В. д. зависит от напряжения мышц брюшного пресса, давления со стороны диафрагмы, степени наполнения жел.-киш. тракта, наличия жидкостей, газов (напр., при пневмоперитонеуме), новообразований в брюшной полости, положения тела. Так, В. д. при спокойном дыхании мало изменяется: при вдохе вследствие опущения диафрагмы оно увеличивается на 1-2 мм рт. ст., при выдохе уменьшается. При форсированных выдохах, сопровождающихся напряжением мышц брюшного пресса, В. д. может одномоментно возрастать. В. д. повышается при кашле и натуживании (при затрудненной дефекации или подъеме тяжести). Повышение В. д. может быть причиной расхождения прямых мышц живота, образования грыж, смещений и выпадений матки; повышение В. д. может сопровождаться рефлекторными изменениями артериального давления (А. Д. Соколов, 1975). В положении лежа на боку и особенно в коленно-локтевом положении В. д. уменьшается и в большинстве случаев становится отрицательным. Измерения давления в полых органах (напр., в прямой кишке, желудке, мочевом пузыре и т. п.) дают приблизительное представление о В. д., т. к. стенки этих органов, имея собственное напряжение, могут изменять показатели В. д. У животных можно измерить В. д., проколов брюшную стенку троакаром, соединенным с манометром. Такие измерения В. д. производились и у людей при лечебных проколах. Рентгенологические доказательства влияния В. д. на гемодинамику внутрибрюшных органов получены В. К. Абрамовым и В. И. Колединовым (1967), которые при печеночной флебографии, используя повышение В. д., получили более четкое контрастирование сосудов, заполнение ветвей 5-6-го порядка.
Библиография: Абрамов В. К. и Колединов В. И. О значении изменения внутрибрюшинного и внутриутробного давления при печеночной флебографии, Вестн, рентгенол, и радиол., № 4, с. 39* 1967; Вагнер К. Э. Об изменении внутрибрюшного давления при различных условиях, Врач, т. 9, № 12, с. 223, N° 13, с. 247, № 14, с. 264, 1888; Соколов А. Д. Об участии рецепторов париетальной брюшины и сердца в рефлекторных изменениях давления крови при увеличении внутрибрюшинного давления, Кардиология, т. 15, № 8, с. 135, 1975; Хирургическая анатомия живота, под ред. А. Н. Максименкова, Л., 1972, библиогр.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arch. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.
H. К. Верещагин.
Интраабдоминальная гипертензия (ИАГ ; англ. abdominal compartment ) — увеличение давления внутри брюшной полости выше нормы, следствием которой может стать нарушение функций сердца, лёгких, почек, печени, кишечника пациента.
У здорового взрослого человека внутрибрюшное давление составляет от 0 до 5 мм рт.ст. У взрослых пациентов в критическом состоянии внутрибрюшное давление до 7 мм.рт.ст. также считается нормальным. При ожирении, беременности и некоторых других состояниях возможен хронический подъем внутрибрюшного давления до 10-15 мм рт.ст., к которым человек успевает адаптироваться и которые не играют большой роли по сравнению с резким повышением внутрибрюшного давления. При плановой лапаротомии (хирургическом разрезе передней брюшной стенки) может достигать 13 мм рт.ст.
В 2004 году на конференции World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) было принято следующее определение: интраабдоминальная гипертензия — это устойчивое повышение внутрибрюшного давления до 12 мм рт.ст. и более, которое регистрируется как минимум при трех стандартных измерениях с интервалом в 4-6 часов.
Внутрибрюшное давление отсчитывается от уровня среднеподмышечной линии при положении пациента на спине в конце выдоха при отсутствии мышечного напряжения передней брюшной стенки.
Выделяют следующие степени интраабдоминальной гипертензии в зависимости от величины внутрибрюшного давления:
- I степень — 12-15 мм рт.ст.
- II степень — 16-20 мм рт.ст.
- III степень — 21-25 мм рт.ст.
- IV степень — более 25 мм рт.ст.
Инттаабдоминальная гипертензия может развиваться вследствие тяжелой закрытой травмы живота, перитонита, панкреонекроза, других заболеваний органов брюшной полости и оперативных вмешательств.
По данным исследования, проведенного в Западной Европы, интраабдоминальная гипертензия выявляется у 32 % пациентов, поступающих в отделений реанимации и интенсивной терапии. У 4,5 % этих пациентов развивается синдром интраабдоминальной гипертензии. При этом развитие интраабдоминальной гипертензии в период нахождения больного в отделениях реанимации и интенсивной терапии является независимым фактором летального исхода, имеющей относительный риск примерно 1,85 %.
Синдром интраабдоминальной гипертензии
Интраабдоминальная гипертензия приводит к нарушениям многих жизненно важных функций органов, находящихся в брюшине и соседствующих с ней (развивается полиорганная неодостаточность). В результате развивается синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ; англ. abdominal compartment syndrome ). Синдром интраабдоминальной гипертензии — симптомокомплекс, развивающийся вследствие повышения давления в брюшной полости и характеризующийся развитием полиорганной недостаточности.Имеют место, в частности, следующие механизмы воздействия интраабдоминальной гипертензии на органы и системы человека:
- повышенние внутрибрюшного давления на нижнюю полую вену приводит к значительному снижению венозного возврата
- смещение диафрагмы в сторону грудной полости приводит к механической компрессии сердца и магистральных сосудов и как следствие повышению давления в системе малого круга
- смещение диафрагмы в сторону грудной полости значительно повышает внутригрудное давление, в результате чего снижаются дыхательный объем и функциональная остаточная емкость легких, страдает биомеханика дыхания, быстро развивается острая дыхательная недостаточность
- компрессия паренхимы и сосудов почек, а также гормональный сдвиг приводят к развитию острой почечной недостаточности, снижению гломерулярной фильтрации и, при интраабдоминальной гипертензии более 30 мм рт. ст., к анурии
- компрессия кишечника ведет к нарушению микроциркуляции и тромбообразованию в мелких сосудах, ишемии кишечной стенки, ее отеку с развитием внутриклеточного ацидоза, что в свою очередь приводит к транссудации и экссудации жидкости, и увеличению интраабдоминальной гипертензии
- увеличение внутричерепного давления и снижение перфузионного давления головного мозга.
Интраабдоминальная гипертензия не всегда приводит к развитию СИАГ.
Методы измерения внутрибрюшного давления
Измерение давления непосредственно в брюшной полости возможно при лапороскопии, при наличии лапоростомы или при перитониальном диализе. Это наиболее корректный метод измерения внутрибрюшного давления, однако он достаточно сложен и дорог, поэтому на практике используют непрямые методы, при которых производят измерения в полых органах, чья стенка находится в брюшной полости (соседствует с ней): в мочевом пузыре, прямой кишке , бедренной вене, матке и других.Наибольшее распространение получила методика измерения давления в мочевом пузыре. Метод позволяет осуществлять мониторинг за данным показателем на протяжении длительного срока лечения больного. Для измерения давления в мочевом пузыре используют катетер Фолея, тройник, прозрачную трубку от системы для переливания крови, линейку или специальный гидроманометр. При измерении пациент находится на спине. В асептических условиях в мочевой пузырь вводится катетер Фолея, раздувается его баллончик. В мочевой пузырь, после его полного опорожнения, вводится до 25 мл физиологического раствора. Катетер пережимается дистальнее места измерения, и к нему с помощью тройника подключается прозрачная трубочка от системы. Уровень давления в брюшной полости оценивается по отношению к нулевой отметке - верхнему краю лонного сочленения. Через мочевой пузырь давление в брюшной полости не оценивают при его травме, а также при сдавлении пузыря тазовой гематомой. Измерение пузырного давления не производят, если существует повреждение мочевого пузыря или сдавление его тазовой гематомой. В этих случаях оценивают внутрижелудочное давление . Для этих целей (а также при измерении давления в других полых органах, в том числе, в мочевом пузыре) возможно применение аппаратуры, измеряющих давление по водно-перфузионному принципу, например, прибора "
