Искусственное дыхание и массаж сердца – как делать правильно. Порядок выполнения искусственного дыхания Искусственное дыхание сколько вдохов

Вконтакте

Одноклассники

Необходимость в искусственном дыхании возникает в случаях, когда дыхание отсутствует или нарушено в такой степени, что это угрожает жизни больного. Иску сственное дыха ние - неотложная мера первой помощи утонувшим, при удушении, поражении электрическим током, тепловом и солнечном ударах, при некоторых отравлениях .

Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего. Обычно при запрокидывании головы лучше открываются дыхательные пути. Если челюсти больного крепко сжаты, их следует осторожно раздвинуть каким-нибудь плоским предметом (черенком ложки и т. п.), положить между зубами валик из бинта или ткани. После этого пальцем, обернутым платком или марлей, быстро обследовать полость рта и освободить его от рвотных масс, слизи, крови, песка (съемные зубные протезы нужно снять). Затем расстегнуть одежду пострадавшего затрудняющую дыхание и кровообращение.

Все эти подготовительные манипуляции необходимо осуществлять очень быстро, но осторожно и бережно, так как можно ухудшить и без того критическое положение пострадавшего.

Признаки восстановления дыхания. Сразу начатое искусственное дыхание часто приводит к успеху. Первый самостоятельный вдох не всегда достаточно четко выражен и нередко регистрируется лишь по слабому ритмичному сокращению шейных мышц, напоминающему глотательное движение. Затем дыхательные движения нарастают, но могут проходить с большими интервалами и носить судорожный характер.

Методика искусственного дыхания способом «рот в рот»

Быстро и осторожно уложить пострадавшего на спину с вытянутыми вдоль туловища руками на плоскую твердую поверхность. Освободить грудную клетку от ремней, обвязок, одежды. Голову пострадавшего запрокинуть кверху, одной рукой оттянуть его нижнюю челюсть кпереди и книзу, а пальцами другой зажать нос. Следить, чтобы язык пострадавшего не западал и не закрывал дыхательные пути. В случае западения язык вытянуть и удерживать пальцами или приколоть (пришить) кончик языка к одежде.

Проводящему искусственное дыхание сделать максимальный вдох, наклониться к пострадавшему, прижаться плотно губами к его открытому рту и сделать максимальный выдох. В этот момент следить за тем, чтобы по мере поступления воздуха в дыхательные пути и легкие пострадавшего грудная клетка его максимально расправлялась.

После расправления грудной клетки отнять рот от губ пострадавшего и прекратить сдавливать нос. В этот момент воздух начнет самостоятельно выходить из легких пострадавшего.

Вдохи следует делать через каждые 3-4 секунды. Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.

Методика искусственного дыхания способом «рот в нос»

Этот способ применяют при травме языка, челюсти, губ. Положение пострадавшего, частота и глубина вдохов, проведение дополнительных лечебных мероприятий те же, что и при искусственном дыхании способом «рот в рот». Рот пострадавшего при этом должен быть плотно закрыт. Вдувание производят в обе ноздри пострадавшего.

Особенности искусственного дыхания у детей

Для восстановления дыхания у детей до 1 года искусственную вентиляцию легких осуществляют по методу изо рта в рот и нос, у детей старше 1 года - по методу изо рта в рот. Оба метода проводятся в положении ребенка на спине, детям до 1 года под спину кладут невысокий валик (сложенное одеяло) или слегка приподнимают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка запрокидывают. Оказывающий помощь делает вдох (неглубокий!), герметично охватывает ртом рот и нос ребенка или (у детей старше 1 года) только рот, и вдувает в дыхательные пути ребенка воздух, объем которого должен быть тем меньше, чем младше ребенок (например, у новорожденного он равен 30-40 мл). При достаточном объеме вдуваемого воздуха и попадании воздуха в легкие (а не в желудок) появляются движения грудной клетки. Закончив вдувание, нужно убедиться, опускается ли грудная клетка. Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может привести к тяжелым последствиям - разрыву альвеол легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость. Частота вдуваний должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений, которая с возрастом уменьшается. В среднем частота дыханий в 1 минуту составляет у новорожденных и детей до 4 мес. жизни - 40, в 4-6 мес. - 40-35, в 7 мес. - 2 года - 35-30, в 2-4 года - 30-25, в 4-6 лет - около 25, в 6-12 лет - 22-20, в 12-15 лет - 20-18.

Если помощь оказывают два человека, то один из них делает массаж сердца, а другой - искусственное дыхание. При этом вдувание в рот или в нос пострадавшего делают через каждые четыре толчка на его грудь.

В случаях если помощь оказывает один человек, что чрезвычайно тяжело, то очередность манипуляций и режим изменяются - через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие пострадавшего производят 10-12 сдавливаний груди с интервалом в 1 секунду.

При сохранившейся сердечной деятельности (прощупывается пульс, выслушивается сердцебиение) искусственно дыхание проводят до восстановления самостоятельного дыхания. В случае отсутствия сердечных сокращений искусственное дыхание и массаж сердца проводят в течении 60 - 90 минут. Если за этот срок не появилось самостоятельного дыхания и не возобновилась сердечная деятельность, реанимацию прекращают.

Цель этой важной процедуры – намеренно запустить в организме естественный обмен для снабжения крови молекулами кислорода и ее избавления от углекислоты. Искусственное дыхание считается бесценным шансом для головного мозга активировать «уснувший» на время дыхательный центр и заставить человека, который находится без сознания, дышать самостоятельно.

Воздух, которым благодаря данной процедуре насыщается тело травмированного, попадает в легкие, наполняя альвеолы. Площадь этих легочных пузырьков очень большая, при этом стенки достаточно тонкие для того чтобы успешно осуществлялся газообмен: кислород поступал в кровь, а углекислый газ, наоборот, покидал ее. Кровь быстро разносит жизненно необходимый кислород по всему телу. Таким образом процедура искусственного дыхания запускает процессы окисления в организме и поддерживает его жизнедеятельность.

Каким бывает искусственное дыхание

Способы выполнения искусственного дыхания бывают ручными и аппаратными. Конечно, ручной способ восстановления дыхания менее эффективен по сравнению с аппаратным, но не всегда ведь есть возможность оказать пострадавшему первую помощь в условиях больницы. Когда нет альтернативы, ручной способ искусственного дыхания приходится как нельзя кстати: никаких вспомогательных приборов для его осуществления не нужно и сделать его можно сразу же, как возникнет такая необходимость.

Самым действенным на сегодня считается искусственное дыхание «рот в рот»: тот, кто оказывает помощь, с силой выдыхает воздух из своих легких в легкие пострадавшего. Неоспоримое преимущество этого способа состоит в том, что объем предоставляемого воздуха может достигать 1500 мл, чего нельзя достичь, пользуясь другими приемами искусственного дыхания. К тому же, этот удобный и несложный способ оказания первой помощи под силу освоить любому желающему, даже школьнику. Опасность нечаянно повредить внутренние органы пострадавшего при этом отсутствует, зато очень удобно держать под контролем процесс насыщения воздухом дыхательной системы травмированного человека.

Однако есть у искусственного дыхания «рот в рот» и один существенный недостаток. Соприкосновение слизистых оболочек разных людей может закончиться взаимным инфицированием. Да и не всегда можно абстрагироваться от чувства брезгливости при необходимости выполнить искусственное дыхание «рот в рот». Исходя из таких соображений, лучше вдувать воздух, воспользовавшись марлей или носовым платком как перегородкой.

Как подготовиться к выполнению процедуры

Ослабленные дыхательные движения, губы синюшного цвета и учащенный до 110 ударов в минуту пульс являются абсолютными показаниями к проведению искусственного дыхания.

Собираясь оказать пострадавшему человеку первую медицинскую помощь в виде искусственного дыхания, будьте готовы быстро и собранно выполнить следующие действия:

1. Снимите с травмированного всю одежду, которая сдавливает его грудную клетку – она будет препятствовать восстановлению нормального дыхания.
2. Положите человека на спину на горизонтальную поверхность – ровный асфальт, землю, сиденье в машине. Обратите внимание, чтобы его подбородок находился на одной линии с шеей. Это необходимо для того чтобы язык не перекрывал гортань и тем самым обеспечил потоку воздуха свободный доступ в легкие. Человека можно зафиксировать в таком положении, если поместить под его лопатки полотенце или одежду, свернутую валиком. В таком положении корень языка сместится к задней стенке глотки и освободит вход в гортань и трахею.
3. Указательным и средним пальцами исследуйте рот пострадавшего, чтобы убедиться в отсутствии инородного содержимого. Если вы обнаружите там кровь или слизь, поверните голову человека на бок и, намотав на указательный палец носовой платок, очистите рот и глотку от этой массы. Затем снова запрокиньте голову пострадавшего человека как можно сильнее назад.

Как делать искусственное дыхание

После того, как все подготовительные меры предприняты, сделайте глубокий вдох и мощно вытолкните воздух в рот пострадавшего человека. В это же время зажмите пальцами его нос. Пока грудная клетка лежащего будет опускаться, делая пассивный выдох, снова наберите полную грудь воздуха, а затем сделайте очередной вдох «рот в рот». МирСoветов считает необходимым отметить, что детям искусственное дыхание можно производить и в рот, и в нос одновременно.

При оказании первой помощи подобным образом нужно непременно обращать внимание на «поведение» грудной клетки пострадавшего. Ее поднятие и расправление подскажет вам, что вы все делаете правильно. Если же она не двигается, возможно, что у пострадавшего непроходимость дыхательных путей. Чтобы исправить положение, максимально запрокиньте голову человека назад, широко откройте его рот и выдвиньте нижнюю челюсть вперед. Снова сделайте несколько глубоких вдуваний, не забывая наблюдать, двигается ли грудь пострадавшего.

Отсутствие самостоятельного дыхания нередко связано с влиянием внешних факторов, по вине которых воздух не может беспрепятственно перемещаться по дыхательным путям человека. Например, у пострадавшего человека, находящегося без сознания, может запасть язык. Кроме того, трахея может быть закупорена инородными телами или биологической массой (твердым предметом, грязью, пищей, рвотной массой, кровью или водой).

Делающий искусственное дыхание «рот в рот» должен быть уверен в том, что дыхательные пути пострадавшего не перекрыты языком. Дело в том, что у лежащего в обморочном состоянии на спине человека мышцы языка и глотки, теряя тонус, полностью расслабляются, а корень языка в это время может беспрепятственно сместиться вниз и перекрыть вход в трахею. То есть при выполнении искусственного дыхания грудная клетка будет двигаться, но дыхательные шумы прослушиваться не будут. Если запавший язык заблокировал верхние дыхательные пути частично, у пострадавшего наблюдаются шумные и судорожные дыхательные движения с громким хрипящим шумом при вдохе.

Возможно, у вас не получится сразу выдвинуть челюсть пострадавшего вперед, но ни в коем случае не поддавайтесь панике! Максимально быстро можно сделать это следующим образом: разместите свои руки по обе стороны от головы лежащего человека, положите по 4 пальца каждой руки за углами нижней челюсти, одновременно упершись большим пальцем в ее передний край, и потяните челюсть вперед. Вы все сделали правильно, если зубы нижней челюсти окажутся при этом впереди верхних.

Если вы не можете по какой-либо причине открыть рот человека без сознания, попробуйте применить другие способы оказания первой медицинской помощи. Например, искусственное дыхание «изо рта в нос». Принцип тот же, что и при искусственном дыхании «изо рта в рот», только при вдувании воздуха в нос нужно закрывать рот пострадавшего.

При оказании первой помощи взрослому человеку для достижения положительного эффекта (восстановления самостоятельного дыхания) нужно сделать 10–12 резких интенсивных вдуваний за 60 секунд. Частота вдохов увеличивается, если нужно помочь ребенку – 16–18 раз в минуту. Однако искусственное дыхание детям следует делать с меньшей силой и интенсивностью, чем взрослым – объем легких ребенка значительно уступает размерам легких взрослого человека.

Процедуру искусственного дыхания «рот в рот» выполняют до тех пор, пока лежащий человек не начнет ритмично дышать самостоятельно. При всей полезности данной процедуры с оказанием первой медицинской помощи важно не переусердствовать. Выполнение искусственного дыхания «изо рта в рот» и «изо рта в нос» в течение более чем 6 – 7 минут приведет к перенасыщению организма пострадавшего кислородом. Главные симптомы этого состояния: слабость, головокружение, чрезмерное выделение пота и физическое недомогание. Как только пострадавший сделает первый самостоятельный вдох, выполнять искусственное дыхание прекращают, чтобы не нанести ему лишнего вреда.

Искусственное дыхание - это искусственная вентиляция легких, заменяющая собственное дыхание больного. Применяют искусственное дыхание при остановке или угнетении дыхания вследствие несчастных случаев (при , отравлении наркотическими, и др.), при , а также при попадании инородных тел в дыхательные пути. Искусственное дыхание широко применяют в анестезиологии и реанимации, когда намеренно выключают скелетную и дыхательную мускулатуру больного. Искусственное дыхание в течение дней, месяцев и даже лет применяется при поражениях спинного мозга и его корешков ( , боковой амиотрофический склероз, миелит).

Рис. 1. Искусственное дыхание изо рта в

При остановке дыхания дома, на улице, на пляже и т. п. наиболее эффективен способ изо рта в рот (рис. 1) или изо рта в . Взяв левой рукой за нижнюю челюсть больного, правой - за теменную область или зажав ею нос, максимально запрокидывают голову больного. Это наилучшее положение для освобождения дыхательных путей от западающего языка. Затем глубоко вдыхают воздух себе в легкие и вдувают в рот или нос больного, снова набирают в легкие воздух для следующего вдувания и т. д.

В первую минуту производящий искусственное дыхание должен дышать глубже и чаще.

Контроль за правильностью вентиляции: во время вдувания больного поднимается и быстро спадает во время выдоха. Если нет остановки сердца, то через 4-6 вдуваний отмечается нарастающее порозовение лица больного. Сила вдувания воздуха в легкие невелика - не более, чем при надувании волейбольной резиновой камеры. Главное в методе: удерживать голову в правильном положении и создавать герметичность во время вдоха. Чтобы не касаться губами рта и носа больного, следует наложить на них марлевую салфетку или носовой платок. Удобнее, если ввести через ноздрю больного носоглоточную канюлю (или резиновую трубку) на глубину 6-8 см и вдувать воздух через нее, зажав рот и другую ноздрю больного.

Можно также вдувать воздух через маску наркозного аппарата, так как последняя очень герметично прикладывается к лицу. Присоединив к ней шланг, можно производить искусственное дыхание, не склоняясь к больному. Можно ввести пострадавшему обычную ротоглоточную или S-образную канюлю, что очень хорошо препятствует западению языка, однако в сущности метод один - вдувание воздуха в легкие пострадавшего. Интенсивную вентиляцию легких продолжают до исчезновения и появления достаточного собственного дыхания больного. Если имеется и остановка сердца, то искусственное дыхание перемежают с наружным массажем сердца (см. ). Если при первой попытке к вдуванию воздуха в легкие пострадавшего чувствуется препятствие, то быстро открывают рот и пальцем производят ревизию ротовой полости и глотки и удаляют (см.). В экстренных ситуациях метод искусственного дыхания изо рта в рот или изо рта в нос незаменим.

Методы искусственного дыхания, основанные на сдавлении или растяжении руками грудной клетки пострадавшего, создают недостаточный дыхательный объем, не освобождают дыхательные пути от западающего языка, требуют больших физических усилий; эффективность их по сравнению с методом, описанным выше, значительно меньше.

Рис. 2. Методы ручного искусственного дыхания: 1 - по Сильвестру (слева - вдох, справа - выдох); 2 - по Нильсену (слева - выдох, справа - вдох).

Искусственное дыхание по методу Сильвестра (рис. 2, 1): больному, лежащему на спине, резко поднимают вытянутые руки над головой, что вызывает растяжение грудной клетки - вдох, затем резко кладут сложенные руки на грудную клетку и сжимают ее - выдох.

Искусственное дыхание по методу Сильвестра - Брошу : под плечи подкладывают подушку, что вызывает запрокидывание головы и освобождает дыхательные пути, в остальном метод аналогичен первому.

Искусственное дыхание по методу Нильсена (рис. 2,2): пострадавший лежит на животе (вниз лицом). Вдох производят резким приподниманием туловища за плечи в их нижней трети. Быстро опускают пострадавшего и увеличивают глубину выдоха давлением на грудную клетку. Из большого количества ручных методов приведенные считаются лучшими, но даже они по крайней мере в 2 раза менее эффективны метода искусственного дыхания изо рта в рот.

Часто жизнь и здоровье пострадавшего человека зависит от того, насколько правильно оказана ему первая помощь.

По статистике, при остановке сердца и дыхательных функций именно доврачебная помощь повышает шанс на выживание в 10 раз. Ведь кислородное голодание мозга на протяжении 5-6 мин. приводит к необратимой гибели мозговых клеток.

Как проводятся реанимационные мероприятия, если остановилось сердце и отсутствует дыхание, знает не каждый. А в жизни это знание может спасти жизнь человеку.

Причинами, приведшими к остановке сердца и дыхания, могут стать:

• отравление токсическими веществами;
• поражение током;
• удушение;
• утопление;
• травмы;
• тяжелые заболевания;
• естественные причины.

Перед тем, как начать реанимационные мероприятия, следует оценить риски для пострадавшего и добровольных помощников – существует ли угроза обвала здания, взрыва, пожара, поражение током, загазованность помещения. Если угрозы нет, то можно спасать пострадавшего.

В первую очередь необходимо оценить состояние пациента:

• пребывает ли он в сознательном или бессознательном состоянии – способен ли отвечать на вопросы;
• реагируют ли зрачки на свет – если зрачок не сужается при повышении интенсивности света, то это указывает на остановку сердца;
• определение пульса в области сонной артерии;
• проверка дыхательной функции;
• изучение цвета и температуры кожи и слизистой;
• оценка позы потерпевшего – естественная или нет;
• обследование на наличие травм, ожогов, ран и других внешних повреждений, оценивая их тяжесть.

Человека следует окликнуть, задать вопросы. Если он находится в сознании, то стоит расспросить о его состоянии, самочувствии. В ситуации, когда пострадавший пребывает в беспамятстве, обмороке необходимо провести внешний осмотр и оценить его состояние.

Главный признак отсутствия сердцебиения – нет реакции зрачков на световые лучи. В нормальном состоянии зрачок сужается под действием света и расширяется при снижении интенсивности освещения. Расширенный указывает на нарушение функции нервной системы и миокарда. Однако нарушение реакций зрачка происходит постепенно. Полное отсутствие рефлекса наступает через 30-60 с после полной остановки сердца. На широту зрачков могут влиять и некоторые медикаменты, наркотические вещества, токсины.

Работу сердца можно проверить по наличию толчков крови в крупных артериях. Нащупать пульс у пострадавшего удается не всегда. Проще всего это делать на сонной артерии, располагающейся сбоку шеи.

О наличии дыхания судят по шуму, выходящего воздуха из легких. Если дыхание слабое или отсутствует, то характерных звуков можно и не услышать. Не всегда под рукой есть зеркальце по запотеванию, посредством которого определяют, есть ли дыхание. Движение грудной клетки также может быть незаметным. Наклонившись ко рту пострадавшего, отмечают изменение ощущений на коже.

Изменение оттенка кожного покрова и слизистой с естественного розового на серый или синеватый указывает на нарушения кровообращения. Однако при отравлении некоторыми токсическими веществами розовый цвет кожных покровов сохраняется.

Появление трупных пятен, восковой бледности говорит о нецелесообразности проведения реанимационных действий. Об этом же свидетельствуют травмы и повреждения, несовместимые с жизнью. Нельзя проводить реанимационные мероприятия при проникающем ранении грудной клетки или сломанных ребрах, чтобы не пробить обломками костей легкие или сердце.

После того, как состояние потерпевшего было оценено, следует немедленно приступать к реанимации, так как после прекращения дыхания и сердцебиения на восстановление жизненных функций отводится всего 4-5 мин. Если оживить удается спустя 7-10 мин, то гибель части клеток мозга приводит к психическим и неврологическим нарушениям.

Недостаточно быстро оказанная помощь может привести к стойкой инвалидизации или смерти потерпевшего.

Алгоритм проведения реанимации

Перед тем, как начинать проводить реанимационные доврачебные мероприятия, рекомендуется вызвать бригаду скорой помощи.

Если у больного присутствует пульс, но он находится в глубоком обморочном состоянии, его потребуется уложить на ровную, твердую поверхность, расслабить воротник и пояс, повернув голову набок, чтобы исключить аспирацию в случае рвоты, в случае необходимости, надо очистить дыхательные пути и ротовую полость от скопившейся слизи, и рвоты.

Стоит отметить, что после остановки сердца дыхание может сохраниться еще 5-10 мин. Это так называемое «агональное» дыхание, которое характеризуется видимыми движениями шеи и груди, но малой продуктивностью. Агония бывает обратимой, и при правильно выполненных реанимационных мероприятиях больного удается вернуть к жизни.

Если пострадавший не подает каких-либо признаков жизни, то спасающий человек должен выполнить поэтапно ряд следующих действий:

• положить пострадавшего на любую ровную, свободную, сняв при этом с него стесняющие элементы одежды;
• запрокинуть голову, подложить под шею, например, свернутую валиком куртку или свитер;
• оттянуть вниз и выдвинуть слегка вперед нижнюю челюсть пострадавшего;
• проверить, свободны ли дыхательные пути, если нет, то освободить их;
• попытаться восстановить дыхательную функцию, используя метод «рот в рот» или «рот в нос»;
• провести массажирование сердца непрямым типом. Перед началом реанимирования сердца стоит провести «перикардиальный удар», чтобы «запустить» сердце или усилить эффективность от массажа сердца. Удар кулаком наносят в среднюю часть грудины. Важно постараться не попасть в нижнюю часть мечевидного отростка – прямой удар способен ухудшить ситуацию.

Реанимируя пациента, периодически проверяют состояние больного – появление и частоту пульса, световое реагирование зрачка, дыхание. Если пульс прощупывается, но отсутствует самостоятельное дыхание, процедуру необходимо продолжать.

Только при появлении дыхания можно прекратить реанимацию. При отсутствии изменения состояния, реанимацию продолжают до приезда реанимобиля. Только врач может дать разрешение на окончание оживления.

Методика проведения дыхательной реанимации

Восстановление функции дыхания проводят двумя методами:

• рот в рот;
• рот в нос.

Оба способа не отличаются техникой проведения. Перед началом реанимации у пострадавшего восстанавливают проходимость дыхательных путей. С этой целью рот и носовую полость очищают от посторонних предметов, слизи, рвотных масс.

При наличии зубных протезов, их извлекают. Язык вытаскивают и придерживают, чтобы исключить блокирование дыхательных путей. Затем приступают собственно к реанимации.

Способ «рот в рот»

Пострадавшего придерживают за голову, располагая 1 руку на области лба больного, другой – прижимая подбородок.

Пальцами сжимают нос больного, реаниматор делает максимально глубокий вдох, ртом плотно прижимается ко рту пациента и выдыхает воздух в его легкие. Если манипуляция проводится правильно, то будет заметно поднятие грудной клетки.

Если движение отмечается только в районе живота, то воздух попал не по назначению – в трахеи, а в пищевод. В данной ситуации важно добиться попадания воздуха именно в легкие. 1 искусственный вдох производят в течение 1 с, сильно и равномерно выдыхая воздух в дыхательные пути пострадавшего с частотой 10 «вдохов» в 1 мин.

Методика «рот в нос»

Реанимационная методика «рот в нос» полностью совпадает с предыдущим методом, кроме того, что выдох проводящий реанимацию человек выполняет в нос пациента, плотно зажимая рот пострадавшего.

После искусственного вдоха следует дать возможность воздуху выйти из легких больного.

Дыхательную реанимацию проводят с помощью специальной маски из аптечки или, покрывая рот или нос марлевым или тканевым кусочком, платком, но если их нет, то не нужно тратить время на поиски этих предметов – стоит незамедлительно проводить спасательные мероприятия.

Методика сердечного реанимирования

Для начала рекомендуется освободить грудную область от одежды. Оказывающий помощь располагается слева от реанимируемого. Провести механическую дефибрилляцию или перикардиальный удар. Иногда эта мера запускает остановившееся сердце.

Если реакции нет, то проводят непрямой массаж сердца. Для этого нужно нащупать место окончания реберной дуги и расположить нижнюю часть ладони левой руки на нижнюю треть грудины, а правую наложить сверху, выпрямив пальцы рук и подняв их вверх (положение «бабочка»). Толчок проводят выпрямленными в локтевом суставе руками, надавливая всем весом тела.

Продавливают грудину на глубину не менее 3-4 см. Резкие толчки руками производят с частотой 60-70 надавливаний в 1 мин. – 1 нажатие на грудину в 2 сек. Движения выполняются ритмично, чередуя толчок и паузу. Их длительность одинаковая.

Спустя 3 мин. следует проверять результативность проводимого мероприятия. О том, что сердечная деятельность восстановилась, свидетельствует прощупывание пульса в области сонной или бедренной артерии, а также изменение цвета лица.

Проведение одновременно сердечной и дыхательной реанимации требует четкого чередования – 2 вдоха на 15 надавливаний на область сердца. Лучше, если помощь оказывают два человека, но при необходимости процедуру может выполнить и один человек.

Особенности проведения реанимации у детей и пожилых людей

У детей и возрастных пациентов кости более хрупкие, чем у молодых людей, поэтому силу нажатия на грудную клетку следует соизмерять с этими особенностями. Глубина продавливания грудной клетки у пожилых больных не должна превышать 3 см.

У детей, в зависимости от возраста и размера грудной клетки, массаж проводят:

• у новорожденных – одним пальцем;
• у грудничков – двумя;
• после 9 лет – двумя руками.

Новорожденных и грудничков кладут на предплечье, располагая ладонь под спинкой ребенка и держа головку выше груди, несколько запрокинутой. Пальцы располагают на нижней трети грудины.

Также у грудничков можно использовать другой метод – грудную клетку охватывают ладонями, а большой палец располагают в нижней трети мечевидного отростка. Частота толчков различается у детей разного возраста:

При выполнении реанимации дыхания у детей его делают с частотой 18-24 «вдохов» в 1 мин. Соотношение реанимационных движений сердечного толчка и «вдоха» у детей составляет 30:2, а у новорожденных – 3:1.

От скорости начала проведения реанимационных мероприятий и правильности их выполнения зависит жизнь и здоровье пострадавшего.

Самостоятельно прекращать возвращение пострадавшего к жизни не стоит, так как даже медицинские работники не всегда могут определить момент смерти пациента визуально.

Назначение искусственного дыхания, как и нормального естественного дыхания, - обеспечить газообмен в организме, т. е насыщение крови пострадавшего кислородом и удаление из крови углекислого газа. Кроме того, искусственное дыхание, воздействуя рефлекторно на дыхательный центр головного мозга, способствует тем самым восстановлению самостоятельного дыхания пострадавшего.

Газообмен происходит в легких воздух, поступающий в них, заполняет множество легочных пузырьков, так называемых альвеол, к стенкам которых притекает кровь, насыщенная углекислым газом. Стенки альвеол очень тонки, и общая площадь их у человека достигает в среднем 90 м2. Через эти стенки и осуществляется газообмен, т. е. из воздуха в кровь переходит кислород, а из крови в воздух - углекислый газ.

Кровь, насыщенная кислородом, посылается сердцем ко всем органам, тканям и клеткам, в которых благодаря этому продолжаются нормальные окислительные процессы, т е. нормальная жизнедеятельность.

Воздействие на дыхательный центр мозга осуществляется в результате механического раздражения поступающим воздухом нервных окончаний, находящихся в легких. Возникающие при этом нервные импульсы поступают в центр головного мозга, ведающего дыхательными движениями легких, стимулируя его нормальную деятельность, т. е. способность посылать импульсы мышцам легких, как это происходит в здоровом организме.

Существует множество различных способов выполнения искусственного дыхания. Все они делятся на две группы аппаратные и ручные. Ручные способы значительно менее эффективны и несравненно более трудоемки, чем аппаратные. Они обладают, однако, тем важным достоинством, что могут выполняться без каких-либо приспособлений и приборов, т. е. немедленно по возникновении нарушений дыхания у пострадавшего.

Среди большого числа существующих ручных способов наиболее эффективным является способ искусственного дыхания «изо рта в рот». Он заключается в том, что оказывающий помощь вдувает воздух из своих легких в легкие пострадавшего через его рот или нос.

Преимущества способа «изо рта в рот» заключаются в следующем как показала практика, он более эффективен, чем другие ручные способы. Объем воздуха, вдуваемого в легкие взрослого человека, достигает 1000 - 1500 мл, т. е. в несколько раз больше, чем при других ручных способах, и вполне достаточен для целей искусственного дыхания. Этот способ весьма прост, и им может овладеть за короткое время каждый человек, в том числе не имеющий медицинского образования. При этом способе исключена опасность повреждения органов пострадавшего. Этот способ искусственного дыхания позволяет просто контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего - по расширению грудной клетки. Он значительно менее утомителен.

Недостатком способа «изо рта в рот» является то, что он может вызвать взаимное инфицирование (заражение) и чувство брезгливости у оказывающего помощь В связи с этим вдувание воздуха производят через марлю, носовой платок и другую неплотную ткань, а также через специальную трубку:

Подготовка к искусственному дыханию

Прежде чем приступить к искусственному дыханию, необходимо быстро выполнить следующие операции:

а) освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды - расстегнуть ворот, развязать галстук, расстегнуть пояс брюк и т. п.,

б) уложить пострадавшего на спину на горизонтальную поверхность - стол или пол,

в) максимально запрокинуть голову пострадавшего, поло- жив под затылок ладонь одной руки, а второй надавливая на лоб до тех пор, пока подбородок пострадавшего не окажется на одной линии с шеей. При этом положении головы язык отходит от входа в гортань, обеспечивая тем самым свободный проход воздуха в легкие, рот обычно открывается. Для сохранения достигнутого положения головы под лопатки следует подложить валик из свернутой одежды,

г) пальцами обследовать полость рта, и если в нем обнаружится инородное содержимое (кровь, слизь и т. п.), удалить его, вынув одновременно зубные протезы, если они имеются. Для удаления слизи и крови необходимо голову и плечи пострадавшего повернуть в сторону (можно подвести свое колено под плечи пострадавшего), а затем с помощью носового платка или края рубашки, намотанного на указательный палец, очистить полость рта и глотки. После этого следует придать голове первоначальное положение и максимально запрокинуть ее, как указано выше.

По окончании подготовительных операций оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем с силой выдыхает воздух в рот пострадавшего. При этом он должен охватить своим ртом весь рот пострадавшего, а своей щекой или пальцами зажать ему нос. Затем оказывающий помощь откидывается назад, освобождая рот и нос пострадавшего, и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох.

Маленьким детям вдувание воздуха можно производить одновременно в рот и нос, при этом оказывающий помощь должен охватить своим ртом рот и нос пострадавшего.

Контроль за поступлением воздуха в легкие пострадавшего осуществляется по расширению грудной клетки при каждом вдувании. Если после вдувания воздуха грудная клетка пострадавшего не расправляется, это свидетельствует о непроходимости дыхательных путей. В таком случае необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед, для чего оказывающий помощь должен поставить четыре пальца каждой руки позади углов нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних.

Наилучшая проходимость дыхательных путей пострадавшего обеспечивается при трех условиях: максимальном отгибании головы назад, открытии рта, выдвижении вперед нижней челюсти.

Иногда оказывается невозможным открыть рот пострадавшего вследствие судорожного сжатия челюстей. В этом случае искусственное дыхание следует производить по способу «изо рта в нос», закрывая рот пострадавшего при вдувании воздуха в нос.

При искусственном дыхании взрослому человеку вдувание надо делать резко 10 -12 раз в минуту (т. е. через 5 - 6 с), а ребенку - 15 - 18 раз (т. е. через 3 - 4 с). При этом поскольку у ребенка вместимость легких меньше, вдувание должно быть неполным и менее резким.

При появлении у пострадавшего первых слабых вдохов следует приурочивать искусственный вдох к началу самостоятельного вдоха. Искусственное дыхание необходимо проводить до восстановления глубокого ритмичного самостоятельного дыхания.

При оказании помощи пораженным током производится так называемый непрямой или наружный массаж сердца - ритмичное надавливание на грудь, т. е. на переднюю стенку грудной клетки пострадавшего. В результате этого сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь. После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются и сердце заполняется кровью, поступающей из вен. У человека, находящегося в состоянии клинической смерти, грудная клетка из-за потери мышечного напряжения легко смещается (сдавливается) при нажатии на нее, обеспечивая необходимое сжатие сердца.

Цель массажа сердца - искусственное поддержание кровообращения в организме пострадавшего и восстановление нормальных естественных сокращений сердца.

Кровообращение, т. е. движение крови по системе кровеносных сосудов, необходимо для того, чтобы кровь доставляла кислород ко всем органам и тканям организма. Следовательно, кровь должна быть обогащена кислородом, что достигается искусственным дыханием. Таким образом, одновременно с массажем сердца должно производиться искусственное дыхание.

Восстановление нормальных естественных сокращений сердца, т. е. его самостоятельной работы, при массаже происходит в результате механического раздражения сердечной мышцы (миокарда).

Давление крови в артериях, возникающее в результате непрямого массажа сердца, достигает сравнительно большого значения - 10 - 13 кПа (80-100 мм рт. ст.) и оказывается достаточным, чтобы кровь поступала ко всем органам и тканям тела пострадавшего. Это сохраняет жизнь организма в течение всего времени, пока производится массаж сердца (и искусственное дыхание).

Подготовка к массажу сердца является одновременно подготовкой к искусственному дыханию, поскольку массаж.сердца должен производиться совместно с искусственным дыханием.

Для выполнения массажа необходимо уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (скамью, пол или в крайнем случае подложить под спину доску). Необходимо также обнажить его грудь, расстегнуть стесняющие дыхание предметы одежды.

При производстве массажа сердца оказывающий помощь встает с какой-либо стороны пострадавшего и занимает такое положение, при котором возможен более или менее значительный наклон над ним.

Определив прощупыванием место надавливания (оно должно находиться примерно на два пальца выше мягкого конца грудины), оказывающий помощь должен положить на него нижнюю часть ладони одной руки, а затем поверх верхней руки положить под прямым углом вторую и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном всего корпуса.

Предплечья и плечевые кости рук оказывающего помощь должны быть разогнуты до отказа. Пальцы обеих рук должны быть сведены вместе и не должны касаться грудной клетки пострадавшего. Надавливать следует быстрым толчком, так чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3 - 4, а у полных людей на 5 - 6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижней части грудины, которая более подвижна. Следует избегать надавливания на верхнюю часть грудины, а также на окончания нижних ребер, так как это может привести к их перелому. Нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), так как можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.

Надавливание (толчок) на грудину следует повторять примерно 1 раз в секунду или несколько чаще, чтобы создать достаточный кровоток. После быстрого толчка положение рук не должно меняться в течение примерно 0,5 с. После этого следует слегка выпрямиться и расслабить руки, не отнимая их от грудины.

У детей массаж производят только одной рукой, надавливая 2 раза в секунду.

Для обогащения крови пострадавшего кислородом одновременно с массажем сердца необходимо проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» (или «изо рта в нос»).

Если оказывающих помощь двое, то один из них должен производить искусственное дыхание, а другой - массаж сердца. Целесообразно каждому из них делать искусственное дыхание и массаж сердца поочередно, сменяя друг друга через каждые 5 - 10 мин При этом порядок оказания помощи должен быть следующим: после одного глубокого вдувания производится пять надавливаний на грудную клетку Если окажется, что после вдувания грудная клетка пострадавшего остается неподвижной (а это может свидетельствовать о недостаточном количестве вдуваемого воздуха), необходимо помощь оказывать в ином порядке, после двух глубоких вдуваний делать 15 надавливаний. Следует остерегаться надавливать на грудину во время вдоха.

Если оказывающий помощь не имеет помощника и проводит искусственное дыхание и наружный массаж сердца один, нужно чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего оказывающий помощь 15 раз надавливает на грудную клетку, затем снова производит два глубоких вдувания и повторяет 15 надавливаний для массажа сердца и т. д.

Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что при каждом надавливании на грудину на сонной артерии четко прощупывается пульс Для определения пульса указательный и средний пальцы накладывают на адамово яблоко пострадавшего и, продвигая пальцы вбок, осторожно ощупывают поверхность шеи до определения сонной артерии.

Другими признаками эффективности массажа является сужение зрачков, появление у пострадавшего самостоятельного дыхания, уменьшение синюшности кожи и видимых слизистых оболочек.

Контроль за эффективностью массажа осуществляет лицо, производящее искусственное дыхание. Для повышения эффективности массажа рекомендуется на время наружного массажа сердца приподнята, (на 0,5 м) ноги пострадавшего. Такое положение ног способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует производить до появления самостоятельного дыхания и восстановления деятельности сердца или до передачи пострадавшего медицинскому персоналу.

О восстановлении деятельности сердца пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса. Для проверки пульса через каждые 2 мин прерывают массаж на 2 - 3 с. Сохранение пульса во время перерыва свидетельствует о восстановлении самостоятельной работы сердца.

При отсутствии пульса во время перерыва необходимо немедленно возобновить массаж. Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельного дыхания, сужения зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами и др.) служит признаком фибрилляции сердца. В этом случае необходимо продолжать оказание помощи пострадавшему до прибытия врача или до доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет произведена дефибрилляция сердца. В пути следует беспрерывно делать искусственное дыхание и массаж сердца вплоть до момента передачи пострадавшего медицинскому персоналу.

При подготовке статьи использованы материалы книги П. А. Долина "Основы электробезопасности в электроустановках".