Кора больших полушарий головного мозга или кора головного мозга (лат. cortex cerebri ) - структура головного мозга , слой серого вещества толщиной 1,3-4,5 мм, расположенный по периферии полушарий большого мозга , и покрывающий их. Более крупных первичных борозд полушария следует выделить:
1) центральную (роландову) борозду (sulcus centralis), которая отделяет лобную долю от теменной;
2) латеральную (сильвиеву) борозду (sulcus lateralis), которая отделяет лобную и теменную доли от височной;
3) теменно-затылочную борозду(sulcus parietooccipitalis), отделяющую теменную долю от затылочной.
Приблизительно параллельно центральной борозде располагается предцентральная борозда, которая не доходит до верхнего края полушария. Предцентральная борозда окаймляет спереди прецентральную извилину.
Верхняя и нижняя лобные борозды направляются от предцентральной борозды вперёд. Они делят лобную долю на:
заднюю - покрышечную часть (лат. pars opercularis), ограниченную спереди восходящей ветвью
среднюю - треугольную часть (лат. pars triangularis), лежащую между восходящей и передней ветвями
переднюю - глазничную часть (лат. pars orbitalis), расположенные между передней ветвью и нижнелатеральным краем лобной доли
верхнюю лобную извилину, которая расположена выше верхней лобной борозды и переходит на медиальную поверхность полушария
среднюю лобную извилину, которую ограничивают верхняя и нижняя лобные борозды. Орбитальный (передний) сегмент этой извилины переходит на нижнюю поверхность лобной доли
нижнюю лобную извилину, которая лежит между нижней лобной бороздой и латеральной бороздой мозга и ветвями латеральной борозды делится на ряд частей:
Параллельно прецентральной извилине проходит постцентральная. От неё кзади, почти параллельно продольной щели большого мозга, идёт внутритеменная борозда, делящая задневерхние отделы теменные отделы теменной доли на две извилины: верхнюю и нижнюю теменные дольки.
В нижней теменной дольке различают две сравнительно небольшие извилины: надкраевую , лежащую кпереди и замыкающую задние отделы латеральной борозды, и расположенную кзади от предыдущей угловую , которая замыкает верхнюю височную борозду.
Между восходящей и задней ветвями латеральной борозды мозга расположен участок коры, обозначаемый как лобно-теменная покрышка . В неё входят задняя часть нижней лобной извилины, нижние отделы предцентральной и постцентральной извилин, а также нижний отдел передней части теменной доли.
Верхняя и нижняя височные борозды , расположенные на верхнелатеральной, разделяют долю на три височные извилины: верхнюю, среднюю и нижнюю .
Те участки височной доли, которые направлены в сторону латеральной борозды мозга, изрезаны короткими поперечными височными бороздами. Между этими бороздами залегают 2-3 короткие поперечные височные извилины, связанные с извилинами височной доли и островком.
Островковая доля (островок)
На поверхности различают большое количество мелких извилин островка. Большая передняя часть состоит из нескольких коротких извилин островка, задняя - одной длинной извилины
№6 Мозжечок его связи и функции
Мозжечок (лат. cerebellum - дословно «малый мозг») - отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса. У человека располагается позади продолговатого мозга и варолиева моста, под затылочными долями полушарий головного мозга.
Связи: Мозжечок имеет три пары ножек: нижнюю, среднюю и верхнюю. Нижняя ножка связывает его с продолговатым мозгом, средняя - с мостом, верхняя - со средним мозгом. Ножки мозга составляют проводящие пути, несущие импульсы к мозжечку и от него.
Функции: Червь мозжечка обеспечивает стабилизацию центра тяжести тела, его равновесие, устойчивость, регуляцию тонуса реципрокных мышечных групп, главным образом шеи и туловища, и возникновение при этом физиологических мозжечковых синергии, стабилизирующих равновесие тела. Для успешного поддержания равновесия тела мозжечок постоянно получает информацию, проходящую по спиноцеребеллярным путям от проприоцеп-торов различных частей тела, а также от вестибулярных ядер, нижних олив, ретикулярной формации и других образований, участвующих в контроле за положением частей тела в пространстве. Большинство афферентных путей, идущих к мозжечку, проходит через нижнюю мозжечковую ножку, часть их расположена в верхней мозжечковой ножке.
7. глубокая чувствительность, ее виды. Проводящие пути глубокой чувствительности. Чувствительность - способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов, и отвечать на них дифференцированными формами реакций.
Глубокая чувствительность.Под этим названием подразумевается способность глубоких тканей и органов (мышцы, фасции, сухожилия, связки, кости и т. д.) воспринимать те или другие раздражения и доводить соответствующий центростремительный импульс до мозговой коры. К ней относится: проприоцептивная (воспринимает раздражения, возникающие внутри организма, в его глубоких тканях, связанных с функцией сохранения положения тела при движениях) и интероцептивная (воспринимает раздражения от внутренних органов)чувствительность, а также чувство давления, вибрации.
Проводящие пути глубокой чувствительности.
Пути глубокой чувствительности объединяют также три нейрона: один периферический и два центральных. Они проводят суставно-мышечную, вибрационную и частично тактильную чувствительность.
Клетки периферических, чувствительных невронов заложены в межпозвонковых спинальных ганглиях, отростки их - чувствительные волокна периферических нервов - проводят импульс с периферии от нервных чувствительных окончаний. Центральные отростки этих клеток длинные, идут в составе задних корешков, не заходя в задние рога, направляются в задние канатики, поднимаясь к нижним отделам продолговатого мозга, и заканчиваются в клиновидном и тонком ядрах. К клиновидному ядру, расположенному снаружи, подходят одноименные пучки, проводящие глубокую чувствительность от верхних конечностей и верхней части туловища своей стороны. К тонкому ядру, расположенному внутри, подходят одноименные пучки, проводящие глубокую чувствительность от нижних конечностей и нижней части туловища своей стороны.
Второй нейрон (центральный) начинается от ядер продолговатого мозга, в межоливном слое, совершает перекрест, переходя на противоположную сторону, и заканчивается в наружных ядрах зрительного бугра.
Третий нейрон (центральный) идет через заднюю ножку внутренней капсулы, подходит к постцентральной извилине и верхней теменной дольке.
Во втором и третьем нейронах представлена глубокая чувствительность противоположных конечностей и туловища.
Материально-техническое обеспечение занятия
1. Труп, череп.
2. Таблицы и муляжи по теме занятия
3. Набор общехирургического инструментария
Технологическая карта проведения практического занятия.
| № п/п. | Этапы | Время (мин.) | Учебные пособия | Место проведения |
| 1. | Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия | Рабочая тетрадь | Учебная комната | |
| 2. | Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации | Клиническая ситуация | Учебная комната | |
| 3. | Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов | Муляжи, трупный материал | Учебная комната | |
| 4. | Тестовый контроль, решение ситуационных задач | Тесты, ситуационные задачи | Учебная комната | |
| 5. | Подведение итогов занятия | - | Учебная комната |
Клиническая ситуация
У пострадавшего в автомобильной катастрофе перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением из ушей и сомптомов «очков».
Задания:
1. Объясните на каком уровне произошёл перелом основания черепа?
2. Какова основа возникших явлений?
3. Прогностическое значение ликвореи.
Решение задачи:
1. Перелом основания черепа локализуется в области средней черепной ямки.
2. Кровотечение из ушей обусловлено повреждением пирамиды височной кости, барабанной перепонки и средней мозговой артерии. Симптом «очков» обусловлен распространением гематомы через верхнюю глазничную щель в клетчатку глазницы.
3. Ликворея – прогностически неблагоприятный симптом, свидетельствует о повреждении паутинной и твёрдой мозговой оболочек.
Мозг покрыт тремя оболочками (рис. 1), из которых самой наружной является твердая мозговая оболочка (dura mater encephali). Она состоит из двух листков, между которыми заложен тонкий слой рыхлой клетчатки. Благодаря этому один листок оболочки может быть легко отделен от другого и использован для замещения дефекта твердой мозговой оболочки (способ Бурденко).
На своде черепа твердая мозговая оболочка связана с костями рыхло и легко отслаивается. Внутренняя поверхность самих костей свода черепа выстлана соединительнотканной пленкой, которая содержит слой клеток, напоминающих эндотелий; между ним и аналогичным слоем клеток, покрывающих наружную поверхность твердой мозговой оболочки, образуется щелевидное эпидуральное пространство. На основании черепа dura mater соединена с костями очень прочно, особенно на продырявленной пластинке решетчатой кости, в окружности турецкого седла, на скате, в области пирамид височных костей.
Соответственно срединной линии свода черепа или несколько справа от нее располагается верхний серповидный отросток твердой мозговой оболочки (falx cerebri), отделяющий одно большое полушарие мозга от другого (рис. 2). Он тянется в сагиттальном направлении от crista galli до protuberantia occipitalis interna.
Нижний свободный край мозгового серпа почти достигает мозолистого тела (corpus callosum). В заднем отделе мозговой серп соединяется с другим отростком твердой мозговой оболочки – крышей, или палаткой, мозжечка (tentorium cerebelli), который отделяет мозжечок от больших полушарий мозга. Этот отросток твердой мозговой оболочки расположен почти горизонтально, образуя некоторое подобие свода, и прикрепляется сзади – на затылочной кости (вдоль ее поперечных борозд), с боков – на верхнем крае пирамиды той и другой височной кости, спереди – на processus clinoidei клиновидной кости.
Рис. 1. Оболочки головного мозга, meninges encephali; вид на фронтальном срезе:
1 – верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior;
2 – скальп;
3 – твердая оболочка головного мозга, dura mater cranialis (encephali);
4 – паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea mater cranialis (encephali);
5 – мягкая оболочка головного мозга, pia mater cranialis (encephali);
6 – полушария большого мозга, hemispherium cerebralis;
7 – серп большого мозга, falx cerebri;
8 – паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea mater cranialis (encephali);
9 – кость черепа (diploe);
10 – перикраниум (надкостница костей черепа), pericranium;
11 – сухожильный шлем, galea aponeurotica;
12 – грануляции паутинной оболочки, granulationes arachnoidales.
На большей части протяжения задней черепной ямки палатка мозжечка отделяет содержимое ямки от остальной полости черепа, и только в переднем отделе tentorium имеется овальной формы отверстие – incisura tentorii (иначе – пахионово отверстие), через которое проходит стволовая часть головного мозга. Своей верхней поверхностью tentorium cerebelli соединяется по срединной линии с falx cerebelli, а от нижней поверхности палатки мозжечка, тоже по срединной линии, отходит незначительный по высоте falx cerebelli, проникающий в борозду между полушариями мозжечка.
Рис. 2. Отростки твердой мозговой оболочки; полость черепа вскрыта слева:
2 – вырезка намета мозжечка, incisura tentorii;
3 – намет мозжечка, tentorium cerebelli;
4 – серп мозжечка, falx cerebelli;
5 – тройничная полость, cavitas trigeminalis;
6 – дифрагма седла, diaphragma sellae;
7 – намет мозжечка, tentorium cerebelli.
В толще отростков твердой мозговой оболочки находятся лишенные клапанов венозные пазухи (рис. 3). Серповидный отросток dura mater на всем своем протяжении содержит верхнюю сагиттальную венозную пазуху (sinus sagittalis superior), которая прилежит к костям свода черепа и при травмах нередко повреждается и дает очень сильное, трудно останавливаемое кровотечение. Наружная проекция верхней сагиттальной пазухи соответствует сагиттальной линии, соединяющей основание носа с наружным затылочным бугром.
Нижний свободный край мозгового серпа содержит нижнюю сагиттальную пазуху (sinus sagittalis inferior). По линии соединения мозгового серпа и палатки мозжечка находится прямая пазуха (sinus rectus), в которую впадает нижняя сагиттальная пазуха, а также большая вена мозга (Галена).
Рис. 3. Синусы твердой мозговой оболочки; общий вид; полость черепа вскрыта слева:
1 – серп большого мозга, falx cerebri;
2 – нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior;
3 – нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior;
4 – верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior;
5 – сигмовидный синус, sinus sigmoideus;
6 – поперечный синус, sinus transversus;
7 – большая мозговая (Галена) вена, v.cerebri magna (Galeni);
8 – прямой синус, sinus rectus;
9 – намет (палатка) мозжечка, tentorium cerebelli;
11 – краевой синус, sinus marginalis;
12 – верхний каменистый синус, sinus petrosus superior;
13 – пещеристый синус, sinus cavernosus;
14 – каменисто-теменной синус, sinus sphenoparietalis;
15 – верхние мозговые вены, vv.cerebrales superiores.
В толще серпа мозжечка, по линии прикрепления его к внутреннему затылочному гребешку, содержится затылочная пазуха (sinus occipitalis).
Ряд венозных пазух находится на основании черепа (рис. 4). В средней черепной ямке имеется пещеристая пазуха (sinus cavernosus). Эта парная пазуха, располагающаяся по обе стороны турецкого седла, правая и левая пазухи соединяются анастомозами (межпещеристые пазухи, sinusi intercavernosi), образуя кольцевидную пазуху Ридлея – sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Пещеристая пазуха собирает кровь из мелких пазух переднего отдела полости черепа; кроме того, что особенно важно, в нее впадают глазничные вены (vv.ophthalmicae), из которых верхняя анастомозирует с v.angularis у внутреннего угла глаза. Посредством эмиссариев пещеристая пазуха непосредственно связана с глубоким венозным сплетением на лице – plexus pterygoideus.
Рис. 4. Венозные синусы основания черепа; вид сверху:
1 – базилярное сплетение, plexus basilaris;
2 – верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior;
3 – клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis;
4 – пещеристый синус, sinus cavernosus;
5 – нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior;
6 – верхний каменистый синус, sinus petrosus superior;
7 – сигмовидный синус, sinus sigmoideus;
8 – поперечный синус, sinus transversus;
9 – синусный сток, confluens sinuum;
10 – затылочный синус, sinus occipitalis;
11 – краевой синус, sinus marginalis.
Внутри пещеристой пазухи проходят a. carotis interna и n.abducens, а в толще твердой мозговой оболочки, образующей наружную стенку пазухи, проходят (считая сверху вниз) нервы – nn.oculomotorius, trochlearis и ophthalmicus. К наружной стенке пазухи, в ее заднем отделе, прилегает полулунный узел тройничного нерва).
Поперечная пазуха (sinus transversus) располагается вдоль одноименной борозды (по линии прикрепления tentorium cerebelli) и продолжается в сигмовидную (или S-образную) пазуху (sinus sigmoideus), расположенную на внутренней поверхности сосцевидной части височной кости до яремного отверстия, где переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены. Проекция поперечной пазухи отвечает линии, образующей легкую выпуклость кверху и соединяющей наружный затылочный бугор с верхнезадней частью сосцевидного отростка. Этой проекционной линии примерно соответствует и верхняя выйная линия.
Верхняя сагиттальная, прямая, затылочная и обе поперечные пазухи в области внутреннего затылочного бугра сливаются, это слияние называется confluens sinuum. Наружной проекцией места слияния является затылочный бугор. Сагиттальная пазуха не сливается с другими пазухами, а переходит непосредственно в правую поперечную.
Паутинная оболочка (arachnoidea encephali) отделена от твердой оболочки щелевидным, так называемым субдуральным, пространством. Она тонкая, не содержит сосудов и в отличие от мягкой мозговой оболочки не заходит в борозды, отграничивающие мозговые извилины.
Паутинная оболочка образует особые ворсинки, прободающие твердую мозговую оболочку и проникающие в просвет венозных пазух или оставляющие отпечатки на костях, – они называются грануляциями паутинной оболочки (иначе – пахионовы грануляции).
Ближе всего к мозгу прилегает мягкая мозговая оболочка – pia mater еncephali богатая сосудами; она заходит во все борозды и проникает в мозговые желудочки где складки ее с многочисленными сосудами образуют сосудистые сплетения.
Между мягкой мозговой оболочкой и паутинной имеется щелевидное подпаутинное (субарахноидальное) пространство головного мозга, непосредственно переходящее в такое же пространство спинного мозга и содержащее спинномозговую жидкость. Последняя заполняет также и четыре желудочка мозга, из которых IV сообщается с подпаутинным пространством головного мозга через боковые отверстия foramen Luchca, а через медиальное отверстие (foramen Magandi) сообщается с центральным каналом и субарахноидальным пространством спинного мозга. Посредством сильвиева водопровода IV желудочек сообщается с III желудочком.
В желудочках мозга, помимо спинномозговой жидкости, находятся сосудистые сплетения.
Боковой желудочек мозга имеет центральный отдел (располагается в теменной доле) и три рога: передний (в лобной доле), задний (в затылочной доле) и нижний (в височной доле). Посредством двух межжелудочковых отверстий передние рога обоих боковых желудочков сообщаются с III желудочком.
Несколько расширенные отделы подпаутинного пространства носят название цистерн. Они расположены преимущественно на основании мозга, причем наибольшее практическое значение имеет cisterna cerebellomedullaris, отграниченная сверху мозжечком, спереди продолговатым мозгом, снизу и сзади той частью оболочек мозга, которая примыкает к membrana atlantooccipitalis. Цистерна сообщается с IV желудочком посредством среднего его отверстия (foramen Magandi), а внизу переходит в подпаутинное пространство спинного мозга. Прокол этой цистерны (субокципинальная пункция), которую нередко называют также большой цистерной мозга или задней цистерной, применяют для введения медикаментозных средств, понижения внутричерепного давления (в некоторых случаях) и для диагностических целей.
Основные борозды и извилины головного мозга
Центральная борозда, sulcus centralis (Rolando), отделяет лобную долю от теменной. Кпереди от нее располагается предцентральная извилина – gyrus precentralis (gyrus centralis anterior – BNA).
Позади центральной борозды лежит позадицентральная извилина - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior – BNA).
Боковая борозда (или щель) мозга, sulcus (fissura – BNA) lateralis cerebri (Sylvii), отделяет лобную и теменную доли от височной. Если развести края боковой щели, выявляется ямка (fossa lateralis cerebri), на дне которой находится островок (insula).
Теменно-затылочная борозда (sulcus parietooccipitalis) отделяет теменную долю от затылочной.
Проекции борозд головного мозга на покровы черепа определяются по схеме черепно-мозговой топографии.
В предцентральной извилине сосредоточено ядро двигательного анализатора, причем к мышцам нижней конечности имеют отношение наиболее высоко расположенные отделы передней центральной извилины, а к мышцам полости рта, глотки и гортани – наиболее низко расположенные. Правосторонняя извилина связана с двигательным аппаратом левой половины тела, левосторонняя – правой половины (вследствие перекреста пирамидальных путей в продолговатом или спинном мозге).
В позадицентральной извилине сосредоточено ядро кожного анализатора. Позадицентральная извилина, как и предцентральная, связана с противоположной половиной тела.
Кровоснабжение головного мозга осуществляется системами четырех артерий – внутренних сонных и позвоночных (рис. 5). Обе позвоночные артерии на основании черепа сливаются, образуя основную артерию (a.basilaris), которая проходит в борозде на нижней поверхности мозгового моста. От a.basilaris отходят две аа.cerebri posteriores, а от каждой a.carotis interna – a.cerebri media, a.cerebri anterior и a.communicans posterior. Последняя соединяет a.carotis interna с a.cerebri posterior. Кроме того, между передними артериями (аа.cerebri anteriores) имеется анастомоз (a.communicans anterior). Таким образом возникает виллизиев артериальный круг – circulus arteriosus cerebri (Willissii), который располагается в подпаутинном пространстве основания мозга и имеет протяжение от переднего края перекреста зрительных нервов до переднего края моста. На основании черепа артериальный круг окружает турецкое седло и на основании мозга – сосковидные тела, серый бугор и перекрест зрительных нервов.
Ветви, составляющие артериальный круг, образуют две основные системы сосудов:
1) артерии мозговой коры;
2) артерии подкорковых узлов.
Из мозговых артерий самой крупной и в практическом отношении наиболее важной является средняя – a.cerebri media (иначе – артерия боковой щели мозга). В области ее ветвей чаще, чем в других областях, наблюдаются кровоизлияния и эмболии, на что обращал внимание еще Н.И. Пирогов.
Вены головного мозга обычно не сопровождают артерии. Различают две системы их: систему поверхностных вен и систему глубоких вен. Первые располагаются на поверхности мозговых извилин, вторые – в глубине мозга. И те и другие впадают в венозные пазухи твердой мозговой оболочки, причем глубокие, сливаясь, образуют большую вену мозга (v.cerebri magna) (Galeni), впадающую в sinus rectus. Большая вена мозга представляет собой короткий ствол (около 7 мм), расположенный между утолщением мозолистого тела и четверохолмием.
В системе поверхностных вен имеется два важных в практическом отношении анастомоза: один связывает sinus sagittalis superior с sinus cavernosus (вена Тролара); другой обычно связывает sinus transversus с предыдущим анастомозом (вена Лаббе).
Рис. 5. Артерии головного мозга на основании черепа; вид сверху:
1 – передняя соединительная артерия, a.communicans anterior;
2 – передняя мозговая артерия, a.cerebri anterior;
3 – глазничная артерия, a.ophtalmica;
4 – внутренняя сонная артерия, a.carotis interna;
5 – средняя мозговая артерия, a.cerebri media;
6 – верхняя гипофизарная артерия, a.hypophysialis superior;
7 – задняя соединительная артерия, a.communicans posterior;
8 – верхняя мозжечковая артерия, a.superior cerebelli;
9 – базилярная артерия, a.basillaris;
10 – канал сонной артерии, canalis caroticus;
11 – передняя нижняя мозжечковая артерия, a.inferior anterior cerebelli;
12 – задняя нижняя мозжечковая артерия, a.inferior posterior cerebelli;
13 – передняя спинномозговая артерия, a.spinalis posterior;
14 – задняя мозговая артерия, a.cerebri posterior
Схема черепно-мозговой топографии
На покровах черепа положение средней артерии твердой мозговой оболочки и ее ветвей определяется схемой черепно-мозговой (краниоцеребральной) топографии, предложенной Кренлейном (рис. 6). Эта же схема дает возможность проецировать на покровы черепа важнейшие борозды больших полушарий головного мозга. Построение схемы производится следующим образом.
Рис. 6. Схема черепно-мозговой топографии (по Кренлейну-Брюсовой).
ас – нижняя горизонталь; df – средняя горизонталь; gi – верхняя горизонталь; ag – передняя вертикаль; bh – средняя вертикаль; сг – задняя вертикаль.
От нижнего края глазницы по скуловой дуге и верхнему краю наружного слухового прохода проводят нижнюю горизонтальную линию. Параллельно ей от верхнего края глазницы проводят верхнюю горизонтальную линию. Перпендикулярно к горизонтальным проводят три вертикальные линии: переднюю от середины скуловой дуги, среднюю – от сустава нижней челюсти и заднюю – из задней точки основания сосцевидного отростка. Эти вертикальные линии продолжают до сагиттальной линии, которую проводят от основания носа к наружному затылочному бугру.
Положение центральной борозды мозга (роландовой борозды), между лобной и теменной долей, определяется линией, соединяющей точку пересечения; задней вертикали с сагиттальной линией и точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью; центральная борозда расположена между средней и задней вертикалью.
Ствол a.meningea media определяется на уровне места пересечения передней вертикали и нижней горизонтали, иначе говоря, тотчас над серединой скуловой дуги. Передняя ветвь артерии может быть найдена на уровне пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а задняя ветвь – на уровне пересечения той же; горизонтали с задней вертикалью. Положение передней ветви можно определить иначе: откладывают 4 см кверху от скуловой дуги и на этом уровне проводят горизонтальную линию; затем от лобного отростка скуловой кости откладывают назад 2,5 см и проводят вертикальную линию. Угол, образованный этими линиями, соответствует положению передней ветви a. meningea media.
Для определения проекции боковой щели мозга (сильвиевой борозды), отделяющей лобную и теменную доли от височной, делят биссектрисой угол, образованный проекционной линией центральной борозды и верхней горизонталью. Щель заключена между передней и задней вертикалью.
Для определения проекции теменно-затылочной борозды доводят проекционную линию боковой щели мозга и верхнюю горизонталь до пересечения с сагиттальной линией. Отрезок сагиттальной линии, заключенный между двумя указанными линиями, делят на три части. Положение борозды соответствует границе между верхней и средней третью.
Стереотаксический метод энцефалографии (от греч. sterios – объемный, пространственный и taxis – расположение) представляет собой совокупность приемов и расчетов, позволяющих с большой точностью произвести введение канюли (электрода) в заранее определенную, глубоко расположенную структуру головного мозга. Для этого необходимо иметь стереотаксический прибор, сопоставляющий условные координатные пункты (системы) мозга с координатной системой аппарата, точное анатомическое определение внутримозговых ориентиров и стереотаксические атласы мозга.
Стереотаксический аппарат открыл новые перспективы исследования наболее труднодоступных (подкорковых и стволовых) структур мозга для исследования их функции или для девитализации при некоторых заболеваниях, например, разрушение вентролатерального ядра зрительного бугра при паркинсонизме. Аппарат состоит из трех частей – базального кольца, направляющей дуги с держателем электрода и фантомного кольца с системой координат. Сначала хирург определяет поверхностные (костные) ориентиры, затем проводит пневмоэнцефалограмму либо вентрикулограмму в двух основных проекциях. По этим данным в сопоставлении с координатной системой аппарата определяют точную локализацию внутримозговых структур.
На внутреннем основании черепа различают три ступенеобразно расположенные черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю (fossa cranii anterior, media, posterior). Передняя ямка отграничена от средней краями малых крыльев клиновидной кости и костным валиком (limbus sphenoidalis), лежащими кпереди от sulcus chiasmatis; средняя ямка отделена от задней спинкой турецкого седла и верхними краями пирамид обеих височных костей.
Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) располагается над полостью носа и обеими глазницами. Самый передний отдел этой ямки при переходе в свод черепа граничит с лобными пазухами.
В пределах ямки помещаются лобные доли мозга. С боков от crista galli лежат обонятельные луковицы (bulbi olfactorii); от последних начинаются обонятельные тракты.
Из отверстий, имеющихся в передней черепной ямке, наиболее кпереди располагается foramen caecum. Сюда входит отросток твердой мозговой оболочки с непостоянным эмиссарием, связывающим вены носовой полости с сагиттальным синусом. Кзади от этого отверстия и с боков от crista galli располагаются отверстия продырявленной пластинки (lamina cribrosa) решетчатой кости, пропускающие nn.olfactorii и a.ethmoidalis anterior из a.ophthalmica в сопровождении одноименной вены и нерва (из первой ветви тройничного).
Для большинства переломов в области передней черепной ямки наиболее характерным признаком является кровотечение из носа и носоглотки, а также рвота проглоченной кровью. Кровотечение может быть умеренным при разрыве vasa ethmoidalia и сильным – при повреждении пещеристой пазухи. Столь же часты кровоизлияния под конъюнктиву глаза и века и под кожу века (следствие повреждения лобной или решетчатой кости). При обильном кровоизлиянии в клетчатку глазницы наблюдается выпячивание глазного яблока (exophthalmus). Истечение цереброспинальной жидкости из носа указывает на разрыв отрогов мозговых оболочек, сопровождающих обонятельные нервы. Если разрушена и лобная доля мозга, то через нос могут выходить частички мозгового вещества.
При повреждении стенок лобной пазухи и клеток решетчатого лабиринта может наблюдаться выхождение воздуха в подкожную клетчатку (подкожная эмфизема) или в полость черепа, экстра или интрадурально (пневмоцефалия).
Повреждение nn. olfactorii вызывает расстройства обоняния (anosmia) различной степени. Нарушение функций III, IV, VI нервов и первой ветви V нерва зависит от скопления крови в клетчатке глазницы (косоглазие, зрачковые изменения, анестезия кожи лба). Что же касается II нерва, то он может быть поврежден при переломе processus clinoideus anterior (на границе со средней черепной ямкой); чаще наблюдается кровоизлияние во влагалище нерва.
Гнойные воспалительные процессы, поражающие содержимое черепных ямок, часто являются следствием перехода гнойного процесса с примыкающих к основанию черепа полостей (глазница, полость носа и его придаточные пазухи, внутреннее и среднее ухо). В этих случаях процесс может распространяться несколькими путями: контактным, гематогенным, лимфогенным. В частности, переход гнойной инфекции на содержимое передней черепной ямки иногда наблюдается в результате эмпиемы лобной пазухи и разрушения кости: при этом может развиться менингит, эпи- и субдуральный абсцесс, абсцесс лобной доли мозга. Такой абсцесс развивается вследствие распространения гнойной инфекции из полости носа вдоль nn.olfactorii и tractus olfactorius, а наличие связей между sinus sagittalis superior и венами полости носа обуславливает возможность перехода инфекции на сагиттальный синус.
Центральная часть средней черепной ямки (fossa cranii media) образована телом клиновидной кости. Она содержит клиновидную (иначе – основную) пазуху, а на обращенной к полости черепа поверхности имеет углубление – ямку турецкого седла, в которой располагается мозговой придаток (гипофиз). Перекидываясь над ямкой турецкого седла, твердая мозговая оболочка образует диафрагму седла (diaphragma sellae). В центре последней имеется отверстие, пропускающее воронку (infundibulum), связывающую гипофиз с основанием мозга. Кпереди от турецкого седла, в sulcus chiasmatis, располагается перекрест зрительных нервов.
В боковых отделах средней черепной ямки, образованных большими крыльями клиновидных костей и передними поверхностями пирамид височных костей, находятся височные доли мозга. Кроме того, на передней поверхности пирамиды височной кости (с каждой стороны) у ее верхушки (в impressio trigemini) располагается полулунный узел тройничного нерва. Полость, в которой помещается узел (cavum Meckeli), образована раздвоением твердой мозговой оболочки. Часть передней поверхности пирамиды образует верхнюю стенку барабанной полости (tegmen tympani).
В пределах средней черепной ямки, с боков от турецкого седла лежит одна из важнейших в практическом отношении пазух твердой мозговой оболочки – пещеристая (sinus cavernosus), в которую впадают верхняя и нижняя глазничные вены.
Из отверстий средней черепной ямки наиболее кпереди лежит canalis opticus (foramen opticum – BNA), по которому в глазницу проходят n.opticus (II нерв) и a.ophathlmica. Между малым и большим крылом клиновидной кости образуется fissura orbitalis superior, через которую проходят vv.ophthalmicae (superior et inferior), впадающие в sinus cavernosus, и нервы: n.oculomotorius (III нерв), n.trochlearis (IV нерв), n.ophthalmicus (первая ветвь тройничного нерва), n.abducens (VI нерв). Тотчас кзади от верхней глазничной щели лежит foramen rotundum, пропускающее n.maxillaris (вторая ветвь тройничного нерва), а кзади и несколько латерально от круглого отверстия располагается foramen ovale, через которое проходят n.mandibularis (третья ветвь тройничного нерва) и вены, связывающие plexus venosus pterygoideus с sinus cavernosus. Кзади и кнаружи от овального отверстия находится foramen spinosus, пропускающее a.meningei media (a.maxillaris). Между верхушкой пирамиды и телом клиновидной кости располагается foramen lacerum, выполненное хрящом, через который проходит n.petrosus major (из n.facialis) и нередко эмиссарий, связывающий plexus pterygoideus с sinus cavernosus. Сюда же открывается канал внутренней сонной артерии.
При повреждениях в области средней черепной ямки, как и при переломах в области передней черепной ямки, наблюдаются кровотечения из носа и носоглотки. Они возникают в результате либо раздробления тела клиновидной кости, либо вследствие повреждения пещеристой пазухи. Повреждения проходящей внутри пещеристой пазухи внутренней сонной артерии обычно приводят к смертельному кровотечению. Наблюдаются случаи, когда такое тяжелое кровотечение сразу не наступает, и тогда клиническим проявлением повреждения внутренней сонной артерии внутри пещеристого синуса бывает пульсирующее пучеглазие. Оно зависит от того, что кровь из поврежденной сонной артерии проникает в систему глазничных вен.
При переломе пирамиды височной кости и разрыве барабанной перепонки появляется кровотечение из уха, а при повреждении отрогов мозговых оболочек из уха вытекает цереброспинальная жидкость. При размозжении височной доли из уха могут выделятся частички мозгового вещества.
При переломах в области средней черепной ямки часто повреждаются VI, VII и VIII нервы, в результате чего возникает внутреннее косоглазие, паралич мимических мышц лица, потеря слуховой функции на стороне поражения.
Что касается распространения гнойного процесса на содержимое средней черепной ямки, то оно может быть вовлечено в гнойный процесс при переходе инфекции из глазницы, придаточных пазух носа и стенок среднего уха. Важным путем распространения гнойной инфекции являются vv.ophthalmicae, поражение которых приводит к тромбозу пещеристой пазухи и нарушению венозного оттока из глазницы. Следствие этого – отек верхнего и нижнего век и выпячивание глазного яблока. Тромбоз пещеристой пазухи отражается иногда также и на проходящих через пазуху или в толще ее стенок нервах: III, IV, VI и первой ветви V, чаще на VI нерве.
Часть передней грани пирамиды височной кости образует крышу барабанной полости – tegmen tympani. При нарушении целости этой пластинки в результате хронического нагноения среднего уха может образоваться абсцесс: либо эпидуральный (между твердой мозговой оболочкой и костью), либо субдуральный (под твердой мозговой оболочкой). Иногда развивается и разлитой гнойный менингит или абсцесс височной доли мозга. К внутренней стенке барабанной полости примыкает канал лицевого нерва. Нередко стенка этого канала бывает очень тонкой, и тогда воспалительный гнойный процесс среднего уха может вызвать парез или паралич лицевого нерва.
Содержимым задней черепной ямки (fossa cratiii posterior) являются мост и продолговатый мозг, располагающиеся в переднем отделе ямки, на скате, и мозжечок, выполняющий остальную часть ямки.
Из пазух твердой мозговой оболочки, расположенных в задней черепной ямке, важнейшими являются поперечная, переходящая в сигмовидную пазуху, и затылочная.
Отверстия задней черепной ямки располагаются в определенной последовательности. Наиболее кпереди, на задней грани пирамиды височной кости лежит внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus). Через него проходят a.labyrinthi (из системы a.basilaris) и нервы - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Следующим по направлению кзади является яремное отверстие (foramen jugulare), через передний отдел которого проходят нервы – glossopharyngeus (IX), vagus (X) и accessorius Willisii (XI), через задний отдел – v.jugularis interna. Центральную часть задней черепной ямки занимает большое затылочное отверстие (foramen occipitale magnum), через которое проходит продолговатый мозг с его оболочками, аа.vertebrales (и их ветви – аа.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni и спинномозговые корешки добавочного нерва (n.accessorius). Сбоку от большого затылочного отверстия находится отверстие canalis hypoglossi, через которое проходят n.hypoglossus (XII) и 1-2 вены, связывающие plexus venosus vertebralis internus и v.jugularis interna. В сигмовидной борозде или рядом с ней находится v. emissaria mastoidea, связывающая затылочную вену и вены наружного основания черепа с сигмовидной пазухой.
Переломы в области задней черепной ямки могут вызывать подкожные кровоизлияния позади уха, связанные с повреждением sutura mastoideooccipitalis. Эти переломы часто не дают наружных кровотечений, т.к. барабанная перепонка остается целой. Истечения цереброспинальной жидкости и выхождения частичек мозгового вещества при закрытых переломах не наблюдается (нет каналов, открывающихся наружу).
В пределах задней черепной ямки может наблюдаться гнойное поражение S-образной пазухи (флебит пазухи, синустромбоз). Чаще она вовлекается в гнойный процесс контактным путем при воспалении клеток сосцевидной части височной кости (гнойный мастоидит), но наблюдаются также случаи перехода гнойного процесса на пазуху при поражении внутреннего уха (гнойный лабиринтит). Тромб, развивающийся в S-образной пазухе, может достигнуть яремного отверстия и перейти на луковицу внутренней яремной вены. При этом наблюдается иногда вовлечение в патологический процесс IX, X, и XI нервов, проходящих по соседству с луковицей (нарушение глотания вследствие паралича нёбной занавески и мышц глотки, охриплость, затруднение дыхания и замедление пульса, судороги грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц). Тромбоз S-образной пазухи может распространиться и на поперечную пазуху, которая связана анастомозами с сагиттальной пазухой и с поверхностными венами полушария. Поэтому образование тромбов поперечной пазухи может привести к абсцессу височной или теменной доли мозга.
Нагноительный процесс во внутреннем ухе может вызвать также разлитое воспаление оболочек мозга (гнойный лептоменингит) вследствие наличия сообщения между субарахноидальным пространством головного мозга и перилимфатическим пространством внутреннего уха. При прорыве гноя из внутреннего уха в заднюю черепную ямку через разрушенную заднюю грань пирамиды височной кости возможно развитие абсцесса мозжечка, который нередко возникает контактным путем и при гнойном воспалении клеток сосцевидного отростка. Проводниками инфекции из внутреннего уха могут быть также нервы, проходящие через porus acusticus internus.
ПРИНЦИПЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА
Прокол большой затылочной цистерны (субокципитальная пункция).
Показания. Субокципитальную пункцию производят в диагностических целях для исследования спинномозговой жидкости на этом уровне и для введения кислорода, воздуха или контрастных веществ (липиодол и др.) в большую цистерну с целью рентгенодиагностики (пневмоэнцефалография, миелография).
С лечебной целью субокципитальная пункция применяется для введения различных лекарственных веществ.
Подготовка и положение больного. Шею и нижний участок волосистой части головы выбривают и обрабатывают операционное поле как обычно. Положение больного – чаще лежа на боку с валиком под головой так, чтобы затылочный бугор и остистые отростки шейных и грудных позвонков были на одной линии. Голову максимально наклоняют кпереди. Это увеличивает расстояние между дужкой I шейного позвонка и краем большого затылочного отверстия.
Техника операции. Хирург нащупывает protuberantia occipitalis externa и остистый отросток II шейного позвонка и в этой области производит анестезию мягких тканей 5-10 мл 2% раствора новокаина. Точно посередине расстояния между protuberantia occipitalis externa и остистым отростком II шейного позвонка. Специальной иглой с мандреном производят укол по срединной линии по направлению косо кверху под углом 45-50° до упора иглы в нижнюю часть затылочной кости (глубина 3,0-3,5 см). Когда кончик иглы достиг затылочной кости, ее слегка вытягивают обратно, приподнимают наружный конец и вновь продвигают вглубь до кости. Повторяя несколько раз эту манипуляцию, постепенно, скользя по чешуе затылочной кости, доходят до ее края, подвигают иглу кпереди, прокалывают membrana atlantooccipitalis posterior.
Появление капель спинномозговой жидкости после извлечения мандрена из иглы указывает на прохождение ее через плотную атлантоокципитальную мембрану и попадание в большую цистерну. При поступлении из иглы ликвора с кровью пункцию необходимо прекратить. Глубина, на которую необходимо погружать иглу, зависит от возраста, пола, конституции больного. В среднем глубина прокола составляет 4-5 см.
Для предохранения от опасности повреждения продолговатого мозга на иглу надевают специальную резиновую насадку соответственно допустимой глубине погружения иглы (4-5 см).
Цистернальная пункция противопоказана при опухолях, расположенных в задней черепной ямке и в верхнешейном отделе спинного мозга.
Пункция желудочков мозга (вентрикулопункция).
Показания. Пункция желудочков производится с диагностической и лечебной целью. Диагностической пункцией пользуются для получения жидкости желудочков с целью ее исследования, для определения внутрижелудочкового давления, для введения кислорода, воздуха или контрастных веществ (липиодол и др.).
Лечебная вентрикулопункция показана, если необходима срочная разгрузка ликворной системы при явлениях блокады ее, для отведения жидкости из желудочковой системы на более продолжительное время, т.е. для длительного дренирования ликворной системы, а также для введения медикаментов в желудочки мозга.
Пункция переднего рога бокового желудочка мозга
Для ориентировки вначале проводят срединную линию от переносья до затылочного бугра (соответствует стреловидному шву) (рис. 7A,B). Затем намечают линию венечного шва, располагающуюся на 10-11 см выше надбровной дуги. От места пересечения этих линий на 2 см в сторону и на 2 см кпереди от венечного шва намечают точи для трепанации черепа. Проводят линейный разрез мягких тканей длиной 3-4 см параллельно сагиттальному шву. Распатором отслаивают надкостницу и в намеченной точке просверливают фрезой отверстие в лобной кости. Очистив острой ложечкой края отверстия в кости, в бессосудистом участке острым скальпелем делают разрез твердой мозговой оболочки длиной 2 мм. Через этот разрез специальной тупой канюлей с отверстиями по бокам производят пункцию мозга. Канюлю продвигают строго параллельно большому серповидному отростку с наклоном в направлении биаурикулярной линии (условная линия, соединяющая оба слуховых прохода) на глубину 5-6 см, что учитывается по шкале, нанесенной на поверхности канюли. При достижении необходимой глубины хирург пальцами хорошо фиксирует канюлю и извлекает из нее мандрен. Жидкость в норме бывает прозрачная и выделяется редкими каплями. При водянке мозга ликвор иногда течет струей. Удалив необходимое количество ликвора, канюлю извлекают и рану зашивают наглухо.
|
|
|
|
Рис. 7. Схема пункции переднего и заднего рогов бокового желудочка мозга.
А – расположение трепанационного отверстия по отношению к венечному и стреловидному швам вне проекции сагиттальной пазухи;
В – игла проведена через трепанационное отверстие на глубину 5-6см по направлению биаурикулярной линии;
С – расположение трепанационного отверстия по отношению к средней линии и уровню затылочного бугра (в рамке указано направление хода иглы);
D – игла проведена через трепанационное отверстие в задний рог бокового желудочка. (Из: Угрюмое В.М., Васкин И.С, Абраков Л.В. Оперативная нейрохирургия. - Л., 1959.)
Пункция заднего рога бокового желудочка мозга
Операцию производят по тому же принципу, что и прокол переднего рога бокового желудочка (рис. 7 C,D). Сначала устанавливают точку, расположенную на 3-4 см выше затылочного буфа и на 2,5-3,0 см от срединной линии влево или вправо. Это зависит от того, какой желудочек намечено пунктировать (правый или левый).
Сделав в указанной точке трепанационное отверстие, рассекают на небольшом протяжении твердую мозговую оболочку, после чего вводят канюлю и продвигают ее кпереди на 6-7 см по направлению воображаемой линии, проходящей от места вкола к верхненаружному краю глазницы соответствующей стороны.
Остановка кровотечения из венозных пазух.
При проникающих ранениях черепа иногда наблюдаются опасные кровотечения из венозных синусов твердой мозговой оболочки, чаще всего из верхнего сагиттального синуса и реже из поперечного синуса. В зависимости от характера ранения синуса применяют различные способы остановки кровотечения: тампонаду, наложение швов и перевязку синуса.
Тампонада верхнего сагиттального синуса.
Производят первичную хирургическую обработку раны, при этом делают достаточно широкое (5-7 см) трепанационное отверстие в кости, чтобы были видны неповрежденные участки синуса. При появлении кровотечения отверстие в синусе придавливают тампоном. Затем берут длинные марлевые ленты, которые методично укладывают складками над кровоточащим местом. Тампоны вводят с обеих сторон от места повреждения синуса, укладывая их между внутренней пластинкой кости черепа и твердой мозговой оболочкой. Тампоны придавливают верхнюю стенку синуса к нижней, вызывая его спадение и в дальнейшем образование тромба в этом месте. Извлекают тампоны через 12-14 дней.
При небольших дефектах наружной стенки венозного синуса рану можно закрыть кусочком мышцы (например, височной) или пластинкой из galea aponeurotica, которую подшивают отдельными частыми или, лучше, непрерывными швами к твердой мозговой оболочке. В некоторых случаях удается закрыть рану синуса лоскутом, выкроенным из наружного листка твердой мозговой оболочки по Бурденко. Наложение сосудистого шва на синус возможно только при небольших линейных разрывах верхней его стенки.
В случае, если невозможно остановить кровотечение указанными выше способами, перевязывают оба конца синуса крепкими шелковыми лигатурами на большой круглой игле.
Перевязка верхнего сагиттального синуса.
Сдерживая временно кровотечение прижатием указательным пальцем или тампоном, быстро расширяют кусачками дефект в кости с таким расчетом, чтобы верхний продольный синус был открыт на достаточном протяжении. После этого, отступя от срединной линии на 1,5-2,0 см, по обе стороны надрезают твердую мозговую оболочку параллельно синусу кпереди и кзади от места повреждения. Через эти разрезы проводят толстой, круто изогнутой иглой две лигатуры на глубину 1,5 см и перевязывают синус. Затем перевязывают все вены, впадающие в поврежденный участок синуса.
Перевязка a. meningea media.
Показания. Закрытые и открытые повреждения черепа, сопровождающиеся ранением артерии и образованием эпидуральной или субдуральной гематомы.
Проекция ветвей средней оболочечной артерии определяется на основании схемы Кренлейна. По общим правилам трепанации черепа выкраивают в височной области (на поврежденной стороне) подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его книзу. После этого в пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и надламывают его у основания. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд. Обнаружив место повреждения, захватывают артерию выше и ниже ранения двумя зажимами и перевязывают ее двумя лигатурами. При наличии субдуральной гематомы рассекают твердую мозговую оболочку, осторожно удаляют струей физиологического раствора сгустки крови, осушают полость и производят гемостаз. Накладывают швы на твердую мозговую оболочку. Лоскут укладывают на место и послойно зашивают рану.
Теоретические вопросы к занятию:
1. Внутренняя поверхность основания черепа.
2. Оболочки головного мозга.
3. Венозные синусы твердой мозговой оболочки.
4. Черепно-мозговая топография.
5. Клиника переломов основания черепа.
6. Оперативные вмешательства на внутренних структурах полости черепа: показания, анатомическое обоснование, техника.
Практическая часть занятия:
1. Уметь определять основные ориентиры и границы основания черепа.
2. Овладеть построением схемы черепно-мозговой топографии Кренлеейна и определять проекцию внутричерепных образований (борозд, средней оболочечной артерии).
Вопросы для самоконтроля знаний
1. Назовите границы и ориентиры основания черепа.
2. Чем сформированы передняя, средняя и задняя черепные ямки?
3. Каковы «слабые места» основания черепа?
4. Каково отношение твёрдой мозговой оболчки к костям свода и основания черепа?
5. Какие синусы твёрдой мозговой оболочки относятся к синусам свода и основания черепа?
6. Как осуществляется связь венозных пазух с внечерепными венами?
7. В чём особенности распространения характер гематом межоболочечных пространств?
8. В каких целях используется схема черепно-мозговой топографии Крейнлейна?
Поверхность большого мозга покрыта бороздами, разделяющими ее на извилины. Борозды делят на первичные, вторичные и третичные. Первичные борозды постоянны, глубоки, рано появляются в процессе онтогенеза. Вторичные борозды также постоянны, но более изменчивы по конфигурации и появляются позднее. Третичные борозды непостоянны, очень изменчивы по форме, длине и направлению. Помимо этого, часть борозд (fissuarae)вдавливает стенку мозга в полость бокового желудочка, образуя в нем выступы (шпорная, коллатеральная, гиппокампова борозды), а другие (sulci) прорезают только кору мозга. Глубокими бороздами полушарие делится на доли: лобную, теменную, височную, затылочную и островковую.
Наружная поверхность полушария (рис. 1). Самая большая борозда - латеральная (сильвиева; sulcus lateralis; рис. 1 и 6, fS) - в ранних стадиях развития она представляет собой ямку, края которой в дальнейшем сходятся, но дно ее и у взрослого остается широким и образует островок (insula). Латеральная борозда берет начало на основании полушария; на его наружной поверхности она делится на три ветви: две короткие - переднюю горизонтальную (h, рис. 1) и восходящую (r, рис. 1) и очень длинную заднюю горизонтальную, направляющуюся отлого кзади и кверху и на заднем конце разделяющуюся на восходящую и нисходящую ветви. Занимающий дно латеральной борозды островок образует направленный кнаружи и книзу выступ (полюс), переходящий на основании мозга в порог островка, или поперечную извилину (limen, s. gyrus transversa insulae); спереди, сверху и сзади островок отделяется глубокой циркулярной бороздой (sulcus circularis insulae; рис. 2) от прилегающих частей лобной, теменной и височной долей, образующих покрышку (operculum frontale, frontoparietale, temporale). Косо идущая центральная борозда островка делит его на переднюю и заднюю дольки (рис. 2).
Рис. 1. Борозды и извилины наружной поверхности левого полушария большого мозга: Ang - угловая извилина; Са - передняя центральная извилина; се - центральная борозда;Ср - задняя центральная извилина; f1 - верхняя лобная борозда; F1 - верхняя лобная извилина; fm - средняя лобная борозда; F2 - средняя лобная извилина; f2 - нижняя лобная борозда; F3о - орбитальная часть нижней лобной извилины; F 3ор - оперкулярная часть нижней лобной извилины; Fst - треугольная часть нижней лобной извилины; fS - латеральная борозда; Gsm - надкраевая извилина; h - передняя горизонтальная ветвь латеральной борозды; ip - межтеменная борозда; О1 - верхняя затылочная извилина; OpR - центральная покрышка; РТ - височный полюс; spo - постцентральная борозда; spr - прецентральная борозда; t1 - верхняя височная борозда; Т1 - верхняя височная извилина; t2 -средняя височная борозда; Т2 - средняя височная извилина; Т3 - нижняя височная извилина; σ - передняя восходящая ветвь латеральной борозды.
Рис. 2. Борозды наружной поверхности островка (схема): s.c.i.a.- передняя циркулярная борозда; s.c.i.s.- верхняя циркулярная борозда; s.c.i.p.- задняя циркулярная борозда; s.c.i.- центральная борозда островка; spi - постцентральная борозда островка; s.pr.i.- прецентральная борозда островка; s.b.I и s.b.II - короткие борозды островка; 13, 13i, 14а, 14m, 14р, ii, ii° - цитоархитектонические поля островка (И. Станкевич).
Вторая большая борозда на наружной поверхности полушария - центральная (роландова; sulcus centralis; се, рис. 1 и 5)- прорезает верхний край полушария (се, рис. 4), по его наружной поверхности тянется вниз и вперед, немного не доходя до латеральной борозды.
Лобная доля (lobus frontalis) сзади ограничивается центральной, снизу - латеральной бороздой. Кпереди от центральной борозды и параллельно ей проходят верхняя и нижняя прецентральные борозды (sulci precentrales; spr, рис. 1 и 5). Между ними и центральной бороздой расположена передняя центральная извилина (gyrus centralis ant.; Са, рис. 1), которая переходит книзу в покрышку (OpR, рис. 1), а кверху - к передний отдел парацентральной дольки (Ра, рис. 4). От обеих прецентральных борозд отходят кпереди почти под прямым углом верхняя и нижняя лобные борозды (sulci frontales; f1 и f2, рис. 1), ограничивающие три лобные извилины - верхнюю (F1, рис. 1), среднюю (F2, рис. 1) и нижнюю (F3, рис. 1); последняя делится на три части: оперкулярную (F3 op, рис. 1), треугольную (F3 t, рис. 1) и глазничную (F3 о, рис. 1).
Теменная доля (lobus parietalis) спереди ограничена центральной бороздой, снизу латеральной, сзади теменно-затылочной и поперечной затылочной бороздами. Параллельно центральной борозде и кзади от нее идет постцентральная борозда (sulcus postcentralis; spo, рис. 1 и 5), часто разделяющаяся на верхнюю и нижнюю борозды. Между нею и центральной бороздой располагается задняя центральная извилина (gyrus centralis post.; Ср, рис. 1 и 5). С постцентральной бороздой часто (но не всегда) соединяется межтеменная борозда (sulcus iaterparietalis, ip, рис. 1 и 5), направляющаяся дугообразно кзади. Она делит теменную долю на верхнюю и нижнюю теменные дольки (lobuli parietales sup. et inf.). В состав нижней теменной дольки входят надкраевая извилина (gyrus supramarginalis, Gsm, рис. 1), окружающая восходящую ветвь латеральной борозды, и от нее кзади - угловая извилина (gyrus angularis, Ang, рис. 1), окружающая восходящую ветвь верхней височной борозды.
Височная доля (lobus temporalis) ограничена сверху латеральной бороздой, а в заднем отделе - линией, соединяющей задний конец латеральной борозды с нижним концом поперечной затылочной борозды. На наружной поверхности височной доли располагаются верхняя, средняя и нижняя височные борозды (t1, t2 и t3), ограничивающие три продольно расположенные височные извилины (T1, T2 и Т3, рис. 1 и 6). Верхняя поверхность верхней височной извилины образует нижнюю стенку латеральной борозды (рис. 3) и делится на две части: большую, оперкулярную, покрытую теменной покрышкой, и меньшую переднюю, инсулярную.
Рис. 3. Схема борозд и извилин верхней поверхности височной доли (нижней стенки латеральной борозды) левого полушария: 1, 2, 3 - вторая поперечная височная борозда; 4 - задний сегмент задней циркулярной борозды островка, переходящей в первую поперечную височную борозду 6; 5 и 9 - передние сегменты задней циркулярной борозды островка; 7 - супратемпоральная борозда; 8 - супратемпоральная извилина; 9 - паривсулярная извилина; 10, 11 и 12 -передние поперечные височные извилины; 13 - planum temporale (С. Блинков).
Затылочная доля (lobus occipitalis). Борозды и извилины на наружной поверхности затылочной доли очень непостоянны. Наиболее постоянна верхняя затылочная извилина . На границе теменной доли и затылочной имеется несколько переходных извилин. Первая окружает нижний конец выходящей на наружную поверхность полушария теменно-затылочной борозды. В задней части затылочной доли располагаются одна или две полярные борозды (sulci polares), имеющие вертикальное направление и ограничивающие на затылочном полюсе нисходящую затылочную извилину (gyrus occipitalis descendens).
Рис. 4. Борозды и извилины внутренней поверхности левого полушария большого мозга: С - шпорная борозда; Сс - колено мозолистого тела; се - центральная борозда; сmg - поясная борозда; Cu - клин; F1m - верхняя лобная извилина; Fus - латеральная затылочно-височная, или веретенообразная, извилина; Hi - гиппокампова извилина; L - поясная, или верхняя лимбическая, извилина; Lg - медиальная затылочно-височная, или язычковая, извилина; ot - коллатеральная борозда; Ра - парацентральная долька; ро - теменно-затылочная борозда; Рг - предклинье; scc - борозда мозолистого тела; Spl - валик (splenium) мозолистого тела; ssp - подтеменная борозда; tr - ствол шпорной борозды; U - uncus.
Внутренняя поверхность полушария (рис. 4). Центральное положение занимает борозда мозолистого тела (sulcus corporis callosi; see, рис. 4). Кзади она переходит в гиппокампову борозду (sulcus hippocampi), выпячивающую стенку мозга в полость нижнего рога бокового желудочка в виде аммонова рога (hippocampus). Концентрично борозде мозолистого тела проходит имеющая также дугообразную форму поясная, или мозолисто-краевая, борозда (sulcus cinguli cmg, рис. 4), а далее кзади- подтеменная борозда (sulcus subparietalis; ssp, рис. 4). На внутренней поверхности височной доли параллельно гиппокамповой борозде располагается ринальная борозда (sulcus rhinalis; rh, рис. 6). Поясная, подтеменная и ринальная борозды отграничивают сверху лимбическую извилину (gyrus limbicus). Верхняя ее часть, расположенная над мозолистым телом, обозначается как поясная извилина (gyrus cinguli; L, рис. 4), а нижняя, расположенная между гиппокамповой и ринальной бороздами,- как гиппокампова извилина (gyrus hippocampi; Hi, рис. 4 и 6). В переднем отделе гиппокампова извилина изгибается кзади, образуя крючковидную извилину (uncus; V, рис. 4). За пределами лимбической извилины на внутренней поверхности полушария располагаются извилины, переходящие на нее с наружной поверхности лобной, теменной и затылочной долей. В задней части внутренней поверхности полушария проходят две очень глубокие борозды - теменно-затылочная (sulcus parieto-occipitalis; ро, рис. 4 и 5) и шпорная (sulcus calcarinus; С, рис. 4 и 6). Теменно-затылочная борозда выходит и на наружную поверхность, только немного не достигая здесь межтеменной борозды. Между нею и краевой ветвью поясной борозды располагается четырехугольная извилина - предклинье (precuneus; Рr, рис. 4), кпереди от которой находится парацентральная долька (Ра, рис. 4). Шпорная борозда имеет продольное направление, идет от затылочного полюса кпереди, соединяется под острым углом с теменно-затылочной бороздой и продолжается далее как ствол (Тr, рис. 4), оканчиваясь под задним концом мозолистого тела. Между шпорной и теменно-затылочной бороздами лежит клиновидная извилина (cuneus; Cu, рис. 4).
Рис. 5. Борозды и извилины верхней поверхности левого полушария большого мозга: Са - передняя центральная извилина; се - центральная борозда; Ср - задняя центральная извилина; f1 -верхняя лобная борозда; fm-средняя лобная борозда; F1 -верхняя лобная извилина; F2 - средняя лобная извилина; ip - межтеменная борозда; О1 -верхняя затылочная извилина; ро - теменно-затылочная борозда; sро - постцентральная борозда; spr- прецентральная борозда.
Рис. 6. Борозды и извилины нижней поверхности левого полушария большого мозга: ВО - обонятельная луковица; С - шпорная борозда; F1o - верхняя лобная извилина; Р2о - средняя лобная извилина; F3o - нижняя лобная извилина; fS - латеральная борозда; Fus - латеральная затылочно-височная, или веретенообразная, извилина; g amb - gyrus ambiens; Hi - гиппокампова извилина; Lg - медиальная затылочно-височная, или язычковая, извилина; ot - коллатеральная борозда; ро - теменно-затылочная борозда; rh - ринальная борозда; s or tr - супраорбитальные борозды; t3 - нижняя височная борозда; Т3 - нижняя височная извилина; tr - ствол шпорной борозды; tro - обонятельный тракт.
Нижняя поверхность полушария (рис. 6) занята в основном выходящими на нее с наружной и внутренней поверхностей образованиями лобной, височной и затылочной долей. К ним не принадлежат только образования, которые входят в состав так называемого обонятельного мозга (rhinencephalon), борозды и извилины которого хорошо видны на неповрежденном полушарии только в онтогенезе (см. Архитектоника коры большого мозга, рис. 1). На нижней поверхности лобной доли проходит обонятельная борозда (sulcus olfactorius), занятая обонятельной луковицей и обонятельным трактом, Кнутри от нее располагается прямая извилина (gyrus rectus), а кнаружи - очень изменчивые по форме глазничные борозды (sulci orbitales). Находящиеся между ними извилины носят также название глазничных (gyri orbitales). На нижней поверхности височной доли кнаружи видна нижняя височная борозда (t3, рис. 6). Кнутри от нее проходит глубокая затылочно-височная, или коллатеральная, борозда (sulcus collateralis; ot, рис. 6). Между этими бороздами расположена латеральная затылочно-височная веретенообразная извилина (gyrus occipito-temporalis lat., s. fusiformis; Fus, рис. 6). Между затылочно-височной и шпорной бороздами находится язычковая извилина (gyrus occipito-temporalis med., s. lingualis; Lg, рис. 6). См. также Головной мозг.
Лобную долю от теменной отделяет глубокая центральная борозда, sulcus centralis . Она начинается на медиальной поверхности полушария, переходит на его верхне , идет по ней немного косо, сзади наперед, и обычно не доходит до мозга (см. рис. ,).
Приблизительно параллельно центральной борозде располагается предцентральная борозда, sulcus precentralis , но она не доходит до верхнего края полушария. Предцентральная борозда окаймляет спереди предцентральную извилину, gyrus precentralis .
Верхняя и нижняя лобные борозды, sulci frontales superior et inferior , направляются от предцентральной борозды вперед. Они делят лобную долю на верхнюю лобную извилину, gyrus frontalis superior , которая расположена выше верхней лобной борозды и простирается на полушария; среднюю лобную извилину, gyrus frontalis medius , которую ограничивают верхняя и нижняя лобные борозды. Орбитальный сегмент этой извилины переходит на лобной доли. В передних отделах средней лобной извилины различают верхнюю и нижнюю части. Нижняя лобная извилина, gyrus frontalis inferior , лежит между нижней лобной бороздой и латеральной бороздой мозга и ветвями латеральной борозды мозга делится на ряд частей (см. далее).
Латеральная борозда, sulcus lateralis , – одна из наиболее глубоких борозд головного мозга. Она отделяет височную долю от лобной и теменной. Залегает латеральная борозда на каждого полушария и идет сверху вниз и кпереди. В глубине этой борозды располагается углубление – латеральная ямка , fossa lateralis cerebri , дном которой является наружная поверхность островка.
От латеральной борозды кверху отходят мелкие борозды, называемые ветвями. Наиболее постоянными из них являются восходящая ветвь, ramus ascendens , и передняя ветвь, ramus anterior ; верхнезадний отдел борозды называется задней ветвью, ramus posterior (см. рис. ,).
Нижняя лобная извилина, в пределах которой проходят восходящая и передняя ветви, разделяется этими ветвями на три части (см. рис.): заднюю – покрышечную часть, pars opercularis , ограниченную спереди восходящей ветвью; среднюю – треугольную часть, pars triangularis , лежащую между восходящей и передней ветвями, и переднюю – глазничную часть, pars orbitalis , расположенную между горизонтальной ветвью и нижнелатеральным краем лобной доли.
Теменная доля (см. рис. ,) залегает кзади от центральной борозды, которая отделяет ее от лобной доли. От височной доли теменная доля отграничена латеральной бороздой мозга, от затылочной доли – частью теменно-затылочной борозды, sulcus parietooccipitalis .
Параллельно предцентральной извилине проходит постцентральная извилина, gyrus postcentralis , ограниченная сзади пост , sulcus postcentralis . От нее кзади, почти параллельно продольной щели большого мозга, идет внутритеменная борозда, sulcus intraparietalis , делящая задневерхние отделы теменной доли на две извилины: верхнюю теменную дольку, lobulus parietalis superior , лежащую выше внутритеменной борозды, и нижнюю теменную дольку, lobulus parietalis inferior , расположенную книзу от внутритеменной борозды. В нижней теменной дольке различают две сравнительно небольшие извилины: надкраевую извилину, gyrus supramarginalis , лежащую кпереди и замыкающую задние отделы латеральной борозды, и расположенную кзади от предыдущей угловую извилину, gyrus angularis , которая замыкает верхнюю височную борозду.
Между восходящей ветвью и задней ветвью латеральной борозды мозга расположен участок коры, обозначаемый как лобно-теменная покрышка, operculum frontoparietale . В нее входят задняя часть нижней лобной извилины, нижние отделы предцентральной и постцентральной извилин и нижний отдел передней части теменной доли.
Затылочная доля (см. рис. ,) на выпуклой поверхности не имеет границ, отделяющих ее от теменной и височной долей, за исключением верхнего отдела теменно-затылочной борозды, которая располагается на медиальной поверхности полушария и отделяет затылочную долю от теменной. Все три поверхности затылочной доли: выпуклая латеральная, плоская медиальная и вогнутая нижняя, расположенная на намете мозжечка, имеют ряд борозд и извилин.
Борозды и извилины выпуклой латеральной поверхности затылочной доли непостоянны и часто неодинаковы в обоих полушариях.
Наиболее крупная из борозд – поперечная затылочная борозда, sulcus occipitalis transversus . Иногда она является продолжением кзади внутритеменной борозды и в заднем отделе переходит в непостоянную полулунную борозду, sulcus lunatus .
Приблизительно в 5 см кпереди от полюса затылочной доли на нижнем крае верхнелатеральной поверхности полушария имеется углубление – предзатылочная вырезка, incisura preoccipitalis .
Височная доля (см. рис. ,) имеет наиболее выраженные границы. В ней различают выпуклую латеральную поверхность и вогнутую нижнюю. Тупой полюс височной доли обращен вперед и несколько вниз. Латеральная борозда большого мозга резко отграничивает височную долю от лобной.
Две борозды, расположенные на верхнелатеральной поверхности: верхняя височная борозда, sulcus temporalis superior , и нижняя височная борозда, sulcus temporalis inferior , следуя почти параллельно латеральной борозде мозга, разделяют долю на три височные извилины: верхнюю, среднюю и нижнюю, gyri temporales superior, medius et inferior .
Те участки височной доли, которые своей наружной поверхностью направлены в сторону латеральной борозды мозга, изрезаны короткими поперечными височными бороздами, sulci temporales transversi . Между этими бороздами залегают 2–3 короткие поперечные височные извилины, gyri temporales transversi , связанные с извилинами височной доли и островком.
Островковая доля (островок) (см. рис.) залегает на дне латеральной ямки большого мозга, fossa lateralis cerebri .
Она представляет собой трехстороннюю пирамиду, обращенную своей вершиной – полюсом островка – кпереди и кнаружи, в сторону латеральной борозды. С периферии островок окружен лобной, теменной и височной долями, участвующими в образовании стенок латеральной борозды мозга.
Основание островка с трех сторон окружено круговой бороздой островка, sulcus circularis insulae , которая у нижней поверхности островка постепенно исчезает. В этом месте располагается небольшое утолщение – порог островка, limen insulae , лежащий на границе с нижней поверхностью мозга, между островком и передним продырявленным веществом.
Поверхность островка прорезана глубокой центральной бороздой островка, sulcus centralis insulae . Эта борозда разделяет островок на переднюю, большую, и заднюю, меньшую, части.
На поверхности островка различают значительное число более мелких извилин островка, gyri insulae . Передняя часть имеет несколько коротких извилин островка, gyri breves insulae , задняя – чаще одну длинную извилину островка, gyrus longus insulae .
Кору полушарий покрывают борозды и извилины. Среди них различаются наиболее глубоко лежащие первично образованные борозды, разделяющие полушария головного мозга на доли. Сильвиева борозда отделяет долю лобной области от височного участка, Роландова является границей между лобной и теменной долями.
Борозда теменно-затылочной области размещается на медиальной плоскости мозгового полушария и делит затылочный участок с теменным. Верхнелатеральная плоскость не имеет подобной границы и не разделяется на доли.
Медиальная плоскость располагает на себе поясную борозду, которая переходит в борозду гиппокампа, тем самым отграничивая мозг, предназначенный для выполнения функции обоняния, от других долей.
Борозды вторичного назначения по своему строению, в сравнении с первичными, предназначены для деления долей на части – извилины, которые расположены с наружной части подобного типа извилин.
Различаю третий вид борозд – третичные или как их еще называют – безимянные. Они предназначены для придания конкретной формы извилинам, также увеличивая площадь поверхности коры.
На глубине, в нижней части бокового углубления, расположена доля островка. Окружена она со всех сторон круговой бороздой, а ее площадь полностью пронизана складками и углублениями. По своим функциям островок соединен с мозгом обоняния.
Итак, каждое полушарие имеет три вида поверхности: медиальную, нижнюю, верхнее-патеральную.
Наиболее крупное углубление на поверхности данного типа – это латеральная борозда. Взрослый человек имеет весьма глубокое и широкое углубление в долях мозга, так называемый островок. Данная борозда начинается с основания головного мозга, как только она достигает верхнее-патеральной поверхности, то начинает делиться на углубленную недлинную ветвь, которая направляется вверх, и длинную, идущую назад ветвь, которая делится в конце ветви нисходящего и восходящего направления. Этот комплекс разветвлений разделяет височную долю спереди от лобной и сзади от теменной области.
Островок, который образует дно этого углубления, имеет выступ, который направлен вниз. Эта особенность строения получила название полюса. С передней, верхней, задней части, островок отделяется углубленной кольцевой бороздой от граничащих с ней лобной, теменной, височной области. Они, в свою очередь образуют покрышку, которая делится на лобно-теменную, височную и надлобную.
Покрытие островка разделяется главным углублением, идущим косо по центру, на переднюю и заднюю доли. Переднюю долю островка перед главной бороздой пересекает предцентральная бороздка. Эти борозды и извилины имеют название – передняя центральная извилина островка.
С передней части расположения передней центральной извилины мозга, расходятся две-три коротенькие извилины, которые отделяются друг от друга мелкими бороздками островка. Задняя доля его чуть меньше по размеру, чем передняя, разделена она бороздой на несколько длинных складок, которые располагаются за центральным углублением. Нижний участок островка создаёт полюс островка, или полярную борозду. К основанию головного мозга полярная извилина спускается к порогу островка, после чего идет далее к лобной части, становясь уже нижней лобной бороздой.
Имеется еще одна борозда, расположенная на верхнее-патеральном участке полушария - это центральная (главная) извилина. Она пересекает верхнюю часть полушария сзади, слегка затрагивает медиальный участок. Далее она тянется к низу и немного вперед, не касаясь низа , тем самым отделяя лобный участок от теменной доли. В задней части головы теменной участок соприкасается с затылочным.
Разграничением между ними являются образовавшиеся две извилины и борозды головного мозга – сверху – борозда теменно-затылочного участка, которая не полностью касается его верхнее-латеральной поверхности. В целом – располагается на его медиальном участке, внизу – затылочная извилина, идущая вертикально, соединяется с примыкающей к ней под углом в девяносто градусов межтеменной извилиной.
Лобный участок представлен центральной извилиной сзади и латеральной снизу. Передовой участок образует полюс лобной доли. С передней части главной извилины параллельно ей проходит пара прецентральных борозд: сверху – верхняя, снизу – нижняя. Они находятся на довольно большом расстоянии друг от друга, но в некоторых местах пересекаются друг с другом. Та извилина, которая расположена между главной и прецентральными бороздами, называется «прецентральная извилина».
У основания она превращается в покрышку, после соединяется с зацентральной бороздой. Происходит это благодаря тому, что не касается низа латеральной борозды центральная извилина. Имеется также соединение её с зацентральной извилиной в верхней части, но лишь на медиальном участке, на парацентральной дольке.
От двух прецентральных извилин расходятся практически под углом в 90 градусов борозды лобной доли, которые имеют дугообразную форму.
От верхней – верхняя лобная, от нижней – нижняя лобная. Эти борозды и извилины головного мозга отделяют три извилины лобной доли. Верхняя расположена сверху по отношению к лобной борозде и касается медиального участка полушария. Средняя борозда в передней части смыкается с лобно-краевой бороздой.
Немного выше этой извилины, передняя часть полушария прорезается орбитальными бороздами, которые впадают в медиальную поверхность полушария в борозду, называемую поясной. Лобная , которая расположена под лобной нижней бороздой, разделяется на три:
- оперкулярную (располагается между нижним краем нижней борозды головного мозга и ветвью, восходящей латеральной извилины);
- треугольную (располагается между поднимающейся и крайней ветвями латеральной извилины);
- орбитальную (располагается к передней части головного мозга);
Верхняя лобная борозда, место нахождения которой сосредоточено в верхней лобной извилине, состоит из трёх частей:
- покрышечной части. Это говорит о расположении между возрастающей ветвью в передней части латерального углубления и нижней поверхностью борозды предцентрального назначения;
- треугольной части. Располагается она меж возрастающей и горизонтально лежащей ветвями борозды латерального назначения;
- глазничной части. Находится она немного ниже, чем горизонтально расположенная ветвь борозды латерального назначения;
Нижняя плоскость в своём строении располагает в себе несколько извилин небольшого размера. Вдоль краёв медиального просвета располагаются прямые извилины. Далее к ним присоединяются борозды, предназначенные для обоняния, маленькие борозды глазничной части, извилины.
Доля теменной части имеет в передней части центральную борозду, в нижней – латеральную, сзади – теменно-затылочную и поперечную затылочную борозду.
Рядом с центральной бороздой, около задней её части проходит зацентральная борозда, обычно разделенная на нижнюю и верхнюю извилины. В нижней части она, как и прецентральная извилина, превращается в покрышку, а в верхней – в парацентральную долю.
Зацентральные и главные борозды и извилины теменного участка часто соединяются в межтеменную борозду. Она дугообразна, идет назад, к параллельно верхней части полушария. Заканчивается межтеменная борозда на разграничении затылочной доли, при этом, впадая большим участком в поперечную борозду затылочной части. Межтеменная извилина разделяет теменную область на верхнюю и нижнюю дольки.
Височная область в верхнем участке отделяется латеральным образованием, а задний отдел отграничен линией, которая соединяет расположенную сзади краевую поверхность этой головного мозга борозды с ниже лежащим краем поперечно расположенной борозды затылочного участка. Граница височной области отделяется линией, которая соединяем две области: затылочно-теменную и предзатылочную вырезки. Наружная поверхность височного участка имеет височные продольно лежащие складчатые образования, которые располагаются параллельно латеральной.
Височная верхняя извилина в задней части оканчивается, впрочем, как и латеральная, расхождением на несколько веток, выпуская две главные – поднимающуюся вверх и опускающуюся вниз. Ветвь, которая названа восходящей, впадает в нижнюю часть теменной дольки и окольцовывается извилиной, которая располагается под углом. Височной доли средняя складка складывается из нескольких, последовательных сегментов.
Нижняя извилина височной области, в свою очередь, расположена на внизу лежащей части полушария. Височные борозды мозга выделяют три височных складки, расположенных продольно. Височное складчатое образование, находящееся вверху, размещено между височного участка и латеральной области бороздами. Средняя находится между средним и верхним углублениями.
Нижняя проложена между нижней бороздой и средней, небольшая часть ее размещена на внешней поверхности височной области, остальная часть переходит в основание. Нижнюю стенку латерального углубления образует верхняя часть височной извилины, которая, в свою очередь, делится на части: оперкулярную, которая покрыта покрышкой лобно-теменной части, и меньшую – передний участок, покрывающий островок.
В форме треугольника представлена оперкулярная части, в её области расходятся веером поперечные складки височной доли, которые отделяются поперечными углублениями. Одна из поперечных извилин не прерывается, остальные же образуются в виде переходных извилин и ведут к верхней и нижней плоскости височной части.
Затылочный участок заканчивается полюсом, с передней части отграничивается теменной долей с теменной и затылочной поперечной бороздами. Не имеет четкой границы с височной областью и граница между ними условна. Проходит она примерно по убыванию в нижнюю часть поперечной борозды затылка, направляясь к вырезке предзатылочного участка, который представлен в виде углубления в месте преобразования верхнее-латеральной плоскости в его нижнюю плоскость. Каналы затылочной области на верхнее-латеральной плоскости мозгового полушария весьма непостоянны, как по количеству, так и в плане направленности.
Большая часть всё – таки представлена рядом боковых извилин затылка, среди которых наибольшей, неизменной и постоянной считается извилина, идущая по верхней части затылочной области, проходя над бороздой межзатылка. Данная извилины является продолжением межтеменного углубления. Мост, который значится переходом теменной области в затылочную, имеет несколько извилин перехода, соединяющих обе области.
Медиальная
Главными на медиальной плоскости являются две борозды, сконцентрированные вокруг мозолистого тела. Одна из этих борозд, которая наиболее плотно прилегает к мозолистому телу, имеет название «борозда мозолистого тела».
С задней части она плавно переходит в борозду с названием «гиппокамповая». Данная борозда глубоко опускает стенку головного мозга, выпячивая её в пространство рога желудочка в форме рога. Отсюда название - гиппокампа. Ещё одна борозда простирается над углублением мозолистого тела мозга, которая имеет дугообразную форму и называется поясная. Следующая, идущая к задней части, - борозда подтеменной части.
Во внутреннем пространстве височной полости параллельно борозде гиппокампа простирается ринальная. Все три борозды являются в своем роде границей с дугообразной областью, выделяющейся на всем фоне ввиду общих функций краевой доли.
Её верхний участок, который расположен между углублением мозолистого тела, бороздами, называется поясной извилиной, либо верхней лимбической извилиной. Её нижняя часть, располагающаяся между двумя бороздами – называемыми гиппокамповая и ринальная, называется лимбическая, или еще ее называют парагиппокампальной извилиной.
Эти две извилины соединяются в задней части мозолистого тела друг с другом при помощи перешейка извилины с названием поясная. Лимбическая извилина в своей передней плоскости образует изгиб, который отходит в заднюю часть, имея вид крючка. Его маленький конец образует интралимбическую извилину.
Задняя часть медиальной плоскости располагает в себе две весьма глубоколежащие борозды: одна из них теменно-затылочная, вторая – шпорная. Первая проникает в верхнюю часть полушария головного мозга в месте, где проходит граница затылочной области с теменной. Выход её заканчивается на верхне-латеральной плоскости.
В своем преимуществе она размещается на внешней плоскости медиальной области полушария мозга, после чего опускается вниз, в то время как навстречу ей поднимается шпорная борозда. Между бороздами теменно-затылочной и краевой части поясного углубления имеется извилина, имеющая форму четырёхугольника. Она относится к теменной области и называется предклиньей.
Продольное направление присуще шпорной борозде, которое движется вперед, отходя от полюса затылочной части. Шпорная борозда часто расходится на две ветви – верхнюю и нижнюю, а после смыкается с бороздой теменно-затылочного участка под определенным углом. В месте, рог бокового мозгового желудочка, имеется птичья шпора, которая объясняет возвышение шпорной борозды. Её продолжение вперёд от того места, где она соединяется с бороздой теменно-затылочного участка, называется стволом.
Конец ствола находится на задней части мозолистого тела, и на окончании с нижней части и с верхней имеет валик – перешеек. Он относится к поясной извилине. Меж шпорным и теменно-затылочным углублением располагается складчатое образование, которое представлено в форме треугольника и носящее название «клин».
Лимбическая, как ее еще называют – поясная складка, полностью оплетает мозолистое тело, а если быть наиболее точным – спайку, которая служит соединением для обоих полушарий. Ближе к концу эта извилина оканчивается валиком. Проходя под , она прилегает к его задней части и имеет форму свода дуги. Нижняя её часть представлена в форме хориоидной пластинки.
Эта пластинка является дериваторной частью стенки , но в данном месте она максимально редуцирована. Площадь, которую она покрывает, называют сосудистым сплетением , которое вдаётся в пространство боковых мозговых желудочков, в результате этого образуется очень ранняя, по онтогенетическим показателям, борозда. Треугольник, который образуется между колонкой свода и , обращён к низу, в своём строении имеет прозрачную перемычку.
От места, где соприкасаются ростральная пластинка с колонкой свода, отходит к низу концевая пластина, которая доходит вниз к перекрещиванию. В своём строении она имеет переднюю стенку мозгового пузыря, который находится спереди, между двух выпячивающихся пузырей конечного мозга и является границей с полостью третьего желудочка.
От концевой пластины отходит вперед околоконечная (подмозолистая) извилина, располагающаяся параллельно пластине.
Нижняя часть полушария головного мозга
Нижнюю часть представляют преимущественно нижние части височной, лобной и затылочной областей. Между ними имеется границы, которую образует исходящая от основания, латерального типа углубление. На плоскости лобного участка располагается борозда обоняния, имеющая в своем строении луковицу обоняния и тракт обонятельных функций.
Она простирается глубоко, через переднюю часть выходит за границы луковицы обоняния, а в задней части расходится пополам – на медиальный и латеральный отросток. Между углублением обоняния и краевой частью медиальной плоскости полушария простирается прямая складка. К наружной части, исходя от борозды обоняния, нижняя часть лобного участка покрывается весьма переменными по форме и виду углубленными каналами, которые постоянно складываются в «Н» - образную букву и именуются орбитальными углублениями. Борозду, которая поперечно пересекает плоскость и образует перемычку «Н», принято называть поперечной орбитальной.
Бороздки продольного типа, которые отходят от нее – называются медиальными и латеральными орбитальными бороздками. Располагаются они между углублениями орбитальной складки и имеют название орбитальных борозд.
Нижняя поверхность височной области по своему строению позволяет увидеть височную , которая в некоторых местах заходит на внешнюю плоскость полушария. Ближе к глубоко лежащей части и примерно параллельно ей простирается коллатеральная борозда. В месте вокруг рога мозгового желудочка ей соответствует возвышение, называемое коллатеральным. Складка, которая проникает внутрь, от расположения коллатеральной, пролегая между данным образованием и шпорной бороздой, имеет название язычковой.
Каждая из извилин предназначена для выполнения определенных функций. Любой фактор, предшествующий нарушению выполнения определенных для извилины функций, должен быть немедленно выявлен и устранен, иначе это сулит нарушениями работы организма в целом.
Видео
БОРОЗДЫ И ИЗВИЛИНЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: ВЕРХНЕЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ
[ sulci and gyri of the brain mantle: the superlateral surface
]
- Bock C.E. (1809-1874). Handbuch der Anatomie des Menschen. Leipzig, 1841.
Translated by: Ronald A. Bergman, PhD; Adel K. Afifi, MD, MS; Julie L. Bates, BSS; The University of Iowa.
Atlas of Human Anatomy .
Карл Эрнест Бок (1809-1874). Атлас анатомии человека.
Перевод авторитетными специалистами на английский язык классического руководства, подготовленного с немецкой аккуратностью и точностью. Рекомендуется использовать в современном обучении .
= Access to the reference .
URL: http://www.anatomyatlases.org/atlasofanatomy/index.shtml quotation- Gray H., (1821–1865). The Digestive Apparatus . In: Henry Gray. Anatomy of the Human Body , (1918).
Генри Грей (1821–1865). Пищеварительный аппарат . В кн.: Анатомия тела человека.
Тщательно разработанное и хорошо иллюстрированное руководство. Рекомендуется использовать в современном обучении .
= Access to the reference .
URL: http://www.bartleby.com/107 quotation- Clack J.W.
Human Anatomy .
Compilation: 1. Human Anatomy, F. H. Martini et al. 2003 4th ed. 2. The Coloring Review Guide to Human Anatomy, H. McMurtrie & J.K. Rikel, 1990. 3. Human Anatomy Lecture Outlines, James W. Clack, 9th ed., 2004.
Анатомия человека.
Компиляция трех учебников. Прекрасные иллюстрации.
= Access to the reference .
URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy quotation- University of Wisconsin Medical School. .
In: Global Anatomy. University of Wisconsin Medical School.
Университетские ресурсы по неврологии. В материалах: Общая анатомия .
= Access to the reference .
URL: http://www.medsch.wisc.edu/anatomy/anatomy.htm quotation- Terence H. Williams, M.D., Ph.D., D.Sc.; Nedzad Gluhbegovic, M.D., Ph.D.; Jean Y. Jew, M.D.
The Human Brain: Dissections of the Real Brain . In: Virtual Hospital of The University of Iowa.
Мозг человека: Сечения реальных препаратов.
= Access to the reference .
URL: http://www.vh.org/adult/provider/anatomy/BrainAnatomy/BrainAnatomy.html . quotation- Brain Sections. Electronic Atlas . In: Teaching Materials of the Department of Neurobiology and Pharmacology of the Northeastern Ohio Universities College of Medicine .
Электронный атлас: Сечения мозга.
= Access to the reference .
URL: http://riker.neoucom.edu/DEPTS/NEUR/WEB/atlas/index.htm quotation- The Partners in Assistive Technology Training and Service (PATTS) program. Caldwell Community College and Technical Institute. Nervous System: CNS and PNS . In: PATTS Anatomy .
Нервная система: ЦНС и ПНС . В руководстве: PATTS Анатомия .
Тщательно разработанное и хорошо иллюстрированное учебное руководство.
= Access to the reference .
URL: http://webschoolsolutions.com/patts/systems/anatomy.htm quotation- John Mazziotta,MD,PhD; Arthur Toga,PhD; Alan Evans, PhD; Peter Fox, MD; Jack Lancaster, PhD; Karl Zilles, MD, PhD; Roger Woods, MD; Tomas Paus, Md, Phd; Gregory Simpson, Phd; Bruce Pike, phd; Colin Holmes, Phd; Louis Collins, PhD, Paul Thompson, PhD; David Macdonald, PhD; Marco Iacoboni, MD, PhD; Thorsten Schormann, PhD; Katrin Amunts, MD; Nicola Palomero-Gallagher, PhD; Stefan Geyer, MD; Larry Parsons, PhD; Katherine Narr; Noor Kabani, PhD; Georges le Goualher, PhD; Jordan Feidler; Kenneth Smith, PhD, Dorret Boomsma, PhD, Hilleke Hulshoff Pol, PhD; Tyrone Cannon, PhD; Ryuta Kawashima, MD, PhD; Bernard Mazoyer, MD, PhD. A Four-Dimensional Probabilistic Atlas of Central Nervous System .
Четырехмерный вероятностный атлас мозга человека.
Описание атласа.
= Access to the reference .
URL: http://www.mitre.org/work/best_papers/best_papers_01/mazziotta_atlas/mazziotta_atlas.pdf . quotation- Chris Rorden. Neuroanatomy Atlas .
Нейроанатомия: атлас.
Тщательно разработанное и хорошо иллюстрированное учебное руководство.
= Access to the reference .
URL: http://www.psychology.nottingham.ac.uk/staff/cr1/anatomy/home.html quotation- CALnet Programmes for Anatomical Science Students: Neuroanatomy .
Нейроанатомия.
= Access to the reference .
URL: http://137.222.110.150/calnet/Introanat/Introanat.htm quotation - Gray H., (1821–1865). The Digestive Apparatus . In: Henry Gray. Anatomy of the Human Body , (1918).
- Bergman R.A., Afifi A.K., Heidger P.M. Section 17. Central Nervous System . In: Atlas of Microscopic Anatomy: A Functional Approach: Companion to Histology and Neuroanatomy: Second Edition. The Virtual Hospital. The University of Iowa.
Центральная нервная система. В руководстве: Рональд А.Бергман, Адел К. Афифи, Пауль М. Хайдгер: «Атлас микроскопической анатомии. Функциональный подход».
Десятки высококачественных изображений разнообразных гистологических препаратов и их описания. Обзоры.
= Access to the reference .
URL: http://www.anatomyatlases.org/MicroscopicAnatomy/MicroscopicAnatomy.shtml . quotation- Nervous Tissue . In: Histology Atlas. The University of Wisconsin Medical School. Department of Anatomy. John K. Harting, PhD, Chair.
Нервная ткань
Десятки высококачественных изображений разнообразных гистологических препаратов с описаниями и без описаний (на выбор).
= Access to the reference .
URL: http://www.medsch.wisc.edu/anatomy/histo/htm/ttoc.htm . quotation- Nervous System . In: The HistoWeb. The University of Kansas Medical Center.
Нервная система. В руководстве: «Гистологический атлас».
Десятки высококачественных изображений разнообразных гистологических препаратов. Описания.
= Access to the reference .
URL: http://www.kumc.edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/ . quotation- Gary Ritchison. Neurons & the Nervous System (I) . Neurons & the Nervous System (II). In: Gary Ritchison. Human Physiology. Lecture notes. Department of Biological Sciences. Eastern Kentucky University.
Нейроны и нервная система (часть I) . Нейроны и нервная система (часть II) . «Физиология человека». Заметки к лекциям.
= Access to the reference .
URL: http://www.biology.eku.edu/ritchiso/301syl.htm quotation- Diana Weedman Molavi, PhD (The Washington University School of Medicine). Spinal Motor Structures . In: Neuroscience Tutorial. An illustrated guide to the essential basics of clinical neuroscience created in conjunction with the first-year course for medical students.
Двигательные структуры спинного мозга. В учебном пособии: Клиническая нейрофизиология. Краткое хорошо иллюстрированное фотографиями и схемами учебное пособие по клинической нейрофизиологии .
quotation
URL: http://thalamus.wustl.edu/course- Neuron List. In: Luis N. Marenco 2 , Prakash M. Nadkarni 2 , Perry L. Miller 2 and Gordon M. Shepherd 1 , (1 Section of Neurobiology, 2 Center for Medical Informatics, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510).
Cellular Properties Database (CellPropDB). The repository for data regarding membrane channels, receptor and neurotransmitters that are expressed in specific types of cells. The database is presently focused on neurons but will eventually include other cell types, such as glia, muscle, and gland cells.
База данных «Нейрон». Информация о нейронах и клетках с которыми они взаимодействуют. Данные о каналах мембран, нейротрансмиттерах для нейронов, глиальных, мышечных клеток, клеток железы. Содержательные материалы. Наглядные схемы. Ссылки .
quotation
URL: http://senselab.med.yale.edu/- Sandra M. Nagel (Saginaw Valley State University), Lyle K. Grant (Athabasca University), Janice Mintzler (Graphics) Dean Mah (web design). Advanced Biological Psychology Tutorials .
Биологическая психология.
Тщательно разработанное и хорошо иллюстрированное учебное пособие.
= Access to the reference .
URL: http://psych.athabascau.ca/html/Psych402/Biotutorials/ quotation- Susan Billings-Gagliardi, Ph.D and Merrill K. Wolf, M.D. and all. (University of Massachusetts Medical School). Mind Brain & Behavior .
Мозг и поведение
Тщательно разработанные и хорошо иллюстрированные учебные материалы.
= Access to the reference .
URL: http://courses.umassmed.edu/mbb1/2003/index.cfm quotationОбщие собрания ресурсов
- Eric H. Chudler, Ph.D. Neuroscience for Kids . Популярная неврология.
Тщательно разработанные и хорошо иллюстрированные учебные материалы.
= Access to the reference .
URL: http://faculty.washington.edu/chudler/neurok.html quotation- Eric H. Chudler, Ph.D. Milestones in Neuroscience Research .
In: Eric H. Chudler, Ph.D.В переднем отделе каждого полушария головного мозга находится лобная доля , lobus frontalis. Она заканчивается спереди лобным полюсом и ограничена снизу латеральной бороздой, sulcus lateralis (сильвиева борозда), а сзади - глубокой центральной бороздой (рис. 124, 125). Центральная борозда, sulcus centralis (роландова борозда), расположена во фронтальной плоскости. Она начинается в верхней части медиальной поверхности полушария большого мозга, рассекает его верхний край, спускается, не прерываясь, по верхнелатеральной поверхности полушария вниз и заканчивается, немного не доходя до латеральной борозды. Спереди от центральной борозды, почти параллельно ей, располагается предцентральная борозда, sulcus precentralis. Последняя заканчивается внизу, не доходя до латеральной борозды. Предцентральная борозда нередко прерывается в средней части и состоит из двух самостоятельных борозд. От предцентральной борозды вперед направляются верхняя и нижняя лобные борозды, suici frontales superior et inferior. Они расположены почти параллельно друг другу и делят верхнелатеральную поверхность лобной доли на извилины. Между центральной бороздой сзади и предцентральной бороздой спереди находится предцентральная извилина, gyrus precentralis (anterior). Выше верхней лобной борозды лежит верхняя лобная извилина, gyrus frontalis superior, занимающая верхнюю часть лобной доли. Между верхней и нижней лобными бороздами расположена средняя лобная извилина, gyrus frontalis medius. Книзу от нижней лобной борозды находится нижняя лобная извилина, gyrus frontalis inferior. В эту извилину снизу вдаются ветви латеральной борозды: восходящая ветвь, ramus ascendens, и передняя ветвь, ramus anterior. Эти ветви делят нижнюю часть лобной доли, нависающую над передней частью латеральной борозды, на три части. Покрышечная часть (лобная покрышка), pars opercularis (operculum frontale), расположена между восходящей ветвью и нижним отделом предцентральной борозды. Эта часть лобной доли получила такое название потому, что она прикрывает лежащую в глубине борозды островковую долю (островок). Треугольная часть, pars triangularis, находится между восходящей ветвью сзади и передней ветвью спереди. Глазничная часть, pars orbitalis, лежит книзу от передней ветви, продолжаясь на нижнюю поверхность лобной доли. В этом месте латеральная борозда расширяется, в связи с чем ее называют латеральной ямкой большого мозга, fossa. lateralis (cerebraiis).
Лобная доля . В заднем отделе наружной поверхности этой доли проходит sulcus precentralis почти параллельно направлению sulcus centralis. От нее в продольном направлении отходят две борозды: sulcus frontalis superior et sulcus frontalis inferior. Благодаря этому лобная доля разделяется на четыре извилины - одну вертикальную и три горизонтальные. Вертикальная извилина, gyrus precentralis, находится между sulcus centralis и sulcus precentralis.
Горизонтальные извилины лобной доли следующие:
1) верхняя лобная, gyrus frontalis superior , которая идет выше sulcus frontalis superior , параллельно верхнему краю полушария, заходя и на его медиальную поверхность;
2) средняя лобная извилина, gyrus frontalis medius , тянется между верхней и нижней лобными бороздами и
3) нижняя лобная извилина, gyrus frontalis inferior , помещается между sulcus frontalis inferior и латеральной бороздой .
Ветви латеральной борозды, вдающиеся в нижнюю лобную извилину, делят последнюю на три части: pars opercularis , лежащую между нижним концом sulcus precentralis и ramus ascendens sulci lateralis, pars triangularis , находящуюся между обеими ветвями латеральной борозды, и, наконец, pars orbitalis , помещающуюся впереди от ramus anterior sulci lateralis . - Nervous Tissue . In: Histology Atlas. The University of Wisconsin Medical School. Department of Anatomy. John K. Harting, PhD, Chair.
Анатомия
Гистология
полушария (рисунок 10)
Борозды первого порядка делят каждое полушарие на доли. Латеральная (Сильвиева) борозда разделяет височную и теменную доли. Центральная (Роландова) борозда разделяет лобную и теменную доли. Затылочно-теменная борозда разделяет затылочную и теменную доли. Борозды второго порядка делят каждую долю полушария на извилины.
Лобная доля . Имеет прецентральную, верхнюю и нижнюю борозды и соответственно этому - переднюю центральную, верхнюю, среднюю и нижнюю лобные извилины. Кроме этого, различают ветви латеральной борозды - переднюю и восходящую, которые делят нижнюю лобную извилину на глазничную , треугольную и покрышечнуючасти .
Теменная доля . Имеет постцентральную, межтеменную борозды и соответственно этому заднюю центральную, верхнюю и нижнюю теменные извилины. Часть нижней теменной извилины, огибающей латеральную борозду, называется надкраевойизвилиной , другая часть огибает верхнюю височную, называется надугловой извилиной .
Височная доля . Имеет верхнюю и нижнюю борозды и соответственно этому верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины.
Затылочная доля . Основная борозда - поперечная (шпорная).
Островок . Находится под латеральной бороздой, имеет форму треугольника (рисунок 13).
Борозды и извилины медиобазальной поверхности полушария (рисунки 11, 12)
Рисунок 11. Медиальная поверхность правого полушария головного мозга: 1 - парацентральная долька; 2 - предклинье; 3 - затылочно-теменная борозда; 4 - клин; 5 - извилина гиппокампа (парагиппокам-пальная); 6 - крючок; 7 - поясная извилина; 8 - поперечная (шпорная борозда); 9 - мозолистое тело
Обонятельный мозг (рисунки 11, 12). Состоит из периферического и центрального отделов. Периферический - обонятельные луковицы, тракты, треугольники и переднее продырявленное вещество. Центральная часть - извилиныАммоноварога (гиппокампа, морского коня), зубчатые, сводчатые извилины и крючки. Обонятельный мозг - часть лимбической системы.
Рисунок 12. Нижняя поверхность головного мозга: 1 - сосцевидные тела; 2 - обонятельные луковицы; 3 - обонятельные тракты; 4 - обонятельные треугольники; 5 - переднее продырявленное пространство; 6 -извилина гиппокампа; 7 - крючок; 8 - затылочно-височная латеральная (грушевидная) извилина; 9 - затылочно-височная медиальная (язычная) извилина
Боковые желудочки мозга (рисунок 13). Находятся в каждом полушарии. В левом - первый, в правом - второй. Их части образуют передний, нижний и задний рога.
Базальные ядра полушарий (рисунок 13). Скопление серого вещества в его толще или «подкорка». Образуют систему полосатого тела (стриатума ) и систему бледных шаров (паллидума ).
Кроме этих ядер к базальным ядрам относят ограду и миндалевидные ядра . Каждому из этих ядер присущи и свои, специфические функции.
Хвостатые ядра . Регулируют переход от одного вида движений к другому.
Скорлупа . Парное образование. Организует двигательную активность, участвует в организации пищевого поведения и в его интеграции с функциями дыхания и слюноотделения.
Рисунок 13. Полушария головного мозга на разных уровнях горизонтального разреза (справа - ниже уровня дна бокового желудочка, слева - над дном бокового желудочка): 1 - хвостатое ядро; 2 - скорлупа; 3 -бледные шары; 4 - красные ядра; 5 - субталамическое тело Льюиса; 6 -ограда; 7 - миндалевидное ядро; 8 - верхние ножки мозжечка; 9 - средние ножки мозжечка; 10 - нижние ножки мозжечка; 11 - верхний мозговой парус; 12 - мозжечок; 13 - ромбовидная ямка; 14 - внутренняя капсула; 15 - таламус; 16 - кора островка; 17 - нижний рог; 18 - мозговые полоски; 19 - передний рог
Бледные шары . Регулируют запуск или включение ориентировочной реакции, движений конечностей и пищевого поведения (жевание, глотание).
Ограда . Парное образование. Участвует в реакциях возбудительного характера на соматические, слуховые, зрительные раздражения (ориентировочные реакции, поворот головы, жевательные, глотательные, рвотные движения).
Миндалевидное ядро . Парное образование. Расположено в глубине височной доли. Участвует в оборонительных, вегетативных, двигательных и эмоциональных реакциях. Стриопаллидарная система входит в экстрапирамидную.
