Эпилепсия является достаточно распространенной неврологической болезнью, затрагивающей людей самых разных возрастов. Иногда она может протекать без видимых признаков, тем не менее существуют сигналы, по которым можно предсказать развитие данного заболевания.
Что такое эпилепсия?
Это неврологическое расстройство, которое затрагивает миллионы людей и нередко начинается без всякого предупреждения. Характерной чертой заболевания являются повторяющиеся припадки, у которых может не быть видимой причины. Припадок происходит тогда, когда в мозгу проявляется аномальная вспышка электрической активности, нарушающая нормальную нервную деятельность. Первый приступ может стать серьезной неожиданностью для больного и его семьи, отчего эта болезнь является крайне пугающей. Тем не менее в некоторых случаях у пациентов проявляются симптомы, указывающие на развитие болезни. Изучите их, чтобы узнать, как распознать эпилепсию. Эта информация может оказаться спасительной для вас или вашего близкого человека.
Аура
Далеко не всегда пациенты с эпилепсией перед приступом сталкиваются с этим симптомом, тем не менее эксперты считают эту проблему ключевой. Вы не теряете сознание - симптом ауры проявляется через сенсорные или физические переживания, перепады эмоций или изменения в мышлении. Распространенным признаком наступления симптома является тошнота, хотя она может быть связана и со многими другими проблемами со здоровьем. Так или иначе, игнорировать ее не стоит, это отнюдь не безобидное явление.
Мышечные судороги
Этот симптом является ключевым индикатором того, что человек переживает ауру и может перейти в состояние припадка. Впрочем, стоит понимать, что у мышечных спазмов есть и другие причины. Так или иначе, некоторые пациенты с эпилепсией сталкиваются с припадками, которые начинаются с небольших неконтролируемых движений и потом переходят в сильную тряску всего тела. Мышечные судороги могут проявляться также и как сокращение мышц лишь в одной части тела, это говорит о том, что припадок воздействует на часть мозга, контролирующую моторные функции. Если вы замечаете подобный симптом, обязательно обратите на него внимание. Вам нужно знать причину такой ситуации.
Необычные ощущения
У некоторых людей, страдающих от эпилепсии, этот симптом проявляется как покалывание в конечностях. Кстати, такое ощущение вообще не стоит игнорировать, так как и другие его причины могут быть тревожными. Другие переживают нечто, похожее на разряд тока. Ощущение может проявляться лишь в одной половине тела, как правило, всегда в одной и той же. Иногда ощущение напоминает зуд или онемение. Эти ощущения могут проявляться в любой части тела, от головы до пальцев ног. Если вы замечаете такой симптом, постарайтесь его контролировать. Повторное его появление может быть поводом для обращения к врачу.
Странности с обонянием
Еще одним признаком приближающегося припадка может быть обостренное обоняние. Иногда пациенты замечают странный запах, напоминающий жженую резину или бензин. Как правило, такой запах всегда ощущается больным перед припадком. Вместе с запахом может появляться и неприятный привкус во рту, химический или металлический, всегда один и тот же. Если вам знакомы такие симптомы, не медлите и как можно скорее договоритесь о визите к врачу. 
Ощущение угнетенности
Люди, у которых вот-вот случится припадок, нередко ощущают гнетущий страх, который может быть как слабо выраженным, так и невероятно интенсивным. Это чувство угнетения может быть симптомом ауры или отдельным признаком припадка. Если же ваше ощущение скорее психологическое, а не физическое, стоит задуматься, нет ли у вас депрессии. Такая болезнь тоже не может игнорироваться - вам нужно заботиться о своем психологическом комфорте.
Изменения в темпе дыхания или сердцебиения
Еще одним распространенным симптомом припадка может быть затрудненное дыхание, похожее на признак панической атаки. Многие пациенты ощущают тревогу перед припадком, чувствуют себя странно или не могут собраться с мыслями. Все эти симптомы, похожие на панику, могут нарушать нормальное мировосприятие человека. Вам может начать казаться, что вы смотрите на себя со стороны. Диссоциация, чувство, что вещи уменьшаются или искажаются, является распространенным признаком.
Потеря контроля над мочевым пузырем
Согласно научным данным, признаком эпилепсии может быть и неспособность контролировать мочевой пузырь. Нередко пациенты просыпаются и обнаруживают, что обмочились. Это может говорить о том, что ночью у них был приступ эпилепсии. Иногда люди, которые спят в одиночку, подолгу не замечают этот симптом, если он не слишком выраженный.
Кусание языка
Еще одним признаком приступа, случившегося во сне, может быть кусание языка. Если вы просыпаетесь и чувствуете боль или замечаете кровотечение из языка, возможно, ночью у вас был припадок и вы прикусили язык зубами. Постарайтесь сообщить о такой ситуации своему лечащему врачу, чтобы вам была назначена необходимая диагностика. Это очень серьезно, так что ни в коем случае не игнорируйте подобную проблему, иначе вы можете столкнуться с серьезной травмой.
Изменения зрения
Существует много причин, по которым в глазах может двоиться, в том числе и усталость, и разнообразные медикаменты. Тем не менее у пациентов с эпилепсией такой симптом может быть признаком скорого припадка. Кроме того, зрение может становиться размытым. Иногда перед глазами также появляются круги света, что может говорить о приближении ауры.
Насколько распространены эпилептические припадки?
Согласно научным данным, примерно десять процентов людей столкнутся с припадками в тот или иной момент своей жизни, но лишь у одного процента, предположительно, разовьется эпилепсия. Лишь доктор может с уверенностью сказать, является ли припадок результатом эпилепсии или же он связан с чем-то другим. Именно поэтому всем рекомендуется как можно быстрее обращаться за помощью врача, если появляется один из описанных симптомов. Если опасности эпилепсии нет, есть вероятность, что это другая проблема со здоровьем, которая тоже требует лечения.
Сегодня уже не секрет, как проявляются симптомы эпилепсии в общем виде: припадок действительно легко отличить от инсульта, мигренозного приступа и других болезней головного мозга. Однако зачастую симптомы проявляются не в полной мере, им предшествует аура, у мужчин могут наступать чаще сами случаи эпилептического припадка, чем у женщин, тогда как у маленьких детей роландическая или иная форма эпилепсии вообще не вызывает приступа. Полезно будет почитать обо всех симптомах и запомнить, чем отличаются те или иные признаки.
Общие факты об эпилепсии
- Эпилепсия происходит от греческого epilepsia – «пойманный, застигнутый врасплох».
- Другое название эпилептического припадка – «падучая».
- Этой болезнью страдают не только люди, но и животные: у собак, кошек, мышей тоже проявляется эпилепсия.
- Первые случаи были зафиксированы в древние времена, известно, что ею болел Юлий Цезарь.
- Многие гениальные люди страдали эпилепсией от начальной до конечной стадии, и даже умирали от нее: Наполеон Бонапарт, Петр Первый, создатель Алисы – Льюис Кэролл и Федор Достоевский, великие ученые Альфред Нобель и Нострадамус, политики Александр Македонский и Уинстон Черчилль.
- Говорят, свои божественные видения Жанна д’Арк видела в стадии эпилептического приступа.
Люди называли признаки эпилепсии божьей отметиной у детей, хотя многих взрослых отправляли на костер за нее во времена святой инквизиции. Дело в том, что хотя симптомы и изучены, но природа болезни до конца нет, то есть, не всегда понятно, что может вызвать эпилепсию. Например, она считается посттравматической, если возникает после черепно-мозговой травмы, но большинство случаев парциальной эпилепсии, то есть локализированной все-таки обусловлены генетически.
Виды эпилепсии и их симптомы
Нельзя сказать, что болезнь не поддается лечению. Своевременный прием препаратов позволяет вылечить 65% больных, как мужчин, так и женщин, без остаточных проявлений. Конечно, 100% гарантия лечения дается на начальной стадии, когда симптомы еще недостаточно развиты.
Установлено, что эпилепсия проявляется даже во сне и может передаваться, чаще по мужской линии, хотя бывает, что и через несколько поколений. Есть риск, что ребенок получит признаки заболевания, если у взрослых на период зачатия имелись инфекционные заболевания, сифилис, либо они находились в алкогольном опьянении.
Однако множество случаев парциальной эпилепсии проявляется в ходе приобретенных факторов – после ушиба или инсульта, заболевания сосудов мозга в сильной стадии, посттравматической картины, инфекций или отравления крови токсинами и т.д. Подробно о причинах мы писали отдельно.
Медики выделяют несколько видов эпилептического припадка, точнее самой болезни, в зависимости от того, как проявляют себя ее симптомы и с чем связаны причины:
- Идиопатическая - первичная.
- Криптогенная – до конца не установлена причина.
- Симптоматическая – вторичная, ее признаки установлены.
- Генерализованная – затрагивающая все отделы головного мозга.
- Фокальная – затрагивающая один отдел мозга.
Признаки эпилепсии часто, но не всегда можно изучить по семейному анамнезу. Как правило, первые симптомы дают знать о себе уже в детском возрасте, хотя если болезнь вызвана вторичными факторами, как при посттравматической картине, то вполне может быть и у взрослых. В любом случае, врожденная эпилепсия не может быть в полной мере изучена и диагностирована до достижения человеком совершеннолетия.
Симптомы общей картины
Пожалуй, начать стоит здесь с того, что сам пациент не осознает в полной мере происходящего с ним: припадок может привести к аффекту или обмороку, известны случаи приступа во сне. Только с помощью очевидцев можно собрать симптомы и описать характерную картину болезни.
Необязательно эпилепсия проявляет себя только в виде припадка. Бывает, что болезнь располагает так называемой аурой, после которой судороги вообще могут не наступить.
Аура (греч. «дуновение») – состояние, предшествующее наступлению припадка. Проявления зависят от расположения очага поражения и в каждом случае индивидуальны. Например, симптомы височной эпилепсии могут вызывать проблемы тревожности, неоправданного волнения. Среди признаков ауры – галлюцинации, характерный синдром дежа вю, возможны вкусовые, слуховые и обонятельные галлюцинации. Также повышается температура тела, изменяется давление и другие характеристики нашего тела.
На самом деле, специалисты классифицируют болезнь по трем разновидностям припадка, причем клинические проявления эпилепсии могут меняться в зависимости от стадии развития болезни.
Генерализованный припадок
Также именуемый большим, может наступить в результате посттравматической картины, обширного инсульта, быть генетически заложенным. Со стороны симптомы приступа описываются так: больной внезапно замирает, возможно на полуслове, затем резко кричит или хрипит. Его тело начинает биться в судорогах, при этом необязательно человек теряет сознание. Обычно глаза закатываются или закрыты как при сне, дыхание может задерживаться. Длится такой припадок от нескольких секунд до 5 минут.
Затем человек приходит в сознание, при всем при этом для него характерно непроизвольное расслабление кишечника, мочеиспускание. Подобные припадки более часты у взрослых, чем у маленьких детей. Для малышей более распространены абсансы.
Абсанс – разновидность генерализованного приступа кратковременного характера, длящийся до 30 секунд. Характерно отключением сознания, «невидящим взглядом». Кажется, будто человек в ступоре или сильно задумался. Частота припадка может быть разной – от одного до сотни в день. Для абсанса аура нехарактерна, однако иногда может сопровождаться подергиванием части тела, века, изменением цвета лица.
Частичный припадок
При данной разновидности приступа задействуется только часть мозга, отчего его еще называют фокальным. Поскольку повышенная электрическая активность сопутствует только отдельному очагу (например, при посттравматической эпилепсии при ушибе одной зоны), то судороги локализуются в одной части тела. Либо отказывает определенная система организма – зрение, слух и т.п.:
- Может ритмично покачиваться нога, подергиваться пальцы.
- Непроизвольно вращается кисть, стопа в суставе.
- Человек может повторять мелкие движения, в особенности те, на которых он остановился до припадка – поправлять одежду, продолжать идти, повторять одно и то же слово, подмигивать и т.п.
- Появляется характерное ощущение сконфуженности, пугливости, которое сохраняется после приступа.
Как определить эпилепсию: бывает, что припадок носит комплексный характер. Требуется произвести электроэнцефалографию и МРТ, чтобы определить, сколько очагов и где они расположены.
Припадок без судорог
Есть еще и такая разновидность эпилепсии у взрослых, хотя чаще встречается у детей. Отличается она отсутствием судорог, при котором внешне человек кажется замершим, то есть наступает абсанс. При этом могут присоединяться и другие характеристики приступа, которые приводят к сложной эпилепсии и проявляются в зависимости от затронутой зоны мозга.
Обычно ни один приступ не длится дольше 3-4 минут, а в особенности без судорог. Зато может появляться в течение дня по нескольку раз, что безусловно не может привести к нормальному существованию. Приступы приходят даже во сне, а это опасно тем, что человек может захлебнуться слюной или рвотой, его дыхание может остановиться.
Псевдоприступы и эпилептический статус
Эпилептический статус – состояние длительных припадков, следующих один за другим чередой. Между ними могут сохраняться паузы, а возможно и нет. Часто встречается при посттравматической форме болезни.
Еще несколько слов о другой разновидности припадка: намеренно вызванное организмом состояние судорог, которое носит характер инсценированного. Бывает, что ребенок пытается так привлечь к себе внимание или человек симулирует инвалидность. Так или иначе, отличить «псевдоприступ» от настоящего можно. Во-первых, как бы искусно человек ни симулировал симптомы, после приступа обязательно сохраняется фаза возврата к нормальному состоянию. Она проявляется в психоэмоциональной лабильности, это видно по мышцам лица. Также при состоянии судорожного припадка на теле редко появляются следы ушибов, повреждений, даже если человек бился о землю. Наконец, человек априори не может быть раздражительным, сознательно мыслящим и требующим чего-то сразу после припадка. Не говоря уже о повышении сердцебиения и давления, температуры тела – очень сложно подделать подобные характеристики.
Достаточно точно и быстро выявить очаг эпилепсии помогает ЭЭГ. Чтобы не допустить лечения псевдо-больного специфическими медикаментами, которые могут привнести серьезные изменения в организм, а реальному пациенту оказать необходимую помощь, при первых симптомах болезни следует пройти полное обследование.
Кстати, врачи не советуют в процессе лечения окружать человека излишним вниманием, буквально «трястись» над ним. Особенно дети должны нормально приспособиться к социуму, получить образование и научиться самостоятельно справляться со своей болезнью.
← + Ctrl + →
Мигрень
Инсульт
Эпилепсия и судороги
Что это такое?
Эпилепсия — это симптом, а не заболевание. Для этого состояния характерны повторяющиеся припадки с утратой или расстройством сознания и/или двигательными и чувствительными нарушениями. Припадки вызываются нарушением электрической деятельности мозга.
Они могут иметь различный характер — от небольших расстройств, таких, как подергивание пальцев или ощущение вспыхивающего света, до тяжелых припадков с частыми продолжительными судорогами и потерей сознания.
У 95% больных, страдающих эпилептическими припадками, не обнаруживается серьезных заболеваний, которые могли бы служить их причиной. Но для оставшихся 5% случаев необходимо выяснить, не связаны ли припадки с опухолями мозга или с какими-нибудь общими тяжелыми заболеваниями.
Эпилепсия — хроническое состояние, но со временем наблюдается тенденция к улучшению состояния больного. Судороги можно остановить современными противосудорожным и препаратами. Тем не менее лечить и оберегать больных с хронической формой эпилепсии не просто. Проблема заключается в восприятии больного обществом, в подыскании подходящей для него работы.
Частота заболевания и общая характеристика. За 20 лет моей практики суммарное число больных эпилепсией составило 35 на 1000 человек. В год число новых случаев составляет 0,2 на 1000. Общее число больных достигает 5 на 1000 человек в год. Иными словами, практикующий врач в среднем наблюдает 10—15 больных в год. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.
Фиг. 60. Эпилепсия (начало заболевания, распределение по возрастам).
Чаще всего заболевают в детстве (фиг. 60). При изучении частоты припадков в зависимости от возраста выясняется, что припадки, как правило, встречаются у детей и подростков (фиг. 61). Важно, однако, различать судороги у детей и эпилепсию у взрослых. Как можно видеть из фиг. 61, частота припадков с возрастом снижается. У детей исход обычно благоприятный. У 95% из них припадки со временем проходят, и они могут нормально посещать школу (см. фиг. 61).
Фиг. 61. Эпилепсия (распределение по возрастам)
Фиг. 62. Эпилепсия (число припадков у детей, распределение по возрастам).
У взрослых наблюдается следующая картина: после 20 лет более чем у половины людей, страдавших эпилепсией, припадки не регистрировались в течение трех лет и больше; у трети больных наблюдались один-два припадка в год и лишь у 15% больных регистрировали более двух припадков в год (фиг. 63).
Фиг. 63. Исходы эпилепсии.
В последней группе 5% больных находились в тяжелом состоянии, у них находили серьезные психические расстройства. Исход зависит от того, в каком возрасте начались припадки. Чем моложе больной, тем лучше прогноз.
Клинические симптомы.
Обморок или припадок? Разграничить обмороки и эпилептические припадки все еще сложно. Некоторые люди отличаются склонностью к обморокам — они теряют сознание,
находясь в вертикальном положении, часто в связи с психической травмой во время укола, при виде крови или тяжелых происшествий. Обычно за несколько секунд или даже минут до потери сознания больные испытывают неприятное ощущение, тошноту, головокружение,
расстройство кишечника и покрываются холодным потом. При этом они резко бледнеют. Придя в себя, они ощущают некоторую спутанность мыслей.
Во время обморока могут наблюдаться подергивания, но это не обязательный признак эпилепсии.
Типы. Судороги, вызываемые повышением температуры, часто бывают у детей в возрасте от полугода до трех лет, но большая часть этих детей не становится эпилептиками. После трех лет припадки проходят.
Общий подход.
Эпилепсия ли это? К постановке диагноза «эпилепсия» надо относиться со всей серьезностью. Нельзя ставить точный диагноз без достаточных оснований, подтвержденных изменениями на электроэнцефалограмме.
Клиническими признаками, позволяющими думать об эпилепсии, являются: наличие семейной предрасположенности, ночные припадки, судорожные движения и недержание мочи во время припадка, прикусывание языка, а также странности в поведении после припадка.
Каковы возможные причины? Хотя в большинстве случаев эпилепсии первичных заболеваний не обнаруживается, нужно попытаться их установить. В основном серьезные изменения, ведущие к эпилепсии, происходят у новорожденных и у людей старше 40 лет.
В серьезных случаях, составляющих 5% общего числа эпилептиков, к наиболее вероятным причинам относятся: травмы, повреждения мозга у новорожденных или в более старшем возрасте, внутричерепные опухоли, атеросклероз сосудов мозга, менингит и различные болезни с нарушением , например диабет, уремия, алкоголизм.
Факторами, провоцирующими припадок при идиопатической (первичной) эпилепсии, могут быть: длительный пост или голодание, напряженное состояние в предменструальном периоде, задержка мочи, периодическое мелькание перед глазами (например, света), избыток алкоголя, бессонница, высокая температура. Ведение больных. Лечить припадок эпилепсии проще, чем решить те социальные проблемы, с которыми подчас сталкиваются эпилептики.
Этих больных до сих пор неохотно принимают на работу. Ясно, что эпилептику опасно работать, например, водителем транспорта и на тех предприятиях, где внезапная потеря сознания грозит не только самому больному, но и окружающим. На такую работу больных эпилепсией принимать не следует. Но многие наниматели не хотят принимать эпилептиков и на сидячую работу в учреждения, не используют их в сельском хозяйстве и на других столь же безопасных участках. Администраторы не только опасаются, что припадки у больного могут дезорганизовать работу их учреждения, но и испытывают мистический страх перед эпилепсией.
Вот почему диагноз эпилепсии является серьезным препятствием для человека и ставить его нужно с осторожностью.
Дети, у которых судороги вызываются высокой температурой, впоследствии не становятся эпилептиками. Менее 5% детей с такими явлениями страдают от судорог во взрослом состоянии. Называть таких детей эпилептиками было бы серьезной ошибкой.
Такая же ошибка называть эпилептиками большую часть детей с малыми припадками. Со временем припадки у них проходят.
Как подсказывает мой опыт, контролировать эпилептические припадки несложно, а в половине случаев они проходили самостоятельно. Только у 15% взрослых больных наблюдалось более двух припадков в год и всего 5% из-за тяжелых психических и физических нарушений нуждались в особом уходе.
Социальные проблемы. Помимо проблем, связанных с трудоустройством, эпилептики нередко сталкиваются и с другими личными проблемами, например женитьбой, страхованием жизни, получением, водительских прав. У врача нет никаких оснований возражать против брака своего пациента, если только в семье будущего мужа и будущей жены не было случаев эпилепсии. Если эпилептические припадки в течение ряда лет хорошо поддавались лечению, нужно предоставить больному возможность застраховать свою жизнь и получить водительские права.
Судороги, вызываемые подъемом температуры, встречаются у детей в возрасте от полугода до трех лет и связаны с инфекциями. Обычно они бывают вечером или ночью. Им предшествуют беспокойство, слабые подергивания ног. Затем наступает потеря сознания и судорожные движения типа большого припадка. .Чаще всего припадки с подъемом температуры продолжаются недолго (5—10 минут) и не повторяются. Чтобы их избежать, надо лечить инфекционное заболевание, вызывающее судороги. Обычно это бывает респираторная инфекция или воспаление среднего уха. Необходимо воспрепятствовать попыткам остановить судороги у больного ребенка за счет охлаждения. В подобных случаях не обязательно давать фенобарбитал или противосудорожные препараты, если только судороги не повторяются.
Если же судороги продолжаются длительное время или повторяются, ребенка следует госпитализировать и сделать ему спинномозговую пункцию, чтобы установить, нет ли в данном случае менингита.
Малые припадки. Диагноз ставится на основании характерной картины «кратковременных выпадений сознания», что подтверждается данными электроэнцефалограммы. Выбор метода лечения зависит от частоты припадков и от расстройств, которые они вызывают. В некоторых случаях припадки настолько легкие, что их не замечают окружающие, которые и не подозревают о болезни человека. Но случается, что такой короткий припадок возникает в тот момент, когда больной поднимается, например, для приветствия. При этом он падает, что, естественно, вызывает удивление людей.
Если эта форма заболевания не вызывает значительных расстройств, лечение не обязательно. Но оно может потребоваться, если на этом будут настаивать родители. Наилучшие средства для этого — капсулы или эликсир этозуксимида. Следует назначать такие дозы, которые купируют припадок. Можно применять и троксидон, но препарат влияет на костный мозг.
Не следует вмешиваться в обычный распорядок жизни ребенка, если только это не диктуется соображениями его здоровья.
Большие припадки. Если не удается купировать припадок одним фенобарбиталом, к нему надо добавить фенитоин — препарат, обладающий сходным действием. Обычно взрослым назначают по 30 мг фенобарбитала три раза в день; при необходимости дозу можно увеличить. Время приема лекарства зависит от периодичности припадков. Так, при ночных припадках препараты надо принимать перед сном, а не днем. Фенитоин можно принимать вместе с фенобарбиталом или отдельно.
Лечение эпилепсии требует индивидуального подхода, и каждый больной нуждается в составленной только для него программе лечения.
Эпилепсия, вызываемая изменениями в височной доле мозга. Эта форма эпилепсии с тяжелыми проявлениями труднее поддается лечению. Кроме фенобарбитала и фенитоина
Иногда по электроэнцефалограмме удается выявить единственный патологический очаг активности в височной доле мозга, и тогда можно ставить вопрос о хирургическом вмешательстве и удалении этого очага.
Эпилептический статус (эпилептическое состояние). Больные с этой формой эпилепсии нуждаются в госпитализации. Их помещают в специальные отделения интенсивной терапии. Повторяющиеся припадки останавливают внутривенным введением диазепама, фенобарбитала или фенитоина или же внутримышечным введением паральдегида.
Заключение
Эпилепсия—это симптом, а не самостоятельное заболевание. В 95% случаев не удается выявить причину припадков.
За 20 лет моей практики признаки эпилепсии были выявлены у 35 больных на 1000 человек населения. Ежегодно врач наблюдает 5 больных на 1000 человек.
Чаще всего припадки наблюдаются у детей. Прогноз в этих случаях благоприятный. Большая часть детей (95%), у которых судороги вызываются высокой температурой, к 5 годам выздоравливает. Во взрослом состоянии припадки не повторяются.
У половины взрослых больных эпилепсией припадки проходят сами собой или хорошо поддаются лечению. У трети больных припадки бывают не чаще одного- двух раз в год, и лишь у 15% наблюдается свыше двух припадков в году. Только 5% эпилептиков можно отнести к разряду тяжелобольных.
Выделяют несколько клинических форм эпилепсии: судороги, вызываемые подъемом температуры, и «малые припадки» (petit mat) —у детей. Прогноз при этих формах хороший. «Большие припадки» (grand mat) и эпилепсия, связанная с поражением височной доли мозга, встречаются в любом возрасте, чаще у взрослых. Исход также может быть благоприятным,
Ведение больных включает в себя не только лекарственное лечение припадков, но и в такой же, если не в большей, мере затрагивает положение больного в обществе. Не следует ставить диагноз эпилепсии без достаточных оснований, ибо такой диагноз может стать клеймом для человека.
Больных эпилепсией следует оберегать от опасного для них и окружающих труда, но стараться, чтобы они вели, насколько это возможно, нормальный образ жизни. Хорошие результаты лечения достигаются комбинацией различных противосудорожных препаратов.
Состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.
МКБ-10
G40
Общие сведения
Состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами ( , ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.
Классификация
Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию . Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) - с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные - сопровождаются нарушением сознания. Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.
Существуют неклассифицированные эпилептические приступы - не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).
Симптомы эпилепсии
В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию - черепно-мозговая травма , геморрагический или ишемический инсульт и др.).
Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии - вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота , слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.
Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги - туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа - от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.
Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга - тонико-клонические приступы и абсансы . Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.
Диагностика
Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.
Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи . Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик - медленная волна», «острая волна - медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.
В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга , проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ .
Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки , психогенные приступы, вегетативные кризы).
Лечение эпилепсии
Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.
Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.
Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.
Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении . Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство ; вагус-стимуляция.
Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.).
Прогноз и профилактика
Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.
Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы - скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений , сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.
Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний , предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.
Эпилепсия – это общий термин для состояний, характеризующихся возникновением судорог. Диагноз эпилепсии обычно ставится, если судороги повторяются. В большинстве случаев причины эпилепсии неизвестны, однако одной из причин может стать травма мозга.
Судороги , выражающиеся неестественными движениями тела, вызванными анормальной электрической активностью мозга, являются лишь симптомом эпилепсии. Однако не все люди, у которых случаются судороги, больны эпилепсией. Судороги, не относящиеся к эпилепсии (псевдосудороги ), не сопровождаются анормальной электрической активностью мозга и могут быть вызваны стрессом или психологическими проблемами. Однако такие судороги похожи на припадок эпилепсии, что усложняет постановку диагноза. Если электроэнцефалограмма нормальная и нет реакции на лекарства от эпилепсии – судороги явно не эпилептического характера. Этот вид судорог лечат психотропными препаратами.
Спровоцированные судороги – единичные судороги, которые могут возникнуть в результате травмы, низкого уровня сахара или натрия в крови, высокой температуры или злоупотребления алкоголем или наркотиками. Если после обследования врач определит, что риск повторения судорог невелик, такие пациенты обычно не нуждаются в лечении.
Причины эпилепсии
Клетки мозга контактируют друг с другом с помощью последовательных электрических сигналов. Если эти сигналы становятся хаотичными, то возникает «электрический шторм», который и приводит к судорогам. В зависимости от типа эпилепсии, такого рода штормы могут возникать в определенной части мозга или захватывать весь мозг. Причину эпилепсии можно выявить далеко не всегда. Главными причинами являются:
- недостаток кислорода у младенца при родах
- травма головы, имевшая место при родах или в результате несчастного случая
- опухоли мозга
- инфекции – менингит или энцефалит
- инсульт или любые другие повреждения мозга
- низкий уровень натрия или сахара в крови
Чтобы не провоцировать судороги, больным следует помнить:
- нельзя пропускать прием лекарств
- нельзя употреблять большое количество алкоголя
- нельзя принимать наркотики
- нельзя недосыпать, принимать лекарства, не сочетающиеся с теми, которые прописаны от судорог.
Симптомы эпилепсии зависят от типа судорог и бывают трех видов:
1. Обширные судороги. При них задействованы все участки мозга. Человек в этом состоянии может кричать, может застыть неподвижно (от нескольких секунд до минуты), а затем начать ритмически двигать руками и ногами. Глаза обычно открыты. Может показаться, что человек не дышит (бывает, что он синеет). Затем наступает период глубокого шумного дыхания. Возвращение к сознанию совершается постепенно. Непроизвольное мочеиспускание при судорогах – обычное явление.
2. Частичные или локальные судороги. Происходят, если в припадок вовлечена только часть мозга и, соответственно, поражается только какая-то часть тела. Если это часть мозга, которая контролирует движение руки, тогда дергаться будет рука. Если анормально функционируют другие части мозга, симптомы могут выражаться необычными ощущениями (например, чувство переполненности желудка) или мелкими повторяющимися движениями – одергиванием одежды или чмоканьем губами.
3. Слабо выраженные судороги. Чаще случаются в детстве. При этом наблюдается потеря сознания, при которой у больного становится пустой и неподвижный взгляд. Могут присутствовать беспрерывное смаргивание или другие мелкие повторяющиеся движения. Такие судороги обычно кратковременны и продолжаются несколько секунд. У некоторых людей такие судороги могут повторяться много раз в течение дня.
