Как подобрать гормональные таблетки самостоятельно. Подбор оральных гормональных контрацептивов. Индекс Перля у различных видов контрацепции

Миллионы женщин по всему миру решают вопрос контрацепции с помощью оральных гормональных препаратов. Их эффективность составляет 98%, а случаи наступления беременности связаны с нерегулярным принятием таблеток. За советом по выбору препаратов большинство дам обращается к врачу. Есть и специальные таблицы. Как подобрать противозачаточные таблетки самостоятельно, можно разобраться с их помощью - определить свой фенотип и подходящий вид контрацептивов.

Виды гормональных контрацептивов

Гормональная контрацепция включает в себя как таблетки для приема перорально, так и парентеральные методы предохранения.

К оральным контрацептивам (ОК) относятся :

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
• мини-пили.

В состав комбинированных оральных контрацептивов входят различные наборы гормонов. В зависимости от этого КОК разделят на три подгруппы: трехфазные, двухфазные и монофазные. В числе гормонов могут быть: этинилэстрадиол (искусственно синтезированный аналог эстрогена), норгестрел, дезогестрел, гестоден и другие гормоны.

В препаратах монофазного типа состав гормонов в таблетках, предназначенных для приема в разные дни цикла, не меняется.

К монофазным КОК относятся :

• «Силуэт» и «Регулон», содержащие этинилэстрадиол и дезогестрел;
• «Ригевидон», «Минизистон» и «Микрогинон» (в состав входят этинилэстрадиол и гестоден);
• «Жанин», действие которого основано на гормонах диеногесте и этинилэстрадиоле;
• «Джас», «Джес», «Логест», «Линдинет», «Белара» и многие другие.

В контрацептивах двухфазного типа набор гормонов для первой и второй половины цикла различается. Как правило, доза этинилэстрадиола остается неизменной, а объем гестагенного компонента меняется. К двухфазным препаратам относится «Секвилар», «Алепал», «Биновум» и «Бинордиол».

В трехфазных препаратах состав гормональных компонентов меняется трижды. Таблетки нужно принимать в определенной последовательности в соответствии с днем цикла и указаниями на упаковке.

К трехфазным КОК относятся «Тризистон», «Клайра», «Три-Регол» и другие.

В отдельную группу - мини-пили - выделяют препараты гестагенного типа, то есть содержащие только один гормон - прогестаген. Это препараты «Лактинет», «Оргаметрил», «Микролют».

Парентеральные способы контрацепции

Помимо оральных средств контрацепции, существуют способы предохранения, которые не требуют ежедневного приема таблеток. Их принцип действия заключается в однократном вводе гормонального препарата в большой дозировке в той или иной форме. Гормоны всасываются в кровь постепенно, оказывая длительное противозачаточное действие.

К парентеральным контрацептивам относятся :

Механизм действия препаратов

Любые гормональные препараты меняют естественный гормональный фон женщины . Как правило, ввод контрацептивов создает гормональный фон, соответствующий состоянию беременности. Овуляция в таком состоянии не происходит, и зачатие становится невозможным.

КОК делает слизь шеечного канала более густой, это препятствует попаданию в матку сперматозоидов . Эндометрий матки меняется таким образом, что яйцеклетки не могут на нем закрепиться.

Мини-пили воздействуют на детородные органы местно, меняют количество и состав слизи шеечного канала так, что в середине цикла ее объем снижается. Препараты мини-пили также влияют на маточный эндометрий и блокируют овуляцию.

Подбор противозачаточных таблеток

Контрацептивы парентерального типа невозможно выбрать и использовать самостоятельно: установить спираль или подкожные импланты без помощи врача не получится. А выбрать противозачаточные таблетки без врача вполне реально, многие женщины так и поступают. Кто-то не доверяет квалификации своего врача, кто-то по некоторым причинам не имеет возможности обратиться к профессиональному гинекологу. Некоторые женщины жалуются на то, что врачи назначают препараты без предварительного исследования, методом перебора: «Не подошли эти таблетки? Попробуйте другие».

Действительно, профессиональный врач перед назначением оральных контрацептивов всегда проводит тщательное исследование. В него входит :

Дополнительно может быть назначена консультация у врача-офтальмолога.

В результате врач может точно идентифицировать фенотип пациентки и подобрать оральные контрацептивы правильно - с учетом особенностей ее организма и возможных заболеваний, развитию которых могут способствовать гормональные препараты.

Виды женских фенотипов

Большая часть врачей при подборе оральных гормональных контрацептивов выделяют три женских фенотипа. Классификация фенотипа включает в себя оценку таких параметров, как :

Полный список параметров представлен в таблице.

Женщины эстрогенового типа обычно невысокого роста, кожа и волосы имеют склонность к сухости. Фигура развивается по типу «груша»: выраженные бедра, развитые молочные железы. Имеют склонность к мастопатии и ожирению, желчнокаменной болезни. В очень редких случаях у них может развиться гирсутизм и гипертрихоз. Тембр голоса высокий, внешность миловидная.

Во время ПМС проявляют эмоциональность, склонны к плаксивости. Менструальный цикл регулярный. Беременность при отсутствии предохранения наступает в течение 1−3 циклов, но из-за недостатка прогестерона есть угроза выкидыша.

Дам сбалансированного фенотипа называют «идеальными женщинами». Их отличает пропорциональное строение тела, густые волосы, чистая кожа, невыраженный ПМС и регулярный цикл. «Идеальным женщинам» рекомендуют среднедозированные и низкодозированные ОК: «Силест», «Фемоден», «Триквилар», «Тризистон», «Линдинет-30».

Прогестероновый фенотип (эктоморфный) свойственен женщинам, у которых наблюдается преобладание прогестерона. Эти женщины имеют спортивный тип фигуры с равномерно развитыми плечами и бедрами. При ожирении отложение жировых масс в большей степени происходит в верхней части живота и на спине. Кожа и волосы жирные, часто наблюдается жирная себорея. Голос низкий, рост выше среднего, молочные железы развиты не сильно. Менструации скудные, короткие по длительности, во время ПМС проявляется склонность к плаксивости и меланхолии.

Менструальный цикл может зависеть от сексуальной активности: при наличии постоянного партнера цикл становится регулярным. Беременность наступает не сразу (не в первые 1−3 цикла после отмены контрацептивов), но протекает спокойно, без угроз. Дамы прогестеронового типа склонны к сильному набору веса, в том числе во время беременности и после родов.

Таким женщинам врачи назначают гормональные препараты, содержащие диеногест и дроспиренон: «Джес», «Джас», «Силуэт», «Жанин», «Диане-35», «Клайра» и другие.

Если нет возможности обратиться к врачу, каждая женщина может самостоятельно определить собственный фенотип и подобрать гормональные таблетки самостоятельно. Для анализа внешних показателей можно воспользоваться таблицей фенотипов и онлайн-тестами на определение фенотипа. Необходимо помнить, что советы подруг и отзывы на различных ресурсах в сети Интернет - это не лучшая помощь. Наличие и отсутствие побочных проявлений, а также эффективность препарата зависит в первую очередь от собственного фенотипа, а не от гормонального фона подруги.

Если вы заметили, что ваше состояние меняется не в лучшую сторону, немедленно прекратите прием гормональных препаратов и обратитесь к врачу.

Симптомы неправильного подбора ОК

Женщины, принимающие оральные контрацептивы без консультации врача, по совету подруги или ориентируясь на рекламные лозунги, часто сталкиваются с большим количеством неприятных побочных эффектов. Среди самых ярких симптомов отмечаются сильная тошнота и головокружение вплоть до обморочных состояний. Кроме того, часто наблюдаются :

• мигрени и сильные головные боли;
• увеличение молочных желез, их болезненность;
• увеличение аппетита и, как следствие, появление лишнего веса;
• нарушения работы ЖКТ: рвота, диарея или запор, повышенное газообразование;
• судороги ног;
• появление отеков;
• нарушение цикла; кровянистые выделения в период между менструациями;
• изменение состояния кожи: повышение жирности, появление угрей;
• изменение типа оволосения;
• снижение сексуальной активности.

Стоит отметить, что организму требуется пройти период адаптации при приеме оральных контрацептивов. Адаптационный период длится 3 месяца, в течение которого могут наблюдаться различные побочные эффекты. Они должны полностью исчезнуть после завершения адаптации организма. Если этого не происходит, то и без консультации врача можно понять, что противозачаточные таблетки не подходят и нужно подбирать другой препарат.

Противопоказания к гормональным препаратам

Есть случаи, когда от оральной контрацепции нужно отказаться. Наличие некоторых заболеваний является противопоказанием к приему гормональных препаратов .

Абсолютным противопоказанием для приема гормональных контрацептивов является беременность!

К относительным противопоказаниям относятся:

Плюсы и минусы

Популярность предохранения от нежелательной беременности с помощью таблеток связана с их высокой эффективностью и легкостью использования. Женщины, применяющие такой метод контрацепции, среди его преимуществ отмечают:

Врачи положительно относятся к оральным методам контрацепции в связи с тем, что противозачаточные таблетки проявляют лечебный эффект, то есть:

• способствуют стабилизации нерегулярного менструального цикла, снимают болезненные ощущения во время менструаций и некоторые симптомы ПМС;
• при принятии ОК в течение более чем 4 лет снижают риск развития опухолей яичников, кистозной мастопатии, рака эндометрия и опухолей молочных желез на 50%;
• оказывают профилактическое действие против миомы матки, остеопороза, образования кист;
• препятствуют образованию и развитию воспалительных заболеваний органов малого таза;
• предотвращают развитие язвенной болезни желудка.

Кроме того, врачи допускают использование КОК для лечения отдельных форм бесплодия: после отмены противозачаточных таблеток у подавляющего большинства пациенток наблюдается резкий скачок уровня фертильности, так называемый «rebound-эффект».

Однако есть и отрицательные результаты использования оральных контрацептивов. Длительный - в течение нескольких лет - прием препаратов может привести к развитию хронических мигреней, повышению уровня сахара в крови, тромбозу.

Повышается риск инсульта из-за образования тромбов в сосудах мозга и сердца, а также вероятность развития глаукомы.

Длительное применение КОК приводит к развитию болезней сосудов: образованию сосудистых звездочек, венозной недостаточности.

Перечень заболеваний может быть и шире, особенно в том случае, если женщина для подбора препарата не обращалась к врачу или же врач проявил халатность.

Гарантировать минимум побочных эффектов и отрицательных последствий может только грамотное исследование у профессионала, пусть даже это и займет много времени.

Дорогие друзья, здравствуйте!

Почему их так много? Вернее, ЗАЧЕМ? Неужели нельзя было выпустить 3-4 препарата и на этом остановиться?

Зачем морочить голову женщинам, акушерам-гинекологам и конечно, первостольникам, вынужденным отвечать на извечный вопрос покупательниц «а что лучше»?

Причем, часто они, в смысле покупатели, хотят все знать «здесь и сейчас», и категорически не желают обращаться к врачу, чтобы получить рецепт на средство от женской « ».

А придется... Вы лучше меня знаете, сколько противопоказаний указано в инструкции к гормональным противозачаточным средствам, и сколько побочных они могут вызывать.

Давайте попробуем с вами разобраться в изобилии гормональных пилюль, не оставляющих аисту почти никаких шансов принести супружеской паре в клювике человеческого дитеныша.

Но эта статья не предназначена для самостоятельного выбора гормона!

Всегда, когда приступаю к разговору о рецептурных средствах, опасаюсь, что вы распорядитесь этой информацией по-своему и будете рекомендовать их направо-налево, как это, к сожалению, бывает.

Начиная этот разговор, я ставлю перед собой четыре задачи:

И снова о менструальном цикле

О женской репродуктивной системе и менструальном цикле мы с вами когда-то уже .

Прежде чем приступить к разбору гормональных контрацептивов, я напомню вам историю, которая происходит в организме женщины ежемесячно.

Руководят менструальным циклом гипоталамус и гипофиз.

Все начинается с того, что гипоталамус дает команду гипофизу выбросить в кровь фолликулостимулирующий гормон.

Под его чутким руководством в яичниках начинают расти и созревать несколько фолликулов с яйцеклетками внутри, синтезируя эстрогены, которые необходимы для их созревания. Через некоторое время один из фолликулов в своем развитии вырывается вперед, а другие рассасываются.

Тем временем в матке под действием эстрогенов начинается подготовка «подушки» для оплодотворенной яйцеклетки, чтобы ей там было тепло, уютно и сытно. Слизистая оболочка матки утолщается.

В среднем через 2 недели от начала цикла уровень эстрогенов достигает своего максимума, а яйцеклетка — своего «совершеннолетия». «Отмашкой» для ее выхода из родного гнездышка является выброс гипофизом лютеинизирующего гормона (в ответ на повышение уровня эстрогенов). Фолликул лопается, яйцеклетка выходит на свободу (это называется «овуляцией»), попадает в маточную трубу и держит свой путь в полость матки.

А на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон.

Прогестерон с энтузиазмом включается в процесс подготовки матки к встрече оплодотворенной яйцеклетки. Он разрыхляет эндометрий, можно сказать, «взбивает перину» для новобрачных (если судьбоносная встреча состоится), уменьшает тонус матки, чтобы сохранить , изменяет свойства шеечной слизи, чтобы предупредить инфекцию, подготавливает молочные железы к возможной беременности.

Если оплодотворения не произошло, уровень прогестерона падает, и разросшийся функциональный слой эндометрия за ненадобностью отторгается. Это и есть менструация.

Максимальный уровень эстрогенов приходится на период овуляции, а прогестерона – примерно на 22-23 день цикла.

Гормональная контрацепция для разных ЦА

Все препараты гормональной контрацепции я разделила на 3 группы:

Первые две группы предназначены для тех, кто ведет регулярную половую жизнь с одним партнером, поскольку от половых инфекций, которыми славятся случайные связи, они не спасают. Правда, и жизнь с одним партнером не всегда от них спасает, но будем считать, что все друг другу верны, как лебеди, и никто из пары не ходит ни налево, ни направо, ни по диагонали, ни кругОм.

В группу «для ответственных» (по моей классификации) входят препараты, которые нужно принимать каждый день и желательно в одно и то же время.

К ним относятся:

1. Комбинированные оральные контрацептивы. В их составе — КОМБИНАЦИЯ эстрогена и гестагена, имитирующая менструальный цикл. Отсюда такое название.
2. Мини-пили. Так именуются средства, содержащие только гестаген.

Согласитесь, не каждая женщина (по причине девичьей памяти) сможет глотать пилюли изо дня в день, да еще в одно и то же время, часто на протяжении нескольких лет.

В группе «для занятых или «счастливых» находятся препараты, которые не нужно применять каждый день, поэтому риск пропустить прием противозачаточной таблетки снижается.

«Счастливых» потому что, как сказал классик, «счастливые часов не наблюдают».

Сильно занятые, загруженные своими проблемами выше крыши, могут вспомнить о таблетках через несколько дней, а то и вовсе только при отсутствии красных дней календаря. Поэтому для них оптимально что-то такое, что наклеил, ввел, вколол и на несколько дней/месяцев/лет забыл.

Особенно удобны препараты этой группы для проводниц, стюардесс, для тех, кто постоянно мотается по командировкам, гастролям, соревнованиям, и при этом, как я уже сказала, умудряется вести регулярную половую жизнь.

В ней 5 подгрупп:

1. Трансдермальная терапевтическая система Евра.
2. Вагинальное кольцо НоваРинг.
3. Внутриматочные спирали.
4. Контрацептивные импланты.
5. Контрацептивные инъекции.

В группу «Для безответственных» я поместила средства экстренной контрацепции . Простите, если кого обидела.

Как правило, их принимают те, кто находится в поисках неземного счастья, любит «расслабиться» в праздники и уикенды, теряет остатки разума от произнесенного на ушко с придыханием: «Милая, заниматься сексом в презервативе все равно, что нюхать розу в противогазе», и надеется на «авось».

Итого получилось всего 8 подгрупп, которые мы с вами по порядку и разберем.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) изобрели в 60-х годах прошлого столетия мужчины. Это были химик Карл Джерасси, фармакологи Грегори Пинкус и Джон Рок. А первый оральный контрацептив назывался Enovid.

Что их сподвигло на это изобретение, история, конечно, умалчивает. Возможно, ими руководило желание избавить своих возлюбленных от частых «головных болей».

Первый контрацептив содержал просто лошадиные дозы эстрогена и гестагена, поэтому на фоне их использования у женщин начинали расти не там, где надо, на теле появлялись прыщи, а некоторые даже умирали от , инфаркта или инсульта.

Все последующие изыскания были направлены на повышение безопасности оральных контрацептивов и уменьшение числа побочных. Дозы эстрогена и гестагена постепенно уменьшались. Но важно было не переступить ту черту, когда контрацептивный эффект оказывался под угрозой.

Этот процесс не прекращается и поныне, поскольку идеального КОК все еще не изобретено, хотя в этом направлении достигнуты колоссальные успехи.

Возможно, вы слышали об индексе Перля. Это коэффициент неудач, показывающий число беременностей на 100 женщин, использующих тот или другой метод контрацепции.

Чтобы вы понимали: для современных КОК он меньше единицы, тогда как для презервативов он равен 10, для спермицидов и любителей прерванного полового акта – 20.

Как действуют комбинированные оральные контрацептивы?

1. Раз в организме есть эстрогены (которые поступают извне), гипоталамус понимает, что «в Багдаде все спокойно», и не дает команды гипофизу вырабатывать фолликулостимулирующий гормон.
2. Раз не вырабатывается фолликулостимулирующий гормон, фолликулы в яичниках находятся в полусонном состоянии, эстрогенов не производят, а если и растут, то очень вяло и неохотно. Поэтому яйцеклетка не созревает.
3. Если яйцеклетка не может достигнуть «совершеннолетия», она лишена возможности покинуть отчий дом и отправиться на поиски второй половинки. Овуляции нет.
4. Раз уровень эстрогенов не растет, выброса лютеинизирующего гормона не происходит, желтое тело не образуется, прогестерон не вырабатывается. А зачем он нужен? Ведь он поступает извне.
5. Этот самый «чужой» прогестерон сгущает слизь, вырабатываемую железами шейки матки, и какими бы шустрыми не были сперматозоиды, проникнуть в матку они не могут.
6. Есть еще один уровень защиты: поскольку в репродуктивной системе женщины на фоне приема КОК не происходит того, что должно происходить, матка не может подготовить «подушку» для приема оплодотворенной яйцеклетки. Функциональный слой эндометрия разрастается совсем чуть-чуть. Потом он выйдет в виде менструальноподобного кровотечения. И даже если каким-то чудом яйцеклетка всем врагам назло созреет, выйдет из фолликула, а сперматозоид преодолеет все преграды, и они сольются в порыве страсти, то обосноваться на слизистой матки оплодотворенная яйцеклетка не сможет.

И что же получается?

Получается, что когда КОК попадает в организм, пришедшие в их составе эстроген и гестаген сигнализируют гипоталамусу, что в организме все о"кей, нужных гормонов достаточно, все довольны и спокойны, в общем, ВСЕМ СПАТЬ!

И в женской репродуктивной системе наступает сонное царство...

Так что КОК – это глубокий наркоз для гипоталамуса, гипофиза, яичников. Обман природы. Все тихо спят, сопя и делая робкие попытки реабилитироваться только в редкие дни безгормонального промежутка.

Гормональная контрацепция: секреты врачебных назначений

Честно говоря, пока в эту тему не вникла, я думала, что для подбора контрацептива нужно тщательно обследовать женщину на предмет гормонального статуса, наличия злокачественных образований, состояния , свертывающей системы и т.д.

Оказывается, ничего подобного!

Акушер-гинеколог подробнейшим образом расспрашивает женщину, чтобы определить ее проблемы со здоровьем, образ жизни, готовность и возможность принимать таблетки ежедневно.

Врач выясняет:

1. Кормит ли женщина ребенка грудью?
2. Сколько времени прошло с последних родов?
3. Есть ли образование в молочной железе неясного происхождения?
4. Нет ли поражения клапанов сердца?
5. Бывают ли мигрени? С аурой или без?
6. Есть ли ? Если есть, то компенсированный или нет?
7. Не было ли в прошлом инфаркта, инсульта, нет ли ИБС?
8. Нет ли серьезных проблем с печенью и желчевыводящими путями?
9. Не было ли в прошлом тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии?
10. Не планируется ли в ближайшем будущем большая хирургическая операция, которая сама по себе резко повышает риск тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии?

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Контрацептивные препараты надежно предохраняют от нежелательной беременности, но они не относятся к категории абсолютно безопасных фармацевтических средств. Снизить риск проявления их побочных действий можно, воспользовавшись системой, которая помогает подобрать противозачаточные таблетки по фенотипу.

Система выбора контрацепции

Прежде всего, нужно запомнить, что нельзя покупать такого вида лекарства по совету мамы, подруги или, скажем, сестры, которым они вроде бы «хорошо подходят» . Женский организм имеет много индивидуальных особенностей, и чтобы их максимально учесть, нужно пройти перед приемом противозачаточных таблеток определенное медицинское обследование.

Как правило, гинеколог назначает анализ на определение уровня сахара в крови, исследование почечных ферментов и гормонального фона.

А также предлагает пройти маммографию, УЗИ органов малого таза и груди. Неплохо провериться и у окулиста, потому что контрацептивные препараты могут способствовать развитию глазных болезней.

При подборе необходимых средств, следует учитывать и конституционно-биологические фенотипы женщины.

Они делятся на три вида: эстрогенный, прогестероновый и сбалансированный или смешанный.

К этому типу относятся женщины среднего и невысокого роста. У них хорошо развита грудь. Кожные и волосяные покровы сухие, голос глубокий и женственный. Лобковые волосы – треугольной формы. Менструация длиться от пяти дней и больше, вызывая нервозность и напряженное эмоциональное состояние. В этот период молочные железы становятся более плотными.

Менструальный цикл длиться больше 28 дней.

Беременность протекает у них фактически без симптомов, но выделение белей обильное. В целом, представительницы этого фенотипа имеют хрупкие физические данные.

Им показаны фармацевтические средства, содержащие увеличенное количество гестагена – Микрогенон, Минизистон и Регивидон.

Рослые женщины с мальчишеской фигурой и довольно низким мутационным голосом относятся к прогестероновому фенотипу.

У них слабо развиты небольшого размера молочные железы, лобковые волосы расположены «по-мужски» в форме ромба.

Менструация не отличается особой обильностью, длиться меньше пяти дней, но при этом сопровождается депрессией, болью в области поясницы и нижних конечностей.

Менструальный цикл – короче традиционных 28 дней. Скудное выделение белей. Во время беременности может появляться тошнота и рвота, не исключена также сильная прибавка в весе. Волосы жирные. К такому же типу относится и кожа, которая может иметь различные высыпания – акне, себорею.

Ориентироваться лучше на лекарства, обладающие антиандрогенным эффектом – Бепара, Клайра, Диане, Джес, Хлое, Ярина, Мидиана, Жанин.

Смешанный или сбалансированный фенотип

Представительницы этого фенотипа – среднего роста, имеющие женственный голос и фигуру. Грудь у них средних размеров, но при этом хорошо развита. Менструальный цикл длиться 28 дней, менструация не превышает 5 дней и проходит фактически бессимптомно. Выделение белей – умеренное. Беременность они переносят хорошо. Волосы и кожа – нормальные. Лобковые волосы расположены по женскому типу.

Им, скорее всего, подойдут Новинет, Логест, Мерсилон, Линдинет – 20 и 30, Фемоден, Регулон, Три-мерси.

Выбирая противозачаточные фармпрепараты, необходимо учитывать также возрастные показатели.

• Так, молодым нерожавшим девушкам и зрелым дамам позднего детородного возраста назначают в основном лекарства группы Три-мерси.
• А мини-пили, к которым относятся Экслютон, Континуин, Оврет, Микронор и Фемулен, - рекомендуются рожавшим женщинам, кормящим матерям и более зрелым дамам.

Адаптационный период к приему нового препарата должен обязательно проходить под наблюдением врача. Только опытный специалист может откорректировать ситуацию, учитывая весь перечень проявившихся симптомов и характер жалоб.

Особенности приема препаратов

Блистеры с противозачаточными препаратами содержат от 21 до 28 таблеток. Начинать прием необходимо в первый день месячных, придерживаясь таких правил:

• Коробочку лучше положить на видном месте, чтобы попадаясь на глаза, она напоминала о необходимости ежедневного приема фармацевтических средств.
• Пьются противозачаточные таблетки в одно и то же время.
• Вспомнив о пропущенном дне, нужно сразу исправить ситуацию, но при этом в течение суток необходимо использовать при половом акте презервативы .
• Если в середине менструального цикла появятся кровяные выделения, отказываться от препаратов не следует. Такие симптомы характерны для трех первых месяцев приема.
• После рвоты, вызванной противозачаточной таблеткой, нужно принять еще одну.
• День проведения медицинского аборта подходит для начала приема контрацептивных средств. Если это время упущено, следует дождаться месячных.
• Не все лекарства совместимы с такими препаратами.

Отрегулировать варианты приема может только врач - гинеколог.

При выборе фармакологических средств нужно помнить, что плохих или хороших препаратов не существует. Есть только те, которые подходят конкретной женщине и те, что ей категорически противопоказаны или малоэффективны в ее случае.

Признаки правильного выбора препаратов

Подобрать противозачаточные таблетки по фенотипу достаточно просто. Но поскольку индивидуальные особенности организма всегда вносят свои коррективы, для большей убедительности необходимо учесть несколько важных критериев.

Самочувствие женщины должно со временем придти не только в норму, но и улучшиться. По мнению специалистов, «свой» контрацептивный препарат может служить профилактикой образования кист и даже доброкачественных опухолей. Известны также случаи улучшения состояния кожных и волосяных покровов.

Современный уровень развития медицины и фармацевтической промышленности предлагает множество способов защиты от нежелательной беременности, среди которых каждая женщина сможет выбрать метод, подходящий именно ей. Однако это не уменьшает количество вопросов, которое возникает при выборе того или иного средства, при этом чем больше препаратов предлагает фармацевтика, тем больше появляется вопросов о том как и какие выбрать способы защиты от несвоевременного зачатия.

Самой многочисленной группой таких средств являются оральные контрацептивы (ОК), обеспечивающие высокий уровень защиты и оказывающие минимальные побочные действия при правильном их подборе и приеме.

Первый вопрос, который волнует каждую женщину при выборе противозачаточных средств – это то, как подобрать препарат, чтобы он не ухудшал физическое и психологическое состояние здоровья, при этом имел высокий уровень защиты и минимум побочных эффектов. Поэтому следует начать с того, что подбор оральных средств контрацепции должен производить квалифицированный врач, потому что только грамотный специалист сможет рассказать вам о том, как работают оральные контрацептивы и помочь в выборе препарата в зависимости от вашего здоровья, полученных анализов, возраста и фенотипа.

Если же вы все-таки решились самостоятельно заняться подбором противозачаточных таблеток, то для начала следует проанализировать свой внешний вид на предмет того, к какому фенотипу вы относитесь, затем изучить виды оральных контрацептивов и особенности их применения.

Рост и вес, состояние волосяного покрова и кожи, менструальный цикл и хронические заболевания делят всех женщин на фенотипы – с превалированием эстрогенов, сбалансированный тип и с превалированием гестагенов.

Фенотипы

• Фенотип с превалированием эстрогенов. Данный фенотип характеризуется средним ростом, хорошим состоянием волос и кожи, обильными и длительными менструациями. Таким женщинам наиболее подходят контрацептивы – Ригевидон, Милване, Тризистон.
• Сбалансированный фенотип. Для этого фенотипа характерен средний рост, развитые молочные железы, нормальные кожа и волосы, менструации продолжительностью 4-5 дней. Этим женщинам подходят Марвелон, Силест, Микрогинон, Фемоден.
• Фенотип с превалированием гестагенов. Для этого фенотипа характерен высокий рост, мужеподобное телосложение, гирсутизм (повышенная волосатость), слаборазвитые молочные железы, жирные кожа и волосы, менструации скудные, но сопровождающиеся предменструальной депрессией (ПМС) и болями в пояснице и внизу живота. В этом случае подойдут препараты, имеющие антиандрогены – Жанин, Мидиана, Ярина, Джес, Диане-35.

Чтобы разобраться с классификацией оральных контрацептивов, нужно начать с их механизма действия, потому как в зависимости от этого все противозачаточные таблетки делятся на две группы – оральные контрацептивы комбинированного типа (КОК) и мини-пили.

Принцип действия комбинированных оральных контрацептивов заключается в блокировке овуляции путем торможения выработки ФСГ и ЛГ в гипофизе. Кроме этого, сгущается слизь в шейке матки, что препятствует проникновению сперматозоидов внутрь, а для особо целеустремленных – изменяется структура эндометрия так, что прикрепиться эмбриону к стенке матки становится практически невозможно.

Гестагенные оральные препараты, или мини-пили – это контрацептивы, обладающие преимущественно местным действием – они сгущают слизь в шейке матки и изменяют структуру эндометрия. Блокировака овуляции выражена слабо. Эти препараты не содержат эстрогены, поэтому чаще всего назначаются во время лактации или же при их индивидуальной непереносимости и наличии противопоказаний.

Комбинированные противозачаточные средства (КОК) состоят из двух видов гормонов – производных эстрогена и гестагена, при этом в зависимости от смены дозировки в течение цикла их можно разделить на: моно-, двух- и трехфазные, а в зависимости от количества активных компонентов – на микро-, низко-, средне- и высокодозированные.

Оральные монофазные контрацептивы характеризуются одинаковой дозировкой гормонов на протяжении всего цикла, а в двухфазных и трехфазных таблетках уровень гормонов меняется в зависимости от периода цикла. То есть трехфазные контрацептивы наиболее адаптированы к менструальному циклу, но и прием их более сложен, и последствия от пропуска таблетки более существенны.

Контрацептивы

• Микродозированные контрацептивы. Эти препараты с минимальным уровнем этинилэстрадиола (20 мкг), но это не влияет на их эффективность, так как они в основном назначаются молодым нерожавшим девушкам, ведущими регулярную половую жизнь или женщинам в возрасте, имеющим детей, но которые ни разу не принимали гормональные контрацептивы.
• Низкодозированные оральные контрацептивы также содержат этинилэстрадиол (30 мкг) вместе с такими гормонами, как гестоден, дезогестрел, норгестимат и другими. В основном эти оральные контрацептивы с антиандрогенным действием, поэтому такие препараты также хорошо подходят молодым рожавшим женщинам.
• Среднедозированные оральные контрацептивы содержат этинилэстрадиол (35 мкг) и левоноргестрел – их назначают женщинам, которые трудно восстанавливаются после родов, так как препараты в основном с антиандрогенным действием, что особенно важно для женщин после 40 лет.
• Высокодозированные оральные препараты содержат повышенные дозы гормонов и в настоящее время используются в основном для лечения гормонзависимых заболеваний или назначаются при отсутствии эффективности приема препаратов с более низким содержанием гормонов. Такие средства нередко используются при выраженном ПМС, при миоме матки и другой патологии.

Ассортимент популярных оральных контрацептивов разных поколений более наглядно представлен в обзорной таблице, где приведены названия самых распространенных препаратов в зависимости от дозировки активного компонента. Изучи данные, представленные в таблице, можно сравнить между собой оральные контрацептивы и выбрать наиболее подходящее средство для предохранения от нежелательной беременности.

Некоторые современные контрацептивы содержат в своем составе витамины (в том числе фолиевую кислоту). Этот момент позволяет использовать КОК молодым женщинам и без опаски планировать беременность после отмены препарата.

Подбирая современные оральные контрацептивы, важно не забывать еще об одной существенной детали – гормональном фоне, потому как данная группа противозачаточных средств содержит в своем составе определенное количество гормонов и превышение какого-либо из них в организме человека может привести к негативным и необратимым последствиям.

Прежде чем принимать решение о начале приема гормональных противозачаточных таблеток, следует тщательно изучить все плюсы и минусы этих препаратов, но при этом важно знать, что многие побочные действия оральных контрацептивов возникают из-за их неправильного подбора или приема.

В последнее время большой популярностью пользуются пероральные контрацептивы с содержанием эстрадиола валерата. В противовес синтетическим эстрогенам, это вещество является натуральным предшественником 17β-эстрадиола человека. Такие препараты (Клайра и пр.) лучше переносятся женским организмом и реже вызывают нежелательные побочные эффекты. Клайра признана достаточно эффективным и безопасным препаратом и особо рекомендована молодым женщинам. Забеременеть после отмены натуральных КОК гораздо проще, чем после приема синтетических эстрогенсодержащих препаратов.

Плюсы приема оральных контрацептивов

• Высокий уровень защиты от незапланированного зачатия и душевное спокойствие без страха забеременеть.
• Во время приема контрацептивов менструальный цикл становится регулярным, исчезают боли и признаки ПМС.
• При правильном подборе контрацептивов нормализуется уровень гормонов, что приводит к улучшению состояния кожи и волос, исчезновению акне. Положительным косметическим эффектом обладают средства с антиандрогинным эффектом на основе дроспиренона (Джес, Ярина и др.).
• В период приема гормональных средств контрацепции яичники «отдыхают», что способствует быстрому возврату фертильности и наступлению запланированной беременности. Также существует мнение, что подобный отдых яичников имеет лечебный эффект и снижает риск возникновения онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, а также останавливает развитие эндометриоза, но медицинских доказательств этому факту нет.
• Некоторые КОК используются как лекарства при лечении гормонзависимых гинекологических заболеваний и некоторых форм бесплодия.

Минусы приема гормональных оральных средств контрацепции

Прежде чем говорить о побочных эффектах приема оральных контрацептивов, следует отметить, что большинство средств последнего поколения содержат минимальные дозы гормонов при прежнем уровне надежности, поэтому если во время приема таких средств возникают неприятные ощущения, то, скорее всего, это говорит об индивидуальной непереносимости компонентов выбранного препарата и не следует сразу разочаровываться абсолютно во всех гормональных средствах контрацепции, а найти более подходящее.

• Согласно независимым исследованиям прием этих средств нерожавшими женщинами увеличивает риск заболевания раком молочных желез, печени и шейки матки.
• Организм каждый цикл вырабатывает определенное количество гормонов и поступление даже небольшого их количества извне способно нарушить равновесие между яичниками и остальным организмом, что может привести к серьезным гормональным нарушениям впоследствии.
• При длительном приеме оральных контрацептивов из организма выводится витамин B6, что может привести к депрессиям, раздражительности, бессоннице.
• Прием оральных контрацептивов женщинами после 40 лет повышает риск развития остеопороза и глаукомы.
• Длительный регулярный прием гормонов для женского организма после 40 лет, особенно при повышенном давлении, курении и генетической предрасположенности, провоцирует развитие тромбофлебита, возникновение инсультов.
• Существуют случаи проблем с зачатием после длительного приема оральных контрацептивов, так как после их отмены организм вырабатывает сниженное количество гормонов.
• Длительный прием ОК способен снизить либидо и подавить влечение к близким отношениям.
• Прием оральных средств контрацепции повышает кислотность влагалища, что способствует развитию грибка Кандиды, который вызывает молочницу, вследствие чего может появиться зуд, жжение и прочие неприятные симптомы этого заболевания.

Механизм действия оральных контрацептивов новейшего поколения позволяет принимать их без опаски снижения либидо и прочих неприятных последствий, особенно после 40 лет.

Противопоказания

Несмотря на огромный скачок фарминдустрии в области оральных контрацептивов и появлении лучших средств в сравнении с первоначальными препаратами, не всем женщинам можно применять такие таблетки, поэтому следует предварительно убедиться в отсутствии у вас некоторых противопоказаний.

Все противопоказания делятся на абсолютные, когда применение данной группы средств категорически запрещено и относительные, когда некоторые средства применять можно, но с соблюдением определенных условий.

Абсолютные противопоказания

• Тромбофлебит или склонность к образованию тромбов.
• Рак молочных желез или другие злокачественные образования.
• Заболевания печени.
• Гипертоническая болезнь, нарушения кровообращения, особенно в возрасте после 40 лет.
• Маточные кровотечения невыясненной этиологии.
• Период беременности или подозрения на нее.

Относительные противопоказания

• Длительная неподвижность из-за склонности к тромбообразованию.
• Варикоз.
• Курение более двух пачек сигарет в день, особенно после 35 лет.
• Сахарный диабет.
• Холецистит и гепатит.
• Мастопатия.

Перечень побочных эффектов КОК достаточно большой. Ознакомиться со всеми возможными последствиями приема препарата можно в инструкции (описании лекарственного средства). При появлении любых необычных симптомов на фоне приема КОК следует обратиться к врачу.

В течение первых трех месяцев организм женщины адаптируется к новому препарату. В этот срок могут идти редкие кровянистые выделения, отмечаться тошнота, рвота, головные боли. Все неприятные ощущения проходят за 2-3 месяца. Если состояние не улучшается, необходимо заменить препарат или вовсе отказаться от использования гормональных средств.

Многие женщины при выборе КОК пытаются найти оптимальный препарат по достаточно недорогой цене. К сожалению, новые эффективные средства с минимальным риском развития побочных эффектов обычно стоят дорого. При необходимости замены препарата на более дешевое средство стоит обратиться к гинекологу. Опытный врач сможет оценить состояние женщины и подобрать лучший контрацептив по привлекательной стоимости.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что не имеет значения как действуют те или иные оральные контрацептивы, чтобы определиться с вопросом, как правильно подобрать подходящий препарат, необходима помощь квалифицированного специалиста, поскольку только он сможет помочь с выбором средства, не снижающего либидо, имеющего минимум нежелательных последствий и доступно рассказать от том, как действует рекомендуемое средство.

Помимо этого, следует отметить, что не существует плохих или хороших оральных средств контрацепции — все средства одинаково хороши и эффективны, но не каждый препарат подойдет любой женщине, поэтому не удивляйтесь, если от самого нового препарата, купленного по совету подруги или фармацевта, у вас появится тошнота, головокружения или прочие неприятные ощущения – это означает, что данный оральный контрацептив вам не подходит и следует остановить свой выбор на каком-то другом средстве. Поэтому не жалейте своего времени на регулярное посещение врача – ваш организм будет вам только благодарен за такое внимательное отношение.

Опасны ли оральные контрацептивы? Как и прочие гормональные средства, КОК имеют свои плюсы и минусы, а также требуют особого подхода к применению и назначению. Потенциальная польза контрацептива зачастую превышает возможный вред. Женщинам, принимающим КОК, следует соблюдать все рекомендации врача и правила приема препарата, вовремя проходить необходимые обследования и внимательно относиться к своему здоровью. В этом случае риск развития нежелательных побочных эффектов сводится к минимуму. Не лишним будет ознакомиться с отзывами к выбранному препарату, чтобы убедиться в его эффективности и безопасности. Если КОК категорически не подходит, следует использовать негормональные средства для защиты от нежелательной беременности.

В последнее время ученые особое внимание уделяют разработке мужских гормональных контрацептивов. Возможно, в недалеком будущем женщинам больше не придется пить гормоны, отдав эту прерогативу сильной половине человечества.

Вначале некоторые статистические данные: в России путем оральной контрацепции предохраняются только 4% женщин, тогда как, к примеру, во Франции - 50%.
Такой негативный настрой в нашей стране в первую очередь вызван проявлением различных побочных действий от приема гормонов . Неграмотный подбор ОК , ведущий к угнетению женского организма, что естественно вызывает полное отрицание дальнейшего использования данного способа предохранения .
Но всё могло быть иначе, если бы врачи были достаточно компетентны в этом вопросе и в обязательном порядке проводили анализы на гормоны , как это делают в Европе.
Что же происходит на приеме у гинеколога в нашей стране?.. Зачастую, без какой-либо информации о вас, наобум, вручается буклетик с новоиспеченным дорогущим средством, или вовсе выдается целый список оральных контрацептивов , так сказать на выбор. И это в корне не верно!
Самое главное, что необходимо знать, - на свете нет такого орального гормонального контрацептива , который подходил бы всем. Каждый женский организм индивидуален и уровень гормонов у нас различается.
Не стоит обобщать или говорить про какой-нибудь конкретный КОК , что от него сильно толстеешь или худеешь, что от него начинают сыпаться волосы, появляться прыщи или резко понижается либидо. Про такой КОК говорят, что он не подходит вам по уровню гормонов или вовсе противопоказан.
Так, например, у вас повышенный уровень эстрогенов , а гинеколог прописал прием «современного» контрацетивного средства «Джесс» или «Ярина» . Что мы получим? Значительно пострадает кожа – она станет очень сухой, появятся морщины, волосы будут похожи на солому, потускнеют и начнут выпадать, вес значительно увеличиться, появится целлюлит, варикоз начнет интенсивно прогрессировать, упадет либидо, матка катастрофически уменьшится в размерах, яичники могут и вовсе отказаться работать без приема ОК . Но мало того, что эти гормональные таблетки не подойдут женскому фенотипу с превалирующим уровнем эстрогенов , так вдобавок вы подвергните ваш организм большому риску. В ОК «Джесс» и «Ярина» содержится дроспиренон, который в 3 раза чаще провоцирует появление тромбов, нежели таблетки с левоноргестрелом.
А теперь допустим, у вас повышенный уровень гестагенов (андрогенов) , а гинеколог выписал «Регулон» или «Ригевидон» . Что получим? Появятся прыщи, фурункулы, перхоть, волосы будут похожи на жирные сосульки, вес увеличится, либидо упадет.
Бывает и такое, что «Регулон» назначают для лечения кисты, нормализации цикла, воспаления придатков, эндометриоза и т.д. Если вы не преследуете в гормональных таблетках способа предохранения от нежелательной беременности или они не подходят вам, то гораздо эффективней и безопасней будет применение настоя боровой матки и красной щетки. Но, ни в коем случае не совмещайте настой травы с приемом оральных контрацептивов , так как боровая матка и красная щетка обладают свойствами фитогормонов, и взаимодействие с гормональным средством контрацепции может нанести существенный вред вашему организму. Кроме того боровая матка сгущает кровь, а при одновременном приеме с ОК может привести к повышенному риску образования тромбов.
Если же прием КОК является для вас удобным и надежным способом контрацепции , но ответственность гинеколога в плане выбора гормональных таблеток настораживает, то вам непременно следует ознакомиться с таблицей женских фенотипов , исходя из которой, сможете самостоятельно подобрать ОК .

Определяя свой фенотип , следует уделить особое внимание сходству со следующими характеристиками: тип волос и кожи, предменструальное настроение, длительность менструации и менструального цикла, объем менструальной кровопотери, менструальные «кровомазания», особенности протекания беременности.

Превалирование эстрагенов:
- сильное (больше 18 сходств): Линдинет-20***, Логест***, Мерсилон*, Новинет*

Слабое (до 17 сходств с характеристиками фенотипа):
Минизистон-20 (микродозированные противозачаточные таблетки

Микрогинон , Ригевидон , Линдинет-30***, Фемоден***, Марвелон*, Регулон*, Силест*, (низкодозированные противозачаточные таблетки

Сбалансированный вид:
- Три-Мерси* (микродозированные противозачаточные таблетки : подходят молоденьким девушкам, у которых прошло хотя бы два нормальных менструальных цикла, а также девушкам до 25 лет, которые еще не рожали и не делали абортов);

- Минизистон (низкодозированные противозачаточные таблетки : для молодых, нерожавших и рожавших женщин, а также женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь; рекомендованы также, в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию);

- Тризистон , Триквилар , Три-регол , Милване*** (среднедозированные противозачаточные таблетки : для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте (желательно старше 36 лет), ведущих регулярную половую жизнь)

Девушкам и женщинам с нормальным типом кожи, но склонной к сухости могут также подойти следующие препараты: Министон-20 (для девушек до 25 лет), Микрогинон , Ригевидон , Линдинет-30***, Фемоден***, Марвелон*, Регулон*, Силест

Превалирование гестагенов (андрогенов):
Джес*, Ярина* (микродозированные противозачаточные таблетки : подходят молоденьким девушкам, у которых прошло хотя бы два нормальных менструальных цикла, а также девушкам до 25 лет, которые еще не рожали и не делали абортов.);

Белара, Жанин (низкодозированные противозачаточные таблетки : для молодых, нерожавших и рожавших женщин, а также женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь; рекомендованы, в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию);

Диане-35**, Хлое** (среднедозированные противозачаточные таблетки : для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте (желательно старше 36 лет), ведущих регулярную половую жизнь);

Недостаток эстрагенов:
Тризистон, Триквилар, Три-регол , Милване***, Диане-35**, Хлое**, Демулен

После того когда вы определили свой фенотип , стоит выбрать наименее безопасный препарат. Ведь, как известно, гормональные таблетки в той или иной степени способствуют образованию тромбов и могут негативно повлиять на печень.
Итак,
- препараты, выделенные жирным шрифтом наиболее безопасны;
*** - пониженная опасность образования тромбов и пагубного воздействия на печень;
** - усредненный показатель негативного влияния;
* - повышенная опасность образования тромбов и пагубного воздействия на печень;
- препараты, не обозначенные звёздой – крайне опасны

Ну и напоследок.. важные моменты:
- применение гормональные контрацептивов с гестагенным компонентом может вызвать проявление депрессивных состояний, что обуславливается нарушением обмена глутаминовой кислоты. Но, к счастью, это осложнение легко купируется приемом витамина В6;
- применение оральных контрацептивов повышает риск появления тромбов. Поэтому периодически (не ежедневно) стоит принимать аспирин и но-шпу (одновременно);
- гормональные таблетки и аспирин способствуют понижению уровня витамина С.

Напрашивается вывод в необходимости приобретения комплекса витаминов и минеральных веществ для женщин до, во время и после беременности. Это нужно сделать для того, чтобы покрыть повысившуюся суточную потребность в витаминах.