Какой порядок выполнения блефаропластики. Блефаропластика - до и после. Описание процедуры, виды, последствия и отзывы. Как проходит операция в зависимости от вида блефаропластики

21653 0

Наиболее часто в клинической практике используют следующие варианты блефаропластики.

Вариант 1. Классическая квадрилатеральная, включающая удаление избытка кожи, жировых выпячиваний из области верхнего века, а также избытка кожи и жировых выпячиваний из области нижнего века. В некоторых случаях удаляют полоску мышцы.

Вариант 2. Билатеральная нижняя, предусматривающая удаление только избытка жировой ткани.

Вариант 3. Билатеральная верхняя, в ходе которой удаляют иногда только жировую ткань и небольшую полоску кожи, а иногда объем операции расширяют до 1-го варианта.

Вариант 4. «Закрытая» блефаропластика, которую выполняют из чресконъюнктивального доступа при выпячивании инфраорбитального жира.

Маркировка. Верхнее веко. Пациент находится в положении лежа с открытыми глазами. С помощью очень тонкой маркировочной ручки хирург размечает нижний край нависающей складки века, который расположен примерно на 9 мм выше ресничного края (рис. 35.5.4).

Рис. 35.5.4. Линия разметки границ иссечения кожи при верхней блефаропластике.

Разметку продолжают в положении пациента сидя со слегка прикрытыми глазами. С помощью пинцета определяют верхний край нависающей кожной складки и маркируют его по всей длине. Наружный край разреза должен по направлению продолжать линию края нижнего века при закрытых глазах.

Результат операции определяется объемом не удаляемых, а остающихся тканей. Следует руководствоваться правилом, в соответствии с которым после иссечения избытка кожи расстояние от нижнего края брови до разреза не должно быть меньше 15 мм, а от ресничного края века до разреза — менее 9—10 мм.

Нижнее веко. Линию разреза маркируют начиная под слезной точкой. Далее доступ идет на расстоянии 1,5—2 мм от ресничного края и выходит на 1—1,5 см за наружный угол глаза по средней борозде «гусиной лапки» или несколько ниже нее (рис. 35.5.5).

Рис. 35.5.5. Варианты иссечения избытка кожи при верхней и нижней блефаропластике.

По окончании разметки пациента осматривают в положении сидя с закрытыми глазами для того, чтобы убедиться, что все доступы размечены симметрично.

Анестезия. Минимальный объем раствора местного анестетика с добавлением раствора адреналина в разведении 1:100 000 вводят тонкой иглой между кожей и мышцей.

Пластика верхнего века. После разреза кожи удаляют маркировашгую полоску кожи. При необходимости углубления верхпеглазничной ямки может быть удалена небольшая полоска мышцы.

В центральной зоне доступа разъединяют вдоль волокон круговую мышцу на протяжении 3—4 мм, после чего проходят через лежащую под ней глазничную фасциальную перегородку. В результате этого инструмент проникает в центральный карман.

Обнаружение стенки кармана значительно облегчает надавливание пальцем через нижнее веко на глазное яблоко, что повышает давление внутри орбиты и приводит к смещению внутриорбиталыюй жировой ткани кпереди. Если в этом положении вскрыть стенку грыжевого кармана, то жировая ткань выпячивается в рану, где ее фиксируют пинцетом и мобилизуют (тупым путем) аккуратными движениями сомкнутых ножниц. Выделенный участок жировой ткани пережимают зажимом, отсекают, и коагулируют срез ткани биполярным коагулятором.

Таким же путем через дополнительный микродоступ в мышечном слое удаляют жировую ткань из внутреннего кармана. Последняя отличается более светлым цветом.

После окончательной остановки кровотечения с помощью биполярного микропинцета рану закрывают путем наложения непрерывного кожного шва, который может быть обвивным или дермо-дермальным.

Следует помнить о том, что при изолированной верхней блефаропластике избыточное удаление жировых грыж хирургическим путем создает провал над глазным яблоком. Иссечение избытка кожи верхнего века уменьшает расстояние между ресницами и бровью, в результате чего усиливается контраст между цветом, толщиной и текстурой поверхности кожи верхних век и брови. Наконец, в будущем при подтяжке бровей может возникнуть лагофтальм.

Пластика нижнего века. После разреза кожи ее нижний край отделяют от мышечного слоя на определенное расстояние, которое зависит от состояния тканей нижнего века (дряблость кожи, наличие ее избытка и морщин). При выраженной дряблости кожи это расстояние в средних и наружных отделах века может достигать 1,5—2 см (рис. 35.5.6, а). Затем волокна мышцы аккуратно разделяют на протяжении 3—4 мм на уровне центрального жирового кармана. Жировую ткань идентифицируют под фасциальной перегородкой и поэтапно удаляют. Важно отметить, что участок разделения мышцы должен располагаться на удалении 3—4 мм от края разреза кожи нижнего века, что максимально сохраняет тонус претарзального участка круговой мышцы глаза.

Рис. 35.5.6. Варианты формирования лоскутов при нижней блефаропластике.

Аналогичную процедуру выполняют в области внутреннего и наружного карманов. Важным правилом иссечения избытка жировой клетчатки под нижним веком является сохранение достаточного объема внутриорбитальной жировой ткани до уровня края глазницы. В противном случае может сформироваться углубление с контурированием нижнего края орбиты.

Особенно важным и ответственным этапом операции является точная оценка границ иссечения избытка кожи века. При открытых глазах пациента и при открытом рте отслоенный лоскут кожи свободно расправляют, после чего маркируют границу иссечения кожи по уровню верхнего края раны. Избежать ошибок и их тяжелых последствий при выполнении этой процедуры у пациентов, находящихся в состоянии наркоза, помогает прием, описанный R.Ellenbogen в 1992 г. Он заключается в том, что перед маркировкой границ иссечения избытка кожи край нижнего века подтягивают за ранее наложенный держалочный шов до уровня, при котором начинает перекрываться нижний сектор зрачка. В этом положении и размечают линии удаления избытка кожи.

Следует отметить, что отслойка кожи нижнего века над мышцей сопровождается значительной травматизацией тканей Раневая поверхность кровоточит, что после коагуляции источников кровотечения усиливает послеоперационный отек, а в последующем и рубцевание тканей. Повышается вероятность развития гематомы и эктропиона.

С этой точки зрения, определенными преимуществами обладает формирование кожно-мышечного лоскута нижнего века по JJReidy. Этот метод позволяет за счет подъема от линии разреза кожно-мышечного лоскута получить широкий доступ к глазничной перегородке, а следовательно, и к грыжевым выпячиваниям орбитального жира при менее значительной травматизации тканей (рис. 35.5.6, б). При этом избыток лоскута иссекают единым блоком с волокнами круговой мышцы глаза.

В заключение операции на мышечный слой накладывают удаляемый непрерывный шов нитью N° 6/0 (эталон, пролен), а на кожу—Внутридермальный шов также нитью № 6/0. Отметим, что доступ по J.Redy имеет свои недостатки, которые связаны с возможностью временной атонии нижней порции круговой мышцы глаза и опасностью денервации ее претарзальной части (особенно при пересечении мышцы за пределами наружного угла глазной щели). Все это увеличивает риск возникновения эктропиона.

Закрытая блефаропластика. Данный метод применяют при наличии жировых грыж нижних век у относительно молодых пациентов, когда удаление участков кожи не показано. В этом случае на конъюнктиве нижнего века (не доходя 2 мм до дна конъюнктивального мешка) делают горизонтальный линейный разрез длиной 1,5 см, из которого легко обнаруживают и удаляют избытки жировой ткани из всех трех грыжевых карманов нижнего века. Рану ушивают внуриконъюнктивально удаляемым швом нитью N° 6/0.

Особые виды нижней блефаропластики.

Исходя из современных взглядов на патогенез возрастных изменений век, R.Dc La Plaza в 1985 г. предложил операцию вправления жировых выпячиваний в полость орбиты. Операцию выполняют из типичного разреза с рассечением мышечного слоя и формированием кожно-мышечного лоскута (рис. 35.5.7, а). После обнаружения жировых мешков их отделяют от нижнего края орбиты и капсулопальпебральной фасции. Последние сшивают между собой непрерывным швом нитью № 6/0 с захватыванием в шов надкостницы. При этом жировую ткань вправляют в полость орбиты и устраняют энофтальм (рис. 35.5.7, б—г).

Рис. 35.5.7. Этапы вправления жировых грыж нижних век по R. De La Plaza.
а — формирование кожно-мышечного лоскута и доступ к капсулопальпебральной фасции; 6-выделекие жировых скоплений; в — выделение капсулопальпебральной фасции на достаточное для сшивания с нижним краем глазницы расстояние; г — вправление жировых скоплений полость глазницы и наложение непрерывного шва между капсулопальпебральной фасцией и нижним краем глазницы. 1 — жировые скопления; 2 — капсулопальпебральная фасция; 3 — нижний край глазницы; 4 — круговая мыши глаза; 5 — глазничная перегородка; 6 —нижняя тарзальная мышца; 7 — тарзальная пластинка; 8 — нижняя косая мышца; 9 — конъюнктива.

Авторы данной методики обращают внимание на то, что наложение этого шва требует максимальной осторожности и точного расчета. С одной стороны, в шов не должна быть захвачена нижняя косая мышца, а с другой-наложение шва слишком высоко от мышцы приводит к снижению высоты фасции и к развитию эктропиона. В заключение операции иссекают избыток кожи и накладывают швы.

Несомненные преимущества при вправлении жировых грыж нижних век дает трансконъюнктивальный доступ к капсулопальпебральной фасции, так как он позволяет выполнить необходимые манипуляции практически бескровно, избежать повреждения круговой мышцы глаза и орбитальной перегородки, а также предупредить образование эктропиона(рис. 35.5.5).

Особенности блефаропластики при сочетанных операциях в области лба. Как известно, при подтяжке кожи лба происходит подъем бровей вверх, а также смещение мягких тканей в наружной окологлазничной области в вертикальном направлении. Результатом этих перемещений, особенно при супрапериостальной подтяжке тканей, чаще всего является уменьшение псевдокожиого халазиона верхнего века, что в некоторых агучаях устраняет необходимость иссечения кожи верхних век. Если в этом случае необходимо избавиться от жировых грыж, то их можно легко удалить из коронарного доступа.

Еще одна проблема сочетанных операций — возникновение затруднений при оценке границ удаления избытка кожи век при выполнении блефаропластики и подтяжки кожи лба. Причинами этого являются: во-первых, смещение брови и тканей верхнего века вверх. При выполнении супрапериостальной подтяжки тканей верхних двух третей лица происходит смещение вверх подглазничных тканей и нижнего века (особенно его наружной части). Во-вторых, введенный в ткани лба раствор анестетика может распространяться на верхние веки, объективно увеличивая риск возникновения ошибок. Критерием истины, как всегда, являются опыт, точный расчет и осторожность хирурга.

Одним из путей решения этой проблемы является особый вариант предоперационной разметки границ удаления избытка кожи верхних век. Он заключается в том, что маркировку границ иссекаемой на верхнем веке кожи осуществляют при брови, смещенной рукой ассистента в положение подтяжки. На нижних веках важную роль играет использование описанных выше приемов, позволяющих уменьшить вероятность возникновения ошибок. В крайнем случае можно отсрочить блефаропластику на 3—4 мес.

Другой крайностью, в которую может впасть менее опытный хирург, является оставление на веках заметного избытка кожи. Если после квадрилатеральной блефаропластики и наложения швов на кожу края век полностью сомкнуты, то избыток кожи удален недостаточно. При нормальном удалении избытка кожи края век остаются слегка разомкнутыми. Неизбежно возникающее после операции обратное движение подтянутых тканей в сочетании со спадением отека возвращает края век в положение соприкосновения.

Вполне понятно, что блефаропластику следует выполнять как последний этап комплексного вмешательства после супрапериостальной подтяжки двух верхних третей лица и различных вариантов подтяжки кожи лица.

Особые комбинации пластических процедур используют при наличии энофтальма. Его профилактика достигается путем применения следующих хирургических приемов:
1) усиление поддержки глазного яблока путем наружной кантопексии;
2) вправление жировых грыж нижних век;
3) дополнительная поддержка нижнего орбитального жира за счет смещения мягких тканей верхнечелюстной области в краниальном направлении во время супрапериостальной подтяжки тканей верхних двух третей лица.

Проблема устранения подглазничной борозды. Подглазничная борозда имеет возрастное происхождение, а ее гозникновение связано с опущением мягких тканей щеки, включая верхнечелюстную подкожную жировую клетчатку. В результате этого образуется косметический дефект, для устранения которого используют следующие типы операций:
1) перемещение верхнечелюстного жирового тела вверх за счет подтяжки ПМФС;
2) уменьшение жировых грыж нижних век за счет их вправления и наружной кантопексии;
3) заполнение контурного дефекта тканей путем перемещения жировой клетчатки грыжевых выпячиваний в подглазничную борозду;
4) использование имплантата.

Чаще всего в клинической практике используют технику подтяжки ПМФС с перемещением в зону подглазничной борозды мягких тканей, расположенных над верхней челюстью (в ходе выполнения супрапериостальной подтяжки тканей верхних двух третей лица). При этом контуры подглазничной борозды сглаживаются, а выбухание жировых тел уменьшается.

Еще одним вариантом операции, направленной на сглаживание подглазничной складки, является перемещение клетчатки грыжевых жировых выпячиваний нижнего века. Данное вмешательство показано прежде всего при значительном птозе премолярно расположенных мягких тканей, часто сочетающемся с энофтальмом, когда нижний край глазницы отчетливо выступает под кожей. Удаление жировой ткани из грыжевых карманов может только усугубить эту картину. Решением данной проблемы является перемещение в каудальном направлении жировой ткани, выделенной из грыжевых карманов (на край глазницы) с ее фиксацией швами в этом положении.

Послеоперационное лечение. В конце операции глаза промывают изотоническим раствором натрия хлорида и закладывают за веки глазную мазь. На 2 ч накладывают охлаждающие гелесодержащие маски. Во избежание эпителизации каналов вокруг шовных нитей последние снимают на 3—5-й день. Все корочки по ходу швов отходят к концу недели, и на 10-й день больным разрешают накладывать макияж.

В некоторых случаях нить временного фиксирующего шва, накладываемого за край нижнего века в начале операции, фиксируют пластырем на лбу в положении умеренной подтяжки края нижнего века. Это является еще одной мерой, направленной на профилактику эктропиона. Шов снимают утром следующего дня.

Рис. 35.5.8. Схема вправления жировых грыж нижних век из трансконъюнктивального доступа.
а — трансконъюнктивальный доступ к внутриорбитальной жировой клетчатке; б — состояние после наложения шва между капсулопальпебральной фасцией и нижним краем глазницы. 1 — конъюнктива; 2 — нижняя тарзальная мышца; 3 — капсулопальпебральная фасция; 4 — жировая грыжа; 5 — трансконъюнктивальный разрез; б — место шва. Стрелки показывают направление смешения внутриглазничных анатомических образований.

Осложнения

Эктропион. Наличие открытых участков склеры как результат иссечения избыточного количества кожи и последующей деформации века может привести к развитию эктропиона, который является наиболее частым осложнением блефаропластики. Если недостаток кожи обнаружен на операционном столе, то целесообразна пластика дефекта полнослойным кожным лоскутом, взятым с верхнего века. Если проблема констатирована после вмешательства, то возможно консервативное лечение: активная гимнастика и массаж для повышения тонуса круговой мышцы глаза, а также наложение поддерживающих швов на веко. При сохраняющемся и выраженном эктропионе требуется хирургическая коррекция.

Одним из эффективных методов профилактики эктропиона является выполнение пациентом в послеоперационном периоде специальных упражнений. Пациент фиксирует указательными пальцами края нижних век и осторожно поднимает их вверх, одновременно «закатывая» глаза. Веки удерживают в смещенном положении в течение нескольких секунд, после чего отпускают. Данную процедуру начинают с 3-го дня после операции (по 3—4 упражнения 5 раз в день в течение первых 2 нед).

Подкожная гематома. Гематома, обнаруженная в послеоперационном периоде, редко требует активного вмешательства. Чаще всего кровь удается удалить путем пункции, реже — раздвинув края раны на небольшом участке. Показанием к срочной операции является напряженная гематома, связанная с кровотечением из относительно крупного сосуда. Неудаленные гематомы способствуют избыточному рубцеванию тканей с уплотнением век и образованием длительно не рассасывающихся плотных узлов под кожей.

Слезоточивость обусловлена смещением слезных точек кнаружи в результате отека. Ддителыьая слезоточивость может быть вызваш сужением канальцев в результате рубцевания тканей. Эго осложнение возникает при грубом обращеши с тканями, в частности с круговой мышцей и капсулопальпебральной фасцией в области внутреннего угла глаза

Диплопия может возникать через несколько часов после операции и является следствием нарушения функции двигательных мышц глазного яблока. Чаще всего страдает нижняя косая мышца, что происходит при вмешательстве в глубоких слоях век (например, при вправлении или уменьшении объема жировых грыж). Данный симптом самостоятельно проходит в течение 2—3 нед.

Сухой кератоконъюнктивит — очень редкое осложнение, которое не является прямым следствием операции, но может быть ею спровоцировано. Лечение конъюнктивита заключается в длительном применении специальных глазных капель — «искусственных слез».

Ретробульбарная гематома проявляется болью, выпячиванием и ограничением движений глазного яблока с уплотнением тканей вследствие повреждения относительно крупного сосуда. В этих случаях необходимы осмотр офтальмологом, контроль за кровообращением в сетчатке, тонометрия с последующей выработкой плана лечения.

Последнее, как правило, начинают с декомпрессии линии швов. При необходимости выполняют ревизию раны. Во всех случаях назначают противоотечную инфузионную терапию. В редких случаях при нарастании внугриорбитального давления может возникнуть временная потеря зрения, в более тяжелой ситуации может произойти тромбоз артерий сетчатки и развиться острая глаукома.

Хирургические вмешательства на веках являются в омолаживающей хирургии лица технически наиболее тонкими и сложными. Планируя их, хирург должен помнить, что универсального метода устранения косметических дефектов век не существует. Сделать правильный выбор и реализовать разработанный для каждого пациента план операции помогает использование следующих принципов:

1) тщательный предоперационный анализ существующих деформаций;
2) установление сопутствующих проблем (нарушения зрения, тики, опущение век и пр.);
3) четкое представление о том, что операция даст, а чего не даст, и выбор того варианта вмешательства, который будет максимально эффективен для устранения деформации;
4) одна и та же техника операции не может быть использована для всех пациентов;
5) важнейшим правилом блефаропластики является симметричность в разрезах кожи и объемах удаления жировой ткани; если хирург удаляет кожи меньше, чем следовало бы, то пусть это будет с обеих сторон, а не с одной; объяснить это пациенту будет возможно; если же это будет лишь с одной стороны, то пациента не удовлетворят никакие объяснения;
6) при повторной блефаропластике целесообразна ультраконсервативность в удалении жировой ткани и участков кожи.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Кожа на лице имеет очень нежную, мягкую и тонкую структуру. С течением времени она поддается изменениям: теряет эластичность, становится дряблой. В таком случае на помощь может прийти современная хирургия, а именно операция блефаропластика. Её проведение сопряжено с рисками, поэтому пациента ждет серьезное предварительное обследование. Из статьи вы узнаете, как делают блефаропластику нижних век, а также другую полезную информацию на эту тему.

Что такое блефаропластика нижних век

Это пластическая операция, направленная на коррекцию формы и размера век, устранение подкожных грыж, удаление излишков растянутой обвисшей кожи и морщин. Наиболее распространенная причина, по которой её проводят, – сделать подтяжку зоны под глазами с целью омоложения лица.

Блефаропластика нижних век позволяет устранить растянутость кожных покровов для удаления признаков старения, припухлостей и избавиться от мешков.

Манипуляция проводится только над кожей и жировой тканью. Глаза в этом случае никаким образом не участвуют в процессе, следовательно, хирургическое вмешательство не оказывает влияния на качество зрения пациента.

Сегодня пластические хирурги предпочитают сохранять подкожный жир, используя его как филлер естественного происхождения и распределяя его равномерно в необходимых областях (особо важный момент при наличии впадин под глазами). Этот метод позволяет не допустить такие осложнения, как: углубление носослезной борозды и выворот века, способствуя при этом омоложению зоны коррекции.

Виды нижней блефаропластики и их особенности

На сегодняшний день доступно множество способов проведения подтяжки нижнего века. Каждый из них имеет свои особенности. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Классическая нижняя блефаропластика

По-другому этот вид хирургического вмешательства называют нижней чрескожной пластикой. Операция направлена на удаление дряблой кожи на веке.

Как проходит процесс:

под ресницами хирургом делается небольшой разрез;
разрезается мышца;
происходит удаление или перераспределение подкожного жира;
иссекается лишняя дряблая кожа (при необходимости часть мышечной ткани);
накладывается косметический шов и повязка.

Результатом нижней чрескожной блефаропластики пациент сможет наслаждаться на протяжении 7 – 10 лет, а постоянное использование хороших натуральных косметических средств поможет продлить эффект еще на 1-2 года.

Трансконъюнктивальная

Операция подразумевает удаление жировых грыж через разрез конъюнктивы. К этому способу не прибегают для удаления морщин и дряблости кожи.

Операция проходит в следующей последовательности:

делается небольшой надрез в конъюнктиве;
проводится манипуляция по удалению лишней жировой массы под глазом;
пациент отправляется на реабилитацию.

Главным плюсом данного метода является то, что оперативное вмешательство проходит бесследно, так как пациенту не накладываются швы. Разрез в области конъюнктивы срастается самостоятельно.

Также метод отличается быстрым восстановительным периодом (в пределах 7 – 10 дней) и практически отсутствием неприятных ощущений.

Лазерная

Вместо скальпеля хирургом используется лазерный луч. Рассечение кожного покрова происходит медленно, слой за слоем, что в значительной степени снижает риск случайного повреждения роговицы, глазных яблок и ресниц. Кроме того, лазер обладает коагулирующим действием – происходит обеззараживание тканей и «запаивание» поврежденных сосудов. Это способствует тому, что послеоперационный период проходит легче, чем при использовании скальпеля.

Показания для проведения лазерной блефаропластики такие же, как и при традиционном методе удаления лишней кожи нижних век. Весь процесс занимает ориентировочно 50 минут.

Инъекционная

Этот способ коррекции нижнего века относится к безоперационной подтяжке кожи под глазами. Метод является самым малотравматичным среди рассмотренных выше. Пациенту вводят специальные препараты-филлеры, что дает результат в виде:

выравнивания тканей;
избавления от «мешков» под глазами;
удаления лишнего жира;
устранения провалов под глазами;
избавления от морщин.

Инъекционный метод не требует реабилитации, а сама процедура длится не более 30 минут. Для достижения необходимого результата возможны повторные сеансы. Курс терапии назначается пациенту в индивидуальном порядке.

Но у процедуры есть минусы:

короткий период сохранения результата – ориентировочно 1 – 2 года;
возможные аллергические реакции на составляющие компоненты филлеров.

Какие показания для пластики нижних век

провисшей кожи и потери эластичности покровов;
сильно выраженных морщин;
жировых грыж (их еще называют «мешки» – оттягивают нижнее веко вниз);
врожденных дефектов;
кожных складок на нижнем веке (возрастные изменения или результат перенесенных травм);
желания откорректировать разрез глаз.

В каких случаях делать нельзя: анализы и обследование

В связи с тем, что процедура является серьезным вмешательством, пластика под глазами имеет следующие противопоказания:

рак любой степени;
наличие проблем с повышенным артериальным давлением;
сахарный диабет;
наличие серьезных заболеваний внутренних органов или работы кровеносной системы;
период обострения недугов хронического характера и наличие воспалительных процессов в организме;
низкая свертываемость крови;
повышение глазного давления и прочие болезни глаз;
заболевания и осложнения в работе эндокринной системы;
возможное наличие синдрома «сухого» глаза.

Также перед проведением операции необходимо пройти ряд обследований, к которым относятся:

Обследование у офтальмолога. Проверка работы функции мышц и зрительных нервов и определение остроты зрения.
Общие анализы мочи и крови.
Анализ крови на биохимию. Проверка отсутствия ВИЧ — инфицирования, сифилиса, гепатита B и C, проверка свертываемости, уровня глюкозы и лейкоцитов.
ЭКГ с расшифровкой.
Флюорография с заключением.
Консультация у терапевта и его заключение после прохождения всех специалистов, обследований и сдачи необходимых анализов.

Пациент перед проведением операции обязательно должен сообщить хирургу следующие факты:

перенесенные и существующие серьезные заболевания, и общее состояние здоровья;
ежедневное применение контактных линз или использование очков для улучшения зрения;
наличие всевозможных аллергических реакций, особенно это касается медикаментозных препаратов.

Также за 10 – 14 дней до проведения коррекции, необходимо исключить:

Применение препаратов, которые способствуют разжижению крови.
Долгое времяпровождение на солнце и посещение солярия.
Употребление спиртосодержащих напитков и никотина. Способствуют снижению активности кровотока, и замедляет регенерацию тканей.

Инъекционная и лазерная коррекции не требуют длительного периода реабилитации. Следует только на протяжении нескольких дней следить за реакцией организма, избегать яркого света и при возникновении любых побочных эффектов сообщить об этом врачу.

При трансконъюнктивальной пластике нужен небольшой восстановительный период (7-10 дней), во время которого состояние пациента практически не сопровождается болевыми или неприятными ощущениями. Отеки и синяки возможны, но обычно не проявляются, или их наличие не сильно заметно. На протяжении первых 5-7 дней стоит исключить использование косметики, сильное напряжение глаз в виде работы за компьютером, чтения и т.д. А на протяжении 1,5 недель необходимо исключить посещение бани, солярия и саун. При времяпрепровождении на солнце рекомендуется использовать солнцезащитные очки.

Традиционная блефаропластика требует более длительного периода восстановления в связи со сложностью проводимого полостного процесса. Состояние пациента приходит в норму в течение 30 дней (возможны отклонения от этого значения в зависимости от сложности операции, состояния здоровья и восстановительных функций организма человека).

Для того чтобы процесс реабилитации прошел максимально эффективно, необходимо следовать всем рекомендациям врача. Стандартные правила в этот период:

Нужно капать капли. В течение 5-7 дней – противовоспалительные и антибактериальные, и на 7 дней больше – увлажняющие и заживляющие капли.
Для наружной обработки на протяжении 7 – 10 дней использовать мази. Обычно назначаются Левомеколь, Лиотон или Гепариновая.
Через 2 недели разрешается использование заживляющих мазей.
Ограничение в течение 4 недель физических нагрузок (в том числе наклонов головой вниз), посещение бань и принятия горячих ванн.
Первую неделю после пластики не подвергать глаза нагрузкам (чтение, телевизор, компьютер).
На протяжении 6 месяцев исключить посещение солярия и обеспечить защиту от солнечных лучей с помощью крема.
Месяц после блефаропластики не использовать декоративную косметику.
Ограничить ношение линз и очков на протяжении 2 недель.
Процедуры лимфодренажного массажа и лифтинга разрешается проводить не ранее чем через 2 месяца после операции.
По возможности максимальное ограничение в употреблении спиртных напитков и никотина, т.к. их составляющие влияют на работу регенерации кожных тканей.

Также для профилактики быстрого заживления рубцов врач может назначить пациенту такие физиотерапевтические процедуры как:

терапия микротоками;
ультразвуковой фонофорез;
Букки-терапия (снимает зуд, болезненность и тормозит развитие рубцевания тканей);
инъекции Дипроспана (снимают отечность).

Наименьший риск возникновения серьезных осложнений имеет инъекционная блефаропластика. Эта процедура может сопровождаться лишь временным покраснением и небольшой отёчностью, которые проходят в течение 24-72 часов.

Транскутанная (традиционная) блефаропластика в связи с применением хирургического вмешательства является более тяжелым процессом. Окончательное восстановление проходит в течение 6 месяцев, а в отдельных сложных ситуациях окончательное заживление — через год после операции.

Среди ранних побочных эффектов, которые обычно проходят за 3 недели, можно выделить:

Отеки под глазами.
Синяки, зуд и гематомы.
Затуманивание и периодическое задвоение предметов в поле зрения. Если эти симптомы не проходят за 3 недели, необходимо срочно обратиться к офтальмологу.
Поредение ресниц, что быстро проходит.
Возможны периодические головные боли.

Все вышеперечисленные проявления считаются нормой и должны самостоятельно проходить в течение 20 дней. При возникновении осложнений на более длительные сроки, необходимо обратиться к хирургу или офтальмологу.

Существуют осложнения, возникающие в более позднем периоде после блефаропластики нижних век. К ним относятся:

появление кист по линиям швов (рассасываются самостоятельно или легко удаляются);
расхождение швов (состояние требует повторного нанесения новых);
слезоточивость;
возможное сохранение остатков грыж.

Также на практике встречается ряд врачебных ошибок, при совершении которых возникают следующие последствия:

возникновение эктропиона (выворот века);
нормальность формы глаз;
возникновение эффекта «коротких» век – сопровождается недостаточной сомкнутостью;
асимметрия в результате некачественного наложения швов или неправильного рубцевания.

Для получения качественного эффекта и отсутствия серьезных осложнений после проведения блефаропластики необходимо ответственно подходить к выбору медицинского учреждения и врача.

Цены

Приведены среднестатистические цены блефаропластики нижних век по всей России:

Стоимость инъекционной процедуры варьируется от 7000 до 20000 рублей;
Ориентировочная цена лазерной процедуры – 60000 рублей;
Стоимость традиционной пластики – от 30000 до 70000 рублей;
Цена на трансконъюнктивальную пластику варьируется от 35000 до 80000 рублей.

В основе лазерной блефаропластики лежит механизм ремоделирования коллагенового волокна с помощью высоких температур. Для проведения процедуры лучше всего подходят эрбиевые YAG-лазеры с низкой теплопроводимостью, возможностью настройки индивидуальных параметров и не вызывающие обширные отеки.

Лазерным наконечником врач-косметолог выполняет своеобразную «прошивку» в естественной складке века. Процедура длится 20-30 минут под местной анестезией и подходит пациентам от 18 до 60 лет в зависимости от индивидуальных особенностей и показаний.

Какой эффект дает лазерная блефаропластика?

По словам создателей процедуры, в результате кожа сокращается в объеме, подтягивается, сглаживаются морщины, достигается видимое омоложение. «Эффект лазерной блефаропластики держится от 1 года и больше, если проводить профилактические сеансы или делать ультразвуковой лифтинг», — рассказывает Болатова Лаура Георгиевна, к.м.н, врач-косметолог, физиотерапевт, главный врач клиники Raylife, в которой проводится процедура.

Показания и противопоказания

Показания:

первичные возрастные изменения в периорбитальной области;
небольшое грыжевое выпячивание нижних век;
морщины;
нависания верхнего века и опущение уголков глаз;
незначительная асимметрия.

Противопоказания:

Заболевания и воспаления слизистой;
синдром сухого глаза;
высокое внутриглазное давление;
нарушения свертываемости крови;
период реабилитации после операции на глазах или лице;
тяжелые эндокринные патологии;
онкология;
эпилепсия;
беременность и лактация.

Безопасна ли процедура?

Осложнения и вред здоровью во время лазерной блефаропластики довольно редкое явление. Однако в случае нарушения врачом правил проведения и техники безопасности работы с лазером у пациента может возникнуть ощущение сухости и жжения в глазах, раздвоение изображения, повышение внутриглазного давления, ожоги и пигментация кожи. В целом же лазерная методика считается безопасной и безвредной для зрения и здоровья глаз.

«При выполнении процедуры глазное яблоко надежно защищено с помощью специальных шильд, лазерная энергия действует только на кожу век, периорбитальную зону или область жировых грыж. Если соблюдать правила и не выходить с незащищенной кожей на солнце, то пигментация не возникнет», — объясняет Лаура Болатова.

Как проходит реабилитация?

После процедуры наблюдаются покраснение кожи, отеки, шелушение и небольшие точки от воздействия лазерного наконечника. В норме подобные явления проходят спустя 3 дня, но на протяжении двух недель сохраняется повышенная чувствительность кожи, поэтому ее нужно беречь от прямых солнечных лучей и защищать средствами с высоким SPF. В период восстановления рекомендуется спать на спине, избегать механического повреждения кожи в зоне вкруг глаз, отказаться от макияжа.

Может ли лазерная блефаропластика сравниться с хирургической?

Многие специалисты считают лазерную блефаропластику промежуточным этапом между косметическим уходом и хирургической коррекцией. Процедура дает хорошие результаты при первичных возрастных изменениях и способна замедлить их проявление, но со временем постепенно теряет свою эффективность. Специалисты Raylife разрешают проводить процедуру два раза в год на легких параметрах и раз в год на более мощных. Лаура Болатова не отрицает, что со временем появляются проблемы, которые решит только пластический хирург: например, большой обзор склеры, избыток кожи или сильное выпирание жировых грыж. Таким образом, «блефаропластика выходного дня» - временная альтернатива пластике, которая не сравнится с ней по эффективности и не сможет заменить.

Современная косметология и пластическая хирургия предоставляют большой выбор методов, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы. Что оправданнее: делать регулярные аппаратные и довольно дорогостоящие процедуры (цена на лазерную блефаропластику составляет 13 000-15 000 за сеанс) или один раз лечь на операционный стол и решить проблему кардинально, каждый решает для себя сам.

Фото: для списка - unsplash.com/Angelos Michalopoulos, шапка - unsplash.com/Alexandru Zdrobau, 1 - sovetclub.ru, 2 - 9251925.ru, 3 - shutterstock.com

Внешность человека на протяжении жизни переменчива, непостоянна, и глаза — зеркало нашей души — с возрастом, увы, тоже претерпевают значительные изменения. Некогда открытый, притягивающий, искрящийся юностью взгляд, со временем делается уже не таким выразительным как раньше. Веки становятся боле тяжелыми, нависающими, под глазами появляются темные круги и обвисшие мешки, нежную кожу усеивают морщинки и так называемые «гусиные лапки». Случаются и совсем иные ситуации. Например, человек мечтает изменить разрез или форму глаз, избавиться от азиатской складки на верхнем веке либо каким-нибудь иным способом приблизить свою внешность к собственному воображенному эстетическому идеалу.

А иногда пациенту требуется пластическая коррекция для восстановления своего прежнего облика после всевозможных травм, аварий и несчастных случаев. Либо хирургическое вмешательство необходимо в случае комплексного лечения некоторых заболеваний, например таких как энтропион (болезнь при которой края одного либо обоих век вворачиваются внутрь по направлению к глазному яблоку.

При этом находящиеся на них ресницы, производя непрерывное трение по слизистой оболочке глаза, вызывают не проходящее раздражение, слезотечение, а в особо запущенных случаях могут приводить к воспалению, возникновению эрозийных очагов и переполнению кровью сосудов глаза), экзофтальм (выпячивание глазного яблока вперед из глазницы) и других.

Как бы то ни было, но однажды человек решает, что жить с этим дальше он не может, и вот тогда единственно верным решением для него становится блефаропластика век.

Блефаропластикой век называют пластическую операцию, целью которой является удаление избыточных участков кожи и перераспределение орбитальной жировой клетчатки в области как верхнего, так и нижнего века для изменения их формы, разреза глаз, а так же для омоложения окологлазничной области.

Важно учитывать, что блефаропластику век можно проводить только по показаниям вашего хирурга, так как солидный возраст и связанные с ним изменения внешности вовсе не являются основным критерием для назначения коррекции. Ведь в некоторых случаях и у совсем юных пациентов могут возникать проблемы, например связанные с генетикой — предрасположенность к образованию мешков под глазами или тяжелые, нависающие веки.

К тому же любое оперативное вмешательство оставляет после себя всевозможные шрамы и рубцы, как внутренние, так и внешние. И именно хирург должен определить, готова ли кожа пациента к предстоящей процедуре, особенно в том случае, если блефаропластика век проводится повторно.

Именно после обследования и разговора с врачом, где пациент должен как можно подробнее рассказать о том, что именно он хочет увидеть в зеркале после операции, доктор решает, каким именно методом должна будет проводиться блефаропластика век.

Пластика век на данный момент включает в себя следующие виды оперативного вмешательства:

Пластика верхнего века . Подразумевает собой иссечение излишних тканей верхнего века и удаление жировых грыж, приводящих к утяжелению и опусканию века. На данный момент этот тип блефаропластики век занимает лидирующие позиции среди всех остальных ее типов.
Пластика нижнего века . Эта процедура позволяет устранить излишне заметные слезные борозды, избавиться от дряблости, провисания и мешков под глазами. Показана она и в тех случаях, когда пациент хочет избавиться от утренних отеков под глазами, или, если у него излишне заметен переход между щекой и нижним веком.
Круговая блефаропластика век . Включает в себя оба вышеперечисленные оперативные вмешательства. Наиболее часто рекомендуемый врачами метод пластики век в связи с тем, что проведение данной комплексной процедуры в большинстве случаев приводит к более полному, эстетически завершенному результату.
Кантопластика — операция по изменению разреза глаз. Проводится в косметических целях для придания пациенту европейского либо, наоборот, азиатского разреза глаз.
Кантопексия , или подтяжка в нужное положение и фиксация в нем наружных уголков глаз пациента.

Разновидности блефаропластики

Во всех этих случаях блефаропластика век может проводиться лишь тремя основными способами:

Классический метод , при котором делается разрез на коже век пациента, через который хирург и производит все необходимые манипуляции.
Трансконъюктивальная блефаропластика — способ проведения операции в данном случае отличается тем, что разрез производится на внутренней, слизистой оболочке века. Таким образом, видимых швов после операции на лице пациента не остается.
Комбинированная блефаропластика век включает в себя классический метод оперативного вмешательства при помощи скальпеля и последующую за тем лазерную шлифовку кожи вокруг глаз. Шлифование кожи с помощью эрбиевого или карбондиоксидного лазера помогает устранить мелкие рубчики, неровности, разгладить небольшие морщинки, благодаря чему кожа век выглядит более ровной, свежей и подтянутой.

Операция по пластике век может проходить как под общим наркозом, так и при использовании местной анестезии. Хирурги чаще рекомендуют первый вариант. По времени вся операция занимает от одного до двух с половиной часов. Дело в том, что различные виды оперативного вмешательства имеют свои собственные временные рамки исполнения работ. Так же на затрачиваемое время влияет степень сложности поставленной задачи и индивидуальные особенности состояния здоровья пациента.

Блефаропластика век считается довольно сложной операцией, ведь она предполагает тончайшую, практически ювелирную работу пластического хирурга. А так как результат его умений вы будете носить на своем лице, то стоит тщательнейшим образом подойти к выбору лечащего врача, полагаясь не только на похвальные отзывы о нем и его мастерстве, но и твердо убедившись в его высоком профессионализме.

Так же не советуем опрометчиво доверять неизвестным клиникам пластической хирургии, привлекающих потенциальных пациентов подозрительно низкими расценками и многочисленными скидками «только для вас». Лучше выбрать клинику с достойной репутацией, опираясь на рекомендации ее бывших пациентов.

Цены на блефаропластику век имеют довольно большой разброс. Стоимость операции рассчитывается в зависимости от местонахождения клиники, ее статуса, мастерства работающих там врачей и обслуживающего персонала, а так же от наличия дополнительно предоставляемых пациентам услуг.

Средняя цена на круговую блефаропластику век в различных городах России:

Москва — 70 000 рублей.
Саратов — 53 000 рублей.
Екатеринбург — 41 000 рублей.
Магнитогорск — 40 000 рублей.
Тула — 48 000 рублей.
Ростов-на-Дону — 44 000 рублей.
Ставрополь — 58 000 рублей.
Уфа — 37 000 рублей.
Иркутск — 39 000 рублей.

Жиросохраняющая блефаропластика — суть метода

Пожалуй, самым передовым методом в пластике возрастной коррекции век на сегодня является жиросохраняющая блефаропластика. Метод основан на равномерном перераспределении жировых подушечек, со всех сторон окружающих глазное яблоко человека.

В отличии от классического метода блефаропластики, в данном случае всевозможные жировые грыжи не иссекаются. Таким образом, между веком и глазным яблоком сохраняется достаточное количество тканей, что препятствует так называемой скелетизации века — плотному облеганию кожей глазницы.

Равномерно распределив собственный жир пациента при заполнении окологлазничной области, хирург таким образом предотвращает как западание глаза, становление его более «утопленным» в глазницу, так и значительно выравнивает носослезную борозду, что существенно омолаживает внешний вид клиента.

При жиросохраняющей блефаропластике после перераспределения внутриорбитального жира производят удаление избытка кожи на веках.

Эффект после оперативного вмешательства очень стоек. Первые признаки возрастных изменений не дадут о себе знать по крайней мене в течение шести-семи лет.

Трансконъюнктивальная блефаропластика — отличный результат при полном отсутствии швов!

Трансконъюктивальная блефаропластика принадлежит к числу наиболее щадящих методик пластической хирургии в области век. Суть этой операции заключается в ликвидации избытка жировой клетчатки.

Данное оперативное вмешательство выгодно отличается от себе подобных тем, что при нем используется метод так называемой бесшовной пластики, при котором доступ к подлежащим кожным структурам осуществляется через конъюнктиву, без травмы кожи века. Хирург, делая надрез на конъюнктиве, полностью либо частично иссекает жировую грыжу. Так же он может, изменяя положение жировых мешочков, скорректировать форму века.

Трансконъюктивальная блефаропластика имеет следующие преимущества:

Отсутствие швов, как внешних, так и внутренних.
Разрез проходит по конъюнктиве, следовательно, на поверхности кожи не будет ни одного рубца.
Значительно более короткий, по сравнению с иными видами пластики век, период восстановления. Спустя одну, максимум две недели, отечность век и незначительные синяки, которые, к слову, практически не образуются при данной методике, полностью исчезают.
Низкий риск возникновения осложнений .
Отличный эстетический, максимально натуральный вид.

Контурная пластика век — восстановление молодости без скальпеля

Контурная пластика век — это альтернативная хирургическому вмешательству безоперационная инъекционная процедура, направленная на устранение глубоких мимических и возрастных изменений в коже век.

Проводится она при полном сознании пациента, а для обезболивания применяются различные анестезирующие крема и гели.

Во время проведения контурной пластики век, врач при помощи шприца непосредственно под морщины вводит в кожу специальные препараты, созданные преимущественно на основе гиалуроновой кислоты. Инъекционная линейная методика заполнения кожи позволяет создать новый объемный каркас в коже взамен утерянного с возрастом.

Вводимые филлеры провоцируют активную выработку организмом коллагена, что приводит к гарантированному укреплению тканей вокруг глаз. Под воздействием гиалуроновой кислоты как мелкие морщинки, так и более значительные складки разглаживаются, лицо выглядит более молодым и свежим.

Основными достоинствами контурной пластики век является:

Ее моментальный лифтинговый эффект.
Минимальный реабилитационный период .
Отсутствие шрамов и рубцов .
Безболезненность.
Вполне приемлемая ценовая политика.

Единственным недостатком контурной пластики век можно считать ее недолговечность, так как спустя год, филлеры, водимые под кожу пациента, рассасываются, и процедуру приходится повторять вновь.

Косметическая операция на веках во всем своем многообразии

Косметическая операция на веках — это оперативное хирургическое вмешательство, которое ставит перед собой цель удаления излишней кожной, жировой или кожно-жировой прослойки, а так же иных образований на веках.

Среди наиболее часто встречающихся образований на веках, доставляющих пациентам неудобства, встречаются следующие:

Ксантелазмы — аномальное, плоское доброкачественное образование на веках, располагающееся чаще на верхних веках со стороны внутренних уголков глаза. Они представляют собой плоские, округлой формы, желтоватые бляшки. Образуются зачастую у людей страдающих диабетом и имеющим повышенный уровень холестерина в крови.
Липома или жировик — встречается чаще всего в местах с недостаточной жировой тканью. Представляет из себя доброкачественное новообразование в виде небольшого комочка жира, увеличивающегося с временем.
Папилломы — так же являются доброкачественными опухолями, но представляют собой висячие родинки.
Халязион — представляет собой кисту, расположенную на веке. При небольшом размере до пяти миллиметров он безопасен, но при дальнейшем его увеличении рекомендуется косметическая операция на веках с целью его удаления из-за риска возникновения инфекции.

После операции

Отдельно стоит упомянуть такой вид косметической операции на веках как татуаж — в последнее время один из самых востребованных направлений в перманентном макияже. С его помощью можно зрительно смоделировать форму глаза, вытатуировав стрелки и даже воспроизведя эффект наложенных теней. Но, с учетом того что татуаж останется с вами на всю жизнь, мы рекомендуем тщательно выбирать как специалиста, которому вы решили довериться, так и свой будущий облик.

Круговая подтяжка век — лучший способ вернуть лицу молодость

Красивый контур глаз — мечта любой женщины, но со временем верхние веки начинают неумолимо обвисать, а под глазами образуются мешки. Выходом может стать круговая подтяжка век — самый радикальный способ омоложения.

Круговая подтяжка век включает в себя единовременную пластику как верхних, так и нижних век. Данный способ оперативного вмешательства считается наиболее продуктивным, так как приводит к наилучшим результатам. В итоге пациент приобретает открытый взгляд без морщин, дряблых век и мешков под глазами.

В процессе работы над новой внешностью пациента, хирург производит ряд разрезов в естественных складках века и в подресничной области нижнего века. Действуя через эти разрезы, врач удаляет возникшие грыжи, ликвидирует или перераспределяет жировые подушечки под веками, при необходимости приподнимает и фиксирует мышцы под веками, а так же иссекает излишние кожные лоскуты.

Так как разрезы находятся в естественных складках кожи, небольшие рубцы, остающиеся после проведения круговой подтяжки век, практически незаметны, а со временем и вовсе рассасываются и становятся невидимыми.

Резекция век при блефаропластике

Резекцией называют хирургическое вмешательство, при котором удаляют какую-либо часть органа или образования. Таким образом, резекция век представляет собой операцию по иссечению какой-либо части века с дальнейшим соединением его сохраненных частей.

Проводится резекция век преимущественно в естественных складках кожи для более благоприятного эстетического эффекта после операции. Если же это невозможно, например, при удалении липомы или какого-либо иного дефекта, то не стоит сильно волноваться. Хоть кожа век и тонкая, всего один миллиметр, она достаточно быстро регенерирует. А при соответствующем уходе после перенесенной резекции век, включающем в себя применение токов, специальных кремов и проведение массажа, восстановление пройдет еще быстрее.

Малоинвазивная блефаропластика: основные виды

Малоинвазивная блефаропластика является наиболее щадящей среди себе подобных. Она направлена на минимизацию вмешательства в организм пациента.

Можно выделить два основных метода малоинвазивной блефаропластики наиболее часто употребляющихся в современной пластической хирургии:

Трансконъюктивальная или, как ее еще называют, бесшовная блефаропластика, производящаяся на внутренней конъюнктиве века, что приводит к уменьшению послеоперационных последствии и осложнений. О ней мы писали выше.
Лазерная блефаропластика. К малоинвазивной блефаропластике ее причисляет тот факт, что при совершении разреза тканей века при помощи лазера , края разреза, моментально скоагулировавшись, запечатываются. Это приводит к тому, что практически исключается как кровопотеря, так и проникновение микроорганизмов в рану.

Хирургическое моделирование европеоидного разреза глаз носит название ориентальная блефаропластика.

Для того чтобы естественная складка на верхнем веке пациента стало более выраженной хирургу необходимо удалить эпикантус. Эпикантус — так называемая «монгольская складка», расположенная у внутреннего уголка глаза представителей монголоидной расы.

Эпикантус может быть как врожденным, так и приобретенным, например, вследствие какой-либо травмы.

При ориентальной блефаропластике хирург убирает эту складочку, частично или же полностью прикрывающую слезный бугорок и формирует двойную супраорбитальную складку.

Благодаря этому верхнее веко становится более подвижным, открытым, изменяется мимика, становясь более свободной и естественной, также изменяется разрез глаз.

Результат после блефаропластики: навсегда или на время?

Пластика век является довольно безопасной и эффективной и хорошо себя зарекомендовавшей операцией на фоне иных, зачастую в разы превышающих по сложности оперативных пластических вмешательств.

Подавляющее количество пациентов очень довольны проведенными с ними манипуляциями и полученным результатом. Особенно радует результат после блефаропластики тех, кто тесно общался со своим хирургом, обсуждая все интересующие его вопросы, и в результате приобрел именно ту внешность, на которую рассчитывал.

Важно помнить, что результат после блефаропластики не вечен. Со временем время берет свое, и ткани вновь теряют былую упругость.

К тому же у каждого вида блефаропластики свой срок. Так круговая подтяжка век будет радовать свою обладательницу семь — девять лет, а вот результат контурной пластики век придется подновлять каждый год.