Классификации аномалий зубочелюстной системы.
Санкт-Петербургская морфо-функциональная классификация:
I Характеристика прикуса
В сагитальном направлении – дистальный, мезиальный, нейтральный
В вертикальном направлении – глубокий открытый, нейтральный
В горизонтальном направлении – перекрестный (односторонний, двусторонний), нейтральный.
(Например, Дистальный прикус: в сагитальном направлении – дистальный, в вертикальном – нейтральный, в горизонтальном - нейтральный)
II Характеристика челюстей
1. Размеры (верхняя, нижняя челюсть)
В сагитальном направлении – удлинение, укорочение
В вертикальном – увеличение, уменьшение
В горизонтальном – сужение, расширение
2. Характеристика положения челюсти в пространстве черепа
В сагитальном направлении – дистально, мезиально
В вертикальном направлении – супраокклюзия, инфраокклюзия
В горизонтальном направлении – боковые смещения челюстей
III Характеристика отдельных зубов
1. Характеристика величины и формы:
увеличение, уменьшение, шилообразные зубы Гетченсона, уродливые зубы.
2. Характеристика числа зубов:
Гиподентия, гипердентия
3. Характеристика нарушения структуры твердых тканей зуба:
гипоплазия эмали, дисплазия зубов
4. Характеристика прорезывания
сроки, парность, последовательность
5. Характеристика положения отдельных зубов
А. В сагитальном направлении
Б. В вертикальном
В. в горизонтальном
Тортоаномалия (поворот зуба вокруг продольной оси) и транспозиция.
IV Функциональное состояние зубочелюстной системы на основе жевательных проб.
физиологическое
компенсированное
субкомпенсированное
декомпенсированное
Классификация по Бетельману.
Патологический прикус
1. В сагитальном направлении – дистальный (недоразвитие мышц-выдвигателей челюсти, круговой мышцы рта), мезиальный (чрезмерное развитие мышц-выдвигателей, недоразвитие мышц-опускателей)
2. В вертикальном направлении – глубокий (недоразвитие выдвигателей), открытый (недоразвитие мышц-поднимателей, круговой мышцы рта)
3. В трансверзальном направлении – косой односторонний, косой двусторонний (недоразвитие одного из выдвигателей)
Классификация Энгля.
В основу классификации Angle положил симптом соотношения первых постоянных моляров, назвав их “ключом окклюзии”. Angle считал, что первые моляры постоянного прикуса, прорезываясь и устанавливаясь в контакт, определяют будущие соотношения зубных рядов, а отклонения во взаимоотношениях первых моляров определяют тип аномалий.
1 класс – Правильное положение нижней челюсти относительно верхней, правильное медиодистальное соотношение первых моляров (то есть мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти ложится в межбугорковую борозду первого моляра нижней челюсти). Аномалии в переднем отделе (то есть все отклонения в развитии – расположение зубов, развитие альвеолярного отростка и тела челюсти – отмечаются только впереди от первых моляров).
2 класс – Первые моляры нижней челюсти расположены кзади - дистальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего (то есть мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой борозды первого моляра нижней челюсти).
При этом возможны 2 варианта аномалий:
1 подкласс – нижняя челюсть смещена кзади, верхние фронтальные зубы наклонены вестибулярно
2 подклас c - нижняя челюсть смещена кзади, верхние фронтальные зубы наклонены орально.
3 класс – Нижняя челюсть выдвинута вперед - мезиальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего (то есть медиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается позади межбугорковой борозды превого моляра нижней челюсти. При этом фронтальные зубы нижней челюсти располагаются впереди фронтальных зубов верхней челюсти - прогения)
Классификация по Калвелису.
Калвелис предложил все аномалии делить на три группы в соответствии с морфологическими и этиологическими признаками.
I Аномалии отдельных зубов
Аномалии числа зубов
а) Адентия – частичная и полная (гиподонтия)
б) Сверхкомплектные зубы (гипердонтия)
Аномалии величины и формы зубов
а) Гигантские зубы (чрезмерно большие)
б) Шипообразные зубы
в) Уродливые формы
г) Зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера
Аномалии структуры твердых тканей зубов
Гипоплазия (причина: рахит, тетания, диспепсия, тяжелые детские инфекционные заболевания, сифилис)
Нарушения процесса прорезывания зубов
а) Преждевременное прорезывание зубов.
б) Запоздалое прорезывание зубов вследствие:
болезни (рахит и другие тяжелые заболевания)
преждевременного удаления молочных зубов
неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводящий симптом)
наличие сверхкомплектных зубов
неправильного развития зуба (фолликулярные кисты)
II Аномалии зубных рядов
1.Нарушения образования зубного ряда
а) Аномалийное положение отдельных зубов
губно-щечное прорезывание зубов
небно-язычное прорезывание зубов
мезиальное прорезывание зубов
дистальное прорезывание зубов
низкое положение (инфрааномалия)
высокое положение (супрааномалия)
поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия)
транспозиция
дистопия верхних клыков
б) Тремы между зубами (диастема)
в) Тесное положение зубов (скученность)
2. Аномалии формы зубных рядов
а) Суженный зубной ряд
б) Седлообразный сдавленный зубной ряд
в) V-образная форма зубного ряда
г) Четырехугольный зубной ряд
д) Асимметричный зубной ряд
III Аномалии прикусов
Сагитальные аномалии прикуса
а) Прогнатия
б) Прогения
истинная
Трансверзальные аномалии прикуса
а) Общесуженные ряды
б) Несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:
нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах
нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус)
в) Нарушение функции дыхания.
Вертикальные аномалии прикуса
а) Глубокий прикус
перекрывающий
комбинированный с прогнатией (крышеобразный)
б) Открытый прикус:
истинный (рахитичный)
травматический (от сосания пальцев)
Классификация по Ильиной-Маркосян.
Сагитальные аномалии
антериальный (мезиальный)
Общая, истинная прогения
Ложная, фронтальная прогения
принужденная прогения
в. Сочетанные аномалии
2. постериальный (дистальный)
а. Без смещения нижней челюсти
1)Общая, истинная прогнатия
2)Ложная, фронтальная прогнатия
б. Со смещением нижней челюсти
принужденная прогнатия
в. Сочетанные аномалии
Трансверзальные аномалии
Латеральный перекрестный
а. Без смещения нижней челюсти
1)Общий, истинный
2)Фронтальный латеральный право- и левосторонний
3)Боковой латеральный право- и левосторонний
б. Со смещением нижней челюсти
1)Принужденный латеральный право- и левосторонний
2)Антериально-латеральный право- и левосторонний
в. Сочетанные аномалии
Вертикальные аномалии
1. Глубокий
а. Без смещения нижней челюсти
1)Общий, истинный
2)Фронтальный глубокий
б. Со смещением нижней челюсти
Принужденный, ложный
в. Сочетанные аномалии
2. Открытый
а. Без смещения нижней челюсти
1)Общий, истинный открытый
2)Фронтальный открытый
3) Боковой открытый
б. Со смещением нижней челюсти
Принужденный, ложный
в. Сочетанные аномалии
Классификация Катца .
Вместе с морфологической характеристикой аномалии важно отобразить соответствующие ей функциональные нарушения. За основу Катц берет симптом соотношений первых моляров Энгля и дополняет его соответствующими функциональными нарушениями.
1 класс – Морфологически: Правильное медиодистальное соотношение первых моляров. Аномалии в переднем отделе (впереди первых моляров). Функционально: резкие преобладания шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми, следствием такого ограничения функциональных движений нижней челюсти является функциональная недостаточность всей жевательной мускулатуры.
2 класс – Морфологически: Первые моляры нижней челюсти расположены кзади - дистальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего. Функционально: значительное уменьшение размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих дуг и несоответствием бугров и бороздок артикулирующих зубов. Отстает в своем развитии вся жевательная мускулатура, особенно слабо работают выдвигатели нижней челюсти.
3 класс – Морфологически: Нижняя челюсть выдвинута вперед - мезиальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего. Функционально: уменьшение и неправильное использование жевательной функционирующей площади. Функция наружных крыловидных мышц превалирует над функцией мускулатуры, смещающей нижнюю челюсть назад.
Существует значительное количество классификаций зубочелюстных аномалий. В первых классификациях систематизировались лишь аномалии отдельных зубов, а в более поздних - соотношение боковых зубов, зубных рядов и челюстей.
Функциональная анатомия челюстно-лицевой системы
Американский врач-ортодонт Энгл предложил классификацию зубочелюстных аномалий. В основу классификации сагиттальных аномалий прикуса положено медиодистальное соотношение первых постоянных моляров обеих челюстей.
Аномалии первого класса - медиодистальное положение первых постоянных моляров, при котором медиальный преддверный бугорок первого моляра верхней челюсти артикулирует с межбугорковой бороздкой первого моляра нижней челюсти (рис. 3).
Аномалии второго класса - нижняя челюсть располагается дистально, медиальный преддверный бугорок первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти (рис. 4). Этот класс подразделяют на два подкласса: первый подкласс - сужение верхнего зубного ряда с наклоном фронтальных зубов вперед, подбородок оттянут назад, дыхание через рот; второй подкласс - верхние и нижние фронтальные зубы наклонены назад, дыхание через нос. В обоих подклассах дистальный прикус может быть одно- или двусторонним.
Аномалии третьего класса - характеризуются медиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к верхним, т. е. медиальный преддверный бугорок нижнего моляра устанавливается против бугорков второго верхнего премоляра или еще медиальнее. Нижние фронтальные зубы в большинстве случаев находятся спереди от верхних (рис. 5). Аномалии третьего класса могут быть одно- или двусторонними.
Кроме того, Энгл различает семь видов неправильного смыкания зубов - окклюзий:
- 1 - лабиальную, или буккальную;
- 2 -.лингвальную;
- 3 - мезиальную;
- 4 - дистальную;
- 5 - тортоокклюзию;
- 6 - инфраокклюзию;
- 7 - супраокклюзию.
Классификация Энгла имеет ряд недостатков. Практика показывает, что правильное (нейтральное) соотношение первых постоянных моляров может меняться в зависимости от смены зубов. Кроме того, эта классификация не учитывает аномалий прикуса в вертикальном и трансверсаль-ном направлениях, а также аномалий молочного прикуса. В ней не отражены причины возникновения аномалий и вызванные аномалиями функциональные нарушения жевательной системы.
Дистальный прикус
Штернфельд выделил физиологический и патологический прикусы. Физиологический (нормальный) прикус он назвал ортогнатией. Он также дал определение физиологических и патологических прогнатий и прогений в зависимости от особенностей перекрытия передних зубов и наличия между ними сагиттальной щели. Приведенная им терминология - ортогнатия, прогнатия, прогения - сохранилась и применяется в настоящее время.
Предложены различные классификации зубочелюстных аномалий как зарубежными, так и отечественными учеными. Основой новых классификаций послужила разработка и применение лабораторных методов диагностики в ортодонтии - краниогнатопрофилометрии и особенно телерентгенографии.
Так, краниометрия (измерение черепа) позволяет определить тип лица больного и дает представление о положении жевательной системы в черепе. Профилометрия (измерение профиля лица) и телерентгенография головы в профиль дают возможность оценить пропорциональность лица, рассчитать форму, которую желательно получить после лечения. Эти методы позволяют проводить дифференциальную диагностику зубочелюстных аномалий с их распределением на зубоальвеолярные, гнатические (челюстные или скелетные) и сочетанные формы, что определяет характер и метод лечения.
Из множества классификаций, предложенных после классификации Энгла, необходимо остановиться на некоторых отечественных классификациях, учитывающих в различной степени не только отклонения от анатомической нормы, но и функциональную недостаточность жевательной системы, этиологию и клинику аномалий.
Понятие о функциональной норме зубных рядов предложил А. Я. Катц. В своей классификации он учел и функциональные отклонения при аномалиях прикуса. За основу классификации А. Я. Катца взята классификация Энгла, но каждый класс дополнен функциональной характеристикой и назван группой.
В классификации, предложенной А. И. Бетельманом, различают аномалии положения зубов и аномалии прикуса. Последние рассматриваются в трех направлениях с учетом морфологических и функциональных нарушений. Аномалии по сагиттальному направлению: дистальный прикус - четыре формы, мезиальный прикус - три формы. Аномалии по вертикали: глубокий и открытый прикус. Аномалии по горизонтали: односторонний и двусторонний перекрестный прикус.
Д. А. Калвелис предложил классификацию зубочелюстных аномалий, включающую три раздела: аномалии отдельных зубов, аномалии зубных рядов и аномалии прикуса.
- I. Аномалии отдельных зубов.
- 1. Аномалии числа зубов:
- а) адентия - частичная (гиподонтия) и полная;
- б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).
- 2. Аномалии величины и формы зубов:
- а) гигантские зубы;
- б) шиловидные зубы;
- в) зубы уродливой формы;
- г) зубы Гетчинсона, Фурнье.
- 3. Аномалии структуры твердых тканей зубов: гипоплазия зубных коронок.
- 4. Нарушение сроков прорезывания зубов:
- а) преждевременное прорезывание зубов;
- б) запоздалое прорезывание зубов.
- 1. Аномалии числа зубов:
- II. Аномалии зубных рядов.
- 1. Аномалии положения отдельных зубов:
- а) вестибулярно-щечное прорезывание зубов;
- б) небно-язычное прорезывание зубов;
- в) медиальное прорезывание зубов;
- г) дистальное прорезывание зубов;
- д) низкое положение зубов (инфраокклюзия) ;
- е) высокое положение зубов (супраокклюзия) ;
- ж) поворот зуба (тортоаномалия) ;
- з) транспозиция зубов;
- и) дистопия верхних клыков.
- 2. Скученное положение зубов.
- 3. Тремы между зубами (диастема).
- 4. Аномалии формы зубных рядов:
- а) суженный зубной ряд;
- б) седлообразно сдавленный зубной ряд;
- в) V-образная форма зубного ряда;
- г) асимметричный зубной ряд.
- 1. Аномалии положения отдельных зубов:
- III. Аномалии прикуса.
- 1. Сагиттальные аномалии прикуса:
- а) прогнатия;
- б) прогения.
- 2. Трансверсальные аномалии прикуса:
- а) суженные зубные ряды;
- б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:
- - нарушение соотношений боковых зубов с обеих сторон (двусторонний перекрестный прикус) ;
- - нарушение соотношений боковых зубов с одной стороны (косой или односторонний перекрестный прикус).
- 3. Вертикальные аномалии прикуса:
- а) глубокий прикус
- - перекрывающий прикус;
- - комбинированный прикус с прогнатией (крышеобразный) ;
- б) открытый прикус
- - истинный прикус (рахитический);
- - травматический прикус (вследствие дурных привычек).
- а) глубокий прикус
- 1. Сагиттальные аномалии прикуса:
В. Ю. Курляндский аномалии зубного ряда и прикуса группировал по принципу недоразвития или чрезмерного развития альвеолярных отростков и челюстей.
Л. В. Ильина-Маркосян выделила три группы аномалий прикуса: сагиттальные, трансверсальные и вертикальные. Предложены термины «постериальный прикус» (от лат. posterior - задний) вместо дистального, «антериальный (от лат. anterior - передний) вместо мезиального, «латеральный» (от лат. lateralis - боковой) вместо перекрестного прикуса. Каждую из этих групп подразделяют на аномалии без смещения нижней челюсти (группа А), со смещением нижней челюсти (группа Б), сочетание аномалий с признаками аномалий первой и второй групп (группа В).
Устройство анатомического артикулятора и техника фиксации моделей
X. А. Каламкаров предложил классификацию, в которой отражены не только клинические данные, но и морфологические изменения:
- 1) аномалии развития зубов (аномалии положения, формы, величины, прорезывания и структуры зубов);
- 2) аномалии развития челюстей (врожденные пороки развития, нарушения роста, деформация, неправильное положение челюстей в пространстве черепа, нарушение структуры челюстных костей) ;
- 3) сочетанные аномалии развития.
Несмотря на большое количество классификаций, постановка диагноза в ортодонтии все еще затруднена, так как требует определения и отражения в истории болезни морфологических, функциональных и косметических нарушений в жевательной системе с указанием причин их возникновения и особенностей течения.
Диагноз надо записывать в следующем порядке: вид прикуса, аномалии прикуса, аномалии зубных рядов, отдельных зубов, аномалии мягких тканей (языка, губ, щек, уздечки), дефекты зубных рядов, зубов, нарушение функций.
Губно- или щечно-язычный наклон коронок зубов (рис. 13.6, в). Это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной на середине губной или щечной поверхности клинической коронки зуба. Коронки зубов передней группы (центральные и боковые резцы) расположены так, что окклюзионная часть губной поверхности коронки направлена в сторону языка. Язычный наклон коронок боковых групп зубов верхнего зубного ряда увеличивается от клыков к молярам.
Ротация. Зубы, расположенные в зубном ряду, не должны иметь поворота вокруг своей оси. Развернутый моляр или премоляр занимают больше места в зубном ряду, что влияет на стабильность достигнутой в результате ортодон-тического лечения окклюзии. В случае поворота по оси передних зубов они занимают меньше места, чем при естественном, правильном положении (рис. 13.6, г).
Плотный контакт. Если размер и форма верхнего и нижнего зубных рядов не нарушены, должен наблюдаться плотный, точечный контакт между зубами (рис. 13.6, д).
Кривая Шпее (Spee). Ровная окклюзионная плоскость характе-
Ризуется тем, что между наиболее выступающим бугорком второго моляра нижней челюсти и режущим краем нижнего центрального резца не бывает окклюзионной линии глубже 1,5 мм. При увеличении глубины кривой Шпее уменьшается место для правильной позиции зубов в зубном ряду верхней челюсти, что вызывает отклонение зубов в мезиальном и дистальном направлениях. Обратная (развернутая) форма кривой Шпее создает больше места для верхних зубов. Наиболее оптимальная форма кривой Шпее для нормальной окклюзии - это прямая окклюзионная плоскость (рис. 13.6, е).
Рис 13.7. Виды филологических прикусов.
Физиологический; 9 _ физиологический с обратной резцовой окклюзией; 3 - физиологический с бипротрузиеи передних зубов; 4 - прямой.
Следует рассматривать несколько видов физиологического прикуса (рис. 13.7), для которых характерны нормальное смыкание зубных рядов в боковых участках и смыкание передних зубов. Прикус называется физиологическим только тогда, когда созданы условия для нормального функционирования мышц ЧЛО, ВНЧС и паро-донта.
13.3. Виды и классификации зубочелюстных аномалий
Зубочелюстные аномалии встречаются у 50 % детей и 30 % подростков и взрослых. Возникновению зубочелюстных аномалий способствуют различные причины и факторы. Очень часто возникновение одних и тех же аномалий обусловлено различными этиологическими факторами. Так, например, дистальная
Окклюзия может быть результатом как аномалии развития зубов верхней челюсти, верхней прогна-тии, макрогнатии, так и аномалии развития зубов нижней челюсти, нижней ретрогнатии, микрогнатии. Аномалии зубов и челюстей могут также развиваться в результате заболеваний организма или быть следствием врожденной патологии.
В зависимости от принципа построения различают этиопатогене-тические, функциональные и морфологические классификации.
^ Этиопатогенетическая классификация зубочелюстных аномалий по Канторовичу (1932). На основании этиологических признаков предложено выделять следующие группы аномалий: эндогенные аномалии, вызванные преимущественно наследственными причинами (проге-. ния, глубокий прикус и диастема); экзогенные, вызванные в основном внешними условиями (сжатие или
искривление альвеолярного отростка, искривление тела челюсти, задержка роста челюстей в связи с потерей зубов и др.); дистальный прикус, возникающий в результате дистального положения нижней челюсти.
^ Функциональная классификация зубочелюстных аномалий по Катцу (1933). В основу классификации положено представление о формировании зубочелюстных аномалий в зависимости от функционального состояния мышц ЧЛО. Она состоит из 3 классов: 1-й класс характеризуется изменением строения зубных рядов впереди первых моляров в результате превалирования вертикальных (дробящих) движений нижней челюсти; 2-й класс по морфологическому строению аналогичен 2-му классу Энгля и характеризуется сла-бофункционирующими мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть; 3-й класс соответствует по морфологическому строению 3-му классу Энгля, что, по мнению Катца, объясняется превалированием функции мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.
^ Морфологические классификации, характеризующиеся изменениями строения зубов, зубных рядов, челюстных костей, их окклюзии (смыкания), - Энгля, Калвелиса; классификации Симона, Каламка-рова (аномалии развития зубов, челюстей, сочетанные аномалии). Наиболее значимой является классификация Энгля, в основу которой был положен принцип смыкания первых моляров (рис. 13.8).
Первый класс характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Мезиаль-но-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугровой фиссуре первого моляра нижней челюсти. В этом случае все изменения происходят впереди моляров. Возможны скученное положение резцов, нарушение их смыкания.
Второй класс характеризуется нарушением смыкания моляров, при котором межбугровая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается позади мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти. Этот класс делится на два подкласса: первый подкласс - верхние резцы наклонены в губном направлении (протрузия); второй подкласс - верхние резцы наклонены небно (ретрузия).
Третий класс характеризуется нарушением смыкания первых моляров, при котором межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается впереди мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти.
Классификация Энгля применяется на первых этапах диагностики.
Достаточно полно представлены зубочелюстные аномалии в
классификации Курляндского.
/. Аномалии формы и расположения зубов.
Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микро-дентия, зубы шиловидные, кубовидные и др.
Аномалии положения отдельных зубов: поворот по оси, смещение в вестибулярном или оральном направлении, смещение в дистальном или мезиальном направлении, нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба.
Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутствие зубов и их зачатков (адентия), образование сверхкомплектных зубов.
Ретенция зубов.
Нарушение расстояния между зубами (диастема, тремы).
Неравномерное развитие альвеолярного отростка, недоразвитие или чрезмерный его рост.
Сужение или расширение зубного ряда.
Аномальное положение нескольких зубов.
чрезмерное развитие обеих челюстей;
чрезмерное развитие верхней челюсти;
чрезмерное развитие нижней челюсти;
недоразвитие обеих челюстей;
недоразвитие верхней челюсти;
недоразвитие нижней челюсти;
открытый прикус;
глубокое резцовое перекрытие.
Разной формы, четырехугольной формы, асимметричный.
Аномалии прикуса рассматриваются относительно трех плоскостей:
в сагиттальной плоскости - прогнатия, прогения;
в трансверсальной плоскости:
Б) несоответствие ширины зубных
рядов - нарушение соотношения
зубных рядов на обеих сторонах и
нарушение соотношения на одной
стороне (косой или перекрестный
прикус); в) нарушение функции
дыхания;
3) в вертикальной плоскости:
а) глубокий прикус - перекрываю
щий или комбинированный с про-
гнатией (крышеобразный); б) от
крытый прикус - истинный (рахи
тический) или травматический (от
сосания пальцев).
По классификации Х.А. Каламка-рова (1972) среди зубочелюстных аномалий различают аномалии развития зубов, челюстных костей и сочетанные аномалии.
Аномалии зубов могут формиро
ваться на всех этапах их развития
от начала закладки зачатков зубов
до полного их прорезывания и
расположения в зубном ряду.
К аномалиям развития зубов от
носятся аномалии количества,
формы, величины, положения,
нарушение сроков прорезывания,
структуры зубов.
К аномалиям количества зубов
относятся адентия и сверхкомп
лектные зубы.
Адентия (гиподонтия) возникает в результате отсутствия зачатка зуба. Возможна адентия нескольких зубов (частичная) или всех зубов (полная). Наиболее часто встречается частичная адентия боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров.
Адентия приводит к задержке роста и развития челюстных костей, деформации зубных рядов и нарушению их смыкания. Наиболее выраженные аномалии формируются при полной адентии.
Сверхкомплектные зубы (гипер-одонтия) возникают при наличии лишних (сверхкомплектных) зубных зачатков, нарушают процесс прорезывания комплектных зубов, что изменяет форму зубных рядов и вид их смыкания.
Расположение зачатка сверхкомплектного зуба между корнями центральных резцов приводит к формированию диастемы (щели между центральными резцами). Коронки сверхкомплектных зубов могут иметь аномальные форму и размер.
К аномалиям формы и величины зубов относится изменение формы коронки. Это уродливые зубы, имеющие шиловидную, бочко-видную или клиновидную форму, а также зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера, встречающиеся при определенных заболеваниях. Аномалии формы зубов изменяют форму и целость зубных рядов.
К аномальным по величине относятся зубы, у которых мезиоди-стальные размеры больше (мак-родентия) или меньше (микро-дентия) нормальных.
При макродентии (гигантские зубы) размер зубов может быть на 4-5 мм больше по сравнению с нормальной величиной. При этом нарушена форма коронки зуба и наблюдается сращение корней резцов. Наличие гигантских зубов приводит к нарушению косметики, целости, формы зубных рядов и их смыкания, нарушению функции жевания и речи.
Микродентия приводит к несоответствию размера зубов и альвеолярных отростков. Вследствие этого появляются тремы (щели между боковыми зубами), нарушение соотношения зубных рядов и их смыкания.
Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990)
/. Аномалии зубов.
Аномалии формы зуба.
Аномалии структуры твердых тканей зуба.
Аномалии цвета зуба.
Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).
Макродентия.
Микродентия.
Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).
Гиподонтия (адентия зубов - полная или частичная).
1.6.1. Раннее прорезывание.
1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция). 1,7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).
Вестибулярное.
Оральное.
Мезиальное.
Дистальное.
Супраположение.
Инфраположение.
Поворот по оси (тортоано-малия).
Транспозиция.
Нарушение формы.
Нарушение размера.
Нарушение последовательности расположения зубов.
Нарушение симметричности положения зубов.
Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).
анатомических частей.
Нарушение формы.
Нарушение размера.
В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).
Сочетанные по двум и трем направлениям.
Нарушение взаиморасположения частей челюстей.
Нарушение положения челюстных костей.
Назад по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по II классу Энгля. Мезиальная окклюзия (мезиоокклюзия) зубных рядов - нарушение их смыкания в боковых отделах, а именно: верхний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по III классу Энгля. Нарушение смыкания зубных рядов в переднем участке - сагиттальная резцовая дизокклю-зия. При перемещении резцов верхней челюсти вперед или нижней назад возникает дизокклюзия фронтальной группы зубов, например дизокклюзия в результате протру-зии верхних резцов или ретрузии нижних резцов.
^
II. Вертикальные аномалии ок
клюзии.
Вертикальная резцовая
дизокклюзия - так называемый
открытый прикус,
при котором от
сутствует смыкание передней груп
пы зубов. Глубокая резцовая дизок
клюзия - так называемый глубокий
прикус,
когда верхние резцы пере
крывают одноименные нижние
зубы без их смыкания. Глубокая
резцовая окклюзия - верхние рез
цы перекрывают одноименные
нижние зубы более чем на у
г
высо
ты коронки; смыкание резцов со
хранено.
^
III. Трансверсальные аномалии
окклюзии.
Перекрестная окклюзия:
1) вестибулоокклюзия - смещение нижнего или верхнего зубного ряда в сторону щеки; 2) палатино-окклюзия - смещение верхнего зубного ряда в небную сторону; 3) лин-гвоокклюзия - смещение нижнего зубного ряда в сторону языка.
Л.С. Персии (1990) предложил классификацию аномалий окклюзии зубных рядов, в основу которой положен принцип, отражающий зависимость аномалий смыкания зубных рядов в сагиттальной, вертикальной, трансверсальнои плоскостях от вида смыкания.
^ 1. Аномалии окклюзии зубных рядов.
1.1. В боковом участке.
По сагиттали - дис-тальная (дисто) окклюзия, мезиальная (ме-зио) окклюзия.
По вертикали - дизок-клюзия.
По трансверсали - перекрестная окклюзия, вестибул оокклюзия, палатиноокклюзия, лингвоокклюзия.
По сагиттали - сагиттальная резцовая диз-окклюзия, обратная резцовая окклюзия, обратная резцовая дизок-клюзия.
По вертикали - вертикальная резцовая диз-окклюзия, прямая резцовая окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, глубокая резцовая ди-зокклюзия.
По трансверсали - передняя трансверсаль-ная окклюзия, передняя трансверсальная дизокклюзия.
По сагиттали.
По вертикали.
По трансверсали.
13.4.1. Эндогенные причины
Генетические факторы. Ребенок наследует от родителей особенности строения зубочелюстной системы и лица - размера и формы зубов, размера челюстей, особенностей мышц, функции и строения мягких тканей, а также модели их
Формирования (Грабер). Ребенок может наследовать все параметры от одного родителя, но возможно, например, размеры и форма его зубов будут как у матери, а размеры и форма челюстей - как у отца, что может вызвать нарушение соотношения размеров зубов и челюстей (например, крупные зубы при узкой челюсти приведут к дефициту места в зубном ряду).
Наследственные заболевания (пороки развития) вызывают резкое нарушение строения лицевого скелета. К этой группе заболеваний относятся врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, болезни Шер-шевского, Крузона, дизостозы, одним из ведущих симптомов которых является врожденное недоразвитие челюстных костей (одно- или двустороннее), синдромы Ван-дер-Вуда (сочетание расщелины неба и свищей нижней губы), Франческетти, Гольденхара, Робена. Исследования показали, что от трети до половины детей с расщелиной неба наблюдается семейная передача этого порока развития.
Тяжелые системные врожденные заболевания также могут сопровождаться пороками развития зубов и челюстей.
Наследственными заболеваниями являются нарушения развития эмали зубов (несовершенный аме-логенез), дентина {несовершенный дентиногенез), а также нарушение развития эмали и дентина, которое известно как синдром Стен-тона-Капдепона. По наследству передаются и аномалии размера челюстей (макро- и микрогна-тия), а также их положение в черепе (прогнатия, ретрогнатия).
Аномалии зубов и челюстей генетического характера влекут за собой нарушения смыкания зубных рядов, в частности нарушение смыкания по сагиттали. По наследству
Жет передаваться вид нарушения смыкания зубных рядов по вертикали (вертикальная резцовая дизокклюзия, вертикальная резцовая глубокая дизокклюзия и окклюзия), пиастема, низкое прикрепление уздечки верхней губы, короткая уздечка языка, нижней губы, мелкое преддверие полости рта, а также адентия. Существует определенная взаимосвязь между аномалиями органов полости рта и зубочелюстной системы. Так, низко прикрепленная уздечка верхней губы может явиться причиной диастемы, а вследствие короткой уздечки языка задерживается развитие нижней челюсти в переднем участке, нарушается речевая артикуляция. Мелкое преддверие полости рта и короткая уздечка нижней губы приводят к обнажению шеек нижних резцов и развитию пародонтита.
Эндокринные факторы. Очень важное значение в развитии растущего ребенка имеет эндокринная система, она существенно влияет на формирование зубочелюстной системы.
Эндокринные железы начинают функционировать на ранних стадиях внутриутробного развития ребенка, поэтому нарушение их функций может явиться причиной врожденных аномалий зубочелюстной системы. Дисфункция желез внутренней секреции возможна и после рождения. Отклонения в функционировании разных желез внутренней секреции вызывают соответствующие отклонения в развитии зубочелюстной системы.
При гипотиреозе - понижении функции щитовидной железы - происходит задержка развития зубочелюстной системы, наблюдается несоответствие между этапом развития зубов, челюстных костей и возрастом ребенка. Клинически отмечается задержка прорезывания молочных зубов, смена молочных зубов на постоянные происходит позже на 2-3 года. Наблюдается
Множественная гипоплазия эмали, корни постоянных зубов формируются тоже значительно позже. Задерживается развитие челюстей (ос-теопороз), возникает их деформация. Отмечаются адентия, атипичная форма коронок зубов и уменьшение их размеров.
При гипертиреозе - повышении функции щитовидной железы - происходит западение средней и нижней третей лица, что связано с задержкой роста челюстей в сагиттальном направлении. Наряду с изменением морфологического строения зубов, зубных рядов и челюстей нарушается функция жевательных, височных мышц и мышц языка, что в совокупности приводит к нарушению смыкания зубных рядов, более раннему прорезыванию зубов.
При гиперфункции паращито-видных желез повышается сократительная реакция мышц, в частности жевательных и височных.
В результате нарушения кальциевого обмена происходят деформация челюстных костей и формирование глубокой окклюзии. Кроме того, отмечаются рассасывание межальвеолярных перегородок, истончение коркового слоя челюстных и других костей скелета.
Вследствие гипофункции коры надпочечников нарушаются сроки прорезывания зубов и смена молочных зубов.
У больных с врожденным андро-генитальным синдромом отмечается ускоренный рост костно-хряще-вых зон лицевого скелета. Это проявляется в развитии основания черепа и нижней челюсти в сагиттальном направлении.
Цереброгипофизарный нанизм сопровождается непропорциональным развитием всего скелета, в том числе черепа. Мозговой череп достаточно развит, тогда как лицевой скелет даже у взрослого напоминает детский. Это связано с уменьшением турецкого седла, укорочением средней части лица, верхней
макрогнатией, что приводит к нарушению соотношения размеров зубов и челюстей. Характерны задержка прорезывания зубов, иногда их ретенция.
13.4.2. Экзогенные причины
Экзогенные причины могут действовать внутриутробно и после рождения, быть общими и местными. Соответственно они называются пренатальными и постнатальными.
Пренатальные факторы. К пре-натальным общим причинам относится неблагоприятная окружающая среда, к факторам внешней среды - недостаток фтора в питьевой воде, недостаточное УФО, чрезмерный радиоактивный фон. В последнее время выявлено значительное увеличение числа зубоче-люстных аномалий в зонах повышенной радиоактивности. Врожденные нарушения зубочелюстной системы могут быть обусловлены неправильным положением плода, давлением амниотической жидкости на плод, несоответствием объема амниона и плода, наличием ам-ниотических тяжей. К местным пренатальным факторам относится работа беременной на химическом производстве, в рентгеновском отделении, с тяжелой физической нагрузкой.
Расщелина губы и неба может иметь ненаследственную природу, а формироваться при воздействии неблагоприятных пренатальных причин, а также при токсикозах беременности, курении, стрессовых ситуациях, вирусных заболеваниях (корь, краснуха), приеме некоторых лекарственных средств.
^ Постнатальные факторы. Выделяют постнатальные факторы, ведущие к нарушениям зубочелюстной системы у детей: рахит, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, недостаточное УФО ребенка, затрудненное носовое дыхание, наруше-
Ния функций мимических и жевательных мышц, искривление носовой перегородки, гипертрофия небных миндалин и др.
Болезни детского возраста, развившиеся вследствие ослабления организма ребенка, могут приводить к задержке роста челюстей.
Выделяя местные причины возникновения зубочелюстных аномалий, следует рассмотреть нарушение естественного вскармливания. Известно, что нижняя челюсть у новорожденного маленькая {младенческая ретрогения). На первом году жизни в результате акта сосания при естественном вскармливании у ребенка идет активный рост нижней челюсти. Естественное вскармливание способствует правильному развитию не только зубочелюстной системы, но и всего организма, так как ребенок получает с молоком матери полноценное питание.
При искусственном вскармливании важную роль в развитии зубочелюстной системы играет правильное положение головы ребенка (рис. 13.9). Зубочелюстные аномалии могут явиться следствием кормления ребенка старше 3 лет мягкой пищей. Зубочелюстная система при этом не получает достаточной нагрузки, следствием чего являются отсутствие трем и последующее скученное положение постоянных зубов.
При отсутствии трем между молочными фронтальными зубами в 8 % случаев обнаруживается тесное положение постоянных зубов, тогда как у детей с тремами оно наблюдается только в 7,7 % случаев (Л.Ф. Каськова).
Одной из причин, приводящих к аномалиям зубочелюстной системы, являются вредные привычки, связанные с нарушением функций жевания, глотания, дыхания и речи, а также с нарушениями позы, осанки, положения нижней челюсти, языка (рис. 13.10).
Рис. 13.9. Правильное положение головы ребенка при естественном и искусственном вскармливании.
Зубочелюстные аномалии возникают вследствие кариеса, его осложнений, а следовательно, раннего удаления молочных зубов. Чаще всего удаляют молочные моляры, что приводит к смещению соседних зубов и мезиаль-ному прорезыванию первых постоянных моляров. В последующем оказывается недостаточно места для прорезывания моляров.
Причиной раннего удаления передних зубов верхней челюсти нередко является травма, которая также приводит к смещению соседних зубов, нарушению строения зубного ряда, формированию неправильной окклюзии.
Кариес и его осложнения ведут к деформации зубных рядов, зубоаль-веолярному удлинению, формированию аномалий окклюзии.
Асимметричный рост челюстей, формирование несимметричной формы зубных рядов и как следствие асимметрия лица наблюдаются при жевании на одной стороне. Эта привычка может возникать по причине разрушенных зубов на другой стороне или их отсутствия. Следствием может также явиться односторонняя гипертрофия жевательных мышц.
Причиной тяжелых костных деформаций нередко является дефект какого-нибудь отдела кости, образовавшийся вследствие патологического процесса или операционной травмы. В период роста челюстных костей дефекты альвеолярного отростка тела одной челюсти способствуют развитию вторичных деформаций и повреждений другой. Потеря зачатков молочных и постоянных зубов, удаление молочных зубов в раннем возрасте всегда приводят к нарушению роста и формообразования альвеолярно-
Рис. 13.10. Дизокклюзия при нарушении функции языка при глотании.
Рис. 13.11. Миодинамическое равновесие мышц-антагонистов и синергистов (по
Виндерс).
го отростка, деформации зубного ряда.
Одним из важных факторов, определяющих развитие зубочелю-стной системы, является действие мышц ЧЛО как во время жевания, глотания, дыхания и речи, так и в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти. Возможны нарушения миоди-намического равновесия щечной, жевательной, височной и надподъя-зычных мышц, круговой мышцы рта, подбородка и мышц дна полости рта, а также мышц дна полости рта, жевательной и щечной мускулатуры (рис. 13.11).
Функциональная недостаточность круговой мышцы рта может явиться причиной увеличения длины верхнего зубного ряда и степени выраженности дистальной окклюзии. Это объясняется тем, что при функциональной недостаточности круговой мышцы рта ослабляется ее давление на верхние резцы, тогда как давление языка на них начинает превалировать и резцы смещаются в губном направлении, увеличивая тем самым длину зубного ряда и величину сагиттальной щели. При дистальной окклюзии изменяется положение нижней губы: соприкасаясь с небной поверхностью верхних резцов, она способствует смещению их в вестибулярном направлении.
Язык оказывает влияние на положение резцов: чем выше биоэлектрическая активность мышц языка, тем больше протрузия верх-
Них резцов. Нарушение функции языка может привести к дистальной или мезиальной окклюзии.
Функциональное состояние мышц языка взаимосвязано с сагиттальными размерами верхнего зубного ряда: длиной переднего отрезка, апикального базиса, проекционной длиной всего зубного ряда. Установлено, что чем уже зубной ряд и апикальный базис нижней челюсти, чем меньше объем рта, тем выше биопотенциалы мышц языка.
Большое значение в возникновении зубочелюстных аномалий имеет функционирование мышц, участвующих в глотании. Функция глотания, осуществляемая группой мышц, претерпевает перестройку на разных этапах развития ребенка. После рождения ребенка и до прорезывания молочных зубов ему присущ инфантильный тип глотания. Язык во время глотания упирается в мягкие ткани губ и щек. С начала и до окончания прорезывания зубов происходит изменение типа глотания - формируется соматический тип глотания. Глотание осуществляется при сомкнутых зубных рядах, и язык упирается в оральную поверхность зубов, а его кончик - в небную поверхность верхних передних зубов. Создается миодинамическое равновесие.
У детей с аномалией прикуса наблюдается изменение миодинами-ческого равновесия мышц-антагонистов и мышц-синергистов, повышаются биопотенциалы над-
Подъязычных мышц в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти и при жевании. В то же время снижается биоэлектрическая активность в жевательных и височных мышцах. В начальном этапе изменения функции жевания миодинамическое равновесие и координированная деятельность мышц могут быть не нарушены, а происходит увеличение периода жевания и числа жевательных движений. Уменьшение высоты нижнего отдела лица сопровождается повышением амплитуды ЭМГ жевательной и мимической мускулатуры.
Однако не всегда в клинических условиях у конкретного больного удается определить, что первично: нарушение формы или нарушение функции, либо то и другое развиваются параллельно. Так, например, доказано, что ограничение подвижности ВНЧС, обусловленное его заболеванием, выявляет резкое нарушение координации жевательных мышц: значение биопотенциала мышц, поднимающих челюсть, снижается, а опускающих (по сравнению с нормой) резко возрастает.
Итак, существует много факторов, способствующих формированию зубочелюстных аномалий. Они часто сочетаются, иногда действуют последовательно, не всегда можно четко разделить их на общие и местные, наследственные и экзогенные, поэтому деление причин аномалии на группы часто бывает условным. Однако доля наследственных аномалий значительно меньше, чем частота возникновения их под влиянием экзогенных причин. В связи с этим основное внимание следует уделять изучению и устранению этиологических факторов внешней среды, способствовать правильному течению беременности и развитию ребенка.
13.5. Методы диагностики зубочелюстных аномалий
13.5.1. Клиническое обследование пациента
В ортодонтии используются как клинические, так и специальные (дополнительные) методы диагностики. Ведущим методом при постановке диагноза является клиническое обследование. Оно включает опрос (сбор анамнеза), осмотр лица и полости рта.
При опросе необходимо получить следующие сведения:
паспортные данные;
анамнестические данные:
состояние здоровья матери во время беременности, течение родов;
состояние ребенка при рождении;
способ и сроки вскармливания ребенка;
состояние здоровья ребенка, перенесенные им заболевания;
сроки прорезывания молочных зубов;
когда ребенок начал ходить и говорить;
положение ребенка во время сна;
наличие вредных привычек;
причины и время преждевременной потери зубов;
начало смены молочных зубов и сроки прорезывания постоянных;
жалобы.
лицевые признаки;
асимметричность левой и правой половин лица;
пропорциональность лица;
профиль лица.
осмотр зубов (заполняется зубная формула);
осмотр зубных рядов, альвеолярных отростков;
определение прикуса (окклюзии зубных рядов);
оценку расположения уздечек верхней и нижней губ, языка;
оценку расположения и размера языка;
изучение конфигурации неба.
Мент, на что жалуется (эстетические или функциональные нарушения). При осмотре ребенка оценивают его соматическое и психическое развитие, соответствие его возрасту. Обращают внимание на рост, массу тела, упитанность, физическое развитие и осанку. Лицо пациента осматривают в фас и профиль, определяют высоту и симметричность его левой и правой половин, положение головы. Все эти сведения позволяют дать общую характеристику роста и формирования организма и, что важно, помогают определить патогенетическую взаимосвязь зубочелюстных аномалий с ослаблением опорно-связочного аппарата и нарушением осанки.
13.5.2. Антропометрические исследования лица и головы пациента
Антропометрическое исследование основано на закономерностях строения лицевого и мозгового отделов черепа, пропорциональности соотношения разных отделов головы и отношений их к определенным плоскостям. Изучение лица пациента проводят по фотографиям и телерентгенограммам (ТРГ). Для характеристики размеров головы и лица пациента определяют следующие их параметры: ширину, высоту, длину и глубину. Ширину головы и лица изучают в верхней, средней и нижней ее частях (рис. 13.12):
ширину головы (ей-ей) - между латерально выступающими точками (ей) на боковой поверхности головы слева и справа;
морфологическую ширину лица (zy-zy) - между наиболее выступающими кнаружи точками (zy) скуловой дуги слева и справа;
ширину лица (go-go) - между нижними и кзади расположенными точками (go) углов нижней челюсти справа и слева. Также измеряют ширину нижней челюсти.
проводят между наиболее выступа
ющей точкой (gl) на нижней части
л ба по срединно-сагиттальной
плоскости выше корня носа, между
бровями и наиболее выступающей
кзади точкой (ор) затылка на сре
динно-сагиттальной плоскости
(рис. 13.13).
Высоту головы (t-v) определяют от точки (t), расположенной на козелке уха, по перпендикуляру к линии gl-ор до наиболее выступающей точки (v) на окружности головы. Изучают наряду с определением высоты головы высоту лица: морфологическую (верхняя, нижняя и полная) и физиономическую.
Верхнюю морфологическую высоту лица (п-рг) измеряют между точкой (п), находящейся на пересечении медианной (срединной) плоскости с носолобным швом, и самой передней точкой (рг) альвеолярного гребня верхней челюсти в срединном сечении при ориентации черепа по франкфуртской плоскости.
Нижнюю морфологическую высоту лица (рг-gn) определяют между точками рг и gn соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза.
Полную морфологическую высоту лица (n-gn) измеряют между точкой п и точкой gn. Физиономическую высоту лица (tr-gn) определяют между точкой (tr), расположенной на сагиттальной плоскости на границе между лбом и волосистой частью головы, и точкой gn.
Глубину лица оценивают по 4 размерам, которые определяют от точки t до точек: п - накожной, sn - наиболее заднерасположенной точки на месте перехода нижнего контура носа в верхнюю губу, pg - самой передней точки подбородочного выступа в срединном сечении при ориентации головы по франкфуртской плоскости, gn.
Для характеристики формы головы и лица применяются индексы, представляющие собой процентное
Рис. 13.12. Измерение ширины головы (ей-ей), морфологической ширины лица (zy-zy), гениальной ширины лица (go-go).
Точки костной основы обозначают заглавными буквами, а точки мягких тканей - строчными.
Рис. 13.13. Измерение длины (gl-ор) и высоты (t-v) головы.
Соотношение размеров головы и лица.
Форму головы определяют по поперечно-продольному, высотно-продольному и высотно-попереч-ному индексам. Наибольшее значение имеет и чаще всех используется в практической работе поперечно-продольный (черепной, головной) индекс - процентное соотношение
Рис. 13.14. Определение лицевого индекса Izard.
Рис. 13.15. Изучение лица в фас (по
Ширины и длины головы. Эта величина при долихоцефалической форме головы менее 75,9, при мезоце-фалической - 76-80,9, при брахи-цефалической - 81-85,4, при ги-
Пербрахицефалической - 85 5 и выше.
Форму лица можно определить с помощью различных лицевых ин-
Дексов. Лицевой индекс по Garson определяют по процентному соотношению морфологической высоты лица (n-gn) и ширины лица в области скуловых дуг (zy-zy). По величине этого индекса выделяют следующие типы лица: очень широкое, широкое, среднее, узкое, очень узкое.
Морфологический лицевой индекс (IFM) Izard равен процентному отношению расстояния от точки пересечения средней линии лица (oph) и касательной к надбровным дугам до точки gn к ширине лица в области скуловых дуг (zy-zy). Величина индекса 104 и более характеризует узкое лицо, от 97 до 103 - среднее, от 96 и меньше - широкое (рис. 13.14).
Лицо пациента изучают в фас и профиль. В фас оценивают симметричность левой и правой половин лица, а также соразмерность верхней, средней и нижней трети лица (рис. 13.15). Профиль лица оценивают по его виду, который бывает вогнутым, прямым и выпуклым в зависимости от соотношения положения точек n, sn и pg. При оценке профиля лица учитывают положение верхней (UL) и нижней губ (LL) по отношению к эстетической плоскости (название предложено Ricketts), проходящей через точку (EN) на кончике носа и точку (DT), соответствующую точке pg. Высту-пание нижней губы соответствует выпуклому профилю лица. Вогнутым профиль лица считают при отстоянии нижней губы назад от эстетической плоскости более чем на 2 мм.
Между формой лица и шириной, длиной зубных рядов, их апикальными базисами установлена устойчивая взаимосвязь, поэтому при определении индивидуальной средней нормы размера зубных рядов обязательно учитывают форму лица.
13.5.3. Измерения гипсовых моделей челюстей
В первое посещение пациента от-тискной массой снимают слепки с челюстей до переходной складки, чтобы отчетливо были видны альвеолярные отростки, апикальные базисы и небный свод, подъязычная область, уздечки языка и губ. Модели отливают из гипса или супергипса. Основание моделей можно оформить при помощи специальных приборов, резиновых форм или обрезать так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, основания были параллельны жевательным поверхностям зубов. На моделях отмечают фамилию, имя пациента, возраст и дату снятия слепков. Такие модели называют контрольными, или диагностическими.
Для изучения размеров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей целесообразно использовать измеритель или специальный штангенциркуль, а также различные приспособления типа ортокреста, симметроскопа, ортометра. Изучение моделей проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, окклюзионной, тубе-ральной (фронтальной) и соответствующих им направлениях: сагиттальном, трансверсальном и вертикальном.
Измерения зубов. Измерение ширины, высоты и толщины коронковой части зуба. Ширину коронковой части зуба определяют в самой широкой части зуба: на уровне экватора у всех зубов, на уровне режущего края у нижних резцов (рис. 13.16). Для передней группы зубов это медиально-латеральный размер зуба, а для боковой - мезодистальный. Однако в современной научной литературе как отечественной, так и зарубежной о ширине коронковой части всех зубов говорят как о мезио-дистальном его размере.
Высоту коронковой части постоянных зубов измеряют от режущего
Рис. 13.16. Измерение ширины зуба с помощью штангенциркуля.
Края зуба до его границы со слизистой оболочкой: передних зубов - по середине вестибулярной поверхности, боковых - по середине щечного бугра.
Толщина коронковой части зуба - это его мезиодистальный размер для резцов и клыков и ме-диолатеральный размер для премо-ляров и моляров.
Средние значения нормальной коронковой части молочных зубов представлены в табл. 13.3, постоянных - в табл. 13.4.
Взаимоотношение размеров постоянных резцов верхней и нижней челюстей определяют по индексу Тонна. Этот индекс в норме равен 1,33.
Сумма ширины 4 верхних резцов _ Сумма ширины 4 нижних резцов
Таблица 13.3. Средняя ширина молочных зубов в мм (по Ветцелю, 1950)
ального сдвига боковой группы зубов на гипсовых моделях челюстей (рис. 13.19). Для этого проводят построение прямоугольных треугольников, одним катетом у которых является срединный небный шов, другим - перпендикуляр от него до точек Пона на первых премолярах и первых молярах, а гипотенузой - линия между контактными точками
Рис. 13.18.
Определение длины переднего отрезка зубного ряда.
529
^
Измерения зубных рядов
проводят в трансверсальном (поперечном) и сагиттальном (продольном) направлениях. В трансверсальном направлении изучают ширину, в сагиттальном - длину зубных рядов.
Трансверсальные размеры зубных рядов. У детей в период прикуса молочных зубов З.И. Долгополова (1973) предложила измерять ширину зубных рядов на верхней и нижней челюстях между центральными и боковыми резцами, клыками, первыми и вторыми молочными молярами. Измерительные точки у центральных и боковых резцов и клыков расположены на вершинах зубных бугорков, у первых и вторых молочных моляров - на жевательных поверхностях в переднем углублении на месте пересечения продольной и поперечной борозд.
В период прикуса постоянных зубов для определения трансверсаль-ных размеров зубных рядов используют методику Пона, которая основана на зависимости между суммой мезиодистальных размеров 4 верх-
Них резцов и расстоянием между первыми премолярами и первыми молярами на верхней и нижней челюстях. С этой целью Пон предложил точки измерения, которые при смыкании зубов верхней и нижней челюстей совпадают, и, следовательно, ширина их зубных рядов одинакова.
В области первых премоляров ширину зубного ряда, согласно По-ну, измеряют на верхней челюсти между точками в середине межбуг-ровой фиссуры, на нижней челюсти между дистальными контактными точками на скате щечных бугров.
В области первых постоянных моляров ширину зубного ряда определяют на верхней челюсти между точками в передних углублениях продольной фиссуры, на нижней челюсти между задними щечными буграми (рис. 13.17).
В период смены зубов вместо измерительных точек на премолярах используют дистальные ямочки первых молочных моляров на верхней челюсти или их задние щечные
Рис. 13.17. Измерительные точки Пона и измерение зубных рядов.
Бугры на нижней челюсти. Кроме ширины зубных рядов в области премоляров и моляров, целесообразно изучать ширину зубных рядов в области клыков между вершинами их режущих краев.
Сагиттальные размеры зубных рядов у детей определяют в возрасте от 3 до 6-7 лет (в период прикуса молочных зубов).
Длину переднего отрезка зубного ряда измеряют от середины расстояния между мезиальными углами центральных резцов с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности коронок молочных клыков, общую же сагиттальную длину зубного ряда - до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности вторых молочных моляров (рис. 13.18).
Измеряют также лонгитудиналь-ную длину зубных рядов, которая в норме равна сумме мезиодистальных размеров 12 зубов.
Симметричность зубных рядов и смещение боковых зубов исследуют путем сопоставления размеров правой и левой половин зубного ряда и определения одностороннего мези-
530
Рис. 13.19. Изучение симметричности зубного ряда по Schmuth.
Рис. 13.20. Изучение симметричности зубных рядов по методике Fuss.
Центральных резцов и точками Пона (рис. 13.20).
Смещение боковых зубов мези-ально на гипсовых моделях челюстей можно определить, сравнивая расстояния от межрезцового сосоч-
Ка до вершин клыков или точек Пона на первых премолярах и первых молярах справа и слева. На стороне предполагаемого мезиаль-ного смешения боковых зубов это расстояние будет меньше по сравнению с противоположной стороной и нормой (рис. 13.21).
Положение боковых зубов можно также оценить относительно точки «О», расположенной на пересечении срединного небного шва и касательной к дистальным поверхностям первых постоянных моляров. Расстояние от этой точки до измерительных точек Пона на первых премолярах (линия б) и первых моляров (линия а), а также расстояние по срединному небному шву от точки «О» до вершины межрезцового сосочка. Расстояние от точки «О» до измерительных точек справа и слева должно быть равным (рис. 13.22).
Необходимо исследовать сегменты зубных рядов, небный свод.
Значения параметров небного свода (длину, высоту, ширину и угол неба) определяют по следующей методике:
Длину небного свода - от вершины межрезцового сосочка (латеральные аппроксимальные поверхности центральных резцов) по срединному небному шву до линии, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров;
Рис. 13.22. Изучение симметричности зубного ряда с помощью точки «О».
Глубину небного свода - по величине перпендикуляра от наиболее глубокой точки на вычерченном контуре неба на линию, соединяющую вершины межзубных сосочков между вторыми премолярами и первыми молярами;
Ширину небного свода - по линии, соединяющей вершины межзубных сосочков между вторыми премолярами и первыми молярами;
Угол неба (угол «а») - по методике Персина и Ерохиной, основываясь на некоторых положениях при его построении. Исходной
Рис. 13.23. Измерительные точки для определения ширины и длины апикальных базисов челюстей (по Хаусу).
Плоскостью является плоскость, параллельная туберальной, которая проходит через измерительные точки Пона в области первых премоляров. В месте ее пересечения с сагиттальной плоскостью на срединном небном шве - точка 1 - строят угол, составляющими которого являются линия, параллельная основанию плоскости симметрографа, и линия до вершины межрезцового сосочка - точка 2.
Индекс высоты неба определяют на гипсовых моделях челюстей и рассчитывают по формуле:
Индекс высоты неба = Высота неба
Ширина зубного ряда
^ Измерения апикального базиса.
Ширину апикального базиса верхней челюсти определяют на гипсовой модели по прямой между наиболее глубокими точками в области fossae canina (в углублении между верхушками клыков и первых премоляров), а на модели нижней челюсти - между этими же зубами, отступя от уровня десневого края на 8 мм (рис. 13.23).
Рис. 13.24. Симметроскопия верхнего зубного ряда.
Рис. 13.25. Построение" диаграммы Хаулея- Гербера- Гербста.
Длину апикального базиса измеряют на верхней челюсти от точки А (место пересечения срединного небного шва с линией, соединяющей центральные резцы в области шейки с небной поверхности) по срединному небному шву до линии, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров; на нижней челюсти - от точки Б (передняя поверхность режущих краев центральных резцов) по перпендикуляру до пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров.
13.5.4. Графические методы диагностики
Изучение формы зубных рядов.
Верхний и нижний зубные ряды в период прикуса молочных зубов представляют собой полукруг, в период прикуса постоянных зубов верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя - параболы. Форму зубных рядов можно оценивать с помощью графических методов, используя различные приспособления или геометрические построения, - симметроскопию, фо-тосимметроскопию, симметрогра-фию, параллелографию, диаграмму Хаулея-Гербера-Гербста.
Симметроскопия. С помощью этого метода изучают место расположения зубов в трансверсальном и сагиттальном направлениях. Орто-крест (ортодонтический крест) применяют для экспресс-диагностики. Он представляет собой прозрачную пластину, на которую нанесен крест с миллиметровыми делениями или миллиметровая сетка с делениями через 1-2 мм. Пластину накладывают на гипсовую модель верхней челюсти, ориентируя крест по срединному небному шву, и затем изучают расположение зубов по их отношению к срединной и поперечной линиям (рис. 13.24).
Фотосимметроскопия представляет собой метод симметроскопии диагностических моделей челюстей с последующим их фотографированием в определенном режиме. Фотографию моделей челюстей со спроецированной на нее миллиметровой сеткой в дальнейшем изучают и проводят измерения.
Пользуются при этом симметро-графом, на котором изучаемую диагностическую модель челюсти ориентируют, а затем фиксируют относительно перпендикулярно расположенных измерительных шкал. Целесообразно применять паралле-лограф, который позволяет проводить сагиттальные, трансверсаль-
Ные и угловые измерения. На модели челюсти находят условную базовую точку отсчета. В качестве такой точки авторы используют точку пересечения сагиттальной и трансвер-сальной плоскостей с мезиальной поверхностью первых постоянных моляров. В диагностике применяют диаграммы, по которым определяют сумму мезиодистальных размеров трех верхних зубов. Для определения формы зубного ряда модель накладывают на чертеж так, чтобы ее средняя линия, проходящая по небному шву, совпадала с диаметром AM, а стороны равностороннего треугольника FEG проходили между клыками и премолярами. Затем тонко заточенным карандашом обводят контур зубного ряда и сравнивают имеющуюся форму с кривой диаграммы (рис. 13.25).
13.5.5. Рентгенологические методы исследования
Рентгенографическое исследование необходимо для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих в процессе роста ребенка, а также под влиянием лечебных мероприятий. В зависимости от
Цели важно правильно выбрать наиболее эффективные методы рентгенологического исследования. Эти методы разделяются на внутри-ротовые и внеротовые.
^ Внутриротовая рентгенография производится с помощью дентальных аппаратов различных конструкций. Она позволяет изучить состояние твердых тканей зубов, их пародонта, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления деструктивных изменений, кист, новообразований, врожденных и приобретенных дефектов, а также уточнения аномалий положений зачатков зубов, степени формирования их коронок и корней, ретенции зубов, аномалий их формы, соотношения корней молочных и коронок постоянных зубов.
Внутриротовая рентгенограмма срединного небного шва необходима для изучения его строения, степени окостенения, изменений, происходящих при медленном или быстром раскрытии шва в процессе расширения верхней челюсти, уточнения показаний к хирургической пластике уздечки верхней губы, если ее волокна вплетаются в срединный небный шов и способствуют возникновению диастемы.
Рис. 13.28.
Телерентгенограмма головы, выполненная в боковой проекции.
Большое число и разнообразие форм аномалий порождает необходимость их систематики. В настоящее время известно множество классификаций зубочелюстных аномалий (Ф.Кнайзель, 1836; Э.Энгль, 1889; Н.Штернфельд, 1902; П.Симон, 1919; Н.И.Агапов, 1928; А.Канторович, 1932; Ф.Андрезен, 1936; А.Я.Катц, 1939; Г.Коркгауз, 1939; А.И.Бетельман, 1956; Д.А.Калвелис, 1957; В.Ю.Курляндский, 1957; А.Шварц, 1957; Л.В.Ильина-Маркосян, 1967; Х.А.Каламкаров, 1972; Н.Г.Аболмасов, 1982; Е.И.Гаврилов, 1986, Л.С.Персин, 1989 и др.). Но наибольшее распространение среди врачей получили классификации Энгля (1889), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975) и Л.С.Персина.
Классификация Энгля основана на мезио-дистальных соотношениях зубных рядов. Автор считал, что положение зубных рядов определяется соотношением первых постоянных моляров - «ключом окклюзии». По представлению Энгля, верхний первый постоянный моляр должен быть той стабильной точкой, исходя из которой, следует определять все аномалии прикуса или окклюзии (по обозначению Энгля).
По мнению Энгля, стабильность первого верхнего постоянного моляра определяет, во-первых, неподвижное соединение верхней челюсти с другими частями черепа, а, во-вторых, факт прорезывания зуба в зубном ряду в определенном месте - за последним молочным зубом. Энгль приводит еще целый ряд обстоятельств, обеспечивающих постоянство места первого верхнего постоянного моляра. Следовательно, все атипичные соотношения моляров, по мнению автора, следует относить за счет ненормального положения нижней челюсти.
На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса (рис. 1).
¦Рис. 1. Классификация аномалий прикуса по Энглю. а - нейтральный прикус (I класс); 6 - дистальный прикус (II класс-1 подкласс); в - дистальный прикус (И класс-II подкласс); г - мезиальный прикус (III класс)
Первый класс определяется такими мезио-дистальными соотношениями первых постоянных моляров, при которых мезиально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти в положении центральной окклюзии находит- ю
с я в межбугорковой фиссуре первого моляра нижней челюсти (рис. 1, а). По мнению автора при этом типе аномалий патология сосредоточена в передних отделах зубных рядов и проявляется в виде их тесного или неправильного положения (дистопий).
При втором классе - нижняя челюсть располагается дистально и мези- ально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти (рис. 1, б, в). Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса. Первый подкласс характеризуется сужением верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов (рис.1, б). При втором подклассе отмечается ретрузия верхних и нижних передних зубов (рис.1, в). В обоих подклассах дистальный прикус может быть одно- или двусторонним.
Третий класс характеризуется мезиальным смещением нижних первых моляров по отношению к верхним, т. е. мезиально-щечный бугорок нижнего моляра устанавливается напротив бугорков второго верхнего премоляра или еще мезиальнее. Нижние передние зубы, в большинстве случаев, находятся впереди верхних (рис. 1, г). Аномалии третьего класса также могут быть одно- или двусторонними.
Помимо этого Энгль различает 7 видов неправильного положения отдельных зубов: 1) лабиальная или буккальная окклюзия; 2) лингвальная; 3) мезиальная; 4) дистальная окклюзия; 5) тортоокклюзия; 6) инфраокклюзия и 7) супраокклюзия.
Постулат Энгля о постоянстве места верхнего первого постоянного моляра оспорим. Это связано с тем, что положение верхней челюсти не является абсолютно стабильным. При некоторых формах зубочелюстных аномалий она может занимать переднее или заднее положение, кроме того, положение верхнего постоянного моляра зависит от состояния пятого верхнего молочного зуба и при разрушении его коронки, а тем более при его преждевременном удалении, первый постоянный моляр смещается мезиально.
Классификацию Энгля нельзя признать универсальной еще и по той причине, что в ней учитываются смещения лишь в одном направлении - переднезаднем, между тем, патология, как правило, захватывает весь лицевой скелет и локализуется сразу в трех направлениях. Но ввиду простоты и оригинальности классификация Энгля живет уже целое столетие.
Описание симптома соотношения моляров не позволяет определить причину аномалии. Так, например, совершенно одинаково данная классификация будет характеризовать различные по своей природе аномалии: нижнюю микро- и ретрогнатию и верхнюю макро- и прогнатию. Тем не менее, данные аномалии требуют различного подхода к лечению.
В нашей стране и большинстве стран мира ортодонты используют классификацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975). На X съезде ортодонтов России было принято единогласное решение рекомендовать Российским ортодонтам при постановке диагноза использовать международную классификацию зубочелюстных аномалий ВОЗ.
Эта классификация включает в себя пять групп аномалий. Их перечисление и расшифровка приводится ниже.
- Аномалии величины челюстей:
- Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
- Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
- Асимметрия.
- Аномалии положения челюстей в черепе:
- Прогнатия (верхняя, нижняя);
- Ретрогнатия (верхняя, нижняя);
- Асимметрия;
- Наклоны челюстей.
- Аномалии соотношения зубных дуг:
- Дистальный прикус;
- Мезиальный прикус;
- Глубокое резцовое перекрытие;
- Глубокий прикус;
- Открытый прикус (передний, боковой);
- Перекрестный прикус (односторонний - двух типов; двусторонний - двух типов).
- Аномалии формы и величины зубных дуг:
- суженная зубная дуга (симметричная, или U-образная, V-образная, О-образная, седловидная; асимметричная);
- уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная дуга;
- увеличенная дуга;
- уменьшенная дуга.
- Аномалии отдельных зубов:
- Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гипердентия);
- Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся зубы, конические или шиповидные зубы);
- Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина);
- Нарушения прорезывания зубов (ретенированные зубы, сохранившиеся молочные зубы);
- Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные, оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспозиция; тортоаномалии; тесное положение).
- международная классификация зубочелюстных аномалий позволяет наиболее полно характеризовать нарушения строения лица, а, следовательно, составить правильный план реабилитационных мероприятий;
- использование рентгеноцефалометрического анализа необходимо для постановки диагноза.
Классификация аномалий зубочелюстной системы (ВОЗ, 1975)
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своей систематике заболеваний рекомендует следующую классификацию аномалий:
1. Аномалии величины челюстей:
а) Макрогнатия (верхней, нижней, обеих челюстей)
б) Микрогнатия (верхней, нижней, обеих челюстей)
2. Аномалии положения челюстей относительно основания черепа:
а) Асимметрия (кроме гемифациальной атрофии или гипертрофии, односторонней мыщелковой гиперплазии).
б) Прогнатия (нижнечелюстнаяя, верхнечелюстная)
в) Ретрогнатия (нижнечелюстнаяя, верхнечелюстная)
3. Аномалии соотношения зубных дуг.
а) Дистальная окклюзия.
б) Мезиальная окклюзия.
в) Чрезмерное перекрытие(горизонтальный перекрывающий прикус, вертикальный перекрывающий прикус).
г) Открытый прикус.
д) Перекрестный прикус боковых зубов.
е) Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.
4. Аномалии положения зубов.
а) Скученность.
б) Перемещение.
в) Поворот.
г) Промежутки между зубами.
д) Транспозиция.
Классификация ЗЧЛА кафедры ортодонтии МГМСУ:
По мнению Л.С. Персина, термином «прикус» обозначают множественное смыкание зубных рядов в привычном положении нижней челюсти, но при отсутствии смыкания зубных рядов нет прикуса. Например, при «открытом прикусе» соотношение зубных рядов есть, но прикуса нет, т.к. отсутствует смыкание фронтальной или боковой группы зубов. При отсутствии смыкания зубных рядов во фронтальном или боковом участках, использовать термин «открытый прикус» не логично. Для того, чтобы оценить вид прикуса, в том числе у пациентов с аномалией, следует установить наличие смыкания зубных рядов (окклюзии) или его отсутствие (дизокклюзия) в привычном положении нижней челюсти. В последнем случае автор считает правильным говорить о вертикальной резцовой дизокклюзии или о дизокклюзии боковой группы зубов.
В основе классификации аномалий окклюзии МГМСУ лежит понятие о наличии или отсутствии смыкания зубных рядов. Вид смыкания зубных рядов характеризуется в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях. При этом смыкание зубных рядов рассматривается в трех участках зубных рядов: во фронтальном и в боковых (слева и справа). Отдельно выделяются аномалии смыкания пар зубов-антагонистов. Например, смыкание только первых моляров по II-му или III-му классу Энгля не всегда характерно для дистальной или мезиальной окклюзий. В этом случае следует говорить о нарушении смыкания зубов-антагонистов в области моляров.
Согласно классификации МГМСУ все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы:
аномалии зубов,
аномалии зубных рядов,
аномалии челюстей ,
аномалии окклюзии.
1. Аномалии зубов:
1.1.Аномалии формы зуба.
1.2.Аномалии структуры твердых тканей зуба.
1.3.Аномалии цвета зуба.
1.4.Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).
1.4.1. Maкродентия.
1.4.2. Микродентия.
1.5. Аномалии количества зубов.
1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).
1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов – полная или частичная).
1.6.Aнoмалии прорезывания зубов.
1.6.1.Раннee прорезывание.
1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).
1.7.Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).
1.7.1.Beстибулярное.
1.7.2.Оральное.
1.7.3.Meзиальное.
1.7.4.Дистальное.
1.7.5.Супраположение.
1.7.6.Инфраположение.
1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).
1.7.7.Транспозиция.
2. Аномалии зубных рядов:
2.1. Нарушение формы.
2.2. Нарушение размера.
2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
2.2. Нарушение последовательности расположения зубов.
2.4. Нарушение симметричности положения зубов.
2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).
3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей:
3.1. Нарушение формы.
3.2. Hapyшение размера (макрогнатия, микрогнатия).
3.2.1. В caгиттальном направлении (удлинение, укорочение).
3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).
3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.
1.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия).
4.Классификация аномалий окклюзии:
1. Аномалии смыкания зубных рядов в боковом участке:
По сагиттали:
– дистальная (дисто) окклюзия,
– мезиальная (мезио) окклюзия.
По вертикали:
– дизокклюзия.
По трансверсали:
– перекрестная окклюзия,
– вестибулоокклюзия,
– палатиноокклюзия,
– лингвоокклюзия.
1.2.Во фронтальном участке.
1.2.1.Дизокклюзия:
По сагиттали:
– сагиттальная резцовая дизокклюзия,
– обратная резцовая дизокклюзия.
По вертикали:
– вертикальная резцовая дизокклюзия,
– глубокая резцовая дизокклюзия.
1.2.2.Глубокая резцовая окклюзия.
1.2.3. Обратная резцовая окклюзия.
2.Аномалии смыкания пар зубов-антагонистов
2. 1. По сагиттали.
2.2. По вертикали.
2.3. По трансверсали.
V.Вопросы текущего контроля:
1. Пренатальный период развития зубочелюстно-лицевой области. Меккелев хрящ как матрица для формирования элементов среднего уха и нижней челюсти. Мезенхима как основа формирования носоверхнечелюстного комплекса.
2. Период новорожденности. Физиологическая мандибулярная ретрогнатия.
3. Период временного прикуса. Первое физиологическое повышение прикуса.
4. Период смешанного прикуса. Второе и третье физиологическое повышение прикуса.
5. Период прикуса постоянных зубов. Характеристика ортогнатического прикуса в трехдименсионном пространстве.
6. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий по Энглю.
7. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий по Катцу.
8. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий по Калвелису.
9. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий кафедры ортодонтии МГМСУ.
10. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий по ВОЗ.
VI.Литература:
1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. – М. : ГЭТАР – Медиа, 2010. – 890 с.
2. Персин, Л. С. Стоматология детского возраста. – Изд. 5-е / В. М. Елизарова, С. В. Дьякова – М. : Медицина, 2003. – 640 с.
3. Персин Л.С. Ортодонтия. – 2007. – 360 с.
4. Персин Л.С. Классификации зубочелюстных аномалий // Ортодент-инфо. – 1998. – № 1. – С. 3-5.