Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Лечебно-диагностический процесс
Основанный на историях болезни процесс информационного взаимодействия всех лиц, принимающих или осуществляющих решения о состоянии и ведении пациентов в сфере ответственности стационара, поликлиники (диспансера, женской консультации) или станции скорой медицинской помощи.
Под историями здесь имеются в виду и амбулаторные карты, и карты обслуживания вызова скорой помощи, поскольку они так же, как и госпитальная история болезни, суть протоколы событий в хронологической последовательности.
Этот термин используется в литературе с 70-х годов прошлого века для обозначения нового явления, порождённого коренными изменениями в работе врача в эпоху информационного взрыва. Уже в 60-е годы нарастающая специализация медицины привела к тому, что врач окончательно расстался с положением самостоятельно и единолично действующего универсала. Каждый углубился в одну определённую область и стал зависим от помощи специалистов из других областей. Стремительное развитие средств обследования и лечения сопровождалось появлением специализированных лабораторий, диагностических и лечебных кабинетов, - все они стали необходимыми помощниками лечащего врача. Лечебные учреждения укрупнялись, усложнялись их задачи и формы деятельности, в организации работы врачей как в стационаре, так и в поликлинике быстро нарастала роль заведующих отделениями, а на станциях скорой медицинской помощи - роль старших врачей смен. Значительно возросла роль главного врача и его заместителей в рациональном использовании имеющихся ресурсов. Резко усилились функции контролирующих структур.
В том, что когда-то делал один врач со своей медицинской сестрой, теперь принимает повседневное участие множество людей, каждый из которых обладает свободой воли и имеет собственные цели и задачи, а вовсе не только задачу удовлетворять отдельного врача. Все эти люди связаны информационными потоками, начала и завершения которых - в историях болезни. Эти потоки образуют систему со множеством прямых и обратных связей и с двуединой целью: обеспечивать каждому пациенту адекватную медицинскую помощь и действовать так, чтобы имеющихся ресурсов хватило на всех.
Иными словами, оформилась новая сложная целеустремлённая система. Образующие её взаимосвязи отчётливо разделяются на 3 сопряжённые подсистемы: "врач - пациент", "врач - лечебное учреждение" и "главный врач - лечебное учреждение". Каждая из них решает свои задачи, но все вместе они устремлены к сформулированной в предыдущем абзаце цели.
Остаётся подчеркнуть специфичность описанной сферы деятельности. Она не совпадает с тем, что решает и предпринимает врач, устанавливая диагноз и подбирая лечение, с той областью, где властвуют законы природы и медицинская наука. Не совпадает она и с деятельностью органов здравоохранения, где основанием для решений служат человеческие законы, научно обоснованные или конъюнктурные, а главным предметом являются взаимосвязи лечебных учреждений между собою и с вышестоящими органами управления. Закономерности лечебно-диагностического процесса другие. Это закономерности так называемых "больших систем", правила формирования, преобразования, хранения и движения информации. Здесь решения подготавливаются, обеспечиваются информацией, регистрируются, оцениваются по результатам. Здесь в центре внимания - работа с информацией как таковой. Здесь властвуют законы управления на основе информации.
Разумеется, это прежде всего информация, добытая врачами по правилам медицинской науки. Но, чтобы её добывать, нужны ещё решения и действия организационные. А добытую, её надо целенаправленно использовать: сортировать, сохранять, сопоставлять во времени и пространстве, обобщать, оценивать, подготавливать для принятия повседневных решений, направлять тем, кто эти решения принимает или реализует, то есть всем: от врача и медсестры до главного врача. И ещё - органам здравоохранения и тем, кто финансирует лечебное учреждение.
Лечебно-диагностический процесс - это система целевого управления и самоуправления на основе обратных связей. Управление здесь совершается в каждом звене: врач управляет патологическим процессом, а наблюдаемые им события управляют им самим. Врач делает назначения, которые должны выполнять другие подразделения, а те могут влиять на него. Главный врач находится под давлением информации о событиях с пациентами, о затратах, о проблемах у врачей, он распоряжается - и оказывается под воздействием результатов своих распоряжений. Сопоставление полученного с ожидаемым становится основанием для очередных решений.
Изложенную суть лечебно-диагностического процесса деформируют два обстоятельства. Одно - несоответствие объёмов циркулирующих сведений и возможностей эти сведения своевременно осмысливать и использовать. И рукописное представление информации, и способы её передачи - та же малочитабельная история болезни, докладные записки, устные сообщения и заявления - крайне несовершенны. Для быстрого получения и обобщения отдельных сведений приходится вводить вторичные по отношению к истории болезни документы (выписки, талоны, карты, направления, журналы), которые увеличивают нагрузку на людей и создают условия для разночтений, а попутно принижают значение первоосновы - исходного документа.
Другое обстоятельство, деформирующее лечебно-диагностический процесс, - незащищённость от субъективизма его участников, от их различного понимания писаных и неписаных правил, от их способности нарушать элементарную логику и отклоняться от здравого смысла под воздействием различных житейских факторов.
Оба обстоятельства ведут к тому, что информация, необходимая для принятия решений, искажается, запаздывает, теряется и её недостаток восполняется "интуицией" и "творчеством", то есть личными впечатлениями, побуждениями и привычками. Так искажается важнейшая функция современного лечебного учреждения и затемняется её особый смысл. Выход в том, чтобы значительную часть работы с информацией передать технике, не умеющей ни воспринимать двусмысленности и неопределённости, ни искажать данные, ни терять их, ни нарушать правила. Необходимо целенаправленное использование компьютерных информационных технологий.
Медицинские приборы - устройства, с помощью которых можно получить необходимую информацию о состоянии организма, позволяющую делать заключения о наличии или отсутствии тех или иных отклонений от нормы и установить диагноз. Приборы можно объединить в три основные группы: показывающие, или индикаторные, регистрирующие и комбинированные.
Показывающими называют приборы, с помощью которых значение измеряемой величины можно определить визуально по отсчетному устройству прибора. К этой группе относят медицинский термометр, тонометр для измерения артериального давления и др.
В регистрирующих приборах значения измеряемой величины непрерывно или периодически фиксируются тем или иным способом, чаще всего чернилами на бумажной ленте или световым лучом на кинопленке. Эти приборы называют самописцами. К такого рода приборам относятся кардиографы для записи биопотенциалов сердца, энцефалографы для записи биотоков мозга, приборы для записи кривой дыхания и т.д.
В настоящее время созданы цифровые приборы, где измеряемая величина индуцируется или записывается в виде цифр, показывающих ее значение.
В комбинированных приборах осуществляется как индикация, так и регистрация измеряемой величины.
Существуют приборы и устройства для анализа записанных процессов.
Основными показателями качества функционирования прибора служат точность (или погрешность), воспроизводимость (или вариации показаний) и чувствительность. Любой прибор дает значение измеряемой величины с некоторым отклонением от действительного ее значения, причем за действительное принимают значение, определенное с помощью эталонной (образцовой) меры с большой точностью. Разность между показателями прибора и действительным значением измеряемой величины называют погрешностью показания прибора:
пациент поликлиника лечебный диагностический
где П-показания прибора; А - действительное значение измеряемой величины.
Погрешность, вычисленную по приведенной формуле, называют абсолютной. Если величину абсолютной погрешности отнести к значению измеряемой величины и умножить на 100, получим так называемую относительную погрешность (в процентах):
Относительная погрешность используется в качестве характеристики точности прибора.
Погрешность прибора, полученную в нормальных условиях его работы, называют основной погрешностью. Под нормальными условиями понимают нормальное рабочее положение прибора и нормальные условия внешней среды: температура 20±5°С и давление 760±30 мм рт. ст. Отклонения от нормальных условий работы вызывают дополнительные погрешности.
По величине основной погрешности судят о классе точности прибора. Так, прибор 1-го класса может иметь допустимую погрешность 1%, прибор 4-го класса-4%.
Воспроизводимостью или вариацией показаний называют наибольшую разность между повторными показаниями прибора при одном и том же значении измеряемой величины в одинаковых условиях измерения. Вариация показаний не должна выходить за пределы допустимой погрешности.
Порогом чувствительности называют то наименьшее изменение измеряемой величины, которое может быть обнаружено прибором. Следует отметить, что измерительные приборы, предназначенные для контроля параметров качества медицинских изделий, характеризуются теми же показателями. При этом точность измерительных средств должна быть в несколько раз выше установленной по техническим условиям точности измеряемого параметра.
Все изложенное выше относится к приборам для измерения количественной информации. Однако информация, получаемая от организма, может быть не только количественной, но и качественной. Ее получают с помощью приборов, позволяющих видеть состояние тех или иных органов или наблюдать за их работой. Устройства для осмотра и наблюдения также относят к медицинским приборам, хотя они часто не позволяют проводить измерения оптических приборов или на 1 см (для рентгеновских приборов) служит разрешающая способность, т.е. способность передавать раздельно близко расположенные структуры. Разрешающая способность выражается обычно в количестве линий на 1 мм (для оптических приборов) или на 1 см (для рентгеновских приборов). Так, если разрешающая способность оптического устройства для осмотра (эндоскопа) 10 линий на 1 мм, то с его помощью можно различать детали изображения в 0,1 мм.
Медицинские аппараты - устройства, генерирующие энергию какого-либо вида (тепло, световое излучение, электричество) с целью воздействия на организм в целом или избирательно на определенную функциональную систему либо орган (группу органов). К аппаратам относят также изделия, заменяющие в течение определенного времени те или иные функциональные системы организма. В этом случае энергия аппарата направлена на поддержание нормального функционирования данной системы.
К аппаратам относят все устройства, приводящие в действие инструменты, служащие для механического воздействия на органы и ткани, устройства для реанимации, обезболивания (наркоза) и т.д.
Показателями, определяющими качество функционирования аппарата, чаще всего служат выходная мощность, показывающая в известной мере дозу воздействия на больного или производительность (количество подаваемого больному агента в единицу времени), диапазон изменения выходной мощности или производительности (точность регулирования).
Очень важной характеристикой качества работы аппарата служит его безопасность как для больного, так и для обслуживающего персонала.
Часто медицинские приборы и аппараты объединяют под общим названием "медицинская аппаратура".
Медицинское оборудование - совокупность медицинских технических устройств, обеспечивающих создание комфортных условий (т.е. наибольших удобств) для больного и медицинского персонала при проведении лечебно-диагностического процесса, включая соблюдение условий асептики. К группе оборудования относят устройства, предназначенные для размещения больного и проведения необходимых манипуляций, связанных с изменением положения его тела или отдельных частей: операционные и перевязочные столы, функциональные кровати, кресла, стоматологические, гинекологические и др., каталки для перевозки, устройства для перекладывания больных и т.п., а также устройства, обеспечивающие асептику при проведении лечебно-диагностических мероприятий (стерилизаторы, устройства для дезинфекции и пр.).
Устройства типа инструментальных шкафов и столиков, предназначенные для размещения инструментов, приспособлений, медикаментов, относят к медицинской мебели. Качество функционирования оборудования определяется тем, насколько оно удобно, как выдерживает заданные нагрузки, насколько плавно под действием регламентированных усилий обслуживающего персонала или соответствующих двигателей перемещаются его части. Как правило, контроль этих показателей осуществляют путем опробования каждой единицы оборудования.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Обзор причин возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Изучение этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения заболевания. Анализ степени вмешательства медицинской сестры в лечебно-диагностический процесс, её роли в реабилитации.
дипломная работа , добавлен 20.07.2015
Правовые основы организации муниципального здравоохранения в РФ. Система скорой медицинской помощи. Регулирование проблем работы станций скорой медицинской помощи путем организации централизованной станции скорой медицинской помощи в г. Коркино.
контрольная работа , добавлен 23.08.2012
Общая характеристика района обслуживания и структура работы станции скорой медицинской помощи. Оснащение бригад скорой помощи и укомплектование сумок выездного персонала. Основные задачи и функции, показатели работы станции скорой медицинской помощи.
аттестационная работа , добавлен 30.04.2010
Проблемы оказания консультативно-диагностической помощи населению. Сестринский процесс и его этапы. Исследование потоков пациентов. Разработка мер по улучшению работы сестринского персонала медико-диагностического центра, повышению качества его работы.
дипломная работа , добавлен 25.11.2012
Организация работы отделения скорой медицинской помощи, ее основные функции. Структура отделения скорой медицинской помощи в г. Кириши, нормативное регулирование оказания медицинской помощи. Оснащение бригады скорой, виды выполняемых манипуляций.
отчет по практике , добавлен 12.02.2015
Повышение качества медицинской помощи на стационарном этапе через создание стационарного отделения скорой медицинской помощи в многопрофильном стационаре. Модель маршрутизации пациентов в приёмном отделении. Расчет стоимости новой медицинской услуги.
презентация , добавлен 14.07.2014
Общая характеристика основных видов деятельности МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" города Клина, рассмотрение функций линейных бригад. Знакомство с демографическими показателями района обеспечения скорой и неотложной помощью за отчетный период.
курсовая работа , добавлен 09.04.2015
Задачи службы скорой медицинской помощи. Основные принципы ее деятельности. Состояние, угрожающее здоровью как вид неотложного состояния, патологическое состояние с высоким риском развития нарушений жизненно важных функций. Состав бригад скорой помощи.
презентация , добавлен 04.12.2016
Система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации, лечению и медицинской реабилитации в условиях боевых действий войск. Основная цель лечебно-эвакуционного обеспечения, многообразие форм и методов его организации.
презентация , добавлен 14.01.2015
Основные функции работы станции скорой медицинской помощи. Выездные врачебно-фельдшерские бригады. Профессиональные обязанности фельдшера. Кардиологическая бригада и ее оснащение. Санитарно-эпидемиологическая работа. Национальный проект "Здоровье".
Первую порцию мочи показывают врачу и отправляют на анализ. Измеряют диурез, температуру тела.
Из осложнений гемотрансфузии наиболее опасны воздушная эмболия, тромбофлебиты и тромбоэмболии, посттрансфузионный гепатит. Могут наблюдаться также местные инфекционные осложнения в зоне венепункции и венесекции.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ. Мокрота - это отделяемое слизистых оболочек органов дыхания, сопровождающее кашель или чихание. Исследование мокроты важно для распознавания характера и природы заболевания.
Для исследования на опухолевые клетки мокроту собирают в чашку Петри и сразу же направляют в лабораторию, так как клетки новообразования быстро разрушаются. Мокроту для бактериологического исследования собирают в стерильную посуду, в частности, при исследовании на чувствительность к антибиотикам больной делает несколько плевков мокроты в стерильную чашку Петри. Если мокроты мало, используют для бактериологических исследований промывные воды бронхов.
Бактериологическое исследование мокроты проводят для уточнения диагноза, выбора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к различным лекарственным средствам.
Появление кашля с мокротой, особенно длительно не проходящего, требует обязательного обращения к врачу.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ. Моча - это продукт обмена веществ, образующийся при фильтрации крови в почках. Состоит из воды, конечных продуктов обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральных солей в растворенном виде и ядовитых веществ, ранее введенных в организм или образованных в нем.
Анализ мочи дает представление о функциональном состоянии почек, и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и в организме в целом. С помощью анализа мочи можно диагностировать патологические процессы и судить об эффективности проводимого лечения.
Для клинического анализа 100-200 мл утренней порции мочи собирают в чистую стеклянную посуду и хорошо укупоривают. Перед сбором мочи необходимо провести тщательное обмывание наружных половых органов. У женщин в период менструаций в течение 3 дней до их начала и 3 дней после окончания стараются не брать мочу на анализ, а при необходимости прибегают к катетеризации. У больных диабетом собирают для исследования на сахар суточную мочу и измеряют ее количество. Мочу для бактериологического исследования собирают стерильно катетером после тщательного туалета наружных половых органов. Первую порцию мочи сливают, а последующие собирают в стерильный сосуд. Если по каким-либо причинам нельзя произвести катетеризацию, то после обмывания наружных половых органов больной мочится самостоятельно, но для исследования берут только вторую порцию мочи.
Для исследования мочи по методу Нечипоренко собирают в стерильную пробирку среднюю порцию утренней мочи. Метод Аддиса-Каковского используют для определения форменных элементов в моче, собранной за сутки.
Сбор мочи для исследования у детей имеет свои особенности. Девочек предварительно подмывают. У новорожденных девочек в область половых губ подкладывают стерильную вату и отжимают мочу, впитавшуюся после мочеиспускания. Более старших девочек держат над тазиком. В крайних случаях берут мочу катетером. У мальчиков раннего возраста мочу собирают с помощью пробирки (половой член вводят в пробирку и фиксируют ее к коже) или с помощью презерватива, на конце которого делают отверстие, соединенное трубочкой с сосудом для сбора мочи.
Суточный диурез - это количество выделившей в течении суток мочи. Объем его составляет 1,2-1,6 л, т. е. 50- 60 % всей жидкости, поступившей с пищей, и воды, образовавшейся в процессе обмена веществ, что обеспечивает выведение из организма шлаков и солей.
Моча здорового человека обычно прозрачная, светло-желтого цвета с легким запахом аммиака. Реакция кислая или слабокислая. Удельный вес зависит от наличия в ней плотных веществ.
О нарушениях в организме свидетельствует изменение физико-химических свойств мочи. Например, моча приобретает красный цвет при содержании в ней крови и после приема некоторых лекарственных препаратов (амидопирина, сульфаниламидов). Моча, содержащая желчные пигменты, окрашена в бурый цвет. Помутнение мочи обусловлено наличием в ней солей, клеточных элементов, бактерий, слизи. В зависимости от патологического процесса изменяется и запах мочи.
Очень сложен химический состав мочи. В ней содержится свыше 150 органических и неорганических компонентов. К органическим веществам относятся мочевина, креатинин, мочевая кислота, белки, уробилин, углеводы. Наибольшее диагностическое значение имеет определение белка, уробилина и углеводов.
Появление белка в моче свидетельствует о заболевании почек и мочевых путей. Повышенное содержание уробилинов отмечают при заболеваниях печени, лихорадке, гнилостных процессах в кишечнике, при длительном голодании.
Присутствие в моче глюкозы практически всегда служит признаком сахарного диабета.
Гормоны в моче встречаются в небольших количествах, и содержание некоторых гормонов оказывается в ряде случаев более информативным, чем их определение в крови.
Исследование осадка мочи имеет большое диагностическое значение. При различных поражениях мочеполовой системы осадок может содержать элементы почечного эпителия, форменные элементы крови - эритроциты и лейкоциты, мочевые цилиндры. Значительное количество слущенного плоского эпителия свидетельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Клетки почечного эпителия появляются лишь при поражении почечных канальцев. Количество лейкоцитов в осадке значительно возрастает при острых и хронических почечных заболеваниях, при почечнокаменной болезни и туберкулезе.
Гематурия (появление эритроцитов в моче) бывает различной по происхождению и интенсивности. Моча приобретает цвет мясных помоев. Кровь в моче - свидетельство серьезного заболевания почек или мочевого пузыря. Для определения количества выделенных с мочой форменных элементов крови существуют методы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Кроме лейкоцитов и эритроцитов, оценивают и количество цилиндров. Цилиндрурия является одним из самых ранних и одним из самых важных признаков патологических процессов почечной паренхимы. Может встречаться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желтухе, остром панкреатите, коматозных состояниях.
Так как изменения в моче многообразны, ее исследование имеет большое значение при диагностике многих заболеваний. При появлении в моче осадка или необычных примесей следует немедленно обратиться к врачу.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ. Цереброспинальная жидкость - жидкая биологическая среда организма, которая циркулирует в желудочках головного мозга, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Она предохраняет головной и спинной мозг от механических повреждений, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного баланса.
Получают цереброспинальную жидкость при спинномозговой пункции. В норме жидкость прозрачна, бесцветна, имеет постоянный удельный вес и слабощелочную реакцию. По химическому составу жидкость сходна с сывороткой крови, содержит белки, углеводы, мочевину, фосфор, микроэлементы и др. Количество и характер содержащихся в цереброспинальной жидкости клеток определяют при микроскопическом исследовании. Специальные бактериологические исследования проводят при подозрении на воспаление мозговых оболочек. Основная цель - выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
Цереброспинальная жидкость изменяется при различных заболеваниях. Снижение прозрачности вызывается примесью крови, увеличением количества клеток и повышением количества белка, что наблюдается при тяжелых черепно-мозговых травмах и опухолях, туберкулезном менингите, субарахноидальных кровоизлияниях.
Снижение содержания глюкозы в цереброспинальной жидкости является признаком менингита, а ее повышение - симптомом острого энцефалита. Большое диагностическое значение имеет определение электролитного состава цереброспинальной жидкости и определение клеток опухоли. При хронических воспалительных процессах в центральной нервной системе белок появляется только в период обострения.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ. Для выпускания мочи при ее задержке, для промывания мочевого пузыря и в некоторых случаях для взятия мочи на исследование проводят катетеризацию пузыря. Катетеры бывают мягкие и жесткие. Мягкий катетер - это резиновая трубка длиной 25 см и диаметром от 0,33 до 10 мм. Пузырный конец катетера закругленный слепой, а неподалеку от него сбоку имеется овальное отверстие.
Твердый металлический катетер состоит из рукоятки (павильон), стержня и клюва. На некотором расстоянии от слепого конца клюва имеется одно или два отверстия. Мужской металлический катетер имеет длину 30 см и дугообразный клюв, женский - 12-15 см и короткий клюв.
Подготовка к катетеризации включает обработку рук персонала (теплой водой с мылом и щетками, спиртом, йодом) и наружных половых органов больного. Больной (или больная) лежит на спине, ноги полусогнуты в коленях и разведены. Между ног ставят лоток для сбора мочи (мочеприемник). У женщин производят подмывание и при необходимости спринцевание, обработку ватным шариком с раствором фурацилина. Пинцетом берут катетер, обливают его стерильным вазелином и вводят в мочеиспускательный канал. Появление мочи из катетера указывает, что он находится в мочевом пузыре. Извлекают катетер несколько раньше того, как выйдет вся моча, чтобы ее последняя порция омыла мочеиспускательный канал.
Вводя мягкий катетер мужчине, берут левой рукой половой член за головку и протирают ее, отверстие уретры и крайнюю плоть ватой, смоченной борной кислотой. Раскрывают отверстие мочеиспускательного канала и пинцетом или с помощью стерильной марлевой салфетки вводят катетер, обработанный вазелином, в уретру (рис.7). Твердый катетер вводит только врач.
Рис. 7. Катетеризация мочевого пузыря
КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ - применение кислорода с лечебной целью. Кислород жизненно необходим для нормального обмена веществ. Особенно важна кислородная терапия при лечении дыхательной и сердечной недостаточности, для искусственной вентиляции легких во время операций и реанимационных мероприятий, при отравлении угарным газом, других заболеваниях и состояниях.
Чаще всего применяется кислородная ингаляция. Ее проводят сеансами по 10-60 минут (с интервалами от 20 минут до нескольких часов) или непрерывно в течение нескольких суток. Делают с помощью различной дыхательной аппаратуры, через специальные маски, при тяжелом состоянии (носовые катетеры). Иногда применяют кислородные тенты или палатки. Используют кислород, содержащийся в кислородных подушках, специальных баллонах, в стационарах имеется централизованная система подачи кислорода к кровати больного.
Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки кислородной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной водой (чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным). Во время глубокого вдоха кислород свободно поступает из подушки к пациенту, во время выдоха трубку пережимают пальцами, либо кран подушки закрывают. Кислородная терапия применяется и при глистных заболеваниях. При введении кислорода через зонд в желудок или в толстую кишку гельминты (глисты) погибают.
В случаях передозировки кислорода возникают сухость во рту, сухой кашель, чувство жжения за грудиной, психические расстройства, судороги, нарушения теплорегуляции. В таких случаях нужно немедленно прекратить подачу кислорода и вызвать врача. Для детей чаще применяют так называемые кислородные палатки, в которых поддерживается необходимая влажность и постоянно выводится отработанный воздух. Нужно помнить, что у новорожденного (особенно у недоношенных детей), длительно находящегося в условиях повышенный концентрации кислорода, может возникнуть поражение глаз, вызванное спазмом сосудов и недостаточным кровоснабжением сетчатки.
КЛИЗМЫ - процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очистительные, питательные (для введения питательных веществ в организм ослабленных больных), лекарственные. Диагностические клизмы применяют для введения в кишечник контрастных веществ с целью рентгенологического исследования.
Чаще всего для клизм используют грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с мягким или твердым наконечником или кружку Эсмарха (рис. 8),резервуар которой бывает стеклянным, эмалированным или резиновым, а вместимость - 1-2 л. Длина резиновых трубок - 1,5 м, диаметр - 1 см. Ближе к концу трубки имеется кран, регулирующий подачу воды, на конце трубки - сменяемый стеклянный, пластмассовый или эбонитовый наконечник. После употребления наконечник моют с мылом, кипятят и хранят в дезинфицирующем растворе.
Рис. 8. 1 - кружка Эсмарха; 2 - резиновые груши для клизмы; 3 - резиновая клизма
Очистительные клизмы назначает врач или опытный средний медработник; лекарственные и питательные клизмы назначает только врач.
Противопоказаны клизмы при острых воспалительных и язвенных процессах в прямой кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных кровотечениях, кровоточащем геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах заднего прохода, выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процедуры.
Очистительные клизмы ставят при запоре, подготовке к рентгенологическим и инструментальным исследованиям, родам, операциям. При хронических запорах не следует часто использовать клизмы, поскольку больной привыкает к опорожнению кишечника только искусственным путем. Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до температуры 25-35 °C; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее горячие клизмы (температура 37-42 °C), а при запорах, вызванных снижением тонуса кишки - холодные (температура 12-20 °C). Усилить действие клизмы можно, растворив в воде до образования пены 1 столовую ложку детского мыла или 2-3 столовые ложки растительного масла либо глицерина. Эффективна также клизма из отвара сухой ромашки (столовую ложку сырья на стакан воды).
Больной лежит на левом боку, ноги согнуты и подтянуты к животу (при необходимости можно ставить клизму в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами). Под ягодицы подкладывают клеенку, судно. Свободный край клеенки опускают в ведро на тот случай, если больной не удержит воду. В кружку наливают 1,5 л воды комнатной температуры, опускают вниз наконечник, проталкивая через него с водой пузыри воздуха, после чего закрывают кран на трубке. Смазывают наконечник вазелином и вводят в заднепроходное отверстие на 10-12 см легкими вращательными движениями. Первые 3-4 см наконечник направляют к пупку, затем 6-8 см параллельно копчику (опускают его конец вниз) (рис. 9).Открывают кран, поднимают резервуар с водой на 1-1,5 м. Если вода не идет, меняют немного положение наконечника. При закупорке калом наконечник вынимают, прочищают и снова вводят. При сильном чувстве распирания опускают на некоторое время вниз резервуар с жидкостью. При появлении ощущения сильного позыва на дефекацию кран закрывают и наконечник извлекают из прямой кишки, одной рукой предварительно сдвинув ягодицы вместе и попросив больного удерживать воду. Дефекацию желательно задержать на 5-10 минут после появления первых позывов.
Рис. 9. Как надо вводить наконечник клизмы в прямую кишку: 1 - неправильное введение клизмы; 2 - правильное введение; 3 - прямая кишка; 4 - брюшные внутренности
Детям до 5 лет очистительную клизму делают баллоном-грушей. У новорожденных наконечник вводят в прямую кишку на 2-3 см, у ребенка 1 года - на 4 см, у более старших детей - на 5 см. Температура воды - 28-30 °C. Объем вводимой воды новорожденным - 30 мл, детям 6 месяцев - 90-100 мл, 1 года - 200 мл, 5 лет - 300 мл, 10 лет - 400 мл, 14 лет - 500 мл. Для усиления действия очистительной клизмы у детей используют мыльную воду или кусочек мыла (1 x 2 см с гладкими краями в виде свечи). Предварительно этот кусочек опускают в воду, затирают все острые края и осторожно вводят в задний проход.
Сифонные клизмы применяют при неэффективности обычных очистительных, отравлениях, у ослабленных больных, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии кишечника. Вместо кружки Эсмарха используют большую воронку. Для сифонной клизмы готовят продезинфицированную резиновую трубку длиной 75- 150 см и диаметром 1,5 см с воронкой на конце (вместимость воронки 0,5-1,5 л); кувшин; 10-12 л теплой дезинфицирующей жидкости (слабый раствор калия перманганата, натрия гидрокарбоната) или кипяченой воды. Больного укладывают на левый бок или на спину, подкладывают клеенку, у кровати ставят ведро. Конец трубки, смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход на 20- 30 см. Воронку держат немного выше тела больного и наливают в нее воду или дезинфицирующую жидкость из кувшина. Как только опускающийся уровень воды достигнет сужения воронки, ее опускают над ведром, не переворачивая, пока промывные воды из кишечника не заполнят всю воронку. После этого содержимое воронки выливают в таз и повторяют процедуру до чистой воды и прекращения выделения пузырьков газа. После окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят, а трубку оставляют в кишке еще на 20-30 минут для стока оставшейся жидкости в ведро.
Детям сифонные клизмы делают с изотоническим раствором натрия хлорида (28-30 °C). Количество жидкости индивидуально и зависит от возраста, веса, степени калового завала и пр., в среднем 1 л на год жизни.
Масляные клизмы. Обладают мягким послабляющим действием. Для клизмы используют подсолнечное, льняное, оливковое, кукурузное, вазелиновое масла в теплом виде. Объем клизмы - 100-200 мл (детям 30-50 мл). Вводить масло можно резиновым баллоном или шприцем через катетер, продвинутый на 10 см в кишку. После введения масла больной спокойно лежит 10-15 минут, чтобы оно не вытекло. Дефекация после масляной клизмы наступает через 10-12 часов.
Гипертонические клизмы усиливают перистальтику и за счет этого оказывают послабляющее действие. Используют 10-процентный раствор натрия хлорида, 25-процентный раствор магния или натрия сульфата. Жидкость вводят в теплом виде с помощью баллона-груши в объеме 50-200 мл. У детей объем клизмы в 2 раза меньше, чем для обычной очистительной.
Крахмальные клизмы назначают как обволакивающее средство при колитах. В 100 мл прохладной воды разводят 5 г крахмала и, размешивая, понемногу добавляют 100 мл кипятка. Остужают раствор до 40 °C и вводят в кишку. В крахмале вводят и лекарственные средства общего действия, например препараты наперстянки, хлоралгидрат, особенно в тех случаях, когда они раздражают слизистую оболочку прямой кишки. Для этого к лекарственному раствору (25 мл) добавляют 25 мл заваренного крахмала (1 г на 50 мл воды).
Капельные клизмы используют, когда необходимо восполнить потерю крови или жидкости. Обычно для этого используют 5-процентный раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида. Для капельной клизмы используют кружку Эсмарха с системой трубок, в которую вставлена капельница с зажимом. Частоту капель обычно регулируют зажимом в пределах 60-80 капель в 1 минуту. В сутки капельно можно ввести 2-3 л жидкости. Температура вводимой жидкости - 40-42 °C.
Питательные клизмы применяют как дополнительный метод введения питательных веществ. В клизме вводят 5- 10-процентный раствор глюкозы, растворы аминокислот. Объем клизмы - не более 200 мл теплого раствора (37- 38 °C) с добавлением 8-10 капель лекарственных веществ, подавляющих кишечную перистальтику. В сутки можно поставить 3-4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное введение в прямую кишку.
КОЛОНОСКОПИЯ - исследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью оптического прибора - волоконного эндоскопа (колоноскопа). Помимо осмотра кишки, при колоноскопии можно выполнять диагностические и лечебные манипуляции (биопсию и др.).
КОМПРЕССЫ - различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными. Сухой компресс делают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты, которые закрепляют бинтом. Применяется для защиты места повреждения (ушиба, раны) от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают согревающие, горячие и холодные. Используют для наложения на различные участки тела в зависимости от локализации патологического процесса.
Согревающий компресс применяют как рассасывающее средство при местных воспалительных процессах в коже, подкожной клетчатке, суставах, при ангине, отите, ларинготрахеите, плеврите. В результате местного и рефлекторного действия тепла наступает прилив крови, улучшается обмен веществ, снижается болевая чувствительность. Противопоказаниями к назначению компрессов являются гнойничковые заболевания, фурункулез, аллергические высыпания, нарушения целости кожного покрова. Не рекомендуется данная процедура при сердечно-сосудистых заболеваниях с явлениями сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением сосудов головного мозга, при тромбофлебите, варикозном расширении вен, наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы больным туберкулезом в активной фазе и другими инфекционными заболеваниями. Не стоит делать эту процедуру в период бурного, острого воспалительного процесса например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное повышение температуры.
Согревающий компресс состоит из трех слоев. Сначала кусок ткани в несколько слоев, смоченный водой комнатной температуры, отжимают и прикладывают к коже. На него кладут кусок клеенки, вощеной бумаги или пленки, на 2-3 см выходящий за края влажной ткани. Сверху укладывают толстый слой ваты еще большего размера. Все три слоя плотно прикрепляют к телу несколькими оборотами бинта, а также платком или шарфом, но так, чтобы не нарушить нормального кровообращения. Через 6- 8 часов компресс заменяют сухой теплой повязкой или протирают кожу спиртом во избежание мацерации. Помимо воды, растворами для компресса могут быть водка, разбавленный 50-градусный спирт, одеколон, камфорное масло и др. Компресс должен быть достаточно плотно прибинтован, иначе испарение раствора вызовет не согревание, а охлаждение тела.
У детей для компрессов применяют 3-процентный раствор натрия гидрокарбоната, различные мази (мазь Вишневского, ихтиоловую и др.), камфорное и растительное масла. В отличие от взрослых, при спиртовых компрессах у детей используют только 20-25-градусный спирт. Длительность компресса - 2-8 часов. При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи. При этом ткань, смоченную водкой, следует накладывать на заднебоковую поверхность шеи, оставляя свободной ее переднюю часть - область щитовидной железы. После наложения компресса нельзя отпускать ребенка на прогулку или играть с ним в подвижные игры.
Детям до 1 года на ушко компрессы ставят с осторожностью и держат недолго (1,5-2 часа). При респираторных заболеваниях с ларингитом (осиплостью голоса), при бронхитах ребенку старшего возраста можно накладывать компресс на грудную клетку. Этот компресс применяют с разогретым нутряным салом, скипидарной мазью, теплым растительным маслом. Его оставляют на ночь. Противопоказанием для наложения согревающего компресса является повышение температуры тела ребенка.
В область глаза спиртовые и полуспиртовые компрессы не применяют. Согревающие компрессы ставят по общим правилам с теплой кипяченой водой или изотоническим раствором натрия хлорида.
Горячий компресс используют для местного прогревания тканей. Под его воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект. Применяют эту процедуру по назначению врача при мигренях, вызванных спазмом сосудов головного мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях в суставах, отложении солей, при невритах.
Ткань, сложенную в несколько слоев смачивают горячей водой (50-60 °C), сверху кладут клеенку и затем слой толстой, желательно шерстяной ткани. Через каждые 5- 10 минут компресс надо менять.
Близки по действию местные припарки, которые удобны тем, что медленнее остывают. Для припарки можно положить сверху клеенки вместо ткани грелку или мешочек, наполненный льняным семенем (отрубями, ромашкой), предварительно проваренным или распаренным. Мешочек отжимают и, немного остудив, чтобы не обжечь кожу, прикладывают к нужному месту, а сверху прикрывают клеенкой и теплой тканью (ватой), закрепляют бинтом, но осторожно, чтобы не нарушить кровообращение.
Холодный компресс (примочка) вызывает местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшает кровенаполнение и боль. Назначают при ушибах, лихорадке (на голову), травмах, кровотечениях, различных местных воспалительных процессах, при носовых кровотечениях (на переносицу). Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состояниях и резком психическом возбуждении.
Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в холодной (лучше со льдом) воде, отжимают и накладывают на нужное место. Каждые 2-3 минуты в течение часа его заменяют новым, поэтому удобно иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее охлаждаясь, лежит в холодной воде. В зависимости от состояния больного, процедуру проводят в течение часа и более. Для лекарственных примочек используют раствор борной кислоты, раствор фурацилина (1:1000). При лечении заболеваний кожи примочки с лекарственными растворами назначают в течение всего дня с перерывом на 1-2 часа вечером и утром или между отдельными процедурами.
Влажное укутывание у лихорадящих больных способствует снижению температуры. Раздетого больного укутывают во влажную холодную отжатую простыню на 10-20 минут. Поверх простыни на это время больного обертывают клеенкой (пленкой) и одеялом. При более длительном укутывании развивается потогонный эффект.
КРОВОПУСКАНИЕ - выпускание из кровеносной системы небольшого количества крови, применяют при гипертонических кризах, отеке легких, полнокровии.
Перед кровопусканием подготавливают стерильные шприцы, иглу Дюфо (просвет 1,5 мм), резиновые трубки, моют руки, как перед венепункцией. При кровопускании из локтевой вены накладывают жгут на плечо, сжимая венозные сосуды и сохраняя проходимость артерий (пульс должен хорошо прощупываться). Толстой иглой (иглой Дюфо) производят венепункцию (при необходимости - венесекцию) и, не снимая жгут, выпускают кровь (300- 500 мл).
После кровопускания вынимают иглу, протирают кожу спиртом, зажимают место прокола стерильным ватным тампоном и предлагают больному согнуть руку в локте или накладывают давящую повязку.
МАЗИ И КРЕМЫ. Мази состоят из жировой основы (вазелина, ланолина, свиного жира) и различных фармакологических веществ (ихтиола, серы, дерматола, дегтя, салициловой кислоты и др.); действуют глубже, чем пасты. Широко применяются мазевые основы из различных синтетических препаратов, которые хорошо переносятся, проникают в кожу и легко освобождаются от включенных в них фармакологических веществ.
При нанесении на кожу мазь препятствует испарению воды, уменьшает теплоотдачу и, согревая кожу, вызывает усиление кровообращения и обмена веществ. Мази можно применять в виде смазываний, повязок, компрессных повязок или втираний. Втирания производят в участки здоровой кожи, не покрытой волосами. При необходимости волосы сбривают. Чисто вымытыми руками на чистую кожу больного наносят небольшое количество мази или жидкости, а затем продольными и круговыми движениями втирают до тех пор, пока кожа не станет сухой.
Если надо получить поверхностное действие, мазь наносят на кусок марли или полотна, прикладывают к пораженной коже и укрепляют бинтом. Для глубокого воздействия, например, на инфильтрат, мазь наносят непосредственно на него и покрывают повязкой. Для размягчения корок и чешуек ее следует накладывать только на 3-6 часов. При хронических процессах делают «мазевой компресс» (под вощеную бумагу или целлофановую пленку). Этим методом пользуются при лечении, например, застарелых бляшек псориаза, омозолелостей и т. п. Глубокого проникновения мази можно добиться и энергичным втиранием ее в кожу, это дает хорошие результаты при лечении отрубевидного лишая, чесотки и др.
Кремы представляют собой лекарственную форму «мягкой мази». Основа крема - жиры или жироподобные вещества, способные смешиваться с водой. В результате этого образуется равномерная густая и полужидкая масса - эмульсия типа «масла в воде». Естественными представителями такой эмульсии являются молоко, сливки, сметана. Их действие связано с возможностью испарения воды, что вызывает к охлаждение кожи. Искусственный охлаждающий крем (кольдкрем) содержит в равных частях жировое вещество (ланолин, воск, спермацет), воду и растительное масло.
Кремы применяют при воспалительных процессах, сухости кожи, снижении ее эластичности. Наносят крем на пораженный участок тонким слоем легкими скользящими осторожными движениями. Иногда его слегка втирают в пораженную кожу. Жировые вещества препятствуют пересушиванию кожи, делая ее более мягкой и эластичной.
ОЧИСТКА НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА. Спомощью ватки, намотанной на нарезной зонд, осторожно производят очистку наружного слухового прохода от гноя. Ушную раковину при этом оттягивают кзади и кверху для распрямления слухового прохода. Можно использовать и влажный способ очистки от гноя. Для этого наполняют большой шприц (100 мл для взрослых и 20 мл для детей) дезинфицирующим раствором (фурацилином, борной кислотой), оттягивают ушную раковину и промывают наружный слуховой проход. После окончания процедуры наклоняют голову так, чтобы вытекли остатки жидкости. Затем протирают стенки слухового прохода ваткой, намотанной на зонд и смоченной спиртовым раствором борной кислоты. При обильном гноетечении после промывания вводят в слуховой проход марлевую турунду и меняют ее по мере пропитывания гноем.
Зондирование
Зондирование (франц. sender - зондировать, исследовать) - инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, свищевых ходов и ран с помощью зондов. Зонд - инструмент в виде эластичной трубки или комбинации трубок, предназначенный для извлечения содержимого органов ЖКТ и/или для введения в них жидкостей (табл. 8-1).
Таблица 8-1. Виды желудочных и дуоденальных зондов
|
Вид зонда Характеристика Предназначение |
||
|
Тонкий желудочный |
Диаметр 5-9 мм |
Фракционное исследование желу-дочного содержимого, питание больного |
|
Толстый желудочный |
Диаметр 10-15 мм, длина 100-120 см; для определения глубины по-гружения имеются три метки - на 45, 55 и 65 см |
Одномоментное извлечение содер-жимого желудка при исследовании желудочного сока, промывание же-лудка |
|
Желудочный двухтрубчатый |
Состоит из двух резиновых трубок и баллончика на конце одной из трубок |
Забор содержимого желудка при механическом раздражении стенок желудка баллончиком, в который накачивают воздух |
|
Гастродуоденальный двойной |
Зонд с двумя каналами |
Одновременное извлечение содер-жимого желудка и двенадцатипер-стной кишки |
|
Дуоденальный |
Диаметр 4,5-5 мм, длина 140-150 см, на конце металлическая олива с прорезями; для определения глуби-ны погружения имеется девять ме-ток на расстоянии по 10 см каждая |
Введение в двенадцатиперстную кишку для дуоденального зондиро-вания |
Зондирование желудка
Зондирование желудка применяют при следующих лечебно-диагностических процедурах:
Промывание желудка;
Исследование желудочного сока;
Искусственное питание. В зависимости от цели процедуры при зондировании желудка применяют толстый или
тонкий зонды (см. табл. 8-1), причём тонкий зонд можно вводить через нос - в этом случае вслед-ствие меньшего раздражения мягкого нёба происходит меньшая стимуляция рвотного рефлекса. Необходимое оснащение:
Зонд (вид зонда зависит от цели процедуры) и резиновая трубка для удлинения зонда;
Жидкое вазелиновое масло;
Ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод (для процедуры промывания желудка);
Раздражители энтеральные или парентеральные, штатив с пробирками для порций же-лудочного сока, шприцы, спирт, ватные шарики, часы-таймер (для исследования секреторной функции желудка).
1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке сту-
ла, голову пациента слегка наклонить вперёд.
Если у больного имеются съёмные зубные протезы, перед проведением процедуры их нужно обязательно снять.
2. Определить расстояние /, на которое пациент должен проглотить зонд (или медсестра
должна продвинуть зонд) по формуле:
/ = L -100 (см), где L - рост пациента, см.
3. Надеть перчатки и клеёнчатый фартук; шею и грудь пациента укрыть пелёнкой или на-деть на него клеёнчатый фартук.
4. Достать из пакета стерильный зонд.
5. Смочить слепой конец зонда водой или смазать вазелином.
6. Встать сзади или сбоку от больного, предложить открыть ему рот (при необходимости -ввести роторасширитель или указательный палец левой руки в напальчнике между коренными зубами).
7. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного, попросить паци-ента делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.
8. По мере глотательных движений медленно продвигать зонд до нужной отметки.
Промывание желудка
Цели: диагностическая, лечебная, профилактическая.
Показания: острые пищевые (недоброкачественная пища, грибы, алкоголь) и лекарствен-ные (суицид, случайный приём) отравления. Суицид (лат. sui - себя, caedo - убивать) - самоубийство, умышленное лишение себя жизни.
Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, ожоги пищевода и желудка, бронхиальная аст-ма, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.
Необходимое оснащение:
Толстый желудочный зонд;
Жидкое вазелиновое масло;
Роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник;
Резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки;
Ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод.
Порядок выполнения процедуры (рис. 8-1):
1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки (см. выше раздел «Зондирование желудка»).
2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больно-го, чтобы вылилось содержимое желудка.
3. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды в воронке не достигнет её устья (но не более!).
4. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в таз (рис. 8-2; промывные воды поступают в таз по закону сообщающихся сосудов).
5. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми.
|
|
6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.
7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.
8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% рас-твором хлорамина Б).
9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бакте-риологическую, токсикологическую и пр.).
М етодика фракционного исследования желудочного содержимого
Цель: исследование секреторной и двигательной функций желудка.
Противопоказания: гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность вы-раженных стадий, аневризма аорты, острое отравление, ожог слизистой оболочки пищевода и же-лудка.
При фракционном исследовании желудочного содержимого применяют два типа раздра-жителей.
Энтеральные: 300 мл капустного отвара, 300 мл мясного бульона, хлебный завтрак - 50 г белых сухарей с двумя стаканами воды, 300 мл 5% раствора алкоголя, раствор кофеина - 0,2 г на 300 мл воды.
Парентеральные: 0,025% раствор пентагастрина из расчёта 0,6 мл раствора на 10 кг мас-сы тела больного, 0,1% раствор гистамина из расчёта 0,01 мл раствора на 1 кг массы тела больно-го.
При проведении процедуры следует обязательно иметь под рукой антигистаминный препарат (хлоропира-мин, дифенгидрамин и пр.) и лекарства для оказания помощи при анафилактическом шоке. При появлении аллергической реакции на раздражитель - затруднения дыхания, чувства жара, тошноты, головокружения, понижения АД, сердцебиения - необходимо срочно вызвать врача.
Порядок выполнения процедуры (рис. 8-3):
1. Ввести тонкий желудочный зонд (см. выше раздел «Зондирование желудка»).
2. При применении энтерального раздражителя:
В течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1) и поместить эту порцию в подготовленную пронумерованную ёмкость;
Ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя;
Через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2) и поместить в подго-товленную ёмкость;
Через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовлен-ную ёмкость;
В течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).
3. При применении парентерального раздражителя:
- в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка натощак (порция 1) в подготовленную пронумерованную ёмкость;
На протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в подготовленные пронумерованные ёмкости;
Ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в течение следующего часа каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные про-нумерованные ёмкости.
|
|
При обнаружении в же-лудочном содержимом примеси крови нужно немедленно прекра-тить проведение зондирования!
4. Осторожно извлечь зонд из желудка, дать больному прополоскать ротовую полость.
5. Отправить пробирки с полученным желудочным содержимым в лабораторию (следует обязательно указать применённый стимулятор).
Зондирование двенадца типерстной кишки
Цели: лечебная (стимуля-ция оттока жёлчи, введение ле-чебных препаратов), диагности-ческая (заболевания жёлчного пузыря и желчевыводящих путей).
Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчно-каменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение.
Для стимуляции сокращения жёлчного пузыря применяют одно из следующих веществ-стимуляторов:
Сульфат магния (25% раствор - 40-50 мл, 33% раствор - 25-40 мл);
Глюкоза (40% раствор - 30-40 мл);
Растительное масло (40 мл).
За 3 дня до проведения процедуры следует начать подготовку пациента к дуоденальному зондированию: на ночь давать больному стакан тёплого сладкого чая и ставить грелку на область правого подреберья.
При подготовке к исследованию необходимо учитывать сопутствующую патологию: сладкий чай нельзя давать при сахарном диабете, грелка не показана при диагностическом зондировании при подозрении на лямблиоз.
Необходимое оснащение:
Дуоденальный зонд;
Вещество-стимулятор;
Штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим;
Мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка; « резиновые перчатки. Порядок выполнения процедуры (рис. 8-4):
|
|
1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голову па-циента слегка наклонить вперёд.
2. Осторожно поместить сле-пой конец зонда на корень языка больного и попросить его делать гло-тательные движения.
3. При достижении зондом желудка на его свободный конец на-ложить зажим.
4. Уложить больного на ку-шетку без подушки на правый бок, предложив ему согнуть ноги в коле-нях; под правый бок (на область пе-чени) подложить тёплую грелку.
5. Попросить пациента про-должить заглатывание зонда в тече-ние 20-60 мин до метки 70 см.
6. Опустить в пробирку конец
зонда, снять зажим; если олива зонда находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в
пробирку начинается поступление золотисто-жёлтой жидкости.
7. Собрать 2-3 пробирки поступаемой жидкости (порция А жёлчи), наложить на конец
зонда зажим.
Если порция А жёлчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или про-вести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем.
8. Уложить пациента на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем Жане вещество-стимулятор, наложить зажим.
9. Через 10-15 мин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в сле-дующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость тёмно-оливкового цвета (порция В) - в течение 20-30 мин выделяется до 60 мл жёлчи из жёлчного пузыря (пузырная жёлчь).
Если порция В жёлчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести больному подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина (по назначению врача!).
10. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёлтого цвета (порция С),
опустить зонд в следующую пробирку - в течение 20-30 мин выделяется 15-20 мл жёлчи из жёлч-
ных протоков печени (печёночная жёлчь).
11. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
12. Отправить полученные порции жёлчи в лабораторию.
Клизмы
Клизма (греч. klysma - промывание) - процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью. К лечебным относятся следующие клизмы.
Очистительная клизма: её назначают при запорах (очищение нижнего отдела кишечника
от каловых масс и газов), по показаниям - перед операцией и для подготовки к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.
Сифонная клизма: её применяют в случае неэффективности очистительной клизмы, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки.
Послабляющая клизма: её назначают как вспомогательное очистительное средство при запорах с формированием плотных каловых масс. В зависимости от вида вводимого препарата различают гипертонические, масляные и эмульсионные послабляющие клизмы.
Лекарственная клизма: её назначают с целью введения через прямую кишку лекарствен-ных средств местного и общего действия.
Питательная клизма: её применяют для введения в организм водных, солевых растворов и глюкозы. Другие питательные вещества с помощью клизмы не вводят, так как в прямой и сигмо-видной кишке не происходят переваривание и всасывание белков, жиров и витаминов.
Диагностическую клизму (контрастную) используют для определения ёмкости толстой кишки и введения в кишечник рентгено-контрастного препарата (взвеси сульфата бария) при не-которых методах рентгенологического исследования. Наиболее информативна контрастная клизма с двойным контрастированием - введением небольшого количества взвеси сульфата бария и по-следующим раздуванием кишки воздухом. Эту клизму применяют для диагностики болезней толстой кишки (рака, полипов, дивертикулёза, неспецифического язвенного колита и др.). Показания для диагностической клизмы при неспецифическом язвенном колите должны быть тщательно взвешены, поскольку она может вызвать обострение процесса.
Различают также понятия «микроклизма» (при которой вводят небольшое количество жидкости - от 50 до 200 мл) и «макроклизма» (вводят от 1,5 до 12 л жидкости).
Применяют два способа введения жидкости в прямую кишку:
Гидравлический (например, при постановке очистительной клизмы) — жидкость поступает из резервуара, расположенного выше уровня тела пациента;
Нагнетательный (например, при постановке масляной клизмы) — жидкость вводят в
кишечник специальным резиновым баллоном (грушей) ёмкостью 200—250 мл, шприцем Жане или с помощью сложного нагнетательного прибора «Colongidromat».
Абсолютные противопоказания для всех видов клизм: желудочно-кишечные кровоте-чения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кро-вотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.
Очистительная клизма
Цели:
Очистительная — опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления ка-
ловых масс и усиления перистальтики;
Диагностическая — как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным мето-
дам исследования органов брюшной полости;
Лечебная — как этап подготовки к проведению лекарственных
клизм.
Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подго-товки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.
Противопоказания: общие (см. выше — абсолютные противопоказания для всех видов клизм).
Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очи-стительной клизмы), состоящий из следующих элементов.
1. Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд ёмкостью до 2л).
2. Толстостенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м, которую со-единяют с тубусом кружки Эсмарха.
3. Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока жидкости.
4. Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.
Необходимое оснащение: тёплая вода в объёме 1—2 л, прибор для очистительной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, пе-лёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников,
2. Налить в кружку Эсмарха кипячёную воду или жидкость назначенного состава, объёма (как правило, 1— и температуры.
4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную
резиновую и соединительную), выпустить несколько
миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и
закрыть кран.
5. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку
положить клеёнку (её свободный конец опустить в таз на случай, если больной не сможет удержать воду) и сверху неё — пелёнку.
Возможно применение клизм с отваром ромашки (отвар готовят из расчёта 1 ст.л. сухой ромашки на 1 ста-кан воды), с мылом (в воде растворяют 1 ст.л. мелко наструганного детского мыла), с растительным маслом (2 ст.л.). Ромашка оказывает умеренно вяжущее действие (что показано при метеоризме), а мыло и расти-тельное Масло способствуют более активному вымыванию шлаков.
6. Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно на левый), согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказа-но движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него суд-но); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь.
7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник.
8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, про-двигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7-8 см.
9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро, так как это может вызвать боль.
Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать, пока боль не пройдёт. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу.
10. Если вода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, вы-двинув его назад на 1-2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами).
11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.
12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше (не менее 5-10 мин).
13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порция-ми.
14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только во-дой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить.
15. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
16. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.
Жидкость, вводимая с помощью клизмы, оказывает на кишечник механическое и темпера-турное воздействия, которые можно в определённой степени регулировать. Механическое воздей-ствие можно увеличивать или уменьшать, корригируя количество вводимой жидкости (в среднем 1-1,5 л), давление (чем выше подвешена кружка, тем больше давление вводимой жидкости) и ско-рость введения (регулируется краном прибора для очистительной клизмы). Соблюдая определён-ный температурный режим вводимой жидкости, можно усиливать перистальтику: чем ниже тем-пература вводимой жидкости, тем сильнее сокращения кишечника. Обычно рекомендуют темпе-ратуру воды для клизмы 37-39 °С, но при атоническом запоре применяют холодные клизмы (до 12 °С), при спастическом - тёплые или горячие, уменьшающие спазм (37-42 °С).
Сифонная клизма
Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся со-судов: один из этих сосудов - кишечник, второй - воронка, вставленная в свободный конец рези-новой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку (рис. 8-6, а). Сначала воронку, на-полненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м над уровнем тела пациента, затем, по мере посту-пления жидкости в кишечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения воронки), во-ронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из неё не начнёт поступать содержимое кишечника (рис. 8-6, б). Поднимание и опускание воронки чередуют, причём при каждом подъёме воронки в неё добавляют жидкость. Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока из воронки не будет выходить чистая вода. Вводят обычно 10-12 л воды. Количество выделяемой жидкости должно быть больше введённого объёма жидкости.
Цели:
Очистительная - достичь эффективного очищения кишечника;
От каловых масс и газов;
Лечебная;
Дезинтоксикационная;
Как этап подготовки к операции.
Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запо-ров), отравление некоторыми ядами, подготовка к операции на кишечнике, иногда - при подозре-нии на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы в промывных водах).
Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм), тяжёлое состояние больного.
Для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из сле-дующих элементов:
Стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л;
Резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см;
Соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);
Толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введе-ния в кишечник).
Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на сво-бодный конец резиновой трубки надевают воронку.
Необходимое оснащение: система для сифонной клизмы, ёмкость 3 с 10-12 л чистой тёп-лой (37 °С) воды, ковш ёмкостью 1 л, таз для промывных вод, клеёнка, пелёнка, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук, одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфици-рующим раствором.
Порядок выполнения процедуры:
2. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (свободный конец которой опустить в таз) и сверху неё - пелёнку.
3. Попросить больного лечь на край кушетки, на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.
4. Приготовить систему, набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда.
5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие зонд на глубину 30-40 см.
6. Расположить воронку в наклонённом положении чуть выше уровня тела больного и на-полнить её с помощью ковша водой в количестве 1 л.
7. Медленно поднять воронку на 0,5 м над уровнем тела пациента.
8. Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже
уровня тела пациента и дождаться заполнения воронки обратным током жидкости (воды с частицами кишечного содержимого).
Нельзя допускать убывания воды ниже устья воронки во избежание попадания в трубку воздуха. Попадание в систему воздуха нарушает реализацию принципа сифона; в этом случае следует начать процедуру заново.
9. Слить содержимое воронки в таз.
При отравлении из первой порции промывных вод необходимо взять 10-15 мл жидкости для исследования.
10. Повторить промывание (пп. 6-9) до появления в воронке чистых промывных вод.
И. Медленно извлечь зонд и погрузить его вместе с воронкой в ёмкость с дезинфицирую-щим раствором.
12. Провести туалет анального отверстия.
13. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.
Следует внимательно следить за состоянием больного во время проведения процедуры, поскольку большин-ство пациентов плохо переносят сифонную клизму.
Послабляющая клизма
Послабляющую клизму применяют при упорных запорах, а также при парезе кишечника, когда введение больному большого количества жидкости неэффективно или противопоказано.
Гипертоническая клизма обеспечивает эффективное очищение кишечника, способствуя обильной транссудации воды из капилляров кишечной стенки в просвет кишки и выведению из организма большого количества жидкости. Кроме того, гипертоническая клизма стимулирует вы-деление обильного жидкого стула, мягко усиливая перистальтику кишечника.
Показания: неэффективность очистительной клизмы, массивные отёки.
Для гипертонической клизмы, как правило, применяют один из следующих растворов:
10% раствор натрия хлорида;
20-30% раствор магния сульфата;
20-30% раствор натрия сульфата.
Для постановки гипертонической клизмы назначенный раствор (50-100 мл) подогревают до температуры 37-38 "С. Необходимо предупредить больного, чтобы он не вставал сразу после клизмы и постарался задержать раствор в кишечнике на 20-30 мин.
Масляная клизма способствует лёгкому отхождению обильного стула даже в тех случаях, когда введение в кишечник воды неэффективно.
Действие масла в кишечнике обусловлено следующими эффектами:
Механический - масло проникает между кишечной стенкой и каловыми массами, раз-
мягчает кал и облегчает выведение его из кишечника;
Химический - масло не всасывается в кишечнике, но частично омыляется и расщепляет-
ся под воздействием ферментов, снимая спазм и восстанавливая нормальную перистальтику. По
казания: неэффективность очистительной клизмы, спастический запор, длительные запоры, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности; хронические воспалительные заболевания толстой кишки.
Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм).
Для постановки масляной клизмы, как правило, применяют растительные масла (подсол-нечное, льняное, конопляное) или вазелиновое масло. Назначенное масло (100-200 мл) подогрева-ют до температуры 37-38 °С. Масляную клизму обычно ставят на ночь, причём больного необхо-димо предупредить, что после клизмы он не должен вставать с постели до тех пор, пока не подей-ствует клизма (обычно через 10-12 ч).
Эмульсионная клизма: её назначают тяжелобольным, при ней полное опорожнение ки-шечника обычно наступает через 20-30 мин. Для постановки эмульсионной клизмы применяют эмульсионный раствор, состоящий из 2 стаканов настоя ромашки, взбитого желтка одного яйца, 1 ч.л. натрия гидрокарбоната и 2 ст.л. вазелинового масла или глицерина.
Методика проведения послабляющей клизмы. Необходимое оснащение: специальный резиновый грушевидный баллон (груша) или шприц Жане с резиновой трубкой, 50-100 мл назна-ченного вещества (гипертонический раствор, масло или эмульсия), подогретого на водяной бане, термометр, таз, клеёнка с пелёнкой, салфетка, шпатель, вазелин, маска, перчатки, ёмкости с де-зинфицирующими растворами.
Порядок выполнения процедуры:
2. Набрать в грушу (или шприц Жане) подготовленное вещество, удалить из ёмкости с раствором остатки воздуха.
3. Предложить больному лечь на край кровати на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.
4. Подложить под больного клеёнку с пелёнкой.
5. Узкий конец груши смазать вазелином, пользуясь шпателем.
6. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой
лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие грушу на глубину
10-12 см.
7. Медленно сдавливая резиновую грушу, ввести её содержимое.
8. Придерживая грушу левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», вы-давливая остатки раствора в прямую кишку.
9. Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вывести грушу из прямой кишки, вытереть салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному от-верстию).
10. Плотно сомкнуть ягодицы больного, убрать клеёнку и пелёнку.
И. Поместить грушевидный баллон (шприц Жане) в ёмкость с дезинфицирующим раство-ром.
12. Снять маску, перчатки, вымыть руки.
Если для постановки послабляющей клизмы применяют резиновую трубку, следует сма-зать её вазелином на протяжении 15 см, ввести в анальное отверстие на глубину 10-12 см и, при-соединив к трубке заполненный грушевидный баллон (или шприц Жане), медленно ввести его со-держимое. Затем необходимо отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от трубки и, при-держивая трубку левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остат-ки раствора в прямую кишку.
Лекарственная клизма
Лекарственную клизму назначают в двух случаях.
С целью непосредственного (местного) воздействия на кишечник: введение лекарст-венного препарата непосредственно в кишечник способствует уменьшению явлений раздражения, воспаления и заживлению эрозий в толстой кишке, может снять спазм определённого участка ки-шечника. Для местного воздействия обычно ставят лекарственные клизмы с отваром ромашки, маслом облепихи или шиповника, антисептическими растворами.
С целью общего (резорбтивного) воздействия на организм: лекарственные препараты хорошо всасываются в прямой кишке через геморроидальные вены и поступают в нижнюю полую вену, минуя печень. Чаще всего в прямую кишку вводят обезболивающие, успокаивающие, сно творные и противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты. Пока-зания: местное воздействие на прямую кишку, введение лекарств с целью резорбтивного эффекта; судороги, резкое возбуждение.
Противопоказания: острые воспалительные процессы в области анального отверстия.
За 30 мин до процедуры больному ставят очистительную клизму. В основном лекарствен-ные клизмы являются микроклизмами - количество вводимого вещества не превышает, как прави-ло, 50-100 мл. Лекарственный раствор должен быть подогрет на водяной бане до 39-40 °С; в про-тивном случае более холодная температура вызовет позывы на дефекацию, и лекарство в кишеч-нике не удержится. Для профилактики раздражения кишечника лекарственный препарат следует вводить с раствором натрия хлорида или обволакивающим веществом (отваром крахмала) для по-давления позывов на дефекацию. Необходимо предупредить больного, что после лекарственной клизмы он должен лежать в течение часа.
Лекарственную клизму ставят таким же способом, как и послабляющую (см. выше раздел «Послабляющая клизма»).
Питательная клизма (капельная клизма )
Применение питательных клизм ограничено, поскольку в нижнем отрезке кишечника вса-сываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, спирт и в минимальной степе-ни аминокислоты. Питательная клизма - лишь дополнительный метод введения питательных ве-ществ.
Показания: нарушение акта глотания, непроходимость пищевода, тяжёлые острые инфек-ции, интоксикации и отравления.
Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм).
Если вводят небольшое количество раствора (до 200 мл), питательную клизму ставят 1-2 раза в сутки. Раствор должен быть подогрет до температуры 39-40 °С. Порядок выполнения про-цедуры не отличается от постановки лекарственной клизмы (см. выше).
Для введения большого количества жидкости в организм применяют капельную клизму как наиболее щадящий и достаточно эффективный способ. Поступая по капле и постепенно вса-сываясь, большой объём вводимого раствора не растягивает кишечник и не повышает внутри-брюшное давление. В связи с этим не возникают усиление перистальтики и позывы на дефекацию.
Как правило, капельную клизму ставят с 0,85% раствором натрия хлорида, 15% раствором аминокислот или 5% раствором глюкозы. Лекарственный раствор должен быть подогрет до тем-пературы 39-40 °С. За 30 мин перед постановкой капельной питательной клизмы необходимо по-ставить очистительную клизму.
Для постановки питательной капельной клизмы используют специальную систему, со-стоящую из следующих элементов:
Кружка Эсмарха;
Две резиновые трубки, соединённые капельницей;
Винтовой зажим (его укрепляют на резиновой трубке выше капельницы);
Толстый желудочный зонд.
Необходимое оснащение: раствор назначенного состава и температуры, система для ка-пельной питательной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения темпе-ратуры жидкости, клеёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишеч-ных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и одноразо-вые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой про-точной водой, надеть маску, фартук и перчатки.
2. Налить в кружку Эсмарха подготовленный раствор.
3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного.
4. Открыть зажим и заполнить систему.
5. Закрыть зажим, когда из зонда появится раствор.
6. Помочь больному принять удобное для него положение.
7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда.
8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой
лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие толстый желудоч-
ный зонд на глубину 20-30 см.
9. Отрегулировать зажимом скорость поступления капель (60-80 капель в минуту).
10. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь зонд, прижав правую ягодицу боль-ного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.
11. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
12. Снять маску, фартук, перчатки, вымыть руки.
Процедура продолжается несколько часов, больной в это время может спать. Обязанность медицинской се-стры - постоянное наблюдение за состоянием больного, сохранением скорости введения капель и темпера-турой раствора. Для обеспечения постоянной температуры вводимой жидкости по мере её остывания следу-ет обкладывать кружку Эсмарха грелками.
Газоотводная трубка
Газоотводную трубку используют с целью выведения газов из кишечника при метеоризме. Метеоризм (греч. meteorismos - поднятие вверх) - вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте.
Газоотводная трубка представляет собой резиновую трубку длиной 40 см с внутренним диаметром просвета 5-10 мм. Наружный конец трубки слегка расширен, внутренний (который вводят в анальное отверстие) -закруглён. На закруглённом конце трубки на боковой стенке име-ются два отверстия.
Показания: метеоризм, атония кишечника.
Необходимое оснащение: стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, лоток, судно, клеёнка, пелёнка, салфетки, перчат-ки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Порядок выполнения процедуры (рис. 8-7):
1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки.
2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю кровати и подтянуть ноги к животу.
3. Подложить под ягодицы больного клеёнку, сверху
клеёнки постелить пелёнку.
4. Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой.
5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протя-жении 20-30 см, пользуясь шпателем.
6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец бе-
зымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив
закруглённый конец как пишущую ручку.
7. Большим и указательным пальцами левой руки
раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными
движениями осторожно ввести в анальное отверстие газоотводную
трубку на глубину 20-30 см.
8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть
больного одеялом.
9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.
10.Поместить газоотводную трубку в ёмкость с дезинфици-рующим раствором.
11. Провести туалет анального отверстия (протереть
влажной салфеткой).
12. Снять перчатки, маску, вымыть руки.
Катетеризация мочевого пузыря
В связи с анатомическими особенностями катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин значительно отличается. Мо-чеиспускательный канал (уретра) у мужчин длинный, имеет изгибы. Большие сложности возникают при наличии у больного аденомы или рака предстательной железы - в этом случае мочеиспускательный канал может быть пережат или полностью перекрыт. При отсутствии навыка выполнения процедуры мочеиспуска тельный канал можно сильно повредить. Поэтому катетеризацию мочевого пузыря у мужчин про-водит врач-уролог, тем не менее мягкий катетер (резиновый) может вводить медицинская сестра. Различают три вида катетеров:
Мягкий катетер (резиновый);
Полужёсткий катетер (эластичный полиэтиленовый);
Жёсткий катетер (металлический).
Выбор вида катетера зависит от состояния мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин.
Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используют длинный катетер (до 25 см), у женщин - короткий прямой катетер (женский) длиной до 15 см. Диаметр просвета катетера может быть различным. В настоящее время применяют одноразовые катетеры. Если необходимо оста-вить катетер в мочевом пузыре для проведения многократных манипуляций, применяют двуххо-довой катетер Фолея, изготовленный из специального материала, позволяющего держать катетер в полости мочевого пузыря до 7 дней. В таком катетере имеется баллончик для подачи в него возду-ха, при этом он раздувается и тем самым обеспечивает фиксацию катетера в мочевом пузыре.
При катетеризации мочевого пузыря необходимо проводить профилактику мочевой ин-фекции. Перед катетеризацией и в течение 2 дней после неё с профилактической и лечебной целя-ми по назначению врача больному дают антибактериальные препараты. Все предметы, соприка-сающиеся при катетеризации с мочевыводящими путями, должны быть стерильными. Металличе-ские и резиновые катетеры стерилизуют кипячением в течение 30-40 мин после их предваритель-ного мытья тёплой водой с мылом, а непосредственно перед введением катетеры смазывают сте-рильным вазелиновым маслом или глицерином. Катетеризацию проводят после осмотра уретраль-ной области и тщательного туалета наружных половых органов обязательно в стерильных перчат-ках с соблюдением правил асептики и антисептики.
Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пу-зырь лекарственных средств, взятие мочи для исследования у женщин. Острая задержка мочи - невозможность акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.
Противопоказания: повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и предстательной желе-зы у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит), кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала.
Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала вследствие перенесённых травм, гонореи и др. Важное значение имеет своевременный сбор анамнеза!
Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стенки мочеиспускательного канала.
Необходимое оснащение: стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для ка-тетеризации), пинцеты в стерильном лотке, корнцанг, антисептический раствор для обработки на-ружного отверстия мочеиспускательного канала (например, 0,02% раствор нитрофурала), сте-рильное вазелиновое масло, стерильные салфетки, ватные тампоны, ёмкость для мочи, клеёнка, стерильные перчатки.
Корнцанг (нем. die Kornzange) - хирургический инструмент (зажим) для захвата и подачи стерильных инст-рументов и перевязочного материала.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером (рис. 8-8) Порядок выполнения процедуры:
|
|
1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.
2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть
ступни в матрас.
4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки.
5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафик-сировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное от-верстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами.
6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом рас-творе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного ка-нала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.
7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие моче-испускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).
8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала.
9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспуска-тельному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способству-ет продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей). Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует немедленно остановить процедуру!
10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.
12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ём-
кость с дезинфицирующим раствором.
13. Снять перчатки, вымыть руки.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин
(рис. 8-9)
Порядок выполнения процедуры:
|
|
1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пе-лёнку.
2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, ку-шетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упе-реть ступни в матрас.
3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.
4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мы-лом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки).
5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть
половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мо-
чеиспускательного канала.
6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить
его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в на-
правлении сверху вниз.
7. нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения вве-
дения катетера и минимизации неприятных ощущений больной).
8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца («клюва»).
9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи.
10.Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.
11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать)
осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.
Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.
12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ём-кость с дезинфицирующим раствором.
13. Снять перчатки, вымыть руки.
Плевральная пункция
Пункция (лат. punctio - укол, прокол), или парацентез (греч. parakentesis - прокалывание сбоку), - диагностическая или лечебная манипуляция: прокол тканей, патологического образова-ния, стенки сосуда, органа или полости тела полой иглой или троакаром.
Троакар (франц. trocart) - хирургический инструмент в виде стального остроконечного стилета с надетой на него трубкой.
Плевральной пункцией, или плевроцентезом (греч. pleura - бок, ребро, kentesis - прокол), или торакоцентезом (греч. thorakos - грудь, kentesis - прокол), называют прокол грудной клетки с введением иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из неё жидкости. У здорово-го человека в плевральной полости находится очень небольшое количество жидкости - до 50 мл.
Цели: удаление скопившейся в плевральной полости жидкости, определение её характера (выпот воспалительного или невоспалительного генеза) для уточнения диагноза, а также введение в плевральную полость лекарств. Плевральную пункцию проводит только врач, медицинская сестра ему ассистирует (помогает).
Необходимое оснащение: стерильный шприц ёмкостью 20 мл с тонкой иглой длиной 5-6 см для анестезии (обезболивания); стерильная игла для пункции с просветом 1-1,5 мм длиной 12-14 см, соединённая с резиновой трубкой длиной около 15 см; стерильный лоток, электроотсос, 5% спиртовой раствор йода, 70% раствор спирта, стерильная повязка, стерильные пробирки, 0,25% раствор прокаина, подушка, клеёнка, стул, маска, стерильные перчатки, ёмкость с дезинфици-рующим раствором.
Порядок выполнения процедуры:
1. За 15-20 мин до пункции по назначению врача сделать больному подкожную инъекцию сульфокамфорной кислоты + прокаина («Сульфокамфокаина») или никетамида.
2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, попросить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.
3. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону, противоположную той, где врач будет проводить пункцию.
4. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором.
5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.
6. Обработать предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем - 70% раствором спирта и снова йодом.
7. Сделать местную анестезию 0,25% раствором прокаина (медсестра подаёт врачу шприц с раствором прокаина) в седьмом или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или зад-ней подмышечной линии.
8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторного звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях); прокол делают в межреберье по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 8-10, а), так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощуще-ние «провала» в свободное пространство (рис. 8-10, б).
9. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10-20 мл с толстой иглой, а для уда-ления большого количества жидкости - шприц Жане или электроотсос (медицинская сестра долж-на подать шприц, включить электроотсос).
10. С диагностической целью в шприц набирают 50-100 мл жидкости, медсестра выливает
её в предварительно подписанные пробирки и направляет по назначению врача на физикохимическое, цитологическое или бактериологическое исследование.
При скоплении большого объёма жидкости удаляют лишь 800-1200 мл, так как изъятие большего количест-ва может привести к излишне быстрому смещению органов средостения в больную сторону и коллапсу.
11. После извлечения иглы место прокола смазать 5% спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку.
2. Поместить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором. После пункции больной должен лежать 2 ч и в течение суток быть под наблюдением дежурных медицин-ской сестры и врача.
Абдоминальная пункция
Абдоминальной пункцией, или лапароцентезом (греч. lapara - живот, чрево, поясница, kentesis - прокол), называют прокол брюшной стенки с помощью троакара для извлечения патоло-гического содержимого из брюшной полости.
Цели: удаление скопившейся в брюшной полости жидкости при асците, лабораторное ис-следование асцитической жидкости.
Абдоминальную пункцию проводит только врач, медицинская сестра ему ассистирует.
Необходимое оснащение: стерильные троакар, шприц с иглой для анестезии, хирургиче-ская игла и шовный материал; 5% спиртовой раствор йода, 70% раствор спирта, стерильные про-бирки, стерильный перевязочный материал, стерильная простыня, ёмкость для сбора асцитической жидкости, маска, стерильные перчатки, ёмкости для дезинфицирующего раствора.
Порядок выполнения процедуры:
1. Усадить больного на стул и попросить его плотно придвинуться к спинке стула спиной,
ноги пациента покрыть клеёнкой.
2. Поставить перед больным ёмкость для сбора асцитической жидкости.
3. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором; надеть стерильные маску, халат, перчатки.
4. Подать врачу шприц с 0,25% раствором прокаина («Новокаина») для проведения мест-ной анестезии, скальпель, троакар для пункции передней брюшной стенки.
5. Подвести под низ живота больного стерильную простыню, концы которой должна дер-жать медсестра; по мере удаления жидкости она должна подтягивать простыню на себя во избе-жание коллапса у больного.
6. Подать врачу стерильные пробирки для сбора асцитической жидкости на анализ.
7. После медленной эвакуации асцитической жидкости подать хирургическую иглу и шовный материал для наложения шва.
8. Подать врачу всё необходимое для обработки послеоперационного шва.
9. Наложить асептическую повязку.
10. Поместить использованный материал в ёмкости с дезинфицирующим раствором.
11. Палатная медицинская сестра должна проконтролировать пульс и АД больного; транс-портировать больного в палату следует на кресле-каталке.
Из применяемых в педагогической практике для исследования личности диагностических процедур типичными являются: личностные опросники; 2) тесты интеллекта; 3) проективные методы; 4) репертуарные методы; 5) тесты достижений.
ЛИЧНОСТНЫЕ ОПРОСНИКИ. Каждый из таких опросников опирается на какие-либо теоретические положения о личности и ее проявлениях. Исходя из этих положений, строится предполагаемая модель исследуемого феномена, отбирается ряд диагностических признаков (например, психическая неуравновешенность, асоциальность, интровертированность, сензитив- ность и т.п.), формируется набор вопросов о поведении или предпочтениях обследуемого, позволяющих оценить степень выраженности указанных признаков (рис. 16). Обычно в вопросниках для подсчета количества баллов используется такой критерий, как частота проявления того или иного признака.
Классическими методиками подобного типа принято считать: ММРДминнесотский многопрофильный личностный опросник), 16РТ(16личностныхфакторов-Р.Кэттелл)и ПДО (психодиагностический опросник на выявление акцентуаций). Эти перечни вопросов (или утверждений) могут применяться как для самооценивания, так и для получения экспертных оценок.
Рис. 16. Соотношения между предположениями, моделями, видами проявлений и вопросами о поведении личности
1. MMPI- миннесотский многопрофильный личностный опросник базируется на теории клинических типов (например, шизоиды, психопаты, интроверты, гиперманьяки и т.п.). В классическом варианте он имеет 10 клинических шкал и 3 шкалы, позволяющие повысить качество диагноза (невалидность, коррекция, ложь).
Как строится подобный опросник? Из клинических интервью выбирается порядка 1-2 тыс. вопросов. Эксперты отбира-
ют вопросы, близкие по содержанию. Из них выбирается один или несколько вопросов, позволяющих объемно представить проявления исследуемой характеристики субъекта. Подбираются испытуемые с ярко выраженной принадлежностью к определенному клиническому типу.
Отбираются те вопросы, на которые эти испытуемые в два раза чаще, чем нормальные люди, отвечают «да» или «нет». Эти вопросы в дальнейшем рассматриваются как диагностирующие степень принадлежности исследуемого к одному из обозначенных выше клинических типов. Из всего набора вопросов после разнообразных процедур отбора оставили 550 вопросов. Этот набор вопросов и стал классическим вариантом теста MMPI.
Заполнение теста требует от 1 до 1,5 ч. После заполнения опросного листа обрабатываются результаты. Для этого используются специальные трафареты на каждую отдельную шкалу. С помощью таких трафаретов легко подсчитываются «сырые» баллы, из которых с учетом показателей по шкале коррекции строится профиль испытуемого (табл. 6).
Профиль MMPI по основным шкалам
Таблица 6 
Приведем наименования основных клинических шкал по MMPI: Ипохондрия (Hs). Депрессия (D). Истерия (Ну). Психопатия (Pd). Мужественность-женственность (Mf).
Паранойя (Ра). Психостения (Pt). Шизофрения (Sc). Гипомания (Ma). Социальная интроверсия (Si).
В MMPIиспользуются три оценочные шкалы: Шкала «лжи» (L). Шкала достоверности (F). Шкала коррекции (К).
В ММР1принята Т-шкала, в которой среднее значение равно 50 баллам, а стандартное отклонение - 10. Баллы от 30 до 70 рассматриваются как норма, от 10 до 30 и от 70 до 90 - как акцентуация. Вне этих пределов значения могут говорить либо о явно выраженной патологии, либо о неадекватности процедуры тестирования.
2. 16JPF(16 ЛИЧНОСТНЫХ факторов - личностный тест Р.Кэт- телла). Этот тест основан на теории личностных черт. Построение опирается на предположение о том, что человеческий язык включает все многообразие проявлений личности. Из 18 тыс. прилагательных, которые в английском языке могут быть отнесены к личности, выбирались качества, позволяющие описать наиболее различные сферы ее проявления. На базе этих прилагательных выделяется 16 факторов - обобщенных черт.
Факторы личности по Кэттеллу: А - добросердечность-отчужденность. В -л мышление абстрактное-конкретное. С - эмоциональная устойчивость-неустойчивость. Е - доминантность-подчиненность. F - беспечность-озабоченность. G - обязанность-безответственность. Н - смелость-робость. I - мягкость-твердость характера. L - подозрительность-доверчивость. М - мечтательность-практичность. N - проницательность-наивность. Q - тревожность-безмятежность. Q1 - радикализм-консерватизм. Q2 - самостоятельность-зависимость от группы. Q3 - самоконтроль-импульсивность. Q4 - напряженность-расслабленность.
Эти факторы могут быть использованы в качестве категорий психолого-педагогических наблюдений. Имеются детские и взрослые варианты тестов MMPI и Кэттелла. Психодиагностический опросник (ПДО). В основе этого опросника лежит модель акцентуаций личности, разработанная КЛеонгардом для описания пограничных состояний между нормой и патологией (см. прил. 1).
Согласно Леонгарду, имеется четыре типа акцентуаций характера (демонстративный, застревающий, педантичный, возбудимый), шесть - темперамента (оптимистический, циклический, депрессивный, экзальтированный, тревожный, эмотивный) и два - стиля мышления (экстровертированный, интровертиро- ванный). Этот тест широко используется для диагностики типа акцентуаций у подростков.
Еще по теме Типичные диагностические процедуры:
- ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АУТИЗМА, СОГЛАСНО ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ И СТАТИСТИЧЕСКОМУ РУКОВОДСТВУ ПО ПСИХИАТРИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ (DSM-IV-TR)
- 4.4. ПРОЦЕДУРЫ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНИРОВАНИЯ В МЕЖДУНАРОДНОЙ ФИРМЕ ПРАКТИКУЕМЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫПОЛНЕНИЮ ПРОЦЕДУР
В манипуляционном кабинете проводятся катетеризация мочевого пузыря у женщин, замена, промывание эпицистостомических трубок, перевязка и хирургическая обработка ран, диагностические процедуры - цистоскопия, диафоноскопия.
- 1 Перед катетеризацией мочевого пузыря руки мою с использованием антисептического средства вытираю чистым полотенцем, обрабатываю 70% спиртом, одеваю стерильные перчатки. Наружные половые органы пациентки и отверстие мочеиспускательного канала омываю стерильным раствором фурациллина. Пинцетом беру мягкий катетер, смачиваю его стерильным вазелином и ввожу в мочеиспускательный канал. Вытекание мочи через катетер указывает на его нахождение в мочевом пузыре.
- 2 Для замены и промывания эпицистомичевской трубки я готовлю шприц Жане, стерильный раствор фурациллина, лоток со стерильным хирургическим материалом, лоток для использованного материала. Манипуляция производится врачом. Далее я обрабатываю внутрипузырный свищ 70% спиртом, накладываю стерильную повязку и фиксирую ее лейкопластырем.
- 3 Перед проведением перевязки и хир. обработке раны мою руки с применением антисептического средства, обрабатываю 70% спиртом, одеваю стерильные перчатки.
Стерильным пинцетом снимаю старую повязку. Вторым стерильным пинцетом и шариком из стерильной укладки обрабатываю рану асептическим раствором, накладываю асептическую повязку на рану и фиксирую ее лейкопластырем.
После приведения манипуляций весь использованный инструмент помещается в емкость с дезинфицирующим раствором миродез универ 2% на 15 минут. После дезинфекции инструмент тщательно промываю проточной водой, подвергаются предстерилизационной очистке, после чего высушивается, упаковываются и направляются для стерилизации в ЦСО. Использованный хирургический материал и перчатки собирается в одноразовые пакеты желтого цвета класса "Б" в конце рабочего дня помещаем во второй, общий для всего отделения, подписанный пакет желтого цвета затем утилизируется. Кушетка обрабатывается после каждого пациента двукратно с интервалом 15 минут дез. раствором миродез базик 1%.(№ СанПиН 213-26-30-10 "Санитарно-гигиенический режим в лечебно-профилактических учреждениях", приказ №720 от 20.07.1978 г. "О мерах профилактики распространения и уничтожения ВБИ в ЛПУ ", СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидимиологические требования к обращению с медицинскими отходами")
4 Для проведения цистоскопии назначается дата и время. Перед исследованием необходимо подготовить оборудование и обеспечить его стерильность. Для этого проводится предстерилизационная очистка инструментов в растворе миродез универ 2% -15 мин. с последующей проверкой качества очистки (азопирамовая проба на наличие остаточной крови и фенолфталеиновая проба - щелочные компоненты моющих средств(результат проведения проб заносится в журнал) и стерилизации (в растворе славин дельта 6.5% экспозиция 15 мин. записываю в журнал проведения химической стерилизации)
Манипуляция проводится врачом. После проведения исследования все металлические части цистоскопа подвергаются дезинфекции (миродез универ 2%15 мин).
Все хранится в стерильных салфетках.
В своей работе я руководствуюсь следующими нормативными документами:
Приказ №720 от 21.07.1978 г. "О мерах профилактики распространения и уничтожения внутрибольничной инфекции в ЛПУ ", приказ №408 " О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом, контроль качества предстерилизационной обработки", СанПиН 2.1.3-2630-10 "Санитарно-гигиенический режим в лечебно-профилактических учреждениях", МУ МЗ РФ от 28.02.95 г. №11-16/03-06 "О применении бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещении", СанПиН 3.1.1275-03 "Профилактика заболеваний при эндоскопических манипуляциях" от 14.4.2003г., СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно- эпидимиологические требования к обращению с медицинскими отходами" требования отраслевого стандарт (ОСТ) 42-21-2-85 - "Методы, средства и режимы дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения", включающего в себя: дезинфекцию, предстерилизационную очистку, а также стерилизацию инструментов, СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".
