Коагулограмма 6 показателей какие. Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза. Подготовка и процедура к анализу

Каждому больному человеку доктора назначают множество самых разных анализов. Однако для чего все они предназначены, знают далеко не все. В данной статье пойдет речь о том, что же такое коагулограмма крови.

Обозначение понятий

Разберемся с основным понятием, которое активно будет использоваться в данной статье. Итак, коагулограмма крови - это ее анализ на гомеостаз. Иными словами, будет исследоваться сама система свертываемости крови.

Свертываемость крови - процесс ее загустевания из жидкой консистенции до состояния так называемого сгустка. Это естественное явление, определенная защитная реакция организма на потерю крови. Сам процесс свертывания регулируется такими важными системами, как эндокринная и нервная.

Подготовка к сдаче анализов

Как сдавать кровь на коагулограмму, что для этого необходимо знать? В первую очередь стоит сказать о том, что к данной процедуре необходимо предварительно подготовиться. Только так полученные результаты окажутся правильными и смогут указать либо на наличие проблем, либо на их отсутствие.

1. Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу на протяжении 10-12 часов. Именно поэтому данный анализ берут утром. Пациенту говорят о том, что нельзя завтракать. То есть анализ сдается натощак.
2. Вечером, в день перед сдачей крови, больному рекомендован легкий ужин без жирных блюд, копченостей, жареной пищи.
3. Пить утром перед анализом можно. Однако только чистую воду без газа. Под запретом кофе, чай, соки.
4. Если пациент курит, в течение часа перед сдачей анализа следует воздержаться от сигарет.
5. Доктора рекомендуют: перед тем как сдавать анализ крови на коагулограмму, необходимо выпить стакан чистой воды (200-250 мл).
6. В день сдачи анализа не рекомендуется перенапрягаться как физически, так и эмоционально.
7. Непосредственно перед забором крови пациент должен быть спокоен, уравновешен. Пульс должен прийти в норму.
8. Если человек принимает медикаментозные препараты, которые влияют на свертываемость крови, обязательно об этом надо сказать медикам.
9. Если пациент плохо переносит процесс забора крови, специалистов об этом также надо предупредить.

Как и откуда?

Если пациенту назначена коагулограмма, откуда берут кровь в таком случае? Забор будет произведен из вены. Полученную жидкость помещают в пробирки (до определенной метки), в которые накануне был добавлен консервант.

1. Место прокола предварительно обрабатывается спиртом (но не эфиром!).
2. Прокол производится только после полного высыхания спирта.
3. Перед забором крови лучше всего жгут не накладывать. Все дело в том, что перетяжка конечности человека активизирует свертываемость крови, в таком случае результаты могут оказаться искаженными.
4. Первые 5-6 капель крови в пробирку не пускают (промокают тампоном), так как они могут содержать тканевый тромбопластин.

Важно: если пациенту назначено несколько анализов, в самом начале происходит забор крови на коагулограмму, фибриноген и протромбиновый индекс.

Показания

Когда же может быть назначена коагулограмма крови?

1. Если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови.
2. Данный анализ обязательно назначается больным, которые идут на операцию.
3. Если у пациента (пациентки) наблюдается маточное или иного рода кровотечение.
4. Данный анализ нужен тем больным, которые проходят лечение при помощи антикоагулянтов.
5. Если у пациента в анамнезе значится инфаркт или инсульт.
6. Данный анализ нужен людям, у которых есть проблемы с печенью или работой сосудов.
7. При аутоиммунных заболеваниях также необходимо сдавать кровь на коагуалограмму.
8. Анализ нередко назначается беременным женщинам.
9. Показанием к его сдаче является варикозное расширение вен нижних конечностей.

Время свертывания

Среди основных показателей коагуалограммы выделяют время свертываемости крови. Так, медики определяют, сколько же кровь будет идти, например, от момента пореза и до полной ее остановки. Нормальный интервал:

• от 30 секунд до 5 минут, если речь идет о капиллярной крови;
• около 10-15 минут, если это венозная кровь.

Данный показатель позволяет судить о том, насколько хорошо тромбоциты справляются со своей задачей. Когда длительность кровотечения из раны может быть увеличена:

1. При нехватке в организме витамина С.
2. Если по определенной причине число тромбоцитов снижено.
3. Если пациент длительное время принимает антикоагулянты - к примеру, препарат «Аспирин».
4. При гемофилии или заболеваниях печени.

Быстрее представленных показателей кровь может сворачиваться, если пациент принимает гормональные контрацептивы или же ранее имели место обильные кровотечения.

ПТИ

Это протромбиновый индекс. Данный показатель очень важен, так как он позволяет контролировать состояние печени. Нормальное его значение: 80-120%. ПТИ может повышаться в следующих случаях:

1. Если женщина беременна (это нормально).
2. Если пациент принимает противозачаточные препараты перорально.
3. Если есть риск возникновения опасных для организма тромбов.

Если ПТИ ниже нормы, для больного это чревато кровотечениями. А чтобы данный показатель находился в стандартных пределах, пациенту надо принимать витамин К.

Тромбиновое время

Какие еще показатели важны, если пациенту назначена коагулограмма крови? Это тромбиновое время. В норме оно равняется 15-20 секундам. За этот период измеряется процесс превращения фибриногена в фибрин. Если же данный показатель удается получить за более длительно время, это может говорить о следующих проблемах:

• в крови пациента избыток фибриногена;
• имеется недостаток белка в организме;
• развилась тяжелая почечная недостаточность.

Если пациента лечат при помощи такого препарата, как «Гепарин», данный показатель надо строго контролировать. Как он обозначается в медицине? Коагулограмма крови - МНО, т.е. международное нормализированное отношение.

АЧТВ

Данная аббревиатура расшифровывается так: «активное частичное тромбопластиновое время». Стоит сказать о том, что это самый чувствительный показатель на свертываемость крови. Он демонстрирует, насколько быстро образовывается кровяной сгусток после присоединения к плазме хлорида кальция или иных компонентов. Нормальный показатель - 30-40 секунд. Если коагулограмма крови (АЧТВ) выше нормы, это может свидетельствовать о том, что у пациента больная печень или же в его организме нехватка витамина К.

АВР

Это активированное время рекальцификации. Данный показатель позволяет выяснить, как протекает один из этапов свертываемости крови. Нормальные данные: от 50 до 70 секунд. Если показатели меньше, это может говорить о том, что у пациента состояние тромбофилии. Если же промежуток времени существенно больше, причиной может быть следующее:

• существенное снижение количества тромбоцитов в крови;
• гепариновая терапия;
• одно из критических состояний: травма, ожог, шок.

Концентрация фибриногена

Нормальный показатель: от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижаться он может при различных заболеваниях печени. Повышается в следующих ситуациях:

1. Если у больного есть злокачественные образования.
2. При острых инфекционных заболеваниях.
3. При нехватке гормонов щитовидки.

РФМК

Данный показатель расшифровывается так: «растворимые фибрин-мономерные комплексы». Это маркер внутрисосудистого свертывания крови. Он демонстрирует изменение фибрина под воздействием тромбина и плазмина. Верхний предел нормы: 4 мг/100 мл. Изменяться он может в зависимости от тех же причин, что и фибриноген.

Тромботест

Что показывает коагулограмма крови, если рассматривается такой показатель, как тромботест? Он позволяет выявить количество фибриногена, который содержится в крови пациента. Нормальные показатели: тромботест 4-й или 5-й степени.

Толерантность к гепарину плазмы

Данный показатель указывает на количество тромбина в крови. В таком случае можно будет увидеть, за какой период времени в плазме крови образуется сгусток фибрина (это должно произойти после введения в кровь гепарина). Нормальные показатели: 7-15 минут. Снижается устойчивость крови к гепарину, если у больного есть проблемы с печенью (15 минут и более). Гиперкоагуляция (которая характерна для беременных), наличие раковых опухолей, заболевания сердечно-сосудистой системы, а также послеоперационный период - эти проблемы могут обуславливать показатели, при которых толерантность крови составляет менее 7 минут.

Фибринолитическая активность

Данный показатель позволяет выявить, насколько кровь может самостоятельно растворять возникшие тромбы. Отвечает за это фибринолизин, который находится в плазме и может расщеплять структуру тромба. Если же у пациента тромбы растворяются быстрее нормы, значит, у него есть риск возникновения кровотечений.

Показатели по Дьюку

Если больному надо сдать анализ крови на коагулограмму, может также исследоваться продолжительность кровотечения по Дьюку. В таком случае пациенту проколют палец. Глубина проникновения ланцета (специального инструмента) - 4 мм. Далее примерно каждые 20-30 секунд специальной бумагой у пациента будут сниматься капельки крови. После удаления одной капельки врач засекает время, на протяжении которого из ранки покажется следующая. Данным способом у пациента проверяют капиллярную свертываемость крови. В идеале данный показатель должен колебаться в пределах полутора-двух минут.

Фибриноген

Хочется еще раз напомнить, что же исследует коагулограмма, - свертываемость крови. Очень важно исследовать синтезируемый печенью белок, который называется фибриногеном. При особых условиях он в кроветворной системе синтезируется в такое важнейшее вещество, как фибрин. Нормальное содержание фибриногена в крови здорового человека: 2-4 г/л. Когда показатели могут быть снижены:

1. Если у женщины токсикоз во время вынашивания малыша.
2. Если у пациента цирроз печени.
3. При очень тяжелых формах такого заболевания, как гепатит.
4. При сбоях в работе гомеостаза.
5. При недостатке в организме витаминов группы В или аскорбиновой кислоты.
6. Данные показатели могут понижаться, если пациент принимает рыбий жир, анаболики или антикоагулянты.

Показатели фибриногена превышают норму в следующих случаях:

1. При острых инфекциях.
2. При пневмонии.
3. При воспалительных процессах.
4. Во время вынашивания малыша.
5. После родов.
6. После операций.
7. При инфаркте или инсульте.
8. После полученных ожогов.
9. Как следствие приема гормональных контрацептивов.

Важно: показатель фибриногена В должен быть отрицательным.

Ретракция кровяного сгустка

При сдаче коагулограммы крови норма данного показателя должна составлять от 45 до 65%. В данном случае исследуется снижение объема кровяного сгустка, его уменьшение вместе с выделением при этом сыворотки крови. Показатели повышаются в результате анемии. Понижаются, если у пациента уменьшается количество тромбоцитов или увеличивается - эритроцитов.

ВРП

Данный показатель предоставляет информацию о времени рекальцификации плазмы. Норма: от 60 до 120 секунд. Это один из самых важных показателей гомеостаза. Если время меньше указанного, можно говорить о том, что у пациента гиперактивная свертываемость крови.

Несколько слов о детях

Важно сказать о том, что у маленьких пациентов одни показатели будут отличаться от представленных выше норм немного, другие - существенно. Так, к примеру, оптимальное количество фибриногена в крови ребенка составляет около 1,25-3,00 г/л. В это же время у взрослого человека - 2-4 г/л. Деткам данный анализ может быть назначен в следующих ситуациях:

1. Перед оперативным вмешательством.
2. При частых кровотечениях.
3. Если есть подозрения на гемофилию или иные заболевания, которые касаются кровеносной системы.

Несколько слов о беременных женщинах

Дамам, которые вынашивают малыша, данный анализ делают трижды за 9 месяцев (по 1 разу в каждом триместре). Это очень важно, так как гормональная система беременной изменяется, что влияет на гомеостаз (изменения не патологические, а физиологические, т.е. нормальные). Также указанное исследование поможет выявить угрозу выкидыша или преждевременных родов (что нередко происходит в результате тромбообразования). В первом триместре показатели свертываемости крови могут увеличиваться, ближе к родам - уменьшаться. Все это нормально, ведь таким образом организм сам себя старается защитить от возможных кровотечений и больших кровопотерь. Если же полученные результаты доктора не устраивают, женщине придется данный анализ сдать еще раз. Если беременной назначена коагулограмма (анализ крови), норма показателей будет несколько иная, нежели у здорового человека:

1. Тромбиновое время: 11-18 секунд.
2. Фибриноген: 6 г/л.
3. Протромбин: 78-142%.
4. АЧТВ: 17-20 секунд.

Если женщина находится в положении, очень важным для нее является исследование такого показателя, как протромбин. Его отклонение от нормы может свидетельствовать о том, что у пациентки есть риск патологической

Коагулограмма — это анализ, проводящийся для исследования свертываемости крови. Первичное исследование называется базовым, а при обнаружении патологии проводят уже развернутое обследование. Выявляемые при анализе показатели позволяют узнать состояние гемостаза. Повышенная свертываемость может указывать на риск , а сниженная свертываемость провоцирует кровотечения.

Полная оценка коагулограммы проводится по многочисленным факторам свертываемости. Без этого анализ считается ориентировочным. Итак, что это за анализ, коагулограмма, что в нее входит, что показывает при беременности, откуда берут кровь для нее — ответы на все вопросы вы найдете в данной статье.

Кому ее назначают

Коагулограмму назначают при наличии показаний, перечисленных ниже. Особое значение она имеет при беременности, поэтому женщинам в положении ее проводят чаще всего. Для обычных людей процедура требуется перед хирургическими вмешательствами и при наличии сердечно-сосудистых патологий.

О том, кому назначают и как проводится коагулограмма, расскажет специалист в следующем видео:

Зачем проходить процедуру

Данные, получаемые в момент проведения анализа, помогают распознать все нарушения, возникающие в гомеостазе. Некоторые отклонения вполне нормальны, но иногда они указывают на развитие в организме заболеваний. У беременных женщин при помощи коагулограммы определяется опасность выкидыша, что помогает вовремя нейтрализовать катастрофические последствия.

Женщины в положении обязаны проходить этот анализ каждый триместр своей беременности. Однако возможно и внеплановое назначение гемостазиограммы в случаях, когда:

1. имеется гипертонус матки;
2. есть признаки гестоза (отечность, белок в моче, высокое АД);
3. ранее происходили выкидыши.

Для обычных людей коагулограмму проводят обычно для исключения вероятности каких-либо болезней. Пациентам с кардиологическими проблемами исследование требуется чаще, а назначает его врач по своему усмотрению.

Виды коагулограммы

Гемостазиограмму подразделяют на базовую (ориентировочную) и развернутую.

• В первом случае анализ лишь выявляет наличие нарушений в гемостазе.
• Во втором случае проводят полное исследование, устанавливающее причину такого явления и отграничивая патологии гемостаза от болезней со схожим влиянием. Вместе с этим проводится количественная и качественная оценка подобных нарушений.

Показания для проведения

Проведение коагулограммы требуется в ряде случаев:

• При болезнях печени.
• В период гирудотерапии.
• Наличие аутоиммунных патологий.
• Беременность. Исследование проводят обычно каждый триместр, что позволяет сразу обнаружить изменения, происходящие в организме. Частота коагулограммы увеличивается, если выявляется гестоз или фетоплацентарная недостаточность.
• Прием контрацептивов. Исследование делают не реже раза в 3 месяца.
• Нарушения свертываемости крови.
• Кардиологические патологии.
• Плановые операции.
• Перед назначением и ее составляющих.
• Сосудистые нарушения.

О проведении процедуры стоит задуматься, если у человека возникают даже после небольших ушибов синяки, часто случаются кровотечения, которые сложно остановить. Назначить гемостазиограмму могут при подборе лекарственного средства, понижающего свертываемость, и для контроля действия подобных препаратов.

О показаниях и противопоказаниях к проведению коагулограммы расскажет специалист в продолжении предыдущего видео:

Противопоказания для проведения и безопасность

Не имеется противопоказаний для процедуры. Коагулограмма безопасна для любой категории пациентов.

Подготовка к процедуре

Подготовка к гемостазиограмме — это обязательное условие. Перед исследованием отказываются от еды, поэтому последний раз принять пищу можно лишь за 8 часов до процедуры (желательно за 12 часов). Обязательно исключают алкоголь, кофе, газировки и любые другие подобные напитки. Употреблять разрешено лишь чистую воду.

Перед началом процедуры следует предупредить врача о препаратах, которые принимаются на этот момент. Особо это касается медикаментов, влияющих на процесс свертывания крови. Важно сохранять спокойное, уравновешенное состояние, не перенапрягаться физически. Не лишним будет выпить перед коагулограммой стакан прохладной воды.

О том, как сдавать кровь на анализ-коагулограмму, читайте ниже.

Как все проходит

Забор крови проводят из вены или пальца. Лаборант (после дезинфекции приборов и места взятия крови) должен проколоть участок кожи наименее травматично, чтобы не допустить искажения результатов из-за попадания частичек тканевого тромбопластина в анализ. В момент взятия крови, чтобы исключить эту вероятность, лаборант наполняет 2 пробирки материалом, отправляя на исследование только последнюю. Для забора крови из вены не требуется применение жгута, а в пробирку помещен специальный коагулянт.

В момент процедуры неприятные ощущения связаны только с уколом кожи и проникновением иглы. После гемостазиограммы в конечности, из которой была взята кровь, может ощущаться легкая слабость. Про расшифровку коагулограмму крови у взрослых, показатели нормы, расскажем ниже.

Расшифровка результатов

Коагулограмма обязательно расшифровывается по показателям. Что же они обозначают?

1. АЧТВ . Представляет собой исследование времени, которое затрачивается на формирование сгустка крови. Нормой считается показатель в 30-40 секунд. Если период затрачивается больший, то это может говорить о болезнях печени, нехватке витамина K или гемофилии.
2. Волчаночный антикоагулянт . Необязательный показатель, поэтому исследуется только при наличии подозрений на аутоиммунные патологии. Нередко при них наблюдается еще и увеличение АЧТВ. В комплексе это подтверждает наличие аутоиммунной болезни.
3. Протромбин . Это белок, который под воздействием витамина K формируется в тромбин. Отклонения от нормальных значений указывают на ухудшение работы печени и ЖКТ.
4. Фибриноген . Синтез этого фермента происходит в печени, а нормальными показателями считаются цифры от 2 г/л до 4 г/л. У беременных верхний показатель в последний период беременности должен и вовсе составлять 6 г/л. Данный фермент чувствителен, поэтому изменения данного фактора в сторону уменьшения говорят о ДВС-синдроме, гепатите, токсикозе, циррозе печени, нехватке витаминов. Иногда такое явление является и следствием . Увеличение фибриногена способны провоцировать некроз тканей, гипотиреоз, воспаления, начальный этап развития , ожоги, инфекция, прием контрацептивов.
5. Тромбиновое время показывает период синтеза в фибрин белка фибриногена. Норма 11-18 секунд. Тромбиновое время может быть выше при беременности. При обнаружении отклонений от нормы можно говорить об избытке или же недостатке фибриногена.
6. Протромбиновое время . Это период преобразования неактивной формы белка (протромбин) в активную (тромбин). Именно благодаря этому ферменту происходит формирование сгустка, останавливающего кровотечение. При высоких показателях диагностируют патологии печени, недостаток свертывающих факторов или гиповитаминоз K.
7. Тромбоциты — это основные клетки, необходимые для поддержки гемостаза. Нормальные показатели — 150000-400000 мкл. При недостатке диагностируют тромбоцитопению.
8. Протромбиновый индекс (ПТИ) . Это сравнение между установленной нормой свертывания плазмы крови и показателей, полученных у пациента. Показатель выражается в процентах. Нормальными цифрами считаются цифры 97-107%. Низкие значения указывают на ухудшение свертывающихся свойств, кишечные болезни или на нехватку витамина K. Иногда такое влияние достигается под действием приема и ацетилсалициловой кислоты. Изменение ПТИ указывает на вероятность появления тромбозов, болезней печени.
9. D-димер — это остатки фермента фибринового волокна. Данный показатель очень важен при исследовании в период беременности. Общая норма — 500 нг/л, но для женщины в положении характерно ее превышение в несколько раз. Избыток D-димера иногда указывает на сахарный диабет, гестоз, болезни почек.
10. Антитромбин-III . Увеличение говорит о серьезном риске тромбообразования.
11. ДВС-синдром . Система свертывания в организме работает очень интенсивно, что приводит к его развитию. У беременных это может стать причиной эндометрита, отслойки плаценты, .
12. Время рекальцификации плазмы обрисовывает весь процесс свертываемости в целом.
13. Антитела к фосфолипидам . Эта аутоиммунная патология может стать причиной потери плода из-за фетоплацентарной недостаточности. В организме все больше появляется антител, что может спровоцировать ряд признаков, присущих для .
14. Толерантность плазмы к . Для проведения теста и выявления соответствующих показателей используют гепарин, полученный при исследовании времени рекальцификациии плазмы. При снижении толерантности подозревают гепатит или цирроз, а при увеличении нередко диагностируются , претромбоз.

Самостоятельно заниматься исследованием коагулограммы не нужно, поскольку специалист учитывает множество факторов при расшифровке данных.

Иногда превышение или уменьшение тех или иных показателей не указывают на развитие опасных болезней, что тоже важно учитывать.

В таблице ниже представлена норма коагулограммы крови у беременных:

Средняя стоимость

Стоимость на проведение коагулограммы крови зависит от оборудования и объема услуг. Например, базовое исследование может стоить в пределах от 700 до 1500 рублей, а расширенное — 3500 рублей.

Беременные женщины по полису ОМС за гемостазиограмму не платят, поскольку это обследование входит в категорию обязательных для них.

О важности проведения коагулограммы при беременности расскажут специалисты в видео ниже:

В процессе эволюции человеческий организм сумел выработать большое количество защитных и компенсаторных систем, которые позволили ему выжить в суровых условиях природы. Одной из важнейших систем, которая защищает организм от воздействий внешних факторов, является система гемостаза.

Гемостаз и коагулограмма

Понятие «гемостаз» в буквальном смысле переводится как «застой крови». Система гемостаза человеческого организма является достаточно сложной и состоит из большого количества компонентов, которые взаимодополняют друг друга.

Сразу стоит выделить два отдельных противоположных звена этой системы — коагуляция и фибринолиз. Коагуляция означает свёртывание крови и образование тромбов для прекращения кровопотери. Фибринолиз — это, наоборот, совокупность процессов, которые ограничивают образование сгустков и способствуют разжижению крови. Для анализа этих двух систем проводится специальное обследование — коагулограмма, расшифровка которой имеет важное значение.

Коагулограмма — это один из лабораторных методов, который позволяет проанализировать способность крови к свёртыванию. Его назначают пациентам не так часто, однако в некоторых случаях он является жизненно необходимым.

Назначение коагулограммы

Коагулограмма не относится к общеклиническим анализам. Она проводится в двух вариантах — базовом и расширенном. Выделяют группы пациентов, которым обязательно назначается коагулограмма. К ним относятся:

Больные перед операцией и после сложных оперативных вмешательств

Перед операцией следует определить концентрацию факторов свёртывания крови, что позволит врачу предупредить возможность кровотечения во время операционного вмешательства. После сложных операций, связанных с удалением значительной части органов, постановкой протезов или металлоконструкций есть большой риск возникновения тромбоза как компенсаторной реакции организма. Поэтому после операции назначается коагулограмма, расшифровка которой проводится несколько раз для предупреждения тромбообразования.

Беременные женщины

Сама по себе беременность влияет на все системы организма женщины. Не исключением является и система гемостаза. Врачу следует всегда учитывать данный анализ. Коагулограмма, расшифровка которой проводится трижды в течение беременности, позволяет предупредить серьёзные осложнения как в процессе вынашивания ребенка (гестоз, отслойка плаценты, кровотечения), так и во время родов (ДВС-синдром, маточные кровотечения).

Пациенты с патологией сосудистой стенки или нарушениями свёртывания крови

Лица, имеющие частые кровотечения или отмечающие появление крупных гематом под кожей без видимых причин, должны обязательно сдать коагулограмму. Расшифровка её позволит определить причину и предупредить серьёзные осложнения в будущем.

Опасные сердечно-сосудистые патологии и обусловленные ими состояния

Речь идёт прежде всего об инсульте и инфаркте, при которых обязательным анализом является коагулограмма. Расшифровка результатов этого лабораторного метода обследования позволяет правильно подобрать дозы препаратов и проконтролировать сам процесс лечения.

Использование больными антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты

Антикоагулянты, как и аспирин, способствуют разжижению крови и частичному растворению тромбов. Поэтому таким пациентам назначается коагулограмма МНО. Расшифровка этого показателя позволяет прогнозировать рецидив тромбообразования. В ходе этого обследования определяется протромбиновое время, характеризующее первые фазы плазменного гемостаза.

Аутоиммунные болезни

Эта группа патологий является достаточно широко распространённой, особенно среди женщин, однако их причинное лечение так и не разработано. Аутоиммунный процесс способствует нарушению баланса коагуляции и фибринолиза, что может чётко показать коагулограмма крови. Расшифровка анализа позволяет вовремя приостановить аутоиммунное воспаление и восстановить правильный баланс факторов свёртывания крови.

Использование контрацептивов

Данные лекарства имеют значительное количество побочных эффектов, один из которых может проявиться в виде тромбообразования. Причина заключается в нарушении синтеза факторов фибринолиза. Препараты требуют постоянного назначения коагулограммы. Расшифровка анализа позволяет откорректировать нужное состояние крови для предупреждения тромбообразования.

Гирудотерапия

Пиявки выделяют фермент — гирудин, который разжижает кровь. Коагулограмма позволяет дозировать количество сеансов гирудотерапии с целью предупреждения негативных последствий.

Болезни печени

Печень синтезирует большую часть факторов свёртывания крови и фибринолитические ферменты. Нарушения её функции ведёт к расстройству синтеза этих факторов, что может привести к массивным кровотечениям. Таким больным следует сдавать анализ крови на коагулограмму, расшифровка которой имеет ключевое значение для дальнейшего лечения. В некоторых случаях исследование помогает выяснить истинную причину заболевания.

Коагулограмма: расшифровка. Норма и патология

Анализ имеет большое количество показателей, которые используются для комплексной оценки состояния пациента. Рассмотрим ключевые составляющие и их значения:

Коагулограмма. Расшифровка при беременности

Беременность — это физиологический процесс, который вносит изменения в активность всех органов и систем организма женщины. Оценка состояния гемостаза играет важную роль для своевременной коррекции нарушений плода и правильного течения беременности. Изменения гормонального фона, появление связи мать-плод, которая осуществляется через плаценту, отражают результаты коагулограммы. Расшифровка анализа должна проводиться каждый триместр беременности.

Особенности гемостаза у беременных

Для правильной интерпретации коагулограммы следует помнить некоторые особенности её изменений при беременности:

Таким образом, результаты коагулограммы и их правильная расшифровка играют важную роль в процессе наблюдения за протеканием беременности. Они позволяют вовремя принять необходимые меры, если возникнут какие-либо отклонения в показателях.

Одним из важнейших методов поддержания постоянства внутренней среды организма является система свертываемости крови. Несмотря на кажущуюся прочность, наши кровеносные сосуды довольно часто подвержены повреждениям при различных движениях. Человек не замечает этого лишь по причине активного свертывания крови, которое эффективно препятствует развитию кровотечения. И при различного рода нарушениях в работе этой защитной системы организма возникают многочисленные патологические процессы. Поэтому для исследования работы этого важного механизма был разработан метод, который позволяет получить данные о всех компонентах свертывающей системы. Совокупность этих показателей получила название коагулограммы.

Определить или диагностировать нарушение свертываемости крови достаточно просто на основе характерных симптомов (кровоточивость десен, большое количество подкожных кровоизлияний, кровотечения в полостях суставов) либо при помощи прямых методов определения свертываемости – анализам по Мас-Магро или Моравицу. Однако процесс формирования кровяного сгустка представляет собой сложный многостадийный процесс в котором участвуют десятки соединений и определить подобным образом, на каком этапе возникли нарушения невозможно. По этой причине был разработан метод определения коагулограммы, который дает возможность изучить все стадии и важнейшие компоненты этой сложной реакции.

Сам анализ состоит из множества биохимических исследований, направленных на изучение как всей системы гемостаза в целом, так и отдельных его компонентов. С учетом огромной важности этого исследования он постоянно совершенствуется, благодаря чему его результаты с каждым годом становятся все точнее.

Подготовка к процедуре и методика забора крови

С учетом значительной сложности метода определения коагулограммы этот анализ делается в рамках достаточно жестких показаний:

1. Накануне обширных хирургических вмешательств – каждая операция представляет собой ранение тела с кровотечением, поэтому хирургу крайне важно знать состояние свертывающей системы крови пациента. Кроме того, после некоторых хирургических манипуляций требуется введение антикоагулянтов – веществ, снижающих свертываемость – во избежание образования тромбов. Для расчета дозы таких препаратов нужно точно знать уровень активности собственной системы гемостаза человека.
2. При наличии симптомов повышенной кровоточивости – кровотечения из десен и носа, беспричинных подкожных кровоизлияний.
3. При тяжелых токсикозах беременных – некоторые формы гестоза проявляются резкими нарушениями и колебаниями работы свертывающей системы – от сильных кровотечений до массированного образования тромбов (ДВС-синдрома).
4. При ряде аутоиммунных заболеваний – одним из симптомов подобных патологий является разрушение тромбоцитов, играющих ключевую роль в работе системы гемостаза.
5. При приеме лекарственных средств, прямо или косвенно влияющих на процессы свертывания – ацетилсалициловой кислоты, гепарина, гормональных препаратов.
6. В случае нарушения работы органов, контролирующих систему гемостаза – в первую очередь печени, селезенки, костного мозга, сердца и сосудов.

Незадолго до сдачи крови на определение коагулограммы нельзя употреблять кофеин и алкоголь. Примерно за два часа до забора крови исключается курение. Также следует расслабиться и не подвергать нервную систему стрессам. Непосредственно перед исследованием необходимо выпить стакан негазированной воды – это повысит точность анализа.

Кровь берется из локтевой вены в количестве 10-15 мл. Определение первых показателей начинается практически сразу после забора крови.

Расшифровка результатов анализа

С учетом того, что в процессе определения коагулограммы производится десятки биохимических исследований, для облегчения диагностики был выделен ряд показателей, которые просто свидетельствуют о нарушении свертываемости и мало говорят о причинах этого явления. В настоящее время производится специальный отдельный анализ, изучающий именно эти критерии – он получил название базовой коагулограммы. В отличие от него, расширенная коагулограмма производится при подтвержденном нарушении системы гемостаза и может определить его причину.

Расшифровка коагулограммы, особенно в сочетании с другими методами диагностики, позволяет без труда определить причину нарушения свертываемости крови. Благодаря этому врач может назначить правильное и адекватное лечение. Ниже представлена таблица показателей расширенной коагулограммы, входящие в нее критерии базового исследования выделены курсивом:

Особенностью этого анализа является наличие большого количества процентных показателей. Это наблюдается по причине особенностей изучения свертывающей системы крови и входящих в нее компонентов – многие из них являются ферментами, активность которых измерялась биохимическими методами в исследовательских лабораториях. Определив эталон такой активности, показатель системы гемостаза сравнивается с ним, и полученные данные выводятся в виде процентов.

Краткая характеристика показателей коагулограммы

Первая фаза свертывания крови

Производится в специальных пробирках, причем норма этого показателя зависит от материала емкости. Этот критерий отражает скорость формирования кровяного сгустка.

– это соотношение скорости свертывания крови в силиконовой и стеклянной пробирках. Данное соотношение отражает активность некоторых факторов системы гемостаза.

– этот показатель определяет скорость образования фибринового сгустка при добавлении в плазму ионов кальция. Отражает активность свертывающей системы крови.

Активированное время рекальцификации плазмы – по своему значению аналогичен предыдущему показателю, изменяется только методика определения критерия. Исследуется в рамках базового определения коагулограммы.

– также входит в базовый анализ, характеризует скорость первой фазы свертывания. Используется как диагностический критерий эффективности антикоагулянтных препаратов.

Практически все указанные соединения являются ферментами, поэтому их активность измеряется в процентах. Снижение этих показателей означает уменьшение количества этого фермента в крови, что может быть свидетельством различных заболеваний.

­Вторая фаза свертываемости крови

– отражает активность так называемого внутреннего пути активации системы гемостаза.

– входит в число показателей базовой коагулограммы, наряду с протромбиновым временем отражает работу внутренней активации свертывания крови. Отражает насыщение организма витамином К, работу печени.

Третья фаза свертываемости крови

– критерий, показывающий скорость перехода определенного количества растворимого фибриногена в нерастворимый белок фибрин.

– данный белок постоянно присутствует в крови, под воздействием факторов свертываемости крови он полимеризуется в нерастворимый фибрин, который является основой для формирования кровяных сгустков. Как снижение, так и повышение этого показателя приводит к значительным нарушениям системы гемостаза.

– это переходная растворимая форма между фибриногеном и фибрином. Некоторое ее количество всегда присутствует в крови, однако при нарушениях свертываемости крови происходит изменение уровня содержания этих комплексов.

Дополнительные анализы при коагулограмме

При определении даже расширенной коагулограммы некоторые важнейшие показатели, которые могли бы точно указать на источник патологического состояния, все равно остаются «за бортом». Поэтому иногда назначаются дополнительные биохимические исследования, целью изучения которых является определение следующих компонентов крови:

Эти показатели в основном указывают на работу противосвертывающей системы организма, а также отражают различные патологические изменения в ключевых критериях.

Является одним из активнейших ферментов фибринолитической (противосвертывающей) системы крови. Поэтому любые изменения его активности неизменно повлекут за собой нарушения системы гемостаза.

– этот растворимый белок представляет собой продукт распада фибрина. Поэтому высокое его содержание в крови говорит о повышенной активности фибринолитической системы, что влечет за собой снижение свертываемости крови.

Антитромбин-3 – фермент, схожий по функциям с протеином С и поэтому отражающий те же изменения в организме, что и этот расщепляющий фибрин белок.

– данный показатель при его положительном значении сигнализирует о наличии у человека аутоиммунного заболевания. При этом собственная защитная система организма атакует и разрушает тромбоциты, приводя к нарушению свертываемости крови.

– чаще всего этот показатель определяется в рамках . Тромбоциты играют центральную роль в формировании кровяного сгустка, поэтому их количество является надежным индикатором состояния системы гемостаза.

Свертывание крови представляет собой надежный механизм защиты нашей кровеносной системы. Огромное число патологий и заболеваний различных органов способно влиять на ее работу, что резко осложняет их протекание. Поэтому контроль за работой гемостаза при помощи определения коагулограммы является надежным методом диагностики огромного числа болезней и профилактикой их осложнений.

Для чего берут анализ крови на свертываемость? Каковы показания для коагулограммы? О чем расскажет расшифровка коагулограммы крови? О каких патологических процессах и заболеваниях могут свидетельствовать отклонения тех или иных маркеров свертываемости крови от референтных значений? На эти вопросы мы постараемся максимально подробно ответить в настоящей статье, охватив все показатели свертываемости крови.

Итак, коагулограмма с расшифровкой.

Фибриноген

Это так называемый фактор I свертываемость крови. Преобразуясь в фибрин - нерастворимую основу кровяного сгустка - играет ключевую роль в образовании тромба и, таким образом, в остановке кровотечений.

Когда показан тест на фибриноген в плазме крови:

• Как одно из обследований перед оперативными вмешательствами.
• При наличии воспалительных процессов.
• При сердечно-сосудистых заболеваниях.
• В период беременности для пренатальной диагностики.

Таблица референтных значений, показатели гемостазиограммы:

Что может означать повышение уровня фибриногена в крови? Фибриноген повышен при развитии инфаркта, инсульта, пневмонии, онкозаболеваний, а также острых воспалений, дисфункций щитовидной железы, амилоидоза. Кроме того, превышение показателей нормы может иметь место во время приема эстрогенов и оральных контрацептивных препаратов, в случае ожогов и оперативных вмешательств. Расшифровка анализа должна проводиться врачом.

В случае пониженного уровня фибриногена в крови коагулограмма может свидетельствовать о:

• недостатке витаминов В12 и С;
• серьезных патологиях печени гепатитом или циррозом;
• ДВС-синдроме;
• эмболии новорожденных (в данном случае мы говорим об эмболии околоплодными водами);
• токсикозе беременных;
• миелолейкозе;
• полицетимии.

Более низким, по сравнению с нормой, будет уровень фибриногена в плазме крови в период приема анаболиков и андрогенов, а также рыбьего жира, у результате отравления змеиным ядом.

Тромбиновое время (ТВ)

Тромбиновым это время называется потому, что характеризует временной отрезок, в течение которого уже упомянутый нами фибрин под воздействием ионов кальция превращается в тромб.

Когда назначают исследование крови на определение тромбинового времени:

• когда необходимо определить, насколько достаточен уровень фибриногена в крови и какова его эффективность, то есть справляется ли имеющийся в крови фибриноген со своими функциями;
• для отслеживания эффективности лечения фибринолитиками;
• для контроля состояния пациентов с ДВС-синдромом;
• при тяжелых заболеваниях печени;
• для подтверждения выкидышей;
• для выявления продуктов распада фибрингена и (или) фибрина в плазме крови.

Референтные значения показателя коагулограммы крови:

Если ТВ на коагулограмме понижено, это значит, что тромбы образуются очень быстро, что чревато закупоркой сосудов и тромбозом, приводящим нередко к летальному исходу.

Среди причин повышения ТВ:

• врожденная недостаточность фибриногена;
• аутоиммунные заболевания;
• печеночная недостаточность, гепатит;
• наличие ДВС-синдрома;
• общий гиповитаминоз на фоне гипервитаминоза витамином К;
• терапия прямыми антикоагулянтами;
• развитие инфекционных процессов в организме;
• нарушение циркуляции крови.

Протромбиновое время

Этот показатель свертываемости крови расскажет нам, как быстро происходит коагуляция и образуется кровяной сгусток. Показания направлению на ПТВ тест:

• общее обследование;
• предоперационное обследование;
• вероятность внутренних кровотечений и кровоизлияний;
• вероятность тромбозов;
• предположение нарушений гемостаза;
• диагностика патологических процессов в печени;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• тромбоэмболии;
• терапия прямыми и непрямыми антикоагулянтами;
• подозрение на хронические анемии;
• носовые кровотечения.

Каковы значения нормы для показателя коагулограммы Протромбиновое время? Как правило, это 11–16 секунд. В период беременности верхний предел на пару секунд больше. Однако у разных марок лабораторного оборудования могут быть установлены свои нормативные показатели в зависимости от методов и условий тестирования. Расшифровка показателей должна проводиться врачом. Когда ПТВ понижено:

• в последние три месяца беременности;
• при терапии аспирином в малых дозах;
• при применении пероральных контрацептивов;
• при наличии полицитемии (увеличение числа эритроцитов в крови);
• в случае тромбоза глубоких вен ног.

Увеличение ПТВ по сравнению с нормативным значением может означать:

• врожденную или приобретенную недостаточность некоторых факторов свертываемости крови;
• ДВС-синдром;
• лечение варфарином;
• прогрессирующий гиповитаминоз витамина К (на фоне патологий поджелудочной железы и желчного пузыря, нарушения баланса микрофлоры);
• рост антитромбина в крови.

На отклонение ПТВ от нормы в сторону увеличения может быть обусловлено также приемом некоторых антибиотиков, слабительных средств, гормональных препаратов и аспирина).

Протромбновый индекс

В норме этот показатель анализа крови равен 95–105%, при анализе пробы крови по Квику - 78–142%. Если показатель ниже референтного значения это может быть свидетельством:

• недостаточным количеством витамина К, который влияет на свертываемость крови;
• лечение коагулянтами;
• патологии в печени;
• врожденным или приобретенным недостатком фибриногена;
• врожденным недостатком некоторых факторов свертывания крови.

Если ПТИ на коагулограмме выше нормы, то это может говорить о дефиците:

• врожденном - протромбина, плазменного Ас-глобулина, проакцелирина (лабильный фактор), проконвертина (стабильный фактор), фактора Стюарта-Прауэра;
• приобретенном - факторов свертывания, обусловленном нефротическим синдромом, амилоидозом, нарушениями функций печени;
• витамина К.

А также иметь место на фоне терапии прямыми антикоагулянтами, присутствия в крови гепарина, лейкозного ДВС-синдроме, лечения антибиотиками, приеме анаболиков, слабительных, аспирина, никотиновой кислоты и проч., приема гормональных контрацептивов.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Исследование данного показателя может быть назначено пациенту на ряду с вышеописанными тестами. Основанием для этого, служат, как правило, такие причины:

• кровотечение;
• инфаркт;
• некроз кишечника;
• контроль терапии при наличии ДВС-синдрома;
• бесплодие, выкидыши, аборты;
• обследование перед оперативным вмешательством;
• диагностика гемофилии;
• тромбоэмболия;
• тромбоз глубоких вен;
• повреждение магистральных сосудов.

Нормальные значения АЧТВ:

Повышение значения АЧТВ предупреждает о риске кровотечений на фоне:

• гемофилии;
• недостаточного количества витамина К;
• присутствия в крови волчаночного антикоагулянта;
• генетических аномалий;
• острого лейкоза;
• ДВС-синдрома;
• послеродового кровотечения.

АЧВТ в коагулограмме ниже нормы говорит о предрасположенности к гемофилии, кровотечениям и тромбоэмболиям в результате дефицита антигемофильного глобулина, тромбоэмболии, начальной стадии ДВС-синдрома у ребенка.

При оценке показателя АЧВТ в комплексе с ПТВ расшифровка каогулограммы крови может быть такой:

• норма АЧВТ при повышенном ПТВ означают вероятность патологий печени, недостатка витамина К и слабой функции VII фактора свертывания крови;
• норма АЧВТ + норма ПТВ при наличии в пробе волчаночного антикоагулянта является свидетельством болезни фон Виллебранда;
• повышены АЧВТ и ПТВ, значит можно говорить о серьезных проблемах с печенью, дефиците фибриногена и протромбина;
• норма ПТВ + несущественное понижение АЧВТ свидетельствуют о нормальном свертывании крови или небольшом недостатке фактора свертывания.

Тест на D-димерЭти показатели коагулограммы ценны высокой отрицательной прогностической значимостью. Точность в данном случае составляет до 98%.

Как же оценить расшифровку коагулограммы в данном случае? Если показатели свертываемости D-димер в норме, то практически с указанной вероятностью исключаются тромбозы.

Повышенные значения будут говорить о том, что свертываемость крови более активна и высоки рисках тромборобразования.

Отрицательный результат этого теста встречается крайне редко, лишь в 2% случаев. Прежде всего, при получении такого результата исключаются возможные ошибки еще на этапе забора материала, делается повторный анализ. И уже тогда полученное значение ниже нормативного порога может говорить о малом размере тромба, снижении ФАП (фибринолитической активности плазмы или способности к самопроизвольному растворению тромбов) или высокого уровня активатора ингибитора плазмогена PAI–I. Впрочем, здесь начинается сложная тема генетики и, чтобы разобраться в ней, понадобится отдельная статья.

Волчаночный антикоагулянт

Специфичность данного показателя в том, что как таковой он самостоятельно мало значим для диагностики и рассматривается специалистами как один из факторов в серии тестов. Так, при положительном результате анализа можно предположить наличие тромбов, онкологии, воспалительном процессе или СПИДе. Однако же поставить верный диагноз можно, только оценив комплекс показателей.

Показатели коагулограммы протеины С

Дефицит этого белка аргументирует риск тромбозов и передается по наследству. Вероятность развития данной патологии зависит от формы наследования, что определяется в процессе генетического анализа. В зависимости от его результата в раннем возрасте могут обнаружиться ДВС-синдром и неонатальная пурпура (при гомозиготной форме носительства гена) либо повышается риск тромбозов и малой чувствительности в актикоагулянтной терапии в подростковом периоде.

Когда назначают тест на протеин С:

• при тромбозах;
• если у прямых родственников есть врожденный дефицит этого белка;
• по результатам других тестов на свертывание крови.

Референтные значения протеина С в коагулограмме:

• активность - 70–130%;
• количество - > 3 мг / мл или 60 нмоль/л.

Протеины S

Значения нормы у данных показателей гемостазиограммы в плазме крови - 140%, в свободном виде - 65–144%. При этом нужно знать, что у женщин этого белка несколько меньше, чем у мужчин.

Недостаток протеинов S является причиной венозного тромбоза особенно в молодом возрасте.

Гепариновая толерантность плазмы

В норме этот показатель коагулограммы составляет 7–15 минут. Если верхний порог референтного значения превышен, это говорит об уменьшении устойчивости к воздействию гепарином, что бывает нередко в случаях заболеваний печени. Если коагулограмма крови показывает, что результат теста не достал нижнего значения нормы, это может свидетельствовать об онкологии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при беременности и в послеоперационный период.

РФМК или растворимый фибрин-мономерный комплекс

Нормальное значение теста - 3,36–4 мг/100 мл плазмы. Если рфмк повышен это может указывать на нарушения в системе гемостаза, тромбинемии (чрезмерное количество микротромбов в сосудах).

РФМК может быть ниже нормы во время приема антикоагулянтов, как правило, при нарушении рекомендованных доз, отчего кровь начинает плохо свертываться.

Время кровотечения по Дьюку

В норме кровотечение в данной пробе полностью останавливается в течение 1,5–2 минуты. Диагностически значим этот показатель коагулограммы лишь при комплексной оценке исследований крови.

Свертываемость по Ли Уайту

Референтные значения показателя укладываются в промежуток времени 4–7 минут для стеклянной пробирки и 15–25 для силиконовой.

Если данный показатель свертываемости превысил норму, это может говорить о нарушении в работе щитовидной железы, анафилактическом шоке, кровопотере.

Это явление может иметь место также в результате манипуляций с сосудами.

Замедление времени свертывания в этом тесте часто говорит о заболеваниях печени, тяжелых инфекциях, гемофилии и онкологичес гепаринотерапии и лечении другими антикоагулянтами.

Антитромбин III

Данный анализ крови на коагулограмму показан при:

• предположении венозного тромбоза;
• после оперативного вмешательства по поводу удаления тромба;
• при низкой чувствительности к гепарину,
• а также в комплексе с тестами на протеины С, S и волчаночные антикоагулянты.

Значения показателя в норме:

Существует также отдельная шкала нормативных значений для беременных.

Если этот показатель оагулограммы повышен, это может означать:

• долговременную терапию варфарином, фенилином;
• недостатком в организме витамина К;
• наличие острого вирусного гепатита и других заболеваний печени;
• протекание воспалительного процесс;
• период менструации у женщин.

Заниженные значения говорят о:

• предрасположенности к тромботическим процессам;
• последних неделях беременности;
• середине менструального цикла.

Коагуляция сложный и очень важный процесс в организме человека, анализ крови коагулограмма позволяет контролировать его. Гемостазиограмма у взрослых и детей должна расшифровываться врачом. Да, действительно, это удел специалиста, причем достаточно опытного, квалифицированного. Не обладая достаточным объемом знаний, попросту невозможно интерпретировать показатели каогулограммы верно. Потому собственная интерпретация результатов коагулограммы - не причина корректировать назначенное доктором лечение, в противном случае результаты могут быть непредсказуемыми.

Вконтакте