4697

К сегодняшнему дню медицине удалось шагнуть далеко вперед, и эффективное, дающее результаты лечение лимфомы уже не является чем-то невероятным, несбыточным. Серия проведенных лабораторных опытов и исследований позволила больше узнать о данном недуге, выработать качественные и действенные методы по его нейтрализации. Если раньше пациенты с данным диагнозом проживали не более трех лет, то сейчас шансы на выживание существенно возросли. В медицинской практике даже были зарегистрированы случаи, когда ремиссия длилась больше десяти лет.

Каковы основные симптомы лимфомы? Что это за заболевание? Почему оно возникает? Каковы ключевые факторы его зарождения? Ответы на эти и многие другие вопросы ниже.

Что такое лимфома и как она проявляется

Лимфома, что это за болезнь? Лимфомой принято считать группу раковых болезней гематологического характера, которые наносят удар по лимфатическим тканям. Обычно они выступают в качестве своеобразного катализатора, который вызывает увеличение лимфатических узлов, различные внутренние увечья и расстройства органов. Заболевания сопровождаются процессами бесконтрольного накапливания злокачественных лимфоцитных клеток.

Именно внезапный рост располагающихся в разных областях лимфатических узлов – начальный и наиболее существенный симптом лимфомы. Поэтому чтобы лучше разобраться что за болезнь лифома, более детально представить ее характер, необходимо изучить особенности строения и функционирования лимфатических узлов.

Строение лимфатических узлов

Лимфоузел признан периферическим звеном лимфатической системы, которое исполняет роль своеобразного фильтрующего элемента. Он пропускает сквозь себя жидкость — лимфу от внутренних органов, структур тела. Если говорить об анатомических и физиологических особенностях лимфоузлов, то необходимо выделить:

• их форму – она может быть овальной, круглой, продолговатой или лентовидной;
• объемы – от 0,5 миллиметров до 5 сантиметров;
• оттенки – различные цвета в серо-розовой гамме;
• расположение – гроздьями (до 10-12 штук) нависают над кровеносными сосудами или крупными венами;
• оболочку – лимфатические узлы заключены в соединительную капсулу, имеющую уходящие вглубь узлов ответвления (их называют трабекулами), которые выполняют опорные функции.

В качестве основного структурного фундамента лимфоузлов выступают стромы. Это отросчатые клетки-тельца, которые были образованы ретикулярно-соединительной тканью, они формируют 3-мерную сеть.

Все лимфоузлы условно можно поделить на области: корковое вещество (располагается около капсульной оболочки) и мозговое вещество (является внутренней частью). В первой находятся узелки лимфы (фолликулы), а во второй – скопления лимфоидных тканей.

Множество лимфатических узлов называют системой. Она состоит из сосудов, пронизывая все жизненно важные внутренние органы, создает цельную сеть, по которой перетекает прозрачная жидкость – лимфа. Ее основные компоненты – это продуцируемые иммунной системой лимфоциты. Они формируются в области мозгового вещества лимфатических узлов, необходимы для поддержания нормальной жизнедеятельности человеческого организма.

Функционирование лимфатической системы

Лимфоузлы, сосуды, лимфа – все это составляющие лимфатической системы. Вместе они решают ряд жизненно важных задач, поддерживают здоровье организма.

В чем конкретно заключаются функции лимфатической системы:

• Создание защитного барьера. В лимфе (помимо лимфоцитов) могут содержаться разнообразные инфекционные или вирусные бактерии и микроорганизмы, мертвые клетки и прочие инородные тела. Лимфоузлы исполняют фильтрационную опцию, очищая лимфу, избавляя ее от всех частиц патогенного характера.
• Обеспечение транспортировки. Лимфой осуществляется питание и насыщение органов. Так, именно она доставляет полезные компоненты и микроэлементы из кишечника к тканям. Лимфа же занимается транспортировкой отработанной межклеточной жидкости, тем самым обеспечивая необходимый для организма дренаж.
• Укрепление иммунитета, формирование способности организма противостоять внешним факторам. Лимфоциты, продуцируемые лимфоузлами, — главные помощники в борьбе с болезнетворными бактериями, вирусами и инфекциями. Они устраняют любые вредные частицы, которые удается обнаружить. Именно по этой причине при многих заболеваниях лимфоузлы увеличиваются в размерах.

Именно лимфатическая система обеспечивает клеточное питание, насыщает внутренние ткани и органы, а полезные вещества благодаря ей распространяются по всему организму.

Что происходит с человеком при лимфоме

Опухолевые поражения лимфатической системы могут быть спровоцированы как лимфопролиферативными заболеваниями, так и метастатическими факторами. К первым относят лимфогранулематоз и лимфосаркому. Данные недуги способствуют увеличению лимфоузлов до 3-4 сантиметров, их уплотнению.

Любые прикосновения и ощупывания в пораженных лимфатических узлах откликаются болезненностью, причиняют дискомфорт. Помимо этого начинается неконтролируемое клеточное деление, которое постепенно перерастает в формирование опухолей и новообразований.

Является ли лимфома раковым заболеванием

Можно ли отнести лимфому к раковым болезням? Еще несколько лет назад данный вопрос вызывал яростные и острые споры в медицинских кругах, однако к настоящему моменту удалось доподлинно установить природу данного недуга.

Лимфома представляет собой опухолевое новообразование злокачественного характера, то есть рак. Между тем, выделяется широкое многообразие ее форм и видов, которые и отличаются друг от друга в степени злокачественности.

Причины развития лимфомы

К настоящему моменту так и не удалось доподлинно установить, что конкретно вызывает симптомы лимфомы, является причиной развития недуга. Однако в историях болезней пациентов, у которых была диагностирована данная патология, присутствуют некоторые схожие детали. Это обстоятельство позволяет выявить ряд факторов, которые создают благоприятные условия для зарождения лимфомы у взрослых. Среди них: пол и возраст, наличие хронических заболеваний и многое другое. Далее более подробно о каждой из причин.

Пол и возраст

Не секрет, что с возрастом общее состояние здоровья несколько ухудшается, функциональность и работоспособность органов снижается. Именно этот фактор создает благоприятную среду для возникновения лимфомы. Как правило, группа риска представлена людьми, находящимися в возрастном диапазоне от 55-ти до 60-ти лет.

Конечно, данная патология может развиться и в более раннем возрасте, однако это происходит гораздо реже. Что касается половой принадлежности, то она является важным фактором при лимфоме Ходжкина. Так, встречаемость этой разновидности среди мужского населения на порядок выше.

Вирусные инфекции

Бактерии и прочие болезнетворные микроорганизмы – один из сопутствующих лимфоме факторов. Так, у подавляющего большинства людей, страдающих от поражения лимфатической системы, диагностируется вирус Эпштейна Барр. Он проникает в организм воздушно-капельным (значительно реже контактно-бытовым) путем, начиная провоцировать развитие различных болезней. Помимо лимфомы он способен вызывать:

• мононуклеозы;
• герпес разных видов;
• гепатиты;
• заболевания головного мозга, в частности, рассеянный склероз.

Как Эпштейн Барр проявляет себя в организме? Первые симптомы заражения напоминают рядовую сезонную простуду:

• наблюдается общее недомогание, сонливость;
• увеличивается температура;
• организм становится менее работоспособным, быстро утомляется.

На 5-7-ые сутки после инфицирования лимфоузлы больного увеличиваются в размерах, отдают болезненными ощущениями. Также может возникнуть сыпь, похожая на аллергическую реакцию.

Помимо Эпштейна Барр провоцировать развитие лимфомы могут и такие вирусы как: ВИЧ, СПИД, гепатит С, герпес первого и второго вида.

Бактериальные заболевания

Помимо вирусного воздействия выделяется такой фактор, как вредоносные болезнетворные бактерии. Они становятся причиной разнообразных инфекционных заболеваний, негативно влияют на работу иммунной системы.

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, у 47% больных лимфомой в оргазме был зарегистрирован микроорганизм хеликобактер пилори. Именно он является причиной кишечных расстройств, инфекций желудка, пищеварительных дисфункций. Бактерия обитает на слизистых оболочках либо прикрепляется к двенадцатиперстной кишке.

Симптомы заражения напоминают отравление. Больного постоянно тошнит, у него нарушается стул, пропадает аппетит. Также появляется характерная отрыжка, сопровождающаяся запахом протухших яиц.

Другие причины

Современные исследования в области онкологии выявили, что лимфома чаще диагностировалась у людей, которые были так или иначе связаны с вредным производством. Данное обстоятельство позволило заключить, что химический фактор также влияет на развитие заболевания. В зону риска попадают:

• люди, занятые в сельском хозяйстве, контактирующие с химикатами;
• люди, работающие в химических цехах и лабораториях;
• люди, работающие на промышленном производстве.

Еще одна причина зарождения онкологической патологии – длительный системный прием иммунодепрессантов (препаратов, тормозящих работу иммунной системы). Как правило, данные препараты назначаются лечащими врачами в целях борьбы с аутоиммунными заболеваниями. Так как в организме происходит сбой, и иммунитет вместо защитной функции начинает выполнять разрушающую, его блокировка вполне оправдана. Наиболее распространенные примеры болезней аутоиммунного характера – волчанка, рассеянный склероз, ревматоидные артриты.

Симптомы лимфомы

Ведущим симптомом лимфомы является неожиданный и беспричинный рост лимфоузлов. Он проявляется на ранних этапах развития болезни, вызван неконтролируемым делением клеток, ведущим к формированию опухолевых новообразований. Согласно официальным статистическим данным, гипертрофированные лимфоузлы встречаются в 90 процентах случаев диагностирования лимфомы.

Наряду с увеличением лимфатических узлов выделяют и такие симптомы как:

• Увеличение температуры. Как правило, она не переходит отметку в 38 градусов, однако в редких случаях может достигать и 40. Помимо жара больной ощущает легкое недомогание, слабость, сонливость. Состояние напоминает продромальный период развития вирусной простуды.
• Повышенное потоотделение. Данный симптом особенно характерен для тех, у кого была диагностирована лимфома Ходжкина. Наиболее активно потливость проявляется в ночное время. Иногда она бывает настолько интенсивной, что постельное белье становится влажным. Примечательно, что сам пот не отличается каким-либо едким запахом или цветом.
• Внезапное похудение. Больные лимфомой часто сильно теряют в весе, не прилагая к этому никаких усилий. Это происходит из-за расстройств и сбоев, происходящих в организме: нарушение обмена вещества, смена гормонального фона и т.д. В определенных случаях заболевание сопровождается отсутствием аппетита, рвотными позывами, тошнотой. Как результат, человек сбрасывает килограммы.
• Боли. Часто пациенты, у которых были диагностированы неходжкинские лимфомы, жалуются на беспричинные болезненные ощущения. Они могут локализоваться в самых разных областях: в подреберье, животе, пояснице и т.д. Особенно тяжело переносятся головные боли, унять которые проблематично даже с помощью специальных таблеток.

Помимо вышеперечисленных симптомов больные нередко жалуются на зуд, ощущение слабости и сонливости, хроническую усталость. В тех случаях, когда лимфома дислоцируется в области грудной клетки, у человека может возникнуть кашель. Он относится к специфической симптоматике заболевания, которая проявляется только при определенных обстоятельствах.

Виды лимфом

К настоящему моменту зарегистрировано свыше тридцати форм лимфомы. Они различаются по таким критериям как:

• структура;
• размер;
• местоположение.

Условно все разновидности данного недуга принято делить на два типа: лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы.

Больные, которым был поставлен диагноз лимфомы Ходжкина, страдают от различных расстройств костной системы, жизненно важных органов. У них распространены болезни костного мозга, увечья позвоночника. Еще одним неотъемлемым признаком данной разновидности рака выступают синдромы интоксикации. Жалобы на чрезмерную потливость, жар, резкое похудение — вот что беспокоит пациентов с подобными диагнозами. В ряде случаев лимфома Ходжкина провоцирует сдавливание легких, легочных трахей, что приводит к развитию паралича.

Под неходжкинскими лимфомами понимают злокачественные опухоли. Обычно они выявляются у пациентов преклонного возраст (старше 60-ти лет). Особые опасения онкологов вызывают следующие ее виды:

• лимфома Беркитта;
• лимфобластная;
• диффузная;
• крупноклеточная;
• маргинальная.

Лечение лимфомы – это сложный и трудоемкий процесс, оно подбирается в соответствии с индивидуальными особенностями больного, а также стадией болезни.

Стадии лимфомы

Каждая стадия данного ракового заболевания имеет ряд специфических особенностей и характеристик, среди которых: возраст опухоли, уровень ее распространенности в организме, а также степень поражения. Всего специалистами в области онкологии выделяется четыре стадии. Далее более подробно о каждой из них:

• На начальной стадии поражен один или несколько лимфоузлов, располагающихся в определенной зоне (например, подмышечной). Лимфома локализуется в одном месте, одном органе. Среди характерных для этого этапа развития болезни симптомов можно отметить: гипертрофированные лимфоузлы, болезненные ощущения, похудение.
• Вторая стадия наступает в тот момент, когда болезнь успевает поразить больше двух лимфоузлов, находящихся по одну сторону диафрагмы.
• Третья стадия предполагает серьезные увечья, нанесенные лимфатическим узлам, их вовлечение в патологический процесс. На данном этапе могут быть гипертрофированы лимфоузлы, находящиеся по разные стороны от диафрагмы.
• Последняя стадия считается диссеминированной. К ее наступлению у человека уже поражено несколько жизненно важных органов, нарушены обменные процессы.

Выживаемость больных во многом определяется стадией развития заболевания, а также корректностью проводимой терапии. При благоприятных условиях и своевременном диагностировании лечение лимфомы способно дать положительные результаты в виде продолжительной ремиссии.

Лечение и профилактика

В качестве основных мер воздействия на опухоль лимфомы выступают химиотерапевтическая и лучевая терапия. Как правило, они назначаются по отдельности, однако в определенных случаях допускается их комбинирование.

Достижение длительной ремиссии возможно только при своевременно начатом и корректно подобранном лечении. Оно осуществляется посредством:

• Лучевой терапии. Она назначается больным с первой стадией болезни, когда отсутствует массовое поражение лимфатических узлов.
• Химиотерапии. Данный метод предполагает активное применение сильнодействующих лекарственных препаратов, призванных бороться с опухолями и новообразованиями.

Болезнь лечат в любом медицинском учреждении, в штате которого числятся врачи-онкологи. Именно они ведут учет пациентов, осуществляют лабораторные и аппаратные исследования, составляют оздоровительные программы.

При лечении лимфомы очень важно найти доктора, которому вы сможете полностью довериться, рекомендации которого будете беспрекословно выполнять. Это один факторов успешного достижения длительной ремиссии. Примечательно, что в периоды затихания лимфомы пациентам рекомендуется посещать специализированные санаторно-курортные учреждения, это благотворно сказывается на динамике заболевания.

Современные методики лечения злокачественных онкологических патологий более качественно и радикально воздействуют на образование, убивают раковые клетки и препятствуют развитию новых.

Но, несмотря на достижения ученых, болезнь до сих пор не удалось победить – от рака ежегодно умирают миллионы людей на планете.

Очень часто неэффективность лечения определяется слишком поздней диагностикой недуга. Вот почему так важно, заметив у себя первые признаки наличия опухоли, сразу обращаться в клинику.

Лимфома – это одно из проявлений раковых образований в кровяных клетках. Начинает развиваться патология в лимфоидных тканях, что и определило ее название.

Данный вид рака отличается агрессивным характером течения и крайне неблагоприятным прогнозом выживаемости, поскольку первые его этапы протекают практически бессимптомно.

По лимфатическим потокам рак быстро распространяется по организму человека, поражая жизненно важные отделы и системы.

Проявления

Как и любое онкологическое заболевание, лимфома у взрослых имеет определенные симптоматические признаки, по наличию которых с большой долей вероятности можно диагностировать данную патологию. Выделяют общие и местные признаки.

К общим относят симптомы, которые присущи любому раковому проявлению, независимо от места его локализации. К местным – признаки, указывающие на поражение злокачественными образованиями конкретного органа.

Если проанализировать симптоматику течения заболевания в целом, то можно выделить ряд наиболее важных проявлений, наличие которых должно насторожить человека и побудить его к обращению в клинику.

Увеличение лимфоузлов

Выявлено несколько десятков диагнозов, при которых лимфатическая система реагирует на их развитие воспалением узловых соединений. Однако, в данном случае, картина их состояния специфична – увеличение носит не инфекционный характер.

Практически до поздних стадий рака они не вызывают болевых ощущений, исключение – выраженный дискомфорт на фоне употребления алкогольных напитков.

В данном случае причиной увеличения служит их перегруженность как фильтрующей субстанции токсинами, являющимися продуктом жизнедеятельностью пораженных раком, клеток. Оседая на его стенках, они прочно закрепляются и начинают хаотично делиться, многократно увеличиваясь в объеме .

Пропорционально этим процессам набухают и лимфоузлы. При лимфоме у взрослых наиболее подвержены такому явлению подчелюстные и подмышечные зоны системы.

При УЗИ можно определить наличие опухоли именно по их состоянию – в норме узел, даже в состоянии воспаления имеет выраженные просветы в центральной его части, а если причина увеличения – онкология – весь отдел будет затемнен. Очень часто именно по данному симптому и диагностируют патологию.

Потливость в ночные часы

Многие пациенты не понимают связи между ночной потливостью и онкологической аномалией. На самом деле все просто – организм даже в ночное время находится в состоянии постоянной борьбы с опасным образованием. В этот момент его ничто не отвлекает от попыток самопомощи, что и находит свое проявление в чрезмерном потоотделении.

Особенно это выражено, когда активно работают процессы метастазирования, сдавливающие мозговые отделы спины в сочетании с терапией анальгетиков класса опиоидов.

В теле больного происходит сбой эндокринных функций, температура при этом повышается – и как следствие – потоотделение. Больше всего страдают зона подмышек, лицо, верхние и нижние конечности.

Периодическое увеличение температуры

Признак относится к категории общих и сопровождает практически все онкологические диагнозы. При этом его проявление несколько специфично. Как правило, показатель повышения температуры на фоне развития раковой аномалии весьма незначителен – она поднимается всего на несколько делений.

В случае с данным заболеванием все иначе – столбик термометра достигает отметки 38,5 — 39° С и может удерживаться на этом уровне в течение нескольких недель. При этом купировать ее практически невозможно – после окончания действия препарата температура вновь поднимается.

Сопровождается потливостью, меняющейся ознобом. Сам по себе симптом благоприятен, поскольку факт повышения температуры – это иммунные выбросы, которыми организм старается защититься и подавить опухоль.

Характерно, что на завершающих этапах течения недуга у взрослых пациентов, когда защитные силы организма уже на исходе, колебания температуры не выявлены.

Резкая потеря в весе

Происходит без каких-либо причин и проявляется в резком снижении массы тела, более чем на 10% от имеющегося ранее веса. Как правило, бывает достаточно 1,5 – 2 месяцев, чтобы на фоне развития патологии, человек сбросил такое количество килограммов.

Резкое снижение массы тела происходит в данном случае, по следующим причинам:

• уменьшение аппетита – организм человека интуитивно реагирует на любые отклонения в его функционировании, и стараясь избавить себя от дополнительной нагрузки (а самоборьба с патологией, это нагрузка!), в результате чего суточная доза полезных веществ и калорий снижается;
• вынужденная потеря питательных элементов – в нашем случае, с потоотделением;
• повышенная энергетическая потребность – на борьбу с раком затрачиваются основные силы, энергия которых с трудом восстанавливается довольно скудным питанием.

Постоянная утомляемость

В данном случае постоянная усталость и вялость проявляется как парализующее ощущение, которое возникает эпизодично, без видимых причин – человек даже при минимальных физических нагрузках чувствует себя уставшим , причем это состояние сохраняется уже в момент утреннего пробуждения.

Это явление не зависит от затраченной в процессе дня энергии. При этом зачастую, неспособность сосредоточиться и сконцентрировать внимание на чем – то конкретном, вызывает спонтанные приступы тошноты.

Постоянная утомляемость является следствием способности данного типа онкологической аномалии высвобождать белковые цитоксины, которые, находясь в нормальной концентрации, эффективно сопротивляются вредителям, а в избыточном количестве – источают силы организма.

Лихорадка

Лихорадка практически 100% сопровождает лимфому у взрослого человека. Она является результатом присоединившейся инфекции, возникающей на фоне растущей злокачественной опухоли органа.

Образование активно продуцирует пирогенные компоненты, которые, в свою очередь, вызывают лихорадку, негативно воздействуя на зоны терморегуляции. Кроме того, не последнюю роль в этом процессе играет и выраженный некроз пораженных клеточной мутацией тканей.

Высыпания на коже

Кожные высыпания характерны лишь определенным видам онкологических патологий. Спецификой данной формы рака является его быстрое распространение по организму благодаря тому, что патологические клетки беспрепятственно прорастают в другие органы, перетекая по телу человека с лимфатическими и кровеносными потоками.

На фоне резкого снижения иммунных сил больного организма патология с кровью попадает в любые зоны и отделы, проявляясь при этом эпителиальными высыпаниями, покраснениями и кожными изъявлениями.

Природа данного симптома скрыта в непреодолимом желании организма избавиться от токсинов путем их принудительного выведения наружу посредством проникновения через эпителиальные ткани. Данный процесс, по сути, и является выводящей токсические элементы сыпью.

Виды и отличительные проявления

Под данным термином сосредоточен целый ряд онкологических патологий, поражающих лимфатические ткани. Благодаря их точной классификации возможна разработка оптимально терапевтической схемы устранения опухоли:

• лимфома Ходжкина – ее отличают специфические клетки, локализующиеся в пораженных фрагментах тканей. Болезнь распространяется последовательно, путем постепенного перехода раковых составляющих из одного узла в другой. Отличается более оптимистичным прогнозом и сравнительно легко поддается лечению;
• неходжкинские лимфомы – состоят из подвидов аномалии, различных по области образования, и отличающиеся специфичными проявлениями для каждого типа тканей. Все они характеризуются индивидуальной клинической картиной, атипичной гистологией, что и определяет оптимальную схему терапевтического воздействия на опухоль;

лимфедемы – патологии, поражающие область конечностей вследствие выраженной гипоплазии лимфатических узловых соединений. Умеренная лимфедема развивается в процессе истекания лимфозной жидкости во внутренние подкожные слои. Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем более выражены процессы отечности мягких тканей.

Может быть как врожденной, на генетическом уровне, так и приобретенной на фоне развившейся онкологии лимфомы у взрослых пациентов. Отличительная особенность аномалии – симметричное последовательное поражение конечностей от низа, к их основанию;

лимфангиосаркомы – злокачественная патология, протекающая в лимфатических эндотелиях. Заболевание крайне редко встречаемое, но смертельно опасное для больного человека. Ей обычно предшествует продолжительный по временному периоду лимфостаз, который крайне негативно сказывается на качественном состоянии стенок системы и тканей сосудов.

Они развиваются после того, как пациенту уже было проведено лечение лимфомы методом оперативного ее отсечения. Характерная особенность заболевания – чаще всего оно поражает женскую половину взрослого населения, у которой диагностирована лимфома.

Природа этого феномена пока никак не обоснована. Чтобы сохранить больному жизнь, требуется срочное радикальное вмешательство, иначе летальный исход от поражения данной формой злокачественного образования системы может наступить очень быстро.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

В Израиле лимфому умеют надежно диагностировать и успешно лечить.

Несколько моих пациентов прошли лечение в Израиле по поводу лимфомы, многие из них — полностью избавились от этой болезни.

Сегодня, многие варианты этой болезни — излечимы.

Что такое лимфома: симптомы, типы лимфом, методы лечения и прогноз

Лимфома — это злокачественное заболевание опухолевой природы, которое поражает лимфатическую систему . Эта система представляет собой сеть сосудов и лимфатических желез, с помощью которой по организму циркулирует и очищается лимфа, а так же перемещаются белые кровяные клетки-лимфоциты. Основное назначение лимфатической системы — защита организма от инфекций.

Подобно всем злокачественным новообразованиям, лимфома возникает, когда клетки тела начинают бесконтрольно делиться, вызывая появление опухоли. Большинство лимфом состоит из белых кровяных клеток, так называемых B- и T-лимфоцитов.

Клетки лимфомы иногда находят в крови, но обычно они имеют тенденцию формировать плотные опухоли в лимфатической системе или внутренних органах. Эти опухоли могут часто ощущаться как безболезненные узлы или увеличенные лимфатические железы почти в любом месте в организме.

Несколько слов о лимфатической системе

Лимфатическая система состоит из лимфатических узлов, селезенки, а также лимфатических сосудов, которые распространяются по всему организму, подобно кровеносным сосудам. Она позволяет отфильтровывать примеси, бактерии и вирусы из тканей организма.

Увеличенные железы — это, в сущности, увеличенные лимфатические узлы, которые действуют как аварийные центры, активируя иммунную систему для борьбы с вирусами, бактериями или иными чужеродными веществами.

Лимфома Ходжкина (лимфогрануломатоз)

Лимфома Ходжкина , известная также как болезнь Ходжкина, является особой формой лимфомы . Опухолевые клетки при лимфогрануломатозе имеют ряд особенностей, которые отличают их от других видов лимфом. В отличие от других лимфом, болезнь Ходжкина, как правило, распространяется предсказуемым образом от одного лимфатического узла к другому. Также необходимо сказать, что болезнь Ходжкина иначе реагирует на лечение, чем другие лимфомы.

Неходжкинские лимфомы

Не относящиеся к лимфогранулематозу лимфомы включают в себя множество различных онкологических заболеваний лимфатической системы. Лимфомы подразделяются на разные виды, в зависимости от того, какой тип клеток они содержат, а также в каком органе находятся.

Большинство неходжкинских лимфом возникают в лимфатических узлах или лимфатических органах. Лимфатические ткани и клетки располагаются по всему организму, поэтому лимфома может также развиваться в печени, желудке, нервной системе или в других местах.

Каковы симптомы лимфомы?

Первым признаком лимфомы часто являются безболезненные вздутия и увеличенные железы на шее, в животе, в подмышечных или в паховых областях. Лимфомы зачастую обнаруживаются в ходе визита к врачу при обычном медицинском осмотре.

Другие симптомы могут включать:

Красные пятна на коже.
Тошноту, рвоту, боли в животе, кашель или одышку.

У некоторых людей, страдающих лимфомой, появляются особые симптомы, называемые B-симптомами, которые включают в себя:

Ночной пот.
Внезапная потеря веса, как правило, более чем на 10% от общей массы тела.
Повышение температуры, которое может появляться и исчезать, особенно в вечернее время.
Кожный зуд, как правило, без сыпи.
Необычно сильная усталость.

Если у пациента наблюдаются подобные симптомы, это не обязательно означает, что он страдает лимфомой, но если они не проходят дольше, чем две или три недели, он должен обратиться к врачу.

Типы лимфом

Существует много разновидностей лимфом . Исследователи продолжают искать более эффективные способы классификации видов этого заболевания, для того чтобы врачи могли подбирать наиболее эффективное лечение для каждого конкретного вида опухоли.

В большинстве случаев тип лимфомы является менее важным, чем стадия, на которой она находится.

Деление лимфом на категории может показаться очень сложным, но все они основаны на следующих факторах:

Внешний вид, или гистология опухолевых клеток под микроскопом.
Их генетические мутации.
Образуют ли они плотные кластеры — группы клеток (так называемая нодулярная форма), или же разбросаны по всему лимфатическому узлу или другим органам тела (диффузная форма).
Из какого типа клеток произошла опухоль.
Какие типы белков расположены на поверхности клеток лимфомы.
В каком органе находится лимфома.

Многие типы лимфом имеют похожие признаки — поэтому, зачастую, их трудно отнести к той или иной категории. Кроме того, многие лимфомы, которые начинаются, как один тип, постепенно перерастают в другой.

Некоторые виды неходжкинских лимфом выделены особо — по возрастному признаку и по форме, которую они принимают.

Медицинское обследование

Если пациент заметил у себя припухлости, увеличение лимфоузлов или другие симптомы лимфомы, врач должен провести полное медицинское обследование. Оно включает в себя осмотр лимфатических узлов шеи, подмышечных впадин и паха. Также необходимо проверить, не увеличены ли печень и селезенка. Врачу надо сообщить о последних перенесенных инфекционных и других заболеваниях и об общем состоянии здоровья.

Анализ крови

Анализ крови может обнаружить инфекции и некоторые другие виды заболеваний. Кровь также проверяют на наличие в ее составе раковых клеток или на присутствие ферментов, связанных с раком. Необходимо также проверить и другие параметры, такие как, например, анемия. Эти анализы могут также дать некоторую информацию о степени распространения опухоли в организме.

Рентген и другие исследования

• Рентгеновские снимки
• КТ (компьютерную томографию)
• МРТ (магнитно-резонансную томографию)
• Лимфангиографию — исследование лимфатической системы с помощью специального контраста, что позволяет видеть лимфатические узллы и сосуды на рентгеновских снимках.

Биопсия

Биопсия позволяет определить, является ли узел или увеличенная лимфатическая железа лимфомой. Для того чтобы сделать биопсию, нужно хирургическим путем удалить небольшой образец ткани пораженного участка, после чего патологоанатом исследует его под микроскопом. Клетки лимфомы имеют определенный вид под микроскопом, и в большинстве случаев патологоанатом может по их внешнему виду поставить точный диагноз.

Другие заболевания с симптомами, похожими на лимфому.

Такие инфекции, как грипп, мононуклеоз или ангина, вызванная стрептококком, могут также вызывать увеличение лимфатических узлов, так что эти симптомы не должны автоматически расцениваться, как опухоль. Если увеличение лимфоузлов не проходит в течение двух недель, следует обратиться к врачу.

Лимфатические узлы, увеличение которых вызвано инфекциями, как правило, довольно мягкие, а также — немного чувствительны или болезненны, в то время, как опухолевые узлы — обычно плотные и безболезненные.

Некоторые химические препараты, такие как антибиотики и лекарства для лечения эпилепсии, могут вызывать опухание лимфатических узлов и другие симптомы, напоминающие симптомы лимфомы. Во избежание ошибочной постановки диагноза, обязательно сообщите вашему врачу, какие лекарства вы принимали в последнее время.

Есть и другие болезни, которые могут вызывать увеличение лимфатических узлов. К ним относятся СПИД, иные виды рака, а также — болезни лимфатической системы, не являющиеся раковыми заболеваниями. Указанные выше способы диагностики помогут выявить эти болезни.

Каковы методы лечения лимфомы?

Для лечения лимфом используются следующие методы:

• Химиотерапия (лекарства) и лучевая терапия
• Пересадка костного мозга
• Биологическая терапия

Химиотерапия и лучевая терапия

Химиотерапия — это метод лекарственного лечения, уничтожающий опухолевые клетки. При использовании химиотерапии для лечения неходжкинских лимфом, как правило, применяется комбинация из нескольких лекарственных препаратов. Лучевая терапия (радиотерапия) использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей.

Химиотерапия и лучевая терапия являются наиболее распространенными методами лечения неходжкинских лимфом. Существует риск того, что лимфома распространилась за пределы первоначальной опухоли — поэтому, одного только хирургического вмешательства обычно бывает не достаточно.

Химиотерапия называется системным лечением, потому что лечебные препараты распространяются по всему организму. Это означает, что даже те раковые клетки, которые еще не были обнаружены, могут быть уничтожены. Химиотерапия может применяться в одиночку или в сочетании с лучевой терапией.

Пересадка костного мозга

Одна из форм химиотерапии, называемая высокодозированной химиотерапией (HDCT), использует очень высокие дозы токсичных препаратов с целью уничтожения всех возможных клеток опухоли. Поскольку эти препараты уничтожают не только злокачественные клетки, но и значительную часть клеток костного мозга, после такого рода лечения пациенты подвергаются пересадке костного мозга. Эта операция необходима для восстановления способности больного производить новые красные (эритроциты) и белые (лейкоциты) клетки крови.

Для трансплантации возможно использование костного мозга самого пациента. Его извлекают до начала химиотерапии и возвращают пациенту после окончания лечения. Можно также использовать костный мозг, полученный от донора.

Биологическая терапия

Биологическая терапия, которая также называется модификационной терапией биологической реакции (BRMT), основывается на применении химических веществ, произведенных из клеток организма самого пациента, для того чтобы задействовать в организме защитные механизмы против рака.

Многие виды биологической терапии все еще носят экспериментальный характер, однако многочисленные научные исследования, ведущиеся с целью их усовершенствования, дают врачам надежду на то, что вскоре они смогут лечить большинство форм рака, используя эти методы терапии в сочетании с такими видами лечения, как химиотерапия и лучевая терапия.

Биологическая терапия включает в себя следующие методы лечения:
Иммунотерапия
Ингибиторы ангиогенеза -вещества, тормозящие рост кровеносных сосудов в опухоли.
Генная терапия

Как способствовать успешному ходу лечения?

Сегодня многие лимфомы имеют хорошие шансы на излечение, поэтому пациенту с диагнозом «лимфома» следует как можно скорее обратиться к онкологу. Технологии лечения рака постоянно совершенствуются, и онколог, скорее всего, будет в курсе новых, наиболее качественных методов лечения.

Онколог и семейный врач вместе смогут организовать наилучшее лечение и последующий уход за пациентом. В процессе лечения может также понадобиться участие гематолога и/или радиационного онколога.

Что может сделать пациент, для того чтобы лечение было успешным:

• Предоставить своему врачу максимально полную историю болезни.
• Сообщать врачу обо всех побочных эффектах и проблемах, которые возникают у вас во время лечения.
• Правильно питаться.
• Заботиться о себе, в том числе — принимать обезболивающие лекарства по мере необходимости.
• Следовать рекомендациям врача, в том числе — касающимся последующего наблюдения, лечения и ухода.

Лечение лимфомы у детей

Если вашему ребенку поставили диагноз «лимфома», обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка при возникновении каких-либо вопросов.

В соответствии с указаниями Американского Национального института рака, необходимо обратиться к врачу или другому медицинскому специалисту, если у вашего ребенка появился один или несколько из этих симптомов:

• Высокая температура или другие признаки инфекции, а также, если у ребенка нездоровый вид.
• Заражение инфекционными заболеваниями — особенно, такими, как ветряная оспа (ветрянка) или корь (кроме тех случаев, когда у ребенка уже есть иммунитет в результате перенесенных ранее заболеваний).
• Постоянные головные боли, а также -боли и дискомфорт в других частях тела.
• Затруднения при ходьбе или наклонах.
• Боли во время мочеиспускания или дефекации
• Покрасневшие или опухшие участки тела
• Рвота, кроме тех случаев, когда вас предупредили о том, что у ребенка может быть рвота в результате химиотерапии или лучевой терапии.
• Проблемы со зрением (размытое изображение, у ребенка двоится в глазах).
• Кровотечения. Кроме очевидного кровотечения (например, кровь из носа), признаки кровотечения могут быть обнаружены в стуле (он может быть красного или черного цвета), в моче (розового, красного и коричневого цвета) и в рвоте (красного или коричневого цвета, как кофейная гуща). На наличие кровотечения также указывают многочисленные ушибы.
• Другие тревожные побочные эффекты лечения — такие, как язвы в полости рта, запор (дольше 2 дней), понос и частые ушибы.
• Ярко выраженная депрессия или резкие смены настроения.

Консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка всякий раз, когда ребенку надо сделать прививку, а также — перед посещением врача-стоматолога.

Каков прогноз?

Ваш врач постарается подобрать для больного наиболее подходящее лечение, чтобы добиться состояния ремиссии — так, чтобы излечиться от опухоли и избавиться от всех ее симптомов.

Прогноз лимфомы и других раковых заболеваний измеряется показателями выживаемости — то есть, сколько пациентов смогли прожить два года, пять лет, десять лет и т.д. до и после лечения.

Очень сложно предсказать результат лечения для каждого конкретного случая, поскольку существует много различных типов лимфом, а также потому, что прогноз индивидуален для каждого пациента.

Тем не менее, некоторые общие факты применимы ко всем лимфомам:

• Несмотря на то, что агрессивные типы лимфом в поздней стадии могут привести к смертельному исходу, они, тем не менее, излечимы при соответствующем лечении.
• Большинство вялотекущих лимфом на ранних стадиях можно не лечить в течение многих лет. Но, как правило, именно эти виды лимфом тяжело поддаются лечению, и в течение нескольких лет после лечения их симптомы возвращаются. Повторный курс лечения может вернуть состояние ремиссии, однако симптомы болезни могут вернуться вновь.
• Лимфомы на ранних стадиях (I или II) имеют больше шансов на излечение, чем на поздних (III и IV).

Наличие некоторых факторов способствует ремиссии и благоприятному прогнозу на выздоровление. Эти позитивные факторы включают в себя:

• Небольшие, локализованные опухоли.
• Отсутствие B-симптомов.
• Молодой возраст
• Женский пол

Часто задаваемые вопросы
Вот некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов, связанных с неходжкинскими лимфомами.

Вопрос: Каковы возможные побочные эффекты лечения?

Ответ: Последствия химиотерапии и лучевой терапии могут быть достаточно серьезными, однако помните, что в большинстве случаев они носят временный характер. Попросите вашего врача рассказать вам о том, чего следует ожидать, и о каких симптомах надо сообщать медикам.
Побочные эффекты могут включать:

• Усталость, утомляемость
• Тошнота и рвота
• Выпадение волос
• Анемия
• Поражение нервной системы
• Инфекционные осложнения
• Нарушение свертываемости крови, кровотечения
• Заболевания и чувствительность полости рта, десен и горла
• Понос
• Запор
• Нервные и мышечные явления, такие как покалывание, жжение, слабость, мышечные и кожные боли
• Побочные действия на кожу и ногти, такие как покраснение, сыпь, зуд, шелушение, сухость, акне или повышенная чувствительность к солнцу
• Эффект лучевой терапии: кожа может покраснеть и, возможно, покрыться волдырями
• Негативное влияние на почки и мочевой пузырь
• Схожие с гриппом симптомы
• Задержка жидкости в организме, отеки
• Временные или постоянные проблемы с зачатием

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу медицинских препаратов и других способов уменьшения побочных эффектов.

Вопрос: Какие еще проблемы может вызвать лимфома?

Ответ: Лимфома может вызвать анемию еще до начала лечения. Анемия, в свою очередь, может привести к повышенной утомляемости и слабости. Лимфома также может вызывать ряд нарушений в работе иммунной системы, в результате чего организм оказывается более подвержен инфекциям. Часто у больных лимфомой также наблюдаются нарушения сна, депрессия и повышенная тревожность. На поздних стадиях рака организм больного может достичь такой степени истощения, при которой он прекращает прием пищи и ощущает глубокую усталость и слабость.
Обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются какие-либо из этих симптомов. Анемию и нарушения сна можно вылечить с помощью лекарственных средств. Медикаментозное лечение также показано при истощении.

Вопрос: Существуют ли другие способы, кроме лекарств, которые могут облегчить боль и уменьшить побочные эффекты от лечения?

Ответ: Есть целый ряд дополняющих подходов, которые помогли многим людям снизить дискомфорт и боль лимфомы и лечения рака. К ним относятся:

• Методы релаксации.
• Биофидбек — методика, с помощью которой вырабатывается способность регулировать свою реакцию на стресс.
• Массаж.
• Визуализация и позитивное мышление.
• Гипноз.
• Чрескожная электронейростимуляция (TENS) — терапия, использующая электростимуляцию мышц и нервов для облегчения боли.
• Акупунктура (иглоукалывание) и акупрессура. Важно отметить, что акупунктура не рекомендуется для пациентов, проходящих лечение химиотерапией, так как это может усилить кровотечение.
• Кожная стимуляция (теплом, холодом, давлением).

Группы поддержки для больных лимфомой предлагают более подробную информацию об этих методах.

Вопрос: Может ли лимфома возникнуть не в лимфоузлах, а в других органах?

Ответ: Да, опухоли могут быть обнаружены и в других органах — как, например, в печени, желудке и даже головном мозге. Иногда можно обнаружить опухоли в органах, даже если опухоль не была обнаружена в лимфатических узлах.

Вопрос: Существуют ли альтернативные лекарственные средства (травы, акулий хрящ и т.д.), которые могут помочь справиться с лимфомой?

Ответ: До сих пор польза от трав и других альтернативных методов терапии при борьбе с лимфомой не была доказана. Поэтому, а также потому, что лимфома может быть опасным для жизни заболеванием, наиболее безопасным является лечение, подобранное для вас вашим врачом. Если вы решите попробовать обратиться за помощью к альтернативной медицине (лекарственные травы или гомеопатия) в дополнение к лечебным процедурам, обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу. Некоторые альтернативные методики могут помешать лечению, снизив его шансы на успех. Другие, в сочетании с химиотерапевтическими препаратами, могут стать ядовитыми. Национальный институт рака (NCI) предоставляет информацию о методах альтернативной медицины, которые применяются для лечения рака. Эта информация содержит результаты научных исследований, посвященных этим методам. Кроме того, при Национальном институте здравоохранения (NIH) создан Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины (NCCAM), который проводит научные исследования о лекарственных травах и других альтернативных лекарственных средствах.

Вопрос: Разрабатываются ли новые виды лечения лимфомы?

Ответ: Да. В настоящее время исследуются многие новые виды терапии или комбинации терапии. Обращение к квалифицированному врачу-онкологу поможет гарантировать, что вы получаете самое современное и эффективное лечение.

Вопрос: Стоит ли принимать участие в клинических испытаниях? Где узнать о клинических испытаниях новых методов лечения лимфомы?

Ответ: Вы можете рассмотреть возможность принятия участия в клинических испытаниях, если Вам это будет предложено онкологом. Клинические испытания — это исследования, в ходе которых часть пациентов получает стандартное лечение для определенного типа рака, в то время как другие пациенты получают новый вид лечения. Любое лечение, проходящее испытания на людях, сначала должно быть тщательно оттестировано на животных.

Лимфогранулематоз, свое название эта лимфома получила в честь ученого Томаса Ходжкина, впервые описавшего ее в 1832 году как общее заболевание, проявляющееся сильной слабостью, кожным зудом, увеличением лимфатических узлов. В дальнейшем, при детальном изучении причин и механизм развития патологии, была доказана ее злокачественная природа.

Это одно из самых изученных онкологических заболеваний. В 70-х годах прошлого века болезнь Ходжкина было признана потенциально излечимой. При своевременно начатой терапии выживаемость составляет 98%, вероятность рецидива крайне низкая.

Этиология и эпидемиология

Причины возникновения ходжскинской лимфомы досконально не изучены, однако ученые выделяют ряд факторов, повышающих вероятность развития данного злокачественного новообразования.

К ним относятся:

• наследственная предрасположенность;
• патологии иммунной системы (врожденные и приобретенные, в том числе ВИЧ/СПИД);
• инфекционный мононуклеоз, инфицирование вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ);
• влияние канцерогенов;
• ионизирующее излучение;
• плохая экологическая обстановка, радиационное загрязнение воздуха, пестициды.

Лимфома Ходжкина распространена среди людей с белым цветом кожи 14-40 лет. Мужчины болеют чаще женщин.

Риск развития лимфогранулематоза повышается у больных системной красной волчанкой, саркоидозом, тромбоцитопенической пурпурой и язвенным колитом.

Структура и функция лейкоцитов

Лейкоциты, иначе называемые белыми кровяными тельцами, играют важнейшую роль в формировании иммунитета человека. Их выделили как отдельную группу клеток крови по внешнему виду – отсутствию окраски (от греч. leukos – белый). Однако эти клетки весьма неоднородны как по своему составу, так и по выполняемым ими функциям. Хотя можно выделить и объединяющий их фактор – защита. Эти клетки крови участвуют в многочисленных реакциях специфической и неспецифической защиты организма.

Они берут свое начало от клеток-предшественников в костном мозге и по мере созревания делятся на две группы в зависимости от наличия зернистости в их цитоплазме:

• зернистые (гранулоциты) - эти клетки названы так, потому что под микроскопом они выглядят неравномерно окрашенными, как будто содержат зерна - это нейтрофилы, базофилы, эозинофилы;
• незернистые (агранулоциты) - равномерно окрашены: лимфоциты и моноциты.

К основным функциям лейкоцитов относят:

• уничтожение чужеродных микроорганизмов – вирусов, бактерий, грибков, простейших), токсинов; защита от аллергенов;
• формирование стойкого иммунитета – против инфекционных болезней (естественного и поствакцинального);
• уничтожение мутировавших клеток – в организме каждый день появляются сотни потенциально раковых клеток, которые успешно распознаются и уничтожаются клетками иммунитета;
• регуляция активности друг друга – одни лейкоциты способны активизировать другие, увеличивать или уменьшать их активность, формируя нормальный иммунный ответ.

В норме кровь содержит от 4000 до 9000 лейкоцитов в 1 мкл (4-9×109/л).

Базофилы

Одна из самых малочисленных групп белых кровяных телец. В периферической крови их содержится 0,5-1% от всех лейкоцитов. Это очень крупные клетки, превосходящие по размерам другие зернистые лейкоциты.

В организме человека они выделяют медиаторы воспаления (гистамин и лейкотриены), способствующие увеличению проницаемости стенок сосудов для других иммунных клеток, участвуют в аллергических реакциях, регулируют свертываемость крови (гепарин). Кроме этого, базофилы подают сигнал другим лейкоцитам о «неполадках» в организме, способствуют их мобилизации в воспалительный очаг.

Большая часть базофилов выходит через кровеносные сосуды в окружающие ткани и там превращается в тучные клетки, основной задачей которых является фагоцитоз (захватывание и переваривание чужеродных частиц).

Повышение уровня базофилов (базофилия) встречается редко и может сопровождать болезнь Ходжкина, рак легких, диабет. Число базофилов снижается при стрессе, чрезмерных физических нагрузках, истощении.

В норме количество эозинофилов в крови составляет 1-5%.

Их число повышается при аллергиях, бронхиальной астме, глистных инвазиях (аскаридозе, энтеробиозе), волчанке, некоторых опухолевых патологиях (эозинофильная лейкемия, лимфома Ходжкина).

Эозинопения (снижение содержания эозинофилов) наблюдается в разгар острых инфекционных болезней, при стрессе, на фоне терапии глюкокортикоидами.

Нейтрофилы

Самая многочисленная группа иммунных клеток. В периферической крови они представлены зрелыми сегментоядерными лейкоцитами и более молодыми – палочкоядерными.

Они защищают организм человека от чужеродных агентов бактериальной природы и токсинов. Одними из первых прибывают к очагу повреждения, способны активно проникать в ткани и перемещаться по ним. Они также продуцируют интерферон, оказывающий противовирусное действие.

В крови их содержится от 50 до 75%.

Повышение уровня нейтрофилов и увеличение числа юных форм связано с гнойными воспалениями, встречается при инфаркте, ревматоидном артрите, почечной недостаточности. Резкое увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов, появление атипичных и незрелых форм характерно для лейкемии.

Снижается количество нейтрофилов при некоторых инфекциях, почечной недостаточности, онкологических патологиях.

Моноциты

Лейкоциты большого размера, способные к активному передвижению и фагоцитозу (поглощению маленьких клеток и их фрагментов). Эти клетки в крови присутствуют недолго – 2-3 дня, а потом уходят в ткани, где окончательно созревают и превращаются в тканевые макрофаги (от греч. μακρός – большой, φᾰγω – пожираю).

Количество моноцитов в крови составляет от 3% до 11% в норме.

Повышение их числа бывает при инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, бруцеллезе, малярии, волчанке, лейкемии. Снижение уровня моноцитов связано с угнетением костного мозга (некоторые варианты лейкемии, метастазы злокачественных опухолей, после лучевой и химиотерапии), встречается при апластической и В12-дефицитной анемии.

Лимфоциты

На долю лимфоцитов приходится 20-40% от всех иммунных клеток.

Отличаются от остальных лейкоцитов продолжительностью своей жизни. Часть В-лейкоцитов функционирует в течение всей жизни человека. Именно они отвечают за длительный иммунитет, возникающий после некоторых болезней (ветряная оспа, корь, краснуха) или после введения вакцин.

Лимфоциты ответственны за синтез специфических антител, уничтожение раковых клеток, реакцию отторжения трансплантата.

Повышается уровень лимфоцитов преимущественно при вирусных заболеваниях, снижается при бактериальных инфекциях, общем истощении организма, патологиях костного мозга.

Причины

Лимфома Ходжкина развивается вследствие активного размножения генетически измененных белых кровяных телец. Раковые клетки уходят из-под контроля иммунной системы, бесконтрольно делятся, поражают лимфатические узлы, сосуды, а затем и другие внутренние органы, такие как селезенка, печень и костный мозг.

Предпосылками к мутации клеток служат:

• влияние вирусов – более 50% случаев заболевания ассоциировано с герпесвирусом четвертого типа (вирус Эпштейна-Барр);
• влияние химических канцерогенов – ПХВ, диоксин, пестициды, гербициды;
• воздействие цитостатиков и химиотерапевтических препаратов – в редких случаях лимфома может возникнуть после химиотерапии, проведенной по поводу другого онкологического заболевания;
• заболевания иммунной системы – врожденные, приобретенные, ВИЧ;
• наследственная предрасположенность – наличие в семейном анамнезе волчанки, язвенного колита.

У большинства пациентов не удается четко выделить причину болезни.

Лимфома Ходжкина не заразное заболевание, от человека к человеку она передаваться не может.

Вирусные заболевания

Вирусы – это ДНК или РНК-содержащие инфекционные агенты, способные размножаться только внутри живых клеток. Они встраиваются в нормальный геном клетки хозяина и воспроизводят новые вирусные частицы. В ряде случаев приводят к серьезным мутациям, что в дальнейшем грозит развитием онкологических патологий.

Вирус герпеса четвертого типа (вирус Эпштейна-Барр) напрямую связан с развитием лимфогранулематоза, поскольку он поражает В-лимфоциты, способствует их мутации и бесконтрольному делению.

По статистике, у 50% больных с лимфомой с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) выявляют ДНК вируса Эпштейна-Барра.

Иммунодефицитные состояния

У лиц с угнетением защитных сил организма риск заболеть лимфогранулематозом выше, чем в среднем по популяции.

Снижение иммунитета может быть:

• врожденным – синдромы Вискотта-Олдрича, Луи-Бара;
• приобретенным – СПИД;
• лекарственным – применение цитостатиков при химиотерапии рака, целенаправленное угнетение иммунитета при пересадке внутренних органов и костного мозга, длительное лечение высокими дозами гормонов-кортикостероидов.

Недостаток защитных сил организма не только сам по себе повышает риск формирования лимфомы, но и связан с высокой вероятностью возникновения инфекционных патологий, в том числе и мононуклеоза.

Генетическая предрасположенность

Лимфома Ходжкина часто развивается у пациентов с отягощенным семейным анамнезом. Риск возникновения патологии повышается при наличии у больного родственников страдающих от лимфомы, лейкемии, других онкологических патологий, системной красной волчанки, неспецифического язвенного колита, идиопатической тромбоцитопении.

Отмечено, что риск развития лимфогранулематоза статистически выше у одного из близнецов, если второй уже болен или перенес лимфому. На сегодняшний день не установлено, какие именно гены отвечают за предрасположенность к болезни, поэтому этот вопрос остается открытым для науки.

Патологическая анатомия

Лимфома Ходжкина проявляется увеличением периферических и внутренних (средостения, брюшной полости) лимфатических узлов. Характерным ее признаком являются специфические опухолевые клетки Рид-Березовского-Штернберга в тканях, взятых на биопсию (биоптате). Остальные клеточные элементы (Т и В лимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазмоциты) и фибрин представляют собой реакцию организма на злокачественное новообразование.

В зависимости от соотношения этих элементов, выделяют четыре гистологических типа лимфомы Ходжкина:

гистологический тип	название	описание
первый	лимфогистиоцитарный	в биоптате преобладают зрелые лимфоциты, обнаруживается небольшое количество клеток Березовского-Штернберга
второй	смешанно-клеточный	характеризуется наличием множества клеток Березовского-Штернберга, лимфоцитов, плазмоцитов, эозинофилов, в биоптате присутствуют крупные, с множеством ядер лакунарные клетки
третий	нодулярный склероз	обнаруживаются лакунарные клетки и клетки Березовского-Штернберга, фиброзные тяжи делят лимфоидную ткань на ограниченные участки - «узлы»
четвертый	подавление лимфоидной ткани	в биоптате полностью отсутствуют лимфоциты, клетки Березовского-Штернберга преобладают над остальными элементами

От гистологического типа опухоли зависит прогноз для пациента. Наиболее благоприятными вариантами являются нодулярный склероз и лимфогистиоцитарный тип. Смешанно-клеточный вариант лимфомы характерен для второй-третьей стадии, которая тяжелее поддается лечению.

Самым неблагоприятным считается подавление лимфоидной ткани. Такая лимфома чаще встречается у пожилых людей, трудно поддается обычной химиотерапии, часто рецидивирует.

Виды лимфомы Ходжкина

Согласно международной классификации, лимфогранулематоз делится на 4 вида в зависимости от гистологического типа опухоли: богатая лимфоцитами, смешанно-клеточная, лимфоидное истощение и узловой склероз.

Помимо этого, по классификации Ann Arbor лимфома Ходжкина подразделяется на четыре стадии в зависимости от распространенности опухолевого процесса.

Классификация лимфомы Ходжкина по стадиям (Ann Arbor):

стадия	название стадии	описание
первая	локальная	в патологический процесс вовлечена только одна группа лимфатических узлов или выявляется только один экстралимфатический очаг (во внутреннем органе)
вторая	регионарная	поражены два и более группы лимфоузлов по одну сторону от диафрагмы
третья	генерализованная	поражение нескольких групп лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы
III-1		в патологический процесс вовлечены лимфоузлы в брюшной полости
III-2		поражены лимфоузлы в тазовой полости
четвертая	диссеминированная	поражение нескольких групп лимфатических узлов, различных внутренних органов

Выделяют первичную лимфому и ее рецидивы, которые, в свою очередь, бывают ранними (возникшие в течение одного года после ремиссии) и поздними (развившиеся спустя 12 месяцев после окончания лечения).

Симптомы и признаки

Как и многие онкологические патологии, лимфома Ходжкина длительное время протекает бессимптомно. Первым сигналом о ее возникновении является увеличение лимфатических узлов. Чаще всего, это надключичные лимфоузлы, реже – подмышечные, паховые, а также в средостении и брюшной полости.

Также лимфогранулематоз может проявляться следующими признаками:

• немотивированная слабость, усталость;
• снижение аппетита;
• кожный зуд;
• кашель, одышка;
• боли в грудной клетке, животе, костях;
• увеличение живота (асцит);
• увеличение лимфатических узлов.

Важно внимательно относиться к собственному здоровью и при малейших появлениях данным симптомов обратиться к врачу для обследования, установления диагноза и лечения.

При определении стадии заболевания (стадировании) врачи используют две буквы – А и В. Буква А в диагнозе больного с лимфомой указывает на бессимптомное течение болезни. Такое часто бывает на ранних стадиях, когда опухоль поражает только одну группу лимфоузлов.

Буква В подразумевает под собой наличие клинических проявлений. К ним относятся:

• быстрая беспричинная утрата массы тела (более 10% в течение месяца);
• сильная ночная потливость;
• длительная лихорадка свыше 38 °C.

Кроме того, при указании стадии могут также использоваться буквы Е (поражение тканей вблизи лимфоузла), S (вовлечение селезенки), X (объемное образование). Эти признаки ухудшают течение болезни и ее прогноз.

Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия)

Лимфаденопатия – наиболее характерный признак лимфогранулематоза. Пораженные лимфоузлы плотные, безболезненные, спаяны между собой в плотные конгломераты, значительно увеличиваются в размерах.

В патологический процесс вовлекаются не только периферические, но и внутренние лимфоузлы (средостение, брюшная полость). По мере прогрессирования болезни они увеличиваются, сдавливают соседние органы и нарушают их функции.

Клинически это проявляется:

• кашлем;
• одышкой;
• болью в грудной клетке;
• затруднением глотания;
• диспепсическими проявлениями (тошнотой, рвотой, поносом);
• отеками, почечной недостаточностью;
• поражением нервной системы (боль, нарушение чувствительности в конечностях).

Указанные симптомы появляются на второй-третьей стадии заболевания и ухудшаются по мере прогрессирования патологии.

Симптомы, обусловленные поражением внутренних органов

На поздних стадиях опухолевые клетки разносятся по всему организму и метастазируют в различные внутренние органы.

При этом у больных возникают:

• поражение печени (увеличение в размерах, печеночная недостаточность);
• увеличение селезенки;
• повреждения костной ткани (боли в костях, патологические переломы);
• поражение легких (дыхательная недостаточность);
• поражение костного мозга (нарушение кроветворения, апластическая анемия);
• кожный зуд (обусловлен гистамином, выделяемым при разрушении большого количества лимфоцитов).

Очень часто признаки поражения внутренних органов являются первыми симптомами лимфомы Ходжкина. Иногда в пораженных лимфоузлах возникает сильный зуд, особенно после употребления спиртного.

Системные проявления заболевания

К системным проявлениям заболевания относятся признаки, вызванные самой раковой интоксикацией. Они являются неспецифическими и имитируют симптомы многих других патологий:

• повышение температуры тела до 38-40°C - лихорадка возникает преимущественно в ночное или вечернее время, сопровождается болями в мышцах, ознобом, снижение температуры происходит самопроизвольно, быстро;
• слабость, усталость, снижение сил - на поздних стадиях данные симптомы обусловлены тем, что быстрорастущая опухоль потребляет значительные запасы энергии, истощает силы организма;
• повышенная потливость - возникает по ночам. Потоотделение очень сильное (проливной пот);
• кожный зуд - возникает у 20-30% больных;
• снижение веса - обусловлено плохим аппетитом и истощением энергоресурсов, вначале уменьшается жировая прослойка в области рук и ног, затем живота, на последней стадии разрушается мышечная ткань;
• частые заболевания - из-за снижения иммунитета такие больные часто страдают от простудных болезней, кишечных инфекций, грибковых заболеваний.

Указанные признаки появляются раньше остальных, но зачастую остаются незамеченными, поскольку больные списывают их на усталость из-за работы, на стрессы, нездоровый образ жизни и плохое питание.

Болезнь у беременных

Лимфома Ходжкина при беременности протекает с характерными для нее клиническими признаками. Некоторые специалисты отмечают быстрое прогрессирование болезни во время вынашивания, что может быть связано с изменением гормонального фона и физиологическим снижением иммунитета, в том числе и противоракового.

Кроме того, лимфому, возникшую в период беременности, редко диагностируют вовремя из-за игнорирования ее начальных симптомов (слабость, нарушение аппетита, тошнота) и невозможностью проведения адекватной диагностики (например, при затянувшемся кашле, который является одним из признаков ЛГМ, но женщине не делают рентген).

При диагностировании лимфомы Ходжкина в 1 триместре врачи рекомендуют прервать беременность. В случае если диагноз был установлен на сроке более 36 недель, специфическое лечение начинают сразу после родов, а младенца переводят на искусственное вскармливание.

Лимфогранулематоз у детей

Болезнь Ходжкина практически не встречается у детей до 5 лет. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Мальчики болеют также часто, как и девочки.

Лимфогранулематоз у детей в большинстве случаев протекает по лимфогистиоцитарному типу или в форме нодулярного склероза. Клинически болезнь проявляется также как и у взрослых, однако малышей чаще беспокоят боли в костях и суставах, у них выражена бледность кожи.

При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. Диагностика и лечение (химиотерапевтическое и лучевое) лимфомы Ходжкина у детей проводится по международным протоколам.

Диагностика лимфомы

Заподозрить лимфому Ходжкина можно по ее характерным симптомам или при прохождении профилактического осмотра. Диагностика лимфогранулематоза затруднена и требует назначения специфических специализированных методов обследования. Проводить ее должны только опытные врачи-гематологи или онкологи.

Установить диагноз лимфома Ходжкина можно с помощью:

• общего анализа крови;
• биохимического анализа;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• рентгенографии грудной клетки;
• стернальной пункции или трепанобиопсии подвздошной кости;
• биопсии лимфатических узлов;
• иммунофенотипирования клеток.

Помимо этого, в диагностике лимфомы и для отслеживания результатов лечения при необходимости используется КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия, диагностическая лапаротомия и торакотомия.

Общий анализ крови (ОАК)

В развернутом клиническом анализе крови при лимфогранулематозе не обнаруживается никаких специфических изменений. У больных может увеличиваться количество нейтрофилов, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоряется СОЭ.

На последних стадиях, при поражении костного мозга, может наблюдаться анемия, снижения уровня тромбоцитов, лимфопения.

Для исследования берется капиллярная или венозная кровь. Делать анализ лучше всего утром, натощак. Для получения точного результата, перед исследованием следует исключить усиленные физические нагрузки, воздержаться от курения и употребления алкоголя.

Биохимический анализ крови

При лимфогранулематозе во всех пораженных лимфатических узлах, сосудах и внутренних органах развивается сильная воспалительная реакция. При этом в крови увеличивается содержание острофазных белков, они улучшают циркуляцию крови, способствуют миграции белых кровяных телец в очаг поражения.

В биохимическом анализе крови могут быть такие признаки ЛГМ:

• альфа2-глобулин (в норме 1,5-3,5 у мужчин, 1,7-4,2 г/л у женщин);
• С-реактивный белок (до 5 мг/л у здоровых людей);
• фибриноген (2-4 г/л);
• церулоплазмин (0,15-0,6 г/л).

При таком серьезном заболевании, как лимфома Ходжкина, особенно на III-IV стадии, показатели белков острой фазы воспаления могут повышаться в несколько десятков, а иногда и сотни раз.

Печеночные пробы

Под печеночными пробами подразумевают лабораторные данные, по которым можно отследить функцию печени.

Изменения обнаруживаются на поздних стадиях лимфомы, при метастазировании опухоли в печень, сдавливании органа лимфатическими узлами, влиянии раковой интоксикации.

• общий билирубин - в норме составляет 8,5-20 мкмоль/л, повышается на терминальной стадии лимфомы;
• несвязанный билирубин (4,5-17,1 мкмоль/л) - его повышение косвенно свидетельствует о наличии метастазов в печени;
• связанная фракция билирубина (0,86-5,1 мкмоль/л) - говорит о затруднении желчеоттока из-за сдавления печеночных протоков растущими лимфоузлами;
• АлАТ, АсАТ - ферменты, свидетельствующие о массивном разрушении тканей печени.

Важно отслеживать печеночные пробы и при наличии изменений как можно раньше начинать их коррекцию, поскольку поражение печени является крайне неблагоприятным признаком для больных с лимфомой.

Инструментальные методы исследования

Благодаря высокотехнологичным диагностическим методам можно точно определить локализацию и характер поражения лимфоузлов, установить степень распространения онкологического процесса и определить стадию болезни.

Для диагностики лимфомы Ходжкина используются:

• ультразвуковая диагностика;
• рентгенография;
• КТ, МРТ;
• позитронно-эмиссионная томография;
• сцинтиграфия.

Также в диагностике лимфомы используются эндоскопические методы – бронхоскопия, гастроскопия, колоноскопия, лапароскопия.

В некоторых случаях в ходе проведения исследований берется биопсия подозрительных участков с дальнейшим диагностическим исследованием.

Обзорная рентгенография

Простой и доступный метод, позволяющий определить изменения размера лимфатических узлов в брюшной полости и грудной клетке.

Также при проведении обзорных рентгенологических исследований, можно увидеть сдавление растущими лимфоузлами некоторых органов:

• пищевода;
• желудка;
• кишечника;
• печени;
• легких;
• сердца.

Опытные рентгенологи могут обнаружить метастазы лимфомы в печень, селезенку, кости.

Для точного определения стадии лимфогранулематоза нужно знать количество пораженных групп лимфоузлов. Для этого исследование необходимо проводить в двух проекциях: прямой и боковой.

Компьютерная томография (КТ)

С помощью КТ и МРТ можно выявить лимфому Ходжкина на самых ранних стадиях, когда еще нет развернутой клинической симптоматики. Во время проведения диагностической процедуры врач внимательно рассматривает множество послойных тонких срезов. При этом можно обнаружить даже незначительно увеличенные лимфатические узлы, мельчайшие метастазы во внутренних органах, костном мозге, костях.

Пораженные лимфоузлы лучше визуализируются на КТ в виде крупных очагов затемнения (белого цвета) неправильной формы. Здоровые кости поглощают больше излучения и выглядят светлее, заполненные воздухом легкие проявляются на снимках черным цветом.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Преимуществами метода ультразвуковой диагностики являются его быстрота, доступность, безболезненность и отсутствие лучевой нагрузки на организм.

При проведении УЗИ у пациентов с лимфомой Ходжкина можно оценить истинные размеры увеличенных лимфоузлов, определить их плотность. Кроме того, можно узнать о наличии и количестве метастатических очагов в селезенке, печени, брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Ультразвуковая диагностика проводится при подозрении на наличие лимфомы Ходжкина у детей, подростков и у беременных женщин. Взрослым для первичной диагностики назначаются рентгенологические методы обследования.

Эндоскопические методы

Эндоскопические способы исследования представляют собой осмотр полых внутренних органов при помощи специальной тонкой трубки с камерой на конце. При проведении исследования можно не только визуализировать изменения слизистых или увеличение лимфоузлов, но и провести забор подозрительных тканей для цитологического и гистологического исследования – биопсии.

Рассматривая изображения на мониторе, врач может увидеть:

• дефекты слизистой оболочки;
• эрозии, язвы;
• деформации, сформированные при сдавливании органа растущими лимфоузлами;
• метастазы лимфогранулематоза.

Уточнить стадии лимфомы, выявить сопутствующие патологии помогают проведенные бронхоскопия, фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия и лапароскопия (исследуют и берут у пациента для гистологического исследования лимфоузлы брюшной полости).

Пункция костного мозга (стернальная пункция)

При ней на гистологическое исследование берется небольшое количество костного мозга. Для этого в стерильных условиях иглой с ограничителем совершают прокол грудины через надкостницу на глубину 1 см. Затем с помощью шприца набирают 3 мл внутреннего содержимого. После окончания процедуры прокол обрабатывают спиртовым раствором йода и заклеивают пластырем.

Исследование проводят для оценки вовлечения костного мозга в процесс, это важно для установления стадии лимфомы Ходжкина. Если имеется поражение костного мозга, мазки содержат клетки Березовского-Штернберга, есть признаки угнетения остальных ростков кроветворения.

Важно помнить, что стернальная пункция эффективно выявляет заболевание лишь при наличии метастазов в кости, из которой берут биопсию.

Биопсия лимфатических узлов

Биопсия – ключевой метод в определении диагноза лимфомы Ходжкина. Ее проводят в операционной с применением общего или местного наркоза.

В зависимости от способа проведения операции биопсия может быть:

• пункционной - при ней с помощью иглы на исследование берут часть клеток внутреннего содержимого лимфоузла;
• аспирационной - ткань из лимфатического узла берется на исследование с помощью тонкой иглы и аппарата, создающего вакуум;
• инцизионной - при ней один или несколько лимфатических узлов удаляются с помощью скальпеля.

После получения образца тканей, биопсийный материал направляют на гистологическое исследование.

Гистологическое исследование лимфатических узлов

Исследование тканей под микроскопом необходимо для установления типа опухоли и подбора лечения. Для этого из полученного биоптата готовят тонкие срезы, окрашивают их на предметных стеклах с помощью специальных красителей, а затем исследуют под микроскопом.

При наличии лимфомы Ходжкина обязательно обнаруживаются клетки Березовского-Штернберга. Они представляют собой крупные, многоядерные лимфоциты (иногда ядра сливаются в одно многолопастное).

Также врач-лаборант может обнаружить клетки-предшественники Ходжкина, атипичные лимфоциты, гранулемы (скопление нормальных лейкоцитов вокруг опухолевых клеток).

Иммунофенотипирование лимфоцитов

С помощью такого высокотехнологичного современного метода можно распознать все виды лимфоцитов, а также определить присутствие опухолевых клеток. Осуществляется процедура с помощью выявления набора антигенов в биологической ткани, которая исследуется.

Специфическими маркерами ЛГМ являются антигены CD15 и CD30, которые находятся только на поверхности мутантных клеток. Во время исследования они связываются с добавленными меченными антителами и регистрируются с помощью специального аппарата – проточного цитометра.

Анализ проводится быстро, современные аппараты способны пропускать более тысячи клеток в секунду.

Лечение

Лечение данного заболевания должно проводиться только в условиях специализированного онкогематологического стационара.

В терапии лимфомы Ходжкина применяется:

• консервативная терапия (химиотерапия, иммунотерапия, симптоматическое лечение);
• радиолечение (облучение лимфатических узлов);
• хирургические вмешательства (иссечение пораженных лимфоузлов, метастатических очагов);
• аутогенная и аллогенная трансплантация костного мозга.

Чем раньше была выявлена лимфома и начато лечение, тем лучше прогноз на наступление ремиссии и выздоровление пациента. Современная медицина относит лимфогранулематоз к излечимым заболеваниям.

Химиотерапия

Для лечения лимфомы Ходжкина применяются химиотерапевтические препараты. Существует несколько схем полихимиотерапии. Подбор схемы ПХТ осуществляет врач-гематолог, основываясь на стадии болезни, гистологическом типе лимфомы, возрасте больного и сопутствующих заболеваниях.

Схема лечения ABVD:

препарат	принцип действия	способ и режим введения
адриамицин (доксорубицин)
блеомицин	разрушает ДНК клеток	внутривенно в первый и пятнадцатый дни курса
винбластин	разрушает белок тубулин, необходимый для поддержания формы и нормальной функции клеток	внутривенно в первый и пятнадцатый дни курса
дакарбазин	блокирует синтез ДНК, останавливает процесс деления клеток	внутривенно в первый и пятнадцатый дни курса

Схема лечения BEACOPP:

препарат	принцип действия	способ и режим введения
блеомицин	разрушает ДНК клеток
этопозид	блокирует процессы клеточного деления за счет разрушения нуклеиновых кислот в ядре клеток	внутривенно в первый, второй и третий дни курса
адриамицин	противоопухолевый антибиотик, механизм действия состоит в приостановлении синтеза ДНК клеток, невозможности их деления	внутривенно в первй день курса
циклофосфан	блокирует образование белков и ДНК преимущественно в опухолевых клетках	внутривенно в первый день курса
винкристин	разрушает тубулин (белок микротрубочек), в высоких дозах нарушает синтез ДНК	внутривенно в восьмой день курса
прокарбазин	в организме человека окисляется, превращаясь в свободные радикалы, которые разрушают мембраны клеток	внутрь в таблетированной форме с первого по седьмой день курса
преднизолон	гормональный препарат, который при ЛГМ уменьшает системные проявления за счет снижения воспаления в пораженных органах	внутрь в таблетированной форме с первого по четырнадцатый день курса, принимается утром один раз в сутки

Схема лечения DHAP (терапия спасения):

Во время проведения полихимиотерапии у пациентов возникают различные осложнения, связанные с угнетением функции костного мозга, снижением иммунитета, токсическим влиянием химиопрепаратов на внутренние органы. Для их купирования используются гепатопротекторы, лекарства для поддержки сердечной мышцы, антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства, а также препараты для снижения кислотности желудочного сока и антациды.

Радиотерапия

Радиотерапия направлена на уничтожение раковых клеток в лимфатических узлах и соседних органах путем воздействия на них ионизирующего излучения.

Наибольшее распространение получило облучение лимфоузлов шеи, подмышечных областей, грудной клетки при I-II стадии болезни. Суммарная доза облучения составляет 36 Грей. Для того чтобы предотвратить повреждение соседних внутренних органов, облучение осуществляют курсом из 20 процедур. При каждой из них пациент получает дозу 1,8 Грей с помощью линейного ускорителя.

На третьей-четвертой стадии лучевая терапия комбинируется с медикаментозным лечением.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится пациентам с запущенной лимфомой Ходжкина при неэффективности химиотерапии и облучения. Оно делается с целью паллиативной помощи, для улучшения самочувствия и качества жизни больного, но не излечения.

Суть хирургического лечения при лимфогранулематозе заключается в операции по удалению разросшейся группы лимфоузлов, которая мешает нормальному функционированию внутренних органов, и удалению тканей, пораженных метастазами. Иногда больным проводят спленэктомию (удаляют пораженную селезенку), а также удаляют участки необратимо измененных внутренних органов.

Трансплантация

При лечении неблагоприятных форм лимфомы Ходжкина может потребоваться высокодозная химиотерапия, которая приведет к гибели не только раковых клеток, но и костного мозга, после чего человеку нужна будет его пересадка. При лимфогранулематозе больному чаще всего пересаживают его собственные стволовые клетки, заранее собранные и очищенные перед началом курса высокодозной ПХТ.

Если по каким-либо причинам проведение аутогенной пересадки костного мозга невозможно, трансплантацию проводят от:

• однояйцевого близнеца пациента (сингенная ТКМ);
• полностью совместимого ближайшего родственника (родителя, брата, сестры);
• полностью совместимого неродственного донора (алло ТКМ).

В некоторых случаях возможно проведение гаплоидентичной пересадки костного мозга, при которой донором стволовых клеток выступает частично совместимый родственник. Такая операция связана с повышенными рисками осложнений и используется только в случае, если необходима срочная трансплантация, а полностью совместимый донор не найден.

Народные методы

Не существует эффективных народных средств от рака. Лечение домашними средствами вместо современных медицинских препаратов приводит к прогрессированию патологии и ухудшению прогноза для жизни. Однако некоторые общеукрепляющие для организма народные способы можно использовать с разрешения врача вместе с традиционным лечением.

Для повышения уровня лейкоцитов и укрепления иммунитета после химиотерапии можно использовать следующие растительные средства:

• настой шиповника - для его приготовления нужно залить 5 ст. л. сухого сырья 1 литром кипятка и настоять в течение 1 часа;
• отвар овса - залить 2 ст. л. овсяных зерен 2 стаканами холодной воды, проварить в течение 15-20 минут и остудить.

Кроме этого, важно рационально питаться, употреблять больше свежих овощей и фруктов, отказаться от вредных привычек.

Рецидив и последствия от лечения

После проведенного успешного лечения, пациент должен длительное время находиться под наблюдением врача-гематолога и периодически посещать его для осмотра и профилактического обследования.

Рецидивом называют возвращение симптомов болезни после проведенного лечения и установления ремиссии. Выделяют ранние рецидивы, которые случаются в сроке до 12 месяцев после лечения и характеризуются плохим прогнозом, и поздние, они происходят спустя 1 год после лечения.

При рецидивах больному проводится химиотерапевтическое лечение второй линии, иммунотерапия, высокодозная ПХТ и пересадка костного мозга.

Реабилитация

После проведенного лечения больным требуется длительный охранительный режим. В первую очередь, важно беречься от инфекций, поскольку после многочисленных курсов химиотерапевтического и лучевого лечения иммунитет пациента сильно ослаблен. Рекомендуется избегать контактов с больными людьми, принимать назначенные врачом поливитаминные препараты, делать профилактические прививки.

Для профилактики рецидива важно отказаться от вредных привычек, избегать перегревания, посещения сауны, бани, пребывания на солнце. При выходе на улицу летом следует надевать головной убор, использовать кремы с SPF защитой не ниже 30.

Специализированных реабилитационных мероприятий больным не требуется. Возможно, потребуется профессиональная реабилитация, перевод пациента на более легкий труд.

Питание при лимфоме

Во время лечения лимфомы Ходжкина важно правильно питаться для лучшего восстановления организма и его защитных сил. Специальная диета нужна в период химиотерапии. Следует отказаться от жирных, жареных продуктов, маринадов, копченостей, солений, фаст-фуда, алкоголя, сладких газированных напитков.

В период угнетения костного мозга можно употреблять только термически обработанную пищу. Нельзя есть свежие овощи и фрукты, сухофрукты, суши, купленные на развес сладости.

При стоматите, возникшем после химиотерапии, следует употреблять только механически и химически щадящую пищу: супы, пюре, йогурты, некислые соки и морсы, пить травяные чаи.

Прогноз и выживаемость

Лимфома Ходжкина характеризуется хорошим прогнозом. Пятилетняя безрецидивная выживаемость при выявлении болезни на начальных стадиях и своевременно начатом лечении составляет более 90%, на третьей стадии – 84%, на четвертой – 65%.

Неблагоприятными факторами для выздоровления являются:

• мужской пол;
• возраст более 45 лет;
• низкий уровень гемоглобина и лимфоцитов (менее 8%) на момент постановки диагноза;
• низкий уровень общего белка крови;
• повышенное содержание лейкоцитов.

Если у человека присутствуют все факторы риска, то пятилетняя выживаемость не превышает 50%. Рецидивы наблюдаются в 10-30% случаев после проведенного лечения и во многом зависят от гистологического типа болезни.

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) занимаются врачи-гематологи. Лечение данного заболевания тяжелое и связано с множеством осложнений, которые могут возникнуть как по причине самого заболевания, так и под воздействием проводимой терапии, поэтому оно должно проводиться только в стационаре.

На территории России наиболее крупными центрами по лечению онкгематологических заболеваний являются следующие:

• Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова (Москва);
• Институт детской гематологии и трансплантологии имени Раисы Горбачевой (Санкт-Петербург);
• Институт гематологии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» (Москва);
• Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина (Москва).

Онкогематологические больные проходят специализированное лечение и обследование бесплатно по квоте ОМС.

анонимно

Здравствуйте Елена Сергеевна, проконсультируйте пожалуйста, женский пол, 37 лет, около года чувствую некоторую постоянную усталось, сонливость. Вес стабильный, аппетит хороший. 2 месяца назад заметила как увеличились заднеушные лимфоузлы по обеим сторонам шей, подозреваю что может быть и дольше. Затем появились заднешейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные и паховые. Надключичных и подключичных нет, лимфоузлы плотной структуры, гипоэхогенны, с дифференцировкой на слои, кровоток не усилен. Лимфоузлы максимальные переднешейные – 16,6*5 мм и 14,5*4мм. Всего выявлено около 30 лимфоузлов, в основном все более 1 см. ОРЗ не болела. ОАК и лейкоцитарная формула: лейкоциты - 4,27 10Е9/л, нейтрофилы 1,7710Е9/л, лимфциты 2,03 10Е9/л, моноциты 0,2 10Е9/л, эозинофилы 0,11 10Е9/л,базофилы 0,04 10Е9/л, атипичные лимфоциты 0,13 10Е9/л, гемоглобин 142 г/л, гематокрит 42,3 %,0 эритроциты 4,23 10Е12/л, ср.объем эритроцита 100,10 фл, ср.конц.гем. в эритроцитах 335 г/л, ср.содержание гем. в эритроците 33,5 нг, распределение эритроцитов по объему 14,2 5, тромбоциты 206 10ед9/л, ср.объем эритроцита 7,80 фл, соэ 2мм/ч, Бета-2 микроглобулин – 1,277 Мкг/мл (норма до 2,5), альфафетопротеин 1,990 Ме/мл (норма до 5) ФЛГ - без патологий, ФСГ – в норме, УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, без патологии, ВИЧ, УЗИ молочных желез – мастопатия. Селезенка не увеличена – 28 см.кв. Герпес 7 и 8 отсутствует. ВЭБ - к VCA IgM - отриц. 0,10 (норма 0,00-0,90) , IgG – положит. , к раннему антигену – все отриц, к ядерному антигену – IgG полож. 134,5 Ед/мл. ЦМВ предранний белок – IgG - положит. 1,553 (норма 0,000-0,990), IgM – отрицат. 0,714 (норма 0,000-0,990) Краснуха IgG –положит. 151,5 МЕ/мл (норма 0,0-10,0) В иммунограмме фагоцитоз (моноциты) повышен, общий IgE повышен. На снимке 3д обнаружено 2 радикулярные кисты 2.7 и 1.6 зубов. Сделали пункцию лимфоузла заднеушного, результат: клетки с элементами гиперплазии лимфоузла, редко встречается скопление голоядерных клеток, лимфоидных клеток с дистрофией, подозрительные на атипию – исключть лимфому. В другой лаборатории пересмотрели стекла, результат: Материал клеточный, но почти полностью лидирован раствором в разной степени, у большинства клеток не просматривается структура ядра, много голых ядер, разрушенных клеток, препарат неравномерно прокрашен, подсчет производился в единичных сохраненных местах. Встречаются лимфоидные клетки, единичные с/яд.нейтрофилы, плазматические клетки, моноциты и единичные, довольно крупные лимфоидные клетки с несколькими нуклеолами. При подсчете на 500 нл: Бл 0,6% Лимфоидные 16.2% ч/яд.нейтрофилы 0,4% моноциты 0,2% плазматические клетки 0,2% лимфоциты 82.4 %. Делать биопсию лимфоузла отказываются в виду того, что лимфоузлы нормальной структуры, повторять пункцию в виду некачественного препарата отказываются тоже. Ставят диагноз реактивная лимфоаденопатия, возможно на фоне инфекции, динамическое наблюдение. Но неделю назад поднялась и держится субфебрильная температура 37,2. Инфекций вирусных активных нет. Подскажите пожалуйста есть, ли необходимость настаивать на биопсии или хотя бы на повторной пункции. Насколько серьезны данные показатели. Спасибо.

Доброго времени суток. Простите за запоздалый ответ. Ваше письмо очень подробное, со всеми обстоятельствами. Действительно причин, которые могут вызвать увеличение лимфатических узлов- очень много. Реактивная лимфаденопатия может быть вызвана вирусными, бактериальными причинами, а так же гельминтами. Увеличение лимфатических узлов в проекции головы и шей так же может быть связано в воспалительными, хроническими процессами в области головы. Так же при ВИЧ- инфекции, злокачественном заболевании лимфатической системы- лимфома. Лимфатические узлы представляют собой " ловушки для инфекции" нам накапливается и уничтожается инфекционный агент. В норме у взрослого человека может быть незначительное количество увеличенных лимфатических узлов. Если говорить о диагностике лимфомы.. Все анализы, которые вы перечислили- без глобальных изменений. Со всеми анализами крои вам необходимо проконсультироваться с врачом иммунологом, врачом - инфекционистом. При наличии лимфомы пао ОБП- СПЛЕНОМЕГАЛИЯ (увеличение селезенки). В плане диагностики лимфомы необходимо выполнить МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости с целью выявления забрюшинных а медиастинальных лимфатических узлов. Потому что при лимфоме первоочаг находится именно там. Лимфатические узлы на периферии - не показательные, в них никогда не будет атипичных клеток. Для диагностики лимфомы необходимо найти самый первый узел,который увеличился, и на биопсию брать только этот узел. Все другие- не показательные. Относительно шейных лимфатических узлов- необходимо динамически наблюдать, периодически выполнять УЗИ узлов. У не измененных узлов структура по УЗИ не изменена, диффиренцировка на слои сохранена. Препараты цитологические- не совсем хорошего качества. Вывод сделать сложно. На проведении биопсии не стоит настаивать. Мало того, что разрез в проекции шеи, а информативность минимальна. В некоторых случаях назначают антибактериальную терапию и наблюдают за узлами, проводя УЗИ. Так же при лимфоме есть изменение показателей красной крови. Поэтому стоит дообследоваться и получить консультации перечисленных врачей- НА начальном этапе. Всего вам доброго. С уважением Елена Сергеевна