Крипторхизм у детей представляет собой серьезную патологию в виде отсутствующего одного или одновременно обоих яичек в мошонке. При этом данная проблема является довольно распространенной. И хотя у родившихся в срок мальчиков патология возникает нечасто, практически каждый третий недоношенный малыш имеет данное нарушение развития.
Что представляет собой патология и причины ее появления
Крипторхизм у детей является серьезной патологией внутриутробного развития у мальчиков. При этом одно или оба яичка могут оставаться в брюшной или паховой зоне. А поскольку процесс их опущения в мошонку происходит ориентировочно за 1,5-3 месяца до рождения, недоношенность является основным фактором, провоцирующим возникновение данной проблемы. Задержки в развитии также способствуют появлению патологии.
Наряду с этим, крипторхизм может быть спровоцирован такими факторами:
- генетическая предрасположенность к аномалиям такого типа;
- перенесенные матерью во время беременности опасные для плода болезни в виде краснухи, токсоплазмоза, венерических заболеваний, гриппа;
- многоплодная беременность;
- воздействие токсических элементов или опасных излучений на женщину в период беременности;
- наличие различных механических препятствий для опущения яичек в мошонку ребенку, находящегося в утробе матери.
Важным фактором, влияющим на появление аномалии, служит прием беременной средств обезболивающего типа в виде Ибупрофена, Парацетамола или Аспирина. Одновременное использование ею сразу двух типов лекарств провоцирует увеличение шанса на появление патологии более чем в 15 раз.
В некоторых случаях после процесс опущения яичка продолжается и на протяжении 1,5 месяцев после рождения ребенка. При этом опускающееся яичко может как дойти до физиологически правильного места размещения, так и остаться в области бедра, промежности либо в лобковой зоне. В любом из этих случаев оно легко прощупывается, но не поддается принудительному опусканию руками. Однако бывают и формы патологии, при которых одно или оба яичка полностью отсутствуют в теле.
Разновидности заболевания
Такое заболевание как крипторхизм наблюдающийся у новорожденных мальчиков и старших детей, может иметь несколько форм. Различаются такие виды патологии:
- правосторонний, являющийся наиболее частой формой;
- левосторонний;
- двухсторонний;
- истинный, при котором яичко невозможно нащупать или опустить в мошонку;
- ложный, встречающийся чаще истинного. При таком виде крипторхизма яичко удается нащупать в паховой или предпаховой области и опустить. Однако ввиду повышенного тонуса мышц, чаще всего оно снова поднимается;
- эктопия;
- повторное поднятие.
Эктопия проявляется опущением яичка во время внутриутробного развития в неверном направлении. В таком случае оно может обнаруживаться как в пахе, так и под кожей в области бедра, и даже на половом члене. Даже простое фото такого типа крипторхизма позволяет легко оценить серьезность проблемы.
Повторное поднятие яичек может происходить после их нормального опущения. Их обратное перемещение в паховую или брюшную зону происходит в результате недоразвитости семенных канальцев.
Осложнения, возникающие в результате патологии
Данная патология является не только косметической проблемой. Если ее не лечить, крипторхизм провоцирует множество серьезных осложнений:
- бесплодие, которое возникает в результате расположения яичка в зоне более высокой температуры, по сравнению с мошонкой. А ввиду того, что это парные органы, деструктивные изменения могут начинаться и в правильно размещенном яичке;
- ввиду нарушения выработки гормонов при крипторхизме, нередко начинаются проблемы с лишним весом, а также замедляется либо полностью отсутствует проявление вторичных половых признаков в виде мужского оволосения;
- гормональные сбои провоцируют изменение формы тела к женскому типу с увеличением груди;
- импотенция уже с юношеского возраста;
- высокая тональность голоса;
- преобразование тканей не опустившегося яичка в злокачественное образование;
- заворот либо перекрут семенных канальцев, требующие экстренной медицинской помощи в виде операции.
Часто неправильное положение яичка приводит к защемлению паховой грыжи. Помимо этого, нередко наблюдается механическое повреждение яичка.
В норме яички могут опуститься уже и после рождения. Однако в том случае, если полноценное опущение не произошло до достижения ребенком возраста 6 месяцев, необходимо обязательно обратиться к врачу.
Лечение
Лечение крипторхизма у детей может происходить как консервативными методами, так и хирургическим путем. Но подбор типа лечения выполняется только врачом на основании возраста мальчика, общего состояния его здоровья и типа присутствующей патологии. Только компетентный врач может определить допустимость применения лекарственных препаратов и их дозировки.
Консервативный метод
Консервативное лечение двухстороннего крипторхизма заключается в приеме гормональных препаратов. Лечить путем гормонотерапии целесообразно, если возраст ребенка составляет от 6 месяцев до 2 лет. Чаще всего такую терапию назначают при расположении прощупываемых яичек в зоне около мошонки, а также при ложном крипторхизме. Однако эффективность такого лечения не превышает 30%.
В качестве основного действующего вещества в препаратах используется гормон хорионический гонадотропин или гонадотропин-рилизинг. Его введение производится внутримышечно по 2 укола в неделю. Весь курс лечения составляет не более 5 месяцев.
Однако гормональная терапия имеет множество побочных эффектов. Нередко в ходе такого лечения, переизбыток гормонов вызывает такие реакции организма:
- значительное увеличение полового члена;
- рост мошонки;
- патологическое увеличение предстательной железы у ребенка;
- ранний рост волос в лобковой зоне.
Обычно такие явления устраняются при снижении концентрации гормонов либо отмене препаратов. Но если по окончании гормональной терапии не произошло опущение яичка в мошонку, ребенку назначается операция.
Хирургический метод
Оперативный способ разрешения патологии проводится в большинстве случаев. Обычно его назначают, если до годовалого возраста у ребенка не произошло правильное опущение яичек в мошонку. Популярность метода определяется еще и тем, что после хирургического вмешательства крайне редко возникают осложнения, а маленькие дети достаточно легко переносят данную процедуру.
Такая операция носит название орхипексия. Проводится она как под общим наркозом, так и с местной анестезией. В ходе хирургического вмешательства выполняется разрез в паху, через который яичко принудительно опускается в мошонку. Для предотвращения повторного поднятия оно обязательно фиксируется. Фиксация проводится и в случае мигрирующего яичка.
При наличии грыжи проводится обязательное ее устранение. При этом в ходе операции никак не затрагивается брюшная область.
Кроме традиционного хирургического вмешательства, для опущения яичка ребенка в мошонку может применяться лапароскопия. Такой метод чаще используется при необходимости опущения яичка из брюшной области. Процедура может выполняться в один или несколько этапов.
Проведение операции в раннем возрасте способствует не только предотвращению травм яичка, но и позволяет избежать бесплодия и образования злокачественных опухолей. Ребенка выписывают уже спустя 3 дня, однако активный бег и прыжки противопоказаны в первые месяцы после процедуры.
Вынужденное удаление яичка
Процедура хирургического удаления яичка при крипторхизме у ребенка необходима в том случае, когда наблюдаются такие патологии:
- недоразвитое яичко;
- сложный тип сращения яичка с другими органами и тканями;
- сложные формы перекрута семенников.
Также удаления требуют яички при атрофии. Однако такие патологии возникают крайне редко.
Редкая патология, встречается у 4 % здоровых детей, 30 % недоношенных детей. Как правило, по достижению ребенком 1 года, она проходит, 3-4 % детей нужно лечение, для 2 % крайне необходимо оперативное вмешательство.
Яички начинают формироваться еще в утробе матери, на первом триместре беременности. Шесть месяцев они будут находиться в брюшной полости мальчика, за несколько недель до родов начнут опускаться.
Находятся возле почек, опускание проходит через паховый канал. Мамочки могут сами понять стали ли на место яички у их младенца. Нужно всего лишь осмотреть и ощупать мошонку. Проводят такой осмотр, когда малыш спокоен, ничем не расстроен. Если Вы не можете сами разобраться, все ли в норме, обратитесь к врачу. Только опытный доктор сможет разобраться, дать правильное заключение. Отличить ложную патологию от настоящей, маме не всегда под силу.
Бывает, что мамочки оценивают ситуацию не совсем верно. Например, прикоснулись к мошонке, а она моментально стала как бы пустой, и тут же начинают нервничать. Происходит такая реакция из-за того, что во время прикасания, яички реагирую на перепад температур, рефлекторно поднимаясь в пах. За таким ребенком нужно наблюдать. Малыш расслаблен, если яички на месте, сообщите об этом врачу.
Если в расслабленном состоянии Вы их не можете найти, вот тогда нужно беспокоиться. Но как правило, они становятся на место до 1-1,5 лет.
Когда у ребенка опускаются яички
Опускаются яичка поэтапно. Первый раз они доходят до животика, остаются там на некоторое время. Второй раз они проходят более длительную дистанцию, перемещаются сквозь паховый канал и фиксируются в мошонке. Весь этот длительный путь они проделывают, пока малыш находится в животике у мамы, перед самыми родами. Как правило, у 80-85 % детей этот процесс завершается до момента рождения. У остальных по достижению первого годика.
После рождения, малыша должен осмотреть доктор. Он дает заключение, все данные фиксируются в карте ребенка. Если что-то не так, на первое УЗИ Вас направят еще в роддоме. При выписке будут отмечены все рекомендации, Ваш участковый врач сможет вовремя дать направление к узким специалистам.
Очень редко, бывают случаи, когда яички не опустились, или опустилось только одно, а второе блуждает. Такое отклонение от нормы называют крипторхизмом. Диагноз ставят сразу после того, как малыш появился на свет. Если доктор не смог прощупать яички, он должен провести ультразвуковое обследование, чтобы иметь понимание, где они застряли. Очень часто со временем они сами становятся на место.
Принято считать, что нормальным считается полное опускание яичек до шестой недели жизни малыша. На природное исправление такой патологии отводится 12 месяцев. Если к этому времени яички не опустились сами, то ко второму году жизни ребенка назначают оперативное вмешательство. Более щадящей принято считать лапароскопические вмешательства, хотя и обычная операция тоже не занимает много времени, малыши переносят ее нормально.
Мужское здоровье залог устойчивой психики и отсутствие комплексов. Поэтому мамочки мальчиков должны быть очень внимательны ко всем изменениям со стороны мочеполовой системы. Из-за отсутствия одного из яичек, у мальчиков могут появиться психологические проблемы, в дальнейшем более сложные расстройства психики.
По каким причинам могут не опускаться яички
Следственные причины, связанные с поведением и привычками мамы:
- Употребление спиртного, даже слабоалкогольных напитков во время беременности;
- Курение;
- Медикаментозная терапия. Без разницы приема лекарств, до или во время вынашивания малыша;
- Гормональное состояние мамы, сбои, нарушения выработки гормонов, особенно андрогенов.
- Заболевания эндокринной системы;
- Повышенный уровень сахара в крови;
- Проблемы с пищеварением, метаболизмом мамы;
Из — за этого, как следствие возможно проявление следующих патологий:
- Недоразвиваются семенные канатики , по которым должны опускаться яички. Более того, из-за их длинны яички постоянно тянутся вверх. При такой патологии оперативное вмешательство неизбежно. И чем раньше оно будет проведено, тем лучше.
- Патология паховых каналов , не позволяющая яичкам опустить и закрепиться в мошонке.
Также на развитие малыша могут иметь влияние:
- Роды раньше срока;
- Наследственные факторы;
- Врожденные, приобретенные пупочные или паховые грыжи.
- Водянка яичка;
Такие изменения в организме ребенка не изучены полностью. Поэтому твсе изменения требуют контроля, наблюдения специалистами.
Не проведенное оперативное вмешательство влечет за собой неприятные последствия, злокачественную опухоль. Что несет огромный риск для жизни и здоровья ребенка.
Крипторхизм у мальчиков
Не опущенные яички у мальчиков называются крипторхизмом. Такое явление следствие патологии, сопровождается отсутствием яичка в мошонке. Ребенок при этом не ощущает никакого дискомфорта. Очень редким явлением есть патология не опущения двух яичек, в основном она только правосторонняя.
Выделяют три подгруппы данной патологии:
- Недостаток гормональных компонентов у мамы малыша во время беременности. За развитие мальчиков отвечает хорионический гонадотропин. Относят к гормональной подгруппе.
- Эндогенная подгруппа . Изменения в развитии малыша еще до рождения, следствие не опущение яичек.
- Изменения в паховом канале, которое препятствует опусканию яичек, с последующим оперативным вмешательством. Относят к механической подгруппе .
Поэтому очень важно разобраться с врачом, что именно не так, и на каком этапе случилась патология. После определения диагноза назначается лечение соответствующее подгруппе заболевания.
Крипторхизм у мальчиков Комаровский
Мнение известного педиатра Комаровского, сходится с мнением ведущих врачей России. Оперативное вмешательство при такой патологии неизбежно, есть единственно правильным решением. Направление на оперативное вмешательство Комаровский рекомендует давать с 10-го возраста.
Главным показанием для этого станет заключение ультразвукового обследования. Оно позволяет определить: где находятся яички, могут ли они самостоятельно опуститься в полость мошонки, как срочно нужно проводить операцию.
Так же важно определиться с выбором хирурга и анестезиолога, грамотный подход к этому вопросу поможет избежать осложнений после введения наркоза, в послеоперационный период.
Детский педиатр Комаровский рекомендует не спешить с приемом гормональных препаратов. Тем более что их действие на несформировавшийся организм до конца не изучено. Они могут спровоцировать намного большие осложнения чем операция.
Крипторхизм у мальчиков последствия
Такая патология влечет за собой ряд определенных последствий. Длительном нахождении яичка в области брюшной полости может отразиться на возможности иметь деток, потенции. Ведь в животике температура выше.
Возможные сопутствующие заболевания:
- Бесплодность мальчика;
- Гормональные сбои;
- Высокий риск импотенции;
- Предрасположенность к паховым грыжам;
- Повышенный риск травмировать или защемить яичко находящееся не на своем месте;
- Повышенный риск развития раковых опухолей.
Проводить оперативные вмешательства рекомендуется с шести месяцев до 1,5 лет. В возрасте до шести месяцев повышенно количество гормонов отвечающих за произвольное опущение яичек. После этого периода их становится намного меньше, поэтому ждать дальше чуда бессмысленно.
Когда ребенок достигает возраста полтора года, в половых органах начинают проходить изменения, формируются сосуды. После достижения ребенком трехлетнего возраста, изменения половых органов становится необратимыми, лечение в большей степени безрезультатным.
Происходит это, как правило, из-за того, что канатики, по которым должны опускаться яички в мошонку, нет возможности растянуть. Ведь чем меньше малыш, тем качественнее операция, короче расстояние от почек до паха, и операция заканчивается в один этап, канатики не травмируются. Чем старше ребенок, тем сложнее, он растет, а канатики нет, их нужно во время операции немножко растянуть. Есть риск повредить их, яичко со временем перестанет расти, деформируется. Чем ниже находятся яички, тем выше шансы на успех. Чем выше, тем больше риск.
Если не провести оперативное вмешательство, по достижению ребенком 10-ти летнего возраста нужно будет удалить яичко. Иначе, в ближайшем будущем, имеет место перерождение не опущенного яичка на раковую опухоль.
Крипторхизм виды
Выделяют несколько видов этой патологии:
- Односторонняя патология встречается примерно у 15 % пациентов. Как правило, для большинства случаев, это правостороннее не опущение;
- Двусторонняя, встречается крайне редко. Примерно 5 % пациентов имеют такой диагноз;
Яички формируются еще в утробе у матери, на момент рождения они уже сформированы и опущены.
Процесс опущения проходит на последних неделях перед рождением:
- У доношенных детей такая патология встречается у 3-4% деток. По достижению ребенком третьего месяца жизни, они становятся на место в 74 %;
- У не доношенных , показатель патологии выше, составляет 10-15 %. Но когда ребенку исполняется три месяца, они становятся на место в 95 %;
Крипторхизм может быть:
- Маятниковый , он нуждается только в наблюдении. Яички реагируют на перепад температур, сами поднимаются и опускаются;
- Паховый . Когда яички блуждая, останавливаются в паховом канале. Их расположение легко определяется руками;
- Брюшной . Определить их место нахождения возможно только при помощи ультразвукового обследования;
- Неустойчивый. Находятся яички высоко, но время от времени они опускаются и уходят обратно. Также могут стать на место при нажатии, потом опять уйти;
- Эктопический. При опускании они могут расположиться под кожей, находиться рядышком в одном канале. Имеет место совмещение эктопических изменений и паховой грыжи, встречается такое часто, примерно в 95 %.
Ложный крипторхизм лечение
Такая патология менее страшная. Наблюдается временное появление и отсутствие яичек в мошонке. Рекомендуется регулярное наблюдение у специалистов, терапия не назначается, оперативное вмешательство тем более.
Такая реакция организма заставляет яички время от времени то опускаться, то подниматься. Чаще всего такие изменения у ребенка появляются в возрасте двух лет. Проходит оно со временем, по достижению 11-го лет возраста. Именно на этот период проходится половое созревание, яички увеличиваются и остаются в мошонке навсегда.
В редких случаях дети не перерастают, такая реакция организма остается с ними всю жизнь. Явление не страшное, на половую функцию влияния не имеет, более того, считается нормой.
Такие изменения в развитии малышей довольно распространенное явление. Около 30 % малышей имеют патологию яичек. Как правило, в большинстве это недоношенные дети. Только у 5 % малышей, данная патология требует лечения, оперативного вмешательства. В основном она приходит к норме на шестом месяце жизни мальчика.
Опасным остается запущенная патология, без своевременного оперативного вмешательства, в будущем приводит к онкологическим заболеваниям.
Паховый крипторхизм
Сразу после рождения малыша, детский врач проводит осмотр, ощупывает половые органы. Заключение паховый крипторхизм не смертельный диагноз. Он обозначает, что яичко обнаружилось, находится в области паха. Если не смогли прощупать руками, УЗИ поможет выявить его местонахождение.
В большинстве случаев, паховые патологии приходят в норму ближе к первому году жизни малыша.
Крипторхизм у мальчиков операция
До шестого месяца жизни малыша, не опущенные яички нуждаются только в регулярном наблюдении. Если с шестого месяца и до года, изменения не пришли в норму, их нужно устранять.
Существует два метода лечения:
- Лечение гормонами;
- Оперативное вмешательство;
Данное решение Вы принимаете вместе с лечащим врачом. В большинстве случаев терапия гормонами результата не дает, операция остается единственным решением. К тому же, за этот период ребенок будет напуган уколами. Поэтому, оперативное вмешательство считается единственным и правильным решением.
В течении операции опытный хирург поставит яичко на место, проведет местную фиксацию. По времени это займет в среднем 30 минут. Чем ниже расположено яичко, тем лучше и эффективнее операция, чем выше, тем тяжелее и больше времени нужно для такого вмешательства.
После операции малыш быстро приходят в себя. Такое вмешательство оправдано, хотя риск всегда существует. Провести вмешательство возможно и позже, когда ребенок будет постарше. Но при этом увеличивается риск, канатики могут быть слишком короткими, да и послеоперационное состояние будет тяжелее.
Терапия патологий крипторхизма возможна только при консультации специалистов и регулярном осмотре. Для избегания воспалительных процессов, бесплодности, рецидивов и осложнений, необходимо не заниматься самолечением. Выполнять все рекомендации лечащего врача. Это залог здоровья Вашего малыша и безоблачного будущего.
Половые органы новорожденных мальчиков требуют особого внимания родителей, чтобы своевременно заметить возникающие проблемы. Один из вопросов, волнующий молодых родителей – , если с момента рождения их не было видно. Нередко яички опущены изначально, но бывает и такое, что спустя несколько месяцев они все еще не заняли свое место, в этом случае следует проконсультироваться с врачом и принять необходимые меры.
Может стать причиной бесплодия даже при лечении, поэтому следует своевременно посетить врача для обсуждения лечения.
Почему у новорожденного ребенка подняты яички и куда они подняты?
Неопущение яичек называется крипторхизмом , врожденное заболевание может являться патологией или вариантом нормы, но всегда вызвано определенным симптомом.
Отсутствующее в мошонке яичко может находиться в паховом канале, не причиняя ребенку дискомфорта, или в тазовой области. Двусторонняя патологии встречается редко, чаще она диагностируется с одной стороны, преимущественно с правой.
Причины крипторхизма у ребенка можно разделить на три группы:
- Гормональная . Основной причиной нарушения является недостаток хорионического гонадотропина у матери мальчика в период его вынашивания, из-за чего некоторые системы недостаточно развились.
- Эндогенная . Вызвана индивидуальными особенностями ткани эмбриона, из-за которых нарушилось развитие яичек.
- Механическая . Опусканию яичек мешает неправильное развитие пахового канала, эта ситуация требует хирургического вмешательства.
Причину необходимо определять вместе с врачом, так как именно от нее зависит необходимость и особенности лечения. Нередко крипторхизм проходит самостоятельно, в процессе роста малыша, но в некоторых случаях не удается обойтись без операции.
В каком возрасте у мальчика должны опуститься яички?
В идеале, при рождении мальчика его яички уже расположены в мошонке, но иногда бывает и другая ситуация. Существуют нормы, которые определяют, когда опускаются яички у здоровых детей – до 6 недель с момента рождения.
При индивидуальных особенностях, врачи ждут до 12 месяцев, после чего требуется хирургическое вмешательство. Тестикулы должны находиться в полости мошонки, для полноценного функционирования репродуктивной системы будущего мужчины.
При рождении ребенка мужского пола регулярно осматривает его, уделяя внимание и тестикулам, особенностям их расположения. Если на момент выписки яички не опустились – матери даются рекомендации по наблюдению и обращению к специалистам, с целью предотвращения развития осложнений патологии.
Патология считается устраненной, когда оба тестикула находятся в полости мошонки. В редких случаях нарушение остается на всю жизнь, если вовремя не сделать операцию, возможно серьезные осложнения.
Когда и к какому врачу идти, если яички у мальчика не опускаются?
При обнаружении крипторхизма следует обратиться к хирургу или , который посоветует регулярность его посещений для контроля ситуации. Как правило, никакого лечения в первые пол года малыша не назначается, если патология не связана с анатомическими особенностями, требующими хирургического вмешательства.
После исполнения мальчику 6 месяцев, врач принимает решение о необходимости лечения, в зависимости от причины недуга.
Иногда специалисты предпочитают ждать чуть дольше – до 12 месяцев, но родителям следует помнить, что чем раньше тестикулы окажутся на своем месте, тем меньше вероятность возникновения проблем в дальнейшем.
Игнорирование симптомов крипторхизма может привести к серьезным осложнениям:
- образование семиномы – злокачественного образования, отличающегося агрессивным течением;
- и вынужденное удаление яичка;
- изменение функций детородной системы и нарушение гормонального фона ребенка в подростковом и взрослом возрасте.
Последствия достаточно серьезные, именно поэтому игнорировать любые изменения в физиологии сына не следует. Любое отклонение от нормы должно быть обсуждено с педиатром, а при необходимости – с урологом и хирургом.
По каким причинам яички могут не опуститься? Патологии и отклонения от нормы
Явное отклонения от нормы – . В этом случае, если родители не желают лишать сына репродуктивной функции, требуется хирургическое вмешательство, призванное вернуть тестикулы на свое место. Когда опускаются яички, это хорошо заметно, особенно при купании. В теплой воде мышцы расслабляются, в мошонке четко прослеживаются два небольших шарика. Если же этого не произошло в первый год жизни, причин может быть несколько:
- Недоразвитые и короткие семенные канатики , которые не позволяют тестикулам полностью опуститься и постоянно подтягивают их вверх. Такая физиологическая особенность не проходит самостоятельно, необходимо как можно раньше провести операцию.
- Анатомические особенности развития паховой области , не позволяющие яичку физически опуститься в мошонку. Этому могут препятствовать слишком узкие паховые каналы.
Полностью этот вопрос до конца не изучен, наличие патологии требует обязательного контроля специалистов. Не стоит отказываться от операции у ребенка старше года, так как неопущенное яичко может переродиться в злокачественную опухоль, что опасно для жизни ребенка.
Мнение доктора Комаровского — когда должны опускаться яички у мальчика
Популярный доктор Комаровский солидарен с остальными врачами по вопросу крипторхизма. Известный педиатр рекомендует, не раздумывая, соглашаться на операцию, если после десятимесячного возраста яички у мальчика не опустились в полость мошонки. Перед проведением операции важно убедиться, что самостоятельное избавление от патологии невозможно. Кроме этого, необходимо тщательно выбирать врача и вид наркоза, чтобы избежать неприятностей и осложнений. Грамотный специалист легко избавит мальчика от проблемы и позволит наслаждаться полноценной жизнью во взрослом возрасте.
К назначениям гормональных препаратов следует относиться с осторожностью. Важно проконсультироваться с несколькими специалистами, чтобы избежать негативных последствий гормональной терапии. Нарушение в работе эндокринной системы может вызвать более серьезные осложнения, чем хирургическое вмешательство.
Что такое МИГРИРУЮЩЕЕ яичко у мальчика?
Нередко случается ситуация, когда опускаются яички, но после этого они поднимаются обратно. Этот процесс называется ложным крипторхизмом и встречается гораздо чаще, чем истинная патология. Он связан с патологией развития мышцы, которая, в зависимости от ситуации, постоянно перемещает тестикулы.
Ложный крипторхизм гораздо проще, чем истинный, по этому поводу не стоит переживать. Если родители постоянно наблюдают, что у сына в мошонке то есть яички, то они отсутствуют, речь идет именно об этой патологии. Она не предусматривает никакого лечения, тем более хирургического вмешательства, но требует постоянного контроля хирурга или детского уролога.
Ложный крипторхизм вызван кремастерным эффектом, который подтягивает яички вовнутрь при определенных обстоятельствах. Его особенность заключается в том, что часто он проявляется не с рождения, а после двухлетнего возраста. Ослабевает он во время полового созревания, когда происходит увеличение тестикул и они насовсем занимают положенное место. В некоторых случаях ложный крипторхизм остается с мальчиком на протяжении всей жизни, он не требует лечения и является вариантом нормы, при этом редко влияет на репродуктивные способности.
Крипторхизм – распространенная проблема, с которой стакивается примерно треть новорожденных мальчиков. Особенно часто неопущение яичек встречается у недоношенных малышей, так как перемещение в мошонку происходит после 8 месяца внутриутробного развития. Прогноз достаточно благоприятный в большинстве случаев – у большинства патология проходит самостоятельно, некоторым требуется операция, не предполагающая осложнений. Опасен лишь запущенный крипторхизм, который может перерасти в онкологическое заболевание.
ВИДЕО Гигиена мальчиков, интимная гигиена мальчиков, личная гигиена мальчиков
Диагноз ставят на основании осмотра, иногда с последующей лапароскопией. Лечение -хирургическая орхипексия.
Около 0,8% младенцев мужского пола требует лечения.
Патофизиология крипторхизма у новорожденных детей
Как правило, яички развиваются на 7-8-й неделе гестации и остаются проксимальнее внутренних паховых колец примерно до 28 нед, когда они начинают спускаться в мошонку, что направляется уплотненной мезенхимой (губернакулум). Спуск яичек в мошонку опосредован гормональными (например, андрогенами, мюллеровым ингибирующим фактором), физическими (например, губернакулярной регрессией, внутрибрюшным давлением) и внешними (например, воздействием эстрогенов или антиандрогенов матери) факторами.
Истинное неопустившееся яичко останавливается в процессе спуска в паховом канале. Эктопия яичка - яичко, нормально опускающееся через внешнее кольцо, но отклонившееся в неверном направлении и находящееся вне нормального пути спуска (например, в надлобковой области, в поверхностной паховой сумке, в промежности или на внутренней стороне бедра).
Осложнения . Крипторхизм может привести к нарушению репродуктивной функции и связан с раком яичек, в основном в неопущенном яичке и особенно при интраабдоминальном неправильном расположении. Однако у пациентов с неопущением одного яичка в 10% случаев рак развивается в нормальном органе. В отсутствие лечения при интраабдоминальных яичках может произойти перекрут яичка, манифестирующий симптомами острого живота. Почти все новорожденные, у которых выявлено неопущение яичка, также имеют паховую грыжу (patent processus).
Причины крипторхизма у новорожденных детей
Крипторхизм почти всегда идиопатический. Около 10% случаев являются двусторонними; настороженность должна быть высокой при женской вирилизации, вызванной врожденной гиперплазией надпочечников у фенотипических мальчиков с двусторонним непальпируемым крипторхизмом при рождении (особенно при ассоциации с гипоспадией).
Симптомы и признаки крипторхизма у новорожденных детей
Примерно в 80% случаев мошонка при рождении пустая; в остальных случаях яички пальпируются в мошонке при рождении, но поднимаются при росте из-за эктопического губернакулярного прикрепления, не позволяющего яичкам нормально опуститься в мошонку. Паховая грыжа редко вызывает пальпируемое образование, но часто обнаруживается, особенно у младенцев (но реже у пациентов с эктопическим крипторхизмом).
Диагностика крипторхизма у новорожденных детей
- Клиническая оценка.
- Иногда лапароскопия или тест со стимуляцией хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).
Неопустившиеся и эктопические яички следует отличать от гипермобильных (ретрактильных) яичек, которые находятся в мошонке, но легко втягиваются в паховый канал. Диагноз ставят по результатам физикального осмотра; теплое окружение, теплые руки врача и спокойный пациент важны для предотвращения стимуляции ретракции яичек.
У пациентов с односторонним непальпируемым яичком опустившееся яичко, превышающее предполагаемые размеры, может свидетельствовать об атрофическом неопущении яичка; требует подтверждения с использованием брюшной лапароскопии.
При двусторонних непальпируемых яичках проводят стимуляцию ХГЧ. Пациенты получают инъекции ХГЧ по 2000 ME внутримышечно один раз в сутки в течение 3-4 дней; определяют содержание в крови тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) до инъекции тестостерона и в течение 24 ч после последней инъекции. Пациенты с двусторонним крипторхизмом должны реагировать, вырабатывая тестостерон, тогда как пациенты без яичек (в том числе генотипические женщины) не вырабатывают его. Кроме того базальные уровни ФСГ и ЛГ могут быть повышены.
Лечение крипторхизма у новорожденных детей
- Хирургическое.
Лечение пальпируемого крипторхизма состоит в хирургической орхипексии, при которой яичко переносят в мошонку и пришивают на место; ассоциированные паховые грыжи также восстанавливают. При непальпируемом крипторхизме проводят брюшную лапароскопию; если яичко локализовано, его хирургически фиксируют на месте, если оно атрофичное, ткань удаляют. Операция должна быть проведена в возрасте примерно 6 мес, потому что раннее вмешательство повышает потенциальную фертильность и снижает риск заболевания раком. Кроме того, чем меньше ребенок,тем короче расстояние, необходимое для перемещения яичка в мошонку. Атрофический крипторхизм скорее всего является результатом пренатального перекрута яичка.
ХГЧ по 250-1000 ME внутримышечно 2 или 3 раза в неделю в течение до 6 нед может стимулировать локальную продукцию тестостерона и ускоряет опущение яичек, либо полное, либо достаточное для их пальпации, повышает их кровоснабжение или запускает оба процесса, что заметно облегчает операцию.
Вмешательство не требуется при ретрактильных яичках, пока длина семенного канатика достаточна, чтобы позволить яичкам расположиться в требуемом положении в мошонке без втягивания, если кремастерный рефлекс не запускается. Гипермобильность обычно проходит без лечения при половом созревании, когда увеличение размеров яичек делает ретракцию более сложной.
Крипторхизм у детей – это состояние, при котором в мошонку не опускается одно или оба яичка, обнаруживаясь в любом отделе пахового канала, полости малого таза, иногда – под кожей паховой области, бедра или лобка.
У новорожденного, особенно недоношенного, крипторхизм является не болезнью, а аномалией развития, которая, тем не менее, требует коррекции. Патологией считается неопущение яичек у ребенка старше 6 месяцев.
С этого возраста ставится диагноз Крипторхизм и начинает проводиться лечение, которое может быть как консервативным, так и оперативным.
Анатомо-физиологическая справка
Формируются яички из того же общего зачатка, что и почки, и мочевыделительная система, поэтому во внутриутробном периоде находятся недалеко от этих органов – в полости малого таза.
Температура внутри пока еще устраивает формирующийся орган, но сможет он выполнять свои функции в несколько других температурных условиях, поэтому постепенно, оборачиваясь в брюшину, скользит к сформированной мошонке. Обычно к моменту рождения яички уже находятся в полости мошонки, а общая брюшина теряет свое сообщение.
Если ребенок родился недоношенным, то крипторхизм (как и фимоз) для него – вполне закономерное явление, так как яички еще просто не успели занять свое законное положение. Наблюдаясь у грудничка старше 4 месяцев жизни и тем более у подростка, состояние требует срочной коррекции, так как может стать причиной серьезных осложнений: перекрута яичка, озлокачествления его тканей, бесплодия.
Классификация
В зависимости от распространенности, выделяют такие виды патологии:
- односторонний крипторхизм: не опустилось одно яичко;
- двухсторонний: в мошонке не прощупываются обе тестикулы.
Также крипторхизм разделяют на ложный и истинный. Последний понятен: в этом случае в мошонке гонады не наблюдаются ни при каких условиях. Крипторхизм же первого вида развивается обычно у детей лет 5-6 от роду, особенно имеющих лишний вес. В этом случае при страхе или на холоде мышца, поднимающая яички, перенапрягается, и в результате тестикулы на время покидают полость мошонки.
Ложный тип крипторхизма не является опасным для сперматогенного эпителия, являющегося основной функциональной единицей яичек; проходит он к 11-12 годам. Если родители замечают признаки этого состояния, диагностику у детского уролога пройти необходимо.
Имеются также особые виды крипторхизма:
- эктопия тестикул: половые железы у новорожденного покинули малый таз, но располагаются не в мошонке, а в паху, под кожей бедра, лобка и даже полового члена
- повторное поднятие яичек – патология, связанная с недоразвитием семенных канатиков: тестикулы вышли из полости таза, но, будучи подтянуты обратно короткими семенными канатиками, вернулись или внутрь, или в паховый канал.
Имеется также классификация, учитывающая локализацию половых желез у детей:
- маятниковый крипторхизм – синоним ложного: половые железы находятся в мошонке, но при определенных условиях могут подниматься
- скользящая форма патологии: вручную можно вернуть гонады в мошонку, но после отпускания они снова возвращаются на прежнее место
- паховая форма – яички находятся в паховом канале
- брюшная форма – тестикулы можно определить инструментальными методами в брюшной полости.
Почему у ребенка развилось это состояние
Причины развития крипторхизма следующие:
- масса тела при рождении 2500 граммов или меньше
- недоношенность
- многоплодная беременность
- генетическая предрасположенность, когда симптомы крипторхизма наблюдались у родственников мужского пола
- воздействие на плод токсинов: алкоголя, никотина, лекарственных препаратов, инфекционных агентов и химических веществ
- патология кишечника или мышц живота, из-за чего во внутриутробном периоде было пониженное внутрибрюшное давление
- различные виды хромосомных аномалий (например, болезнь Дауна)
- задержка внутриутробного развития.
Как проявляется заболевание
Главным симптомом патологии является двухстороннее или одностороннее отсутствие тестикул в полости мошонки, наблюдаемое не в холодном помещении. При этом яички могут быть найдены в области паховой складки, под кожей бедра, полового члена или промежности. В случае тазовой локализации тестикул их вообще нельзя прощупать.
Признаки крипторхизма именно такие. Боли, дискомфорта, нарушения мочеиспускания не отмечается ни у грудничка, ни у подростка.
Способы диагностики
Врач, устанавливающий диагноз крипторхизма – детский уролог. Он же определяет тактику лечения, расписывает диету и объясняет правила гигиены.
Диагностика крипторхизма включает:
- ручное прощупывание мошонки, паховой области, бедер и промежности
- ультразвуковая диагностика органов мошонки
- УЗ-исследование брюшной полости
- в сложных случаях выполняется компьютерная или ядерно-магнитная томография (так можно выявить и гидронефроз)
- рентгенологическое исследование сосудов с контрастом, если есть подозрение на то, что это не крипторхизм, а отсутствие одного или обоих яичек
- анализ крови на уровень половых гормонов: в случае синдрома Дауна, гипоспадии, некоторых других аномалиях знание гормонального статуса поможет подобрать препараты.
Методы лечения
Независимо от причины крипторхизма, при обнаружении его у новорожденного не выполняется сразу операция или какой-либо другой вид лечения, а применяется выжидательная тактика. В это время питание малыша должно быть полноценным, а гигиена половых органов – достаточной, для профилактики других нарушений.
Если через 2-3 месяца яички не опускаются, врач определяет дальнейшую тактику лечения:
- Может проводиться консервативная терапия. Это применяется при двустороннем крипторхизме, если яички определяются недалеко от мошонки. В целях опускания яичек используются препараты хорионического гонадотропина или гонадотропин-рилизинг-фактора. У этого вида терапии довольно низкая эффективность лечения крипторхизма.
- Максимальным эффектом обладает операция. Она проводится у ребенка в возрасте 1-2 года. Суть операции заключается в фиксации яичек в полости мошонки, если половые железы на момент проведения вмешательства не погибли от температуры в полости таза.
Оперативное вмешательство хорошо переносится, ребенка выписывают уже через 2 дня (реже – в течение недели). В течение первого месяца после операции мальчику нужно ограничить свою двигательную активность, возможно – носить суспензорий.
После повторного осмотра, который проводится через 3 недели, врач может разрешить расширить режим. Соблюдать особую диету в послеоперационном периоде не нужно. Несмотря на лечение, статистика остается неутешительной: при двустороннем крипторхизме гибель сперматогенных клеток происходит в 70% случаев, при одностороннем – у одного из 5 или 6 мальчиков.
Как избежать развития крипторхизма
Профилактика крипторхизма заключается в планировании беременности, исключении приема будущей матерью алкоголя и каких-либо медикаментозных средств, не разрешенных в этом периоде, увольнении ее с вредного производства. Питание беременной на формирование данного порока развития не влияет.
Таким образом, крипторхизм у детей является довольно распространенным пороком развития. Обычно яички сами низводятся в мошонку в течение первого года жизни, но если этого не происходит, проводится хирургическая коррекция этого состояния. Даже несмотря на технически правильно выполненную операцию, за время пребывания гонад в брюшной полости часто происходит гибель тех клеток, которые в последующем отвечают за выработку сперматозоидов.
Видео к статье
