Нестабильность плеча какой врач. Повреждение Банкарта. Лечение нестабильности плечевого сустава. Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

Постепенно развивающаяся нестабильность плечевого сустава может привести к внезапному вывиху плечевой кости. До этого эпизода многие пациенты даже не подозревают о том, что у них есть подобная проблема опорно-двигательного аппарата. После первичного эпизода привычного вывиха плеча на фоне его нестабильности возникает избыточное растяжение синовиальной хрящевой капсулы. В результате этого усиливается деформация суставной губы и эпизоды начинают повторяться все чаще.

Быстро возникает разрушение хрящевой оболочки головки плечевой кости. Хроническая нестабильность плечевого сустава является самой распространенной причиной развития деформирующего остеоартроза и плече-лопаточного периартрита.

При нестабильности плеча возникает ослабление тонуса хрящевой и соединительной ткани. Провоцируется избыточное растяжение сухожильной и связочной ткани, которая призвана фиксировать положение головки плечевой кости в суставной впадине лопатки. Может фиксироваться избыточная подвижность, легкость вращательных движений, слишком сильное отведение верхней конечности назад за туловище.

Анатомия плечевого сустава достаточно сложная. Это сочленение костей шарнирного и шарового типа с большим разнообразием совершаемых движений. Человек в физиологическом состоянии может вращать рукой, совершать сгибательные и разгибательные, приводящие и отводящие движения. Образован сустав головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Снаружи это сочленение покрыто плотной хрящевой капсулой. Внутри неё располагается синовиальный слой, обеспечивающий легкое скольжение головки кости в суставной впадине.

Подвижность обеспечивается группой мышц. Иннервация осуществляется с помощью корешковых нервов и их ответвлений. Эти мышцы называются вращательной манжетой. При совершении резких или чрезмерных движений мышечная ткань не успевает оказывать противодействие и происходит первичная травма сухожильной и связочной ткани. Она деформируется и растягивается. Появляется избыточная амплитуда подвижности головки плечевой гости в суставной капсуле.

По мере развития нестабильность плечевого сустава приводит к тому, что при совершении резкого или чрезмерного движения верней конечностью происходит выход головки плеча из сустава. Возникает привычный вывих. В большинстве случаев патология носит односторонний характер. А у некоторых пациентов заболевание двухсторонне. Этому способствует сфера профессиональной деятельности или присутствие системной патологии соединительной ткани.

Если у вас присутствуют клинические признаки нестабильности плечевого сустава, обратитесь как можно быстрее к врачу ортопеду. На начальной стадии возможно победить это заболевание с помощью методов мануальной терапии. При сильной деформации суставной капсулы может потребоваться хирургическая операцию по восстановлению её стабильности. Альтернативой является постоянное повторение эпизодов привычного вывиха плеча.

В Москве вы можете записаться на бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. На первой консультации врач проведет осмотр и ряд функциональных диагностических тестов. После постановки диагноза будут даны индивидуальные рекомендации по проведению дополнительного обследования и лечению.

Причины нестабильности плеча

Нестабильность плеча развивается постепенно. Стремительное развитие клинических симптомов может быть связан только с деструктивным процессом, который спровоцирован внутренними причинами. Напрмиер, при дисплазии сустава или хронической интоксикации возникает разрушение хрящевой ткани.

В большинстве случаев спусковым механизмом становится первичное травматическое воздействие. Это могут быть:

перелом головки плечевой кости с последующей длительной иммобилизации верхней конечности;
вывих плеча с растяжением суставной капсулы;
растяжение и микроразрывы связочной и сухожильной ткани;
миозит на фоне ушиба мягких тканей плеча.

При прямом сильном ударе в плечо может развиваться дислокация головки плечевой кости. Поэтому нестабильность является профессиональным заболеванием спортсменов, занимающихся борьбой, боксом и т.д. В зону риска входят футболисты, хоккеисты, регбисты.

Чрезмерная подвижность и ротационная активность на фоне абдукции во время чрезмерной физической активности приводит к постепенному растяжению всех соединительных и мышечных тканей. Гипермобильность может быть врожденной или приобретенной. Любые воспалительные процессы в области сустава приводит к деформации и истончению хрящевого синовиального слоя. В результате возникает нестабильное положение головки плечевой кости в суставной капсуле.

К потенциальным причинам развития нестабильности плечевого сустава можно отнести следующие факторы риска:

дислокации головки плечевой кости в процессе подвывиха или полного вывиха);
неправильное лечение после перенесенного перелома плеча;
дистрофия мышечной ткани на фоне нарушения процессов иннервации, в том числе и при шейном остеохондрозе с корешковым синдромом;
разрушение хрящевой ткани на фоне остеоартроза, артрита, гипоплазии и ангиопатии;
чрезмерные физические нагрузки на плечевые суставы, в том числе неправильное проведение силовых тренировок;
ригидность мышечного каркаса спины и воротниковой зоны;
туннельные синдромы верхней конечности (кубитальный, запястный, карпальный и т.д.);
последствия нарушения осанки, чаще всего причиной становится выраженный сколиоз в грудном отделе и формирование вдовьего горбика в области шестого шейного позвонка;
снижение эластичности связочной и сухожильной ткани на фоне биохимических патологических процессов в организме человека, в том числе и при гормональных нарушениях;
хронические воспалительный процессы в организме человека;
неправильная организация спального и рабочего места.

Устранение всех возможных причин развития нестабильности плечевого сустава - это предварительная мера, необходимая для успешного последующего лечения.

Задняя нестабильность правого плечевого сустава

Задняя нестабильность плечевого сустава встречается относительно редко. Это обусловлено особым строением плечевого сустава. Часто острый вывих случается при разрушении суставной губы. Она ограничивает подвижность головки плечевой кости в передней плоскости. Поэтому для задней локации патологического процесса предпосылок анатомического характера нет.

Многоплоскостная или задняя нестабильность правого плечевого сустава возникает у людей, которые вынуждены выполнять свои профессиональные функции с высоко поднятыми руками. Неловкое движение или чрезмерная физическая нагрузка при этом может привести к первичному эпизоду острого заднего вывиха. На фоне этого возникает вторичное воспаление. При сильном растяжении суставной капсулы может возникать гемартроз. Если не предпринять своевременные меры для лечения, то в будущем эпизоды будут повторяться. В конечном итоге сформируется привычный вывих и хроническая нестабильность плечевого сустава.

Симптомы нестабильности плечевого сустава

На начальной стадии никаких клинических симптомов нестабильности плечевого сустава может не проявляться. Болезненность может быть только при травматической этиологии развития заболевания. Первичные признаки могут появиться случайным образом, когда при выполнении определённых движений пациент замечает избыточную подвижность головки плечевой кости.

По мере деформации суставной хрящевой ткани возникать болезненность. В большинстве случаев боль является симптомом развития вторичных форм заболеваний опорно-двигательного аппарата. Часто диагностика начинается с обращения пациента к ортопеду по поводу развития артрита, артроза или плече-лопаточного периартрита. В ходе проведения обследований выявляется случайным образом нестабильность плечевого сустава.

Второй вариант развития клинической картины:

Постепенное повреждение суставной капсулы и её чрезмерное растяжение;
Увеличением амплитуды подвижности;
Ослабление мышечного волокна вращательной манжеты;
Развитие острого вывиха при совершении неловкого или чрезмерного движения верхней конечностью.

Второй вариант встречается примерно в 40 % клинических случаев. Остальные 60 % пациентов длительное время испытывают неприятные ощущения в области плеча. Они могут возникать в утренние часы или усиливаться в вечернее время при отходе ко сну. К этому могут присоединяться посторонние звуки в виде щелчков и хруста при совершении вращательных движений рукой. При длительном развитии патологии снижается активность мышечного волокна, нарушается его кровоснабжение. Начинается дистрофия с утратой физиологических функций. Ощущение мышечной слабости, усиливающейся при поднятии руки вверх - неблагоприятный клинический признак. Он говорит о серьезной степени избыточного растяжения суставной капсулы.

При осмотре врач ортопед с помощью пальпации и мануального обследования может выявить деформацию плечевого сустава, неправильное положение головки плечевой кости при совершении движений рукой. Пальпация болезненная. При мультивекторной нестабильности происходит нарушение иннервации - могут обнаруживаться участки парестезии и отсутствия кожной чувствительности верхней конечности.

Для диагностики достаточно осмотра, проведенного опытным врачом ортопедом. Рентгенографические снимки и МРТ назначаются с целью исключения сопутствующих заболеваний, связанных с разрушением хрящевой, мышечной, костной и связочной ткани.

Лечение нестабильности плечевого сустава

Для комплексного лечения нестабильности плечевого сустава можно использвоаться временную иммобилизацию верхней конечности, снижение физической нагрузки, применение методов рефлексотерапии, кинезиотерапия, физиотерапии, остеопатии и массажа.

Вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Опытные доктора разработают для вас индивидуальный курс терапии.

Часто для лечения применяются следующие методики воздействия:

массаж пораженной области с целью улучшения микроциркуляции крови и лимфатической жидкости - таким образом останавливается процесс дистрофии мышечного волокна и увеличивается эластичность соединительной и связочной ткани;
остеопатия - восстанавливает нормальное структурное строение плечевого сустава и улучшает процессы иннервации;
лечебная физкультура и кинезиотерапия направлены на укрепление вращательной манжеты плеча, которая отвечает за фиксацию головки плечевой кости;
рефлексотерапия запускает процесс восстановления поврежденных тканей;
физиотерапия, лазерное лечение и электромиостимуляция позволяют добиться положительного эффекта намного раньше.

Хирургическое лечение нестабильности плечевого сустава может потребоваться в том случае, если мануальная терапия не даст положительного эффекта.

Задняя и многоплоскостная нестабильность представляют спектр патологических изменений от задней нестабильности с вывихом до задней однонаправленной с рецидивирующим подвывихом, двунаправленной с задним и нижним подвывихом и многоплоскостной с тотальной разболтанностью.

Задняя нестабильность плечевого сустава

Задняя нестабильность встречается редко и составляет примерно 5% от всех видов нестабильности плечевого сустава.

Клиническое обследование

Острый задний вывих встречается гораздо реже переднего. Такие вывихи часто вправляются самостоятельно. Наличие в анамнезе судорожных припадков или поражения электрическим током может говорить о чрезмерной контракции мышц, что может привести к задней нестабильности плечевого сустава.

Острый задний вывих часто не диагностируется в отделении экстренной медицинской помощи, поскольку на переднезадних рентгенограммах может отображаться сравнительно нормальная картина, а пациент чувствует себя вполне комфортно в поддерживающей повязке при внутренней ротации конечности.

Такие промедления приводят к большему, в сравнение с передней нестабильностью, проценту хронических вывихов. В таких случаях необходимо выявлять наличие в анамнезе судорожных припадков или злоупотребления алкоголем.

Клинический осмотр

Явным признаком заднего вывиха является значительное ограничение наружной ротации. У большинства пациентов имеется ограничение переднего сгибания до 90° и наружной ротации до нейтрального положения. Многие пациенты хорошо себя чувствуют в поддерживающей повязке. Тщательное исследование нейроваскулярного статуса необходимо выполнять до и после вправления.

Диагностика

Для диагностики достаточно обычной рентгенографии, выполненной в трёх ортогональных проекциях: в переднезадней, “outlet” и аксиллярной.

КТ в аксиальной проекции способствуют выполнению импакции кости или её дефектов, а также полезна, если не удалось выполнить корректную рентгенографию в аксиллярной проекции.

Лечение заднего вывиха плеча

Острый вывих успешно устраняется консервативно в отделении экстренной медицинской помощи в условиях седации. Сразу после вправления назначают иммобилизацию поддерживающим брейсом в положении наружной ротации или «стрелка». Небольшие импакционные повреждения головки плечевой кости обычно не требуют оперативного лечения.

Оперативное лечение является резервным методом для пациентов с невправимыми вывихами или при рецидивирующей нестабильности.

Лечение нераспознанных и хронических задних вывихов является сложной задачей и часто требует открытого вмешательства. Наилучшим методом лечения при более старых вывихах с большими костными повреждениями является . В редких случаях предпочтение при лечении хронического вывиха может быть отдано консервативному лечению.

Рецидивирующий задний подвывих и многоплоскостная нестабильность

Рецидивирующий задний подвывих встречается чаще заднего вывиха. В большинстве случаев такое состояние является результатом однократного или многократного травматического воздействия, что особенно характерно для тяжелоатлетов.

Жалобы

Обычной жалобой пациентов при многоплоскостной нестабильности является боль в плечевой суставе. В некоторых случаях пациенты могут упоминать наличие подвывиха или вывиха в прошлом, часто самостоятельно вправившегося.

Симптомы развиваются постепенно, однако без травматического провоцирующего фактора. Иногда у пациента могут определяться неврологические симптомы в пораженной конечности, что может быть результатом натяжения плечевого сплетения головкой плечевой кости, находящейся в положении нижнего подвывиха.

Важно отличать гипермобильность от нестабильности. Нестабильность представляет собой гипермобильность, приводящую к нарушению функции. При многоплоскостной нестабильности пациент часто описывает симптомы различной интенсивности применительно к одному и другому плечевым суставам.

Классификация

Нестабильность обычно классифицируется с учётом её направления. Нестабильность может быть:

Однонаправленной (передней или задней)
Двунаправленной (передней или задней и нижней)
Многоплоскостной

Патология также может быть классифицирована по механизму нестабильности, которая бывает:

Непроизвольная
Позиционная
Произвольная

Больные с непроизвольной нестабильностью не могут продемонстрировать её в кабинете врача. Она проявляется на фоне травмы и часто во время занятий спортом.

При позиционной нестабильности пациенты могут продемонстрировать её во время осмотра при определенном положении конечности.

Пациенты с произвольной нестабильностью могут продемонстрировать её в кабинете врача не испытывая при этом особого дискомфорта. Часто такая нестабильность либо привычная, либо имеется корыстная цель. Здесь следует избегать хирургического лечения.

Клинический осмотр

Клинический осмотр следует начинать с визуального исследования области пораженного плечевого сустава для выявления изменений кожи, отёка и атрофии. Пальпация позволяет выявить локальные зоны болезненности. Производится оценка силы мышц, поскольку многие пациенты с многоплоскостной нестабильностью могут иметь снижение показателей на фоне неврологических повреждений.

Часто в процессе исследования плечевого сустава лопатка остаётся без внимания. Крыловидная лопатка может ассоциироваться с нестабильностью. В таком случае, крыловидность лопатки часто вторична и является результатом болевого синдрома и угнетения стабилизаторов лопатки.

Тест борозды – при выполнении этого теста к приведённой конечности прикладывают силу, направленную вниз. Тест считается положительным, если при смещении головки плечевой кости вниз остаётся свободное пространство или «борозда» между ней и латеральным краем акромиального отростка.

Передняя нестабильность оценивается с помощью теста предчувствия и теста релокации Джоба (Jobe relocation test) , которые выполняются в положении лежа на спине. Исследуемое плечо отводится до 90° и ротируется кнаружи. При положительном тесте появляется предчувствие нестабильности. Тест Джоба подразумевает приложение силы к плечевому суставу, направленной назад во время выполнения теста переднего предчувствия. В случае передней нестабильности такое воздействие облегчает предчувствие.

Задняя нестабильность может быть оценена с помощью теста Jerk , который выполняется в положении сидя или стоя. Плечо сгибается до 90° и ротируются внутрь. Исследователь оказывает давление на руку спереди назад, одновременно выполняя перекрестное приведение. Тест считается положительным, если при приведении будет видно выпячивание в результате подвывиха головки плечевой кости кзади. Тест также считается положительным если пальпаторно ощущается «толчок», когда головка плечевой кости вправляется на свое место при наружной ротации плеча.

Тест смещения и нагрузки выполняется в положении лежа на спине. Плечо немного отводится и оказывается аксиальная нагрузка.

В дополнение к тестам всех пациентов необходимо обследовать на предмет общей гипермобильности путём оценки переразгибания в локтевых, пястно-фаланговых и суставах первого пальца.

Диагностика

При рецидивирующем заднем подвывихе или многоплоскостной нестабильности обычно достаточно рентгенографии и КТ.

МРТ позволяет оценить состояние капсулы, суставной губы и выявить другие патологические изменения мягких тканей. МРТ может выполняться как с внутрисуставным введением контрастного вещества, так и без него.

Лечение нестабильности плечевого сустава

Многие случаи задней и большинство случаев многоплоскостной нестабильности успешно поддаются консервативному лечению, которое заключается в изменении характера активности и общей физиотерапии, направленной на укрепление мышц и стабилизацию лопатки.

К оперативному лечению прибегают, когда возможности консервативных мероприятий исчерпаны и не принесли результатов. Хорошие результаты достигаются при артроскопической фиксации заднего отдела суставной губы различными якорями. является операцией выбора при хронической задней нестабильности плеча

Реабилитация

Реабилитация у таких пациентов проходит постепенно. Тугоподвижность сустава встречается редко и чрезмерно энергичная программа реабилитации повышает риск возникновения рецидива нестабильности.

В течение 5 недель пациенту назначают иммобилизацию на отводящей подушке в нейтральном положении. С 5 пятой недели разрешают активные движения. С 8 недели начинают упражнения, ориентированные на активные и активно-сопровождаемые движения. Пассивные движения не разрешаются.

С 3 месяца начинают изометрические упражнения и упражнения для лопатки. Пациент постепенно восстанавливает силу к 4 месяцу. К спортивному режиму без ограничений пациенты возвращаются к 5-6 месяцам.

Плечевой сустав отличается природной повышенной подвижностью, так как у него отсутствуют собственные связки. Крепление плечевой кости к суставной впадине лопатки осуществляется при помощи лишь одной связки, которая соединяется с клювовидным отростком лопатки, вплетаясь в капсулу. Суставная впадина неглубокая, плоской овальной формы, по периметру суставной губы ограничена бугорками. Площадь ее примерно в три раза меньше, чем площадь головки плечевой кости, которая удерживается во впадине, благодаря усилию мышц вращательной манжеты, покрывающей сустав. Но порой головка плеча может выскользнуть из впадины. Такое явление называется нестабильностью. В каких случаях бывает нестабильность плечевого сустава?

Что вызывает нестабильность плечевого сустава

Две главные причины нестабильного плеча — это травматический отрыв капсулы, порой вместе со суставной губой, и хроническое растяжение клювовидно-плечевой связки и капсулы.

Привести к нарушениям стабильности плечевого сустава может также травматический разрыв или атрофия вращательной манжеты, играющей роль стабилизатора плеча.

Нестабильность плечевого сустава в МКБ 10

В международной классификации болезней МКБ нестабильность плечевого сустава из-за травмы или растяжения капсулы и связки относится к группе заболеваний М24.2.

Помимо этого, существуют:

Патологические вывихи/подвывихи плеча — классифицированы под кодом М24.3.
Вывихи и подвывихи повторяющиеся (привычные) — М24.4.
Нестабильность по другим причинам — М25.3.

В данной статье остановимся на нестабильности М24.2 как наиболее частой.

Травматическое повреждение капсулы и связки

Возникает в момент сильного и внезапного давления плечевой головки на капсулу по причинам:

резкого удара в область плеча;
избыточной наружной ротации;
перерастяжении и переразгибании;
падении на вытянутые руки.

Травма приводит к смещению головки плеча в переднем, заднем и нижнем направлении.

Нестабильность плечевого сочленения, вызванная травмой, называется одноплоскостной.

Клинические симптомы:

больные чувствуют боль, особенно при поднятии рук над головой;
движения при этом сохранены за счёт мышц;
в момент травмы может послышаться лёгкий треск и хруст;
возможно появление отека плеча и гематомы в первые часы после травмы.

Устраняется травматическая нестабильность только хирургическим путём. Если этого не сделать, появится хроническая неустойчивость, при которой головка плечевой кости будет периодически выходить из сустава. Данное явление называется привычным вывихом (при полном выходе головки) или привычным подвывихом (при частичном нарушении контакта суставных поверхностей).

Диагностика одноплоскостной нестабильности

Врач обследует область плеча при помощи стандартных проб (тестов), которые позволяют классифицировать нестабильность.

Тест на переднюю нестабильность

Рука больного, согнутая в локте, отводится на 90°.
Затем производится наружная ротация с одновременным надавливанием сзади на плечо — как бы имитируется передний вывих.
Если нестабильность действительно есть, больной испытывает неприятные ощущения как перед вывихом: напрягается, ожидая боль, изменяет мимику лица. Внутреннее беспокойство пациента передается и мышцам руки: они приходят в тонус.
При надавливании же спереди на плечо во время наружного вращения, больной сразу же успокаивается, так как никаких неприятных чувств больше не возникает, просто потому что этим движением врач вправляет головку плеча на место.

Тест на заднюю нестабильность

Тестирование происходит несколькими способами, так как диагностировать заднюю нестабильность плеча сложнее:

Первый тест проводится при таком же положении руки, как при пробе на переднюю нестабильность, но направление ротации и давления меняются на противоположные: внутренняя ротация и надавливание на плечо спереди.
Вторая проба маховая проводится при широких амплитудных движениях больной рукой:
- пациента просят вывернуть конечность вовнутрь и сделать маховое движение в противоположную сторону;
- затем из этого положения рука последовательно вытягивается вперёд, отводится в сторону, поворачивается наружу и опускается вниз;
- на протяжении всей пробы врач держит пальцы на плечевом суставе, анализируя поведение головки плеча — ее смещение назад при маховом движении и внутренней ротации, и вправление при обратном движении и наружном вращении дают положительную пробу заднего смещения.
Тест Джанка:
- больной поднимает руку прямо перед собой, а врач оттягивает её назад;
- затем оказывая давление сзади на плечо, хирург сгибает руку пациента в локте и медленно опускает плечо — щелчок во время этого движения означает вправление головки и подтверждает заднюю нестабильность.

Проба на нижнюю нестабильность (симптом Хитрова)

Выполняется в положении больного сидя. Тест очень простой:

врач берётся за руку больного и тянет её вниз;
при положительном результате, то есть при наличии нижней нестабильности под лопаточным акромионом появляется глубокая борозда;
больной при пробе чувствует боль или дискомфорт и предощущение вывиха.

Но определяющим для диагностики травматического одноплоскостного смещения симптом Хитрова не является, так как он наблюдается также при хронической нестабильности, вызванной сверхрастяжимостью соединительных тканей.

Хроническое растяжение связки и капсулы плечевого сустава

Эта проблема чаще всего наследственного типа: с рождения у некоторых людей все соединительные ткани более эластичные, чем у здоровой части населения. Основная причина — генетические мутации, приводящие к нарушенному синтезу коллагена. Перерастяжение связок приводит к гипермобильности суставов, привычным вывихам и подвывихами.

Проявляется чаще у женщин, а также у детей и подростков в период активного роста. Смещение при этом происходит не в одном направлении, а сразу в нескольких. Врачи при диагностике замечают при пальпации свободное движение головки в разных плоскостях, из-за чего такой вид нестабильности окрестили многоплоскостным.

Хроническая нестабильность плечевого сустава может быть также результатом:

неправильной тренировки у спортсменов, когда неконтролируемое нагрузки и интенсивный режим тренировок приводят к микротравмам в капсулах и связках (такое происходит сплошь и рядом у тяжелоатлетов, гимнастов, бодибилдеров);
врожденной дисплазии мышц плеча (они недоразвиты и атрофированы).

Симптомы хронической нестабильности плеча

Одним из симптомов хронической нестабильности плечевого сустава являются частые подвывихи во всех четырёх направлениях.

Больные жалуются на боли и дискомфорт в лопаточно-плечевой области, иногда ощущения жжения, покалывания, онемения. Они боятся совершать резкие движения, так как им постоянно кажется, что обязательно случится вывих.
Вращательная манжета находится в состоянии хронического перенапряжения, что в итоге может привести к импиджмент синдрому — ущемлению сухожилия вращательной мышцы. Периодически наблюдается миозит (воспаление) мышечных волокон манжеты.
Пациенты чувствуют усталость и слабость, со временем у них развивается мышечная гипотония и атрофия.

Диагностика хронической нестабильности

Перерастяжение связок определяют:

По гипермобильности суставов кисти, а также коленных и локтевых. Одним из положительных тестов является способность достать отведенным большим пальцем запястья.
Положительным пробам передней, задней и нижней нестабильности (они подтверждают диагноз).
При помощи рентгенографии или МРТ:
- снимки в двух проекциях показывают растянутую капсулу;
- функциональная рентгенография — смещения головки плеча при движениях.

Лечение хронической нестабильности плечевого сустава

Основной способ лечения многополостной хронической нестабильности — консервативный при помощи ЛФК и фиксации плеча эластичной повязкой или ортезом.

Лечебная физкультура

Назначаются лечебные стабилизирующие упражнения, укрепляющие вращательную манжету, растягивающие или укрепляющие мышцы сгибатели, разгибатели, отводящие мышцы.

Больной должен предохраняться от упражнений, провоцирующих подвывихи: нужно исключить ротацию плеча наружу и его чрезмерное отведение.

Для укрепления вращательной манжеты рекомендуются упражнения с эспандером.
Для растяжения плечевых мышц — упражнения с тростью, имеющей набалдашник.
Укрепление сгибателей, разгибателей и отводящих мышц производится при помощи гантелей: руки при этом должны быть расположены горизонтально полу.

Повязки и ортезы

Они помогают предотвратить смещение плечевого сустава на тренировках, стабилизировать плечо при привычных подвывихах.

Для ограничения ротации и излишнего отведения плеча применяют эластичную повязку, которую накладывают на плечевую и грудную области и закрепляют при помощи пластыря.

Хроническая нестабильность плечевого сустава

Прямая травма может вызывать вывих плечевого сустава. То есть головка плечевой кости выходит за пределы костно-хрящевого стакана, в котором она все время находится. В момент вывиха разрываются и травмируются связки и сам хрящевой стакан сустава. Если лечение вывиха неправильное или травма значительная, эти разрывы могут не срастаться и вывих способен повторяться самостоятельно без значительной нагрузки.

Другая причина хронической нестабильности плечевого сустава - износ в результате перегрузки. Пловцы, теннисисты, баскетболисты, кладовщики - вот примеры постоянной нагрузки плечевого сустава, особенно в положении «руки над головой». Нестабильность плечевого сустава проявляется следующими симптомами:

Боль, вызванная травмой плеча;

Повторные вывихи плеча;

Постоянное ощущение разболтанности плеча, вывихивание и самовправление плечевой кости или чувство «подвешенной руки в суставе».

Лечение такого состояния может быть хирургическим и консервативным. И в любом случае изометрическая гимнастика служит базой восстановления функции плеча.

Из книги Восточный массаж автора Александр Александрович Ханников

Массаж области плечевого сустава Показания: онемение руки, парез и паралич верхней конечности, нарушение чувствительности кожи руки, боль в области плечевого сустава и лопатки с ограничением движения, болезненное затрудненное поднимание руки вверх, боли и контрактура

Из книги Стретчинг для здоровья и долголетия автора Ванесса Томпсон

Упражнения для плечевого сустава УПРАЖНЕНИЕ 1 Примите исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, кисти сжаты в кулаки и помещены на пояс. Раскрываем кисть ладонью вверх и поднимаем руку перед грудью, полностью выпрямляя ее над головой, затем слегка приседаем.

Из книги Артроз. Избавляемся от болей в суставах автора Павел Валерьевич Евдокименко

Артроз плечевого сустава. Артроз плечевого сустава случается довольно редко. Болеют в основном люди в возрасте старше 50 лет.В большинстве случаев артроз плечевых суставов развивается после травм. А еще им часто болеют мужчины, много лет проработавшие на тяжелой

Из книги Болезни суставов автора С. Трофимов (ред.)

ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В плечевом суставе вывих происходит чаще при падение, если сильно повернуто внутрь плече, локоть при этом выдвинут вперед; падение при сильно смещенном назад или вперед плече.При вывихе плеча мышцы вращательной манжеты повреждаются в большей

Из книги Восстанавливаем здоровье суставов. Простые и эффективные способы лечения автора Ирина Станиславовна Пигулевская

Упражнения для плечевого сустава При развитом артрозе или остром артрите возможность двигаться существенно снижается. Но полный отказ от нагрузки на сустав приведет лишь к ухудшению состояния. Поэтому необходимо несколько раз в день выполнять упражнения по 5-10 минут, в

Из книги Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов автора Ирина Анатольевна Котешева

Упражнения для плечевого сустава 1. Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища.Выполняйте отведение и приведение больной руки, скользя по полу.В начальной стадии заболевания, чтобы упражнение было легче делать, под руку положите скользкую поверхность

Из книги Суставы без боли автора Игорь Анатольевич Борщенко

Разрыв суставной губы плечевого сустава Плечевой сустав имеет самую большую свободу движений, и это немудрено - рукой мы способны и добывать себе пищу, и создавать шедевры искусства. Для того чтобы мы смогли дотянуться и до земли, и почесать между лопаток, плечевой

Из книги Как избавиться от боли в суставах рук автора Игорь Анатольевич Борщенко

Изометрическая гимнастика для плечевого сустава Упражнение «Маятник - плечо»Исходное положение - стоя, одной рукой опираетесь о край стула, вторая свободно свисает.Свободно качаете плечом вперед-назад, из стороны в сторону, движения подобны маятнику. Выполнять

Из книги Лечебный самомассаж: 80 приемов неотложной помощи автора Владимир Иванович Васичкин

Хроническая нестабильность плечевого сустава Прямая травма может вызывать вывих плечевого сустава. То есть головка плечевой кости выходит за пределы костно-хрящевого стакана, в котором она все время находится. В момент вывиха разрываются и травмируются связки и сам

Из книги Большой справочник по массажу автора Владимир Иванович Васичкин

Изометрическая гимнастика для плечевого сустава Упражнение «Маятник-плечо».Исходное положение – стоя, одной рукой опираетесь о край стула, вторая свободно свисает.Свободно качаете плечом вперед-назад, из стороны в сторону, движения подобны маятнику. Выполнять

Из книги Массаж. Уроки великого мастера автора Владимир Иванович Васичкин

Заболевания плечевого сустава Симптомы различных форм артритов: боли, деформация суставных поверхностей, ограниченность подвижности сустава, плотная конфигурация сустава с фиброзными изменениями. При пальпации выявляется припухлость, отечность.Симптомы артрозов:

Из книги автора

Заболевания и повреждения плечевого сустава Методика Соблюдается правило односторонности воздействия, т. е. со стороны поражения. Массаж начинают с плоскостных поглаживаний вдоль позвоночника от D6 до С3. Сегментарные поясные поглаживания от нижележащих сегментов до

Из книги автора

Массаж плечевого сустава Производят поглаживание – плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, глажение, граблеобразное; растирание – круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование; разминание – надавливание; вибрация – точечная, пунктирование.; движения –

Из книги автора

Массаж области плечевого сустава Производят:1. Короткие движения по заднему краю подмышечной впадины.2. Длинное движение по тому же месту соответственно задней подкрыльцовой линии.3. Короткие движения по переднему краю подмышечной впадины соответственно подкрыльцовой

Из книги автора

Заболевания и повреждения плечевого сустава Методика Соблюдается правило односторонности воздействия, т. е. со стороны поражения. Массаж начинают с плоскостных поглаживаний вдоль позвоночника от D6 до C3. Сегментарные поясные поглаживания от нижележащих сегментов до

18.12.2014

Нестабильность плечевого сустава – это состояние, при котором головка плечевой кости выходит из впадины плечевого сустава.

Плечевой сустав может поворачиваться во многих направлениях и позволяет поднимать руку, вращать ей и действовать рукой над головой.

Нестабильность плечевого сустава - это состояние, при котором головка плечевой кости выходит из впадины плечевого сустава. Это может произойти в результате травмы или перегрузки.

Если плечо было однажды вывихнуто, оно уязвимо для повторных вывихов. Состояние, при котором плечо сидит неплотно и постоянно вылетает, называется хроническая нестабильность плечевого сустава. Также такое состояние называют привычный вывих плечевого сустава.

Рис. 1 - анатомия плечевого сустава.

Рис. 2 - Слева: плечевая стабильность. Справа: головка плечевой кости сдвинута относительно плеча вперед (передний вывих).

Рис. 3 - Повреждение Банкарта.

Это довольно распространенное заболевание, и чаще встречается в молодом возрасте 16-30 лет. В большинстве случаев имеется передняя нестабильность и передний вывих (90%) и в меньшинстве — задний (10%).

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав образован тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей.

Головка плечевой кости, имеющая шаровидную форму, вставлена в неглубокую впадину на лопатке. Эта впадина называется суставной. Головка плечевой кости фиксируется по центру суставной впадины системой связок плеча – плечевой капсулой. Прочная соединительная ткань этой капсулы покрывает плечевой сустав и соединяет плечевую кость с лопаткой.

Также стабильность плеча обеспечивают прочные сухожилия и мышцы.

Паталогоческая анатомия нестабильности плеча

Вывих плеча может быть неполным, в этом случае головка плечевой кости частично выходит из впадины. Это называется подвывих. Полный вывих означает, что шар полностью вышел из впадины.

Когда сухожилия и мышцы вокруг плеча растянуты или разорваны, вывихи могут происходить постоянно. Хроническая нестабильность плечевого сустава – это устойчивая неспособность этих тканей держать головку плечевой кости по центру суставной впадины.

Причины привычного вывиха плеча

Выделяют 3 основных группыпривычного вывиха плеча:
1. травматическая - вследствие острой травмы сустава;
2. нетравматическая - вследствие дегенеративно-дистрофических поражений внутрисуставных структур;
3. слабость мышечной системы.

Травматическая

Является наиболее распространенным типом нестабильности плечевого сустава (80%).

Когда головка плечевой кости выходит из сустава, кость, суставная впадина и связки в передней части плеча часто бывают повреждены. Разрыв связок в передней части плеча называют повреждением Банкрата (рис. 3). Тяжелый первичный вывих может привести к повторным вывихам, неработоспособности или ощущению нестабильности.

Рис.4.Отрыв суставной губы

Повторяющиеся растяжения

У некоторых людей, страдающих плечевой нестабильностью, никогда не было вывихов. У большинства таких пациентов плечевые связки растянуты. Эта увеличенная растянутость иногда является их нормальной анатомией, а иногда - результатом постоянных действий над головой.

Плавание, теннис и волейбол являются примерами спорта с постоянными движениями над головой, которые могут растянуть связки плеча.

При растянутых связках сохранение плечевой стабильности может быть затруднено. Повторяющиеся или напряженные действия могут стать сложной задачей для ослабленного плеча. В результате плечо может быть болезненным и нестабильным.

Разнонаправленная нестабильность

У небольшого количества(около 10%) пациентов плечо может стать нестабильным без предшествующих травм или постоянных нагрузок. У таких пациентов плечо может ощущаться разболтанным или смещаться в разные стороны, что означает, что шар может быть вывихнут вперед, назад или вниз относительно плечевого сустава.У таких людей связки очень эластичны от рождения во всем теле, делая их феноменально гибкими почти во всех суставах.

Симптомы хронической нестабильности плеча

Обычно симптомами хронической нестабильности плеча являются:

Медицинское обследование

Инструментальные методы:

компьютерная томография
рентгенография плечевого сустава
контрастная артрография (в полость сустава вводят контрастное вещество и делают рентген сустава).
магнитно-резонансная томография

Компьютерная томография

Врач может назначить прохождение различных диагностических процедур визуализации вашей травмы, чтобы подтвердить диагноз и определить наличие других проблем.

Ренген

На рентгеновском снимке видны повреждения костей, составляющих плечевой сустав, и их взаимное расположение.

Контрастная автография

В полость сустава вводят контрастное вещество и делают рентген сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Этим способом получаются качественные изображения мягких тканей. Это может помочь врачу обнаружить травму связок или/и сухожилий, окружающих плечевой сустав.

Лечение хронической нестабильности плеча

Первоначально хроническая нестабильность плеча обычно лечится консервативными методами. Если они не снимают боль и нестабильность, может потребоваться операция.

Консервативное лечение

Врач разрабатывает план лечения для облегчения симптомов. Часто требуется несколько месяцев консервативного лечения для того, чтобы оценить его эффективность. Консервативное лечение обычно включает в себя следующее:

Модификация поведения. Человек должен изменить свой стиль жизни и избегать действий усугубляющих симптомы.

Противовоспалительные препараты. Препараты, ослабляющие боль и уменьшают опухоль.

Физиотерапевтическое лечение и ЛФК. Терапевт создает комплекс упражнений для занятий дома.

Хирургическое лечение

Операция часто необходима для восстановления порванных или растянутых связок, чтобы улучшить фиксацию ими плечевого сустава в правильном положении.

Артроскопия. Мягкие ткани плеча могут быть восстановлены с использованием крошечных инструментов и через маленькие надрезы. Эта операция проводится одним днем или амбулаторно. Артроскопия является минимально инвазивной операцией. Хирург осматривает плечо изнутри при помощи крошечной камеры и проводит операцию с помощью очень тонких инструментов.

Открытая операция. Некоторым пациентам может потребоваться проведение открытой операции. В этом случае делаются разрезы большего размера, и лечение осуществляется с прямым осмотром оперируемой области.