Невропатия 1 ветви лицевого нерва. Невропатия лицевого нерва. Симптомы и фото

Одним из двенадцати парных черепных нервов является лицевой. Он смешанный, так как состоит из двигательных, чувствительных и парасимпатических нервных волокон. Двигательная часть нерва начинается в ромбовидной ямке IV желудочка головного мозга из отростков нервных клеток двигательного ядра.

В его состав включают промежуточный нерв. Это два разных нерва, но их волокна переплетаются. Они одновременно выходят на поверхность головного мозга и движутся в канал лицевого нерва. В месте его изгиба находится коленчатый (вкусовой) узел промежуточного нерва. Отсюда берут начало чувствительные волокна нерва, секреторные — от клеток верхнего мостового слюнного ядра в продолговатом мозге.

Периферические волокна промежуточного нерва входят в структуру ответвлений лицевого — большого каменистого нерва и барабанной струны. Эти ветви образуются в лицевом канале.

Чувствительные (вкусовые) волокна в составе каменистого нерва иннервируют слизистые мягкого неба, соединившись с крылонебным узлом.

Вкусовые отростки барабанной струны иннервируют 2\3 передней части слизистой языка, достигнув язычного нерва.

Первая ветвь нерва отходит от коленчатого узла и, двигаясь по крыловидному каналу, входит в крылонебный нервный узел. В его составе иннервирует слизистые мягкого неба и носовой полости. Далее часть нервных волокон входит в состав верхнечелюстного нерва и направляется к слезной железе.

Вторая ветвь отделяется от лицевого нерва в нижней части канала и волокна промежуточного нерва в ее составе через барабанную полость продвигаются к язычному нерву и объединяются с ним. Часть волокон далее продолжает движение в подъязычный нервный узел, а часть — в подчелюстной.

Кроме того в черепной коробке от лицевого нерва отделяются ветви к слуховому и блуждающему нервам, к стременной мышце.

Выйдя из канала, лицевой и промежуточный нерв разделяются. При этом двигательные волокна лицевого, продвигаясь через шилососцевидное отверстие височной кости, внедряются в ткани околоушной железы. Здесь формируются две ветви лицевого нерва:

верхняя;
нижняя.

Мелкие ответвления — ветви второго порядка. Соединяясь внутри железы, они образуют околоушное сплетение. Выйдя из железы, направляются радиально к челюстно-лицевым мышцам.

Анатомо-физиологическое строение лицевого нерва и разнообразие функциональных связей определяют большое количество различных болезней.

Как устроен лицевой нерв, его анатомия и функции:

Заболевания лицевого нерва, их особенности

Патологии лицевого нерва могут поражать сразу несколько ветвей и вовлекать в процесс другие нервы.

Основные поражения лицевого нерва:

неврит или (простудный лицевой, воспаление);
невралгия;
защемление нерва;
невропатия;

При необходимости назначают антихолинэстеразные лекарства и активизирующие обменные процессы, витамины группы В.

В случае контрактуры мимических мышц проводятся корригирующие операции. Хирургическим путем восстанавливают функции нерва при поражении его в лицевом канале, «оживляют» функции лицевой мускулатуры, реиннервируют мимические мышцы — сшивают нерв со здоровыми двигательными нервами.

Дополнительное лечение такое же, как и при невритах.

Невралгия — боль пронизывающая насквозь

Основной симптом невралгии лицевого нерва — боль, наибольшая у выхода нерва из черепа. Возникает внезапно, разной силы и локализации.

Сопутствующие признаки:
мышечная слабость с развитием пареза;
повышенная или сниженная чувствительность мышц;
развитие асимметрии лица;
обильное слюноотделение и слезотечение;
нарушение вкуса до полного отсутствия.

Лечение невралгии лицевого нерва чаще всего медикаментозное, назначаются следующие препараты:

Поражение парезом

Главный признак пареза лицевого нерва – асимметрия лица, но есть еще ряд иных важных симптомов:

двигательная функция мимических мышц утрачена;
нарушена речь и глотание;
глаз открыт и обездвижен, сухой или слезиться;
обильное слюноотделение;
искаженное восприятие звуков;
изменение вкуса;
боль в области уха.

Лечение комплексное, основное – медикаментозное. Применяют спазмолитические, противоотечные, противовоспалительные стероидные, сосудорасширяющие, седативные и, содержащие витамины группы В, препараты. Рекомендуют лекарства, улучшающие обменные процессы в нервных тканях. Их перечень аналогичен тем, которые назначают при других патологиях нерва.

Для восстановления двигательной функции мышц и нервных волокон используют дополнительные методы лечения такие же, как при невралгии, но добавляют ряд методов. Это бальнеотерапия — лечение минеральными водами, электромассаж, лечение лазерным лучом, магнитотерапия, согревающие процедуры.

Хирургическое вмешательство проводят при длительном неэффективном лечении.

Защемление лицевого нерва

Протекает в острой и хронической форме. Тяжелое течение проявляется парезом (параличом), болезнь имеет такие симптомы:

боли за ухом различной силы;
ослабление лицевых мышц, перекос лица;
онемение мышц и кожи;
глаз приподнят вверх, слезоточит;
слюноотделение из опущенного угла рта;
повышенная чувствительность к громкому звуку.

Отсутствие лечения поражения приводит к контрактуре лицевых мышц.

Лечение проводят по стандартной схеме.

Профилактические меры

Предупредить заболевания лицевого нерва возможно, придерживаясь простых правил:

При подозрении повреждения нерва необходимо сразу обращаться к специалисту.

Неврит лицевого нерва считается воспалительным заболеванием, затрагивающим лицевой нерв, который в свою очередь отвечает за иннервацию мимических мышц на половине лица. Из-за неврита, или паралича Белла, как называют болезнь по-другому, отмечается слабость лицевых мышц, снижается мимическая активность, отчего возникает парез стороны лица, что проявляется асимметричностью.

Лицевой нерв является седьмым нервом из двенадцати черепно-мозговых, он считается парным и поражается чаще других. Лечение неврита лицевого нерва направлено на устранение отрицательных факторов, которые влияют на его кровоснабжение или оказывают давление на него.

Что это такое?

Неврит – это воспаление периферических нервных волокон. Очень тяжелым, иногда необратимым и эстетически травматическим заболеванием является – неврит лицевого нерва. При котором, происходит одностороннее полное или частичное выпадение мимической активности лица.

Причины возникновения

На сегодня не получены убедительные доказательства той или иной теории происхождения НЛН. Известно однако, что в основе патогенетических механизмов развития болезни лежит отек ствола фациального нерва вследствие иммунного, вирусного или бактериального поражения.

Чаще всего пусковым механизмом к развитию НЛН является инфекция, которая «блуждает» по организму при ОРВИ, гриппе или обычном герпесе. Значительно реже, поражения фациального нерва регистрируются при нейроинфекциях, новообразованиях крови, редких наследственных заболеваниях. Периферическая нервная система, к которой принадлежит лицевой нерв, крайне чувствительна к любым воздействиям. Главным образом, ей приходится сталкиваться с разного рода инфекциями, вызывающими отек и воспаление. Поэтому любая невропатия может начаться как на фоне бронхита, ангины или отита, так и после перенесенных цистита, пиелонефрита или ревматизма.

Помимо перечисленных моментов, в качестве катализатора воспаления при НЛН часто выступает банальное переохлаждение («синдром открытой форточки»), а также психологический стресс. К другим провоцирующим развитие лицевой невропатии факторам сегодня принято относить нарушения артериального кровообращения при гипертензии и церебральном атеросклерозе. Иногда парез лицевого нерва становится осложнением анестезии во время стоматологических манипуляций.

Следует дифференцировать понятия «неврит» и «невралгия». Невралгией называют болевой синдром в проекции нервного ствола, который сопровождает течение большинства случаев НЛН, но может быть и отдельным признаком реакции лицевого либо тройничного нерва на холодовые и другие рефлекторные раздражители.

Классификация

Неврит лицевого нерва может быть острым, подострым и хроническим (по течению), также он может быть односторонним (в 99% всех случаев) и двусторонним. Односторонний неврит в типичной локализации встречается в среднем в 1 – 2 случаях на 10000 населения ежегодно.

Поражение нерва сразу с двух сторон и полный паралич лицевых мышц превращает лицо человека в окаменевшую маску. Этот случай встречается очень редко: у человека гораздо выше шанс сломать сразу две руки, в двух местах каждую, чем получить двусторонний парез лицевого нерва.

Гораздо чаще вначале возникает неврит с одной стороны, а затем, спустя несколько дней присоединяется поражение на противоположной стороне. Это встречается при значительном падении иммунитета (например, при переходе ВИЧ – инфекции в СПИД) или неправильном лечении.

Симптомы и фото

При поражении двигательной порции нерва развивается так называемый периферический прозопарез, т. е. слабость мимических мышц. Очень часто симптомы неврита лицевого нерва (см. фото) появляются внезапно в течение нескольких часов, иногда за сутки.

Человек может совсем не ощущать боли, но, взглянув на себя в зеркало, обнаруживает асимметрию лица:

на стороне пареза глаз мигает реже;
при попытке закрыть глаза больной глаз как бы «закатывается» вверх, становится видна белая полоска склеры – феномен Белла;
глазная щель с одной стороны больше другой, зажмуриться не получается, веки на пораженной стороне не смыкаются – это называется лагофтальм (заячий глаз);
невозможно наморщить лоб: складки на лбу не образуются;
бровь располагается выше, чем на здоровой половине, больной не может поднять бровь;
сглажена носогубная складка, опущен угол рта;
щека на пораженной стороне «парусит»: втягивается на вдохе и надувается при выдохе, надуть щеки больной не может;
не получается свистнуть, плюнуть, улыбнуться, может становиться невнятной речь.

Все это выглядит как «перекошенное» лицо. При умывании мыло попадает в глаза. При приеме пищи еда выливается изо рта, наблюдается так называемый симптом «крокодиловых слез» - во время еды больные непроизвольно плачут. Боль если и есть, то она чаще незначительная, в области уха. Нередко больные жалуются на просто неприятные ощущения на больной половине лица.

Последствия

Если запустить лечение неврита лицевого нерва или игнорировать рекомендации врача, последствия могут быть серьезными:

самопроизвольное сокращение мышц лица;
атрофия мышц – может возникнуть вследствие нарушения питания мышц и из бездействия;
синкинезия – содружественные движения. Из-за болезни часть нервных волокон погибает. Поэтому один нерв может управлять многими мышцами. Так, при моргании может подниматься уголок рта;
конъюнктивит – развивается из-за невозможности полностью закрывать глаза;
контрактура мышц – стягивание мимических мышц на пораженной стороне лица.

Особая опасность неврита лицевого нерва заключается в формировании контрактуры мимических мышц. Это осложнение, возникающее при неполном восстановлении функции нерва, когда парализованной кажется здоровая сторона. Причиной может стать неправильное и не вовремя назначенное лечение. Иногда это осложнение развивается без видимой причины. Признаками, свидетельствующими о формировании контрактуры, являются:

сужение глазной щели на больной стороне;
носогубная складка на больной стороне выражена отчетливее, чем на здоровой;
толщина щеки на больной стороне больше, чем на здоровой;
наблюдаются спонтанные подергивания мышц лица;
при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне;
при закрывании глаз наморщивается лоб;
сужение глазной щели при приеме пищи.

Деформация лица в таком случае может быть устранена только с применением пластической хирургии. Поэтому больной с признаками неврита лицевого нерва должен немедленно обращаться к врачу, чтобы предотвратить это осложнение.

Диагностика

Диагностика неврита лицевого нерва проводится на основании:

1) Жалоб и истории заболевания, объективного осмотра лица и оценке его симметричности в покое и при артикуляции и попытке улыбнуться.

2) Проверка вкусовой и температурной чувствительности языка (дисгевзия) – нарушение дифференцировки соленого и сладкого, неизменным остается только ощущение горького.

3) Специальных диагностических тестов при неврите лицевого нерва: закрывание глаз одновременное и поочередное, зажмуривание глаз, шевеление бровями (симметрично и асимметрично), попытка нахмурить нос и брови, сложить губы трубочкой.

Выявления патологических симптомов неврита лицевого нерва:

Сходящееся косоглазие при инсультах.
Горизонтальный нистагм при синдроме Ханта.
Симптом Ревийо – это дискенезия век, проявляющаяся при попытке закрыть глаза. На здоровой стороне глаз остается приоткрытым, из-за отсутствия контроля над круговой мышцей глаза.
Неприятным и сразу заметным признаком является симптом Белла – поворот глазного яблока вверх при попытке закрыть глаза. В результате заметным становится следующий признак – лагофтальм или «заячий глаз», это зияние белого участка склеры глаза.
Симптом «ракетки» – при попытке оскалить зубы, их обнажение происходит только на здоровой стороне, вследствие ротовая щель принимает вид лежащей теннисной ракетки.
Симптом паруса – при попытке набрать воздух в рот и сомкнуть плотно губы, задуть свечу или свистнуть, воздух со свистом вылетает из парализованного угла рта, а щека «парусит» при этом.

4) Инструментальные методы исследования используются при неврите лицевого нерва с этиологической целью: компьютерная или магнитно-резонансная томография.

5) Для определения локализации воспалительного участка применяется электронейромиография.

Как лечить неврит лицевого нерва?

Для лечения неврита лицевого нерва необходим комплексный подход, включающий самые разные направления. В некоторых случаях болезнь отступает уже через месяц, но вероятны рецидивы в будущем, а иногда даже полугодовое лечение не приводит к полному выздоровлению.

Итак, неврит лицевого нерва подразумевает следующие методы лечения:

Медикаментозное лечение включает в себя прием мочегонных (для уменьшения отека), противовоспалительных (для снятия воспаления), спазмолитических (для устранения спазма мускулатуры), нейротропных (для улучшения работы нервных клеток), антихолинэстеразных (для улучшения проведения импульсов по нервам в мышцы) средств. В зависимости от симптомов назначают антивирусные препараты, антибиотики, анальгетики, витамины группы В и другие средства. Все препараты должны назначаться врачом, поскольку они имеют множество побочных эффектов.
Массаж лица назначается через несколько недель после начала болезни. Лучше посещать опытного массажиста, поскольку массаж при неврите лицевого нерва имеет массу особенностей. 10-15 процедур проходят у специалиста, а затем можно прибегнуть к самомассажу по той же методике. Самостоятельно в домашних условиях можно также выполнять гимнастику, цель которой, как и цель массажа, – заставить мимические мышцы заново работать.
Физиотерапевтическое лечение начинается не раньше 7-10 дня болезни. С его помощью усиливается действие медикаментозных препаратов, улучшается кровообращение и проводимость по нерву, предупреждается появление различных осложнений. Врач может назначить любые процедуры: УВЧ, УФО, магнитотерапию, диадинамотерапию, лазеротерапию, дарсонвализацию, электрофорез и т.д. После физиотерапии больному важно не допускать переохлаждения, поскольку состояние может серьезно ухудшиться.
Иглоукалывание является популярным способом борьбы с невритом лицевого нерва. Благодаря ему можно быстрее восстановить тонус мышц на пораженной стороне и расслабить мышцы здоровой половины.
Хирургическое вмешательство необходимо, если улучшения от лечения другими средствами не наблюдается в течение 8-10 месяцев. Обычно операция нужна, если лицевой нерв сдавливается в фаллопиевом канале или разорван из-за травмы. Если неврит лицевого нерва осложнился контрактурой мышц лица (стягивание, потеря их эластичности), прибегают к пластической хирургии для устранения косметического дефекта, но сами мышцы при этом работать не начнут.

Стоит помнить, что лечение неврита в домашних условиях невозможно: лечатся либо в больнице, либо в условиях дневного стационара (с разрешения врача). В противном случае мышцы лица могут до конца так и не восстановиться. Народные средства при этом заболевании не эффективны и могут привести к ухудшению состояния больного.

Препараты

Медикаментозное лечение неврита лицевого нерва проводится согласно определенной схеме. В зависимости от причины заболевания и его периода эффективны разные средства:

противовирусные препараты;
обезболивающие средства – индометацин;
глюкокортикоиды - Преднизолон – противовоспалительные препараты;
средства, расширяющие сосуды – никотиновая кислота, компламин – улучшают кровообращение;
витамины группы В – способствуют улучшению функционирования нервных волокон;
антихолинэстеразные лекарства – прозерин, галантамин – для улучшения проводимости нервных волокон;
противоотечные – фуросемид, триампур - для уменьшения отеков и предотвращения прогрессирования патологических изменений;
медикаменты, стимулирующие обменные процессы – неробол.

Гимнастика

Перед гимнастикой сделайте несколько упражнений, чтобы размять мышцы шеи и плечевого пояса. Потом сядьте перед зеркалом и расслабьте мышцы обеих сторон лица. Каждое упражнение выполняйте по 5-6 раз.

Удивленно поднимите брови.
Гневно нахмурьте брови.
Посмотрите вниз и закройте глаза. Если не получается, то опустите веко пальцем.
Сощурьте глаза.
Сделайте круговые движения глазами.
Улыбнитесь, не показывая зубов.
Поднимите верхнюю губу и покажите зубы.
Опустите нижнюю губу и покажите зубы.
Улыбнитесь с открытым ртом.
Опустите голову вниз и фыркните.
Раздуйте ноздри.
Надуйте щеки.
Перемещайте воздух из одной щеки за другую.
Задуйте воображаемую свечу.
Попробуйте свистнуть.
Втяните щеки.
Выпятите губы трубочкой.
Опустите углы рта книзу, губы сомкнуты.
Опустите верхнюю губу на нижнюю.
Водите языком из стороны в сторону при открытом и закрытом рте.

Если устали – отдохните и погладьте мышцы лица. Продолжительность гимнастики 20-30 минут. Повторять комплекс необходимо 2-3 раза в день – это обязательное условие выздоровления. После гимнастики возьмите платок, сложите его по диагонали и зафиксируйте лицо, завязав концы платка на темени. После этого подтяните мышцы лица с больной стороны кверху, а со здоровой, опустите книзу.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия оказывает очень благоприятный эффект, как дополнительное лечение при неврите (невралгии) лицевого нерва. Применяются волны ультравысокой частоты (УВЧ), ультрафиолетовые лучи, электрофорез с лекарственными средствами, лечение с применением диадинамических токов, дарсонвализация, аппликации лечебных веществ, озокерита, грязелечение. После стихания активных проявлений рекомендуются бальнеологические курорты.

Особыми терапевтическими свойствами обладает массаж. Разработаны специальные методики, наиболее эффективные при неврите. Успешно применяется иглотерапия.

Иглоукалывание

При неврите лицевого нерва реабилитация может быть длительной и часто для достижения скорейшего эффекта применяют подобный метод лечения.

Этим методов владеют не все врачи, проводить иглорефлексотерапию может только специально обученный врач. При этом в определенные рефлексогенные точки на лице вводятся стерильные тонкие иглы, которые позволяют вызвать раздражение нервных волокон. По данным многочисленных исследований в Азии и странах Европы, этот метод отлично себя зарекомендовал при лечении данной патологии.

Массаж и самомассаж

Массаж при неврите нервов лица может проводить как специалист, так и сам пациент. Во втором случае следует знать, как именно его делать Ниже представлена техника выполнения самомассажа при данном заболевании.

Положить руки на области лица, расположенные перед ушной раковиной. Массировать и тянуть мышцы на здоровой половине лица вниз, а на пораженной – вверх.
Закрыть глаза. Пальцами массировать круговую мышцу глаз. На здоровой стороне движение должно идти сверху, кнаружи и вниз, а на пораженной снизу вверх и изнутри кнаружи.
Положить указательные пальцы рук на крылья носа с двух сторон. На здоровой стороне делать поглаживания сверху вниз, а на пораженной – наоборот.
Пальцами руки разглаживать мышцы в области уголков губ. На здоровой стороне от носогубной складки к подбородку, а на пораженной – от подбородка к носогубной складке.
Над бровями массировать мышцы в разных направлениях. На здоровой стороне к переносице и вниз, на пораженной – к переносице и вверх.

Хирургическое лечение

Показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

Проводят операцию аутотрансплантации лицевого нерва. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом, нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой шрам около уха.

Профилактика

Случается, что неврит лицевого нерва возникает повторно на той же стороне лица, тогда говорят о рецидиве болезни. В этом случае требуется более длительное лечение и шансы на выздоровление ниже. Но если вы будете соблюдать меры профилактики, то рецидива удастся избежать.

Своевременно лечите вирусные заболевания. Если вы чувствуете, что заболеваете, то сразу принимайте противовирусные препараты: Гропринозин, Афлубин, Арбидол. Можно закапывать в нос капли с иммуноглобулином Виферон. Это поможет не допустить повторное размножение вируса в нервных клетках.
Избегайте переохлаждения. Учеными доказано, что это главный фактор риска. Опасны даже небольшие сквозняки. Поэтому избегайте находиться под кондиционером, сидеть в транспорте у открытого окна, не выходите на улицу с мокрой головой, а в холодную пору года носите шапку или надевайте капюшон.
Ездите на курорт. Чтобы закрепить результат лечения желательно съездить на курорт. Идеально подойдет сухой жаркий климат курортов: Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск, Железноводск.
Избегайте стрессов. Сильные стрессы ослабляют иммунную защиту и нарушают работу нервной системы. Поэтому желательно научиться снимать нервное напряжение с помощью аутотренинга, медитаций. Можно принимать Глицисед, настойку пустырника или боярышника.
Принимайте витамины. Очень важно употреблять достаточное количество витаминов, особенно группы В. Они принимают участие в передаче импульсов по нервным клеткам и входят в состав их мембран.
Правильно питайтесь. Ваше питание должно быть полноценным. Основная цель – укрепить иммунитет. Для этого необходимо употреблять достаточное количество белковых продуктов (мясо, рыба, творог, яйца), а также свежих овощей и фруктов.
Самомассаж. На протяжении года массируйте лицо по массажным линиям по 10 минут 2 раза в день. Положите одну ладонь на здоровую сторону, а вторую на больную. Мышцы здоровой стороны опускайте книзу, а больной подтягивайте кверху. Это поможет избавиться от остаточных явлений перенесенного неврита и избежать рецидива.
Закаляйтесь. Постепенное закаливание укрепляет иммунитет, и вы становитесь нечувствительны к переохлаждению. Начните с принятия солнечно-воздушных ванн или попросту, загорайте. Принимайте контрастный душ: первую неделю разница температур между холодной и горячей водой должна составлять всего 3 градуса. Каждую неделю делайте воду немного холоднее.

В целом предупреждение травм и переохлаждения, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развития неврита лицевого нерва.

Поражения лицевого нерва являются наиболее частыми и занимают второе место среди различных видов патологии периферической нервной системы. По данным ВОЗ, наблюдается от 13 до 24 случаев поражения лицевого нерва на 100 000 населения одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Заболеванию подвержены люди всех возрастов. Столь частому поражению лицевого нерва нередко способствуют его анатомо-топографические особенности.

Лицевой нерв (n. facialis) - смешанный нерв, состоящий в основном из двигательных волокон, иннервирующих мимические мышцы, и промежуточного нерва, в которых представлены секреторные волокна, обеспечивающие парасимпатическую иннервацию слезных, а также подчелюстных, подъязычных слюнных желез и чувствительных вкусовых волокон для передних 2/3 языка. Имеется также незначительное количество чувствительных анимальных волокон, принимающих участие в иннервации ушной раковины, наружного слухового прохода и сосцевидного отростка.

Лицевой нерв проходит в тесном костном (без окружения мягкими тканями) длиной 30-33 мм, практически постоянно заполняя около 70% диаметра просвета канала, и выполняет два наружных изгиба. Дистальный отдел канала лицевого нерва перед шилососцевидным отверстием, через которое нерв выходит на основание черепа, несколько суживается за счет циркулярно расположенных соединительнотканных тяжей.

Большое значение имеют особенности крово- и лимфообращения. В узком костном канале артерии, васкуляризирующие лицевой нерв, лишены возможности расширяться, реагируя на нейрососудистые реакции родительского русла (основной и наружной сонной артерии). Лимфатические узлы, группирующиеся в области выхода нерва, приводят к затруднению лимфатического и венозного оттока. Приведенные данные позволяют рассматривать синдром поражения лицевого нерва в большинстве случаев как туннельный синдром ущемления нерва в узком костном канале, а заболевание лицевого нерва можно назвать невропатией лицевого нерва.

По этиологии выделяют различные виды поражений лицевого нерва :
1 . идиопатическая невропатия (паралич Белла) - наиболее частая (75%) форма, при которой точно установить этиологический фактор не удается; для этой формы характерны сезонность, развитие заболевания после охлаждения и простудные заболевания;
2 . отогенная невропатия составляет до 15% поражений лицевого нерва; наиболее часто ствол лицевого нерва повреждается при хронических воспалительных заболеваниях среднего уха и во время хирургических вмешательств (санирующие операции, мастоидотомия и др.);
3 . особое место занимают повреждения лицевого нерва при травмах черепа и головного мозга с переломом основания черепа, при ранениях и закрытых повреждениях шеи и лица;
4 . инфекционная невропатия - наиболее редкая (10%) форма поражения лицевого нерва, встречающаяся при поражении вирусом Herpes zoster (синдром Ханта), вирусом полиомиелита, гриппа, паротита и др.

Основным в патогенезе невропатии лицевого нерва в настоящее время считаются отек и ишемия. Разнообразные этиологические факторы, которые описаны выше, вызывают нарушение сосудистого тонуса с наклонностью к спазмам, главным образом артериол, с последующим их расширением и стазом капилляров периневрия, приводящим к нарушению их проницаемости. Возникающий отек ведет к сдавлению вен и стенок лимфатических сосудов, что, в конечном итоге, приводит к ишемии ствола нерва с его набуханием и геморрагиям, к деструкции ишемизированного участка нерва. Особенно это выражено в его вертикальной (дистальной) части, где имеет место анатомическое сужение канала.

Клиническая картина поражения лицевого нерва зависит от уровня повреждения и от степени нарушения проводимости. Она складывается из симптомов поражения лицевого и промежуточного нервов. Вследствие поражения собственно лицевого нерва наступает паралич или парез мимической мускулатуры - прозопарез. На стороне поражения глаз открыт и больному не удается его зажмурить (лагофтальм), или же веки полностью не смыкаются.

Тяжесть клинических проявлений прозопареза :

по 5-балльной системе при невропатии лицевого нерва (предложенная Я.С. Балабаном )

НОРМА - 5 баллов ;

ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

прозопарез 4 балла : больной может зажмурить глаз, нахмурить и поднять бровь, наморщить лоб, но с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при оскаливании видны 4 - 5 зубов, рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону; больной надувает щеку, но с меньшей силой, чем с противоположной стороны; при электронейромиографическом исследовании латентное время М-ответа 4,5 - 5,0 мс.;

прозопарез 3 балла: больной может зажмурить глаз, однако ресницы выступают больше, чем на здоровой стороне (симптом ресниц); может сдвинуть к центру и поднять бровь, наморщить лоб, но в меньшей степени и с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при этом он не может преодолеть сопротивление исследующего. При оскаливании видны 3 - 4 зуба; больной плохо складывает губы для свиста и с трудом может свистнуть; надувает щеку, но не преодолевает сопротивления исследующего; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,0 - 5,5 мс.;

ЗАБОЛЕВАНИЕ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

прозопарез 2 балла : при оскаливании видны 2 - 3 зуба; надувание щеки слабое; свистеть больной не может; закрывает глаз не полностью - видна полоска склеры 1-2 мм (симптом Белла); слегка морщит лоб; не значительные движения при попытке нахмурить брови; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,5 - 6,0 мс.;

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

прозопарез 1 балл : больной глаз не закрывает - видна полоса склеры 3 - 5 мм (симптом Белла); не может нахмурить и поднять бровь, надуть щеки, свистеть; при оскаливании на пораженной стороне видны 1-2 зуба; при электронейромиографии латентное время М-ответа более 6 мс.;

прозопарез 0 баллов (прозоплегия): полный паралич мимической мускулатуры - больной не закрывает глаз (полоса склеры более 5 мм); не может нахмурить и поднять бровь, не может оскалить зубы; движения угла рта на пораженной стороне нет; не может сложить губы для свиста; рот резко перекошен на здоровую сторону; при стимуляционной электронейромиографии М-ответ отсутствует.

степень пареза мимической мускулатуры по классификации K. Rosler

0 степень : парез отсутствует;

I степень: легкий парез, асимметрия лица в покое отсутствует;

II степень : умеренный парез, зажмуривание глаз возможно, однако в покое отчетливо выявляется асимметрия лица;

III степень: тяжелый парез, неполное зажмуривание глаза, едва заметные движения и низкий мышечный тонус;

IV степень : полный паралич, отсутствие движений и низкий мышечный тонус (до атонии).

шкала Хаус-Браакмана

1 ст .: норма (нормальная функция всех ветвей);

2 ст. : легкая дисфункция: А: легкая слабость, выявляемая, при детальном обследовании могут отмечаться незначительные синкинезии; Б: в покое симметричное лицо, обычное выражение; В: движения - 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: незначительная асимметрия;

3 ст .: умеренная дисфункция: А: очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия; Б: движения - 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: легкая слабость при максимальном усилии;

4 ст .: среднетяжелая дисфункция - А: очевидная слабость и/или уродующая асимметрия; Б: движения - 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 3. рот: асимметрия при максимальном усилии;

5 ст .: тяжелая дисфункция: А: едва заметные движения лицевой мускулатуры; Б: в покое асимметричное лицо; В: движения - 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается;

6 ст .: тотальный паралич (нет движений).

Вследствие недостаточности прижатия нижнего века вытекает слеза, а при поражении выше уровня отхождения большего поверхностного каменистого нерва, а также корешка (в мостомозжечковом углу) характерна сухость глаза. Больной не может наморщить лоб, нахмурить бровь на пораженной стороне. Носогубная складка на стороне паралича сглажена, рот перетянут в здоровую сторону, неподвижен и вследствие плохого смыкания губ жидкая пища, вода вытекают из этого угла рта. При надувании щек выявляется симптом паруса (щека отдувается, колеблется от выходящего воздуха). Больной не может задуть свечу, свистнуть. Характерен симптом Белла: при зажмуривании глазное яблоко на больной стороне закатывается вверх и кнаружи. В незамкнутой глазной щели видна полоска склеры.

Ранними признаками развивающегося прозопареза или легких поражений является симптом редкого мигания - асинхронное мигание глаз, более редкое мигание на стороне поражения. Отмечается также симптом ресниц - при зажмуривании на стороне поражения ресницы выступают сильнее, больной не может отдельно зажмурить глаз на стороне пареза. Кроме описанных симптомов прозоплегии обычно выявляются вегетативно-сосудистые расстройства (сухость глаза или слезотечение); одностороннее нарушение вкуса на передних 2/3 языка (имеет место всегда, если поражение оказывается выше отхождения барабанной струны); нарушение слуха (гиперакузия, особенно на низкие тона). Если симптоматика проявляется прозопараличом (парезом), а также стойкими и выраженными расстройствами вкуса в области передних 2/3 языка на стороне поражения, процесс локализуется в фаллопиевом канале и обусловлен заболеванием среднего уха. Сочетание прозопареза (плегии) с выраженными и стойкими явлениями гиперакузии свидетельствует о поражении на уровне стременного нерва. При поражении лицевого не-рва во внутреннем слуховом проходе выше места отхождения большого каменистого нерва прозоплегия сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса на передних 2/3 языка и глухотой на одно ухо. Это, в частности характерно для опухолей VIII черепного нерва.

В случаях, когда прозопарез (плегия) является следствием изменений на уровне мостомозжечкового угла, у больных отмечаются также и симптомы нарушения функции тройничного и отводящего нервов. Это чаще всего характерно для воспалительных процессов в этой области, а также опухолей преддверно-улиткового нерва. В случаях, если поражается нижняя группа мимических мышц, можно предположить выключение центрального нейрона (кортиконуклеарного пути) лицевого нерва.

Чтобы отличить прозопарез от невропатии, следует учитывать сохранность надбровного рефлекса (смыкание век при перкуссии надбровной дуги), наличие центрального пареза и явлений гемипареза. Для практических врачей важно знать, что большинство прозопарезов (плегий) связано с локализацией поражения в канале лицевого нерва.

По течению заболевания выделяют острую стадию - до 2 недель, подострый период - до 4 недель, хроническую стадию - свыше 4 недель. Течение и прогноз заболевания зависят от глубины поражения лицевого нерва, его этиологии, состояния реактивности организма, своевременности и адекватности начатого лечения. Большинство поражений лицевого нерва идиопатического генеза, как правило, имеет благоприятный клинический прогноз, тогда как при отогенных и травматических невропатиях восстановление может вообще не наступить. Это заставляет невролога, оториноларинголога тщательно оценивать влияние этиологического фактора, течение невропатии, а самое главное - искать новые подходы к лечению.

Лечение должно быть комплексным, включающим мероприятия, воздействующие на причину заболевания (если ее удается установить) и на патогенетические механизмы (отек, ишемия). В лечении травматических повреждений главным является совершенствование вариантов хирургического пособия. Выполняются операции по восстановлению целостности нерва (декомпрессия интрапетрозной части лицевого нерва, выделение, перемещение и сшивание ствола посредством анастомоза лицевого нерва с другим нервом-донором). Основанием для вмешательства на лицевом нерве является как заболевание самого нерва (воспаление или опухоль), так и повреждение его в результате травмы (перелом основания черепа, ятрогенная травма) или опухолевого процесса в близлежащих структурах.

Читайте также :

лекция «Клиника, диагностика и лечение невропатий лицевого нерва» Артюшкевич А.С., Руман Г.М., Адащик Н.Ф., Байда А.Г. Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск Белорусский государственный медицинский университет, Минск (журнал «Современная стоматология» №2, 2015) [читать ];

статья «Поражения лицевого нерва (патогенез, терапия)» С.П. Маркин, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко (Журнал неврології ім. Б.М. Маньковського, №1, 2017) [читать ]

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “лицевой нерв” Tag

Шваннома большого каменистого нерва

Шванномы относятся к медленнорастущим доброкачественным опухолям, возникающим из шванновских клеток (леммоцитов) оболочки периферических нервов.…
Нейроваскулярный конфликт черепно-мозговых нервов

В быту принято говорить о нейроваскулярном конфликте (НВК) тройничного нерва (невралгия тройничного нерва) и лицевого нерва (гемифациальный…
Гемифациальный спазм

Гемифациальный лицевой спазм (ГФС; болезнь Бриссо) - заболевание, которое проявляется безболезненными непроизвольными односторонними тоническими…

Невропатия лицевого нерва — это воспалительные изменения одного или нескольких нервов лица. Причины болезни часто неизвестны, но, считается, что основной фактор это инфекция. Если не лечить это патологическое состояние, то у больного появляется сильный болевой симптом и в запущенной стадии может возникнуть паралич лица.

Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Что собой представляет

Это серьезное заболевание. Проявляется болезненным воспалением одного или нескольких нервов.

Не всегда понятны причины невропатии лицевого нерва, и лечение патологии может быть тяжелым.

Главный ее провокатор простой герпес. В результате 75% обследований причины болезни и остаются неопознанными.

Заболевание возникает в 30-40 случаях на 100 тысяч человек ежегодно.

Воспалению лицевого нерва подвержены люди любых возрастов, но поражаются лица в возрасте около 40 лет, независимо от пола.

Поражение может быть:

Односторонним процессом.
Двусторонним поражением.
Первичной (идиопатической).
Вторичной, спровоцированной течением воспаления в районе костного канала височной области.

Когда заболевание проявляется первично, причиной является инфекция вирусного характера или переохлаждение.
Если же болезнь возникает во второй раз, то причинами станут разные факторы:

Рассеянный склероз.
Опухолевые явления.
Травмы, как черепные и в итоге посещения стоматологического кабинета.
Аневризма.
Синдром Ханта.
Паротит.
Острый отит.
Беременность и роды.
Ишемические заболевания, диабет.
Нервное перенапряжение.
Редкие наследственные патологии, к примеру, синдром Мелькерссона.

Симптомы лицевой невропатии

Проявление невропатии ощущается мгновенно, она сопровождается острыми болезненными симптомами и при их возникновении следует сразу обращаться за помощью к специалистам:

Острая и сильнейшая боль головы.
Боль за ухом — основной предвестник, который предшествует основной части болезни.
Через несколько суток движение мышц лицевой части становится ограниченным со стороны поражения — угол рта опущен, глаза зажмурить сложно.
Проявляется симптом Белла, это когда при желании прикрыть веко, яблоко подымается кверху и начинает виднеться склера в нижней части под радужной оболочкой.
Проявляется слезотечение или сухость глаз, а во время еды обильное выделение слез.
Таким же образом проявляются и изменения в слюноотделении — может быть сухость или обильное выделение слюны с изменением вкусовых ассоциаций, лицевой нерв затрагивает и треть языка.
Если болезнь развивается в нарастающем темпе, то появляется паралич половины лица.
В частых случаях проявляется гиперакузия, звуки в обычном фоне воспринимаются болезненно, громко и раздражающе.
Если у больного невралгия Ханта, которая вызвана герпетической инфекцией, то вокруг уха и области раковины уха появляются пузырьки.
Если предвестник патологии отит, то появляются прострелы в ухе.
Во время паротита при невропатии повышается температура, появляется интоксикация, припухлость слюнных желез за ухом.

Диагностические мероприятия при этой болезни

В случае проявления этого заболевания, с целью точного его определения и методов лечения, проводят следующую диагностику:

Общие клинические изучения — анализ мочи и крови.
Уровень наличия глюкозы в крови.
Серологические исследования.
Рентген грудной клетки.
Нейровизуализация (МРТ).
Электронейромиография.
Взятие поясничной пункции при подозрении на нейроинфекцию.

В ходе обследования могут понадобиться дополнительные обследования врачей других направлений.

Видео

Дифференциальная диагностика патологии

Эта диагностика нужна с целью определения следующих болезней:

Лаймской болезни, которая становится предлогом для развития невропатии в эндемичных областях.
Синдром Рамсея Ханта, который развивается при разрушении вирусом опоясывающего герпеса узла коленца, проявляется сыпью в ушной раковине, болями в нем и нарушением вкусовых ассоциаций.
Синдром Мелькерссона-Розенталя.

Терапия при лицевой невропатии

Нужно вовремя обращаться за помощью, если боль проявила себя настолько сильно, что вызвала потерю сознания, необходима госпитализация.

В большей части случаев болезнь в ходе комплексного лечения исчезает.

Медикаментозное лечение болезни

Лечение медикаментами:

Кортикостероиды для снятия воспаления.
Противовирусные, к примеру, ацикловир, но при наличии подтверждения вирусной этиологии.
Спазмолитические.
Сосудосуживающие препараты.
Никотиновые кислоты, к примеру, эндурацин и компламин.
Седативные и противотревожные препараты.
Лекарства, улучшающие нервную проводимость.
Фитопрепараты.
Витаминные комплексы.
Капли и мази для восстановления функции глаз.

Хирургическое вмешательство при необходимости сшивания поврежденного нерва.

Лечение невропатии это процесс не на один день, но это необходимо. Оно преследует восстановление функций нервных окончаний, нормализации кровообращения, улучшение иммунной системы.

При вторичном проявлении болезни проводится медикаментозное лечение основного заболевания.

Физиотерапевтические способы лечения

При этой болезни используется комплекс физиотерапевтических процедур, включающий:

Прогревания с помощью масок и электрофореза.
Иглоукалывание.
Лазеротерапия.
Массажные мероприятия.
Гимнастические занятия, с целью развития лицевых мышц.
Ультразвук с гидрокортизоном.

Массаж начинают со второй недели лечения. Массируют затылок, лицо и воротниковую зону. Делают его точечным методом.

Массаж лица доступно выполнять самостоятельно, стоя перед зеркалом. Растягивать лицо в стороны вверх и вниз.

Парализованную часть мышц старайтесь всегда приподнимать, а не опускать.

Массажируйте мышцы в районе щек, носа, век.

Народные методы лечения

Все эти народные методы не будут заменой лечению, но они выполняют вспомогательную роль:

Чтобы снять спазм мышц, на ночь следует принимать настойку из боярышника, пиона, пустырника, календулы.
Массаж выполнять с пихтовым маслом.
Делать согревающие компрессы из полыни и облепихового масла.
Принимать в течение 3 недель настой из розы, считается, что приносит пользу.
Употреблять мумие вместе с медом.

Возможные осложнения патологии

Если не лечить это заболевание вовремя, то могут появляться ужасные боли, которые приводят к последствиям депрессия, человек не сможет питаться, худеет, идет снижение иммунитета.

Невропатия может вызвать нарушение психики, из-за несовершенства внешнего вида, человек избегает встреч с людьми, рвутся социальные отношения.

Запущенная форма неврита лица приводит к полному параличу поврежденного места. Само заболевание не несет угрозы человеческой жизни.

Если вовремя обращаться за помощью к специалистам, то в соответствии со статистикой, из 4 пациентов 3 полностью выздоравливают.

Благодаря лечению вторичное проявление болезни не возникнет.

Чтобы не было этой неприятности в вашей жизни, придерживайтесь всех необходимых мер — не переохлаждайтесь, берегите себя от травм головы и лицевой части, не нервничайте.

Изменения, выявляющиеся при разных методах диагностики

Основным методом диагностики заболевания является магнитно-резонансная томография (МРТ).

При развитии заболевания выявляются изменения на МРТ:

Дополнительная петля верхней мозжечковой артерии вызывает компрессию тройничного нерва;
Смещение и деформация тройничного нерва в месте компрессии.

Может наблюдаться параллельное прикосновение корешка с верхней каменистой веной. В редких случаях наблюдается контакт корешка нерва с обеих сторон. С помощью этой методики диагностирования можно обнаружить последствия инфарктов, инсультов или опухолевые процессы в головном мозге, которые это причина невропатии.

При установлении этого заболевания лабораторная диагностика, чаще малоэффективна, показатели крови и мочи находятся в норме. Проводят биохимический анализ для исключения наличия воспалительных процессов, инфекционных заболеваний и в целях контроля на переносимость используемых лекарств. Когда заболевание вызвано инфекцией, наблюдается увеличение скорости осадки эритроцитов, уменьшается число лимфоцитов и повышается количество лейкоцитов.

Поясничная пункция необходима для изучения ликвора. При невропатии отклонений в показателях лабораторного исследования спинномозговой жидкости не наблюдается. Эта процедура необходима для исключения образования воспалительных процессов менингеальных оболочек.

Особенности питания при патологии

Для ускорения процесса выздоровления больному необходимо тщательно следить за рационом.

Во время лечения пациенту нужно исключить из рациона:

Черный чай, кофе, какао;
Алкоголь в составе любых напитков, лекарств и продуктов;
Острые приправы и соусы;
Шоколад и продукты, где он присутствует, в нем содержится теобромин, вызывающий спазм сосудов головного мозга и мигрень;
Сыр в больших количествах;
Острые виды сыра, чеддер, пармезан и сыры с благородной плесенью;
Безалкогольные газированные напитки, например, Кока — кола или Спрайт;
Энергетические напитки, в которых содержится таурин;
Острые продукты: лук, редька, редис, чеснок;
Маринованные или консервированные овощи;
Вареные в «крутую» яйца;
Хлебобулочные изделия, приготовленные из сдобного или слоеного теста;
Разные пирожные и торты с кремом на основе сметаны или сливочного масла;
Любые колбасные изделия;
Мясные консервы;
Жареную, соленую или копченую рыбу, икру.

Нужно снизить употребление свободных углеводов и поваренной соли. Питание должно быть сконцентрировано на устранение пищевой возбудимости и стабилизации нервной системы.

К разрешенным продуктам относятся:

Все виды бобовых, продукты, содержащие сою и орехи если у пациента не наблюдаются головные боли;
Изделия из несдобного теста, для приготовления которых используется мука второго сорта, грубого помола, содержат много клетчатки;
Блюда из куриного мяса, телятины, индейки должны быть в тушенном, отварном или запеченном виде;
Отварная или тушеная морская рыба;
Нежирные кисломолочные продукты;
Куриные яйца «всмятку», но в небольшом количестве;
Каши из гречневой, овсяной или ячневой крупы;
Томаты, свекла, капуста, кабачки и патиссоны.

Так как во время лечения невропатии запрещено употребление жирного мяса, в качестве жиров можно применять оливковое или кукурузное масло. С осторожностью и в небольших количествах в рацион можно добавить мед, ягоды, халву и свежие фрукты.

Питьевой режим не должен быть нарушен. Врачи советуют употреблять травяные чаи, соки из фруктов и ягод или настойку шиповника. Напитки благотворно влияют на пищеварительный процесс и восстановление нервной системы человека. В период лечения показаны продукты, в которых присутствует витамин В, например, говяжья печень, нежирное свиное мясо и яичные желтки.

Мнение больных о методах лечения

Главным методом лечения при диагностировании невропатии является медикаментозная терапия. С помощью лекарственных препаратов устраняют болевые ощущения, которые будут невыносимыми. Но, судя по отзывам пациентов, обезболивающие препараты, Ибупрофен, не приносят результатов. Чтобы полностью купировать болевой синдром, врачи используют комбинацию препаратов.

К ним относятся:

Антидепрессанты;
Противосудорожные лекарственные средства;
Опиаты.

Для устранения болевых ощущений врач может назначить топические лекарства, лидокаиновый пластырь или крема.

Достаточно большую роль в лечении заболевания играют народные средства. Но этот метод терапии необходимо применять только после консультации с невропатологом. Есть разные рецепты, с помощью которых можно в домашних условиях устранить болевые ощущения и предотвратить развитие осложнений. Пациенты, которые использовали комплексное лечение, отмечают значительные улучшения состояния.

Физиотерапию начинают проводить уже на пятый-шестой день развития заболевания. Сначала используют ультравысокочастотную терапию, но не более 10 сеансов. Метод позволяет устранить болевые ощущения и предотвратить прогрессирование невропатии. Когда у пациента была утрачена двигательная функция, назначается электронейростимуляция. Процедура позволяет улучшить проводимость нервных окончаний, поэтому у пациентов отмечаются значительные улучшения в состоянии здоровья. Эффективным способом лечения является иглоукалывание. Назначается на первоначальном этапе восстановительного периода.

Массаж воротниковой зоны при невропатии назначается уже со второй недели развития заболевания. Метод позволяет восстановить проводимость нерва и устранить спазм мышц. Пациенты отмечают улучшение после комплекса физиопроцедур.

Профилактика этого заболевания

Часто болезнь развивается зимой. Если возник приступ заболевания, необходимо безотлагательно обратиться к невропатологу, для установления причины и назначения лечения. Но чтобы предотвратить развитие заболевания, нужно соблюдать меры профилактики.

К ним относятся:

Лечение инфекционных и простудных заболеваний, они чаще это причина невропатии.
Одеваться по погоде.
Избегать стрессов.
Укреплять иммунитет во время обострения вирусных заболеваний.

Невропатия лицевого нерва может возникать у пожилых людей. Подвержены заболеванию и подростки от пятнадцати лет. При соблюдении мер по профилактике заболевания и своевременном обращении к врачу можно избежать развития осложнений.

Невропатия лицевого нерва – это одно из часто встречающихся заболеваний периферической нервной системы. Ее признаки становятся заметными чуть ли не с первых часов заболевания, потому что при невропатии лицевого нерва перекашивается лицо. Асимметрию невозможно не заметить, хотя это далеко не единственный симптом данного заболевания. Невропатию лицевого нерва категорически нельзя оставлять без медицинской помощи. Это заболевание, которое необходимо начинать лечить сразу после установления диагноза. В противном случае асимметрия лица и некоторые другие проблемы могут остаться с человеком на всю оставшуюся жизнь. Вопросам лечения невропатии лицевого нерва и будет посвящена эта статья.

Немного о самой болезни

Лицевой нерв (nervus facialis) - VII пара черепно-мозговых нервов

Лицевой нерв является VII парой черепно-мозговых нервов. Прежде чем попасть на лицо, нерв проходит в узком канале височной кости, где и происходит его сдавление в случае болезни. Лицевой нерв иннервирует преимущественно мимические мышцы лица. Именно благодаря ему человек может улыбаться, открывать и закрывать глаза, морщить лоб, свистеть и так далее. Когда возникает поражение лицевого нерва, именуемое невропатией лицевого нерва, то все выше перечисленное становится невозможным. Глаз на пораженной стороне не закрывается полностью, из него текут слезы (или возникает выраженная сухость слизистой оболочки глаза), вода и жидкая пища выливаются изо рта, нарушается вкусовая чувствительность, а иногда даже речь становится немного невнятной. При полной парализации одна половина лица оказывается полностью обездвиженной.

Болезнь может появиться как на фоне полного благополучия, так и может быть вызвана многими причинами. Чаще всего роль играет переохлаждение. А иногда другие заболевания могут стать причиной поражения лицевого нерва (например, сахарный диабет, воспалительные заболевания уха, гипертоническая болезнь и так далее). При невропатии лицевой нерв набухает и отекает, происходит его сдавление стенками костного канала височной кости.

Симптомы заболевания появляются один за другим в течение нескольких часов – максимум дней. Очень важно при появлении первых признаков немедленно обращаться к неврологу, потому что лечение, начатое в первые трое суток от возникновения болезни, имеет более благоприятный исход. Если же терапия начата позже, то меньше вероятность полного восстановления функции лицевого нерва. А это чревато не только асимметрией лица, но и офтальмологическими проблемами (конъюнктивитами и кератитами из-за незакрывающейся глазной щели и даже утратой зрения), появлением неконтролируемых подергиваний мышц в области пораженной стороны. Самостоятельно заболевание не проходит. Для того чтобы избавиться от многочисленных признаков невропатии лицевого нерва, необходимо комплексное лечение с применением консервативных методов (лекарственных препаратов, физиотерапевтических методик, массажа, лечебной физкультуры). А иногда не обойтись и без хирургического вмешательства. Поговорим подробнее о каждом виде лечения.

Лекарственная терапия

Она показана с первых дней заболевания. Но препараты, которые используются в первые 10 дней (в остром периоде), отличаются от лекарственных средств, применяемых позже (то есть уже в восстановительном периоде). Итак, в остром периоде больному показаны:

(Ибупрофен, Диклофенак, Ксефокам, Мелоксикам и другие). Они оказывают обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие на пораженный нерв. Обычно их применяют при легких и среднетяжелых формах заболевания;
кортикостероидные препараты (Преднизолон, Метипред и другие). Их принято использовать при тяжелых формах заболевания (когда резко выражен парез мимических мышц). Они обладают выраженным противовоспалительным и противоотечным действием. Схемы применения гормональных препаратов существуют разные. Возможна пульс-терапия, когда большие дозы гормонов вводятся внутривенно капельно в течение 3-х дней, а затем препарат принимается внутрь (расчет дозы идет по весу больного) еще 5 дней, а затем постепенно снижается доза вплоть до полной отмены препарата. Другая схема предусматривает изначально прием препарата внутрь (в первой половине дня) в дозе 1 мг на кг массы тела в течение 7-10 дней с последующей постепенной отменой. Иногда гормоны применяют местно, вводя их шприцом вместе с анестетиком в область сосцевидного отростка (в месте выхода нерва на лицо). В любом случае схему лечения в индивидуальном порядке выбирает врач;
мочегонные препараты (Лазикс, Фуросемид, L-лизина эсцинат). Назначаются буквально на несколько дней, чтобы быстро избавиться от отека нерва;
вазоактивные препараты (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Дипиридамол, Кавинтон). Они нужны для нормализации кровотока и питания в зоне нерва;
метаболические препараты (Тиоктовая кислота, Актовегин). Тиоктовая кислота благотворно влияет на восстановление нервного волокна. Актовегин является одновременно и вазоактивным препаратом. Применяя его, можно сразу убить двух зайцев: повлиять на метаболизм и на кровоток с помощью одного препарата;
в тех случаях, когда болезнь вызвана вирусом герпеса, используют первые 5 дней противогерпетические препараты (Ацикловир, Валацикловир);
антибактериальные препараты. Они назначаются в тех случаях, когда причиной болезни стал бактериальный воспалительный процесс в лор-органах (отит, мастоидит).

При формировании контрактур назначают электрофорез с миорелаксантами, сосудорасширяюшими веществами, на воротниковую зону, лечение ультразвуком. Грязи и водолечение также показаны в этом случае.

Массаж и лечебная физкультура

Массаж тоже применяют для лечения данной патологии, но не ранее, чем через неделю после ее дебюта

Физические методы лечения применяют уже в остром периоде. В первые 10 дней проводят лечение положением:

сон на боку на пораженной стороне;
3-4 раза в день по 10-15 минут в день сидеть, наклонив голову в сторону поражения и подперев ее тыльной стороной кисти. Рука при этом должна опираться на локоть;
подвязывание платком лица так, чтобы мышцы здоровой стороны подтягивались к пораженной. Это делается для того, чтобы не допустить перерастяжения мышц больной стороны.

В остром периоде также показано лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. Пластырь приклеивают одной стороной к здоровой половине лица, натягивая мышцы к больной (чтобы здоровые мышцы не перетягивали на себя пораженные). Вторая половина пластыря может крепиться на специальную маску-шлем или на ленту пластыря, наклеенную в безопасной зоне пораженной половины лица. Лейкопластырь накладывают на 30-60 минут в первые дни (преимущественно во время активных действий – еда, разговор), а затем время постепенно увеличивают до 2-3 часов в сутки.

Лечебная физкультура в остром периоде проводится в основном для мышц здоровой стороны. По 2 раза в день длительностью по 10 минут выполняются упражнения, обеспечивающие дозированное расслабление и напряжение мышц, которые участвуют в мимике (например, выражении печали или радости), обеспечивают воспроизведение звуков (б, п, в, ф, м, у, о).