Невропатия седалищного нерва. Нейропатия седалищного нерва. Общие принципы терапии ишиаса

Невропатия седалищного нерва проявляется слабостью сгибателей голени, разгибателей и сгибателей стопы, снижением чувствительности в нижней части голени и но наружному краю стоны, снижением или выпадением ахиллова рефлекса. Невропатия седалищного нерва может быть следствием травмы, неудачной инъекции, длительного лежания на спине или боку (в том числе при длительных операциях), спазма грушевидной мышцы. Седалищный нерв может подвергаться сдавлению опухолью или гематомой в области таза, аневризмой подвздошной артерии. При позиционном сдавлении нерва происходит спонтанное восстановление в течение нескольких месяцев. При синдроме грушевидной мышцы эффективно введение в мышцу с помошью местного анестетика и кортикостероида.

Седалищный нерв анатомия

Самый мощный нерв, формирующийся из передних ветвей L4–S3. Нерв покидает полость малого таза через подгрушевидное отверстие. Расположение нерва между грушевидной мышцей и плотной крестцово-остистой связкой делает его легко уязвимым для компрессии. После выхода из подгрушевидного отверстия нерв высоко на бедре отдает мышечные ветви к мышцамсгибателям голени (двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris; большая приводящая мышца, m. adductor magnus; полуперепончатая мышца, m. semimembranosus; полусухожильная мышца, m. semitendinosus). На уровне подколенной ямки (нередко - выше) седалищный нерв делится на две крупные ветви - большеберцовый и малоберцовый нервы. Невропатия седалищного нерва симптомы

Невропатия седалищного нерва симптомы

Симптомы поражения седалищного нерва - сочетанное нарушение функций большеберцового и малоберцового нервов, а также мышечных ветвей к сгибателям голени. Поражению седалищного нерва сопутствуют выраженные боли, вазомоторные, секреторные, трофические нарушения, а частичному поражению - каузалгический синдром (КРБС). При пальпации обнаруживается болезненность по ходу седалищного нерва, возможно обнаружение положительного симптома Ласега. Поражение седалищного нерва может быть обусловлено ранением, переломом костей таза, воспалительными процессами в области тазового дна и ягодицы.

Частый вариант невропатии седалищного нерва - компрессия спазмированной грушевидной мышцей (синдром грушевидной мышцы).

Клинически определяются:

1) жгучие боли и парестезии в голени и стопе;

2) возможны слабость в мышцах голени и стопы;

3) нарушение чувствительности в зоне иннервации нерва;

4) пальпаторная болезненность мест прикрепления грушевидной мышцы (передневнутренняя часть большого вертела и нижняя часть крестцово-подвздошного сочленения);

5) провокация болей при пассивном приведении и внутренней ротации бедра;

6) болезненность при пальпации ягодицы в точке выхода нерва из-под грушевидной мышцы;

7) лечебный эффект новокаиновой блокады грушевидной мышцы.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Болезни периферической нервной системы — одна из наиболее частых причин инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. В структуре этих болезней преобладающее место занимают болевые синдромы (Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеева, 2004). Причины развития невропатического болевого синдрома могут быть различными: сахарный диабет, паранеопластические процессы, ВИЧ, герпес, хронический алкоголизм (А. М. Вейн, 1997; И. А. Строков, А. Н. Баринов, 2002).

При поражении периферической нервной системы выделяют два типа боли: дизестезическую и трункальную. Поверхностная дизестезическая боль обычно наблюдается у пациентов с преимущественным поражением малых нервных волокон. Трункальная боль встречается при компрессии спинно-мозговых корешков и туннельных невропатиях.

У пациентов с этим видом болевого синдрома невозможно выбрать оптимальную стратегию лечения без идентификации патофизиологических механизмов. Поэтому при определении тактики терапии необходимо учитывать локализацию, характер и выраженность клинических проявлений болевого синдрома.

Под компрессионно-ишемической (туннельной) невропатией понимают невоспалительные поражения периферического нерва, развивающиеся под влиянием компрессии или ишемических воздействий.

В зоне компрессии соответствующего нерва нередко находят болезненные уплотнения или утолщения тканей, приводящие к существенному сужению костно-связочно-мышечных влагалищ, через которые проходят нервно-сосудистые стволы.

В настоящее время известно множество вариантов компрессионных невропатий. Их клиническая картина складывается из трех синдромов: вертебрального (в случаях участия одноименного фактора), неврального периферического, рефлекторно-миотонического или дистрофического. Вертебральный синдром на любом этапе обострения, и даже в стадии ремиссии, может вызывать изменения в стенках «туннеля». Миодистрофический очаг, выступающий в качестве реализующего звена, обусловливает невропатию на фоне своего клинического пика. Неврологическая картина компрессионных невропатий складывается из симптомов поражения той или иной выраженности в соответствующих мио- и дерматомах. Диагноз компрессионных невропатий ставится при наличии болей и парестезий в зоне иннервации данного нерва, двигательных и чувствительных расстройств, а также болезненности в зоне рецепторов соответствующего канала и вибрационного симптома Тинеля. При затруднениях в диагностике используются электронейромиографические исследования: определяются поражения периферического нейрона, соответствующего данному нерву, и степень уменьшения скорости проведения импульса по нерву дистальнее места его компрессии. Синдром грушевидной мышцы — самая распространенная туннельная невропатия. Патологическое напряжение грушевидной мышцы при компрессии корешка L5 или S1, а также при неудачных инъекциях лекарственных веществ ведет к сдавливанию седалищного нерва (или его ветвей при высоком отхождении) и сопровождающих его сосудов в подгрушевидном пространстве.

Для выбора правильной стратегии терапии необходимо четко знать основные клинические симптомы поражения той или иной области. Основные клинические проявления поражения нервов крестцового сплетения:

компрессия нервов в области таза или выше ягодичной складки;
синдром грушевидной мышцы;
поражение седалищного нерва ниже выхода из малого таза (на уровне бедра и ниже) или поражения седалищного нерва в полости малого таза;
синдром седалищного нерва;
синдром большеберцового нерва;
синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра;
синдром верхнего ягодичного нерва;
синдром нижнего ягодичного нерва.

Наиболее трудны в плане диагностики поражения в области таза или выше ягодичной складки — из-за наличия соматической или гинекологической патологии у пациентов. Клинические симптомы поражения в области таза или выше ягодичной складки складываются из следующих вариантов нарушений двигательных и чувствительных функций.

Снижение и выпадение функции n. peroneus и n. tibialis communis , паралич стопы и пальцев, утрата ахиллова и подошвенного рефлексов, гипестезия (анестезия) голени и стопы.
Снижение или выпадение функции двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой и полусухожильной мышц, ведущее к нарушению функции сгибания голени.
Снижение или выпадение функции заднего кожного нерва бедра, ведущее к гипестезии (анестезии) по задней поверхности бедра.
Затруднение при наружной ротации бедра.
Наличие положительных симптомов Ласега, Бонне.
Наличие вазомоторных и трофических расстройств (гипо-, гипергидроз, образование трофических язв в области пятки и наружного края стопы, изменение роста ногтей, гипо- и гипертрихоз).

Поражение седалищного нерва на уровне подгрушевидного отверстия может наблюдаться в двух вариантах:

поражение ствола самого седалищного нерва;
синдром грушевидной мышцы.

Для компрессии седалищного нерва и идущих рядом сосудов характерны следующие клинические проявления: ощущение постоянной тяжести в ноге, боли тупого, «мозжащего» характера. При кашле и чихании усиления болей не наблюдается. Отсутствует атрофия ягодичной мускулатуры. Зона гипестезии не распространяется выше коленного сустава.

Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе. Часто синдром грушевидной мышцы регистрируется в гинекологической практике. При синдроме грушевидной мышцы возможно:

сдавление седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой;
сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при прохождении нерва через саму мышцу (вариант развития седалищного нерва).

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из локальных симптомов и симптомов сдавления седалищного нерва. К локальным относится ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках; несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами. При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне-Бобровниковой) грушевидная мышца. При перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги (симптом Виленкина). Клиническая картина сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве складывается из топографо-анатомических «взаимоотношений» его больше- и малоберцовых ветвей с окружающими структурами. Боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения), с иррадиацией по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации больше- и малоберцовых нервов. Провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации. Иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность. При преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени. В них появляются боли при ходьбе, при пробе Ласега. Пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах. У некоторых больных сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким переходящим спазмом сосудов ноги, приводящим к перемежающейся хромоте. Пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ. Таким образом, кроме перемежающейся хромоты при облитерирующем эндартериите существует также подгрушевидная перемежающаяся хромота. Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка. Распознать указанный синдром помогают определенные мануальные тесты.

Наличие болезненности при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы).
Болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения - проекция места прикрепления грушевидной мышцы.
Пассивное приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь (симптом Бонне-Бобровниковой; симптом Бонне).
Тест на исследование крестцово-остистой связки, позволяющий одновременно диагностировать состояние крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок.
Поколачивание по ягодице (с больной стороны). При этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра.
Симптом Гроссмана. При ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц.

Поскольку болезненное натяжение грушевидной мышцы чаще всего связано с ирритацией первого крестцового корешка, целесообразно поочередно проводить новокаиновую блокаду этого корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы. Значительное уменьшение или исчезновение болей по ходу седалищного нерва может рассматриваться как динамический тест, показывающий, что боли обусловлены компрессионным воздействием спазмированной мышцы.

Поражения седалищного нерва

Поражения седалищного нерва ниже выхода из малого таза (на уровне бедра и ниже) или в полости малого таза характеризуют следующие признаки.

Нарушение сгибания ноги в коленном суставе (парез полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра).
Специфическая походка: выпрямленная нога выносится при ходьбе вперед (вследствие преобладания тонуса мышцы-антагониста четырехглавой мышцы бедра).
Выпрямление ноги в коленном суставе - сокращение антагониста (четырехглавая мышца бедра).
Отсутствие активных движений в стопе и пальцах в результате их пареза.
Атрофия парализованных мышц, которая часто маскирует пастозность конечности.
Гипестезия по задненаружной поверхности голени, тылу стопы, подошве и пальцам.
Нарушение мышечно-суставной чувствительности в голеностопном суставе и в межфаланговых суставах пальцев стопы.
Отсутствие вибрационной чувствительности в области наружной лодыжки.
Болезненность по ходу седалищного нерва - в точках Валле и Гара.
Положительный симптом Ласега.
Снижение или исчезновение ахиллова и подошвенного рефлексов.
Наличие жгучих болей, усиливающихся при опускании ноги.

Кроме вышеописанных клинических симптомов, вероятно развитие вазомоторных и трофических расстройств: повышение кожной температуры на пораженной ноге. Голень и стопа становятся холодными и цианотичными. Часто на подошве обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз. Появляются изменения цвета и формы ногтей, трофические нарушения на пятке, тыльной поверхности пальцев, наружном крае стопы, регистрируется снижение силы, а также атрофия мышц стопы и голени. Больной не может встать на носки или на пятки. Для определения начального поражения седалищного нерва можно использовать тест на определение силы полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра.

Синдром седалищного нерва (ишемически-компрессионная невропатия седалищного нерва). В зависимости от уровня (высоты) поражения возможны разные варианты синдрома седалищного нерва.

Очень высокий уровень поражения (в тазу или выше ягодичной складки) характеризуется: параличом стопы и пальцев, утратой ахиллова и подошвенного рефлексов; анестезией (гипестезией) почти всей голени и стопы, кроме зоны n. sapheni; выпадением функций двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой мышц; гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности бедра; невозможностью вращения бедра кнаружи; наличием положительных симптомов натяжения (Ласега, Бонне); наличием вазомоторных и трофических расстройств (гипер- или гипотрихоз, гипо- или гипергидроз, изменение роста ногтей, образование трофических язв в области пятки и наружного края стопы).

Поражение на уровне подгрушевидного отверстия складывается из двух групп симптомов — поражения самой грушевидной мышцы и седалищного нерва. К первой группе симптомов относят: болезненность при пальпации верхневнутренней части большого вертела бедра (места прикрепления грушевидной мышцы к капсуле этого сочленения); болезненность при пальпации в нижней части крестцово-подвздошного сочленения; симптом Бонне (пассивное приведение бедра с ротацией его внутрь, вызывающее боли в ягодичной области, реже — в зоне иннервации седалищного нерва); болезненность при пальпации ягодицы в точке выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы. Ко второй группе относятся симптомы сдавления седалищного нерва и сосудов. Болезненные ощущения при компрессии седалищного нерва характеризуются чувством постоянной тяжести в ноге, тупым, «мозжащим» характером боли, отсутствием усиления болей при кашле и чихании, а также атрофии ягодичной мускулатуры, зона гипестезии не поднимается выше коленного сустава.

Поражение на уровне бедра (ниже выхода из малого таза) и до уровня деления на мало- и большеберцовый нервы характеризуется: нарушением сгибания ноги в коленном суставе; специфической походкой; отсутствием активных движений в стопе и пальцах, которые умеренно отвисают; присоединяющейся через 2-3 нед атрофией парализованных мышц, часто маскирующей пастозность ноги; гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности голени, тылу стопы, подошве и пальцам; нарушением суставно-мышечной чувствительности в голеностопном суставе и в межфаланговых суставах пальцев стопы; отсутствием вибрационной чувствительности на наружной лодыжке; болезненностью по ходу седалищного нерва — в точках Валле и Гара; положительным симптомом Ласега; исчезновением ахиллова и подошвенного рефлексов.

Синдром неполного повреждения седалищного нерва характеризуется наличием болей каузалгического характера («жгучие» боли, усиливаются при опускании ноги, провоцируются легким прикосновением); резкими вазомоторными и трофическими расстройствами (первые 2-3 нед кожная температура на больной ноге на 3-5 °С выше («горячая кожа»), чем на здоровой, в дальнейшем голень и стопа становятся холодными и цианотичными). Часто на подошвенной поверхности обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз, изменения формы, цвета и темпа роста ногтей. Иногда возникают трофические язвы на пятке, наружном крае стопы, тыльной поверхности пальцев. На рентгенограммах выявляются остеопороз и декальцификация костей стопы.

Синдром начального поражения седалищного нерва может быть диагностирован путем использования тестов для определения силы полусухожильной и полуперепончатых мышц.

Синдром седалищного нерва появляется чаще всего в результате поражения этого нерва по механизму туннельного синдрома при вовлечении в патологический процесс грушевидной мышцы. Ствол седалищного нерва может поражаться при ранениях, переломах костей таза, при воспалительных и онкологических заболеваниях малого таза, при поражениях и заболеваниях ягодичной области, крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава. При синдроме седалищного нерва дифференциальный диагноз часто приходится проводить с дискогенным компрессионным радикулитом L V -S II ().

Синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра. Полный синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра характеризуется нарушением ротации бедра кнаружи. Синдром частичного поражения указанной группы нервов может диагностироваться на основании использования тестов для определения объема движений и силы обследуемого.

Синдром верхнего ягодичного нерва. Полный синдром верхнего ягодичного нерва характеризуется нарушением отведения бедра с частичным нарушением ротации последнего, затруднением поддержания вертикального положения туловища. При двустороннем параличе указанных мышц больному трудно стоять (стоит неустойчиво) и ходить (появляется так называемая «утиная походка» с переваливанием с бока на бок). Синдром частичного поражения верхнего ягодичного нерва можно выявить с помощью теста, определяющего силу ягодичных мышц. По степени снижения силы по сравнению со здоровой стороной делается заключение о частичном поражении верхнего ягодичного нерва.

Синдром нижнего ягодичного нерва. Полный синдром нижнего ягодичного нерва характеризуется затруднением разгибания ноги в тазобедренном суставе, а в положении стоя — затруднением выпрямления наклоненного таза (таз наклонен вперед, при этом в поясничном отделе позвоночника наблюдается компенсаторный лордоз). Затруднены вставание из положения сидя, подъем по лестнице, бег, прыжки. При длительном поражении указанного нерва отмечаются гипотония и гипотрофия ягодичных мышц. Синдром частичного поражения нижнего ягодичного нерва может диагностироваться с помощью теста для определения силы большой ягодичной мышцы. По степени снижения объема и силы указанного движения (и в сравнении их со здоровой стороной) делают заключение о степени нарушения функций нижнего ягодичного нерва.

Лечение

Терапия невропатии седалищного нерва требует знания этиологических и патогенетических механизмов развития заболевания. Тактика лечения зависит от тяжести и скорости прогрессирования заболевания. Патогенетическая терапия должна быть направлена на устранение патологического процесса и его отдаленных последствий. В остальных случаях лечение должно быть симптоматическим. Его цель — продление стойкой ремиссии и повышение качества жизни пациентов. Основным критерием оптимального лечебного воздействия на пациента является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов. Среди последних лидируют физиотерапевтические методики и методы постизометрической релаксации.

При нарушении функции мышц тазового пояса и нижней конечности рекомендуется использовать одну из техник мануальной терапии — постизометрическое расслабление (ПИР), т. е. растяжение спазмированной мышцы до ее физиологической длины после максимального напряжения. Основными принципами медикаментозной терапии поражений периферической нервной системы являются раннее начало лечения, снятие болевого синдрома, сочетание патогенетической и симптоматической терапии. Патогенетическая терапия направлена в первую очередь на борьбу с оксидантным стрессом, воздействием на микроциркуляторное русло, улучшение кровоснабжения пораженного участка, снятие признаков нейрогенного воспаления. С этой целью применяются антиоксидантные, вазоактивные и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Сложность медикаментозной терапии связана в большинстве случаев с запутанной анатомо-физиологической иерархией структур, вовлеченных в патологический процесс. Отчасти это обусловлено строением и функционированием структур пояснично-крестцового сплетения. В то же время базисным механизмом, лежащим в основе развития невропатии, является четкая корреляция между компрессией и ишемией нерва и развитием оксидантного стресса.

Оксидантный стресс — нарушение равновесия между продукцией свободных радикалов и активностью антиоксидантных систем. Развившийся дисбаланс приводит к усиленной продукции соединений (нейротрансмиттеров), выделяющихся поврежденными тканями: гистамин, серотонин, АТФ, лейкотриены, интерлейкины, простагландины, окись азота и т. д. Они приводят к развитию нейрогенного воспаления, увеличивая проницаемость сосудистой стенки, а также способствуют высвобождению тучными клетками и лейкоцитами простагландина E 2 , цитокинов и биогенных аминов, повышая возбудимость ноцицепторов.

В настоящее время появились клинические работы, посвященные использованию препаратов, улучшающих реологические свойства крови и эндотелийзависимые реакции стенки сосудов у пациентов с компрессионными невропатиями. Такие препараты, как производные тиоктовой кислоты (тиогамма, тиоктацид) и гинкго билоба (танакан), успешно применяются с целью уменьшения проявлений оксидантного стресса. Однако патогенетически более обосновано применение лекарственных средств, обладающих поливалентным механизмом действия (церебролизин, актовегин).

Приоритетность использования актовегина обусловлена возможностью его назначения для проведения лечебных блокад, хорошей сочетаемостью с другими лекарственными средствами. При компрессионно-ишемических невропатиях, как в острой, так и в подострой стадиях заболевания, целесообразно применение актовегина, особенно при отсутствии эффекта от других способов лечения. Назначается капельное введение 200 мг препарата в течение 5 дней, с последующим переходом на пероральное применение.

В механизмах развития заболеваний периферической нервной системы важное место занимают нарушения гемодинамики в структурах периферической нервной системы, ишемия, расстройство микроциркуляции, нарушения энергообмена в ишемизированных нейронах со снижением аэробного энергообмена, метаболизма АТФ, утилизации кислорода, глюкозы. Патологические процессы, протекающие в нервных волокнах при невропатиях, требуют коррекции вазоактивными препаратами. С целью улучшения процессов микроциркуляции и активизации процессов обмена и гликолиза у пациентов с туннельными невропатиями применяются кавинтон, галидор, трентал, инстенон.

Инстенон — комбинированный препарат нейропротекторного действия, включающий вазоактивный агент из группы пуриновых производных, влияющий на состояние восходящей ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, а также процессы тканевого дыхания в условиях гипоксии, физиологические механизмы ауторегуляции церебрального и системного кровотока. При невропатиях инстенон применяют внутривенно капельно 2 мл в 200 мл физиологического раствора, в течение 2 ч, 5-10 процедур на курс. Затем продолжается пероральный прием инстенона форте по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца. При невропатиях с симпатологическим синдромом показано применение инстенона по 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней. При компрессионно-ишемических (туннельных) невропатиях используется аналогичная методика. Это способствует улучшению микроциркуляции и метаболизма в ишемизированном нерве. Особенно хороший эффект отмечается при сочетанном применении актовегина (капельно) и инстенона (внутримышечные инъекции или пероральное применение).

Галидор (бенциклана фумарат) — препарат, имеющий широкий спектр действия, что обусловлено блокадой фосфодиэстеразы, антисеротониновым эффектом, кальциевым антагонизмом. Галидор назначается в суточной дозе 400 мг в течение 10-14 дней.

Трентал (пентоксифиллин) применяют по 400 мг 2-3 раза в сутки внутрь или 100-300 мг внутривенно капельно в 250 мл физиологического раствора.

Назначение комбинированных препаратов, включающих большие дозы витамина В, противовоспалительных средств и гормонов, нецелесообразно.

Средствами первого ряда для снятия болевого синдрома остаются НПВП. Основной механизм действия НПВП — ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ-1, ЦОГ-2) — ключевого фермента каскада метаболизма арахидоновой кислоты, приводящего к синтезу простагландинов, простациклинов и тромбоксанов. В связи с тем, что метаболизм ЦОГ играет главную роль в индукции боли в очаге воспаления и передаче ноцицептивной импульсации в спинной мозг, НПВП широко используются в неврологической практике. Имеются данные о том, что их принимают 300 млн пациентов (Г. Я. Шварц, 2002).

Все противовоспалительные средства оказывают собственно противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, способны тормозить миграцию нейтрофилов в очаг воспаления и агрегацию тромбоцитов, а также активно связываться с белками сыворотки крови. Различия в действии НПВП носят количественный характер (Г. Я. Шварц, 2002), но именно они обусловливают выраженность терапевтического воздействия, переносимость и вероятность развития побочных эффектов у больных. Высокая гастротоксичность НПВП, коррелирующая с выраженностью их саногенетического действия, связана с неизбирательным ингибированием обеих изоформ циклооксигеназы. В связи с этим для лечения выраженных болевых синдромов, в том числе длительного, необходимы препараты, обладающие противовоспалительным и анальгезирующим действиями при минимальных гастротоксических реакциях. Наиболее известное и эффективное лекарственное средство из этой группы — ксефокам (лорноксикам).

Ксефокам — препарат с выраженным антиангинальным действием, которое достигается за счет сочетания противовоспалительного и сильного обезболивающего эффектов. Он является на сегодняшний день одним из наиболее эффективных и безопасных современных анальгетиков, что подтверждено клиническими исследованиями. Эффективность перорального применения по схеме: 1-й день — 16 и 8 мг; 2-4-й дни — 8 мг 2 раза в день, 5-й день — 8 мг/сут — при острых болях в спине достоверно доказана. Анальгетический эффект в дозе 2-16 мг 2 раза в сутки в несколько раз выше, чем у напраксена. При туннельных невропатиях рекомендуется использование препарата в дозе 16-32 мг. Курс лечения составляет не менее 5 дней при одноразовой ежедневной процедуре. Рекомендуется применение препарата ксефокам для лечения синдрома грушевидной мышцы по следующей методике: утром — внутримышечно 8 мг, вечером — 8-16 мг внутрь, в течение 5-10 дней, что позволяет добиться быстрого и точного воздействия на очаг воспаления при полном обезболивании с минимальным риском развития побочных реакций. Возможно проведение регионарных внутримышечных блокад в паравертебральную область по 8 мг на 4 мл 5% раствора глюкозы ежедневно в течение 3-8 дней. Симптоматическая терапия — метод выбора для купирования алгических проявлений. Наиболее часто для лечения туннельных невропатий используются лечебные блокады с анестетиками. Стойкий болевой синдром длительностью более 3 нед свидетельствует о хронизации процесса. Хроническая боль — сложная терапевтическая проблема, требующая индивидуального подхода.

В первую очередь необходимо исключить другие причины возникновения боли, после чего целесообразно назначение антидепрессантов.

М. В. Путилина , доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Нервная система – важнейшая из систем, пронизывающая весь организм. , нейропатия седалищного нерва, пояснично-крестцовый радикулит – один из видов повреждения нервной системы, при котором происходит или защемление седалищного нерва.

Немного анатомии

Важный нерв – седалищный – начинается в области поясницы, проходит через копчик, спускаясь по нижним конечностям до ступней. Достигая подколенной ямки, данный нерв делится на две части – большеберцовый и малоберцовый нервы.

В большинстве случаев от воспаления страдает та или иная часть седалищного нерва. Иногда заболеванию подвергаются одновременно множество нервов, что называется полинейропатией.

Нейропатии делятся на следующие формы:

токсическая,
травматическая,
посттравматическая,
смешанная,
компрессионно-ишемическая,
постинъекционная.

Как распознать ишиас?

Распространенный признак нейропатии седалищного нерва – нарастающая боль в задней части ноги. Тем не менее, симптомы ишиаса могут быть различными:

Болевые ощущения могут возникать , бедрах, коленях, доходить до ступней, или даже кончиков пальцев.
Появляется мышечная слабость или .
Нередко боль возникает локально – сильный прострел на любом участке седалищного нерва.
Происходит нарушение чувствительности и двигательной активности ног.
Боль бывает жгучая, стреляющая либо ноющая. Длительность – от нескольких дней до 2-3 месяцев.

У детей ишиас встречается крайне редко. Тем не менее, если вы заметили у своего ребенка вышеперечисленные симптомы, необходима срочная консультация с врачом.

Так как признаки ишиаса бывают размытыми, распознать его иногда достаточно сложно. Именно поэтому необходимо обратиться немедленно к специалисту и пройти клинико-неврологический осмотр.

Почему возникает ишиас?

Среди факторов можно отметить самую распространенную – это заболевания позвоночника. Среди них:

спондилолистез,
нарушение функций крестцово-подвздошного сустава.

Доброкачественные и злокачественные опухоли в позвоночнике порождают . Среди второстепенных причин можно отметить переохлаждение, гинекологические заболевания, диабет, артрит.

Также ишиас может возникнуть как следствие инфекционных заболеваний: или туберкулеза. При этом происходит вирусное поражение нерва крестцового сплетения

Как лечить ишиас: традиционные и нетрадиционные методы.

Лечение седалищного нерва направлено на ликвидацию болевого синдрома, снятие воспаление в нервах, укрепление мышц. Терпеть боль при ишиасе нельзя, так как в дальнейшем она будет только усиливаться.

При запущенной стадии болезнь будет мешать нормальному функционированию нижних конечностей. возможно, но рекомендуется это делать после посещения и осмотра врача.

ЛФК

При этой болезни назначает только специалист, определяя причины заболевания. Первоочередная задача лечения патологии – . Примерный комплекс упражнений поможет в этом. Он включает в себя данные упражнения:

Лягте на спину, согните колени, поставьте ступни на пол, скрестите руки на груди. При вдохе приподнимайте тело так, чтобы плечи оторвались от пола. При выдохе возвращайтесь в исходное положение. Упражнение повторять от 15 раз без перерыва.
Исходное положение: лежа на животе. Необходимо упереться на слегка согнутые локти. Максимально потянуть спину в течение 10-15 секунд. Упражнение выполнять 10-15 раз.
Отжимания от стены, как облегченный вариант отжиманий, помогают без нагрузки прогибать поясничный отдел позвоночника. Стоя лицом к стене, упритесь ладонями на ширине плеч. На вдохе согните руки в локтях, на выдохе вернитесь в исходное положение. Упражнение необходимо выполнять также 10-15 раз.
Если боль не позволяет выполнять сложные нагрузки, можно выполнить облегченное упражнение в положении сидя. Сядьте на стул и скрестите ноги. Затем выпрямите спину, заведите руки за голову. Сделайте 5-10 поворотов в каждую сторону.

Массажные процедуры

При ишиасе проводится ежедневно или через день. Он помогает снять боль и размять мышцы. Делать аккуратными массирующими движениями, не причиняя острой боли. Врачи рекомендуют акупунктурный или вакуумный массаж.

Народные рецепты

К ишиаса относятся:

Включение в рацион квашеной капусты.
Чай из створок бобов фасоли.
Отвар из листьев осины.
Компрессы из ржаного теста, или .

Последствия заболевания

Последствия ишиаса могут привести к полному онемению ноги. Самым опасным осложнением нейропатии седалищного нерва является нарушение фиксации позвонков, что при нагрузке может привести к смещению, а это, в свою очередь, неизбежно требует хирургического вмешательства.

Неправильная диагностика или лечение ишиаса может привести к таким осложнениям, как парез и паралич. Поражение стопы проявляется в парезе или поражении малоберцового нерва.

Тракционные повреждения седалищного нерва могут привести к нейропатии малоберцовой порции, что впоследствии проявляется отвисанием стопы и сложностями при ходьбе на пятках.

Поражения большеберцового нерва чаще всего развиваются в результате травмы, что также приводит к нарушениям функционирования стопы, в частности, ее сгибании. Парез стопы – дефект, при котором стопа не поднимается и волочится при ходьбе.

Многие задаются вопросом, дают ли инвалидность при воспалении седалищного нерва. Инвалидность при различных формах повреждения дается крайне редко. Статистика показывает: из общего числа болеющих ишиасом 1,3 процентов получили стойкую инвалидность, причем третьей группы.

Встречается у людей 40-летнего возраста. Проявляется она в резких болях в поясничном отделе или в области бедра. При появлении первых симптомов следует обратиться к специалисту.

Лечение следует проводить комплексно с использованием медикаментов, физиотерапевтических процедур, растираний, массажа и лечебной физкультуры.

Седалищный нерв является наиболее длинным и важным нервным стволом в организме человека. Он начинается в нижней части поясничного отдела между грушевидной мышцей и крестцовой связкой. Именно здесь он чаще всего подвергается компрессии. Далее проходит через заднюю часть бедра, где, дойдя до подколенной ямки, разделяется на малоберцовую и большеберцовую ветвь. Пройдя через голень, седалищный нерв заканчивается в области стопы.

Невропатия седалищного нерва редко бывает спровоцирована повреждением непосредственно самого ствола седалищного нерва. Обычно она возникает как защита на воздействие какого-либо раздражителя, например, сдавливания нервных окончаний или переохлаждения. Именно это приносит нестерпимые боли, которые характеризуются резкими прострелами в области поясницы и бедра. Чаще всего невропатия поражает одну сторону.

По Международной классификации болезней (МКБ 10) невропатия седалищного нерва относится к болезням нервной системы, ей присвоен следующий код – G57.0.

Причины невропатии

Причины возникновения невропатии седалищного нерва могут быть следующими:

инфекции, занесенные в организм человека, такими заболеваниями как герпес, корь, скарлатина, туберкулез;
болезни органов малого таза;
переохлаждение;
межпозвоночная грыжа;
злокачественная опухоль;
перелом таза или позвоночника, вывих бедра, рваные и резаные раны бедра;
сильные ушибы, приведшие к образованию гематом;
нарушения обменных процессов в организме, связанных с такими болезнями как сахарный диабет или подагра.

Симптомы невропатии

Невропатия седалищного нерва имеет характерную симптоматику:

При пальпации в области поясницы больной ощущает пронизывающую, жгучую боль в области бедра;
В месте воспаления кожа может иметь покраснение;
Появление жжения в конечности, а также ощущение мышечной слабости;
Болевой синдром может локализоваться в ягодице, бедре, а также задней части голени или даже в стопе. Может отмечаться онемение и частичный паралич стопы и задней части голени;
Температура обычно держится выше нормального показателя.
Имеют место трудности при мочеиспускании;
В положении лежа на спине, при отведении выпрямленной ноги ощущается простреливающая боль;
Встречаются трофические расстройства: гиперкератоз (ороговелость кожи), гипертрихоз (избыточный рост волос), трофические язвы на стопе в области пятки и большого пальца.

Особенности невропатии седалищного нерва после эндопротезирования

После хирургических вмешательств, например, таких как эндопротезирование тазобедренного сустава нередко происходят осложнения. Связаны они с образованием рубцов и спаек, оказывающих давление на нервные волокна седалищного нерва. Именно это чаще всего и вызывает резкую боль в бедре и пояснице.

Диагностика

Для диагностирования невропатии седалищного нерва требуется обратиться к специалисту – неврологу. Врач проведет осмотр пациента. Главным признаком поражения седалищного нерва считается наличие симптома Ласега. Заключается он в следующем: пациент ложится на спину на кушетку., врач сгибает ему ногу под прямым углом и медленно начинает ее выпрямлять. Боль при разгибании говорит о нарушениях в нервных окончаниях. По размеру угла разгибания, который образуется при первых признаках боли, невролог судит о степени развития заболевания седалищного нерва.

После осмотра врач назначает лабораторные и инструментальные исследования. Дополнительно может потребоваться консультация и обследование у таких специалистов как ревматолог, сосудистый хирург, вертебролог.

Рентген . Считается наиболее доступным методом диагностики, сделать который можно в любой поликлинике. Рентгенограмма производится в двух проекциях – фронтальной и боковой. Это позволяет выявить, является ли источником невропатии седалищного нерва изменения в межпозвонковых дисках.
На компьютерную томографию или МРТ пациента направляют если рентген не помог выявить этиологию заболевания. Данные методы устанавливают причину, если она связана с изменениями в спинном мозге или сосудах нервного сплетения.
Радиоизотопное сканирование проводят, если врач заподозрил у пациента наличие опухоли. Особенно оно показано тем, кто долгое время принимает кортикостероиды или является ВИЧ-инфицированным больным.
Электронейромиография позволяет при помощи электрического импульса определить состояние мышц и периферической нервной системы. Обследование помогает установить место воспаления или повреждения, а также выяснить, как проходит процесс восстановления ткани нервных волокон.

Лечение

Лечение заболевания должно проводиться комплексно и включать в себя прием медикаментов и физиотерапию во время обострения, массаж и ЛФК в период ремиссии. Важно помнить, что невропатия седалищного нерва требует длительного лечения, которое лучше проводить в стационаре с соблюдением постельного режима. Причем больной должен спать на жесткой кровати.

Медикаментозное лечение

В стадии обострения заболевания врач-невролог назначает следующие группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП ) принимают для снятия боли и лечения воспалительных процессов. При острой фазе заболевания их вводят внутримышечно не более 3-х дней, затем переходят к приему таблеток. К наиболее действенным препаратам НПВП относятся:

Нимесулид , который выпускается в виде порошка, таблеток, также возможно его внутримышечное применение.
Мелоксикам или Мовалис вводят в виде инъекций, а также употребляют и в виде таблеток.
Кетонал, Кетанов выпускаются не только для внутреннего лечения, но и в виде мазей и гелей. Хорошо снимают боль и воспаление при комплексном применении.

Важно : у всех НПВП имеется масса противопоказаний: болезни ЖКТ, нарушения работы почек, гипертония, кровотечения. НПВП нельзя применять долго.

Миоралаксанты – это препараты, позволяющие снять спазм мышц, уменьшить ощущения боли, снизить тонус мускулатуры. Среди миоралаксантов наиболее известными и чаще применяемыми являются Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен.
Антиоксиданты служат для нормализации питания тканей и нервных окончаний. В качестве таких лекарственных средств применяют витамины Е и С, а также селен и медь. Они не имеют противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости.
Вазоактивные препараты – никотиновая кислота, пентоксифиллин – применяются для улучшения процессов микроциркуляции.
Метаболиты служат для улучшения питания корешков спинного мозга и самого седалищного нерва. При их применении улучшается двигательная активность конечностей, восстанавливается их чувствительность. К метаболитам относятся следующие препараты:

Инозин;
Элькар;
Мельдоний;
Карницетин.

Витамины . Обычно врач назначает такие препараты как Комбилипен или Мильгамму, основой которых являются витамины группы В. Они помогают восстановить метаболизм нервных клеток. Назначают витамины внутримышечно в течение 10-15 дней.
является одним из способов медикаментозного лечения. Ее принцип основан на введении лекарственного препарата (чаще всего анестетика) в то место, где находится пораженный участок, что позволяет блокировать болевые импульсы, которые передаются в ЦНС. Делают блокаду на срок от 12 часов до 3-х суток одним из следующих препаратов: новокаин, диклофенак или лидокаин. Данный метод лечения имеет противопоказания со стороны заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой, нарушениями печени и аллергическими реакциями.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначает врач-физиотерапевт по рекомендации лечащего невролога. В качестве таких процедур проводят:

УВЧ . Разогревает то место, к которому оно применяется. Это позволяет разгонять кровь, а как следствие, снимать боль и воспаление.
Магнитотерапия. Устраняет болевой синдром за счет уменьшения в результате проведения процедуры отека и воспаления седалищного нерва. Магнитные поля помогают более быстрому восстановлению тканей.
Лазерная терапия . Улучшает кровоток в мелких сосудах, стимулирует обменные процессы в тканях, что также позволяет уменьшить отек и боль.
Электрофорез . Способствует восстановлению микроциркуляции, уменьшает отек. При применении этой процедуры вводят лекарственный препарат, который воздействует непосредственно на ткани, окружающие седалищный нерв. В качестве таких лекарств могут быть использованы: аминофиллин, папаверин, прокаин.

Физиотерапия имеет противопоказания:

гипертония;
эпилепсия;
нарушение свертываемости крови;
онкология;
кожные заболевания;
инфекционные болезни.

Массаж

Массаж никогда не назначают в период обострения заболевания. Применяют данную процедуру во время ремиссии или как профилактическое мероприятие. Обычно требуется проведение 10-15 сеансов. Служит массаж для улучшения кровотока, снижения отечности, нормализации тонуса мышц, снятия их спазма. Проводят массаж в определенной последовательности. Сначала массируют поясницу и крестец. Затем переходят на ягодицы. После этого начинают массаж здоровой конечности, по завершении которого переходят к больной ноге. В конце массажа проводят расслабляющие поглаживания.

Мануальная терапия

Данный метод лечения помогает снять нагрузку с поясничного отдела путем устранения защемления седалищного нерва. Она возвращает подвижность пациенту. Данную процедуру не рекомендуется проводить при межпозвоночной грыже.

При применении мануальной терапии используются следующие приемы:

Релаксация. Мышцы сначала подвергают напряжению, а потом резко расслабляют.
Растяжение. Обычно в месте воспаления образуется уплотнение. Мануальный терапевт растягивает мышечные ткани, делая их эластичными и мягкими.
Надавливание. Напоминает точечный массаж, направленный на определенные места и позволяющий убрать спазмы.

ЛФК

Упражнения лечебной физкультуры при невропатии седалищного нерва выполняют строго только в период ремиссии, так как при обострении пациент должен соблюдать покой. Комплекс лечебных упражнений может выполняться стоя, лежа и сидя. В качестве подходящих для данного заболевания упражнений являются различные подъемы и опускания ног, повороты туловища. Особенно полезна имитация хождения на ягодицах. Все упражнения должны быть направлены на укрепление мышц спины, поясничного отдела и бедер. Следует помнить, что ЛФК должен выполняться без отягощений.

выполнение всех предписаний и назначений врача;
проведение курсовых сеансов массажа;
выполнение упражнений ЛФК.

Большую пользу может принести лечение в санатории, где применяются сероводородные ванны, а также лечебные грязи. Но делать это можно только в период затихания болезни. Полезным будет и плавание в бассейне . Следует также соблюдать сбалансированное питание, которое должно содержать магний, железо, кальций, а также витамины А, С, Е и В.

Профилактика заболевания

В качестве профилактики следует:

Заниматься ЛФК для укрепления мышц спины, следить за соблюдением правильной осанки.
Не поднимать тяжестей, избегать травм и падений.
Нельзя переохлаждаться, всегда следует одеваться по погоде.
Если работа сидячая, то обязательно необходимо прерываться каждый час. Вставать из-за стола и делать несколько приседаний и наклонов.
Следить за массой тела. Если она превышает норму, то ее необходимо сбросить.
Избегать инфекций и простуд.

Полезное видео

Ниже вы можете больше ознакомиться с защемлением седалищного нерва

Заключение

При появлении болей в области поясницы следует обратиться к врачу, который проведет необходимые обследования и назначит индивидуальное лечение. Все его рекомендации нужно строго выполнять – только так можно избавиться от невропатии седалищного нерва. В стадии ремиссии следует вести активный образ жизни и придерживаться правильного питания.