Это - лучевой метод исследования, основанный на способности ткани железы поглощать йод. В отличие от других методов исследования, сцинтиграфия щитовидной железы позволяет получить двойную информацию: и о структуре органа, и о его функции. С участием йода в фолликулах железы синтезируются тиреоидные гормоны Т3 и Т4, играющие важную стимулирующую роль всех функций организма. Чем меньше ткань железы усваивает йода, тем меньше образуется гормонов, и наоборот. Соответственно, развивается гипотиреоз или гипертиреоз.
Для исследования железы применяются «меченые» атомы йода - радиоизотопы, их получают воздействием мощной энергии, приводящей к испусканию атомом гамма-лучей. К таким изотопам йода относятся I(123) и I(131), а также технеций TC(99). При введении в организм определенной дозы изотопа йода он накапливается железой, через время пациента помещают под регистрирующую гамма-камеру. Принцип действия ее основан на кристаллах, которые при попадании на них гамма-лучей, исходящих от железы, начинают светиться.
Эти сигналы воспринимаются, преобразуются и анализируются компьютеризированным регистратором, преобразующим их в изображение, которое печатается на бумаге. Отсюда и название метода: от латинского scintillo - искриться, сверкать, и греческого grafo - писать, то есть запись сверкания. Метод не нов, он изобретен в 1911 г., вошел в медицинскую практику в 50-х годах прошлого века, но он постоянно совершенствуется, и современные гамма-сканеры позволяют получить трехмерное (3D) цветное изображение органа.
Важно! Не следует опасаться облучения при сцинтиграфии. Доза изотопа минимальна, и он выводится из организма очень быстро.
Для чего делают сцинтиграфию щитовидной железы?
Исследование с помощью радиоизотопов - сцинтиграфия, или сцинтирование щитовидной железы, имеет свои показания и противопоказания, как и любое исследование, связанное с облучением.
Сцинтиграфию щитовидной железы делают, если у пациента:
- аномалия развития или расположения железы, выявленная на УЗИ;
- наличие узлов в железе;
- наличие опухоли;
- для уточнения характера выявленной на УЗИ патологии;
- для определения функции железы и обнаруженных в ней образований (узлов).
Единственным противопоказанием для проведения исследования является беременность. Обследование женщины в период вскармливания ребенка грудью возможно при условии, если она воздержится от кормления в течение суток после введения препарата.
Важно! При непереносимости йода проводят сцинтиграфию щитовидной железы с технецием Tc(99), который не вызывает побочных явлений.
Как подготовиться к обследованию?
Подготовка к сцинтиграфии щитовидной железы совсем несложная, не нарушающая привычный распорядок дня и режим питания. Нужно выполнить всего 2 условия:
- Должно пройти не менее 3 месяцев после прохождения последнего исследования, связанного с облучением: рентгенографии, компьютерной томографии, ангиографии, МРТ с введением контрастного вещества.
- За 1 месяц до сцинтиграфии прекратить прием лекарств, содержащих йод, а также соблюдение богатой йодом диеты.
Обо всем этом нужно заранее предупредить врача и определиться со сроками исследования.
Как проводится сцинтиграфия?
Кто делал сцинтиграфию щитовидной железы, хорошо знают, что процедура эта довольно простая, она проходит в 2 этапа:
- Введение препарата.
- Сканирование в гамма-камере.
В 1-й день утром пациент приходит в клинику, ему вводят радиоактивный изотоп - внутривенно, или же дают выпить его. Через 24 часа, когда радиоизотоп накопится в железе, пациент приходит повторно. Его помещают под гамма-сканер, аппарат выполняет сканирование в нескольких проекциях, идет запись изображения. В среднем процедура занимает 30 минут.
Важно! Где можно сделать сцинтиграфию щитовидной железы? Она проводится в отделениях радиоизотопной диагностики онкодиспансеров, государственных и частных клиник - только по направлению врача-эндокринолога.
Могут ли быть побочные эффекты?
Довольно редко при сцинтиграфии щитовидной железы наблюдаются побочные эффекты. Они проявляются в 2-х формах: непереносимости йода и вегетативных реакциях. При непереносимости йода у пациента появляется головокружение, общая слабость, зудящая сыпь на коже, отеки. Вегетативные реакции проявляются кратковременным чувством жара, прилива к лицу, покраснением кожи, которые проходят самостоятельно в течение суток.
Важно! Во избежание побочных эффектов, аллергии, процедуру можно проводить с использованием радиоизотопа технеция Tc(99).
Что выявляет сцинтиграфия, как оценивают ее результаты?
Данный метод позволяет определить:
- Функциональную активность железы - по количеству поглощенных ею радиоизотопов йода или технеция. Чем больше свечение ткани органа, тем выше его активность.
- Наличие узлов - «горячих» и «холодных» участков в ткани.
Новообразования в железе (кисты, зоб, опухоли) отличаются от нормальной ткани способностью накапливать йод. В норме на сцинтиграмме железа равномерно темного цвета, симметрична, и имеет форму бабочки. Более темные участки называются «горячими» узлами. На цветной сцинтиграмме они окрашены в оранжевый и красный цвет, указывают на участки повышенной активности при токсическом зобе, узловом тиреоидите.
«Холодные» узлы - это более светлые участки, а на цветных снимках они имеют окраску от голубой до фиолетовой. Указывают на зоны с пониженной функцией, что бывает при кистах и опухолях, в том числе при раке.
Зачем делают сцинтиграфию паращитовидных желез?
Что такое паращитовидные железы и зачем делают их сцинтиграфию? Паращитовидные железы расположены позади и с обеих сторон от щитовидной железы, их количество может быть от 4 до 12. Они выделяют 2 вида гормонов-антагонистов: паратгормон, способствующий повышению уровня кальция, и кальцитонин, который, наоборот, способствует выведению кальция из организма.
– это метод исследования железы с помощью радиоизотопов. Для оценки функции щитовидной железы поможет сцинтиграфия щитовидной железы. Доброго времени суток! С вами Диляра Лебедева - автор блога «Гормоны в норме». Подробнее обо мне читайте на странице «Об авторе». Эту статью хочу полностью посвятить такому исследованию щитовидной железы, как сцинтиграфия. Здесь вы узнаете, как проводится процедура, какие могут быть результаты исследования и как эти результаты читать.
Сцинтиграфия проводится достаточно давно и очень хорошо себя зарекомендовала. Это исследование помогает определить местоположение железы, оценить ее работу, а также оценить характер очаговых изменений в ней.
Сцинтиграфия щитовидной железы проводится с помощью радиоизотопов йода 123 и 131, а также используется радиоизотоп технеция 99. Этот метод достаточно безвреден для организма, но имеет свои показания. Об этих показаниях читайте ниже в статье.
Сцинтиграфия щитовидной железы основана на…
Сцинтиграфия основана на способности железы захватывать йод. Причем она захватывает любой йод, даже радиоактивный. Эта способность необходима железе для кумулирования йода и синтеза тиреоидных гормонов впоследствии. Щитовидная железа поглощает йод в 100 раз больше, чем другие органы и ткани.
Технеций, также как и йод, хорошо поглощается , но в отличие от йода он не используется в синтезе гормонов и очень быстро выводится.
При введении радиоизотопа йода или технеция железа они быстро поглощаются их из крови и распределяются по ткани железы. Далее происходит сканирование специальным счетчиком в гамма-камере, и информация переносится на компьютер.
Определяется местоположение железы. Формируется картина распределения радиоизотопа в щитовидной железе. Определяются «холодные» (низкое накопление) и «горячие» (высокое накопление) узлы. Оценивается интенсивность накопления радиохимпрепарата.
Методика проведения сцинтиграфии щитовидной железы
Перед проведением процедуры необходимо соблюдать следующие условия:
- Минимум за 1 месяц отменить все препараты, содержащие йод
- В течение трех месяцев до исследования запрещается проведение других рентгеноконтрастных исследований
Утром натощак вы приходите на исследование, вам дают препарат радиоизотопа йода или технеция, вы выпиваете его и через 30 минут можете уже завтракать. Идете домой и возвращаетесь для сканирования на следующее утро. Проходите процедуру сканирования, которая не занимает более 30 минут. Вот и все!
Показания для сцинтиграфии щитовидной железы
Сцинтиграфию проводят не каждому пациенту с заболеванием щитовидной железы. Для этого исследования есть свои показания.
- Аномалии расположения щитовидной железы
- Узловые образования щитовидной железы
- Дифференциальная диагностика тиреотоксикоза
Другие показания являются относительными, и сцинтиграфия назначается в исключительных случаях.
Результаты сцинтиграфии щитовидной железы
Обычно самым частым назначением сцинтиграфии щитовидной железы является наличие узловых образований. Ее проводят для оценки их функциональной активности, т. е. выясняют, вырабатывают ли они гормоны самостоятельно. В результатах может быть такое описание, как наличие «холодных» или «горячих» узлов. Что это такое? Сейчас объясню.
«Горячий» узел означает, что в этом месте происходит большее накопление препарата, чем в других областях железы. А значит, там имеются клетки, которые поглощают много йода в большом количестве и синтезируют из него гормоны в таком же количестве, т. е. работают автономно, без контроля ТТГ свыше.
Сцинтиграфия щитовидной железы также позволяет оценить степень поглощения радиоизотопа всей ткани железы. Если поглощение равномерно и повышено, то это диффузный токсический зоб. Слабое поглощение препарата характерно для гипотиреоза (пониженной работы щитовидной железы). Статья о первичном гипотиреозе находится Сама процедура хорошо переносится и не имеет тяжелых последствий. Это исследование с использованием технеция 99 проводят даже младенцам.
Противопоказанием к проведению сцинтиграфии щитовидной железы можно считать только беременность , что касается кормления грудью,то его можно возобновить уже через 24 часа после выполнения процедуры.
С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева
Развитие и расширение диагностических возможностей современной медицины, позволило оставить в прошлом многие методики, не отвечающие растущим требованиям к качеству визуализации, степени безопасности и объему получаемой информации. Сцинтиграфия щитовидной железы, являясь пионером среди методов радионуклидной диагностики , сумела сохранить за собой позиции высокоинформативного обследования, имеющего потенциал для дальнейшего развития.
Появляющиеся новые и перспективные методики, способные предоставить аналогичный или больший объем информации, так или иначе, основываются на принципах выполнения сцинтиграфии. Значительную роль играет радионуклидная диагностика не только при уточнении характера заболевания, но и при лечении злокачественных новообразований щитовидной железы.
Суть метода
Сцинтиграфия щитовидной железы представляет собой радионуклидный метод оценки функциональной активности долей щитовидной железы (ЩЖ), основанный на свойствах ее тканей поглощать йод и использовать его для продуцирования гормонов. Применение в процессе диагностики радиофармпрепаратов (РФП) – химических соединений, воспринимаемых тканями органа как необходимый участник метаболизма и содержащих в структуре радиоактивные изотопы, позволяет регистрировать интенсивность и равномерность поглощения, накопления и распределения вещества в щитовидной железе.
При отсутствии альтернативных способов визуализации, имеющихся сегодня в распоряжении диагностической медицины, таких как УЗИ, МРТ или КТ, сцинтиграфия была единственным способом получить изображение внутреннего органа. Сегодня, с помощью всех вышеперечисленных методов, можно получить максимум полезной информации о форме, структуре и расположении ЩЖ, однако, ни один из них не способен дать оценку ее функциональному состоянию.
Механизм получения информации заключается во введении в организм РФП (например, радиоактивного йода), активно поглощающегося или не поглощающегося эндокринным органом. При последующей регистрации интенсивности излучения, можно получить плоское или трехмерное изображение (в случае применения эмиссионного компьютерного томографа), отражающее зоны нормальной, повышенной или пониженной концентрации радиоактивного вещества.
Участки с повышенным излучением, выделенные цветом или штриховкой, свидетельствуют о гиперактивности ткани, а участки с пониженным или отсутствующим излучением – об их частичной или полной функциональной недостаточности. Применение сцинтиграфии целесообразно лишь с целью определения активности продуцирования гормонов одной из частей щитовидной железы (узла или доли), патологическое состояние которой, уже выявлено с помощью лабораторных или инструментальных методов исследования.
На цветных снимках неактивные ткани ЩЖ изображены синим цветом, а активные – красным
Важно! Сцинтиграфию нельзя считать самостоятельным методом исследования, на основании результатов которого можно принять какое-либо диагностическое решение. Ее применение оправдано лишь в случае необходимости получения дополнительной информации.
Выбор радиофармпрепарата
Поскольку в основе радионуклидной диагностики лежит возможность регистрации интенсивности и количества ионизирующего излучения, исходящего из радиофармацевтических препаратов, существуют 3 основных требования, соответствие которым, делает сцинтиграфию максимально информативным и безопасным диагностическим методом:
- Поведение препарата в организме человека должно быть идентично, поведению естественных органических веществ.
- Препарат должен иметь в своем составе радиоактивный нуклид или радиоактивную метку, позволяющую определить его местонахождение с помощью регистрирующей аппаратуры.
- Доза облучения при проведении диагностики должна быть минимальной.
Важным аспектом при выборе РФП является период полураспада, длительность которого не должна превышать допустимые уровни облучения, но в то же время позволяла совершать необходимые диагностические манипуляции. Применение изотопов йода (123Ι и 131Ι) в ядерной медицине можно считать классикой, так как первые исследования, проводимые с их помощью, описывались еще 1951 году.
Благодаря способности щитовидной железы захватывать йод появилась возможность зафиксировать скорость его накопления и распределения в тканях. Однако на сегодняшний день, применение изотопов 123Ι и 131Ι ограничивается необходимостью проведения последующего курса терапии при раке или токсической аденоме ЩЖ.
В связи с тем, что период полураспада изотопа йода 123Ι, составляет 13 часов, а изотопа 131Ι – 8 дней, последний, как наиболее травматичный, используется для разрушения злокачественных клеток, а применение с диагностической целью изотопа 123Ι, позволяет оценить скорость захвата молекул и рассчитать оптимальную терапевтическую дозу.
Современные РФП представляют собой изотопы, образующие в результате распада длительностью около 7 дней, новый нестабильный элемент, называемый радионуклидной меткой. Особенностью такой метки является способность создавать симбиоз с любым химическим элементом, участвующим, в обменных процессах того или иного органа. Наиболее распространенный в медицинской практике препарат – технеций (99mТс).
Преимуществами технеция можно считать чрезвычайно короткий период полураспада (6 часов) и отсутствие необходимости введения йода в организм, что позволяет получить более «чистую» с диагностической точки зрения картину. Еще одним преимуществом технеция, позволяющим свести к минимуму риски негативного влияния радиации, является возможность его получения из родительского изотопа, хранящегося в контейнере, непосредственно пред диагностической процедурой, а также возможность корректировки его оптимальной активности.
Контейнер для хранения и генерации технеция 99mТс
Показания и результаты
Радиоизотопное обследование щитовидной железы проводят по строго определенным показаниям. Например, такое заболевание ЩЖ, как гипертиреоз (гиперфункция) может быть обусловлен диффузными или узловыми изменениями тканей железы. Основной целью обследования, в этом случае, является определение величины гиперфункции, что при диффузном зобе можно сделать с помощью УЗИ и при лабораторном исследовании крови.
При этом УЗИ показывает размеры, структуру и кровенаполнение ЩЖ, а анализ крови – уровень гормонов, что вполне достаточно для постановки диагноза. Не требуется проведение сцинтиграфии и при обнаружении небольшого количества узлов размером до 3 см, поскольку независимо от результатов анализов, избыток (гипертиреоз) или недостаток гормонов (гипотиреоз) не может быть вызван такими узлами.
Таким образом, сцинтиграфию щитовидной железы следует назначать по следующим показаниям:
- наличие одного или нескольких узлов более 5 см в диаметре при одновременном повышении уровня гормонов вследствие гиперфункции железы. В этом случае, с помощью сцинтиграфии можно оценить интенсивность поглощения тканями узла РФП и по полученным результатам судить об источнике повышенной продукции гормонов. После выявления узла, ставшего причиной гипертиреоза, подбирают оптимальный способ его удаления;
- наличие большого узла, занимающего не менее половины одной доли ЩЖ (аденома). Обследование проводится с целью определения гормональной активности аденоматозной ткани, которая может полноценно выполнять функции гормонопродуцирующего органа, а может быть абсолютно неактивной. При определении дальнейшей тактики лечения опираются на результаты сцинтиграфии и анатомические особенности расположения узла (наличие компрессии соседних органов). Если узел активно растет, но не продуцирует гормоны, его удаляют;
- вероятность образования тканей ЩЖ в нехарактерных местах. Нетипичное расположение щитовидной железы довольно редкое явление, гораздо чаще появление щитовидной ткани в различных местах характерно для распространения метастазов при раке ЩЖ. Сцинтиграфическое обследование помогает с высокой точностью, выявить локализацию патологических очагов при язычном, загрудинном и других расположениях. В дальнейшем, как правило, проводится терапия изотопами йода.
Важно! При оценке результатов сцинтиграфии используются термины, отражающие степень активности тканей ЩЖ. Участок или узел, активно накапливающий изотопы, называют «горячим», а пассивный участок – «холодным».
Сцинтиграфические снимки патологических изменений ЩЖ
Подготовка
Считается, что подготовка к сцинтиграфии включает в себя перечень ограничений, основной целью которых является достижение максимально достоверных результатов. Так, во избежание возникновения возможных искажений, за месяц до предполагаемого обследования, следует отказаться от употребления продуктов, содержащих йод (например, морская капуста), а от йодосодержащих медикаментов следует отказаться гораздо раньше – приблизительно за 2–3 месяца до процедуры.
За 2–3 недели необходимо прекратить прием препаратов, назначенных в рамках гормонозаместительной терапии (Л-тироксин, Тиреодин, Эутирокс), а также тиреостатиков (Тирозол, Мерказолил, Пропицил). Однако, принимая во внимание, специфику диагностической сцинтиграфии, которая проводится с целью дифференциации уже имеющегося диагноза, проводить столь длительную подготовку, как правило, нет необходимости.
На практике, прием йодсодержащих препаратов прекращают за 1–2 суток до процедуры, при этом врач должен точно знать количество и дозировку принимаемых пациентом препаратов и учитывать эти данные при чтении результатов. Применение технеция 99mТс в качестве радиофармпрепарата, позволяет не проводить длительную подготовку к обследованию, так как данный радионуклид не участвует в йодовом и гормональном обменах, а отражает естественные процессы, протекающие в организме.
Проведение
Проведение диагностики включает в себя 2 этапа:
- прием РФП;
- сканирование.
Если при проведении сцинтиграфического обследования используют изотопы йода, то пациент выпивает препарат в виде жидкости или в виде капсулы. В зависимости от используемого РФП, сканирование может быть выполнено по истечении 2–24 часов. При использовании технеция, радионуклид вводят непосредственно в вену, и через несколько часов начинают сканирование.
Для осуществления сканирования, пациент ложится на кушетку, находящуюся в специальном помещении, перед гамма-камерой. Современные гамма-камеры, осуществляют регистрацию исходящего от пациента излучения с помощью кристалла (детектора), реагирующего на изотопы вспышками, которые, в свою очередь, взаимодействуя с электронно-лучевой трубкой, формируют изображение на фотобумаге.
Применение компьютерных технологий позволяет осуществлять не только стационарные снимки, но и серийные, и, сохраняя в памяти предыдущий результат, определять характер и скорость перемещения изотопов. Чрезвычайно информативно сканирование с помощью эмиссионного компьютерного томографа, детектор которого вращается вокруг кушетки с пациентом.
Такой подход позволяет осуществлять несколько кадров под разными углами, которые с помощью компьютерной обработки приобретают вид трехмерного изображения. Самым современным достижением ядерной диагностики можно считать позитронно-эмиссионный томограф (ПЭТ) . Чувствительность этого детектора настолько высока, что обследование можно делать с использованием значительно меньших доз РФП или использовать РФП с очень коротким периодом полураспада.
Сканирование с помощью ПЭТ - часто используемый метод диагностики
Противопоказания
Допустимо проведение сцинтиграфии и во время кормления грудью, однако, с момента принятия (введения) радиоактивного препарата и до момента его окончательного распада, грудное вскармливание следует заменить на искусственное, а собственное молоко сцедить и вылить. В некоторых случаях, при использовании «жестких» изотопов йода, следует свести к минимуму близкие контакты с ребенком.
Среди побочных эффектов, возникающих у пациентов при введении РФП, отмечают реакцию на йодосодержащие препараты:
- аллергия;
- повышение температуры тела;
- гиперемия лица, шеи или кистей рук;
- головокружение;
- тошнота;
- изменение артериального давления.
Если в анамнезе пациента имеются желудочно-кишечные заболевания, после приема йодосодержащего РФП можно принимать антацидные средства. Адекватный питьевой режим, также поможет свести к минимуму негативные ощущения после приема РФП.
Важно! При использовании технеция в качестве РФП, вероятность возникновения аллергической реакции исключена.
Сцинтиграфия при раке ЩЖ
Несмотря на то что сцинтиграфия остается одним из основных методов дифференциальной диагностики заболеваний ЩЖ, при диагностике рака, метод считается малоинформативным. Основной причиной можно считать различие форм злокачественных новообразований, часть которых способна поглощать РФП, а часть остается неактивной. Однако, согласно статистическим данным, количество злокачественных новообразований среди «холодных» узлов существенно больше, нежели среди «горячих».
Сцинтиграфию грудным детям делают исключительно с использованием технеция
Еще одной точкой опоры при диагностике злокачественных новообразований ЩЖ с помощью сцинтиграфии, можно считать высокую скорость обменных процессов в ткани опухоли, и соответственно, повышенное потребление глюкозы. С помощью радионуклидной метки 18FDG, воспринимаемой тканями аналогично глюкозе, и эмиссионно-позитронного томографа можно с 85% точностью определять рак ЩЖ.
Основным критерием, определяющим выбор клиники, где делать сцинтиграфию, можно считать наличие оборудования последнего поколения, позволяющего не только увеличить точность диагностики, но и существенно снизить дозу применяемого РФП.
— метод проверки функциональности органа с помощью радиоизотопов. Процедура позволяет обнаружить очаги заболевания. В процедуре используют радиоизотопы йода и технеция 99. Сама диагностика безвредна, но имеет ряд противопоказаний.
Радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы
Доли и дольки в щитовидке при разных заболеваниях активны по разному. Процедура помогает определить, какие участки в железе функционируют активнее, какие малоактивны, а какие и вовсе не функционируют. Контрастные средства, которые вводятся пациенту, носят название радиофармпрепаратов или РФП.
Щитовидная железа захватывает, накапливает и быстро выводит йод и иные изотопы, применяемые в исследовании. В организм для проведения исследования вводятся радиоизотопы технеция или йода, которые быстро поглощаются из крови и накапливаются в щитовидке. В гамма-камере специальный счетчик излучения сканирует переднюю поверхность шеи и передает данные на компьютер, где вся информация анализируется, просчитывается и создается объемная модель щитовидки. Радиоизотопы не участвуют в синтезе гормонов щитовидки и достаточно быстро выводятся через кишечник и почки. Благодаря этому методу можно определить расположение железы, оценить интенсивность накопления изотопов в ткани, а при наличии онкообразований в организме выявить местонахождение метастазов.
Нельзя говорить о том, что это главный диагностический способ, на основании которого принимается окончательное диагностическое решение. Это дополняющий метод обследования, который хорошо видит, как количественно работает орган, где более активно производятся гормоны. Поэтому сцинтиграфия только дополняет диагностический вывод, который делается на основании УЗИ, результатов анализа крови, термографии.
Подготовка к сцинтиграфии щитовидной железы
Для получения корректных результатов исследования от пациента требуется подготовиться к процедуре. За месяц до проведения обследования нужно прекратить прием некоторых препаратов:
- йодосодержащих — в том числе раствора Люголя, исключить процедуры срентгеноконтрастными средствами;
- брома в составе седативных микстур;
- гормональных;
- антитиреоидных;
- антиаритмических амиодаронового ряда — амиодарона, кордарона и пр.
Обязательно нужно ограничить в рационе продукты в избытке содержащих йод — морской капусты, йодированной соли и пр. Не рекомендуется за 3 месяца до радиоизотопного обследованияпроводить другие исследования с применением контрастирования.
Однако это не исключительное требование. Если данные исследования требуются срочно и есть возможность пройти исследование, то в экстренном случае допустимо воздержание от йода, йодосодержащих препаратов и продуктов в течение 48 часов.
На исследование пациенту следует взять с собой, если есть, свежие результаты анализа на гормоны щитовидки, УЗИ и выписку из амбулаторной карты. После исследования пациент получает на руки протокол с описанием, заключением и сцинтиграфическим изображением — сцинтограммой.
Как делают сцинтиграфию щитовидной железы
Существует 2 варианта проведения исследования. В первом случае в утро дня накануне дня исследования пациент приходит в лабораторию и натощак выпивает радиоизотоп йода в капсуле, после чего отправляется домой. На следующий день нужно прийти в клинику для проведения непосредственно процедуры сканирования. Сканирование занимает не больше получаса.
Во втором случае препарат вводится внутривенно за полчаса до исследования. Обычно так проводитсясцинтиграфия щитовидной железы с технецием . Технеций также захватывается тканями щитовидки и быстро выводится. Сканирование занимает не больше получаса. Результаты выдаются сразу же.
После сцинтиграфии щитовидной железы с использованием радиоизотопного йода пациент может почувствовать жар и румянец на лице. Если обследование проводилось с технецием, то таких реакций обычно не возникает.
Сцинтиграфия щитовидной железы: показания и противопоказания
Для обычной диагностики патологий щитовидки обычно достаточно УЗИ и анализов на гормоны. Сцинтиграфия проводится только по показаниям, в которые входят:
- определение места расположения и формы аномально расположенной железы, а также выявление её структурных изменений;
- выявление наличия дополнительной доли щитовидки;
- узлы неясной природы;
- большое количество узлов;
- при тиреотоксикозе;
- выявление рецидивов;
- контроль эффективности терапии;
- выявление метастазов.
Нужно отметить, что далеко не все узловые образования являются показанием для радиоизотопного обследования. Не обследуются узлы размером до 10мм, также не нуждаются в дополнительном изучении узловые образования, возникающие при гипотиреозе и эутиреозе.
А вот узлы среднего размера, возникающие при тиреотоксикозе с умеренным или средним кровотоком, выявленным на УЗИ, обследуются для оценки гормонообразования. Если результат покажет энергичный захват радиоактивного вещества, значит здесь находится источник избытка гормонов при гипертиреозе. Исследование поможет выбрать эффективную тактику лечения.
В недавнем прошлом существовало заблуждение, что сцинтиграфия проводится при раке щитовидной железы для определения злокачественности узлов. Со временем клиническая практика доказала, что это не так. Раковые образования могут быть как холодного, так и горячего типа. При злокачественном новообразовании метод позволяет определить места распространения метастазов. При этом метастазы в щитовидку дает рак любой локализации — из желудка, кишечника, молочных желез, легких, поджелудочной. Метастазы в орган попадают по кровотоку и через лимфотические сосуды.
Противопоказаний к процедуре практически не существует. Исследование щитовидной железы сцинтиграфия не проводится женщинам беременным и кормящим. Облучение, получаемое при обследовании, настолько мало, что сцинтиграфию можно делать много раз. Для контроля проводимого лечения её можно проводить до двух раз в месяц.
Что показывает сцинтиграфия щитовидной железы
Наиболее часто сцинтиграфию назначают для оценки активности узлов. Ткань щитовидки при нормальной работе будет равномерно насыщенной радиоизотопом, смотреться на сканограмме как 2 темных овала, похожих на бабочку.
Благодаря исследованию можно определить холодные и горячие узлы, которые отображаются на полученном изображении:
- Холодная зона окрашена на цветном изображении в голубой или фиолетовый цвет. Если картинка черно-белая — она светлая. Холодные участки показывают низкое накопление изотопов, что означает отсутствие клеток, способных захватывать йод. Наличие холодных участков свидетельствует о наличии опухолей или о коллоидном узловом зобе.
- Теплая зона окрашена на цветном изображении в красный, оранжевый или желтый цвет. На черно-белой картинке она темная. Горячие участки показывают участки с чрезмерным накоплением йода, что является признаками токсической аденомы или токсического же узлового зоба.
Нужно отметить, что сцинтиграфия достаточно дорогостоящий метод обследования, так как для её проведения требуется сложное оборудование, дорогие радиоактивные препараты и высокая квалификация персонала. Проходить его стоит только по показаниям.
Болезни эндокринной системы очень часто встречаются в жизни многих людей, это не зависит от пола или возраста человека. Этот орган достаточно чувствителен к окружающей среде и снижению иммунитета.
Для диагностики щитовидной железы специалисты рекомендуют несколько видов обследования – это ультразвуковое обследование и более эффективная и модернизированная сцинтиграфия щитовидной железы.
Что такое сцинтиграфия?
Большинство пациентов задают медикам вопрос, что такое сцинтиграфия щитовидной железы? Сцинтиграфия – это диагностика работоспособности и строения щитовидной железы с помощью ввода контрастного раствора в вену. Имеется еще один вариант – это проглатывание капсулы с ее излучением. Весь период за ней следит специалист, анализируя все полученные факты. Это исследование проводится не каждому человеку. Для сцинтиграфического обследования есть конкретные показания:
- неправильное расположение железы;
- множественные образования узлового типа – их насчитывается более 6 в обеих долях;
- тиреотоксикоз, а также его дифференциальное исследование;
- какие-либо аварийные ситуации или лучевая терапия.
Для иных показаний можно использовать другие виды обследования.
Подготовка к обследованию
Для этой диагностики необходимо ввести радиофармпрепарат. Это делается за несколько часов до определенной дозы его накопления. Для эффективности исследования обязательно нужно отказаться от медикаментов примерно за 30 дней, принимая только те, что необходимы для жизнедеятельности. В течение 3 месяцев не должно быть никаких магнитно-резонансных, ангиографических и рентгенографических исследований.
Непосредственно перед процессом (обычно это происходит в утреннее время) требуется очистить мочевой пузырь и отказаться от приема еды.
Противопоказания к радионуклидной диагностике:
- в течение 2 недель, до назначенной даты обследования, не стоит проводить компьютерную томографию, очень важно обнаружить раковые опухоли на ранней их стадии, если таковые, конечно же, есть;
- период беременности и лактации.
Существует три препарата, которые используют в этой диагностике.
Методика проведения исследования
Сцинтиграфическое исследование было основано на введении радиоактивных веществ в больной орган человеческого тела. Они равномерно распределяются по всему организму, но это зависит от их состава и выпускаемого излучение. С помощью этого излучения можно просмотреть строение и работоспособность внутренних органов.
Для обследования щитовидной железы применяют йод, а также технеций, они скапливаются в тканях. Есть три вида радиофармацевтических лекарств:
- йод 123 – это иной вид радиоактивного йода. Он применяется довольно редко, так как очень дорого стоит. Вводят внутривенно;
- йод 131 – этот препарат применяется перорально;
- технеций 99 – случай не предусматривает применение йода для обследования сцинтиграфии щитовидной железы. Его вводят внутривенно, выводится он довольно быстро из организма человека, в сравнении с радиоактивным йодом. Поэтому препарат менее рискованный. Доступен в приобретении, вследствие этого, применяется чаще, чем радиоактивный йод.
Диагноз
Во время диагностики выделяется 3 вида областей, они показывают разное состояние щитовидной:
- горячие участки – это области, где скапливается огромное число радиоактивного индикатора, и поэтому он излучает много радиоактивности. Места соединены с высоким вырабатыванием гормонов;
- холодные участки – в этих участках радиоактивного индикатора почти нет. Они просто не имеют там своего назначения;
- теплые участки – эти отделения содержат естественное число радиоактивного индикатора. Именно поэтому степень работоспособности щитовидной железы в норме.
Проведение обследования и способ выведения изотопа
После того как утром пациент примет радиоактивный изотоп, он может заниматься дальнейшими обыденными делами. Скопление радиофармпрепарата проверяется через сутки после его приема. Длиться это исследование не больше 30 минут.
Более современно использовать внутривенное введение технеция-99. Накапливание препарата в щитовидной железе происходит за 30 минут. После этого уже есть возможность определения концентрации вещества в ткани. Этот вид сцинтиграфии можно провести в день обращения пациента.
С помощью такого модернизированного способа человек может провести в медицинском учреждении минимум времени, а также избежать каких-нибудь побочных эффектов от процесса. Йод, который применяется для диагностики щитовидной железы, может вызывать аллергию у больного. Если рассматривать технеций, то его применение не всегда провоцирует раздражение. Только поэтому сцинтиграфия именно с этим изотопом популярнее, чем с применением йода.
Результаты сцинтиграфии
Итоги сцинтиграфии щитовидной железы узнают моментально после просмотра в гамма-камере. Специалисты знакомятся с результатами радионуклидной диагностики. Чтобы понять, качественный результат или нет, необходимо понимать в таких диагностических маркерах отклонений, как:
- холодные очаги – они показывают на маленькую концентрацию радиоактивного йода или же технеция. Эти области отражают скопление гипофункциональной ткани. Бывают при заболеваниях рака или кисты;
- теплые очаги – это область высокого скопления радионуклидного препарата. На цветной картинке пятна обычно выделяют красным цветом, желтым или оранжевым, но это зависит от аппаратуры. Участок обильного скопления выявляется при тиреотоксикозе или злокачественных опухолях гормонопродуцирующих клеток.
Это обследование назначается обычно для того, чтобы оценить работоспособность узловых образований. Они могут производить гормоны в очень большом количестве.
Если человек хочет обследовать свой гормональный статус щитовидной железы, то способ диагностики с помощью сцинтиграфии врачи просто запретят, так как есть множество других, более безопасных.
Побочные эффекты
Щитовидной железы сцинтиграфия не представляет опасности и не имеет побочных эффектов. Но радиофармпрепараты опасны как для больного, так и для посторонних людей. Излучение способствует изменению ДНК, поэтому диагностика может оказать тератогенные эффекты на будущего ребенка беременной.
Вследствие этого при прохождении этого исследования щитовидной железы каждый должен знать меры предосторожности:
- женщины, которые еще имеют желание рожать, должны проходить диагностику спустя 20 дней после месячных;
- если обследование необходимо пройти ребенку, то радиофармпрепарат должен соответствовать весу малыша;
- если обследование необходимо женщине, которая кормит грудью, то необходимо выбирать: либо отложить обследование, либо прекратить кормление;
- после диагностики необходимо прекратить на время контакт с беременными и детьми.
Меры предосторожности перед диагностикой
Перед обследованием нельзя употреблять медикаменты, которые способны повлиять на результаты сцинтиграфии. А именно:
- лекарства, в состав которых входит йод: зубные пасты, соли, антицеллюлитные кремы. Йод в продуктах может составить конкуренцию с радиоактивным препаратом. Нельзя принимать йодсодержащие препараты за 9 месяцев до диагностики;
- антитиреоидные препараты – они не дают радиофармпрепаратам правильно распределяться в щитовидной железе. Прекратить прием примерно за неделю до диагностики;
- гормоны щитовидной железы – они способны блокировать всасывание йода и способствуют неправильному распределению радиофармпрепарата. Прекратить прием гормонов необходимо за 20 дней;
- амиодарон содержит йод – его также стоит отменить за полгода до исследования;
- перхлорат калия нельзя принимать за день до теста.
Несмотря на довольно точную информацию и простоту этого исследования, сцинтиграфия назначается только после того, как пациент пройдет ряд других обследований. К ним относятся:
- ультразвуковое исследование щитовидной железы;
- исследование гормонального профиля;
- прицельная биопсия органа.
Все это назначается, если есть подозрения на функциональные нарушения или какие-либо заболевания.
С помощью сцинтиграфии диагноз можно поставить точный, и не придется вести по этому вопросу никаких споров. Назначается лишь в крайних случаях, для нее необходима тщательная подготовка. Если соблюдать все требования, то результат будет стопроцентный.
