Боли в сердце, невозможно ходить

Спрашивает: Татьяна, МО

Пол: Женский

Возраст: 46

Хронические заболевания: Родилась я весом 1100г. Астеник, пониженного питания. Рабочее давление 95/65, анемии нет, в анамнезе: неокклюзионная гидроцефалия, ВСД по гипотоническому типу, гипертиреоз, хр. Пиелонефрит, нефроптоз, МКБ, фиброзно-кистозная мастопатия с множественными кистами, хр. Аднексит, эндоцервикоз, кисты шейки, миома.

Здравствуйте, уважаемый доктор!
С 30 лет работу выбрала мужскую, с недосыпами и недоеданием, постоянными психическими и физическими перегрузками. Досрочно ушла на военную пенсию по состоянию здоровья. Главная проблема - сердце. Лет 15 назад ЭКГ показывала дистрофию миокарда, кардиолог сказала, что ничего страшного. Я согласилась и "впахивала" еще 15 лет, бегала как дикая серна и прыгала через ступеньки как подросток, после чего в прошлом году в жару (44 градуса в тени) просто перестала ходить от болей в сердце.
Сначала были одышка и сердцебиение, если я не останавливалась, начинались боли. То есть любой пенсионер мог обогнать меня, а я просто стояла и держалась за стенку на улице. Отлично помогал нитроглицерин и все его производные. Это продолжалось месяц, через три стало еще хуже. Чуть дошла до больницы. Кардиолог опять сказала, что ничего страшного, на ЭКГ болей не было, поэтому показала лишь неполную блокаду правого пучка Гиса, чему я не придала значения.
Затем я настояла на ВЭМ, которую пройти не смогла из-за того, что был превышен порог по ЧСС. После ВЭМ сутки лежала пластом, была без сил, лицо потемнело. Кардиолог сказала, что ничего страшного, ни ишемии, ни стенокардии она не видит. Я же просто не могла передвигаться далее 50-100 метров медленным шагом. В покое и ночью тоже были боли - сказали, что остеохондроз, но при ночных болях меня "накрывало", боли были глубокие, с учащением пульса. Провела два сеанса ХМ: ЧСС 100-150, давление от 90/60 до 120/85, несколько случаев экстрасистолии днем и перед просыпанием.
Другой кардиолог, выслушав меня с разбегу назначила бисопролол и триметазидин, отчего я через сутки смогла жить как все люди. Дай Бог ей здоровья! Я стала нормально ходить. Только ходила медленно, боялась сорвать результат. Пропила их полгода. Мне стало лучше и я их бросила, пока в начале зимы не прошла пешком по лесу 8 км без остановки.
Потом все началось сначала. Пропила бисопролол 3 месяца, боюсь, что привыкну. Теперь месяц без него хожу, но каждые 100 м. делаю передышку: сердце сначала жжет, потом колет минут 5, а после ходьбы ноет еще час. Спасаюсь таблетками корвалола.
На днях выпила буквально крошечный глоточек спиртного - амаретто - снова защемило, заныло, тяжесть пошла по сердцу и ходить не могу.
Прошла обследование сосудов - все чисто.
Согласна, бывают боли от остеохондроза, но это совсем другие боли по ощущениям и в других ситуациях - при поворотах, наклонах и т. п. Но я совсем не переношу жару выше 30, чувствую, что сердцу лучше прохлада. Не могу ходить даже в отдаленные магазины, за 1-2 км., по причине тех же болей, они как поворотники на автомобиле - просто сигналят, что надо встать и постоять, а лучше ходить по 300 метров в день и очень медленно. Но это же невозможно.
Что за диагноз? Как лечить? Мне кажется, что у меня просто раньше времени износилось сердце: дистрофию миокарда не лечила, 15 лет нервов и беготни на работе, плюс жара. Раньше выглядела на 10-15 лет моложе, сейчас дай Бог чтобы на свои неполные 47 - в зеркале к полтиннику.
Диагноз мне никто не говорит, единственное - это кардиомиопатия. ЭХО-КГ показала пролапсы в трех клапанах с небольшой регургитацией, особенно в митральном, но с этим ходят многие. Отеки небольшие бывают по утрам, на лице, в области глаз, иногда в ногах (в икрах) немного, но это могут быть и почки.
Что у меня? Как жить, если ходить нельзя?
Буду благодарна за любую подсказку и помощь. Оптимистична и надеюсь на лучшее!)
Спасибо!

9 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! По вашим симптомам нельзя исключить ишемическую болезнь сердца, а именно стенокардию. Вы сказали, что дважды прошли холтеровское мониторирование, но по результатам я не поняла - там были ишемические изменения или нет?

Татьяна 2016-04-11 15:25

Спасибо за внимание, Екатерина Алексеевна! ХМ ни ишемию, ни стенокардию не подтвердило, что меня и смущает. Доктора стационара, куда я раньше поступала с болями, тоже говорили, что симптомы схожие, однако никакого лечения, кроме двух медикаментов, описанных выше, я не получала.
Да, еще мидокалм получала в виде таблеток, но через неделю он стал поднимать мне давление на 30- 35 единиц.
Все бы хорошо, но беспокоит, что мама при жизни страдала ишемией.
Сейчас на фоне болей при физической нагрузке, редко, раз в месяц, бывают очень резкие боли в покое: просто такие резкие, что становится плохо. Вызвала скорую, в больнице тоже сошлись на остеохондрозе, сказали, что рано мне еще стенокардией страдать - это удел пожилых.

Случай интересный и неординарный у вас, вот мнения врачей и расходятся. Кроме того, вполне может быть и стенокардия, и остеохондроз, боли то разные. По-хорошему, вам нужно пройти сцинтиграфию миокарда с нагрузкой, на крайний случай коронарографию. Конкор это основной препарат при стенокардии, и если он вам помогал, это тоже о чем-то говорит. Не бойтесь его принимать постоянно, это какие-то надуманные народные страхи по его поводу. Неужели лучше терпеть боль и задыхаться? Моё мнение- если стенокардию подтвердить не получается (иногда в силу недоступности некоторых методов), это не значит, что её не надо лечить и ждать инфаркта.

Добрый день, уважаемая Екатерина Алексеевна! Благодарю Вас за ответ. Для меня решение о постоянном приеме бисопролола оказалось несколько расплывчатым, потому что есть дни, когда ничего не болит или я не провоцирую боль - отсыпаюсь дома или хожу очень мало. Как долго следует его принимать?
Опасаюсь развития ХСН, ведь любые неполадки в сердце надо лечить вовремя.
Сестре, ей 55 лет, на днях установили этот диагноз, дошло до отеков и одышки. Как мне предупредить это заболевание? Это же легче, чем вылечить.
Ради здоровья я оставила родину и работу, переехала в Подмосковье поближе к лесу и мягкому климату. Очень прошу, помогите советом: мой кардиолог не хочет признавать стенокардию, не то что предупреждать ХСН. И это он 15 лет назад сказал, что дистрофия сердца - это ничего страшного, работайте, как работали. Возможно, это и было началом сегодняшнего состояния.
Прошу Вас, Екатерина Алексеевна, не оставьте меня без внимания.

Сложно теперь сказать, что было у вас 15 лет назад и это или другое состояние привело к тому, что имеем теперь. Если у вас есть возможность, посетите кардиолога, конечно диагноз правильнее устанавливать лично, а не дистанционно.
Тем не менее, диагноз стенокардии является клиническим, т. е. мы имеем полное право его ставить на основании одних только симптомов, (как у вас). На моей практике бывало немало случаев, когда симптомы 100% говорят о стенокардии, а на ЭКг и холтере изменений не было. В таких случаях мы однозначно назначаем наше лечение. Поэтому, я считаю вам нужно принимать конкор постоянно (т. е. неограниченно долго), добавить к нему кардиомагнил 75мг 1т после обеда и предуктал МВ 35мг 1т 2р/сут (его можно принимать курсами в течение месяца 2-3 раза в год). Эта терапия и будет вас защищать от осложнений стенокардии - таких как инфаркта, сердечной недостаточности, аритмии и пр.
Повторюсь, выберете время для посещения кардиолога, сдайте анализы крови на липидный спектр, гемоглобин, мочевину и креатинин, сделайте велоэргометрию. Курсами можно принимать милдронат 250мг 1т утром и в обед в течение месяца - это основной препарат для лечения кардиомиопатий и дистрофий различного генеза.

Екатерина Алексеевна, спасибо! Придется снова вернуться к конкору, как Вы советуете, потому что одышка и тахикардия снова начались, даже на фоне недельного его приема. Читала, что это нормальная реакция на возобновление препарата.
Что могу сказать? За эту неделю боли несколько уменьшились, так как хожу только по большой необходимости и очень медленно, а вот пульс утром шкалит за 100, особенно тяжко при ходьбе и наклонах вперед (подметании, обувании).
Вчера было очень плохо, когда бродили тучи и шел дождь. Метеочувствительности раньше не было, а сейчас только держись, становится намного хуже, чем обычно.
На фоне приема бисопролола добавилась вечерняя брадикардия (до 50-55 чсс) и усилилась гипотония (85/55). Утром же все наоборот. Слабость необыкновенная, скажу я Вам, усталость - будто весь день поле пахала, хотя ничего не делала. Аппетит снижен, голода нет, хотя до сильных болей и одышки, в начале весны, ела хорошо и много.
Постараюсь записаться на ЭХО -КГ и сдать анализы.
У меня еще есть конкретный вопрос: есть ли необходимость в приеме нитроглицерина при особо сильных и продолжительных болях, когда совсем плохо и хочется помочь сердцу, но я не знаю, как этот препарат действует при гипотонии и брадикардии, не усилит ли он их? Ведь корвалол не всегда помогает, а приступ продолжается, и мне страшно, не инфаркт ли это.
Мой кардиолог в прошлом отругвла меня за однократный прием, мол, вы могли совсем упасть, зачем пили. Но я возразила, что он мне очень помог. Шумело, конечно, в голове и скамейку искать срочно пришлось, но сердцу стало намного лучше. Что Вы посоветуете? Я Вам доверяю.

Одними из самых пугающих жалоб у детей дошкольного и школьного возраста являются боли в области сердца, они могут сильно расстроить родителей – ведь сердце является одним из главнейших органов малыша, вдруг с ним что-то серьезное? С подобными жалобами на боли в сердце родители с ребенком прежде всего обращаются к нам, педиатрам, а мы уже выясняем степень проблемы и направление обследования. Хочу сразу всех вас успокоить – в 95% случаев подобные боли не относятся к серьезной патологии и являются функциональными, то есть – это влияние возраста и зачастую, быстрого роста ребенка. А еще – это признак его лености, не тренированности и домоседства, то есть физической слабости. Но давайте разберемся с возможными причинами вообще возникновения подобного явления.

С чего мы начнем?
При обращении ребенка и его родителей к врачу с жалобами на боли в сердце, прежде всего, нужно тщательно и детально выяснить локализацию болезненных проявлений, причем максимально точно. Особенно у детей, которые не достигли еще школьного возраста. Кроме того, важно выяснить время, когда они появляются, являются ли эти боли постоянными или возникают периодически, насколько боли интенсивные, куда они распространяются, а также отметить связь болей с актом дыхания, физическими нагрузками или стрессами, эмоциональными потрясениями, другими факторами – все это будет важно для выяснения истинной причины боли и выяснения, а точно ли болит именно сердечко. Или это отраженные от других органов боли. Важно расспросить малыша и родителей о том, что помогает уменьшить боли – какие средства и приемы они применяют.

По силе и проявлениям, а также типу болей выделяются:
- колющая боль в сердце, которая обычно локализуется на его верхушке,
- давящая боль в сердце,
- боль в сердце после стрессов или физических тренировок,
- боль, отдающая в плечо или лопатку,
- неопределенная боль,
- симуляция.

Выяснение характера болей и их связи с различными воздействиями помогает установить предположительные причины нарушений в сердце, которые могут выявляться в детском возрасте. Боли в сердце могут выявляться при следующих проблемах со здоровьем:

Функциональные боли в сердце.
Самыми частыми причинами легких и непродолжительных болей в сердце у детей являются так называемые «ростовые боли» или функциональные бои в сердце, которые не связаны непосредственно с патологией самого сердца и его структур, а возникают в результате быстрого роста тела в длину и увеличения массы самой сердечной мышцы. За ее ростом и формированием несколько не поспевают сосуды, которые питают само сердце кровью. Обычно такие боли возникают у достаточно высоких, но при этом очень худеньких детей, чрезмерно эмоциональных, очень подвижных и провоцируются они физическими нагрузками, быстрым бегом или ходьбой. При этих болях необходимо остановиться, отдохнуть. Глубоко подышать и успокоиться, и боли обычно быстро исчезают. При таком варианте развития боли обычно колющего характера, как иголочками колется, могут быть однократными, но чаще возникают периодами, когда ребенок особенно сильно идет в рост. Длятся на протяжении нескольких месяцев.

Симуляция боли в сердце .
Зачастую, на боли в области сердца, бывают похожи отраженные боли от других органов. Прежде всего, боли, подобные сердечным, могут давать патологии позвоночника с сколиозами и ранним формированием остеохондроза. На второе место выходит патология нервной системы с формированием неврозов, на третьем месте обычно выступает патология системы пищеварения с дискинезиями желчевыводящих путей с холициститами, холангитами. Дети не всегда могут точно указать источник боли, и иногда даже боли в животе кажутся болями, которые проявляются в области сердца. При неврозах боли обычно локализованы в проекции самого сердца, примерно под грудью у девушек. И ниже левого соска у юношей, могут иметь колющий, ноющий или режущий характер, при этом дети ведут себя беспокойно, чрезмерно эмоциональны, тяжело переносят свое состояние.

Боли связанные с дыхательной системой.
Если боли в проекции сердца возникают при резких вдохах, при кашле или при дыхании, глубоком или даже обычном, обычно это не проблемы сердца, а заболевания или поражения плевры (оболочки легких), или поражение околосердечной зоны, средостения, то есть проблем с расположенными в грудной полости органами – легкими, сосудами, лимфоузлами и т.д. Однако, при всем этом боли, которые регулярно возникают в результате быстрой ходьбы или бега, которые исчезают после остановки и отдыха, могут считаться типичными признаками стенокардии – проблем с сосудами самого сердца и формированием его ишемии (нехватки кислорода) в условиях повышенных нагрузок. Подобные же боли могут возникать и при деформациях скелета. Повреждениях позвоночника в области грудного отдела.

Боли при простудах или после них.
Важно обращать внимание на проявления сердечных болей и жалоб на сердце у детей при развитии простуд, гриппа или микробных респираторных инфекций, и особенно при ангине. Это может быть признаком присоединения осложнений в виде вирусных или микробных, аутоиммунных миокардитов – поражения и воспаления сердечной мышцы. Также важно тщательно и детально наблюдать детей после перенесенной ангины или скарлатины, бета-гемолитический стрептококк питает особую любовь к тканям сердечной мышцы и при неполноценном лечении или самовольной отмене антибиотиков, если инфекция не долечена, часто дает осложнения в виде пороков сердца и формирования ревматизма. Хронической аутоиммунной болезни. Это очень грозные инфекции и осложнения – они «грызут сердце и лижут суставы», говоря устами классиков медицины. То есть, ревматизм поражает клапанный аппарат сердца, вызывая пороки сердца, поражает суставы. Делая ребенка инвалидом. Это уже грозит длительным, а порой и пожизненным лечением, проблемами в сердце и даже операцией по коррекции пороков.

Боли связанные непосредственно с сердцем.
Боли в сердце могут возникать у детей из-за врожденных дефектов развития сердца и его сосудистого аппарата – возникают аномалии кровообращения, перикардиты (воспаление околосердечной сумки), резко расширяются границы сердца, изменяются форма и границы крупных сердечных сосудов. Самой частой причиной болей в сердце может быть синдром бландта-уайта-гарленда – при нем левая артерия, которая питает сердце, отходит не в положенном ей месте, в области легочной артерии вместо аорты. При такой аномалии возникают боли в сердце сдавливающего, жмущего характера, которые локализуются за грудиной, отдают в область шеи, в челюсть или плечо.

Боли в области сердца могут возникать у детей, которые перенесли операции на сердце, которые были проведены с разрезом полости сердца (операция на открытом сердце). Обычно возникают тупые боли в сердце в сочетании с повышением температуры, болями в суставах через несколько недель после проведения вмешательства, считается, что это несостоятельность швов и вскрытие полости. Так организм реагирует на вмешательство в самый главной орган, это реакция на повреждение сердечных клеток.

Боли при перикардитах.
Особенно сложными в диагностике и встречающимися у детей как осложнение многих тяжелых инфекций, являются перикардиты. Это воспаление особой сердечной сумки, соединительнотканного мешочка, который внутри себя содержит немного жидкости, чтобы сердце могло активно сокращаться и правильно работать. Перикардиты обычно сопровождаются образованием избытка жидкости внутри полости перикарда и сдавления этой жидкостью сердца, либо формированием воспаления и спаек между сердцем и его сумкой, в результате чего сердцу становится сложно сокращаться и двигаться внутри перикарда.

Перикардиты обычно проявляются двумя видами боли в области сердца. Могут быть плевральные боли, которые связаны с актом дыхания и усугубляются они кашлевыми приступами или глубокими вдохами, когда задействуется и сердечная сумка и плевральное воспаление. При втором типе боли проявляются давящие загруднинные боли, которые у взрослых обычно проявляются при инфаркте или стенокардии. Это происходит из-за воспаления чувствительной зоны в перикарде и раздражения особых нервов в области сердечной мышцы и коронарных сосудов. Обычно такие проявления возникают при ревматизме или инфекционных заболеваниях, боли могут быть сильными и мучительными. Усиливаются при движениях и нагрузках. По мере накопления в сердечной сумке жидкости боли стихают, но проявляются явления сердечной недостаточности.

Боли при пороках сердца.
Многие родители считают, что пороки сердца проявляются болями в нем, однако. В большинстве случаев это совсем не так, и как раз пороки сердца нечасто дают в нем боли. Обычно боли проявляются при поражении сердечных сосудов – легочной артерии или аорты, при тромбоэмболии легочной артерии. Такое у детей встречается редко и в основном в виде комбинированных тяжелых пороках сердца, которые выявляются еще при рождении и задолго до появления в нем болей.

Как обследовать, что делать и как жить с проблемами в сердце, мы поговорим с вами завтра.

Боли в сердце - часть вторая:

Здоровое сердце и сосуды Галина Васильевна Улесова

БОЛЬ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА

БОЛЬ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА

Боли в области сердца являются одним из самых частых симптомов. Боли могут быть вызваны многими заболеваниями сердца. Однако существуют и другие причины. Мы помним, что сердце в грудной клетке находится рядом с легкими, позвоночником, пищеводом, лежит на диафрагме, от сердца отходят кровеносные сосуды. Поражение какого-либо из этих органов зачастую является причиной возникновения болей в грудной клетке. Боль в области сердца может быть связана с поражением органов дыхания (плеврит, пневмония, злокачественные новообразования легкого) или пищеварения (гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит), заболеванием костно-хрящевых структур грудной клетки, заболеваниями позвоночника и периферической нервной системы, заболеваниями сосудов, такими как расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии. Довольно частой причиной болей в области сердца является невроз и другие психогенные заболевания.

Из заболеваний сердца наиболее частой причиной боли является стенокардия.

Стенокардия , или грудная жаба, возникает в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах и возможностью системы кровообращения сердца доставлять эти вещества к миокарду. В повседневной практике под стенокардией подразумевают боль, обусловленную ишемической болезнью сердца (ИБС). Боль в сердце при стенокардии может быть спровоцирована как физическими, так и эмоциональными нагрузками. Любая нагрузка повышает метаболические потребности миокарда, при этом сердце нуждается в большем количестве кислорода, поставляемого кровью.

Характерные признаки стенокардии: боль давящего характера за грудиной, отдающая в левую руку, которая возникает при физической нагрузке и исчезает после ее прекращения или через 1–2 минуты после приема нитроглицерина. Приступ стенокардии обычно сопровождается общей слабостью, потоотделением, затрудненным дыханием, страхом смерти, изменениями на ЭКГ. В межприступный период человек чаще всего чувствует себя практически здоровым.

Инфаркт миокарда . Если приступ стенокардии затягивается, то из-за недостатка кислорода и питательных веществ может наступить омертвение участка сердечной мышцы, то есть инфаркт миокарда. Боль в этом случае интенсивная и продолжительная - от 30 минут до нескольких часов и суток. По характеру боль сжимающая, давящая, кинжальная, жгучая, которая не снимается нитроглицерином и обычными обезболивающими средствами. В случае типичного болевого синдрома локализуется за грудиной и в области сердца и распространяется в левое плечо, левую руку, лопатку, шею. Часто сопровождается резкой слабостью, профузным потом, страхом смерти, возбуждением и беспокойством. Появляются характерные изменения на ЭКГ. Такая боль требует неотложной помощи. Чем раньше больному будет оказана врачебная помощь, тем больше у него шансов на выздоровление.

Миокардит . Боли часто появляются через 2–3 недели после ангины или острого респираторного заболевания. Обычно сочетаются с одышкой, ощущением перебоев в работе сердца, слабостью, недомоганием, повышением температуры тела. Боль длится от нескольких часов до нескольких суток. По характеру боли могут быть колющими, пекущими, давящими, локализоваться за грудиной или в левой половине грудной клетки, отдавать в левую руку, лопатку, быть интенсивными или слабыми, менять свою интенсивность.

Но даже вне периода острой боли больной продолжает «чувствовать свое сердце». Нитроглицерином боль не купируется. Четкой связи между изменениями на кардиограмме и болевым синдромом нет.

Перикардит. Боль в сердце при перикардите является одним из ведущих признаков сухого перикардита. При выпотном перикардите она возникает только в начале заболевания и по мере накопления жидкости в полости перикарда исчезает. Боль чаще всего локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки и часто напоминает боль при инфаркте миокарда. Боль постоянная, порой нестерпимая, усиливается при глубоком дыхании, перемене положения тела. Характерной особенностью боли является зависимость от дыхания и положения тела. Пациентам приходится принимать вынужденное положение - сидя, наклонившись вперед.

Пороки сердца . Приобретенные пороки сердца являются причиной гипертрофии миокарда, относительной недостаточности коронарного кровообращения и расстройств обменных процессов в сердечной мышце. Наиболее часто боль в области сердца отмечается при аортальных пороках.

Боль напоминает стенокардию и возникает как в покое, так и при физической нагрузке.

Пролапс митрального клапана очень часто проявляется колющими или ноющими болями различной интенсивности и продолжительности в левой половине грудной клетки. Боль возникает обычно во время или после физической нагрузки. Сопровождается сердцебиением, перебоями в сердечной деятельности, одышкой. Боль в сердце при этой патологии длительная и не купируется нитроглицерином.

Боли метаболического характера (связанные с нарушением обменных процессов в сердечной мышце) возникают у больных гипертонической болезнью при наличии гипертрофии миокарда. Они усиливаются при повышении артериального давления. Такие же метаболические боли характерны для дистрофии миокарда, осложняющей ожирение, тиреотоксикоз, климакс, отравление алкоголем и медикаментами, хроническое физическое перенапряжение. По характеру боли длительные, ноющие, возникают чаще к вечеру, в конце рабочего дня. Сопровождаются одышкой, слабостью, утомляемостью. Нитроглицерин в этих случаях малоэффективен.

Аневризма грудной аорты. При неосложненной аневризме боль локализуется за грудиной. Чаще носит постоянный характер и усиливается при нагрузке. Подобную картину могут давать боли при опухолях сердца и обструктивной кардиомиопатии. Разрыв аневризмы сопровождается резкой нетерпимой болью в груди с развитием внутреннего кровотечения.

Нейроциркуляторная, или вегетососудистая , дистония . Зачастую болевой синдром не связан с болезнью сердца. У молодых пациентов наиболее часто боли в области сердца обусловлены заболеваниями центральной нервной системы и связаны с нарушением нервной регуляции. Это и есть нейроциркуляторная, или вегетососудистая, дистония. Провоцирующим фактором, как правило, являются стрессы и длительные нервные нагрузки. По характеру боли могут быть самыми разнообразными: колющими, ноющими, режущими, сжимающими. По интенсивности боль варьирует от слабой и тупой до интенсивной и колющей. Локализуется она главным образом в области левого соска. Длительность боли - от нескольких секунд до нескольких часов и суток. Иногда появляется чувство замирания сердцебиения. Физические нагрузки не влияют на возникновение болевого синдрома - напротив, часто способствуют его уменьшению. В отличие от стенокардии, для дистонии характерно наличие многочисленных жалоб в межприступном периоде: чувство тревоги, раздражительность, утомляемость, лабильность пульса, колебания артериального давления.

Заболевания органов дыхания . Бронхи и легочная ткань не снабжены чувствительными рецепторами, поэтому они не болят. Боль в груди при заболеваниях органов дыхания зависит от раздражения плевры. Раздражение плевры возможно при ее воспалении (сухой плеврит), заболеваниях легких, когда в патологический процесс вовлекается плевра (крупозная пневмония, инфаркт легкого, туберкулез, абсцесс легкого), при распространении в плевру опухоли любой локализации, при травме (развитие пневмоторакса, перелом ребер). Боли при плеврите носят длительный характер и усиливаются при глубоком дыхании, кашле, наклоне туловища в пораженную сторону. Отличительным признаком является наличие кашля и температурной реакции. Решающее значение для диагностики имеет наличие шума трения плевры при прослушивании или наличие жидкости при выстукивании и на рентгенограмме легких.

Заболевания желудочно-кишечного тракта . Боли в области сердца периодически возникают при заболеваниях желудка, кишечника, желчного пузыря и поджелудочной железы. Отличительной особенностью болей при болезнях органов пищеварения является то, что они связаны с приемом пищи и снимаются после приема лекарственных препаратов, вызывающих расслабление гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта (ношпа и папаверин).

Заболевания пищевода характеризуются болью за грудиной, напоминающей стенокардию. Боль отдает в шею, спину или лопатку. Она не связана с физической нагрузкой, но возникает после еды. Уменьшается в вертикальном положении и после приема соды и препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, сопровождается изжогой и отрыжкой. Боли в области сердца, обусловленные гастритом и язвенным процессом, сопровождаются также характерными болями в области желудка, изжогой и отрыжкой.

Острый холецистит и желчнокаменная болезнь могут вызвать острую боль в области сердца, интенсивность которой может даже превышать интенсивность болей в правом подреберье.

Зачастую одышка, сжимающие или колющие боли в сердце бывают вызваны вздутием кишечника, который через диафрагму оказывает давление на верхушку сердца.

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) при обострении может дать даже изменения на ЭКГ, похожие на инфаркт миокарда. Только тщательное обследование и динамическое наблюдение позволяют поставить правильный диагноз.

Поражение межреберных нервов и нервных сплетений довольно часто проявляется болью в грудной клетке, особенно если процесс локализован слева. Причины, вызывающие поражение межреберных нервов, разнообразны. Это сдавливание нервных корешков при остеохондрозе, грыже диска или опухоли, воспаление нервного корешка при радикулите, плексите, опоясывающем лишае.

Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника, при сдавливании корешков нервов, сопровождается тупой постоянной болью в области сердца с иррадиацией в левое плечо и руку. Боль, как правило, сначала локализуется в области позвоночника, и лишь потом развиваются симптомы радикулита. Болевой синдром чаще связан с движением; боль может стать нестерпимой при определенных движениях головы или туловища.

Межреберная невралгия вызывает внезапные боли в области сердца, средней интенсивности, острого колющего или давящего характера, длящиеся часами и днями. Характерна связь с определенными движениями тела. Усиливается при перемене положения тела, нагрузке на позвоночник, при глубоком вдохе, кашле, чихании. При ощупывании выявляется локальная болезненность в местах выхода межреберных нервов. Похожую симптоматику могут вызвать мышечные, костные и суставные боли.

Это далеко не полный перечень причин, способных вызвать болевой синдром. Самому больному понять причину боли и правильно оценить ситуацию бывает сложно. При возникновении боли в области сердца следует обратиться к врачу и обязательно сделать ЭКГ покоя, чтобы исключить прежде всего сердечную патологию. Многообразие причин, вызывающих боль в левой половине грудной клетки, порой не позволяет даже врачу установить правильный диагноз при первичном осмотре. При повторяющихся болях в груди рекомендуется провести следующие обследования: ЭКГ покоя, общий анализ крови, рентгенограмму легких. При необходимости можно сделать рентгенографию позвоночника и эхокардиографию.

Если каких-либо отклонений на ЭКГ покоя не выявлено, делают электрокардиографическую пробу с физической нагрузкой или ЭКГ регистрируется в течение суток (суточное мониторирование).

Если у вас появились боли в области сердца, обязательно обратитесь к врачу: только специалист может разобраться, насколько это серьезно. Обязательно сделайте электрокардиограмму, чтобы исключить сердечную патологию.