Паннус и плазмома
Паннус хронический поверхностный сосудистый кератит) – поражение лимба и роговой оболочки глаза, возникающее в результате местного хронического воспалительного процесса. Образующийся под эпителием роговицы инфильтрат замещается рубцовой тканью, что приводит к значительному снижению зрения.
Состояние, когда схожая иммунная реакция поражает конъюнктиву и третье веко, называется плазмомой (плазматическим лимфатическим конъюнктивитом третьего века). Плазмома в меньшей степени угрожает потере зрения, но доставляет больший окулярный дискомфорт и часто является более резистентной к применению терапии паннуса.
Этиология.
На сегодняшний день не подлежит сомнению то, что паннус является аутоиммунным заболеванием. Это значит, что ведущую роль в возникновении данного заболевания играет иммунная система, которая распознает все субклеточные изменения в роговице как патологические и старается нейтрализовать процесс. Таким образом, иммунитет считает собственную роговицу чужеродной тканью и пытается ее отторгнуть.
Первые сообщения о паннусе появились в зонах с повышенной ультрафиолетовой активностью (в Австрии и американском штате Колорадо). На сегодняшний день заболевание регистрируется во всех странах мира, и ни для кого не секрет, что случаи паннуса именно в районах с повышенной ультрафиолетовой активностью протекают тяжелее и хуже поддаются терапии. Это позволяет сделать вывод, что в возникновении данного заболевания ультрафиолетовые лучи играют не последнюю роль. Данный феномен связан с тем, что воздействие ультрафиолета на роговицу ускоряет скорость обменных процессов в последней. А чем активней обменные процессы, тем активней иммунитет пытается ее отторгнуть. Учитывая, что озоновый слой атмосферы постоянно истончается и естественный щит от ультрафиолета пропадает, нетрудно представить, почему паннус получил повсеместное распространение.
Отмечена также генетическая и породная предрасположенность собак к паннусу. Данная патология наиболее распространена у собак таких пород, как немецкая овчарка, черный терьер и ризеншнауцер, намного реже регистрируется у собак других пород.
Симптомы.
Диагностировать данное заболевание обычно не составляет труда. Клинические проявления паннуса достаточно характерны: значительная инфильтрация роговицы и врастание сосудов, вследствие чего пораженные участки роговицы становятся похожими на грануляционную ткань. Обычно паннус начинает развиваться в верхненаружнем или нижневнутреннем квадрантах, но вскоре может оказаться пораженной и вся роговица. Вследствие замещения инфильтрата, образующегося под эпителием роговицы, грануляционной тканью снижается острота зрения (вплоть до полной потери зрения). В дальнейшем при хроническом течении пораженные области приобретают черную окраску из-за отложения в них пигмента.
Более того, паннус сопровождается выраженным роговичным синдромом: слезотечением, светобоязнью, умеренным блефароспазмом.
Диагностика.
Для постановки диагноза паннус и плазмома необходим осмотр глаза с помощью фокального освещения, биомикроскопия, окрашивание роговицы флуоресцином и цитология роговицы и конъюнктивы. Стоит отметить, что только цитологическое исследование позволяет точно поставить диагноз и провести качественное лечение.
Лечение данной патологии должно быть регулярным, и оно требует от владельцев точного выполнения всех манипуляций. Иногда необходима пожизненная терапия специальными препаратами.
Для лечения паннуса и плазматического лимфатического конъюнктивита третьего века применяются иммуносупрессивные препараты.
На начальных этапах довольно эффективной может быть терапия глюкокортикоидами, хотя в некоторых случаях она бывает малодейственной. Более того, длительное терапия глюкокортикоидами приводит к повышению внутриглазного давления.
Из иммуносупрессивных препаратов в офтальмологическую практику активно внедряется «Циклоспорин А». Основными лекарственными формами циклоспорина в нашей стране являются капсулы и раствор для перорального применения («Сандиммун», «Сандоз», «Неорал», «Генграф»). Однако при системном применении данные лекарственные средства проявляют определенную нефро и гепатотоксичность. В офтальмологии рекомендуется применение данного препарата в глазной форме, так как в таком случае он не будет оказывать системного действия, и его побочный эффект не проявится.
Циклоспорин в виде глазной мази давно применяется западными ветеринарными офтальмологами. Данная мазь называется «Оптиммун» (Optimmune). Она очень удобна и проста в применении. В Государственном научном центре по антибиотикам РФ некоторое время назад были созданы липосомальные глазные капли циклоспорина (0,2%) – «Циклолип», которые успешно зарекомендовали себя при лечении аутоиммунных заболеваний глаз. Но, к сожалению, выпуск данного препарата на сегодняшний день приостановлен.
Некоторые ветеринарные врачи используют 1-2%-й масляный раствор циклоспорина, приготовленный самостоятельно на основе оливкового, зернового и овощного масел, однако применение данных растворов часто сопровождается аллергическими реакциями.
В течении 3-х лет мы проводили исследование капель, которые самостоятельно изготовляли из пероральной суспензии препарата «Cyclosporine Neoral» (2%-й раствор на масляной основе). Несмотря на разнообразные рецептуры с использованием различных видов медицинских масел нам не удалось создать препарат аналогичный Оптиммуну.
Помимо применения иммуносупрессивных препаратов терапия паннуса и плазмомы должна включать в себя предохранение глаз собаки от ультрафиолетового излучение. Для этой цели применяются специальные очки различных размеров. При отсутствии возможности приобретения очков можно рекомендовать прогулки животных в сумеречное или ночное время, когда снижается интенсивность ультрафиолетового излучения.
Необходимо отметить, что вышеописанная терапия циклоспорином обычно дает хорошие результаты при паннусе, и в меньшей степени эффективна при плазмоме третьего века.
Ветеринарный врач - офтальмолог
Константиновский Александр Андреевич
(хронический поверхностный кератит, паннус овчарок, Uberreiter’s синдром ) – это аутоиммунное заболевание собак, характеризующееся хроническим воспалительным процессом на лимбе и роговице. Образующийся под эпителием роговицы инфильтрат замещается рубцовой тканью, что приводит к значительному снижению зрения.
Заболеванию подвержены немецкие и восточно-европейские овчарки и их метисы, грейхаунды, хаски, таксы. Может проявиться в любом возрасте, но чаще всего обнаруживается у животных старше 4 лет.
Затрагивает оба глаза. Поражение начинается от наружного угла глаза к центру роговицы, а затем вовлекается в процесс и центральная зона роговицы. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может приводить к слепоте животного, если затрагивает всю площадь роговицы.
Нередко заболевание сопровождается плазмомой - поражением третьего века. При этом кант третьего века частично теряет свою пигментацию и покрывается ярко розовыми буграми. Паннус и плазмома, как правило, сопровождаются различными формами конъюнктивитов (от катарального до хронического гнойного заболевания).
Является аутоиммунным заболеванием. Ведущую роль играет иммунная система, которая распознает все субклеточные изменения в роговице как патологические и старается нейтрализовать процесс. Таким образом, иммунитет считает собственную роговицу чужеродной тканью и пытается ее отторгнуть. В ответ происходит неспецифическое врастание сосудов в лимб и роговицу. Как следствие, под роговичным эпителием скапливается инфильтрат с воспалительными клетками, который в дальнейшем замещается рубцовой тканью и покрывается пигментом. Происходит нарушение зрения из-за появления непрозрачных участков в роговице.
Впервые паннус стали регистрировать в зонах с повышенной ультрафиолетовой активностью (Австрия и Колорадо). На сегодняшний день заболевание регистрируется во всех странах мира. Также была выявлена закономерность, что паннус протекает тяжелее и хуже поддается терапии в районах с повышенной ультрафиолетовой активностью. Это позволяет сделать вывод, что в возникновении данного заболевания ультрафиолетовые лучи играют не последнюю роль.
Данный феномен связан с тем, что воздействие ультрафиолета на роговицу ускоряет скорость обменных процессов. И чем активней обменные процессы, тем активней иммунитет пытается ее отторгнуть.
Симптомы
Первоначально пораженные заболеванием участки роговицы внешне похожи на грануляционную ткань, на более поздних стадиях из-за существенного отложения пигмента на участках глаза они могут приобретать характерный черный оттенок.
В числе основных симптомов:
- Инфильтрация роговицы.
- Врастание кровеносных сосудов.
- Снижение остроты зрения.
- Повышенная чувствительность к свету и слезотечение.
- Блефароспазм.
- Избыточное выделение слизи из конъюнктивального мешка.
- Возможно возникновение вторичного гнойного конъюнктивита.
- У некоторых животных появляется синдром сухого глаза.
Достаточно часто отмечается утолщение неправильной формы и локальная депигментация третьего века.
Диагностика
Для постановки диагноза необходим осмотр глаза с помощью фокального освещения, биомикроскопия, окрашивание роговицы флуоресцином и цитология роговицы и конъюнктивы.
При цитологическом исследовании роговицы характерно скопление лимфоцитов, плазмазитов и макрофагов.
Лечение
Так как паннус не может быть полностью излечено основа терапии заключается в контроле заболевания и уменьшении области поражения во избежание слепоты. Владельцы больных собак должны знать, что необходима пожизненная терапия, уровень которой зависит от тяжести заболевания и географического местоположения.
Для лечения применяются иммуносупрессивные препараты.На начальных этапах довольно эффективной может быть терапия глюкокортикоидами. Однако, длительная терапия приводит к повышению внутриглазного давления.
Местно вносятся мощные и проникающие кортикостероидные глазные капли и/или местный циклоспорин до наступления адекватного ответа.
Также для лечения паннуса могут также применяться субконъюнктивальные инъекции и общая терапия.
Помимо применения иммуносупрессивных препаратов терапия паннуса должна включать в себя предохранение глаз собаки от ультрафиолетового излучение. Для этой цели применяются специальные очки различных размеров. При отсутствии возможности приобретения очков можно рекомендовать прогулки животных в сумеречное или ночное время, когда снижается интенсивность ультрафиолетового излучения.
При неэффективности кортикостероидов и циклоспорина – вероятно проведение облучающей терапии.
При терапии следует ожидать ухудшения признаков в периоды повышенной солнечной активности, на данный период вероятно увеличение кратности введения препаратов.
Паннус (хронический поверхностный кератит, паннус овчарок, Uberreiter’s синдром) – воспаление роговицы, характеризующееся инфильтрацией роговицы грануляционной тканью, содержащей лимфоциты и плазматические клетки, поверхностной васкуляризацией и пигментацией роговицы.
Данное состояние поражает оба глаза, начинается поражение около лимба чаще с латерального края, а затем вовлекается в процесс вся площадь роговицы (рисунок 1), при отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может приводить к слепоте животного, если затрагивает всю площадь роговицы (рисунок 2). Изменения на роговице являются яркими клиническими признаками, вместе с ними у животного наблюдается блефароспазм, избыточное выделение слизи из конъюнктивального мешка, возможно, возникновение вторичного гнойного конъюнктивита. Практически всегда вместе с паннусом у животного наблюдают аналогичный процесс в третьем веке – плазмому.
Плазмома – инфильтрация третьего века плазматическими клетками, характеризующаяся депигментацией и утолщением третьего века, формированием на его поверхности фолликулов, данное состояние также затрагивает оба глаза (рисунок 3).
Встречается паннус и плазмома в основном у немецких овчарок, их метисов, также описаны случаи у грейхаундов, борзых, добермана пинчера. Заболевание считается иммуноопосредованным (то есть иммунная система животного неадекватно реагирует на собственные ткани), предрасполагающими факторами, кроме породы, считают условия обитания: высокогорье и избыточное количество ультрафиолета.
Для диагностики паннуса и плазмомы бывает достаточно типичных клинических признаков, однако, ветеринарный врач-офтальмолог должен дифференцировать данные заболевания от других, используя осмотр при помощи щелевой лампы, тест Ширмера и другие диагностические тесты, в некоторых случаях может потребоваться цитологическое исследование с поверхности пораженных тканей для уточнения диагноза.
После определения диагноза начинают лечение. Описаны несколько групп препаратов для терапевтического лечения паннуса и плазмомы. К ним относятся: глазные капли с кортикостероидными гормонами, инъекции кортикостероидных гормонов под конъюнктиву глазного яблока, глазные капли с циклоспорином, однако, капли или мазь с такролимусом позволяют добиться наилучших результатов, обладают меньшими побочными эффектами и хорошо переносятся пациентами. Применять препараты в конъюнктивальный мешок при паннусе и плазмоме необходимо постоянно, кратность использования подбирается индивидуально. Использование препаратов позволяет сдерживать признаки заболевания и сохранять животному комфорт для глаз и зрение (рисунок 4). Рекомендовано не допускать воздействия солнечных лучей на глаза больных животных.
Определения
Паннус – прогрессирующее, двустороннее воспалительное заболевание роговицы собак.
Синонимы: Хронический поверхностный кератит, паннус немецких овчарок, дегенеративный паннус, Uberreiter "s syndrome .
Этиопатогенез
Предположительно иммунно-опосредованный процесс с генетической основой – антигены роговицы модифицируются различными факторами окружающей среды (чаще ультрафиолет) и подвергаются атаке со стороны иммунной системы.
Клинические признаки
Породная предрасположенность – немецкая овчарка (первично), другие пастушьи собаки (пр. австралийская овчарка, бордер колли), голден ретривер, борзая, ротвейлер. Вероятно развитие заболевания у любой породы собак.
Характерная начальная локализация поражения – нижневисочный и нижненосовой регион роговицы, при тяжелом течение – вероятен прогресс с вовлечением всей поверхности роговицы. Характерно развитие инфильтрата неправильной формы от красного до серого цвета. Характерно двустороннее и симметричное поражение.
Достаточно часто отмечается утолщение неправильной формы и локальная депигментация третьего века.
При цитологическом исследовании роговицы характерно скопление лимфоцитов, плазмазитов и макрофагов.
Поражения обычно не окрашиваются флюоресцеином.
Диагноз
Диагноз основывается на характерных клинических признаках у предрасположенных пород, а также методом исключения других заболеваний имеющих сходную клиническую картину.
Дифференциальный диагноз
.
Гранулирующие ткани роговицы развивающиеся в процесс заживления.
Плоскоклеточный рак роговицы (крайне редок).
Лечение
Цели лечения – добиться контроля над заболеванием, но не полного излечения. Важно информировать владельца о пожизненной терапии и вероятном прогрессе заболевания. Для лечения чаще используются различные локальные иммунносупрессивные препараты.
Начально терапия проводится растворами или мазями с кортикостероидами (пр. 0.1% дексаметазон или 1% преднизолон). Кратность подбирается из тяжести состояния, в начале 3-4 раза в день, а затем в зависимости от ответа на терапию. В тяжелых случаях, вероятно применение кортикостероидов субконъюнктивально. При длительном лечении, собак следует мониторировать на предмет глазной инфекции и язв роговицы.
Цилоспорин в виде мази может применяться как отдельно, так и совместно с кортикостероидами. Кратность введения – 2 раза в день.
При неэффективности кортикостероидов и циклоспорина – вероятно проведение облучающей терапии.
При терапии следует ожидать ухудшения признаков в периоды повышенной солнечной активности, на данный период вероятно увеличение кратности введения препаратов.
Прогнозы
Возраст возникновения значительно влияет на прогнозы заболевания, так при возникновения заболевания в молодом возрасте (1-5 лет) – характерно тяжелое течение с выраженным прогрессом, при возникновении заболевания в более позднем возрасте – характерно легкое течение адекватно отвечающее на терапию.
Фото 1. Паннус у 5 летнего лабрадора. Первичное обращение без лечения.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.
Глаза – они и «души зерцала», и отражение общего здоровья организма - тоже. Когда глаза собаки чистые, ясные и светлые, то ваш питомец, скорее всего, полностью здоров. Но если наоборот… Паннус у собак не заметит разве что слепой хозяин животного, так как болезнь эта проявляется уж очень «наглядно» во всех смыслах этого слова.
Если говорить нормальным языком, то так называется язвенный кератит у немецких овчарок. Именно у них: предрасположены немцы обеих разновидностей, а также их помеси. У других пород собак болезнь бывает, но в крайне редких случаях. Обнаружить заболевание можно у овчарки в любом возрасте, но все же чаще это бывает годам к четырем. Чем старше пес, тем выше вероятность развития паннуса.
В каких случаях нужно бить тревогу и срочно вести своего питомца к ветеринару? Все просто: это нужно делать, если роговица глаза у пса внезапно приобрела ощутимо коричневатый оттенок, на ее поверхности ясно видны проросшие кровеносные сосуды, или же роговица сильно потемнела и помутнела. Патологический процесс, если уж он «стартовал», с течением времени будет быстро набирать обороты.
Как правило, в конечном счете все заканчивается образованием глубоких язв на поверхности роговицы и ее последующим рубцеванием. В результате собака полностью теряет зрение. Даже если процесс в запущенных случаях удается приостановить, животное становится инвалидом, острота его зрения сильно ухудшается.
Но за последние годы ветеринары сумели выявить немало предрасполагающих факторов, которые значительно увеличивают вероятность развития патологии:
- Доказано, что избыточное ультрафиолетовое излучение резко увеличивает частоту возникновения паннуса. А потому немецкие овчарки, живущие близко к Полярному кругу или в гористой местности, болеют значительно чаще. Если вы живете именно в этих краях, следует ограничить время пребывания больного питомца на улице.
- Предполагается, что нарушения работы иммунной системы играют в появлении этой патологии далеко не последнюю роль. Паннус многие ветеринары считают формой аутоиммунной болезни, при которой сам организм начинает атаковать ткани роговицы.
- Предположительно можно считать, что эта специфическая форма кератита может быть «простимулирована» некоторыми возбудителями инфекционных заболеваний. Но на данный момент достоверных подтверждений этой теории нет.
Как при этом заболевании ставится диагноз? Здесь все просто: по совокупности клинических признаков и породной принадлежности животного. А сейчас погорим о том, какая при этой болезни может быть использована схема лечения.
Терапевтические методики
Сразу предупредим, что к настоящему моменту нет ни одного терапевтического метода, который бы мог гарантировать долгосрочную ремиссию заболевания. Но это вовсе не повод опускать руки: если начать поддерживающее и симптоматическое лечение на ранних стадиях, есть все шансы затормозить патологический процесс так, что качество жизни вашего питомца останется на прежнем уровне. Важно понимать, что изъязвление и воспалительные процессы даже в этом случае вполне обратимы, но рубцы, если они успели образоваться на поверхности роговицы, убрать уже не получится. Цели терапии состоят в том, чтобы полностью исключить активную васкуляризацию (прорастание кровеносных сосудов) и предотвратить дальнейшую прогрессию рубцевания и депонирования пигмента в роговице. Сегодня существует три подхода к лечению паннуса.
