Паралич лица — причины, симптомы и лечение. Паралич лицевого нерва или внезапное ослабление мышц лица Инсульт лицевой нерв

Мышцы лица иннервируются лицевым нервом, к нему также присоединяется промежуточный нерв, который несет ответственность за вкусовую чувствительность передней части языка, слезной железы и стременной мышцы. Лицевой нерв в общей сложности дает 14 ответвлений. Когда он поражается, возникает внезапная слабость лицевых мышц. Это явление носит название «паралич лицевого нерва».

Назвать причины со стопроцентной вероятностью невозможно: известно лишь о заболеваниях, в течение или после которых проявились признаки, и факторы риска. Частое поражение лицевого нерва вследствие внешних воздействий обусловлено узким каналом: нерв занимает в нем 40–70% площади поперечного сечения, без изменений толщины даже в особо сужающихся местах. В некоторых случаях болезнь проходит самостоятельно, в других оставляет последствия на всю жизнь.

В 1821 году вышла статья Чарлза Белла, который описал случай лицевого пареза . В последующих работах он дополнил симптомы заболевания, представил анатомию и функции лицевого нерва. Через некоторое время в медицинском мире термин «паралич Белла» стал общепринятым для этого расстройства. Но первым человеком, который описал эту болезнь, был Авиценна: он не только указал клинические симптомы, но и разграничил периферический и центральный паралич.

Проявления паралича

Симптомы выражены достаточно ярко. Они включат в себя:

ослабление мимических мышц и сглаженность кожных складок на одной части лица;
перекошенность рта;
неполное смыкание века;
вздутие щеки во время произношения гласных букв;
смещение глазного яблока вверх при попытке закрыть глаза (симптом Белла);
изменение дикции;
нарушение слюноотделения – из уголка губ начинает подтекать слюна;
изменение слуховых ощущений ( звон в ушах , чувствительность к громким звукам, вплоть до появления боли), а также снижение слуха.
в некоторых случаях – изменение вкусовых ощущений;
ушная боль при поражении барабанной ветви.

Вследствие того, что глазное яблоко больной стороны не закрывается до конца веком, оно пересыхает (в этом случае локализация поражения находится перед отхождением большого поверхностного каменистого нерва). В то же время глаз может постоянно слезиться (поражение локализовано в месте, которое предшествует отхождению стременного нерва).

Чаще всего это заболевание диагностируют у беременных женщин и пожилых людей.

Когда говорят об этой болезни, то часто имеют в виду периферический ее тип (он же паралич Белла), так как тот встречается в большинстве случаев. Но существует также центральный лицевой паралич (надъядерный), при котором поражается только нижняя мышечная часть противоположной очагу.

Его основные симптомы:

сохранность мышц верхней части лица (глаз не прикрывается, больной в состоянии наморщить лоб);
неизменность вкусовых ощущений;
обвисание мышц нижней лицевой части;
частичный паралич одной половины туловища (гемипарез).

Центральный паралич (парез) часто выступает как последствие инсульта и может быть, в отличие от периферического, двусторонним.

Происхождение болезни

В качестве предполагаемой причины могут выделить:

черепную травму;
воспаление мозга (менингит, энцефалит);
инфекцию (простой герпес, ветрянка и опоясывающий лишай, цитомегаловирус, ОРВИ и грипп, вирусы коксаки, Эпштейн-Бара);
клещевой боррелиоз;
новообразования;
метаболический и гормональный дисбаланс (сахарный диабет, гипотиреоз, уремия, острый недостаток витаминов группы B);
инсульт, атеросклероз мозговых сосудов, гипертония;
генетическую предрасположенность;
врожденную аномалию канала, по которому проходит нерв.

Задача врача – найти болезнь, благодаря которой развился паралич, так как он может быть не самостоятельным недугом, а признаком тяжелого заболевания, требующего немедленного лечения. Это касается, прежде всего, наличия опухолей, инсульта, боррелиоза, обменных нарушений. Однако в 80% случаев причины заболевания остаются неизвестными.

Степени тяжести

Когда симптомы выражены умеренно, говорят о парезе (частичном параличе). Перечислим пять форм, которые выделяют по степени тяжести поражения.

Легкая характеризуется незначительной слабостью мышц, способностью закрывать глаз (но с усилием), едва заметной асимметрией рта.
Умеренная предполагает очевидную, но не обезображенную асимметрию. Глаз при этом также с усилием закрывается.
При среднетяжелой форме присутствует выраженная мышечная слабость, асимметрия может быть уродующей. Движения лба отсутствуют, глаз закрывается не полностью.
Тяжелая предполагает едва обозначенные мышечные движения.
Ни одно движение не фиксируется при полном параличе.

Осложнения и прогноз

Необратимые последствия заболевания могут случаться примерно в 30% случаев. Их может быть несколько.

Контрактура, симптомы которой проявляются в том, что возникает повышенный мышечный тонус пораженной стороны с болевыми ощущениями и ритмичными подергиваниями. У пациента возникает ощущение стягивания лица.
Синкинезии – содружественные мышечные движения. Например, может наблюдаться поднимание угла рта или наморщивание лба при закрытии глаза и наоборот. Это расстройство возникает вследствие неправильного восстановления нервных волокон.
Частичная или полная потеря зрения глаза, который не закрывается полностью.

Но процент полного выздоровления составляет примерно 50–60% – в основном за счет качества полученной медицинской помощи, иногда болезнь отступает самостоятельно. Предсказать избавление от паралича или вероятность возможных последствий часто невозможно, врачи называют лишь несколько осложняющих факторов, которые ухудшают прогноз:

тяжелые степени паралича;
появления контрактуры или синкинезии;
поражения глазного яблока больной стороны;
наличие болей;
затяжное лечение, при котором симптомы улучшения отсутствуют;
пожилой возраст;
наличие дегенеративных изменений нерва по результатам обследования;
присутствие сопутствующих болезней (например, сахарного диабета).

Постановка диагноза и терапия

Врач опирается на визуальные симптомы болезни, проверяет рефлексы и направляет на инструментальные обследования, среди которых электронейромиография (ЭНМГ) и томография (МРТ или КТ). Последняя призвана обнаружить заболевание, которое выступило в качестве причины.

ЭНМГ позволяет оценить состояние мышц и нервных окончаний, измерить скорость и количество импульсных прохождений по нервам, определить локализацию поражения. Во время процедуры проводят стимулирование с помощью электронных импульсов, ответ на которые регистрирует аппарат.

ЭНМГ должна назначаться через неделю после того, как были отмечены первые симптомы, так как пораженный ствол лицевого нерва продолжает проводить импульсы еще 5–6 дней.

Возможные способы терапии

Лечение паралича лицевого нерва заключается в применении кортикостероидов для снятия отека и воспаления, восстановления микроциркуляции. Эти препараты составляет основу терапии – почти у 80% больных, их получавших, были отмечены значительные улучшения в состоянии. Однако использование кортикостероидов у детей себя не оправдывает, в большинстве случаев они оказывались неэффективными и вызывали побочные действия.

Если было известно, что параличу предшествовали обострения простого герпеса, появление ветрянки и опоясывающего лишая, применяют ацикловир и его производные. Во всех случаях также назначают альфу-липоевую кислоту и витамины группы B для восстановления метаболизма и поврежденных структур.

Применение ботулотоксина

Особое внимание врача, если поставлен паралич Белла, должно быть направлено на сохранность глазного яблока пораженной стороны: у больного в тяжелых случаях глаз не закрывается и во сне. Глазные капли и мази могут использоваться лишь для того, чтобы снять симптомы (сухость и покраснение), но не для предотвращения кератопатии. Ранее в медицинской практике сшивали веки между собой или вводили импланты в верхнее веко для его опущения. В настоящее время распространенным способом является введение инъекций ботулотоксина. Длительность эффекта составляет 2–3 недели – за это время возможно выздоровление. В том случае, если лечение затягивается, применяют повторное введение.

Кстати, использование таких инъекций возможно не только в качестве предотвращения потери глаза, но и для повышения эстетичности выражения лица, частичном восстановлении функций и борьбы с контрактурами и синкинезиями. Введение ботулотоксина в медицине практикуют уже более 30 лет для терапии болезней, которые сопровождаются мышечными спазмами.

В России используются «Ботокс», «Диспорт», «Лантокс», «Ксеомин». При возможности выбора, врачи отдают предпочтение последнему, который является препаратом нового поколения. Отсутствие гемагглютинирующих белков в его составе позволяет избежать последствий.

Другие способы

В тяжелых случаях может быть показана операция, но в последнее время врачи стараются избежать ее – из-за большого количества зарегистрированных осложнений. Медицина не стоит на месте, и сейчас известно о разработках новых хирургических способов лечения, которым подвержен паралич Белла (кросс-пластика нерва, транспозиция нервов и мышц). Применяются также малоинвазивные методы эстетической коррекции: подъем брови с помощи нитей, подвешивание ткани щеки.

В отечественной практике широко распространено использование массажа, лечебной гимнастики и физиотерапии, однако ряд авторов сомневаются в эффективности этих процедур, приводят статистические данные о том, что подобные мероприятия не дают положительного воздействия. Более того, они отмечают, что их бесконтрольное проведение может грозить появлением контрактур и синкинезий.

Подведем итоги. Паралич лицевого нерва – заболевание, которое возникает внезапно, и сопровождается ослаблением мышц лица с одной стороны или, в редких случаях, только нижней половины. Течение заболевания может окончиться полным выздоровлением или переходом в хроническую форму с рядом осложнений. В настоящее время асимметрию лица показано корректировать с помощью ботулотоксина. Отдельное внимание стоит уделять сохранению глаза на пораженной стороне с первых дней болезни – несоблюдение этого требования может привести к его полной слепоте.

Паралич Белла (неврит лицевого нерва) – это периферическое поражение лицевого нерва, которое возникает по неустановленной причине (идиопатическая форма паралича) и характеризуется нарушением функции мимических мышц. Развивается внезапно и проявляется в большинстве случаев на одной стороне лица.

МКБ-10	G51.0
МКБ-9	351.0
DiseasesDB	1303
MedlinePlus	000773
eMedicine	emerg/56
MeSH	D020330

Общие сведения

Упоминания о неврите лицевого нерва встречаются еще в трудах Авиценны, но впервые описал данный вид паралича в 1821 г. шотландский анатом и физиолог сэр Чарлз Белл.

Это наиболее распространенное поражение периферического отдела лицевого нерва.

Паралич Белла ежегодно наблюдается у 16- 25 человек на 100 000 населения, то есть в среднем проявляется один раз на протяжении 60-70 лет жизни каждого человека.

Заболевание может проявиться в любом возрасте и не зависит от пола. Чаще наблюдается у ослабленных гриппом или ОРЗ людей, при диабете или во время беременности.

Неврит лицевого нерва у детей наблюдается с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Распространенность заболевания — 5-7 случаев на 10 000.

Количество случаев заболевания выше в холодное время года.

Формы

Ориентируясь на наличие или отсутствие инфекции, выделяют неврит лицевого нерва:

Первичный. Возникает при местном переохлаждении области уха и шеи или недостаточном кровоснабжении (ишемии) нерва при наличии проблем с сосудами.
Вторичный. Провоцируется присутствием инфекции (вирус герпеса I типа, отит, евстахиит, паротит и др.).

В зависимости от зоны поражения паралич Белла может быть:

Левосторонним. При данной форме поражается лицевой нерв левой стороны.
Правосторонним. Затрагивает только правую сторону лица.
Двусторонним. Эта форма встречается при параличе Белла редко (23% случаев), поэтому двусторонний паралич лицевых нервов в большинстве случаев связан с другими заболеваниями.

В зависимости от течения заболевания выделяют:

острую стадию, которая длится не больше 2-х недель;
подострый период, длительность которого не превышает 4 недели;
хроническую стадию, которая длится дольше 4-х недель.

Причины развития

Причина развития паралича Белла окончательно не установлена. В настоящее время существуют аргументы в пользу нескольких теорий этиологии неврита лицевого нерва:

Инфекционной. Согласно этой теории, острый неврит лицевого нерва развивается как следствие общей или местной инфекции. Подтверждением теории является количество больных, у которых паралич Белла развился после перенесенной вирусной инфекции (60 % от всех случаев заболевания). Предположительно причиной заболевания является вирус простого герпеса I типа, поскольку в 77 % случаев развития паралича у больных была выявлена реактивация данного вируса в узле коленца (расположен в месте изгиба лицевого канала). Так как ВПГ-1 широко представлен в популяции и его присутствие в коленчатых ганглиях выявлено у здоровых испытуемых, а эффективность применения противовирусных препаратов не имеет достаточных доказательств, предполагают необходимость существования дополнительного фактора, провоцирующего реактивацию и размножение вируса. Как потенциальные возбудители рассматриваются также вирусы инфекционного мононуклеоза, эпидемического паротита, РНК-содержащие энтеровирусы (Коксаки), вирусы гриппа и полиомиелита.
Лимфогенной. Основана на уязвимости лицевого нерва, расположенного в фаллопиевом канале – находящийся в пирамиде височной кости фаллопиев канал в некоторых местах сужается, а составляющая около 70 % от площади поперечного сечения канала толщина нервного столба не уменьшается. При этом возникающие в результате воспалительных процессов шейные лимфадениты вызывают нарушения регионарного лимфообращения, препятствуют оттоку лимфы от окружающих лицевой нерв тканей и способствуют возникновению механического давления на ствол нерва. Согласно данной теории неврит лицевого нерва рассматривают как туннельный синдром.
Наследственной предрасположенности, основанной на описании семейных случаев неврита. Существуют единичные описания аутосомно-доминантного типа наследования семейных форм поражения лицевого нерва, но обусловливающие заболевание факторы различаются от случая к случаю (встречается анатомически узкие фаллопиев канал или шилососцевидное отверстие, аномалии сосудов, которые питают нерв, нарушения обменных процессов). Предрасполагающим фактором считаются также особенности иммунного ответа.
Ишемической (сосудистой). Разнообразные факторы вызывают нарушение тонуса сосудов и провоцируют наклонность к возникновению спазмов в системе позвоночной или наружной сонной артерии. Спазмы вызывают ишемию ствола нерва, его последующее набухание и повреждение в узком месте костного канала. Сдавливание лицевого нерва возникает благодаря коллагеновым волокнам, концентрически охватывающим ствол нерва. В результате сдавливания появляется отек, который способствует сдавливанию лимфатических сосудов и вен. Таким образом отек усугубляется, а в плотном костном канале развивается дегенерация нервных волокон.

К факторам, провоцирующим развитие паралича Белла, относят:

реактивацию вируса простого герпеса (I тип);
сквозняк и другие факторы, способствующие переохлаждению;
нарушения артериального кровообращения;
травмы, обычно возникающие на внешнем участке черепа (возможно и повреждение костей черепа);
аномалии развития;
нарушенный обмен веществ;
респираторные заболевания;
нарушения иммунитета;
лимфому или опухоль головного мозга.

Возможен неврит лицевого нерва и как результат обезболивания нижнего альвеолярного нерва.

Патогенез

Патогенез паралича Белла обсуждается медиками еще с конца XVIII в., но до сих пор механизм развития заболевания окончательно не установлен, поскольку не выяснены причины, вызывающие данный тип паралича.

Известно, что неврит лицевого нерва возникает при сдавливании в узком костном канале лицевого нерва, и это сдавливание провоцирует отек нерва, ущемление и ишемию.

Наблюдается также расширение сосудов, которые снабжают кровью лицевой нерв. Иногда в очаге поражения выявляется мононуклеарная инфильтрация и атрофия нерва.

В течение неврита лицевого нерва выделяются 4 этапа, которые отражают динамику и патогенез заболевания:

1-й этап, на котором симптомы постепенно нарастают. Длится от 48 часов до 10 дней и соответствует развитию отека, острой ишемии и сдавливанию нерва.
2-й этап, на котором происходит раннее восстановление. Длится около месяца и характеризуется регрессом отека и активным восстановлением функций.
3-й этап, в течение которого наблюдается позднее восстановление. Длительность данного этапа (3-4 месяца) связана с неполным и медленным восстановлением миелина (при сдавливании нерва в первую очередь дегенеративные изменения касаются именно миелиновой оболочки). Может сопровождаться контрактурой (сведением) мимических мышц на пораженной стороне лица, которая свидетельствует о грубых изменениях лицевого нерва.
4-й этап, для которого характерно наличие остаточных явлений паралича, контрактур и синкинезий как последствий неврита лицевого нерва. Данный этап наблюдается у больных с незначительным спонтанным или индуцированным лечением восстановлением на протяжении длительного (от 4-х месяцев) периода.

Симптомы

Паралич Белла проявляется внезапной скованностью лица с одной стороны. Напряжение и неспособность контролировать половину лица сопровождаются его асимметрией.
На пораженной стороне:

сглаживается носогубная складка;
исчезают складки на лбу (на здоровой половине они сохраняются);
веки широко раскрыты, отсутствует возможность плотно сомкнуть веки;
может наблюдаться раздражение конъюнктивы и сухость роговицы;
возможно слезотечение при приеме пищи.

При попытках активизировать мышцы лица характерен перекос лица в здоровую сторону благодаря резко опускающемуся углу рта и более плавному перекосу носа.

При попытке сомкнуть веки наблюдается симптом Белла (при отсутствии сомкнутых век с одной стороны глазное яблоко повернуто вверх и заметна белая полоска склеры).

Симптомы заболевания также включают:

Слабость мимических мышц больной стороны, которая достигает максимума спустя 48 часов после появления первых признаков неврита. Проявляется невозможностью оскалить зубы, надуть щеки, а также отсутствием мимических складок на пораженной стороне при попытке нахмуриться или поднять брови кверху.

У пациента боль при неврите лицевого нерва может ощущаться в области участка позади ушной раковины (возникает за 1-2 дня до развития паралича) или в области височной кости на месте сосцевидного отростка.

В зависимости от степени поражения нерва возможно:

появление болезненной чувствительности к воспринимаемым звукам вследствие повышенной слуховой чувствительности (гиперакузия);
появление повышенной чувствительности (гиперестезии) в области уха.

Наблюдается также утрата или пониженная вкусовая чувствительность, не затрагивающая заднюю область (1/3) языка.

Неврит лицевого нерва в некоторых случаях сопровождается незначительным увеличением числа клеток в цереброспинальной жидкости (легким плеоцитозом).

Возможны сложности с приемом пищи и дикцией, поскольку пациенты стараются пользоваться лишь здоровой стороной.

Острый период заболевания сопровождается развитием компенсаторного гипертонуса мимических мышц здоровой стороны.

Рецидивирующее течение неврита лицевого нерва, которое наблюдается в 3,3 — 13 % случаев, протекает более тяжело, лечению поддается плохо и сопровождается развитием контрактур, а полное восстановление наблюдается редко.

Двусторонний паралич Белла считается промежуточной формой между собственно двусторонним параличом лицевого нерва и рецидивирующим течением заболевания, поскольку симптомы паралича возникают обычно на каждой стороне через определенный интервал времени (перекрестно рецидивирующая форма). Данная форма заболевания сопровождается шейным лимфаденитом, наличием серьезных вегетативно-сосудистых патологий, артериальной гипертонией или гипотонией.

Неврит лицевого нерва (симптомы и лечение) во многом зависит от того, какую часть нерва затронул патологический процесс.

Диагностика

Поскольку неврит лицевого нерва отличается яркой клинической картиной, диагноз обычно основывается на данных осмотра пациента и данных анамнеза.

Во время осмотра врач просит пациента нахмуриться, надуть щеки, закрыть глаза и выполнить другие подобные действия, позволяющие определить степень поражения мимической мускулатуры. Неврит лицевого нерва сопровождается симптомом паруса (при выдохе наблюдается пассивное вздутие щеки на пораженной половине), при зажмуривании выявляется симптом Белла, наблюдается слабость всей пораженной половины лица (при инсульте и опухоли мозга наблюдается в основном слабость нижней части лица).

Для того чтобы оценить степень поражения лицевого нерва, при недавно возникшем заболевании (до 3 месяцев) часто используют шкалу К. Rosier, которая состоит из 4 степеней тяжести паралича.

Применяется также метод Ф.М. Фарбера, учитывающий изменение степени подъема бровей и их сведения, вытягивания губ в трубочку, смыкания глаз, наличия надбровного рефлекса и корнеального рефлекса до и после лечения. Этот метод позволяет оценить тяжесть заболевания и эффективность лечения при неврите любой давности.

В 1985 г. Комитет по изучению поражений лицевого нерва одобрил шестиуровневую шкалу House-Brackmann Facial Nerve Grading Scale, которая используется при неполном восстановлении лицевого нерва и позволяет оценить:

степень мышечной слабости;
симметричность;
наличие синкинезий;
наличие мимических контрактур.

Поскольку похожая симптоматика наблюдается и при других заболеваниях (надъядерные поражения лицевого нерва, переломы), для исключения таких патологий проводят рентгенографию, КТ и МРТ.

При параличе Белла по данным рентгенографии, выполненной по Шюллеру – Майеру, у 84% больных выявляется пневматический (с большим количеством ячеек) тип строения сосцевидного отростка. В половине случаев данный тип строения распространяется до вершины каменистой части височной кости и вызывает локальное сужение просвета фаллопиева канала благодаря выступающим стенкам отдельных полостей. Такое же строение помогает выявить выполненная по Стенверсу томография.

Для дифференциальной диагностики используются и лабораторные исследования, которые позволяют в 1/3 случаев выявить в спинномозговой жидкости (ликворе) незначительное увеличение количества белка.

Функции лицевого нерва оцениваются при помощи электронейромиографии (ЭМГ), которая при проведении исследования в острый период дает возможность выяснить:

является ли парез лицевого нерва центральным или периферическим;
затрагивает поражение отдельные ветви нерва или его ствол;
какой характер поражения наблюдается (аксонопатия, демиелинизация, смешанный процесс);
прогноз восстановления лицевого нерва.

Первую ЭМГ (исследование лицевого нерва и мигательного рефлекса с обеих сторон) рекомендуется проводить в первые 4 дня заболевания, вторую – спустя 10-15 дней от момента парализации, третью – через 1,5 – 2 месяца. При необходимости в индивидуальном порядке проводятся дополнительные исследования.

В процессе ЭМГ-исследования оценивают дистальную латентность (скорость, с которой импульс проводится от угла нижней челюсти), амплитуду М-ответа (зависит от синхронности и количества вызванной активации двигательных единиц мышцы) и скорость, с которой импульс проводится по нерву.

Если на 5-7 день от начала заболевания первые два показателя находятся в пределах нормы, прогноз благоприятен при поражении любой степени тяжести.

Увеличившаяся латентность свидетельствует о процессе демиелинизации, но наблюдающаяся при этом сохранность нормы амплитуды М-ответа (или наличие 30 % по сравнению со здоровой стороной) свидетельствует о возможности восстановления на протяжении 2-х месяцев.

Амплитуда М-ответа от 10 до 30 % свидетельствует о достаточно хорошем, но более длительном восстановлении (от 2 до 8 месяцев).

Амплитуда М- ответа, которая составляет менее 10% по сравнению со здоровой стороной, при скорости проведения импульса по лицевому нерву, отличающемуся на 40 % от показателей здоровой стороны, свидетельствует о неполном и длительном восстановлении функций мимических мышц.

Потенциал фибрилляций, выявленный на 2-3-й неделе, свидетельствует о наличии процесса аксональной дегенерации. В данном случае прогноз неблагоприятный – велика вероятность развития контрактур.

Неврит лицевого нерва необходимо отграничивать от инфекций среднего уха или сосцевидного отростка, хронических менингеальных инфекций, синдрома Рамсея Ханта, болезни Лайма и рассеянного склероза.

Лечение

Проводимые при параличе Белла лечебные мероприятия призваны:

усилить кровообращение и лимфообращение пораженной части лица;
улучшить проводимость лицевого нерва;
восстановить функции мимических мышц;
предотвратить развитие мышечной контрактуры.

Максимальный результат лечения наблюдается при своевременном его начале (около 72 часов после появления первых симптомов).

Неврит лицевого нерва на раннем этапе (1–10 день) рекомендуется лечить при помощи глюкокортикоидов, которые позволяют уменьшить отек в фаллопиевом канале. Чаще всего назначается преднизон, который первые 5 дней принимают по 60-80 мг в сутки, а затем дозу постепенно снижают до полной отмены через 3-5 дней. Дексаметазон при неврите лицевого нерва применяется по 8 мг в сутки на протяжении 5 дней. Отменяется препарат в течение недели. Глюкокортикоиды принимаются одновременно с препаратами калия. Гормональные препараты в большинстве случаев (от 72 до 90 %) приводят к значительному улучшению или выздоровлению, а контрактуры не развиваются.

Одновременно с гормональными препаратами рекомендуется применение:

противовирусных средств (эффективных при лечении герпеса зовиракса или ацикловира);
антиоксидантов (альфа-липоевая кислота);
диуретиков (глицерол, фуросемид, триампур);
сосудорасширяющих препаратов (компламин, никотиновая кислота, теоникол);
витаминов группы В.

При наличии болевого синдрома и воспалительного процесса назначаются анальгетики.

Поскольку в детском возрасте неврит часто принимает рецидивирующее течение, лечение неврита лицевого нерва у детей включает:

глюкокортикоидную терапию (используется преднизолон по 1 мг на кг. в сутки на протяжении 7–10 дней);
в остром периоде препараты низкомолекулярного декстрана и дегидратирующие препараты (L-лизина эсцинат, лазикс), которые вводятся парентерально;
вазоактивные препараты (актовегин, трентал);
нейрометаболические препараты (берлитион, эспалипон, тиогамма);
витамины группы В.

Неврит лицевого нерва при беременности обычно возникает в первом триместре, а также после рождения ребенка. Для лечения назначается короткий курс кортикостероидов, витамины В1 и В12, массаж, физиотерапия, возможно применение дибазола и амидопирина.

Лечение паралича Белла на начальном этапе заболевания включает лечение положением:

Во время сна рекомендуется лежать на стороне поражения.
На протяжении дня не менее 3 раз сидеть по 10 минут, наклонив голову в больную сторону с опорой на руку (рука опирается на локоть, а голова – на тыльную сторону кисти).
Пробовать восстановить симметрию лица при помощи подвязанного платка (мышцы на здоровой стороне подтягиваются снизу вверх по направлению к пораженной стороне).

Используется также физиотерапия при неврите лицевого нерва для ускорения регенерации нерва и восстановления его проводимости. Для этого в первую неделю используют неконтактное тепло (лампа Минина), а после 5-го дня заболевания назначаются:

Тепловые процедуры на обе стороны лица. Возможно применение парафиновых, озокеритовых и грязевых аппликаций.
Ультразвук с гидрокортизоном в области сосцевидного отростка.

Хорошим эффектом в большинстве случаев отличается иглорефлексотерпия, но иглоукалывание при неврите лицевого нерва не проводят одновременно с физиотерапевтическими процедурами. Функции начинают восстанавливаться после 2-3 процедуры, а курс составляет 10 процедур.

Со второй недели заболевания начинают массаж, ЛФК, а к концу 2-й недели применяют аппликации с галантамином, прозерином и дибазолом, фонофорез с использованием гидрокортизона. Использование антихолинэстеразных препаратов не всегда оправдано (при длительном течении неврита способствует развитию контрактуры). На более поздних этапах заболевания применяют гальванические полумаски по Бергонье.

Занятия ЛФК при неврите лицевого нерва должны включать постепенно нарастающую нагрузку.

Лечебная гимнастика при неврите лицевого нерва выполняется перед зеркалом. Ее можно выполнять после тепловых процедур. При трудностях с воспроизведением задаваемых движений на пораженной стороне возможно применение гальванизации катодом места выхода нерва – прохождение тока облегчает воспроизведение мимических движений. Упражнения при неврите лицевого нерва выполняются:

в сидячем положении или стоя;
после расслабления мышц (особенно это касается здоровой стороны);
для здоровой и больной стороны одновременно — так, чтобы движения были максимально симметричными.

Гимнастика при неврите лицевого нерва на здоровой стороне выполняется с ограничением амплитуды движений. На пораженной стороне движения осуществляются при помощи руки. Больной должен 5-10 раз:

сморщить лоб;
закрыть глаза;
нахмурить брови;
втянуть носом воздух;
подмигнуть каждым глазом по очереди;
сделать движение носом, изображая чувство неудовольствия;
оскалить зубы;
улыбнуться уголком рта (ухмыльнуться);
затянуть щеки в полость рта;
надуть щеки;
двинуть в сторону нижней челюстью;
сделать движения языком в ротовой полости;
пополоскать воздухом рот;
пополоскать рот теплой водой;
вытянуть губы в «трубочку»;
свистнуть;
произнести буквы Б, П, М, Х, Ц;
произнести гласные буквы.

Мимическая гимнастика при неврите лицевого нерва выполняется дважды в день между упражнениями общеукрепляющего характера. При этом внимание уделяется дыхательным упражнениям, имеющим большое значение при наличии нарушений речи.

Эффективен также массаж лица при неврите лицевого нерва, который рекомендуется делать поверхностными легкими движениями до выполнения упражнений.

Массаж при неврите лицевого нерва включает:

область лба;
область глазниц (взгляд при этом направлен вниз, здоровый глаз закрыт, а больной – слегка прикрыт ладонью);
крылья носа и околоушную область;
околоротовую область и область подбородка (движения выполняются от середины рта до угла челюсти);
переднюю поверхность шеи;
наклоны головы;
движения головой по кругу (не выполняются пожилыми людьми).

Спустя приблизительно 2,5 месяца при неполном восстановлении назначают лидазу и биостимуляторы, а при появлении контрактур антихолинэстеразные препараты и стимуляторы отменяют.

При врожденной патологии или полном разрыве лицевого нерва (травма) показано хирургическое лечение.

Биоуправление при неврите лицевого нерва значительных улучшений (по данным наблюдений) не дает, но и не оказывает негативного влияния.

Необходим также уход за глазами, который заключается в:

закапывании в глаза каждые 2 часа искусственной слезной жидкости;
ношении очков и накладывании влажной повязки на глаз;
применении специальной глазной смазочной мази на ночь.

Прогноз

Прогноз паралича Белла в большинстве случаев благоприятный — около 75 % полностью выздоравливают, а наличие осложнений связано с сопутствующей патологией (наличием герпеса, отита или паротита).

Неврит лицевого нерва сопровождается развитием контрактуры в 20 — 30 % случаев.

К неблагоприятным прогностическим признакам относится наличие:

полного мимического паралича;
проксимального уровня поражения (проявляется гиперакузией, сухостью глаза);
заушной боли;
сахарного диабета;
выраженной дегенерации лицевого нерва (результаты ЭМГ).

Неблагоприятен прогноз при заболевании, длящемся более 3-х недель (отсутствие заметных улучшений), и для пациентов, заболевших после 60 лет.

Для детей прогноз в целом благоприятен, но существует риск развития рецидивирующей формы заболевания при вовлечении в патологический процесс тройничного нерва на пораженной стороне и лицевого нерва на здоровой.

Возможные осложнения

Последствия неврита лицевого нерва в виде контрактур возникают спустя 4-6 недель от начала заболевания, если отсутствует своевременное и адекватное лечение и присутствуют сопутствующие патологии.

Возможные осложнения заболевания возникают при тяжелых формах неврита и включают:

синкинезии, возникающие при неправильном отрастании нервных волокон, которые вызывают непроизвольное движение одних мышц при попытке использовать другие;
необратимые повреждения лицевого нерва;
частичную или полную потерю зрения, которая вызывается сухостью глаза вследствие невозможности сомкнуть веки.

По некоторым данным, неврит лицевого нерва связан с повышенным риском инсульта.

Профилактика

Профилактика неврита лицевого нерва заключается в предупреждении переохлаждений и травм, адекватном лечении заболеваний уха и других инфекционных заболеваний.

В остром периоде заболевания профилактикой перерастяжения тканей и мышц является фиксация полосками лейкопластыря тканей лица.

Массаж при неврите лицевого нерва

Паралич лица, или прозопоплегия, парез – это повреждение лицевого нерва, вызванное воздействием вируса или аутоиммунными реакциями организма. Развивается патология внезапно и остро, нарушая функциональность мимических мышц. Больному не удается выразить привычные эмоции – нахмуриться, улыбнуться, подмигнуть. Он жалуется на расстройство вкуса, сухость глаз, боль в лице.

Характерным признаком паралича лица служит его асимметрия, которую легко заметить даже в состоянии покоя. Как только больной предпринимает попытку совершить лицевое движение, асимметрия еще более усиливается, но пораженная сторона остается неподвижной. Попытка закрыть глаз также не приводит к нужному результату – слегка заворачивается, но веком.

Наиболее частыми причинами развития лицевого паралича оказываются инсульт, переохлаждение и инфицирование организма. Далее возникает сильный спазм сосудов лицевого периферического нерва и развивается отечность лица. Соответствие диаметров и лицевого нерва нарушается.

В качестве мочегонного средства, снимающего отеки, используют траву буквицы: 1 столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка и настаивают в теплом месте в течение 2 часов. Целебный настой пьют 3–4 раза в сутки по трети стакана.

Медикаментозное лечение паралича лица

Терапевтические мероприятия, направленные на лицевого нерва, подбираются специалистами с учетом , стадии его развития и степени поражения. Инфекционный характер патологии требует соблюдения полупостельного режима на протяжении 3 дней и назначения противовоспалительных препаратов.

Если приступить к лечению болезни на ранней стадии, можно обойтись кортикостероидами. Учитывая отечность нерва и его ущемление в костном канале, назначения дополняются мочегонными средствами. Независимо от течения недуга врач должен подобрать и такие препараты, которые смогут оказать благотворное влияние на кровообращение в пораженном нерве. Для предотвращения сухости конъюнктивы больному назначают закапывание глаз альбуцидом и каплями с витаминами.

Лечебная гимнастика при параличе лица

Лечение паралича лица будет неполным без специального массажа и гимнастики.

Лечение лицевого паралича массажем Шиацу подразумевает протирание особых точек на лице и шее кубиком льда. Таким способом можно избавить от жара основные нервные ответвления.

Если проведение массажа необходимо доверять опытному специалисту, то лечебную гимнастику можно выполнять самостоятельно, если удается хотя бы немного управлять мимикой больной части лица. В случае полной неподвижности лица гимнастика выполняется пассивно, то есть парализованные участки приводятся в движение вручную. Для этого указательный палец устанавливают на неподвижное место и не спеша двигают им, повторяя движения, присущие данному участку. Такую гимнастику необходимо проводить утром и вечером по 10–15 минут.

Парез лицевого нерва – заболевание нервной системы, развивающееся за несколько дней совершенно неожиданно для больного. Недуг сразу заметен – возникает асимметрия мышц на одной половине лица, что меняет внешность человека не в лучшую сторону. Чаще всего причиной пареза становятся простудные инфекции верхних дыхательных путей, но есть и еще несколько провоцирующих болезнь факторов. Парез лицевого нерва можно полностью устранить при том условии, если заболевший человек вовремя обратится за медпомощью и полностью пройдет курс терапии.

Парез лицевого нерва

Заболевание не относится к редким болезням нервной системы, выявляется примерно 20 человек на каждые сто тысяч населения.

Средний возраст пациентов невролога с этим заболеванием около 40 лет, одинаково часто от заболевания страдают и мужчины и женщины, отмечается развитие болезни и в детском возрасте.

Лицевой нерв относится к нервам, ответственным за двигательную и чувствительную работу мышц на лице. В результате его поражения нервные импульсы не проходят в должном объеме, мышцы становятся ослабленными и уже не могут в нужном объеме выполнять свою основную функцию.

Лицевой нерв также отвечает за иннервацию слезной и слюнной железы, вкусовые сосочки на языке, чувствительные волокна верхнего слоя лица. При неврите в патологический процесс вовлекается, как правило, одна его ветвь, поэтому симптомы недуга заметны только на одной стороне.

У взрослых парез нерва на лице способен привести к дискомфорту, снижению собственной оценки, длительно развивающееся заболевание часто является последствием . Признаки заболевания могут возникнуть и после оперативного вмешательства, проводимого на среднем ухе и челюсти.

Парез лицевого нерва регистрируется и у детей, особенно часто это заболевание бывает у школьников. Причиной пареза в детском возрасте становится перенесенный грипп, отит, повлиять на его возникновение может вирус герпеса.

При начале своевременного лечения ребенка мимика на лице полностью восстанавливается, с другой стороны, если терапия отсутствует, то у детей возникает гораздо больше осложнений. К самым тяжелым из них относят тугоухость, в некоторых случаях выявляется снижение зрительной функции.

Новорожденные дети уже могут родиться с парезом ветви лицевого нерва. Причин патологии в данном случае несколько – родовая травма, накладывание щипцов на череп, инфекционные болезни матери в период вынашивания.

Заподозрить парез лицевого нерва у новорожденного ребенка можно по опущенному уголку губы с одной стороны, по нарушениям в процессе кормления грудью. При легких формах заболевания исправить патологию удается после сеансов профессионального массажа.

— специфические состояния, которые могут возникать у человека во время сна. Они проявляются различными поведенческими атаками и мешают нормально высыпаться, чтобы восстановить силы для нового дня. Эта патология требует обязательного лечения.

Одним из ее проявлений является идиопатический синдром беспокойных ног, который характеризуется непроизвольными подергиваниями и сокращениями мышц. про заболевание.

Виды парезов лицевого нерва

Парез лицевого нерва принято подразделять на периферический и центральный, первый выявляется чаще.

Периферический парез

У большинства заболевших людей начинается с сильных болей за ухом или в околоушной области. Поражается одна сторона, при пальпации мышцы вялые, отмечается их гипотонус.

Заболевание развивается под воздействием воспалений, что приводит к отеку нервных волокон и к их сжатию в узком канале, через который они проходят. Периферический парез, развивающийся по такой этиологии, получил название паралич Белла.

Центральный парез

Выявляется гораздо реже, при этой форме недуга поражаются мышцы, расположенные в нижней части лица, лоб и глаза остаются в нормальном физиологическом положении, то есть больной без труда наморщивает лобные складки, глаз функционирует полностью, закрывается без щели, изменения вкуса не отмечается.

При пальпации мышцы внизу лица напряжены, у части больных отмечается двухстороннее поражение. Причиной центрального пареза лицевого нерва являются протекающие поражения нейронов головного мозга.

На схематичном фото отображены поражения различных мышц при парезе лицевого нерва:

Врожденный парез

На это поражение лицевого нерва приходится примерно 10% случаев от общего выявленного количества пациентов с данной патологией. При легкой и средней форме прогноз благоприятный, при тяжелой возможно назначение одного из видов операции.

Врожденную аномалию лицевого нерва необходимо отличать от синдрома Мёбиуса, при данной патологии фиксируются и поражения других нервных ветвей организма.

Причины патологии

Парез ветвей лицевого нерва возникает под негативным влиянием самых разнообразных причин.

На первом месте находится идиопатический, то есть первичный парез, развивается он после сильного переохлаждения одной части головы или околоушной области.
Причиной этой формы неврита становятся и перенесенные респираторные заболевания верхних дыхательных путей. Переохлаждение головы можно получить сидя под кондиционером, при поездках в транспорте с открытым окном.
На втором месте среди причин парезов ставят отогенную невропатию – нерв поражается при отитах и во время операций.
Самой редкой причиной считается негативное влияние вируса герпеса, возможно развитие парезов при туберкулезе, сифилисе, паротите и полиомиелите.

При всех перечисленных причинах возникает воспалительный процесс, также парез может развиться под влиянием нарушения в кровоснабжении лица. Это происходит при ишемических , резком повышении артериального давления, при сахарном диабете, рассеянном .

Двигательная и чувствительная функция лицевого нерва может быть нарушена при стоматологических манипуляциях и травмах.

Симптомы и проявления

Самой основной функцией ветвей лицевого нерва считается двигательная, то есть нерв обеспечивает подвижность мышц, ответственных за мимику.

При отсутствии необходимо нервного импульса симптомы прежде всего проявляются в невозможности выполнения мимических движений.

Парез лицевого нерва подразделяется на острую стадию, продолжающуюся до 2-х недель, подострая фаза длится до одного месяца.

Если заболевание не вылечено за месяц, то говорят уже о хронической стадии заболевания.

На стороне поражения заметны следующие проявления:

Сглаживание носогубной складки.
Уголок рта опущен.
Веки широко распахнуты, при их закрытии наблюдается лагофтальм – остается светлая, видимая полоска склеры.
Снижаются или полностью прекращаются вкусовые ощущения на первой трети поверхности языка.
Нарушается функция глаз – появляется сухость или наоборот слезотечение. Заметное выделение слез происходит при приеме и пережевывании продуктов питания.
Больной не может вытянуть губы, возможно вытекание пищи из приоткрытой половины рта.
В первые дни заболевания отмечается обострение слуха – появляется болезненность при громких звуках.
Перед развитием всей симптоматики наблюдается резкая болезненность за ухом.
Попытка наморщить лоб заканчивается неудачей – кожа этой области остается полностью гладкой.

Кроме того, парез лицевого нерва принято подразделять на несколько степеней.

Легкая степень. Асимметрия лица выражена не сильно – возможен небольшой перекос рта на пораженной стороне, пациент с трудом, но может нахмурить мышцы брови, полностью закрыть глаз.
Парез средней степени тяжести проявляется уже лагофтальмом, отмечаются незначительные движения в верхней половине лица. При просьбе выполнить движения губами или надуть щеку отмечается их неполное выполнение.
Тяжелая степень пареза проявляется выраженной асимметрией – рот заметно перекошен, глаз на пораженной стороне почти не закрывается. Не выполняются простые движения, в которых должны участвовать мимические мышцы.

В неврологии различают несколько видов , каждый из которых обладает своей симптоматикой, остротой проявлений и прогнозом. В статье можно прочитать про них подробнее.

Миелопатия поясничного отдела требует незамедлительного лечения. Это необходимо для предотвращения развития осложнений и прогрессирования заболевания. Как это сделать в разделе.

Что характерно для клиники субарахноидального кровоизлияния и как помочь человеку .

Диагностика

Клинические признаки пареза у опытного врача не вызывают сомнений при постановке диагноза. Дополнительно необходимо обследование у лор – врача для исключения патологии отделов уха. Назначаются анализы и обследования, позволяющие выявить и исключить определяющие заболевания причины.

Необходимо убедиться в том, что парез не является последствием опухолей лицевой части лица и абсцессов. При возможности используется электронейрография – методика направлена на измерения скорости нервного импульса, проходящего по периферическим волокнам.

Данное обследование позволяет выявить локализацию возникшего повреждения, его степень и остроту протекающего патологического процесса.

Лечение

Парез лицевого нерва – заболевание, при котором шансы на полное избавление от недуга зависят от того когда пациент обратился за квалифицированной помощью.

При хроническом протекании процесса восстановить иннервацию нерва уже практически полностью невозможно и человек навсегда может остаться с заметной асимметрией лица.

Полная нормализация структуры нервных волокон происходит примерно за полгода, в это время пациент должен пройти медикаментозный курс лечения, сеансы физиотерапии, массажа, делать гимнастику.

Как лечить парез лицевого нерва в том или ином случае решает лечащий врач.

Медикаментозное лечение

В острый период врачу необходимо выявить причину заболевания, снять отек и воспаления и предпринять меры, направленные на регенерацию нервных клеток.

Обезболивание достигается инъекционным или таблетированным приемом анальгетиков и спазмолитиков. Используют Кеторол, Баралгин, Спазган.
Противоотечные средства – Триампур, Фуросемид.
Кортикостероиды назначают при средней и тяжелой степени пареза. Применение Преднизолона необходимо для быстрого снятия отека и воспаления.
Необходимо использование сосудорасширяющих лекарств – Компламина, препаратов никотиновой кислоты.
При высоком уровне тревожности пациента положительный эффект быстрее достигается после назначения седативных препаратов – Реланиума, Сибазона. Под действием этих лекарств пациент успокаивается и одновременно с этим частично снимается мышечный спазм.
Необходимы курсы витаминов, особенно группы В.
При поражении глаз назначают капли искусственной слезы – их применение увлажняет слизистую и предупреждает присоединение вторичной инфекции, развивающейся при пересыхании.
Симптоматическое лечение назначается исходя из второстепенных признаков заболевания.

Операционное лечение

Хирургическое лечение показано при полном разрыве нерва, что часто бывает при травмах, и при врожденных аномалиях. Эффективность операций наблюдается, только если она проведена в течение первого года болезни, в дальнейшем мышцы на лице полностью атрофируются и восстановленный нерв уже не сможет управлять ими.

При разрыве нервы сшивают, а при патологии возможно проведение аутотрансплантации. Трансплантат берут с ноги пациента, перемещают его в необходимое место лица и пришивают к нему ветви нерва со здоровой, не пораженной стороны.

Таким образом, мимикой лица в дальнейшем управляет один лицевой нерв, после операции заметных изменений на коже лица не наблюдается – остается только шрам за ухом.

Физиотерапия

Первую неделю парез ветвей лицевого нерва может лечиться с помощью солюкса – специальной лампы для светолечения. В дальнейшем назначают УВЧ, фонофорез с лекарственными препаратами, показана парафинотерапия.

Физиопрцедуры могут меняться в зависимости от стадии процесса и происходящих изменений в протекании болезни при ее терапии.

Психотерапия

Возникшая перекошенность лица не лучшим образом действует на психику пациента, особенно заметно падение настроения, депрессивные признаки у людей с высокой самооценкой. Если седативные препараты не помогают вернуть привычное расположения духа, то нужна консультация психотерапевта.

Для того чтобы не допустить длительного течения болезни необходимо при первых заметных изменений во внешности обращаться к врачу. На острый период заболевания выдается больничный лист, а на ранних стадиях болезнь устраняется довольно быстро.

Гомеопатия и иглоукалывание

К лечению гомеопатическими средствами нужно относиться осторожно – затягивание более эффективной терапии способно навсегда обезобразить лицо человека.

В гомеопатии многие препараты сделаны на основе ядовитых растений, поэтому их дозировка должна соблюдаться неукоснительно.

Если вы решились использовать лекарство из данной группы, то нужно найти квалифицированного специалиста и делать это только после снятия острых симптомов болезни. Одним из гомеопатических препаратов, показанных к использованию при параличах, парезах и неврозах является Гельземиум.

Также для лечения широко используется иглоукалывание.

Народные средства

Совместно с основным лечением заболевания можно использовать народные средства терапии, помогающие восстановить активность мышц.

Смесь из настоек пустырника, календулы, боярышника и пиона позволяет нормализовать состояние нервной системы. Берется по 50 мл настоек, смешивается, в полученную жидкость добавляется 25 мл корвалола и три столовые ложки жидкого меда. Целебная настойка пьется перед сном по чайной ложке в течение трех месяцев. Затем делают перерыв на два месяца и проводят еще один курс лечения.
Прогревание теплом – в плотные тканевые мешочки помещают песок или пищевую соль. Перед использованием нагревают их до комфортной температуры и прикладывают к пораженной стороне лица, держат до остывания.
В пораженную сторону лица можно втирать пихтовое масло, обладающее разогревающим эффектом.

может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка. Предпосылками появления слухового неврита служат многочисленные факторы. Чаще всего поражение происходит с одной стороны.

Гимнастика

Гимнастические упражнения для лица являются важным этапом восстановления функционирования лицевого нерва.

В домашних условиях можно использовать следующие комплексы упражнений:

Необходимо разрабатывать брови, для этого их приподнимают, хмурят. Упражнения делается в любое свободное время.
Надувают щеку на пораженной стороне воздухом. Желательно создавать внешнее сопротивление, надавливая на область щеки пальцами руки.
Губы сворачивают трубочкой и пытаются вытянуть их вперед.
Глаза до нескольких раз широко открывают и крепко зажмуривают.

Лечащий врач может посоветовать комплекс гимнастических упражнений в зависимости от выявленной патологии. Гимнастику рекомендуется сочетать с массажем – эффект от двух процедур будет более выражен.

Последствия и прогноз

Благоприятный исход заболевания наблюдается у тех больных, которые вовремя прошли курс лечения. Прогноз зависит и от причины пареза, если это травма или онкогенная опухоль, то может развиться атрофия мышц.

Контрактура мышц наблюдается в тех случаях, когда пациент обратился за помощью по истечению 2- 3 месяцев от начала болезни. При возникшей контрактуре лицо выглядит как маска, отмечается асимметрия и здоровой половины.

Хирургические операции по восстановлению иннервации мышц заканчиваются успехом, если такое лечение проведено вовремя. При атрофии мышц восстановить полностью мимические движения не удается. При заметном дефекте проводится косметическая операция.

Профилактика

Так как парез нервов на лице часто развивается при переохлаждении, то единственной мерой профилактики является предупреждение влияние холода и сквозняков. Позволят предупредить развитие пареза и своевременное лечение отитов, респираторных заболеваний.

На видео — дополнительная наглядная информация о парезе лицевого нерва:

Может потребовать проведения некоторых процедур или реабилитации. Он является седьмым из двенадцати черепных нервов. У каждого человека лицевой нерв находится на каждой стороне лица.

Симптомы

Проблемы могут произойти из-за паралича, слабости или судорожных сокращений мышц лица. Также могут проявляться сухость глаз или ротовой полости, изменение вкусовых ощущений на пораженной стороне или даже избыточное слезотечение или слюнотечение. Однако, один из этих симптомов не обязательно означает наличие проблемы с лицевым нервом. Врачу необходимо провести тщательный осмотр для постановки диагноза. Симптомы могут варьироваться от умеренных судорожных сокращений до полного паралича стороны лица.

Видео о лицевом нерве

Причины поражения лицевого нерва

Существует множество причин нарушения работы лицевого нерва:

травма, например, родовая травма, переломы черепа, травмы среднего уха, лица или операционные травмы;
заболевания нервной системы, включая инсульт ;
опоясывающий лишай, инфекция лиц или уха (синдром Ханта);
опухоли, включая невриному, шванному, холестеатому, опухоль паротидных желез и гломусную опухоль;
токсины при алкоголизме или отравлении угарным газом;
паралич Белла, это заболевание иногда связано с диабетом или беременностью.

Диагностика

Причины варьируются от неизвестных до угрожающих жизни. Иногда, для решения проблемы требуется специальное лечение. Поэтому необходимо выяснить, почему она появилась. Специальные тесты включают:

проверка слуха : они проводятся для определения состояния слухового нерва. Акустический рефлекс среднего уха может определить часть лицевого нерва, которая питает двигательные нервные волокна одной из мышц в среднем ухе;
тест на равновесие : поможет выяснить, связан ли слуховой нерв с проблемой;
тест на слезоотделение : потеря способности выделять слезы может помочь в диагностике места и степени поражения;
тест вкусовых рецепторов : потеря вкусовых ощущений на кончике языка может помочь в диагностике места и степени поражения;
тест на слюноотделение : изменение количества выделения слюны может помочь в диагностике места и степени поражения;
исследования с получением изображений : эти тесты помогают определить наличие инфекции , опухоль, перелом кости или другие дефекты. Эти исследования обычно включают КТ и МРТ сканирование;
тест на электростимуляцию : стимуляция электрическим током проверяет, способен ли он сокращать мышцы . Она может использоваться для оценки прогрессирования болезни . Например, если тест выявляет одинаковую ответную реакцию на обеих сторонах лица, функция восстановится через 3-6 недель без значительной деформации.

Паралич Белла и его симптомы

Это паралич неизвестной причины. Такой диагноз ставится при невозможности выявить другие причины. Хотя, считалось, причиной заболевания является вирусная инфекция, это не было доказано.

Заболевание обычно проходит само, не угрожает жизни. Не существует возрастной или расовой предрасположенности, однако заболевание немного чаще встречается у беременных женщин . В общем, частота заболевания увеличивается с возрастом. У детей младше 13 лет риск развития паралича Белла меньше, чем у детей старшего возраста.

Точный механизм паралича Белла неизвестен, предложенный механизм включает следующие этапы:

изначальная вирусная инфекция (герпес);
вирус остается в нерве на промежуток от нескольких месяцев до нескольких лет;
вирус активируется повторно;
вирус размножается и продвигается дальше;
вирус заражает клетки вокруг, вызывая воспаление ;
иммунная система отвечает на воспаление клеток, вызывая воспаление и последующий паралич лица;
течение болезни и восстановление зависит от степени и объема поражения.

Типичные симптомы включают:

острый, односторонний паралич лицевых мышц;
боль в языке, шее, ухе, лице;
в большинстве случаев поражение нерва предшествует вирусное заболевание;
у некоторых пациентов существует семейная история паралича Белла;
у нескольких пациентов поражается две стороны лица;
может измениться чувствительность слуха.

Лечение паралича лицевого нерва

Для лечения данного заболевания нет специальных лекарственных средств. Предшествующие заболевания, которые привели к нарушению работы лицевого нерва, лечатся, учитывая их особенности. Стероидные препараты (кортикостероиды) лучше всего подходят для лечения. При одновременном использовании стероидов и противовирусных препаратов (ацикловир) пациенты выздоравливают быстрее.

Хотя физиотерапия и электротерапия не имеют значительных преимуществ, упражнения для лица помогают избежать сокращения пораженных мышц. Хирургическая декомпрессия имеет противоречивые отзывы. Некоторые врачи рекомендуют декомпрессию в течение 1-2 недель проявления сильных симптомов. Однако, при данной операции существует риск потери слуха.

Лечение проблем с глазами при дисфункции лицевого нерва

Пациенты испытывают трудности с закрыванием глаза , т.к. мышцы, которые закрывают глаза, не работают. Если роговица глаза становится очень сухой, могут возникнуть серьезные осложнения .

Лечение состоит из:

ношения специальных очков, чтобы предотвратить попадание пыли в глаза;
закрывание глаза с помощью пальца для сохранения влажности;
искусственные слезы или мази для поддержания влажности;
при неполном восстановлении работы мышц может потребоваться блефарорафия.

Хирургические методы лечения

Возможные операции по восстановлению функции включают:

восстановление или трансплантация : лицевой нерв регенерируется со скоростью 1 мм в день. При обрезании или удалении прямое микроскопическое восстановление является лучшим вариантом;
перемещение : часто подъязычный или другой лицевой нерв может быть связан с другим. Например, пациент может научиться двигать лицом с помощью движения языка;
перемещение мышц : височную мышцу или жевательную мышцу можно сместить вниз и соединить с уголком рта, что позволит лицу двигаться;
пересадка мышц : мышцы на ногах могут использоваться для восстановления объема и функции лицевых мышц;
вспомогательные процедуры на веках или ротовой полости : в добавление к вышеперечисленным операциям часто требуется подтяжка бровей или и правильное лечение улучшают прогноз.
Профилактика

В одно время считалось, что воздействие холодного воздуха или сильного ветра повышает риск развития паралича Белла. Сейчас известно, что это было всего лишь заблуждение. В большинстве случаев причины нарушения работы лицевого нерва неизвестны, сложно определить факторы, которых следует избегать. Здоровый образ жизни снижает риск диабета, рака или инфекций может помочь предотвратить эту проблему.