В руках опытного врача безопасна и практически безболезненна. Она позволяет убрать или значительно облегчить болевые ощущения во время схваток и улучшить раскрытие шейки матки.
Как действует эпидуральная анестезия?
Суть эпидуральной анестезии заключается в том, что анестетик (обезболивающее лекарство) вводится в пространство между позвонками и твердой оболочкой спинного мозга. Далее он попадает на нервные корешки и обезболивает их, выключая чувствительность на протяжении всей длины нерва от самого позвоночника.
От действия анестетика теряется чувствительность всей нижней части тела, но схватки сохраняются и раскрытие шейки происходит нормально.
В зависимости от введенной дозы обезболивающего развивается и эффект: от легкой анестезии, которая облегчает схватки, до полной, под которой можно провести операцию кесарева сечения. Ясность сознания при этом нисколько не нарушается, а вот ноги становятся как чужие, похожие на “пару сосисок”.
Как проводится эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия выполняется только врачом анестезиологом в стерильных операционных условиях. Во все время процедуры, которая длится от 15 и более минут, пациентка должна сидеть, спустив ноги с кушетки, в неподвижном положении с согнутой спиной.
Несмотря на болезненные схватки, двигаться и дергаться нельзя, запрещают также кричать и любым способом выказывать недовольство, чтобы не помешать врачу, ведь от четкости его действий зависит успех и возможные осложнения.
Врач иглой прокалывает кожу над позвоночником в районе поясницы. Затем сквозь иглу в пространство над твердой мозговой оболочкой вводится тонкая пластиковая трубочка (катетер). Далее иглу вытаскивают, и в спине остается только мягкий катетер, по которому медленно поступает обезболивающее вещество.
После того, как катетер установлен и поступление анестетика налажено, будущей маме можно лечь и расслабиться. Время от времени можно вводить дополнительные дозы лекарства, или постоянно вводить его по каплям.
Эффект эпидуральной анестезии начинается через 15-30 минут. Примерно на каждого двадцатого пациента анестезия действует недостаточно или не действует вообще.
Какие лекарства применяются?
Для обезболивания кожи спины применяется обычный лидокаин , так что чувствуется только самый первый укол. Далее через катетер врач может вводить либо тот же лидокаин, либо более современные его аналоги: маркаин , бупивакаин и др., которые называются общим словом “местные анестетики ”.
Во многих странах кроме местных анестетиков используются аналоги морфина, такие как фентанил , суфентанил , промедол , а также успокаивающие и другие вещества. В России использование морфиноподобных веществ для эпидуральной анестезии не разрешается.
Лекарства для обезболивания родов вводятся в эпидуральное пространство в дозах, в несколько раз меньших, чем в вену. Поэтому на ребенка они практически не действуют (исключая случаи кесарева сечения, где дозы выше).
Людям, страдающим аллергией на "-каины" (лидокаин, новокаин и другие), их применение запрещено. Поэтому, если аллергия проявлялась у вас ранее, например в зубном кабинете, рекомендуется еще до родов подобрать для себя лекарство, в котором вы будете уверены. Справку с анализом надо показать врачу, который будет проводить анестезию. (Название анализа: тест лизиса лейкоцитов)
Можно ли при эпидуральной анестезии повредить спинной мозг?
Это невозможно, если процедура проводится квалифицированным специалистом. Во-первых, игла не доходит до спинного мозга, а лекарство попадает в пространство между твердой мозговой оболочкой, за которой и расположен спинной мозг, и связками позвоночника.
Во-вторых, укол делается в том месте, где тяж спинного мозга уже заканчивается, хотя в редких случаях можно повредить его твердую оболочку, вызвав последствия в виде головных болей. Через некоторое время эти боли, как правило, проходят сами собой.
Болезненна ли процедура введения катетера?
Обычно место введения иглы катетера предварительно обезболивается лидокаином, поэтому боль практически не ощущается. В момент введения иглы и катетера крайне важно сохранять неподвижность: доступ к позвоночнику не должен быть затруднен на фоне болезненных ощущений от схваток.
Противопоказания к эпидуральной анестезии
В основном противопоказания связаны либо с болезнями позвоночника в том месте, куда делается укол, либо с воспалительными заболеваниями кожи спины:
- Сильное искривление позвоночника;
- Грыжа диска в районе поясницы;
- Большой жировой слой на спине;
- Угри и прыщи на спине, особенно в районе поясницы;
Кроме того, эпидуральная анестезия противопоказана при бессознательном состоянии, повышенном внутричерепном давлении, эклампсии, нарушении свертываемости крови и при аллергии на местные анестетики (лидокаин, маркаин и др.)
Какие осложнения могут возникнуть после применения эпидуральной анестезии?
Сказать, что эпидуральная анестезия полностью безопасна, нельзя. Тем более, что очень много зависит от умения врача и его квалификации.
Самыми частыми осложнениями являются головные боли и боли в спине, которые обычно проходят через несколько дней. В очень редких случаях боли могут оставаться на несколько месяцев или даже лет.
Неполное обезболивание также бывает часто: в одном случае из 20 боль сохраняется в той или иной степени, несмотря на введение анестетика.
Отдельно стоят осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения процедуры. Игла при неквалифицированных или ошибочных действиях врача может проткнуть твердую мозговую оболочку, что приведет к головным болям и болям в спине.
Также при проникновении иглы глубже чем надо, анестетик может попасть в спинномозговую жидкость в больших количествах, что может привести к “высокому блоку”: блокаде дыхательных и других жизненно важных нервов, нарушениям дыхания и сердцебиения. Это серьезные осложнения, встречающиеся очень редко.
К отдаленным последствиям относятся разного рода неврологические нарушения; в редких случаях наблюдается временная потеря чувствительности нижней части тела. Такие осложнения чрезвычайно редки.
Как эпидуральная анестезия влияет на ребенка?
Дозы, используемые для эпидуральной анестезии, значительно меньше внутривенных и тех, которые применяются для операции. Ведь в родах достаточно ослабить боль от схваток, не обязательно полностью выключать чувствительность. Поэтому в кровь ребенка анестетик практически не попадает и напрямую на него не влияет.
Есть мнение, что эпидуральная анестезия может сказываться на качестве течения родового процесса, снижая реакции организма женщины и ребенка, а также влияя на протекание адаптационного периода у малыша: может вызывать затруднение сосания, изменения микроциркуляции и становление терморегуляции.
Спинальная анестезия
Спинальная анестезия очень похожа по выполнению на эпидуральную, так что неспециалист не сможет их различить. Разница заключается в том, что лекарство вводится не в эпидуральное пространство, а в саму спинномозговую жидкость.
Иглу приходится вводить более глубоко и прокалывать твердую мозговую оболочку, для чего используется более тонкая игла. Катетер обычно не устанавливается, все заканчивается одним единственным уколом обезболивающего. Доза его еще меньше, чем при эпидуральной анестезии.
Спинальная анестезия начинает действовать быстрее, чем эпидуральная - примерно через 5 минут, но продолжительность ее короче. Для достижения длительного эффекта врач может установить еще и эпидуральный катетер, и через него вводить лекарство по мере необходимости.
Один из наиболее распространенных методов обезболивания естественных родов, применяется как при обычных родах, так и при и многих других операциях. Анестетик (чаще всего лидокаин или бупивакаин) вводится через иглу или катетер в эпидуральное пространство позвоночного канала. При эпидуральной анестезии женщина остается в сознании, если специально не проводится медикаментозный сон. Эпидуральная анестезия способствует расслаблению шейки матки, полностью снимает болевые ощущения, за счёт чего позволяет женщине сохранить силы. Оказывает минимальное воздействие на ребенка.
Можно ли при эпидуральной анестезии повредить спинной мозг?
Эта процедура безопасна, если проводится квалифицированным специалистом. Игла не доходит до спинного мозга, препарат вводится в пространство между твердой мозговой оболочкой, за которой и расположен спинной мозг, и связками позвоночника. Прокол для введения делается в том месте, где мозг уже заканчивается, хотя в редких случаях можно повредить его твердую оболочку, вызвав последствия в виде головных болей. Через некоторое время эти последствия, как правило, проходят сами собой.
Болезненна ли процедура введения катетера?
Обычно место введения иглы катетера предварительно обезболивается лидокаином, поэтому боль практически не ощущается. В момент введения иглы и катетера крайне важно сохранять неподвижность: доступ к позвоночнику не должен быть затруднен на фоне болезненных ощущений от схваток.
Как действует эпидуральная анестезия?
Анестетик, введенный в эпидуральное пространство через катетер, омывает нервные стволы, по которым в спинной мозг передаются болевые ощущения, и полностью отключает чувствительность ниже пояса. При таком способе обезболивания женщина остается в сознании, но ее двигательная активность ниже места введения анестетика ограничивается. Целесообразность использования эпидуральной анестезии определяет врач, ориентируясь на индивидуальные особенности женщины и течение родов. Желание роженицы является показанием к проведению этого вида обезболивания.
Есть ли противопоказания против эпидуральной анестезии?
Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии могут быть сильные искривления позвоночника, наличие в нем механических повреждений или инородных тел, большой жировой слой на спине. Кроме того, данный метод противопоказан при бессознательном состоянии, повышенном внутричерепном давлении, эклампсии (форма ), нарушении свертываемости крови, инфекционных поражениях кожи спины в месте укола и при аллергии на местные анестетики.
Какие осложнения могут возникнуть после применения эпидуральной анестезии?
В редких случаях во время этой процедуры и в первые часы и дни после нее у женщин отмечаются головные боли, тошнота, снижение давления, озноб и зуд. Возможно неполное обезболивание (например, только одной стороны тела) или увеличение потужного периода, но за некоторое время до него местный анестетик перестают вводить, и действие анестезии прекращается. К отдаленным последствиям можно отнести разного рода неврологические нарушения; в редких случаях наблюдается временная потеря чувствительности нижней части тела. Такие осложнения чрезвычайно редки.
Меня попросили ответить на два письма, полученные Центром традиционного акушерства как реплики на статью «Эпидуральная анестезия: за и против».
Ольга Ч.: «Создаётся ощущение, что подобная статья написана не женщиной, которая сама рожала или ей предстоит этот процесс, а бесчувственным медработником, для которого наблюдение за обезумевшими от мучений рожающими женщинами - явление повседневное, каждодневная работа, как у бухгалтера баланс.
Зная себя, как человека терпеливого, я 17 лет назад пошла рожать с гордым чувством "уж мы-то не позволим себе позориться криком". Ад, который я пережила в ту ночь, не сравнится ни с какими болевыми ощущениями. В итоге всё это завершилось не обычным родовспоможением, как избавлением от нескончаемых мук, а наложением акушерских щипцов. Естественно, в своём полубессознательном состоянии, я и думать не могла, что я помогаю или врежу малышу своим диким криком (я просто этого не могла понимать и, соответственно, как-то регулировать).
Не страх убивает разум, а бесконечная, изнуряющая сильная боль. Отчего ж в тот момент мне не сделали обезболивания? Ведь только тогда бы я смогла прочувствовать всю прелесть от осознания того, что я дарю жизнь, и не дала бы моему мальчику начать задыхаться. А последствия пережитого таковы, что не считая долговременной депрессии (это уже такие мелочи в сравнении с процессом и последствиями "родов на живую"), я не смогла стать той же полноценной женщиной для своего мужа ни через 2 месяца, ни через 9 лет, и в итоге мы расстались.
Теперь я беременна во второй раз, пошла на это ради второго мужа. И теперь-то я точно знаю, что анестезия - единственно возможное решение, во всяком случае, для меня. Я хочу наслаждаться чудом, которое предстоит, радоваться появлению долгожданного ребёнка, улыбаться мужу, быть с ним вместе в момент появления, не стесняясь своего искажённого муками тела и лица. И после получать удовольствие от жизни, а не жить нескончаемым осознанием своей неполноценности, как женщины, и непроходимыми депрессивными состояниями.
Не пойму до сих пор одного: почему только в России-матушке мы живём какими-то наигранными предубеждениями, и для того, чтобы что-то получить, всенепременно нужно сильно настрадаться. Это в наш-то век, когда изобрели способы избавления от мучений, наши врачи настойчиво будут убеждать тебя получить удовольствие от страданий!
Под эту дудку и зубы можно по старинке без анестезии лечить, а почему бы и нет? Наши деды терпели и нам надо. А испытаний в жизни и так предостаточно, болью в том числе. Так что ж вы агитируете (особенно неопытных и нерожавших) на такие муки, оправдывая это какими-то духовно-этическими моментами?! А стоит ли так страдать? Кому как не вам знать, что сильная боль вызывает выработку адреналина, который сокращает сосуды, как результат-гипоксия плода. Кому сделали лучше? И эти ваши лицемерные умозаключения, что любовь - лучшее обезболивающее уж никак не подходят к ситуации с родами. Будьте милосерднее, ведь вы же тоже женщины!»
Kira: «На какие именно исследования и каких именно гинекологов вы опираетесь, позвольте узнать? Меня просто поражает откровенный цинизм наших медиков. В нашей дикой стране вообще торжество бесправия находит свое наивысшее воплощение, когда человек становится подследственным или пациентом. Все эти рассуждения о пользе боли при родах - просто смехотворны. Почему бы вам, уважаемые врачи, не полечить бы себе зубки без наркоза? Ведь раньше кузнецы их так и драли, а беднягу-пациента в этот момент держали 4 человека. Выживаемость тоже была неплохая, обезболивание при родах в цивилизованных странах применяется со времен королевы Виктории.
А в нашей стране страдание, боль и унижение пациентов, в том числе и женщин в родильных домах, воспринимаются как неотъемлемая часть общего ритуала. Женщины в данном случае с этим мирятся просто потому, что им просто не с чем сравнивать, а желание вырваться из гестапо живой и здоровой и со здоровым (ну хотя бы относительно) ребенком подавляет чувство собственного достоинства. Отсюда результат: никто и не посмеет возразить на клизмы, бритье и отсутствие нормального обезболивания.
Если же женщина просит обезболивание - она уже все: слабая, избалованная, наглая и вообще не "наша" женщина. Уважаемые врачи! Живите в ногу со временем, учитесь у западных коллег - они ушли от вас лет на 30 вперед во всех отношениях. Особенно учитесь отношению к пациентам. А если вы не умеете делать эпидуральную анестезию грамотно, так научитесь, а не охаивайте метод.
Вы ссылаетесь на труды западных гинекологов, так чтобы быть до конца объективными, приведите статистику применения эпидуральной анестезии в западных странах, а также статистику кесаревых (последнее, кстати, делается в цивилизованных странах по желанию пациентки, в отличие от нашей страны, где врачи с пеной у рта доказывают, какая это сверхопасная и сложная операция, которая должна делаться строго по показаниям).
Ну, если эта эпидуральная анестезия так плоха, то почему же она так массово применяется в Европе и Америке? Или мы такие бедные потому, что такие умные? Ольга, Ч - всех вам благ. Выберете себе обезболивание по душе и родите ребенка с радостью и достоинством."
Ответ доктора Вероники Назаровой.
Обезболивание в родах: многоликая правда
Признаться, я разделяю негодование жестоко пострадавших мам по поводу бесчувственных врачей, родов, подобных пыткам, унижения женщин в нашем здравоохранении! И это они еще не все знают, мы как врачи знаем гораздо больше и от того нам еще больнее и страшнее. Именно это заставило нас решиться практиковать иное акушерство, а для этого обратиться к корням, к традиции. Поверьте, официально практиковать в нашей стране акушерство с индивидуальным, гуманным и щадящим подходом очень непросто. С обезболиванием все обстоит гораздо лучше.
К несчастью ли или к счастью, вы, дорогие Кира и Ольга, просто не в курсе всей сложности этой темы - обезболивания в акушерстве. Если б вы просто пребывали в своем счастливом неведении, я бы не стала вас разубеждать. Однако вы, сами того не ведая, проповедуете опасные вещи и публично обвиняете нас в намеренной жестокости. Поэтому мне придется ответить. Желающие оставаться при своем не слишком компетентном мнении могут дальше не читать.
Противники ли мы эпидуральной анестезии? Скажите, вы за протезирование ног у инвалида или против? Вы за бифокальные очки для слабовидящих или против? Вы сторонник использования кровезаменителей или противник? Что за дурацкие вопросы! Те, кто в этом нуждаются, должны это иметь, правда? Или в нормальной, «недикой» стране все это должно предлагаться или навязываться всем гражданам поголовно?
Абсолютно то же с анестезией: те немногие, которые в ней действительно нуждаются, должны ее иметь. Ну, право же, поверьте: не всем в родах непереносимо больно, а кое-кому не больно вообще! Мерить же человечность и цивилизованность государства обилием анестезии в родах - примерно то же, что судить о ней по тому, насколько широко применяются там мощные антибиотики при насморке.
Это только кажется, что сделали тебе анестезию - и все проблемы решены: лежишь себе, ничего не чувствуя, а как придет время малышу родиться - так и рожаешь.
На деле же почти всегда происходит следующее: под действием эпидуральной анестезии схватки становятся слабее, приходится их усиливать с помощью окситоцина. Вводимый внутривенно синтетический окситоцин вызывает неестественный для этих мамы и ребенка ритм схваток, что ведет к страданию ребенка (в схватку кислорода к нему поступает меньше) и его травматичному продвижению по родовым путям матери (ее ткани не успевают растянуться). К тому же мама обездвижена (и нередко уже вскрыт плодный пузырь), из-за чего у ребенка меньше возможности правильно вставить головку в отверстие таза матери).
Очень часто при этой анестезии потуги не наступают самостоятельно, и мама недостаточно чувствует свое тело, чтобы тужиться произвольно. Тогда ребенка «выжимают» из материнского тела, давя на живот (этот прием запрещен в Европе). Таким образом, давление на шейные позвонки ребенка, и без того значительное, усиливается.
Здесь советую вам обратиться к книге известного детского невролога проф. А. Ратнера «Неврология новорожденных», где показана связь между акушерскими манипуляциями и их последствиями в виде родовой травмы шейного отдела позвоночника у малыша (эта замечательная книга доступна для чтения в Интернете).
Поскольку ткани мамы не растягиваются в своем ритме, во избежание сильных разрывов делают разрез промежности. Посчитайте сами количество медицинских вмешательств.
Не обольщайтесь: одного обезболивания с последующим естественным течением процесса не будет. Роды будут медикаментозно-технологическим родоразрешением до конца.
Если делать эпидуральную анестезию по правилам, то нужно владеть искусством применить ее вовремя: не слишком рано и не слишком поздно. У здоровой женщины переходный период схваток, на этапе раскрытия 8 - 10 см, очень часто сопровождается ощущением «я больше не могу». Мамы требуют анестезии, но в этот момент делать ее нельзя: матери невозможно будет вытужить ребенка. Женщине тут нужно еще немного терпения - ребенок родится совсем скоро.
Готова вновь и вновь напоминать: роды - не пассивный процесс восприятия вами медицинского вмешательства, а рождение матерью своего ребенка. Роды - не медицинская процедура, а явление сексуальной жизни (это не метафора, с точки зрения гормонального баланса и необходимых условий это так). То, что иногда требуется медицинская помощь, сути не меняет. Массовое обращение к медицине в родах и поголовное применение акушерских вмешательств - это всего лишь культурный стереотип, а не необходимость.
Теперь о пользе и риске.
К эпидуральной анестезии нельзя относиться как к услуге. Это медицинское вмешательство скорее можно сравнивать с операцией на спинном мозге, чем с косметической процедурой вроде липосакции. Даже при нынешней надежной, безопасной и вооруженной «до зубов» медицинской технологии здесь может быть большое количество осложнений, причем для двух человек. Неудивительно, ведь даже простое лекарство от кашля, даже таблетка от головной боли могут быть опасны (почитайте инструкцию!)
Поэтому на эти операции в родах нужно именно решаться, выбирая из двух зол меньшее, а не производить всем подряд и не подавать «на заказ», как блюдо в ресторане. Кстати, врачи это прекрасно знают, поэтому перед этими вмешательствами вам предложат подписать документ, отражающий ваше согласие на них, а также то, что о возможных осложнениях вы предупреждены.
Есть ситуации, когда эпидуральная анестезия может быть благотворна и спасительна.
Эпидуральная анестезия: положительные стороны эпидуральной анестезии
Облегчает боль в родах и дает возможность отдыха, когда боль объективно мучительна, а также при затяжных родах (например, ребенок неправильно вставляет головку в отверстие малого таза). Вероятно, это и был Ваш случай, Ольга. Я уверена в неадекватности медицинской помощи в Вашей ситуации: нужно было либо вовремя сделать обезболивание, либо решиться на кесарево сечение - иногда только так можно избежать тяжелой травмы у мамы и ребенка;
Снижает уровень катехоламинов (адреналина);
Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению);
Оптимальна для кесарева сечения;
Может облегчить раскрытие шейки матки и приблизить потуги;
Эпидуральная анестезия лучше внутривенного введения наркотических препаратов (промедола);
Позволяет родить через естественные родовые пути тем, кто категорически отказывается терпеть какую бы то ни было боль.
Теперь перечислим, какие возможны осложнения.
Эпидуральная анестезия: отрицательные стороны эпидуральной анестезии для мамы
Возможны многомесячные головные боли; если происходит прокол твердой мозговой оболочки. А такое случается у 3%, то есть 70% таких мам страдают головными болями;
Возможны многомесячные боли в спине;
Возможно снижение артериального давления, что потребует находиться в родах в положении лежа и, возможно, надо будет вводить жидкости внутривенно;
Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка, становится невозможно менять позы;
Для продолжения родов может потребоваться стимуляция схваток - введение окситоцина (особенно в первых родах);
Может возникнуть неприятная дрожь;
Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи у мамы впоследствии);
Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если эпидуральная анестезия сделана слишком рано, и в первых родах);
Может вызвать послеродовую задержку мочи;
Может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через центральную нервную систему (такую лихорадку очень трудно отличить от инфекции, соответственно выше риск получить антибиотики после родов «на всякий случай»);
Может затруднить потуги;
Может вызвать зуд лица, шеи, груди;
Может привести к септическому менингиту (внесение инфекции при проколе и длительном нахождении катетера);
Может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства;
Может быть подтекание спинномозговой жидкости после родов;
Может случиться гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением), а также повреждение иглой, с последующей невозможностью ходить, нарушениями процессов мочеиспускания и дефекации. Может проявиться аллергия на препараты для эпидуральной анестезии.
Обезболивание может получиться неудовлетворительным: односторонним или сегментарным (участками), - а весь букет вышеперечисленных рисков - с вами.
Эпидуральная анестезия: отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка
Нередко частота сокращений сердца ребенка падает, обычно на 40 минут; это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия (страдание от недостатка кислорода) и как показание к кесареву сечению. Падение ЧСС связано с падением давления у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока;
Возможны дыхательные нарушения (в случае применения так называемой мобильной, «ходячей» эпидуральной анестезии, при которой вводятся наркотики) у родившегося ребенка; могут потребоваться механическая вентиляция, интубация, госпитализация;
Нередко у ребенка возникает дезориентация, нарушение моторики, затруднение сосания, после эпидуральной анестезии у мамы детям в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии;
Нарушается установление связи «мать-ребенок»;
Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики.
Я намеренно не расшифровываю всю медицинскую терминологию: тот, кто хочет - посмотрит в словаре, остальным будет достаточно бегло просмотреть, чтобы впечатлиться. Все эти сведения взяты из вполне открытых источников - авторитетных отечественных и зарубежных (краткий список литературы я привожу ниже). Посмотрите также форумы акушеров-гинекологов и анестезиологов на Русском Медицинском сервере: там вы увидите ситуацию такой, какой она видится специалистам - во всей сложности, непредсказуемости.
Как же несведущей в медицине маме разобраться, да еще и во время схваток: по делу предлагают ей анестезию или просто по заведенному порядку?
Для этого у нее должна быть своя акушерка - не просто та, что сидит рядом как «психолог», не та, что лишь вытянет, вымоет и взвесит ребенка, а специалист в области физиологических (то есть нормальных, естественных) родов, «медицинский адвокат», который всегда на ее стороне. Та, которая не даст помешать правильному физиологическому течению процесса (а тем более жестоко обойтись) и даст грамотный совет относительно вмешательств.
Такую акушерку не мы выдумали: сейчас в тех странах, где лучшим образом организована служба охраны материнства и детства и где наилучшие статистические показатели в этой области акушерка для мамы - главный специалист. Это Япония, Германия, Голландия, Великобритания, Скандинавские страны, Канада. У мамы есть своя акушерка (специалист по здоровью) а также свои акушер-гинеколог и педиатр (на случай болезней) - логично, не правда ли?
Теперь о сравнении со стоматологами, которое лежит на поверхности и потому так часто приводится.
лечение зубов под местной или общей анестезией сравнивать с анестезией в родах неправомерно, потому что: лечение зубов - борьба с болезнью, а роды - естественный физиологический процесс,
лечение зубов не требует вашего активного участия, а роды - требуют.
Роды - это как управление автомобилем. Вы - машина, а ребенок водитель. Поставьте себя на место ребенка. При анестезии машина перестает слушаться руля! Ни сесть поудобнее в кресле, ни остановиться передохнуть, ни поменять скорость, ни заправиться вы не можете - вас несет чуждая неведомая сила. Попробуйте поразмышлять на эту тему.
С нашей точки зрения, эпидуральная анестезия нужна и оправдана примерно в 5-10 (максимум!) случаях из 100. Однако разве существует всего две возможности: роды с анестезией и роды, как вы пишете, «на живую»? Есть ли обезболивание в акушерстве, пригодное для большинства женщин, помимо эпидуральной анестезии, морфиноподобных анальгетиков (наркотиков) и общего наркоза?
И эти методы весьма действенны.
Они не нарушают взаимодействия матери и ребенка, помогают маме расслабляться, раскрываться и принимать правильные позы, а ребенку продвигаться. Это различные позиции, дыхание, присутствие надежного и спокойного помощника, массаж, вода. В большинстве случаев этого достаточно! Об этом говорит наш многолетний акушерский опыт, мировой опыт традиционного акушерства, современные научные исследования. Многие акушерки владеют также рефлексотерапией, гомеопатическим и остеопатическим методом, ароматерапией, приемами психологической релаксации.
Плохо не уметь делать эпидуральную анестезию, но не уметь делать ничего кроме нее - тоже непохвально.
Заметьте: мы не только не отрицаем, но высоко ценим достижения фармакологии и медицинской технологии, умеем ими пользоваться. Неоценимы антибиотики при тяжелых инфекциях, нет равных эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, а последнее - бесценно для спасения жизни, гуманны наркотики в онкологии, поражают воображение возможности техники для реанимации и выхаживания недоношенных!
Однако применять их в каждом втором случае? Или просто потому что «заказал» клиент? Придумайте сами, как такое явление назвать.
Что толку знать, что в некоторых (в том числе не самых развитых) странах количество случаев применения анестезии доходит до 80%, а кесарева сечения - до 40-70%? Цыплят по осени считают. Хорошо это или плохо - будет известно, когда вырастут эти дети. Почитайте у Мишеля Одена о связи акушерских вмешательств и развития у людей в последующем преступных и суицидальных наклонностей, наркомании, аутизма, неспособности нормально уживаться в обществе: ученые всего мира уже бьют тревогу…
Широкой дорогой всеобщей и всяческой анестезии (и протезирования естественных функций) сейчас шагает все мировое акушерство. Агитировать за нее нет нужды, она и так популярна. Мы же просто представляем достойную альтернативу для тех, кто хочет иного. Мы - врачи, акушерки, матери (многие из нас многодетны) и сами рожаем так.
Аллергия на лекарственные препараты – одна из сложнейших проблем современной медицины. При ее наличии, человек может быть лишен необходимых для его здоровья медикаментов. Но еще большей проблемой является аллергия на .
Чем может быть вызвана аллергия на лекарства?
Непереносимость медикаментов встречается редко, однако есть случаи, когда у человека присутствует аллергия даже на йод, не говоря о сложнейших компонентах, входящих в состав средств, вызывающих анестезиологический сон. Предвидеть эту реакцию практически невозможно.
Пример аллергической реакции из жизни: молодая девушка купила японскую тушь для ресниц, в составе которой было что-то из чешуи рыбы (технология приготовления секретная). После нанесения туши на ресницы в течение 2-3 минут развился анафилактический шок. Летальный исход. К японцам нет претензий, просто аллергия.
Среди причин, способных провоцировать аллергические реакции стоит выделить:
- Прослеживается связь между использованием в качестве токсичных веществ, способных вызывать у человека разного рода реакции. Они могут быть индивидуальны и вариабельны, а также проявляться у многих пациентов идентично с схожей симптоматикой.
- В медицине используются лекарственные средства очень сложного и многокомпонентного состава. В виду этого может прослеживаться индивидуальная непереносимость.
Аллергия на общий наркоз
Анестетики обладают аллергическим потенциалом. Латекс, антибиотики, снотворные препараты, красители, коллоиды и даже средства для стерилизации могут стать причиной того, что будет спровоцирована аллергическая реакция.
На местные анестетики крайне редко бывает непереносимость. Негативные последствия могут быть вызваны непреднамеренным введением препарата внутрь сосуда.
Признаки и симптомы аллергии на наркоз
Признаки и симптомы непереносимости анестезии могут включать в себя любые комбинации сердечно-сосудистых, дыхательных нарушений. Однако могут присутствовать кожные симптомы, но они чаще всего скрыты операционным бельем. Нередко реакция касается желудочно-кишечного тракта, но в момент невозможно ее распознать. Дыхательные, циркуляторные, кожные симптомы трудно определить, поскольку их тяжесть может колебаться от небольших высыпаний на теле после операции до сердечно-сосудистого коллапса. Тяжесть реакции зависит от концентрации вещества и способа его ввода в организм.
Аллергия на наркоз – быстрая и правильная реакция способна спасти жизнь!
Если во время медикаментозного сна происходит реакция, нужно срочно провести диагностику и обеспечить внутривенный доступ. Такой комплекс мер обеспечит качественное лечение анафилактического шока. Тактика полностью зависит от клинической тяжести и органов, которые были затронуты ей.
Как можно предупредить аллергию на общий наркоз
Риск будущих аллергических реакций во время медикаментозного сна увеличивается у людей, у которых присутствует реакция на препараты. Если до операции проводились исследования и аллерген был выявлен, то препараты, в состав которых он входит не используются. Но если причина не была установлена, пациенту назначается курс антигистаминных препаратов и стероидов. Однако у врачей нет доказательств того, что подобная профилактика имеет эффект.
Если пациент, перенесший анафилактический шок, не был обследован, то является вполне оправданным решение об исключении некоторых препаратов, способных стать причиной развития негативной реакции организма. Как правило, анестезиологи готовы быстро диагностировать анафилаксию, вывести пациента из кризиса.
Но люди должны в обязательном порядке сообщать врачу о наличии непереносимости определенных препаратов перед началом общего наркоза. Многие из предположений пациента являются неправильными, и только в процессе беседы, тщательного изучения медицинской карты, способен сделать соответствующие выводы.
С другой стороны, некоторые люди, не рассказывают о непереносимости, например, латекса, считая зуд от перчаток или опухшие губы после надувания шаров несущественным симптомом, о котором говорить врачу нет надобности. Такое халатное отношение может стать причиной развития аллергии во время операции.
В тоже время есть категория больных, которые утверждают, что у них есть «аллергия на наркоз». В большинстве случаев такое утверждение не находит доказательств. Однако сознательность людей дает возможность анестезиологу предупредит развитие анафилаксии на наркоз.
Величайшее достижение современной науки – наркоз – не так безобиден, если судить по возможным последствиям. Медицинская статистика гласит: острая реакция на наркоз возникает достаточно редко, один раз на 7 млн. пациентов. Однако даже такие низкие показатели мало кого успокоят. Поэтому важно понимать, что всю необходимую информацию нужно давать анестезиологу до проведения операции, а не после нее.
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Вопросы по теме
Валерий 27.02.2019 21:40
Здравствуйте.В детстве делали операцию по словам родителей врачи очень испугались от реакции на наркоз.Какой был наркоз и что произошло сейчас выяснить невозможно.В подростковом возрасте по совету врача сдал анализ на аллергены к анастетикам применяемым в стоматологии.Почти все дали положительный результат.Хорошо хоть зубы здоровые. Вопрос такой сейчас работаю водителем.Волнует меня, что если в результате ДТП буду доставлен в больницу в бессознательном состоянии,как предупредить врачей об аллергии на наркоз?Возможно жетон,как в армии с надписью allergia anaesthesia,запискаа в правах,другие варианты?
Наталья 12.11.2018 15:16
Добрый день, нашему малышу 1год и 4 месяца, разрушаются 4 верхних зуба, с одного сошла полнностью эмаль, решили лечить под наркозом, т.к ребенок еще очень мал что бы просто спокойно сидеть в кресле открыв рот, стоматология использует наркоз пропофол, на сколько он безопасен? У малыша была алергия на амоксициллин в виде сыпи по телу, так же у малыша выявлен вирус Эпштена -Барра, безопасен ли для нас наркоз в общем?
Ирина 17.10.2018 20:11
Неделю назад была коррекция ушных раковин под общим наркозом. На следующий день пошёл очень сильный отек в носу, нечем было дышать, заложило уши, появился шум в ушах. Хирург сказал,что по его части вопросов никаких. Пошла к ЛОРу, сделала КТ, никаких осложнений и воспалений, пошла к неврологу, сделали МРТ, так же ничего по ее части нету. По рекомендациям лора использовала сосудосуживающие 5 дней вместе со спреями от аллергии, помогает на момент впрыскивания, дышать легче, но отек так и не проходит. С чем может быть связан такой резкий и сильный отек, который вот уже держится 10 дней после операции, и не проходит? И как его избавится? К кому обратится?
Тамара 15.10.2018 14:00
Здравствуйте! Ребёнку 1г2мес, предстоит операция (фимоз), очень переживаю, как ребёнок перенесёт наркоз, тк он аллергик! В 11 месяцев была крапивница на белок куриного яйца, ставили Преднизолон. По совету аллерголога сейчас принимает кетотифен (курс 3 месяца). Подскажите, как нам подстраховаться? Что нужно сделать, чтобы исключить аллергическую реакцию на наркоз? Может быть, сдать кровь на определение аллергии к лекарственным препаратам?
Эльвира 05.08.2018 07:47
Здравствуйте! Мне по зрению назначают кесарево сечение. Я аллергик, у меня три вида аллергии, аллергический конъюктивит, ринит и дерматит. Стоит ли мне опасаться общего наркоза?
Sergey 25.07.2018 09:06
Моему брату предстоит операция по удалению грыжи. Анестезиолог потребовал справку от аллерголога, что он может переносить наркозные препараты в том числе и общий наркоз. Врач-аллерголог сказал, что если симптомов нет, то что он чихает, зуда или пятен нету, значит можно оперироваться. У моего брата аллергический ринит. Можно ли ему ложиться на операцию с применением общего наркоза?
Мари 20.07.2018 00:41
Здравствуйте, доктор.Помогите разобраться. Ребенку 1 год и 3 месяца. Планируется операция грыжесечения.План премедикации: атропин 0,1 % - 1 мл (в/м), димедрол 1% - 0,6 мл (в/м), дексаметазон 1 мл (4 мг) (в/м), кетамин 5% - 2 мл (в/м). Далее медикация тиопенталом и дитилин. Какая безопасная доза этих препаратов (тиопентал и дитилин) в/в для ребенка весом 9 кг 700 г, чтобы не было передозировки? 60 мл/ 20 мл, кажется, многовато! Ваше мнение?
Юлия 29.05.2018 22:30
Здравствуйте. Моей маме предстоит удаление матки. Делали водный наркоз и случился анафилактический шок. Операцию не провели. Сейчас готовят к операции на спинной анестезии. Аллерголог сказал, что пробы делать не надо. Анестезиолог говорит, что возможна снова реакция на анестезию. Подскажите, пожалуйста, как быть?
Арина 22.05.2018 19:50
мне предстоит операция ринопластика, до этого были две операции внеплановые экстренные и в обоих случаях анестезиологии сказали тяжело переношу наркоз, как-то не было возможности их спросить, Теперь думаю может проверить сердце на "холтере", хотя не жалуюсь, но вдруг есть скрытые болезни и еще у меня гастрит. вот,что они могли иметь в виду
Мария 26.04.2018 18:38
Ребенку 1 год. Плановая операция по иссечению левосторонней паховой грыжи (планировалась лапароскопия). Все анализы были в норме. Ребенок не болел, к врачу обращались регулярно для профосмотров, диагноз ставили "здоров", лекарства (кроме эспумизана) никакие не принимали. Так как ребенок маленький, питание старались давать то, которое не вызывало аллергию. Все необходимые прививки ребенок переносил нормально, никаких фоновых заболеваний не было, родители здоровы.После введения наркоза - шок от анестезии., летальный исход. Реанимировать ребенка не смогли, операцию не делали.Трагедия для родителей!!! Если это аллергия на наркоз, может ли быть такая реакция организма здорового ребенка в нашем случае? или человеческий фактор?(передозировка?, прозевали? и т.д. Ваше мнение?Как можно было избежать такого исхода?
Мария 21.03.2018 17:53
Здравствуйте! В феврале 2018г. у меня была удалена щитовидная железа, тиреоидэктомия. Операция проводилась под общим внутривенным наркозом. После операции не могла открыть глаза. , казалось, что глаза высохли и веки "прилипли" к глазному яблоку, была сильная сухость. После обработки физраствором все благополучно закончилось. Через два дня после операции опухли губы. Помог прием супрастина. Затем появился зуд и жжение кожи головы и шеи и высыпания в виде комариных укусов. Это продолжается уже месяц. Может ли это быть из-за наркоза? Кроме Л-тироксина Берлин-Хеми и супрастина никаких лекарств не употребляю. Л-тироксин до операции принимала с 2004 года и никаких аллергических реакций не было.
Татьяна 27.02.2018 15:05
Добрый день. Предстоит делать операцию ребенку(2года) по удаленнию водянки яичка. Ребенок аллергик (аллергия на молочку, сахар, цитрусовые, морковку, пшеницу), на лекарственные препараты аллергия не наблюдалась (кроме тех в составе которых есть сахар) очень боюсь что возникнет аллергия на наркоз. Как обезопасить ребенка и можно ли зделать какой то аллерготест на компоненты наркоза?
Ольга 19.02.2018 16:19
Добрый день! Подскажите, предстоит операция по удалению щитовидной железы, как проверить нет ли аллергии на наркоз? В детстве была аллергия на препараты но с возрастом вроде проблем не наблюдалось, дело в том что у меня во Всему бронхиальная астма, очень волнуюсь
Валентина 02.02.2018 09:13
Ребенку 11 предстоит операция по удалению кисты на яичке под общим наркозом. Нужно ли ставать анализ на аллергию на наркоз? Врач говорит, что ему этот анализ не нужен. Ребенок не аллергик. Для перестраховки я думаю сдать надо. Что скажите?
Галина 30.01.2018 23:24
Здравствуйте. Мне предстоит кесарево сечение. Я очень боюсь реакции на спинальный наркоз. 1ю операцию мне делали под общим наркозом и я себя чувствовала нормально. Сейчас врач говорит, что только спиналка, т.к.у меня поливалентная аллергия. Я теряю сознание, когда мне маленькую дозу укололи обезбалив-го у стоматолога. Маме моей спинальный наркоз совсем не идет! Зачем эксперименты? Вот я очень боюсь. Подскажите, стоит ли соглашаться на спиналку или все таки лучше мне общий?
Наталья
30.01.2018 14:54
23.01.2018 16:10
Добрый день!
Я планирую сделать блефаропластику.
Подскажите, пожалуйста, какие предварительные обследования можно сделать, чтобы исключить аллергию на наркоз?
У меня аллергия на широкий спектр продуктов (пищевая), проявление в виде отека Квинке, на медикаменты ранее никогда реакция не выявлялась. Я очень боюсь операции, т.к. есть маленькая дочка.
Вера 18.01.2018 12:38
Здравствуйте, скажите пожалуйста если при обезболивании зуба ультракаином падает давление резко,губы белеют,тяжело дышать... Можно ли делать эпедуральную анастезию при родах или кесарево,боюсь каких либо реакций(((
Виктория 15.06.2017 15:53
Подскажите пожалуйста, после операции (челюстно лицевой) стали болеть пальцы ног, при ходьбе. Наркоз был местный, но уколов мне в общей сложности сделали 10шт. Может ли это быть последствием наркоза?
Джамиля 13.04.2017 00:41
Здравствуйте, я беременна. И на данный момент стоит вопрос о кесарево сечении, но я очень боюсь не сколько самой операции, а именно реакции на препараты. Так как лет 5 назад была сильная крапивница с отеком квинке, пролежала в больнице месяца 2. Не выявили на что. Год назад был анафилактический шок на пробу антибиотика (((цефатоксим (возможно не правильно развели пробу) , а недавно совсем пробовали выпить пробную дозу антибиотика Арлет, заранее выпив супрастин, и тоже дало реакцию. Я в отчаянии, не знаю что делать, мне очень страшно каждый раз что то новое принимать. Плюс ко всему с детства страдаю круглогодичным аллергическим ринитом. Но зубы лечила, и не раз, оперировала палец на ноге, и удаляла родинки под местной анестезией, правда после последней операции кружилась сильно голова. Теперь вот боюсь, можно ли мне давать общий наркоз, или делать спинальную анестезию, учитывая что я очень аллергична? Даже препараты железа давали реакцию в виде мелкой сыпи. Что мне делать???
Мария 23.06.2016 21:26
Две недели назад я перенесла гинекологическое выскабливание. Но реакция после наркоза, на мой взгляд, оказалась немного странной. Было ощущение, что опухло лицо, немножко покрылось лето пятнами, и язык свело так, что не могла разговаривать. Врач сказал, что я перенерничала. Это моя не первая операция по гинекологии. В предыдущий раз наркоз перенесла без каких-либо реакций. Хотелось бы знать, с чем связана такая реакция.
Наверное, всех без исключения первородящих будущих мам пугают предстоящие роды. Немалую долю страшилок, которыми делятся подруги и пестрят интернет-форумы составляют рассказы о том, как болезненны схватки и сами роды.
Конечно, вряд ли ощущении, которые испытывает женщина во время родовой деятельности можно назвать приятными, но именно они помогают по-настоящему понять и осознать рождение новой жизни. Однако сегодня можно обойти природные механизмы и значительно упростить жизнь роженице, применяя при родах эпидуральную анестезию.
В поясничном участке позвоночника, в эпидуральном пространстве (внутри позвоночного канала, между его внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга), выходят спинномозговые корешки. Именно по ним происходит передача нервных импульсов от органов малого таза, в их числе состоит и матка.
Введенные обезболивающие препараты блокируют передачу болевых импульсов к мозгу, тем самым позволяя рожающей женщине не чувствовать схватки. Однако доза рассчитывается так, чтобы роженица ничего не чувствовала ниже пояса, но могла самостоятельно передвигаться. Эпидуральная анестезия при родах позволяет женщине полностью находиться в сознании.
Стоит отметить, что действие эпидуральной анестезии, если нет особых показаний, распространяется только на схватки в период раскрытия шейки матки. Период потугов и непосредственно сами роды женщина проходит без обезболивания.
Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?
Иногда эти два вида анестезии путают, что неудивительно, так как внешне они очень похожи. Отличие спинальной анестезии в том, что используется более токая игла, и анестетик вводится в спинномозговую жидкость ниже уровня спинного мозга, следовательно, механизм воздействия препаратов несколько иной, нежели при эпидуральной анестезии. Кроме того, последняя считается более безопасной в отношении осложнений.
Стоимость
Если обезболивание проводится по медицинским показаниям, то его делают бесплатно. В случае, когда женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, цена данной манипуляции будет составлять около 3 000-5 000 рублей, в зависимости от роддома.
Как делают?
1. Для осуществления прокола женщине необходимо сесть, согнув спину, или лечь на бок и свернуться «калачиком». Иными словами — обеспечить максимальный доступ к позвоночнику. Причем нужно очень постараться не двигаться вообще – замереть в положении, которое определить анестезиолог и быть готовой к тому, что вы почувствуете некоторые кратковременные неприятные ощущения (в этот момент важно не отстраняться от врача). Чем неподвижное вы будете – тем меньше риск осложнений после эпидуральной анестезии.
2. Область прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором.
3. Делается обычная инъекция обезболивающего, для того, чтобы снять чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте предстоящего прокола.
4. Анестезиолог делает прокол и вводит в эпидуральное пространство позвоночника иглу до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.
Если вы чувствуете, что во время манипуляции должна начаться схватка – обязательно сообщите об этом анестезиологу, он остановится. Запомните: ваша главная задача – не двигаться!
Также сообщайте анестезиологу, если чувствуете какие-либо изменения в своем состоянии. Это могут быть: чувство онемения ног или языка, головокружение, тошнота и т.п. В норме ничего подобного быть не должно, и, если что-то пошло не так – нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как исправить ситуацию на этом этапе легче всего.
5. По игле проводят тонкую силиконовую трубку – катетер – по которому обезболивающие препараты и поступают в эпидуральное пространство. Катетер остается в спине столько, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним женщина может свободно двигаться, однако резких движений нужно избегать. Во время самих родов, катетер также будет находиться в спине роженицы.
Во время ввода катетера вы можете почувствовать «прострел» в ногу или спину. Это нормально – значит трубка задела корешок нерва.
6. Игла извлекается, а трубка катетера крепится к спине с помощью лейкопластыря.
7. Проводится пробная подача небольшого количества анестезии для проверки на неадекватные реакции организма.
8. После родов катетер извлекаютиз спины счастливой мамы, место прокола заклеивают лейкопластырем и рекомендуют женщине некоторое время оставаться в положении лежа, это нужно для минимизации риска возможных осложнений после эпидуральной анестезии.
Прокол и установка катетера занимают около 10 минут. Действовать препараты обычно начинают в пределах 20 минут после введения. Многих женщин пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим вас упокоить, рожаница почувствует вполне терпимые неприятные ощущения, которые продлятся всего несколько секунд. В последующем, даже при движении, катетер не чувствуется.
Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:
- непрерывно, через небольшие промежутки времени – малыми дозами;
- однократно, с повтором при необходимости через 2 часа — пока препараты действуют, женщине рекомендуется лежать, так как сосуды ног расширяются, и отток крови к ним может привести к потери сознания, если роженица встанет.
Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?
Обычно используются препараты, которые не способны проникнуть через плаценту: Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин.
Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?
На данный момент большинство специалистов считают, что эпидуральная анестезия, используемая во время родов, никак не влияет на ребенка. Вводимые анестетики не проникают через плаценту и не всасывается в кровь малыша.
Что же касается родовой деятельности, тут мнения расходятся. Кто-то из практикующих анестезиологов утверждает, что анестезия никак не отражается на течение родов, в том числе и на скорости раскрытия, кто-то говорит, что скорость первого периода родов (раскрытие шейки матки) увеличивается, а вот потуги становятся менее выраженными. В любом случае, если анестезия и влияет на родовую деятельность, то незначительно.
Показания к применению
- Недоношенная беременность. В этом случае, с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дня мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
- Дискоординация родовой деятельности . Это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
- Артериальное давление выше нормы . Анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
- Необходимость оперативного вмешательства (многоплодная беременность, слишком крупный ребенок) или невозможность провести общий наркоз.
- Долгие и мучительные роды .
В западных клиника эпидуральную анестезию при родах часто проводят без показаний, просто для того, чтобы рожающая женщина испытывала как можно меньше неприятных ощущений. Однако мнения специалистов по этому поводу диаметрально противоположны.
Противопоказания
Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:
- аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
- деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
- воспаления в зоне потенциального прокола;
- нарушение свертываемости, низкое количество тромбоцитов или заражение крови;
- возможность акушерского кровотечения;
- непереносимость препаратов;
- психоневрологические заболевания или бессознательное состояние роженицы;
- некоторые заболевания сердца или сосудов; в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально;
- отказ роженицы от обезболивания.
Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах
Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, женщина почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус в орту, онемение языка. Об этом мы писали выше и уже говорили, что при возникновении каких-либо отклонений в самочувствии необходимо срочно сообщить об этом анестезиологу.
Аллергические реакции. Если женщина до родов не сталкивалась с различными анестетиками (обезболивающими препаратами), то во время анестезии может выясниться, что она предрасположена к аллергии на тот или иной препарат, что в свою очередь чревато развитием анафилактического шока (нарушение работы жизненно-важных систем и органов). Для того чтобы исключить сильный приступ аллергии сначала вводится минимальная доля анестетиков.
К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием . Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.
Головная боль и боль в спине . Иногда женщины жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль в спине после анестезии развивается, как правило, в течение суток, но бывают случаи, когда она длиться месяцами, тоже самое можно сказать и в отношении головных болей. Обычно это осложнение лечится медикаментозным способом или же повторением прокола и введением в место «утечки» небольшого количества собственной крови женщины, чтобы запломбировать прокол.
Падение уровня артериального давления, и, как следствие, «мушки» в глазах, резкий приступ тошноты или рвота. Чтобы предотвратить это последствие использования эпидуральной анестезии при родах обычно ставят капельницу и рекомендуют некоторое время после прокола и установки катетера лежать.
Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.
Чем еще опасна эпидуральная анестезия? Не хотелось бы пугать будущих мамочек, которых ждет эпидуральное обезболивание при родах, однако все же нужно упомянуть, что очень редко возникают такие осложнения после анестезии, как паралич нижних конечностей .
Неудачная эпидуральная анестезия
Если верить статистике, то в 5% случаев использования эпидуральной анестезии во время родов обезболивание не наступает вообще и в 15% — наступает частично.
Почему так происходит? Во первых, не всегда удается попасть в эпидуральное пространство. Причиной этому могут быть неопытность анестезиолога (хотя обычно молодые врачи проводят манипуляции в присутствии более опытных коллег), излишняя полнота роженицы или аномалии позвоночного столба.
Во-вторых, женщина может не чувствовать боль справа или слева. Так называемая мозаичная анестезии возникает, если соединительные перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют распространению анестетиков. В этом случае необходимо сообщить анестезиологу, он увеличит концентрацию препаратов, посоветует повернуться на тот бок, где обезболивание не сработало или произведет еще одни прокол.
Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы
Итак, если у вас нет ни показаний, ни противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии во время родов, и вы рассматриваете такой вариант для того, чтобы сделать появление долгожданного малыша более комфортным, тщательно взвесьте все положительные и негативные аспекты.
Следует уточнить, что мы не рассматриваем преимущества и недостатки эпидуральной анестезии во время родов перед другими видами обезболивания, а постараемся проанализировать ее относительно естественных родов без медикаментозного вмешательства.
Плюсы эпидуральной анестезии
- возможность обезболить родовую деятельность, сделать процесс родов максимально комфортным для матери;
- возможность «взять передышку», отдохнуть или даже поспать, если роды длятся очень долго;
- снятие риска повышение давления у женщин, страдающих гипертонией.
Минусы эпидуральной анестезии
- риск осложнений разной степени тяжести
- резкое падение давления у женщин-гипотоников;
- потеря психоэмоционального контакта с ребенком; этот пункт вызывает много споров — часто мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма, однако давайте попробуем взглянуть на это со стороны.
Во время родов не только мама испытывает огромный стресс, но она хотя бы находится в привычных условиях, а вот малышу приходится осваивать совершенно новый мир. Не зря прохождение ребенка по родовым путям называется «изгнанием». Малыш подвержен сильнейшему стрессу, готовясь и покидая самое безопасное место, резко окунаясь в совершенно незнакомую и во многом враждебную среду.
Когда и мама, и малыш испытывают боль, это сильнее связывает и объединяет их. Наверное, всякая мама, у которой болел ребенок, с радостью разделила бы его страдания, потому как для нее смотреть со стороны на мучения своего малыша невыносимо.
То же самое происходит и при родах, хотя мы и не видим состояния, в котором находится готовый вот-вот появиться на свет ребенок, это не повод бросить его одного в такую трудную минуту. Лучше подготовиться к родам, изучить техники правильного дыхания и расслабления, и попытаться помочь не только себе, но и ребенку естественным образом.
Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм женщины не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.
Итак, если эпидуральная анестезия показана женщине, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если женщина буквально «сходит с ума» от невыносимой боли (обычно это бывает, если возникли какие-то явные или неявные осложнения) – то обезболивание также является необходимостью.
Однако, если нормальному течению ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах.
Возможно стоит пройти через процесс, определенный нам природой, чтобы почувствовать настоящее единении с ребенком, в полной мере разделить с ним чудо рождения, и, в конце концов, полностью исключить риски, связанные с медикаментозным вмешательством в такую тонкую систему, как позвоночник.
Видео как ставят эпидуралку
Мне нравится!
