Почему у детей может возникнуть гиперметропия. Что такое дальнозоркость у детей? Причины дальнозоркости у детей

) – это нарушение зрительной функции, при котором изображение близко расположенных предметов фокусируется не на сетчатке, а позади нее. При этом изображения воспринимаются нечетко, и в первую очередь те, которые расположены вблизи.

Источник: livefifa.ru

Распространенность заболевания у детей в возрасте 13-14 лет достигает 35%, у лиц старше 18 лет – 35–45%. Гиперметропия у детей до 7–12 лет часто носит физиологический характер. По физиологическим же причинам (старение) гиперметропия начинает развиваться после 40 лет.

Глаз – парный орган зрительной системы, который способен воспринимать электромагнитное излучение в световом диапазоне длины волн и тем самым обеспечивает функцию зрения. Глаз состоит из глазного яблока, зрительного нерва и вспомогательных структур (мышцы глазного яблока, слезный аппарат, веки и пр.). Размер глазного яблока у всех людей примерно одинаков, различия незначительны, составляют доли миллиметра. Глазное яблоко имеет передний и задний полюс. Линия, которая проходит параллельно медиальной стенке и соединяет два полюса глаза, называется передне-задней осью глаза. Нормальная длина оси глаза у взрослых лиц составляет 22–24,5 мм. Рефракция глаза зависит от соотношения между преломляющей силой и длиной передне-задней оси.

Причины и факторы риска

При гиперметропии отмечается несоответствие силы преломляющего аппарата передне-заднему размеру глаза, что обусловлено относительной слабостью преломляющего аппарата глаза или укороченной передне-задней осью глазного яблока.

В отсутствие лечения прогрессирующая дальнозоркость со временем приводит к слепоте.

Физиологическая гиперметропия (от +2 до +4 дптр) встречается у новорожденных по причине небольшого продольного размера глазного яблока. Увеличение степени гиперметропии наблюдается при микрофтальме и может сочетаться с другими врожденными аномалиями строения глаза (катарактой , аниридией , лентиконусом, предрасположенностью к глаукоме), а также с другими пороками развития (аномалиями пальцев верхних и нижних конечностей, ушей, незаращением твердого и/или мягкого неба и т. д.).

Глазное яблоко увеличивается по мере роста ребенка, поэтому обычно физиологическая гиперметропия к 12 годам исчезает. Однако в некоторых случаях этого не происходит. Причины, по которым рост глазного яблока отстает, до конца не выяснены.

К факторам риска относятся:

генетическая предрасположенность;
возраст старше 40 лет;
несоблюдение режима работы и отдыха;
переутомление глаз;
чрезмерные физические нагрузки;
нерациональное питание.

Формы заболевания

Гиперметропия бывает врожденной и приобретенной, а также физиологической и патологической.

В зависимости от механизма развития гиперметропия может быть осевой (аксиальной), связанной с укороченной передне-задней осью глазного яблока, или рефракционной, развившейся по причине уменьшения преломляющей способности оптического аппарата.

Заболевание может иметь явную форму (самокоррекция невозможна) или латентную (рефракционные нарушения компенсируются за счет напряжения аккомодации).

Степени гиперметропии

В зависимости от выраженности нарушения зрительной функции выделяют три степени гиперметропии:

Слабая – до +2 дптр; могут возникать трудности при зрительной работе на близком расстоянии.
Средняя – от +2 до +5 дптр; наблюдаются явные затруднения при зрительной работе на близком расстоянии, зрение вдаль может не ухудшаться.
Высокая – свыше +5 дптр, отмечается выраженное снижение зрения (вдаль и вблизи).

На ранних этапах заболевания хороший терапевтический эффект обеспечивает регулярное выполнение специальной гимнастики для глаз.

Симптомы

Слабая степень гиперметропии у пациентов молодого возраста, как правило, протекает бессимптомно, так как оптические нарушения компенсируются активной работой мышечно-связочного аппарата и хрусталика. Выявляется она обычно в ходе профилактического офтальмологического обследования.

Основным симптомом гиперметропии является ухудшение зрения на близком расстоянии. Пациенты со средней степенью гиперметропии предъявляют жалобы на быструю утомляемость глаз, болевые ощущения в глазных яблоках, в области надбровья, переносицы, лба, расплывчатость или слияние букв и строчек, зрительный дискомфорт, необходимость отдаления рассматриваемого предмета от глаз, а также потребность в более ярком освещении рабочего места.

Гиперметропия у детей до 7–12 лет часто носит физиологический характер.

При высокой степени гиперметропии отмечаются выраженное снижение зрения (вдаль и вблизи), быстрая зрительная утомляемость, ощущение жжения, зуда, распирания и/или инородного тела в глазах, головные боли , которые возникают после нагрузки на глаза (чтение, работа за компьютером). Кроме того, у пациентов с гиперметропией могут возникать трудности с бинокулярным зрением.

При врожденной некорригированной гиперметропии у детей более +3 дптр существует высокий риск развития сходящегося косоглазия , чему способствует необходимость регулярного напряжения глазодвигательных мышц и сведение глаз к носу для того, чтобы добиться большей отчетливости зрения. Прогрессирование патологического процесса может приводить к амблиопии (снижение зрения, которое не поддается коррекции при помощи очков или контактных линз).

Источник: ppt-online.org

Диагностика

Гиперметропия выявляется офтальмологом при проверке остроты зрения. Диагностика заболевания проводится при помощи таблиц Сивцева, пробных линз, исследования рефракции (компьютерная рефрактометрия, скиаскопия). Для определения латентной гиперметропии у детей и молодых лиц рефрактометрию проводят в условиях индуцированной циклоплегии мидриаза. Для определения передне-задней оси глазного яблока осуществляются эхобиометрия и ультразвуковое исследование глаза.

При развитии косоглазия показаны биометрические исследования глаза.

Лечение

При отсутствии зрительного дискомфорта, быстрой утомляемости глаз при зрительной работе, особенно на близком расстоянии, устойчивом бинокулярном зрении коррекции гиперметропии не требуется.

Лечение гиперметропии осуществляется консервативными или хирургическими методами.

На фоне гиперметропии нередко развиваются воспалительные заболевания окологлазных тканей, что связано с тем, что пациент часто трет уставшие глаза.

К консервативным методам относится подбор очков или контактных линз.

Детям дошкольного возраста с гиперметропией более +3 дптр рекомендуется постоянное ношение очков. Если у таких пациентов до 6-7 лет не начинают развиваться косоглазие и амблиопия, очковая коррекция обычно отменяется. Лечение гиперметропии у детей также осуществляется аппаратными методами, направленными на улучшение обменных процессов орбитальной зоны. С этой целью применяют лазерную, ультразвуковую и магнитотерапию , вакуумный массаж, электростимуляцию, видео-тренинг и др.

При гиперметропии высокой степени могут выписываться две пары очков (для близкого и дальнего расстояния) или сложные очки. Контактные линзы для коррекции гиперметропии могут быть одноразовыми, ежемесячной замены или длительного ношения, а также мягкими или жесткими. В некоторых случаях при гиперметропии до +3 дптр применяют ортокератологические линзы для ночного ношения.

На ранних этапах заболевания хороший терапевтический эффект обеспечивает регулярное выполнение специальной гимнастики для глаз.

Строение нашей зрительной системы таково, что она имеет ряд функциональных особенностей. Для получения чёткого и неразмытого изображения лучи света должны пройти через преломляющие среды.

Собираясь в главном фокусе, расположенном на сетчатке, световые лучи стимулируют рецепторные клетки генерировать нервный импульс, который, преобразуясь в головном мозге, даёт изображение. Иными, не совсем правильными, словами, полученное изображение должно отобразиться на сетчатке.

В случае дальнозоркости (гиперметропии) основной фокус лежит за сетчаткой. На сетчатку попадает, и, следовательно, отображается всё то, что находится на расстоянии. Значит, изображения предметов, расположенных близко, не попадают на сетчатку, и поэтому их контуры кажутся размытыми.

Все это происходит из-за несоответствия силы преломляющих сред (роговицы и хрусталика) к длине глазного яблока. У дальнозорких она обычно немного меньше.

Дальнозоркость у детей 1 года объясняется малыми размерами глазного яблока и несовершенством зрительного анализатора, который активно развивается. Все новорождённые, младенцы, груднички страдают гиперметропией. Но уже после года, с постепенным увеличением размера глазного яблока и развитием зрительных функций, дальнозоркость обычно становится меньше, а к возрасту 3 — 4 лет она постепенно исчезает.

Однако существует и врождённая дальнозоркость у детей. В этом случае острота зрения ребёнка с возрастом склонна не повышаться, а, наоборот, снижаться. Врождённая гиперметропия может также быть вызвана слабой преломляющей способностью оптической системы.

Дальнозоркий астигматизм у детей, который ещё называют гиперметропическим — определённая врождённая особенность, обусловленная тем, что сила преломляющей способности роговицы или хрусталика в разных участках (а зачастую и в меридианах) разная. В результате этого, кроме того, что предметы лучше видны на расстоянии, они ещё и кажутся изогнутыми, извитыми или изломленными.

Факторы, предрасполагающие к дальнозоркости

Дальнозоркость у ребёнка может быть спровоцирована одним или несколькими факторами, которые в сочетании с индивидуальными особенностями строения и функционирования зрительного анализатора приводят к данному нарушению.

Если хотя бы у одного из родителей есть так называемая аномалия рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), то, вероятнее всего, у ребёнка есть все предпосылки к её развитию.

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость), появляющаяся после 45 лет, не может считаться наследственным фактором, так как её появление связано с возрастным ослаблением мышц, изменяющих форму и положение хрусталика, и начальными изменениями в структуре — помутнение, изменение плотности, появление вакуоли.

Экология и медикаментозные средства, применяемые во время беременности

Любые химические соединения прямо или косвенно влияют на развитие ребёнка во внутриутробном периоде. Это не значит, что следует прекращать приём препаратов, направленных на поддержание здоровья, или срочно переезжать в другое место.

Просто в ряде случаев мы не всегда знаем, какая именно вода течет из нашего крана и каким воздухом мы дышим. Следовательно, не можем спрогнозировать, как это повлияет на ребёнка.

Высокие зрительные нагрузки

В случаях дальнозоркости слабой степени организм способен пытаться самостоятельно справиться, изменяя положение основной линзы глаза – хрусталика. Однако повышенные зрительные нагрузки вызывают усталость мышц, ведут к прогрессированию гиперметропии.

Симптомы, позволяющие заподозрить дальнозоркость

Детская дальнозоркость имеет ряд косвенных симптомов, позволяющих внимательным родителям заподозрить данную аномалию рефракции и своевременно обратиться к врачу-офтальмологу:

низкая острота зрения или её снижение. Ребёнок 2 — 3 лет рассматривает достаточно крупные предметы на близком или на очень далеком расстоянии.
Внимательно проследите за ребёнком, делает ли он это всегда или просто играет. Если малыш обладает достаточным словарным запасом, можно попробовать проверить его остроту зрения, высадив на разном расстоянии его игрушки. И попросить показать, где какая находится. Ребёнку 4 — 5 лет можно попробовать показывать на расстоянии картинки, кружочки, буквы;
ребёнку тяжело сконцентрировать свое внимание на занятиях, предполагающих развитие мелкой моторики, книжках. В данном случае постарайтесь определить, нравится ли малышу то, чем он занимается. Возможно, он просто устает фиксировать взгляд вблизи, или это занятие ему не по душе;
после занятий творчеством чтением ребёнок жалуется на головную боль;
появление прогрессирующего . Дети до 1,5 лет могут скашивать глаза в попытках рассмотреть предмет. Это объясняется несовершенством механизмов фиксации взгляда. Если же косоглазие не уменьшается, а усиливается, следует немедленно обращаться к врачу.

Существует 3 степени дальнозоркости

Слабая степень (до 2 диоптрий). Очень часто организм способен с ней справиться самостоятельно. Однако ребёнок может жаловаться на головную боль, появляющуюся после работы с предметами на близком расстоянии. Зрение вдаль высокое.
Средняя степень (от 2,25 до 5,0 диоптрий). как на близком, так и на далеком расстоянии.
Высокая степень (выше 5 диоптрий). Низкое зрение как вблизи, так и вдаль.

Определение остроты зрения (визиометрия). Существуют специальные детские таблицы для определения зрения, на них изображены картинки. Детям, знающим алфавит, показывают буквы. Если величина зрения низкая, то показывают карточки с нарисованными на них палочками или пальцы, которые необходимо посчитать. Определение остроты зрения всегда считается субъективны методом, позволяющим судить о работе зрительного анализатора. После определения остроты зрения определяют максимальную коррекцию зрения очковыми линзами. Данная коррекция не является окончательной, по ней очки и линзы не могут быть выписаны, так как истинная дальнозоркость может быть определена только путем достижения полной циклоплегии. Циклоплегия — состояние, при котором блокируется способность к собственной аккомодации с помощью специальных глазных капель.
Осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Позволяет выявить начальные стадии органических заболеваний, одним из проявлений которых является прогрессирующая дальнозоркость.
Скиаскопия в условиях полной циклоплегии . Позволяет объективно установить величину и, соответственно, степень дальнозоркости и гиперметропического .
Рефрактометрия . Аппаратный метод, позволяющий измерить силу преломляющей системы глаза, выявить астигматический компонент.
Ультразвуковое исследование (режим А-скан и В-скан). Позволяет определить передне-задний размер глаза (длину глаза), а также визуализировать ряд внутриглазных патологий.

Существуют консервативные и оперативные методы лечения дальнозоркости у детей.

Основным неоперативным методом является подбор очковой или контактной коррекции.

Очки при дальнозоркости врач-офтальмолог может назначить только после достижения полной циклоплегии. Начинают их носить, пока действие препарата еще не закончилось, а зрачок еще остается широким. Очень часто дети не хотят, чтобы в глаза им закапывали данные препараты, так как после них становится хуже видно.

Необходимо помнить, что действие препарата временное, а несоблюдение рекомендаций врача приводит к тому, что из-за определенного дискомфорта, возникающего при ношении без достижения стойкой циклоплегии, ребёнок снимет очки. В этом случае дальнозоркость либо будет прогрессировать, либо зрение будет значительно снижаться, что может привести к амблиопии – синдрому «ленивого глаза».

Если очковая коррекция зрения подобрана адекватно, а ребёнок достаточно взрослый, чтобы носить линзы, может использоваться контактная коррекция зрения. В случае гиперметропического астигматизма возможен подбор линз с астигматическим компонентом.

Во избежание нежелательных заболеваний следует соблюдать правила ношения и ухода за линзами, которые детально объяснит врач-офтальмолог.

Оперативное лечение можно проводить только тем, кому исполнилось 18 лет. Оно заключается в проведении одного из видов лазерной коррекции зрения, имплантации специальных факических линз или в плановом удалении хрусталика с имплантацией интроокулярной линзы. Данный возраст выбран не случайно, так как считается, что именно до этого возраста происходит анатомическое и функциональное развитие органа зрения. Для пациентов с астигматизмом существуют торические линзы, учитывающие астигматический компонент.

Оперативное лечение подбирают с учетом всех индивидуальных особенностей пациента. Возможно проведение комбинированных оперативных вмешательств с целью получения наиболее высокой остроты зрения.

Научное название дефекта зрения, возникающего при попадании лучей света за сетчатку, - «гиперметропия» . При этом расположенные близко объекты видятся расплывчато. Дальнозоркость у детей и раннего возраста встречается у 90% младенцев, практически всегда носит физиологический характер. В течение жизни гиперметропия в той или иной степени сохраняется у 40% взрослого населения. Существуют методики раннего выявления патологии, лечения и профилактики осложнений.

Дальнозоркость у детей 1 года и до 3–6 лет считается физиологической. Если в более зрелом возрасте сохраняется укороченная форма глазного яблока в переднезаднем направлении, то гиперметропию относят к аксиальному типу. Рефракционная дальнозоркость связана с помутнением хрусталика и/или стекловидного тела - преломляющей среды глаза.

Нарушения рефракции:

при слабой степени составляют не более +2 диоптрий;
при средней - от +2 до +5 диоптрий;
при высокой - свыше +5 диоптрий.

Кроме того, специалисты выделяют скрытую и явную дальнозоркость. В первом случае происходит компенсация нарушения рефракции усилением напряжения ресничной мышцы. Ошибки рефракции возникают из-за различных дефектов преломляющей среды органа зрения, изменений, вызванных травмами или некоторыми заболеваниями.

Почему почти все маленькие дети дальнозоркие?

Небольшие значения гиперметропии в раннем возрасте не должны беспокоить родителей малыша. Физиологическая дальнозоркость у детей обусловлена малыми размерами глаза, слабым развитием стекловидного тела и хрусталика. Постепенно происходит глазные яблоки увеличиваются, оптический фокус сам по себе перемещается из пространства за сетчаткой непосредственно на область палочек и колбочек.

Возраст, когда нормализуется зрение, приходится на 8 лет. Но у каждого ребенка рост и развитие происходят в индивидуальном темпе. Если к 9–10 годам дальнозоркость сохраняется, то необходимо обратиться к офтальмологу. Также должно вызывать беспокойство у родителей высокая степень гиперметропии у ребенка - больше возрастной нормы.

Врожденная дальнозоркость у детей с годами не проходит. Ребенку нужно постоянно носить очки или пользоваться контактными линзами.

Причины скрытой и явной гиперметропии:

помутнение роговицы.
отставание глазного яблока в росте;
отсутствие или изменения хрусталика;
травмы глазного яблока или других отделов глаза.

Малая степень дальнозоркости у ребенка компенсируется благодаря аккомодации - приспособительному механизму аппарата глаза. Хрусталик у детей более эластичный, его форма легче изменяется, суживается зрачок. Но эти процессы связаны с напряжением глаза, что приводит к дискомфорту, головным болям.

Симптомы гиперметропии

Боль и резь в глазах, усталость, тошнота, головокружение - такие проблемы со здоровьем испытывает ребенок, у которого дальнозоркость больше +3 диоптрии. Может проявляться быстрая утомляемость при чтении книги или просмотре фильма, во время письма. При слабой степени гиперметропии симптомы часто отсутствуют.

Если ребенку всего 2 года, то он еще не может рассказать о своих ощущениях, пожаловаться, что плохо видит. Особенно это замечание справедливо в отношении младенцев в возрасте до года. Даже таким малышам назначают осмотр у офтальмолога (в полгода, в 9 и 12 месяцев). Сумеют рассказать врачу и родителям о своих проблемах ребята старше 4–5 лет.

Косвенные признаки, указывающие на дальнозоркость у детей:

капризы и уклонение ребят 2–4 лет от занятий по рисованию, лепке, аппликации;
разглядывание только крупных рисунков, без внимания к мелким деталям;
постоянное желание потереть глаза руками;
предпочтение игр с крупными игрушками;
повышенная утомляемость;
частое моргание;
головные боли.

Дальнозоркость проявляется в тех случаях, когда длина глазного яблока недостаточна, меньше возрастной нормы. Случается, что роговица уплощается, что снижает преломление световых лучей. Эти факторы нередко сочетаются между собой, дополняются глубокой посадкой хрусталика, его неправильной формой.

Как средняя и высокая степень гиперметропии проявляется у ребенка:

возникают дискомфорт и боль в глазах при рассматривании объектов вблизи;
возникает желание расположить источник информации подальше от лица;
расплываются или сливаются буквы во время чтения;
учащаются случаи конъюнктивита, блефарита;
значительно снижается острота зрения;
появляется ощущение песка в глазах;
мучают головные боли.

Нередко офтальмологи выявляют дальнозоркость у малышей. Врач на приеме объясняет родителям, как развивается патология. Также специалист расскажет о нормах гиперметропии для детей и методах коррекции.

Диагностика дальнозоркости

Существуют показатели гиперметропии, которые считаются физиологической нормой для людей разного возраста. Для детей в возрасте полгода - год нормальной является дальнозоркость 3 диоптрии. Затем должно наблюдаться постепенное снижение этого показателя.

В 4–5 лет гиперметропия уменьшается до 2-х, а к 6 годам составляет всего 1,5–1 диоптрии. В 7 лет дальнозоркость обычно нивелируется, зрение становится нормальным. Однако при врожденной патологии сохраняется на прежнем уровне или увеличивается, повышается риск развития косоглазия и амблиопии.

Дети в возрасте 3 лет проходят исследование глазного яблока после закапывания раствора атропина или других жидкостей, расширяющих зрачок.

В ходе офтальмоскопии специалист изучает состояние кровеносных сосудов и сетчатки глаза. Врач может порекомендовать пройти УЗИ глаза, МРТ для уточнения диагноза. Для определения остроты зрения офтальмологи традиционно используют таблицы Сивцева - Головина и линзы. Проводятся такие исследования, как периметрия, теневая проба, биомикроскопия, тонометрия.

Терапия дальнозоркости

Сильная степень гиперметропии значительно ограничивает повседневную деятельность ребенка и его всестороннее развитие. Возникают признаки напряжения зрения, усталости глаз. Лечение проводят консервативно или хирургическим путем. Простой и доступный способ коррекции гиперметропии более +3 диоптрий у дошкольников и школьников - использование очков . Детям также рекомендуется носить перфорационные очки для снижения напряжения глаз при просмотре телепередач и во время занятий у монитора компьютера. Ребенку среднего возраста офтальмолог выписывает контактные линзы .

Полезно при дальнозоркости пройти магнитотерапию , получить электрофорез . Ортоптическое лечение и восстановление остроты зрения дополняются занятиями на синоптофоре и амблиокоре. Родителям следует проконтролировать в повседневной жизни, как ребенок носит линзы и очки, объяснять и поддерживать его в этом.

Необходимо позаботиться о хорошем освещении во время игр и занятий ребенка.

С помощью хирургической операции дальнозоркость полностью устраняется. Если гиперметропия больше +4 диоптрии, роговица тонкая, то практикуется полная замена хрусталика на искусственный. Всего в офтальмологии известно свыше двух десятков методик лечения дальнозоркости. Лазерная коррекция рекомендуется для пациентов старше 18 лет. До наступления совершеннолетия глазное яблоко и другие структуры органа зрения продолжают формироваться.

Очки при дальнозоркости у ребенка: носить или не носить?

Коррекция при малой степени гиперметропии у детей раннего возраста не предполагает использование очков. Однако их ношение обязательно, когда дополнительно развивается косоглазие, возникают головные боли, появляется усталость глаз. Детям дошкольного и школьного возраста во время занятий, требующих работы на близком расстоянии, следует носить очки даже в случае слабой и средней дальнозоркости. Такая коррекция помогает формированию оптического аппарата органа зрения, обеспечивает правильное развитие глаза.

При высокой степени дальнозоркости у детей потребуется длительно носить очки либо контактные линзы. Коррекция может быть временной, до того как показатели гиперметропии снизятся, достигнут возрастной нормы. Затем необходимость в очках или линзах отпадет. Если дальнозоркость врожденная, существует высокая степень гиперметропии, то зрение не нормализуется с возрастом. Тогда очки потребуется носить в течение всей жизни.

Профилактика ухудшения зрения

Кроме ношения очков врач может порекомендовать аппаратные методики, обеспечивающие стимуляцию зрения. Большинство процедур безболезненно, проходят в форме игровых занятий. Устраняется спазм аккомодации, происходит профилактика утомления, высокоэффективная тренировка зрения.

Для повышения остроты зрения рекомендуется обогащать рацион детей продуктами, богатыми ретинолом и аскорбиновой кислотой. Это витамины А и С, которые содержатся в свежей моркови, чернике, шпинате и других плодах, листовых овощах. При дальнозоркости можно пить натуральные соки, есть свежие ягоды и фрукты. Улучшают зрение черника, ежевика, черешня, этих ягод можно съедать по 6 столовых ложек в день.

Детская дальнозоркость — это особенность рефракции, при которой изображение формируется не на сетчатке глаза, а за ней. Детская физиологическая дальнозоркость является неотъемлемой стадией развития зрения.

Что значит дальнозоркость у детей?

Дети должны рождаться с гиперметропической рефракцией (дальнозоркими). По мере роста головы и глазных яблок дальнозоркость уменьшается и приходит в норму примерно к 7-ми годам. При правильном развитии глаза дальнозоркость до 3,0 диоптрий является нормой и в процессе роста ребенка уменьшается по 0,5 диоптрий за год. Однако врожденная дальнозоркость более 3,0 диоптрий является патологией рефракции глаза и становится причиной плохого зрения.

Нарушение рефракции (фокусировки) зависит от особенностей строения глаза. Это врожденное свойство, которое невозможно изменить, «вылечить». Лечения требуют последствия, вызванные дальнозоркостью: амблиопия, косоглазие. Впервые состояние рефракции у детей определяют на осмотре офтальмолога в 6-12 месяцев. Во время ежегодных осмотров необходимо отслеживать состояние рефракции, чтобы предупредить развитие возможных осложнений.

Степени дальнозоркости (гиперметропии) у детей.

Слабая, до 3,0-х диоптрий. Такое снижение зрения считается физиологическим и может компенсироваться по мере роста и развития детского организма. Слабая дальнозоркость у ребенка до 6-7 лет может быть нормой. Не требуется ношение очков.
Средняя, до 5,0 диоптрий. Ребенок хуже видит вдали и плохо вблизи. Необходимо ношение очков.
Сильная, свыше 5,0 диоптрий. Зрение снижено, плохо видны предметы и вдали, и вблизи. Без ношения очков возможно формирование амблиопии (слабовидения).

Если уже во время первого обследования выявляется высокая степень дальнозоркости, необходима коррекция — постоянное ношение очков.

Симптомы дальнозоркости у детей.

Чаще всего дети не понимают и не могут выразить, что они плохо видят. Симптомы же дальнозоркости таковы, что не наводят родителей на мысль о проблемах со зрением. Так, дальнозоркость у детей до года совершенно не выражается внешними признаками. У детей постарше она может вылиться в неусидчивость, отказ от рисования, лепки и другой деятельности вблизи. Дальнозоркость у ребенка 6-8 лет может стать причиной плохого сна, быстрой утомляемости, невозможности сосредоточиться на заданиях и т.п. При дальнозоркости свыше 5,0 диоптрий иногда бывает боль и резь в глазах. Только регулярная диагностика зрения помогает отличить физиологическую и патологическую гиперметропию (дальнозоркость).

Лечение дальнозоркости у детей в офтальмологической клинике Светланы Богачевой. Т.к. патологическая дальнозоркость зависит от врожденного строения глаз, задача лечения – правильно подобрать очки (коррекцию), вылечить амблиопию — научить глаза смотреть и видеть в очках. Изменить строение (форму глаза) — маловероятно. Лечить приходится нарушения зрения, спровоцированные дальнозоркостью: косоглазие, амблиопию, астенопию и т.д. Детский врач-офтальмолог назначает комплекс мер: очки, заклейки (окклюзии), аппаратное лечение, специальную гимнастику для глаз. Очки назначаются для постоянного ношения, а курсы аппаратного лечения проводятся 3-4 раза в год.

Дальнозоркий ребенок без очков испытывает дискомфорт во всех сферах жизни, может быть неуспешен в учебе. При дальнозоркости II и III степени ребенок в очках может читать, писать, заниматься спортом без всяких ограничений. Ему даже полезно пользоваться гаджетами (для тренировки зрения), в отличие от других детей. Гиперметропия у детей — это особенность оптического строения глаза, и в очках нет препятствий для развития хорошего зрения у детей.

При каких условиях возникает дальнозоркость у детей и как ее лечить, на сегодняшний день знают исключительно единицы, а некоторые и вовсе не подозревают такую проблему. Многие думают, что врожденная дальнозоркость — нормальное явление, мол, с возрастом все пройдет.

На самом деле это не так. Малыши действительно появляются на свет с неполноценным зрением — такой механизм заложен эволюцией. Сначала дети различают только свет и тень, потом начинают видеть расплывчатые образы на месте мамы и папы. И постепенно происходит развитие полноценного зрения.

Так что наличие легкой дальнозоркости у детей 1 года — это еще не повод бить тревогу, в большинстве случаев к 3-4 годам такая дальнозоркость проходит самостоятельно, безо всякого вмешательства врача. Вот если этого не происходит, то тогда нужно обратиться к офтальмологу. Хотя некоторые специалисты уверены: посещать окулиста нужно чаше, начиная с момента, когда ребенку исполняется год, а если малыш родился недоношенным, то и раньше.

Что такое дальнозоркость?

Как проявляется гиперметропия у детей? При этой патологии ребенок нечетко видит близко расположенные предметы. Врачи в таких случаях говорят, что глаз новорожденного имеет гиперметропическую рефракцию (ее степень может быть в пределах +2,0-4,0 диоптрий, но в среднем это 3 диоптрии). Это обусловлено тем, что глаза новорожденного имеют более короткую передне-заднюю ось, чем этого следовало бы ожидать при прочих равных условиях.

Кроме того, у малышей маленький размер роговицы, а преломляющая сила оптической системы выше, чем у взрослого человека. Таким образом, дальнозоркость у детей до года — явление нормальное и практически неизбежное, весь вопрос заключается в ее степени у детей, и уже, например, +5,0 диоптрий (дптр) — значительно больше, чем это допускается нормами.

Считается, что при нормальном развитии событий гиперметропия будет постепенно уменьшаться к школьному возрасту, и со временем сформируется нормальная рефракция, которую называют эмметропической. Все связанные с дальнозоркостью жалобы проявляются тогда, когда ситуация к 7-8 годам не нормализовалась.

Различают несколько степеней дальнозоркости. В общем виде можно выделить следующие нарушения зрения:

1 степень — до 2,0 дптр;
гиперметропия средней степени — в пределах 2,0-5,0 дптр;
гиперметропия высокой степени — более 5,0 дптр.

Как правило, детям младшего дошкольного возраста со слабой степенью дальнозоркости (до 2 дптр) никакую коррекцию зрения не проводят. Исключение составляют те дети, у которых не просто проблема со зрением на уровне 2 дптр, но наблюдается и сходящееся косоглазие. В таком случае лечат само косоглазие, добиваясь того, чтобы оно полностью исчезло или хотя бы уменьшился угол отклонения.

Во-первых, это настолько серьезный косметический недостаток, что он может сильно снижать степень уверенности в себе в подростковым и более старшем возрасте.
Во-вторых, косоглазие тоже создает дополнительную зрительную нагрузку, а ведь ребенку еще предстоит учиться.

Детям старшего возраста, если речь идет о 2 степени гиперметропии (т. е. в пределах 2-5 дптр), лечится нужно обязательно. Коррекция проводится разными методами, включая соответствующие очки или контактные линзы. Курс аппаратного лечения чаще всего проводится 2 раза в год.

Причиной врожденной дальнозоркости является обычно соответствующая наследственность. То есть если у одного из родителей есть дальнозоркость, то риск того, что она будет и у ребенка, очень велик. Она проявляется по-разному, в том числе и как какие-либо анатомические нарушения в нормальном строении глаза.

Бывают и другие причины — питание матери во время беременности, экологическая обстановка в регионе, уровень стресса, само течение родов может сказаться на зрении малютки. Конечно, для здоровья глаз малыша важно соблюдение правильного режима освещения, а также проведение специальной гимнастики для глаз.

Как родителям понять, что у ребенка дальнозоркость?

Далеко не всегда родители могут понять, что есть дальнозоркость у ребенка, ведь малыш сам не может понять, что с ним что-то не так. Обращать внимание нужно сразу на несколько признаков:

Головная боль. Не всегда это говорит о том, что у ребенка дальнозоркость. Зачастую это просто признак зрительной усталости, возникающей и при астигматизме, и при близорукости, и при других проблемах со зрением, поскольку малыш постоянно прикладывает усилие к тому, чтобы фокусироваться на предметах, которые он рассматривает.
Раздражительность и повышенная возбудимость. Наряду с головокружением, тошнотой и плохой переносимостью транспорта, это может говорить о том, что у ребенка есть проблемы со зрением. Во время поездок они усиливаются, поскольку малышу трудно зацепиться визуально за предметы, которые проносятся за окном. Очень часто родители таких детей приходят на прием к неврологу, а уже этот специалист направляет к окулисту.
У ребенка с дальнозоркостью (впрочем, как и с любым другим нарушением зрения) бывает нарушение глазомера — из-за этого ему сложно закрашивать картинку по контуру, рисовать четкие геометрические фигуры, лепить. Конечно, в 3-4 года никто от него не ждет безупречного выполнения таких действий. Но к 5-6 годам он это все уже должен уметь, а если прогресса в этой области нет, то это не всегда говорит о задержке в развитии. Часто это означает проблемы со зрением, так что школьный психолог может направить к окулисту. Особенно если наблюдаются дополнительные признаки подобных нарушений, например, у ребенка не выходит вставлять пазлы в рамочку, а мозаику — в отведенные ее фрагментам гнезда.
Настораживающим симптомом является отсутствие интереса к книжкам с картинками. Обычно дети с удовольствием их рассматривают. Если же этого нет, то скорее всего дело в патологической дальнозоркости. И чем быстрее родители обратятся к врачу, тем лучше.

Диагностика

Для того чтобы вылечить это заболевание, нужно для начала правильно поставить диагноз. Все перечисленные выше проблемы могут являться признаком различных патологий, поэтому необходимо специальное обследование. Для этого применяются капли Атропин, под действием которых расширяется зрачок и расслабляется хрусталик. Это помогает добиться истинной рефракции глаза и установить ее с большой степенью достоверности.

Оценить рефракцию окулисты могут с помощью так называемых таблиц Снеллена, предназначенных специально для маленьких детей. Вместо привычных букв там изображены домики, кораблики, фигурки животных. Но даже такие таблицы можно использовать только тогда, когда ребенку уже исполнилось 2-3 года, и он может внятно назвать тот или иной предмет. До этого времени врач проверяет зрение с помощью игрушек разного размера, отмечая расстояние, с которого дальнозоркий ребенок начинает на них реагировать.

Вообще специалисты считают, что как раз в возрасте 4 лет особенно важно посетить с ребенком офтальмолога, потому что это критический возраст для обнаружения тех глазных заболеваний, которые по каким-то причинам не могли быть выявлены раньше.

Кстати, дальнозоркость слабой степени может маскироваться хорошим зрением исключительно за счет компенсации этого явления аккомодационной способностью глаза. И установить истину может только лечащий врач. Так что пренебрегать профилактическими осмотрами не стоит.

Как лечить заболевание?

Лечение дальнозоркости у детей — это задача, которая должна решаться комплексно. Но начинать ею заниматься нужно как можно раньше. Так, если детская дальнозоркость была выявлена в три года, и сразу же занялись ее лечением, то к школе об этом явлении уже можно будет забыть. Да и осложнений удастся избежать. А вот если лечением занялись только в шесть лет, то результатов придется ждать дольше.

Как лечить дальнозоркость у детей? У малышей в возрасте 3-6 лет дальнозоркость корректируется ношением очков с положительными линзами. Причем это даже не зависит от степени дальнозоркости, метод считается универсальным. У детей постарше ношение очков становится постоянным, кроме того, приобретает значение аппаратное лечение.

Интересно, что если назначаются очки или линзы, то стараются подобрать их так, чтобы сила диоптрий не соответствовала диагностированному значению, а была ниже. Это объясняется тем, что у детей стимуляция роста глазного яблока происходит быстрее и легче, чем у взрослых.

Тем не менее аппаратного лечения избежать не удастся. В основе принципа работы аппарата — действие, в результате которого мозг должен на подсознательном уровне сократить период неконтрастного зрения, причем стимулируется одновременно функция коры головного мозга и работа нервных клеток именно этой области.

Курсы аппаратного лечения хорошо переносятся детьми, поскольку это совершенно не больно, и при этом часто проводятся в игровой форме. Характер методики, так же как и частоту проведения, подберет лечащий врач. В среднем в течение года аппаратное лечение должно проводиться короткими курсами 1-2 раза. Но если наблюдается еще и косоглазие, то курсы могут проводиться чаще, до 4-5 раз, это тоже определит врач. Обычно ставится задача восстановить нормальное зрение к школе.

В аппаратные методики входят цветоимпульсная терапия (это такие специальные очки, в которые встроены излучатели со световыми сигналами), а также электростимуляция. Существуют разные процедуры, которые помогают усилить эффективность лечения. Это, например, магнитотерапия, вакуумный массаж, ультразвуковая терапия, даже некоторые психотерапевтические методики. Детям старшего возраста при высокой степени дальнозоркости и некоторой атрофии клеток мозга может быть назначено хирургическое лечение.

Гимнастика и профилактика

Очень важно для здоровья глаз организовать дома оптимальные условия для учебы и отдыха ребенка. Рабочая зона за письменным столом должна быть хорошо освещена. При этом нежелательно, чтобы в комнате было одновременно и естественное, и искусственное освещение, это даже хуже, чем когда наблюдается просто недостаток естественного света.

Чтение, письмо, рисование, лепка, т. е. все, что создает зрительную нагрузку, должно чередоваться с перерывами на подвижные игры. Важно как можно больше свободного времени проводить на свежем воздухе.

Врачами разработана специальная гимнастика для глаз. Ее можно выполнять где угодно: и дома, и в школе, и даже на прогулке. Важное правило — делать упражнения до приема пищи. Кроме того, гимнастику лучше делать в перерывах между занятиями, по несколько раз в день. Все выполняемые для этого движения должны быть плавными. Желательно принять сидячее положение (на прогулке для этого можно найти скамейку).
При дальнозоркости очень эффективны упражнения, при которых взгляд перемещается вверх и вниз, вправо и влево. Кроме того, периодически нужно фокусировать взгляд на близких предметах, а затем неторопливо перемещать на дальние. Рекомендуется совершать глазами круговые движения. Если дальнозоркость была диагностирована только для 1 глаза, то упражнения выполняются только для него, а здоровый глаз закрывают рукой или листом бумаги.
Некоторые упражнения напоминают гимнастику для спины, но поскольку они восстанавливают мозговое кровообращение, то не стоит от них отказываться. Нужно сесть на стул или скамейку, спину держать прямо, согнутые руки сложить в замок на затылке. После этого нужно постараться прогнуться спиной назад и одновременно поставить ноги на носочки. Затем расслабиться и вытянуть ноги. Упражнение повторяют как минимум 10 раз.

Конечно, лечащий врач может посоветовать и другие упражнения. Если возникают вопросы, лучше попросить специалиста показать, как выполнять такие упражнения правильно, чтобы нагрузка в итоге соответствовала требованиям.