26.07.2019

Подготовка к мрт органов малого таза у мужчин. Почему следует довериться магнитно-резонансной томографии в диагностике «мужских» заболеваний Мрт для мужчин что показывает


Данное обследование надо проходить всем мужчинам старше сорока лет . Дело в том, что в этой возрастной группе существенно возрастает риск заболевания раком простаты.

Высокая смертность от этого заболевания объясняется как раз тем, что его трудно диагностировать обычными методами. Если с их помощью рак становится заметным, это свидетельствует о том, что он уже успел поразить не только простату, но и близлежащие органы.

Мужчинам надо проходить этот вид диагностики и с целью обнаружения патологий других органов, находящихся в этой области. В частности, это болезни мочевого пузыря, прямой кишки, лимфоузлов.

Что показывает исследование?

Несмотря на то, что МРТ получила свое распространение всего несколько десятков лет назад, она позволяет обнаружить труднораспознаваемые заболевания указанных органов. Особенно это касается болезней с поздним проявлением симптомов.

С помощью магнито-резонансной томографии малого таза у мужчин можно обнаружить такие заболевания.

  • Злокачественные опухоли мочевого пузыря.
  • Злокачественные опухоли лоханки или мочеточника, .
  • Колоректальную карциному.
    Карциному или аденому простаты.
  • Остеомиелит.
  • Некротические заболевания головки бедренной кости.
  • Травмы шейки бедра.

Обратите внимание!
При помощи МРТ можно обнаружить малейшие очаги опухолевого процесса, а также другого заболевания. Это происходит потому, что врач получает изображение в разных проекциях. Томография может дать именно то количество срезов, которое необходимо для обнаружения заболевания.

Иными словами, врач не только видит орган полностью, но и способен подробно рассмотреть все процессы, происходящие у него внутри. Трехмерное изображение чрезвычайно удобно, чтобы подробно определить любое изменение формы, тканевой структуры.

Как следует подготовиться к исследованию?

Сообщите врачу о наличии серьезных почечных патологий: в таком случае проводить рентгеноконтрастное исследование нежелательно.

Обратите внимание, что с тела надо удалить все посторонние для томографа предметы, такие, как:

  • ювелирные изделия;
  • часы;
  • всевозможные молнии, шпильки и другие аксессуары;
  • очки;
  • пирсинг.

Возьмите на заметку!
Если у пациента клаустрофобия, надо обязательно предупредить об этом врача. Он введет инъекцию успокоительного, а также, по возможности, проведет исследование на .

Когда противопоказано проведение исследования?

При наличии у больного имплантатов или вживленных устройств . Вот перечень противопоказаний.

  • Кохлеарные имплантаты.
  • Клипсы, которые используются на аневризмах мозга.
  • Стенты, расположенные в сосудах.
  • Имплантированные помпы.
  • Встроенные дефибрилляторы или кардиостимуляторы.
  • Протезы суставов, в которых содержится металл.
  • Стимуляторы нервов (вживленные).
  • Встроенные клапаны сердца.
  • Штифты, пластины, стенты, скобы.
  • Наличие в теле осколков или других металлических объектов.

Как выполняется процедура магнито-резонансной томографии?

Аппарат МРТ – это большая цилиндрическая труба, которая окружена магнитом. В процессе исследования человек находится на столе, который может двигаться в центр магнита.

Томограф открытого типа окружает пациента не целиком. Их применяют для больных, страдающих боязнью закрытого пространства или лишним весом.

Однако в некоторых моделях томографов открытого типа магнитное поле не такое мощное, так что в таких случаях будет трудно получить нормальное изображение.

Во время МРТ на исследуемую область устанавливается катушка. Все время проведения процедуры (а это до 45 минут) пациент должен не двигаться. Если проводится исследование с рентгеноконтрастным веществом, то время процедуры увеличивается.

В качестве рентгеноконтрастного вещества вводится . Он безопасен для человека и в очень редких случаях вызывает аллергию.

Контрастное вещество вводится в вену. Исследование делается сразу же после того, как был введен гадолиний, пока кровоток не разнес его по всему организму.

Во время процедуры пациент не ощущает боли. В то же время некоторые пациенты могут ощущать тепло в тазовой области. Это – физиологическая реакция человеческого организма на магнитное поле.

И хотя исследуемый находится один в аппаратной, однако он может поддерживать с врачом связь с помощью радио. Пациент находится в поле зрения врача. После процедуры ему не надо проходить адаптацию.

Есть ли риски этого исследования для больного?

Эта процедура безопасна для человека. Однако в самых редких случаях возможна аллергическая реакция на гадолиний. Возможное серьезное осложнение процедуры – нефрогенный системный синдром.

Однако при условии обследования почек такой риск полностью сводится к минимуму.

Лучше всего проводить диагностику у мужчин на аппарате открытого типа – так будет намного надежнее и безопаснее.

Сравнение аппаратов МРТ. Слева закрытый МРТ, справа открытый тип аппарата МРТ

Расшифровка анализа и дальнейшие действия

Человек не может самостоятельно разобраться в анализах. Это делает подготовленный специалист. После результаты исследования направляются лечащему врачу.

В случае необходимости назначаются другие диагностические меры:

  • пальцевое ректальное исследование простаты;
  • УЗИ и ;
  • компьютерная томография;
  • инструментальное исследование;
  • биопсия.

Заключение

Магнито-резонансная томография органов малого таза у мужчин позволяет обнаружить многие патологии, которые очень трудно выявить другими способами. И если ваш лечащий врач настаивает на том, чтобы пройти ее, не стоит пугаться. Ведь часто ее рекомендуют проходить в профилактических целях.

МРТ органов малого таза у мужчин

Согласно данным ВОЗ, рак предстательной железы стоит на 3 месте по распространенности после поражений легких и желудка. В возрасте 80 лет около 70 % пациентов страдают от рака на разных стадиях развития. МРТ органов малого таза у мужчин позволяет выявить патологию на первых этапах и предотвратить ее распространение. Метод диагностики отличается:

  • неинвазивностью;
  • точностью;
  • быстротой;
  • информативностью.

Показания к магнитно-резонансной томографии

Чаще всего МРТ мужчинам назначают для максимально точного изучения предстательной железы. Обследование поможет выявить малейшие новообразования величиной в несколько миллиметров. Также томография незаменима для контроля эффективности проводимого лечения. В ходе обследования врач заметит воспаления и патологии в:

  • мочевом пузыре;
  • прямой кишке;
  • лимфатических узлах;
  • брюшине.

МРТ малого таза у мужчин важна для изучения как самих органов, так и прилегающих к ним тканей. Качественная процедура под контролем опытного специалиста позволяет подробно оценить:

  • распространение патологии;
  • размеры образования;
  • расположение очага;
  • характер воспалительного процесса.

Современное оборудование оснащено дополнительными программами подавления жира, а также распознавания сигналов, идущих от свободной жидкости в организме. Такие особенности существенно влияют на точность диагностики заболеваний.

Подготовка к МРТ малого таза для мужчин

Чтобы исключить погрешности при обследовании, необходимо правильно подготовиться к процедуре. Перед МРТ малого таза у мужчин:

Подготовка к МРТ органов малого таза для мужчин

  • за сутки из рациона исключаются стимулирующие газообразование продукты;
  • по назначению врача принимаются абсорбирующие препараты и миотропные спазмолитики;
  • за 1-2 часа до процедуры нужно выпить 1-1,5 литра воды.

В случае экстренной необходимости МРТ проводят без подготовки.

Обычно магнитно-резонансную томографию назначают после осмотра узкими специалистами. Дать направление может:

  • онколог;
  • уролог;
  • хирург.

МРТ является уточняющим методом диагностики, который дает ответы на конкретные вопросы. В качестве скрининга его применяют крайне редко. Поскольку при обследовании может потребоваться введение контрастного вещества, врач должен убедиться в отсутствии у пациента аллергической реакции.

Проведение МРТ профессионалами

Результат диагностики зависит не только от качества медицинского оборудования, но и от профессионализма работников клиники. Средняя стоимость МРТ колеблется в пределах 4800-11000 рублей. Опытные и внимательные врачи ведут прием пациентов в специализированном центре МедСевен. Сюда обращаются при:

  • подозрениях на опухоль предстательной железы, мочевого пузыря, семенных пузырьков;
  • травмах в области малого таза;
  • воспалительных процессах;
  • аномалиях мочеполовой системы;
  • онкологических заболеваниях.

Центр принимает пациентов круглосуточно. Обратиться за помощью можно по записи и экстренно.

Цена:

Описание Цена До 27 июля Только 27 и 28 июля Цена с
21.00 до 9.00
МРТ малого таза 7 500 руб. 6 375 руб. 6 000 руб. 5 625 руб.
МРТ мочевого пузыря 6 700 руб. 5 695 руб. 5 360 руб. 5 025 руб.
МРТ мошонки и семенных пузырьков 7 500 руб. 6 375 руб. 6 000 руб. 5 625 руб.
МРТ прямой кишки 7 500 руб. 6 375 руб. 6 000 руб. 5 625 руб.
Исследование с контрастом "Магневист" 6 500 руб. 6 000 руб. 6 000 руб. -
Выдача пленки со снимком 500 руб. 400 руб. 400 руб. 400 руб.
Запись снимка на flash 1 000 руб. 650 руб. 650 руб. 650 руб.

Магнитное-резонансная томография — неивазивный диагностический метод, основанный на взаимодействии атомов водорода и радиочастотных импульсов. Конечные томограммы представляют собой серию снимков внутренних органов и тканей в нескольких плоскостях.

МРТ имеет широкие возможности при обнаружении различных патологических состояний в малом тазе. После того, как подготовка к МРТ органов малого таза у мужчин выполнена, доктор приступает непосредственно к диагностике зоны интереса.

Во время сканирования диагност оценивает форму, расположение и структуру органов, локализованных в тазе: предстательной железы, конечного отдела толстой кишки, семенных пузырьков и мочевого пузыря. На основании полученных снимков выявляются морфологические изменения, опухоли, инфекции или воспалительные процессы. Правильная подготовка к МРТ органов малого таза у мужчин играет важную роль, поскольку обеспечивает хорошую визуализации зоны интереса.

Когда показано МРТ органов малого таза у мужчин

Малый таз у мужчин обследуется посредством МР-сканирования по следующим показаниям:

  • болевой синдром в нижней части живота неясного генеза;
  • подозрение на раковую опухоль в яичках или мошонке;
  • проблемы с моечиспусканием;
  • врожденные аномалии тазобедренного сустава;
  • остеомиелит;
  • травмы или деформации шейки бедра;
  • нарушения репродуктивной функции;
  • неинформативность рентгенографии и УЗИ.

Выявлением показаний и составление рекомендаций по подготовке к МРТ органов малого таза у мужчин осуществляется на консультации у лечащего врача. При включении этой манипуляции в диагностическую программу специалист отталкивается от клинической картины и возможных противопоказаний к МР-диагностике, среди которых:

  • установленные кардиостимуляторы или металлические имплантаты;
  • искусственные клапаны сердца;
  • эндопротезы суставов,содержащие соединения металла;
  • клаустрофобия.

Проведение томографии с контрастным усилением исключено при наличии у пациента аллергии на контраст, поражениях почек, гемопоэтической анемии.

Подготовка к МРТ малого таза у мужчин

Подготовка к МРТ органов малого таза у мужчин включает в себя следующие мероприятия:

  • перед процедурой необходимо снять все металлические предметы и ювелирные украшения;
  • за сутки до манипуляции следует отказаться от продуктов, богатых растительной клетчаткой и стимулирующих повышенное газообразование в кишечнике (хлеб и мучные изделия, бобовые, капуста, фрукты, газировка, кисломолочная продукция);
  • при склонности к метеоризму, назначается лекарственная подготовка (прием активированного угля или другого препарата по назначению доктора);
  • последний прием пищи должен быть не менее, чем за 4 часа до манипуляции, за 30 минут до ее начала рекомендуется принять Но-шпу или другой спазмолитик;
  • последнее посещение туалета рекомендуется осуществить за 2 часа до процедуры, поскольку во время сканирования малого таза мочевой пузыря должен быть умеренно наполнен.

Подготовка к МРТ органов малого таза у мужчин при введении контраста не имеет существенных отличий от описанной выше.

Диагностика органов малого таза у мужчин с помощью магнитно-резонансного томографа - один из наиболее популярных методов обследования, во многом благодаря высокой информативности. Пациентам, впервые столкнувшимся с необходимостью прохождения такой медицинской процедуры, полезно знать, как делают у мужчин, какие органы при этом будут исследованы,какие существуют показания.

При каких симптомах назначают томографию органов малого таза мужчинам?

Лечащий врач может назначить мужчине МРТ малого таза, когда подозревает наличие патологий в соответствующих органах. Обозначим, что входит в МРТ малого таза у мужчин: мочевой пузырь, предстательная железа, пенис, мошонка, лимфоузлы, тазовые кости, прямая кишка. Рассмотрим одни из наиболее частых причин назначения МРТ малого таза мужчине.

После ушиба или травмы мошонки

Метод МРТ в этом случае будет особенно актуален при закрытой травме и позволит своевременно выявить подкожные разрывы яичка.

Болевые ощущения в крестцово-поясничном отделе

Томография при таких болях необходима, так как позволит выявить заболевания внутренних органов, в том числе простатит.

Подозрение на аномалии почек, мочевых путей и мошонки

Исследование с помощью МРТ может подтвердить или опровергнуть подозрения лечащего врача.

Какие достоинства у исследования?

  • Не требует внутреннего вмешательства: операций, проколов и т.д.
  • Процедура безопасна для здоровья. Томограф не задействует рентгеновское излучение, а ядерный магнитный резонанс не оказывает вредного влияния.
  • Высокая информативность. МРТ малого таза мужчин позволяет увидеть патологии внутренних органов, не обнаруживаемые другими методами диагностики.
  • Простая подготовка.

Кому необходимо проводить МРТ диагностику?

МРТ малого таза необходима мужчинам старше 40 лет. В этом случае обследование проводится в профилактических целях и должно быть регулярным, поскольку у представителей данной возрастной категории вероятность развития рака простаты очень высока. МРТ малого таза следует также делать мужчинам при наличии травм соответствующих органов или их патологий.

Как следует подготовиться к исследованию?

Хотя подготовка достаточно простая, пациентам следует знать, как подготовиться к МРТ малого таза мужчине. Врачи предлагают придерживаться следующих рекомендаций:

  • не есть пищу, которая может вызвать метеоризм (капусту, виноград, яблоки и др.);
  • принять но-шпу перед обследованием;
  • если пациент страдает запорами, нужно сделать очистительную клизму или принять слабительное перед процедурой. При отсутствии подобных проблем достаточно естественного опорожнения кишечника;
  • не есть перед процедурой;
  • не мочиться за два часа.

Как выполняется процедура МРТ?

У человека, который впервые направляется на обследование с помощью МРТ, может возникнуть много вопросов. Рассмотрим, как делают МРТ малого таза у мужчин.

  • Процедура проходит в магнитно-резонансном томографе. Аппарат представляет собой большой магнит в форме цилиндра, внутри которого находится выдвижной стол(на него ложится пациент). Врач наблюдает за ходом исследования с помощью видеокамеры или через специальное окно.
  • К исследуемой области тела подключаются радиочастотные датчики, они считывают сигналы и передают информацию на компьютер. Что показывает МРТ малого таза у мужчин? В результате обработки данных получается трехмерная модель внутренних органов.
  • Если необходимо провести диагностику предстательной железы или прямой кишки, датчик помещают непосредственно в прямую кишку.
  • Пациент во время исследования должен лежать неподвижно для получения наиболее четкой «картинки».
  • Длительность процедуры может составлять от 30 до 60 минут. Пациент может общаться с врачом по радиосвязи.
  • Иногда требуется проведение у мужчин МРТ малого таза с контрастированием. В этом случае пациенту внутривенно вводится препарат гадолиния. Он безопасен, но крайне редко может вызывать аллергическую реакцию. При проведении МРТ с контрастированием длительность процедуры может увеличиться.
  • Результаты обследования записываются на диск или карту памяти,могут быть напечатаны.
  • Расшифровку полученных снимков может проводить только специалист. В течение примерно часа после проведения МРТ малого таза у мужчин рентгенолог готовит заключение, которое предоставляется затем лечащему врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Преимуществами МРТ-диагностики считаются:

  • для получения подробного послойного изображения органов в области малого таза не требуется хирургического вмешательства;
  • позволяет получить детальные изображения высокого качества;
  • позволяет увидеть аномалии органов, которые невозможно обнаружить при помощи иных методов диагностики;
  • контраст с гадолинием не имеет противопоказаний для человеческого организма;
  • позволяет увидеть любые, даже самые незначительные изменения в обследуемом органе;
  • совершенно безопасный для человека метод диагностики.

Показания к применению МРТ для обследования органов малого таза

Применение магнитно-резонансной томографии необходимо:

  • если есть новообразования и другие включения в мужской мошонке;
  • крипторхизм (неопущение яичка), невидимый при УЗИ-диагностике;
  • боли различной этиологии в тазовой и нижней части брюшной полости;
  • любые расстройства половой сферы;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • нарушения в сосудистой системе диагностируемого органа;
  • при болях, указывающих на наличие камней и песка в мочеиспускательном канале;
  • при обнаружении патологий в тазовых костях методом рентгенографии;
  • при наличии нарушений в бедренной кости;
  • при различных болях и повреждениях в бедре.

Томография органов в области малого таза на опухоль в правой доле простаты

МРТ органов малого таза у мужчин следует проводить для диагностирования злокачественных образований или метастаз в тазовой части тела. Точность метода позволяет подобрать наиболее эффективный курс лечения больного. Только МРТ позволяет достаточно точно установить стадию, на которой находится процесс развития злокачественной опухоли предстательной железы, половых мужских органов, прямой кишки.
Широко распространено заблуждение, что МРТ-диагностику нужно использовать только при наличии тяжелых патологий, так как это опасно. Это неверное утверждение, так как томография, в целях профилактики, играет большую роль при обнаружении и лечении новообразований на ранних стадиях. Ни один другой метод диагностики не дает достаточно точных данных в этих случаях.

Специалисты рекомендуют проходить МРТ-обследование всем мужчинам, достигшим 40-летнего возраста. Именно в этом возрасте велика вероятность возникновения и развития опухоли предстательной железы. Высокий уровень смертности среди мужчин по этой причине объясняется невозможностью надежно диагностировать опухоли на ранних стадиях иными методами. Любой иной, кроме МРТ, метод диагностики позволяет обнаружить рак только на стадии, когда он поразил не только простату, но и рядом расположенные органы.

Магнитно-резонансная томография необходима мужчинам также для обнаружения патологий не только в простате, но и в любых других органах малого таза, например при заболевании лимфатических узлов, прямой кишки, мочевого пузыря .

Что позволяет обнаружить обследование

Практическое использование томографии началось в 1973 году. С ее помощью удавалось находить те нарушения в органах области малого таза, которые невозможно обнаружить при использовании иных методов диагностики. Это особенно актуально для болезней, протекающих бессимптомно или проявляющихся на поздних стадиях.

Диагностика с использованием МРТ позволяет диагностировать у мужчин в области малого таза:

  • наличие злокачественных и доброкачественных новообразований в мочевом пузыре;
  • наличие злокачественных и доброкачественных новообразований в мочеиспускательном канале и почечных лоханках;
  • злокачественные новообразования в толстом кишечнике;
  • аденому и карциному предстательной железы;
  • злокачественные новообразования в почечной лоханке и мочеиспускательном канале, распространившиеся из почки;
  • гнойно-некротические процессы в кости и костном мозге (остеомиелит);
  • гнойно-некротические процессы в головке бедерной кости;
  • наличие артроза в суставе бедра;
  • наличие травматических поражений в шейке бедра.
Важно! Использование магнитно-резонансной терапии позволяет находить небольшие по размеру опухоли, а также признаки других заболеваний. Это возможно потому, что МРТ позволяет получать послойные изображения диагностируемого органа, причем количество срезов такое, что позволяет обнаружить патологию на самых ранних стадиях заболевания.
То есть врач на снимках видит не только очертания органа, но и его внутренне состояние и все процессы, происходящие в нем. Трехмерное изображение, получаемое с помощью МРТ, позволяет обнаружить любые изменения и патологии в ткани органа.

Этапы подготовки к МРТ-диагностике

Ректальная катушка для проведения томографии органов области мужского таза не нужна, поэтому этот метод диагностики полностью безопасен и не вызывает у пациента боли при обследовании. Для получения качественных трехмерных изображений и предупреждения ошибок при диагностировании следует проводить соответствующую подготовку к МРТ малого таза у мужчин и соблюдать следующие правила.
  1. На протяжении суток до томографии не следует употреблять пищу, богатую клетчаткой и вызывающую газообразование в кишечнике: кисломолочные продукты, газированные напитки, капуста, фрукты, черный хлеб.
  2. Желательно принять несколько таблеток активированного угля из расчета 2 таблетки на 10 кг веса. Это необходимо для снижения повышенного содержания газов в ЖКТ до нормы. Для решения этой проблемы можно также использовать эспумизан.
  3. Для повышения качества диагностики методом МРТ требуется предварительно очистить кишечник. Для этого вечером перед сном желательно поставить клизму и выпить стакан слабительного чая, если есть запоры. Утром перед выходом из дома опорожнить прямую кишку.
  4. Необходимо ограничить количество принимаемой пищи, а последний ее прием должен быть не позднее, чем за 4 часа до обследования.
  5. За 30 минут до начала обследования необходимо выпить Но-шпу (1-2 таблетки), чтобы добиться полного расслабления мышц.
  6. Последние два часа перед обследованием не следует мочиться, а также пить воду и напитки. Уровень заполнения мочевого пузыря должен быть умеренным.
  7. Врачу, проводящему томографию, необходимо представить все предыдущие медицинские заключения по томографии, если такие были. Это необходимо, чтобы правильно провести процедуру обследования.
Перед началом томографии следует снять все предметы и украшения, способные исказить ее результат:
  • часы и металлические браслеты;
  • ювелирные украшения;
  • любые шпильки для волос, аксессуары и молнии;
  • металлические протезы зубов;
  • различного вида пирсинг;
  • любые очки.
Необходимо обязательно сообщить врачу о клаустрофобии, если она есть. При ее наличии требуется дополнительная подготовка.

Противопоказания к проведению обследования на томографе

Обследование на томографе нельзя проводить при наличии в организме пациента:
  • вживленных устройств любого типа, в том числе и кохлеарных имплантантов;
  • стенов в сосудах и клипс, применяемых при аневризме сосудов головного мозга;
  • кардиостимуляторов, дефибрилляторов и имплантированных помп;
  • встроенных сердечных клапанов и вживленных стимуляторов нервов;
  • скоб, пластин, штифтов и протезов, содержащих металлические детали;
  • осколков и т.п.

Способы проведения МРТ-диагностики

Томограф представляет собой трубу большого диаметра, вокруг которой располагается магнитная катушка. Обследуемый, лежа на специальном столе, продвигается сквозь трубу, находясь в ее центре. Томограф открытого типа отличается от обычного тем, что магнитная катушка окружает обследуемого не сплошным кольцом. Он используется при обследовании людей, страдающих клаустрофобией или большой избыточной массой. Основным недостатком таких аппаратов в отдельных моделях является недостаточная сила магнитного поля, не позволяющая получить качественные срезы.
При проведении томографии на диагностируемую часть тела устанавливается магнитная катушка. Продолжительность процедуры составляет 45 мин. и на всем ее протяжении обследуемый не должен двигаться и шевелиться. Обследования с применением контрастного вещества длится дольше.
В качестве контрастного вещества при томографии применяется совершенно безвредный для человеческого организма гадолиний. Гадолиний вводится непосредственно в вену перед началом обследования. После того как препарат кровотоком будет разнесен по организму пациента, начинается обследование.
При проведении обследования у пациента не возникает болевых ощущений, однако у некоторых обследуемых реакция на воздействие магнитного поля проявляется в виде чувства тепла в области таза. Во время проведения томографии исследуемому одевают наушники. Врач постоянно наблюдает за обследуемым. Адаптация организма после проведения обследования не нужна. Расшифровать результаты томографии может только специалист, обладающий соответствующей квалификацией. Результаты расшифровки передаются для дальнейшего анализа лечащему врачу пациента, который при необходимости может назначить дополнительное обследование:
  • обследование предстательной железы при помощи пальцевого ректального обследования;
  • проведение ультразвукового исследования предстательной железы и мочевого пузыря;
  • проведение компьютерной томографии;
  • проведение биопсии или инструментального обследования.

Заключение

При проведении томографии органов в области малого таза мужчин удается находить патологии, которые практически невозможно обнаружить иными диагностическими методами. Этот способ обследования совершенно безопасен и поэтому не стоит бояться МРТ, если лечащий врач предлагает пройти такое обследование, в том числе и в профилактических целях.


© 2024
womanizers.ru - Журнал современной женщины