Подострый тиреоидит: почему возникает и как проявляется. Подострый тиреоидит: методы лечения Подострый тиреоидит щитовидной железы лечение

Общая характеристика подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит является воспалительным заболеванием щитовидной железы, возникающим после перенесенной вирусной инфекции и протекающий с разрушением клеток щитовидной железы. Наиболее часто подострый тиреоидит возникает у женщин. Мужчины болеют подострым тиреоидитом значительно реже женщин – примерно в 5 раз.

Признаки подострого тиреоидита

В подавляющем большинстве случаев подострый тиреоидит возникает после перенесенной недавно вирусной инфекции. Чаще всего между вирусным заболеванием и появлением подострого тиреоидита проходит 2-3 недели.

Начинается подострый тиреоидит с общей слабости, ухудшения самочувствия, повышения температуры, появления болей в области щитовидной железы, усиливающихся при ощупывании железы или движениях. В ряде случаев может возникать раздражительность, плаксивость, учащение пульса, похудание – как проявление развивающегося при подостром тиреоидите тиреотоксикоза, связанного с утечкой гормонов из разрушающихся клеток щитовидной железы в кровь. При осмотре эндокринолог обычно отмечает резкую болезненность щитовидной железы при ощупывании, уплотнение ее ткани. Врачи Центра эндокринологии обычно во время приема проводят УЗИ щитовидной железы, которое позволяет выявить характерные участки снижения эхогенности ткани щитовидной железы, не имеющие четких контуров, однако занимающие не весь объем железы. Иногда выявляется один или два очага небольших размеров.

Вирусная инфекция при подостром тиреоидите запускает в организме человека ряд процессов, которые приводят к повреждению клеток щитовидной железы. Свою роль при подостром тиреоидите имеет прямое разрушение вирусами клеток щитовидной железы, излишняя реакция иммунной системы на развивающееся в щитовидной железе воспаление.

Часто подострый тиреоидит начинается остро, с повышения температуры, появления болей в области щитовидной железы. Для болей при подостром тиреоидите характерна иррадиация (распространение) в ухо или челюсть. Боли обычно усиливаются при движениях головы. Некоторые пациенты жалуются на болезненность при жевании, особенно плотной пищи.

Стадии подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит имеет четко выраженную стадийность своего развития. Начальная стадия подострого тиреоидита имеет длительность 4-8 недель их характеризуется появлением болей в области щитовидной железы, болезненностью железы при ощупывании. На этом этапе подострый тиреоидит вызывает массовую гибель клеток в очаге поражения, накопленные в которых гормоны начинают быстро поступать в кровь после разрушения оболочки клеток. На начальной стадии подострого тиреоидита характерны симптомы тиреотоксикоза (потливость, жар, учащенный пульс, нервозность и пр.).

Количество накопленных в клетках щитовидной железы гормонов не бесконечно, поэтому тиреотоксическая стадия подострого тиреоидита достаточно быстро переходит в эутиреоидную стадию, характеризующуюся постепенной нормализацией уровня гормонов щитовидной железы. На этом этапе болезненность железы может сохраняться, но симптомы избытка гормонов в крови исчезают.

Третьей стадией подострого тиреоидита является гипотиреоидная. Во время данной стадии происходит постепенное заживление дефектов в ткани щитовидной железы. Уровень гормонов щитовидной железы в этот момент может снижаться (в связи с тем, что во время первой фазы подострого тиреоидита было разрушено много функционирующих клеток щитовидной железы). Возможна и полная нормализация уровня гормонов. В зависимости от уровня гормонов щитовидной железы на третьей стадии тиреоидита де Кервена врач может проводить заместительную терапию тироксином – гормоном щитовидной железы.

В некоторых (правда, достаточно редких) случаях после подострого тиреоидита функция щитовидной железы может не восстановиться. В такой ситуации у пациента развивается постоянно существующий гипотиреоз. К счастью, в подавляющем большинстве случаев уровень гормонов щитовидной железы и ТТГ полностью нормализуется.

Диагностика подострого тиреоидита

Диагностика подострого тиреоидита основывается на типичной клинической картине, а также на изучении уровня СОЭ и С-реактивного белка крови, плюс на данных УЗИ щитовидной железы. В качестве дополнительных тестов проводится клинический анализ крови, анализ крови на ТТГ, Т4 св., Т3 св. Характерным признаком подострого тиреоидита является резкое повышение СОЭ крови (обычно более 50 мм/ч). Повышается и уровень С-реактивного белка. В клиническом анализе крови отмечается повышение уровня лимфоцитов, относительное снижение уровня нейтрофильных лейкоцитов. На начальной стадии заболевания в крови может повышаться уровень Т4 св., Т3 св. и понижаться уровень ТТГ.

Во время подострого тиреоидита может выявляться повышение уровня антитиреоидных антител (антител к тиреоглобулину, антител к тиреопероксидазе). Причиной их появления является разрушение клеток щитовидной железы во время тиреоидита и попадание значительного количества тиреоглобулина и цитоплазматических ферментов в кровь, что вызывает появление иммунизации к ним.

При пальпации (ощупывании) щитовидная железа при подостром тиреоидите резко болезненна, уплотнена. Во время УЗИ щитовидной железы может быть выявлено локальное снижение эхогенности (потемнение) участков щитовидной железы, при этом данные участки имеют неровные и достаточно четкие границы, что весьма специфично для тиреоидита де Кервена.

Одним из характерных признаков тиреоидита де Кервена является быстрое (максимум – в течение 3 дней) исчезновение симптомов подострого тиреоидита после начала приема глюкокортикоидных препаратов. Если в течение 3 суток после начала лечения боли в щитовидной железы не исчезли, стоит задуматься о правильности постановки диагноза.

Лечение подострого тиреоидита

В редких случаях при подостром тиреоидите могут быть эффективны современные нестероидные противовоспалительные препараты (целебрекс). Однако их использование очень часто приводит к рецидивированию симптомов подострого тиреоидита после начального периода улучшения. Нередко прием нестероидных препаратов вообще не оказывает какого-либо эффекта. Основой лечения подострого тиреоидита является применение глюкокортикоидных препаратов (чаще всего преднизолона). Стандартной дозой преднизолона при лечении подострого тиреоидита является 20 мг в сутки (два приема по 10 мг). Сразу после начала приема преднизолона симптомы подострого тиреоидита начинают ослабевать, и к концу 3-х суток после начала тиреоидита де Кервена боли должны полностью исчезнуть.

После устранения симптомов подострого тиреоидита важно проводить медленную отмену преднизолона. Полная отмена преднизолона обычно осуществляется за 1-2 месяца. Важно не снижать дозу быстро, поскольку это часто приводит к рецидивированию симптоматики. При обострении симптомов заболевания дозу преднизолона вновь повышают и затем снижают в очень медленном темпе.

При развитии гипотиреоза проводится терапия тироксином, целью которой является нормализация уровня ТТГ крови. Нередко терапия тироксином является временной – она необходима только в период снижения функции собственной щитовидной железы пациента. Прогноз при подостром тиреоидите благоприятный. В подавляющем большинстве случаев заболевание полностью излечивается.

• Тиреоидит Риделя

  Тиреоидит Риделя - редчайшее заболевание, характеризующееся замещением паренхиматозной ткани щитовидной железы соединительной тканью с развитием симптомов сдавления органов шеи

• Классы аппаратов для выполнения УЗИ щитовидной железы

  Описание различных классов УЗИ-оборудования, применяемого для проведения УЗИ щитовидной железы

• Диффузный эутиреоидный зоб

  Диффузный эутиреоидный зоб - это видимое невооруженным глазом или выявляемое при пальпации общее диффузное увеличение щитовидной железы, характеризующееся сохранением её функции

• Заболевания щитовидной железы

  В настоящее время изучению заболеваний щитовидной железы уделяется настолько серьезное внимание, что был выделен особый раздел эндокринологии – тиреоидология, т.е. наука о щитовидной железе. Врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы, называют тиреоидологами.

• Анализы в СПб

  Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

• Анализ на гормоны щитовидной железы

  Анализ крови на гормоны щитовидной железы - один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы

• Операции на щитовидной железе

  Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии

• Консультация эндокринолога

  Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

• Экспертное УЗИ щитовидной железы

  УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.

• УЗИ шеи

  Информация об УЗИ шеи - входящие в него исследования, их особенности

В практике эндокринолога можно встретить следующие его разновидности:

• Хронический аутоиммунный;
• Подострый;
• Острый.

В этой статье мы рассмотрим второй тип. Также его называют тиреоидит Де Кервена или гранулематозный.

Чем опасен тиреоидит

Подострый тиреоидит вызывается вирусами, которые наносят деструктивное (разрушающее) поражение щитовидной железе. Он характеризуется 4-фазным течением. Заболевшие отмечают сильную боль в зоне шеи и симптомы развития острой инфекции.

Подострый тиреоидит составляет приблизительно 5% от всей тиреоидной патологии. Чаще диагностируется у женщин. Регистрируется в различных возрастных группах, но пик заболеваемости приходится на 30-60 лет. Также имеет сезонность (осень, лето).

Симптомы тиреоидит

• боль в шее, которая может отдавать в околоушную область или нижнюю челюсть (сторона зависит от локализации поражения). Дискомфорт усиливается, когда поворачиваешь голову или глотаешь;
• боль в горле;
• субфибрилитет (повышение температуры до 38 градусов);
• потливость;
• отсутствие аппетита;
• снижение массы тела;
• тахикардия;

Четыре стадии тиреоидита Де Кервена

1. Начальная стадия (острая, тиреотоксическая). Длится 3-6 недель. Характеризуется клиническими проявлениями, с которыми мы ознакомились ранее. По данным гормонотеста отмечается высокий уровень Т3 и Т4 свободных на фоне сниженного уровня ТТГ.
2. Эутиреоидная стадия. Длится 1-3 недели. Разрушенные фолликулы прекращают выработку тиреоидных гормонов.
3. Гипотиреоидная стадия. Длится от 2 до 6 месяцев. Появляется транзиторный гипотиреоз.
4. Выздоровление. Нормализация тиреоидной структуры и восстановление утраченной ранее функции железы.

Диагностика тиреоидита

• При сборе анамнеза заболевания отмечается эпизод ОРВИ приблизительно за 20-30 дней до начала заболевания.
• При объективном осмотре пальпация ЩЖ затруднена, так как у пациента присутствует выраженный болевой синдром. Железа плотная, болезненная.
• Отмечается симптоматика тиреотоксикоза как в физическом, так и эмоциональном аспектах (потливость, учащенное сердцебиение, раздражительность).
• По данным лабораторного исследования, типичное проявление подосторого тиреоидита - это значительное повышение уровня СОЭ (до 50-70 мм/л) в ОАК при нормальном уровне лейкоцитов, но умеренном лимфоцитозе. Повышенный уровень СОЭ имеет свое диагностическое значение только в начале заболевания.
• Важным показателем деструктивно процесса, который развивается в тканях ЩЖ является повышение уровня С-реактивного белка.
• В начальных стадиях (острая, тиреотоксическая) отмечается транзиторное повышение уровня Т3-свободного, Т4-свободного на фоне сниженного уровня ТТГ. С целью исключения гипотиреоза концентрация ТТГ повторно определяется через месяц, затем через полгода.
• Проведение радиоизотопного метода исследования-снижение захвата 99mTc.
• По данным УЗИ щитовидной железы выявляются нечеткие и ограниченные гипоэхогенные ареалы.
• Важным диагностическим критерием является быстрый эффект от терапии глюкокортикоидами (тест Крайля).

Лечение тиреоидита

Подострый тиреоидит в легкой форме проходит сам через 2-6 месяцев. Основополагающим принципом лечения является симптоматическая терапия - то есть устранение внешних проявлений, причиняющих дискомфорт пациенту. Препаратами выбора являются глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства. В случае транзиторного гипотиреоза при подостром тиреоидите показана ЗГТ.

Подострый тиреоидит или тиреоидит де Кервена - это воспалительное заболевание щитовидной железы предположительно вирусной этиологии, сопровождающееся разрушением клеток железы. Чаще всего тиреоидит де Кервена встречается у женщин от 20 до 50 лет. У мужчин это заболевание возникает в 5 раз реже, чем у женщин и очень редко у пациентов пожилого возраста и у детей.

Симптомы

Остро появляется чувство недомогания, боли в области шеи с иррадиацией в ухо, усиливающиеся при глотании и движении. Температура тела поднимается до 38-39 °С, но может быть и субфебрильной. Железа увеличивается в размерах (при диффузном поражении), появляется чувство давления на передней поверхности шеи, нарастают слабость, потливость, нервозность, общее недомогание.

С первых дней заболевания в клиническом анализе крови отмечается быстро нарастающая СОЭ - до 60-80 мм/ч (в отдельных случаях до 100 мм/ч) - при нормальном или чуть повышенном содержании лейкоцитов без изменения в формуле крови.

В течении заболевания можно выделить несколько стадий, во время которых имеются различные показатели лабораторных исследований. Так, в первой, острой, стадии (длительность 1 - 1,5 мес) наблюдается повышенное содержание альфа2-глобулинов, фибриногена и тиреоидных гормонов в крови при сниженном захвате изотопа йода железой.

Клинически наблюдаются симптомы тиреотоксикоза. Такой диссонанс между данными сканирования и клиническими симптомами объясняется тем, что воспаленная железа утрачивает способность фиксировать йод; в кровь же поступают ранее синтезированные гормоны и тиреоглобулин вследствие повышенной проницаемости сосудов на фоне воспаления.

Через 4-5 нед нарушение синтеза гормонов ведет к нормализации их уровня в крови, а затем и к понижению. Болезненность в железе уменьшается, остается лишь при пальпации. СОЭ по-прежнему увеличена, сохраняется повышенное содержание альфа2-глобулинов и фибриногена.

Понижение уровня тироксина и трийодтиронина активирует выброс тиреотропного гормона гипофизом и нарастание захвата изотопа йода щитовидной железой. Примерно к концу 4-го месяца с момента заболевания поглощение 1311 может быть повышенным при умеренно выраженных клинических симптомах, сухости кожи.

Эти явления проходят самостоятельно, так как функция железы восстанавливается и наступает стадия выздоровления. Нормализуются размеры железы, исчезает боль, снижается СОЭ, приходят к норме показатели T4, T3 и ТТГ. При спонтанном течении на это требуется 6-8 мес, однако заболевание склонно к рецидивированию, особенно под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, переутомление, повторные вирусные инфекции).

Причины

Причиной подострого тиреоидита является вирусная инфекция, но определенный вирус для данного заболевания не выявлен. Может быть вызван вирусами гриппа, кори (острое инфекционное заболевание), эпидемического паротита (свинки).

Данная причина доказана тем, что заболевание устанавливается периода вспышки вирусной инфекции и у всех больных обнаруживаются антитела к аденовирусам, вирусам гриппа (после перенесенного заболевания у человека в крови происходит увеличение специальных клеток – антител, которые «уничтожают» специфические вирусные клетки).

Предрасполагющими факторами к возникновению данного заболевания является наследственная предрасположенность и наличие хронической инфекции в области носоглотки

Лечение

Подострый тиреоидит, или тиреоидит де Кервена, является воспалительным заболеванием щитовидной железы вирусной природы, которое сопровождается деструкцией тиреоцитов.

Лечение подострой формы тиреоидита проводится по следующей программе:

1. лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами;
2. лечение тиреоидными препаратами;
3. иммуномодулирующая терапия;
4. лечение метронидазолом;
5. местное лечение;
6. симптоматическое лечение.

Лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами
Основным методом лечения подострого тиреоидита является лечение глюкокортикоидами. Глюкокортикоидные препараты, обладая выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боли и явления интоксикации и подавляют процессы ауто -антителообразования в щитовидной железе.

Из стероидных препаратов чаще всего используют преднизолон. Преднизолон назначается в суточной дозе 30-40 мг (6-8 таблеток). С учетом суточного ритма деятельности надпочечников 2/3 дозы принимают в первой половине дня. Длительность лечения преднизолоном сугубо индивидуальна и обусловлена сроками устранения болевого синдрома в области щитовидной железы, а также нормализацией скорости оседания эритроцитов. Через 2-3 недели дозу преднизолона начинают постепенно уменьшать. Каждые 5-7 дней ее снижают на 2,5-5 мг. Поддерживающей дозой является доза 10 мг преднизолона в сутки. При переходе на поддерживающую дозу дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, а дозу преднизолона продолжают уменьшать до 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня с последующей отменой преднизолона вообще.

Если при снижении дозы преднизолона проявления подострого тиреоидита возобновляются, то необходимо вернуться к предыдущей дозе, на которой больной чувствовал себя лучше. Одним из методов лечения преднизолоном является альтернирующий метод. Этот метод позволяет избежать угнетение функции надпочечников. Методика лечения заключается в назначении двойной суточной дозы препарата 1 раз утром через день.

Длительность лечения этим методом составляет около 1,5-2 месяцев. Эффективность назначения препарата через день не столь выражена, как при применении преднизолона ежедневно. Однако при постепенной отмене препарата явлений надпочечниковой недостаточности обычно не бывает.

Для лечения можно использовать также дексометазон в началь¬ной дозе 2-4 мг. В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится около 1,5-2 месяцев. Но в случаях рецидивирования длительность лечения глюкокортикоидами может составить 4-6 месяцев. При таком длительном лечении могут развиться побочные явления: артериальная гипертензия, увеличение массы тела, гипергликемия. Хороший эффект дает введение кеналога по 10-30 мг непосредственно в щитовидную железу методом пунктирования 1 раз в неделю.

Нестероидные противовоспалительные препараты НПВС уменьшают выраженность воспалительных явлений в щитовидной железе и оказывают иммунодепрессивный эффект, проявляют болеутоляющее действие. Однако их эффективность проявляется только при легких формах подострого тиреоидита. Поэтому применение их ограничено. В последнем случае назначается 3-4-дневный курс на фоне комплексной терапии подострого тиреоидита.

Самым эффективным в применении является индометацин (метиндол). Его назначают по 0,025 г 3-4 раза в день после еды. Для больных очень удобен в применении индометацин продленного действия - метиндолретард. Он применяется по 0,075 г 1-2 раза в день после еды. Выраженным обезболивающим эффектом среди нестероидных препаратов обладает вольтарен (диклофенак). Он назначается по 0,025-0,05 г 3 раза в день.

Лечение тиреоидными препаратами. Применение тиреоидных препаратов начинается через 4-5 недель от начала лечения глюкокортикоидами. Показателем к назначению является купирование симптомов гипертиреоза, но при этом сохраняется очаг уплотнения в щитовидной железе (при отсутствии признаков злокачественного новообразования). Действие тиреоидных препаратов направлено на уменьшение аутоиммунных изменений и нормали¬зацию консистенции щитовидной железы. С этой целью применяется трийодтиронин в суточной дозировке 20-40 мкг, тиреотом по 1 таблетке в день или L-тироксин по 50-100 мкг в сутки. Длительность лечения в среднем составляет около 1-1,5 месяцев. Эффект действия препаратов определяется устранением пальпаторных изменений в щитовидной железе, после чего тиреоидные препараты отменяют. В случаях, когда подострый тиреоидит приводит к развитию гипотиреоза, назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами по схеме, аналогичной схеме лечения гипотиреоза.

Иммуномодулирующая терапия. При затяжном и рецидивирующем течении подострого тиреоидита проводится иммуномодулирующая терапия. Применение препаратов этого ряда приводит к усилению эффекта комплексной терапии за счет нормализации функции иммунной системы и подавления аутоиммунных реакций. С этой целью используют следующие препараты: тималин, Т-активин, нуклеиновокислый натрий. Тималин применяется в дозе по 20 мг в/в в день в течение 5 дней. Т-активин - по 100 мкг в/м 1 раз в день в течение 5 дней. Лечение натрием нуклеиновокислым внутрь по 0,1 г 3 раза в день проводится в течение 15-30 дней. В качестве иммуномодулирующего средства рекомендуется использование спленина по 1-2 мл в/м 1 раз в сутки в течение 10-14 дней. С этой же целью используется экстракт элеутерококка по 2 мл (40-50 капель) за 30 мин до еды 3 раза в день на протяжении 3-4 недель.

Лечение метронидазолом. В тех случаях, когда к основному заболеванию присоединяется анаэробная флора, назначается применение метронидозола (трихопола). Препарат обладает бактерицидным действием и эффективен при анаэробной инфекции. Эффективность препарата проявляется и при рецидиве подострого тиреоидита, вызванном обострением хронической носоглоточной инфекции. Назначают метронидазол по 0,25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.

Лечение тиреоидными препаратами с применением глюко-кортикоидов. Прием тиреоидных препаратов является основным методом лечения аутоиммунного тиреоидита. Положительное действие обусловлено повышением концентрации в крови тироксина и трийод-тиронина, что вызывает торможение дальнейшего роста щитовидной железы, а также устранение признаков гипотиреоза.
Для лечения применяют L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотом форте.

Наибольшей активностью и терапевтической эффективностью обладает трийодтиронин. Его применяют при лечении у лиц моложе 40 лет, так как он оказывает выраженное стимулирующее влияние на сердце и повышает артериальное давление, а также увеличивает потребность миокарда в кислороде. Начинают лечение трийодтиронином с малых доз - 12,5 мкг (1/2 таблетки) 1 раз в день в течение 5-7 дней, далее дозу повышают до 25 мкг в сутки под контролем частоты пульса, артериального давления и электрокардиографии. Максимально дозу трийодтиронина можно увеличить до 50-150 мкг в день. Большие дозы трийодтиронина делят на 2 приема (утром и днем).

Лицам старше 60 лет лечение рекомендуется начинать с дозы 2-5 мкг с постепенным увеличением ее до 25-50 мкг под контролем электрокардиограммы. Лечение L-тироксином начинают с дозы 50 мкг в сутки и постепенно повышают ее до 150-300 мкг в сутки. Лицам старше 60 лет максимальная суточная доза не должна превышать 50 мкг.

Тиреотом и тиреотом форте целесообразно применять в молодом возрасте при отсутствии признаков ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Начальная доза тиреотома составляет 1/2-1 таблетку, тиреотома-форте - 1/4-1/2 таблетки. Через 5-7 дней производится постепенное повышение дозы препаратов на 1/2 таблетки. Суточная доза тиреотома может быть 1-2 таблетки, тиреотома форте - 1-1/2 таблетки. Подбор доз тиреоидных препаратов проводится индивидуально до достижения эутиреоидного состояния. Лечение проводится в течение многих месяцев и лет. Если при применении тиреоидных препаратов проявляются побочные явления (чувство жара, потливость, боли в области сердца, сердцебиение, повышение артериального давления, нарушение ритма сердца), то доза препарата снижается или делают перерыв в лечении этим препаратом.

Для того чтобы переносимость тиреоидных препаратов была лучше, суточную дозу распределяют на 2-3 приема. Второй и третий приемы тиреоидных препаратов следует производить не позже 18 ч. В случае если эффект от приема тиреоидных препаратов в течение 3-4 месяцев отсутствует или слабый, а также в случае если аутоиммунный тиреоидит сопровождается выраженным болевым синдромом и острыми воспалительными явлениями, то к лечению добавляют прием глюкокортикоидных препаратов. Лечение преднизолоном начинают с дозы 30-40 мг в сутки. В последующем дозу препарата уменьшают на 5 мг каждые 10-12 дней. Общая длительность лечения преднизолоном - 2,5-3 месяца. Одним из вариантов применения глюкокортикоидов является введение их непосредственно в щитовидную железу (10-40 мг кеналога с интервалами 3-4 недели).

Электродрегинг преднизолона на щитовидную железу. Этот метод основан на введении преднизолона через кожную поверхность в ткань щитовидной железы. Методика проведения электродрегинга следующая: 30 мг (1 мл) ампульного преднизолона, разведенного в 5 мл дистиллированной воды, наносят на кожу передней поверхности шеи над щитовидной железой. Два положительно заряженных графитовых электрода накладываются на переднебоковые поверхности шеи с обеих сторон, третий электрод, соединенный с отрицательным полюсом, укрепляется на задней поверхности шеи. Продолжительность процедуры - 10-15 мин, курс лечения - 10 процедур.

Одновременно с электродрегингом преднизолона продолжается прием тиреоидных препаратов. Этот метод лечения очень эффективен. На фоне такого лечения быстрее уменьшаются размеры, плотность и бугристость щитовидной железы.

Применение иммуномодуляторов и лечение гепарином. Проводимая иммуномодулирующая терапия, оказывая нормализующее воздействие на иммунную систему, приводит к устранению клеточного, гуморального и смешанного типов аутоиммунных нарушений. Наиболее распространенным в применении иммуномодулятором является левамизол (декарис). Основными показаниями к его применению являются: недостаточная эффективность тиреоидных препаратов или наличие противопоказаний к их применению; сочетание аутоиммунного тиреоидита с другими аутоиммунными заболеваниями.

Назначают левамизол (декарис) в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-6 месяцев под контролем количества лейкоцитов в периферической крови, так как препарат может вызвать лейкопению и агранулоцитоз. В процессе лечения проводится постоянный контроль за показателями системы иммунитета.

В качестве иммуномодулирующего средства при смешанном типе аутоиммунных нарушений также возможно применение аминокапроновой кислоты. Назначают ее по 3 г в день в течение 5 месяцев.
Одной из последних разработанных методик лечения аутоиммунного тиреоидита является методика лечения гепарином. Применение гепарина основано на его способности уменьшать образование аутоантител к щитовидной железе, ингибировать комплемент и улучшать микроциркуляцию в самой железе. Основными показаниями к применению гепарина являются неэффективность предыдущей медикаментозной терапии, сопутствующие аутоиммунные заболевания, плохая переносимость тиреоидных препаратов в пожилом возрасте. В методике лечения гепарином различают 2 варианта. Первый вариант предназначен для лиц старше 40-50 лет. Для этого под кожу живота 2 раза в день вводят по 2500 ед. Введение гепарина продолжается в течение 50 дней. Второй вариант применяется для лиц в возрасте до 40 лет. Введение гепарина проводится по 5000 ед. под кожу живота 1 раз в день. Длительность лечения составляет 50 дней.

Кроме применения вышеперечисленных средств, для лечения аутоиммунного тиреоидита можно использовать тималин, Т-активин, натрий нуклеиновокислый, которые применяют по стандартной методике.
В лечении аутоиммунного тиреоидита клеточного и смешанного типов используют спленин по 1 мл в/м 1 раз в 2-3 дня. Курс лечения спленином - 30 инъекций.

Хирургическое лечение. Показаниями к применению хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита являются:

1. увеличение щитовидной железы III-IV степеней;
2. наличие симптомов сдавления и сужения трахеи и пищевода;
3. случаи подозрения на злокачественное перерождение щитовидной железы (по данным биопсии);
4. наличие крупных узлов;
5. прогрессирующий рост зоба на фоне проводимого консервативного лечения в течение 1-1,5 лет;
6. косметический дефект шеи, вызванный увеличенной железой. В связи с тем что аутоиммунный тиреоидит является иммунным заболеванием, возникает прямая необходимость удаления органа-мишени (щитовидной железы). Это приводит к разрыву цепочки аутоиммунной реакции. С этой целью проводится экстирпация щитовидной железы (тотальная струмэктомия). Доказано, что после резекции наблюдаются рецидив и рост оставшейся ткани щитовидной железы. Компенсация гипотиреоза одинаково возможна как при экстирпации щитовидной железы, так и при экономной ее резекции.

После операции больным назначается пожизненная терапия тиреоидными препаратами в оптимальных дозах, вызывающих эутиреоидное состояние.
Лечение проводится по той же схеме, что и при лечении гипотиреоза.

Другие методы лечения. В комплексной терапии аутоиммунного тиреоидита в настоящее время очень эффективно используется плазмаферез. Плазмаферез наиболее показан при отсутствии эффекта от лечения тиреоидными препаратами. Его использование позволяет удалить из организма больного избыток антитиреоидных аутоантител, повышая тем самым эффективность проводимого лечения. Кроме того, плазмаферез оказывает иммуномодулирующее действие.
Курс лечения плазмаферезом состоит из 4-5 сеансов, проводимых 1 раз в неделю. После проведенного сеанса больному проводят замену удаленной плазмы на свежезамороженную или нативную плазму. Можно использовать для замены кристаллоидные плазмозаменители.

Народными средствами

1. Цветки боярышника кроваво-красного в виде настойки принимают внутрь при сердечных заболеваниях и повышенной функции щитовидной железы. Настойка: 20%-ная на 70-градусном спирте.

Принимают по 20-40 капель на 1 ст. л. теплой кипяченой воды 3-5 раз в день, лучше до еды.

2. Маточное (пчелиное) молочко в малых дозах продолжительное время принимают подъязычно до полного растворения или в виде смесей в меду или алкоголе, также подъязычно, или внутрь при заболеваниях щитовидной железы как повышенной, так и пониженной ее функции (базедовой болезни, микседеме и других) как тонизирующее средство, способствующее восстановлению ее функции и обмена веществ во всем организме.

Применение: свежее молочко 20-30 мг (на кончике столового ножа) 3-4 раза в день за 1-1,5 часа до еды кладут под язык и держат до полного растворения. Настойка: 1 часть молочка смешивают с 20 частями водки, принимают внутрь по 10-15 капель на 1 ст. л. теплой кипяченой воды 3-4 раза в день за час до еды. Противопоказаниями к применению препаратов из молочка могут быть Аддисонова болезнь, острые инфекционные заболевания, заболевания надпочечников и аллергия в виде сыпи на поверхности кожи.

3. Плоды фейхоа в свежем виде или сок с мякотью из них принимают как лечебное питание при заболеваниях щитовидной железы регулярно и без ограничения или по 50-100 г в день до еды.

4. Плоды (ягоды) земляники лесной в свежем виде принимают в больших количествах как антитиреоидное средство.

5. 5%-ный йод принимают внутрь каплями как один из лучших катализаторов окисления в организме при заболеваниях щитовидной железы, в частности, ожирении, эндемическом зобе, и как седативное средство при нервном перенапряжении.

Применение: при весе тела до 65 кг принимают йод по 1 капле за едой, раз мешав ее в стакане фруктового сока или чая, 1 раз в сутки, в понедельник и четверг каждой недели. При весе более 65 кг дозу увеличивают до 2 (правила приема те же).

7. При начинающемся зобе или ожирении шеи заварить 1 стаканом кипятка 2 столовых ложки коры дуба, настоять 0,5-1 час и процедить. Намочить в этом настое платок и обвязать горло на ночь. Процедуры эти нужно делать в течение 2-3 недель.

8. Ежедневно обтирать шею и зоб свежей корой дуба или размягченной сухой корой. Кору можно вешать на шею на шнурке и носить до исчезновения или уменьшения зоба.

9. Для предупреждения появления зоба нужно носить на шее нитку настоящего желтого янтаря.

Лечение щитовидной железы народными средствами Народные средства применяемые при заболевании тиреоидитом: боярышник, маточное молочко, плоды фейхоа, ягоды земляники лесной, кора дуба, янтарь.

Стадии

Начальная, или острая, стадия продолжается 4-8 недель и характеризуется болью в области щитовидной железы, ее болезненностью при пальпации, снижением поглощения радиоактивного йода щитовидной железой и в некоторых случаях тиреотоксикозом. Начальную стадию подострого гранулематозного тиреоидита также называют тиреотоксической.

Во время острой стадии запасы тиреоидных гормонов в щитовидной железе постепенно истощаются. Когда поступление гормонов из разрушенных фолликулов в кровь прекращается, начинается вторая, или эутиреоидная, стадия болезни.

У многих больных эутиреоз сохраняется, но при тяжелом течении заболевания из-за истощения запасов тиреоидных гормонов и снижения числа функционально активных тироцитов может наступить гипотиреоидная стадия. Она характеризуется биохимическими и в некоторых случаях клиническими признаками гипотиреоза. В начале гипотиреоидной стадии поглощение радиоактивного йода щитовидной железой снижено, но в середине или ближе к концу этой стадии (по мере восстановления структуры и функции железы) этот показатель постепенно возрастает

Гипотиреоидная стадия сменяется стадией выздоровления, в течение которой окончательно восстанавливается структура и секреторная функция щитовидной железы. На этой стадии уровни общего T3 и общего T4 нормальные, но поглощение радиоактивного йода щитовидной железой может временно возрастать из-за усиленного захвата йода регенерирующими фолликулами. Надо подчеркнуть, что исследование поглощения радиоактивного йода щитовидной железой необходимо только для подтверждения диагноза подострого гранулематозного тиреоидита; после установления диагноза проводить его необязательно.

Стойкий гипотиреоз после перенесенного подострого гранулематозного тиреоидита наблюдается очень редко; почти у всех больных функция щитовидной железы полностью восстанавливается (эутиреоз). Однако недавно появилось сообщение о повышении чувствительности щитовидной железы больных, ранее перенесших подострый гранулематозный тиреоидит, к ингибирующему действию йодсодержащих лекарственных средств. Таким образом, у больных, перенесших подострый гранулематозный тиреоидит, следует проверить функцию щитовидной железы перед назначением йодсодержащих препаратов.

Диагностика

Диагностика подострого тиреоидита основывается на типичной клинической картине, а также на изучении уровня СОЭ и С-реактивного белка крови, плюс на данных УЗИ щитовидной железы. В качестве дополнительных тестов проводится клинический анализ крови, анализ крови на ТТГ, Т4 св., Т3 св. Характерным признаком подострого тиреоидита является резкое повышение СОЭ крови (обычно более 50 мм/ч). Повышается и уровень С-реактивного белка. В клиническом анализе крови отмечается повышение уровня лимфоцитов, относительное снижение уровня нейтрофильных лейкоцитов. На начальной стадии заболевания в крови может повышаться уровень Т4 св., Т3 св. и понижаться уровень ТТГ.

Во время подострого тиреоидита может выявляться повышение уровня антитиреоидных антител (антител к тиреоглобулину, антител к тиреопероксидазе). Причиной их появления является разрушение клеток щитовидной железы во время тиреоидита и попадание значительного количества тиреоглобулина и цитоплазматических ферментов в кровь, что вызывает появление иммунизации к ним.

При пальпации (ощупывании) щитовидная железа при подостром тиреоидите резко болезненна, уплотнена. Во время УЗИ щитовидной железы может быть выявлено локальное снижение эхогенности (потемнение) участков щитовидной железы, при этом данные участки имеют неровные и достаточно четкие границы, что весьма специфично для тиреоидита де Кервена.

Одним из характерных признаков тиреоидита де Кервена является быстрое (максимум – в течение 3 дней) исчезновение симптомов подострого тиреоидита после начала приема глюкокортикоидных препаратов. Если в течение 3 суток после начала лечения боли в щитовидной железы не исчезли, стоит задуматься о правильности постановки диагноза.

• 1. Лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами
• 1.1. Лечение тиреоидными препаратами
• 1.2. Иммуномодулирующая терапия
• 1.3. Лечение подострого тиреоидита метронидазолом
• 1.4. Местное лечение
• 1.5. Симптоматическое лечение тиреоидита

2. Лечение аутоиммунного тиреоидита

• 2.1. Лечение тиреоидными препаратами с применением глюкокортикоидов
• 2.2. Электродрегинг преднизолона на щитовидную железу
• 2.3. Применение иммуномодуляторов и лечение гепарином
• 2.4. Хирургическое лечение
• 2.5. Другие методы лечения аутоиммунного тиреоидита

Расскажем про подострый тиреоидит симптомы и лечение этого заболевания.
Этот вариант воспаления менее продолжителен, не переходит в хроническую форму и при правильном лечении может исчезнуть бесследно.

Что представляет собой заболевание

Болезнь имеет другое название – тиреоидит де Кервена представляет собой заболевание щитовидной железы воспалительного характера, сопровождающееся деструктивными процессами в фолликулах и клетках щитовидной железы.

Зачастую болеют женщины в возрасте 20-50 лет, мужчины страдают примерно в 5 раз реже. Крайне редко заболевание встречается в детском и пожилом возрастах. Патология занимает около 2% всех заболеваний щитовидной железы.

Предполагается, что заболевание имеет вирусную этиологию.

Хотя заболевание пугает больных увеличением размеров щитовидной железы, оно достаточно просто поддается терапии, а его рецидивы случаются редко.

• Слабость;
• Мышечные боли;
• Развивается гипертермия;
• Нарушается работа органов пищеварительного тракта;
• Возникают симптомы обыкновенной вирусной инфекции.

Спустя некоторое время после того, как прошли эти симптомы, развивается клиника подострого тиреоидита. Его вирусная этиология подтверждается за счет того, что частота развития заболевания имеет тесную связь со вспышками различных вирусных инфекций.

Существует мнение, что наследственная предрасположенность также влияет на возникновения подострого тиреоидита, но она имеют значение чаще всего при неблагоприятном воздействии извне, например в случае возникновения вирусных инфекций.

Ткань железы реагирует фокальной гранулематозной инфильтрацией за счет гистиоцитов и гигантских клеток. При развитии подострого тиреоидита орган незначительно гипертофируется, поскольку очаг воспаления чаще всего небольших размеров и не поражает его целиком.

При воспалительном процессе в очаге воспаления разрушаются клетки щитовидной железы.

Именно в этот момент выбрасываются гормоны в кровь и развиваются явления тиреотоксикоза. Его выраженность будет зависеть от размеров поражения щитовидной железы, так как чем больше участок поражения, тем больше гормонов окажется в крови. После разрушения фолликулов пораженная зона зарубцовывается.

Важное о заболевании щитовидной железы

Основные стадии развития

• Первая стадия длится до 8 недель, при этом появляются боли и покраснение шеи в проекции щитовидной железы, а сама железа достаточно чувствительна и даже болезненна пальпаторно.

  Во время этого этапа клетки самой железы в очаге воспаления массово погибают, а гормоны, которые в них накопились, стремительно поступают в кровяное русло.

  Для этой стадии заболевания характерны такие же симптомы, как и при тиреотоксикозе. К ним относится раздражительность, тахикардия, потливость и ощущение жара в теле.

• Поскольку количество гормона, которые накопили клетки не безграничное, стадия симптомов тиреотоксикоза за короткий промежуток времени переходит в эутиреоидное состояние, которое характеризуется тем, что гормональный фон приходит в норму. В этой время также сохраняется боль в области щитовидной железы, исчезают признаки тиреотоксикоза.
• Следующая стадия – гипотиреоидная, при которой происходит рубцевание деффектов, которые возникли в ткани. Зачастую в это время понижается уровень гормонов в крови, это связано с тем, что в тиреотоксическую стадию разрушилось большое количество клеток, которые активно функционировали.

  Но не исключена и нормализация гормонального фона. От показателей уровня гормонов в крови зависит объем заместительной терапии тироксином.

Рецидивирующая форма патологии

Выделяется рецидивирующая форма подострого тиреоидита, который развивается чаще всего при неправильной терапии заболевания.

Он возникает через 2-3 недели после уменьшения симптомов, чаще всего после терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и имеет такую же клиническую картину, как и обычный подострая форма тиреоидита.

Функция щитовидной железы не всегда восстанавливается, но это бывает очень редко. В таком случае развивается гипотиреоз. Но чаще всего гормональный фон восстанавливается полностью.

Диагностика подострого тиреоидита основана на проявлениях клинических симптомов.

Для диагностики имеет значение таких показателей, как:

• С-реактивный белок;
• Скорость оседания эритроцитов;
• Обращают внимание и на данные, полученный при УЗИ-исследовании органа;
• Дополнительными критериями для установки диагноза могут служить данные общего клинического анализа крови;
• Исследование уровня гормонов щитовидной железы – тиреотропного, Т4 свободного, Т3 свободного.

При подостром тиреоидите скорость оседания эритроцитов достигает 50 миллиметров в час и выше, растет уровень С-реактивного белка. В общем анализе крови происходит нейтрофильный сдвиг, характерный для любого воспалительного процесса в организме. В начальных стадиях понижается показатель тиреотропного гормона, а свободные Т3 и Т4 наоборот растут.

При подостром тиреоидите, как и при аутоимунном тиреоидите, повышаются антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и тиреопероксидазе). Они повышаются вследствие деструкции клеток щитовидной железы, а также по причине попадания большого количества тиреоглобулира с цитоплазматическими ферментами в кровяное русло. Этот процесс вызывает иммунизацию к антителам.

Пальпаторно при развитии подострого тиреоидита, щитовидная железа будет очень болезненна. На ультразвуковом исследовании выявляется очаговая гипоэхогенность с неровными контурами и четкими границами. Этот признак является очень специфическим для подострого тиреоидита.

Также специфическим признаком этого заболевания является очень быстрое исчезновение симптомов заболевания после правильно назначенного лечения. Если за 72 часа симптомы заболевания не начали уменьшаться, значит диагноз, скорее всего, был установлен неверно.

Дифференциальный диагноз с острым воспалением

Дифференциальный диагноз этих двух заболеваний вызывает определенные трудности. Самое главное различие состоит в температурной реакции и длительности самого процесса. Острый тиреоидит протекает более длительный промежуток времени.

Считается, что эти заболевания имеют схожую этиологию и патогенез. При остром тиреоидите отмечается повышение циркулирующих аутоантител, что говорит об аллергичесой природе патологии.

Также при остром тиреоидите отмечается воспалительная инфильтрация органа, а также возможным обазованием абсцесса железы. Температурная реакция при остром тиреоидите несколько выше, до 40С.

• Крайне редко свою эффективность показывают нестероидные противовоспалительные препараты, при этом их использование может приводить к рецидивам заболевания после улучшений.
• Очень часто НПВС не дают эффекта.
• Заболевание лечится глюкокортикостероидами, чаще всего назначается преднизолон в дозе 20 миллиграмм в сутки.
• Симптомы начинают уходить сразу после начала терапии. После исчезновения симптоматики преднизолон отменяется очень постепенно, доза снижается медленно, чтобы не развился рецидив заболевания. В случае, если рецидив все же развился, доза преднизолона возвращается в исходную.
• В случае развития гормональных нарушений, может проводится заместительная терапия. Нередко она носит временный характер.

Лучшие статьи на сайте:

• ➤ В чем заключается суть гимнастики при спондилоартрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника?

Прогноз и трудоспособность при заболевании

Заболевание длится от нескольких недель до двух лет. В большинстве случаев подострый тиреоидит вылечивается полностью, на это уходит в среднем пять или шесть месяцев. Это при условии полноценного лечения. В иных случаях заболевание может перейти в рецидивирующую форму, которая характеризуется волнообразным течением и заканчивается стойким гипотиреозом.
В остром периоде болезни пациенты нетрудоспособны. После ликвидации симптомов болезни – тиреотоксикоза, лихорадки и изменений в картине крови, пациенты возвращаются к обычному ритму жизни.

В первый год после заболевания противопоказана деятельность, которая связана с работой на открытом воздухе из-за риска переохлаждения. В течение двух лет после заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение у эндокринолога.

Подострый тиреоидит - симптомы, лечение

Это поможет:

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит) - это тиреоидит, который сопровождается воспалением вследствие перенесенной вирусной инфекции. После перенесенной кори, инфекционного паротита (свинки), аденовирусной инфекции через 3-6 недели может возникнуть подострый тиреоидит. Женщины болеют чаще мужчин в 4 раза, в основном в возрасте 30-40 лет.

Вирус, проникая в щитовидную железу, повреждает мембрану клеток. В результате появившегося воспаления происходит разрушение клеток щитовидной железы. Вследствие этого в кровь выходит большое количество коллоида (содержимого клеток), содержащего много гормонов щитовидной железы. Избыток тиреоидных гормонов может вызвать симптомы тиреотоксикоза. О них я хорошо написала в статье «Внимание! Токсический зоб».

При этом заболевании гормон гипофиза ТТГ не успевает измениться и потому остается на нормальном уровне, а антитела к тиреопероксидазе (антитела к ТПО) повышаются.

В восстановительном периоде подострого тиреоидита может развиться легкий гипотиреоз, но это явление временное. Возможно также образование единичного узла в районе воспаления.

Подострый тиреоидит и симптомы заболевания

Поражение железы может быть:

• диффузным (равномерным)
• очаговым

Тип течения:

• Тяжелое течение: остро повышается температура тела до 38-39°, хотя иногда температура может быть и субфебрильной. Интоксикация значительно меньше, чем при остром гнойном тиреоидите. Боли в щитовидной железе сначала возникают в одной доле, через несколько дней переходят на другую половину железы. Боли могут отдавать в ухо и нижнюю челюсть, усиливаются боли при глотании и движении головой. Появляются симптомы легкого тиреотоксикоза: дрожание (тремор), потливость, слабость, нервозность. При осмотре щитовидная железа увеличена, резко болезненна, бугриста и ограничена при движении.
• Легкое течение: через 1-3 месяца после перенесенной вирусной инфекции сохраняется плохое самочувствие, постоянная субфебрильная температура, повышенная СОЭ. Симптомов тиреотоксикоза, как правило, не бывает.

Диагностика подострого тиреодита

В течении подострого тиреоидита можно выделить несколько стадий. Для каждой стадии имеются свои характерные проявления. В начальной, острой, стадии, которая длится около 1-1,5 месяцев, отмечается:

• Повышенное содержание Т3 и Т4, ТТГ в норме.
• Повышение антител к ТПО.
• Увеличение СОЭ до 70-80 мм/ч при нормальном количестве лейкоцитов в крови.
• Увеличение щитовидной железы на УЗИ с множественными участками гипоэхогенности без четких контуров, кровоток снижен.
• Снижение захвата йода на сцинтиграфии щитовидной железы.

Через 4-5 недель нормализуется уровень гормонов, симптомы тиреотоксикоза проходят, уменьшается болезненность железы. СОЭ остается по-прежнему высокой еще длительное время.

В стадии восстановления, примерно через 4 месяца со дня заболевания, отмечается понижение Т3 и Т4, а затем в ответ на это происходит повышение ТТГ, что проявляется симптомами легкого гипотиреоза. О симптомах гипотиреоза читайте в статье «Первичный гипотиреоз». На сцинтиграфии отмечается повышение захвата J131. Эти явления проходят самостоятельно. Примерно к 6-8 месяцу заболевания нормализуется уровень тиреоидных гормонов и ТТГ, СОЭ снижается, нормализуются размеры железы и проходит боль.

Однако подострый тиреоидит склонен к рецидиву (повторному появлению), особенно при воздействии неблагоприятных факторов, таких как переохлаждение, переутомление, повторные вирусные инфекции.

Если подострый тиреоидит имеет легкое течение без повышения температуры, то к врачу обычно обращаются, когда начинается тиреотоксикоз. В этом случае важно отличить его от дебюта диффузного токсического зоба.

При очаговой форме подострого тиреоидита имеется болезненное уплотнение, которое необходимо отличать от рака щитовидной железы. Также подострый тиреоидит следует отличать от острого тиреоидита, который лечится совершенно иначе, с помощью антибактериальной терапии.

Лечение подострого тиреоидита

Лечение подострого тиреоидита только консервативное, что значит не только препаратами, но и другими неинвазивными методами. К таким способам лечения относятся:

• Медикаментозные средства
• Рентгенотерапия
• Лазеротерапия
• Физиотерапия

Медикаментозная терапия

Основная цель терапии - это снятие воспаления. Назначение антибиотиков нецелесообразно, т. к. подострый тиреоидит вызывается вирусными агентами, а вирусы не поддаются лечению антибиотиками.

Но и применение противовирусных препаратов также ненужно, т. к. это заболевание развивается спустя некоторое время после перенесенной вирусной инфекции. К тому времени вируса в щитовидной железе нет, а имеются только последствия его присутствия. Поэтому продолжающееся воспаление снимают назначением глюкортикоидов, которые обладают мощным противовоспалительным действием.

Чаще всего применяется преднизолон в дозе 20 мг (4 таблетки), по 1 таблетке 4 раза в день. Если при применении преднизолона в течение 3 дней нет улучшения состояния, то следует пересмотреть диагноз. Этот тест называется тестом Крайля.

Если отмечается хороший эффект от лечения, то лечение продолжается в той же дозе до полного исчезновения симптомов и нормализации СОЭ.

Если улучшение имеется, но эффект недостаточный, то можно увеличить дозу на 5-10 мг. В течение 7-10 дней поддерживать эту дозу, а потом можно снизить постепенно до 20 мг. Если при снижении дозы вновь появляются боли и повышается СОЭ, то возвращаются к прежней дозе.

Противопоказание к назначению преднизолона:

1. Язвенная болезнь.
2. Сахарный диабет.
3. Гастрит.
4. Остеопороз.

Вместо преднизолона можно использовать аспирин, диклофенак или индометацин. Эти препараты имеют менее выраженный эффект, поэтому их применяют при легкой форме подострого тиреоидита. Важно помнить, что эти препараты также обладают негативным действием на пищеварительный тракт, но в меньшей мере, чем глюкокортикоиды.

При признаках тиреотоксикоза мерказолил не назначается, т. к. тиреотоксикоз вызван выходом уже готовых тиреоидных гормонов, которые находились в коллоиде. Поэтому для снижения пульса используют бета-блокаторы (атенолол, метопролол, анаприлин и пр.). Если в восстановительном периоде появляется выраженный гипотиреоз, то назначаются небольшие дозы L-тироксина.

Подострый тиреоидит склонен к повторному появлению, поэтому лечение преднизолоном может затянуться на 4-6 мес. При этом могут развиться побочные эффекты: увеличение массы тела, округление лица, подъем артериального давления, повышение сахара в крови.

Рентгенотерапия

Рентгенотерапия проводится при рецидиве подострого тиреоидита в результате отмены преднизолона. На курс используют 600 рад, на сеанс - 50 рад. Также этот метод используют при наличии противопоказаний к лечению преднизолоном. После лечения этим методом развивается стойкий гипотиреоз, который лечится назначением L-тироксина пожизненно.

Лазеротерапия

Лазеротерапия проводится с помощью аппарата лазерного излучения, имеющего длину волны рассеянного инфракрасного спектра. При легком течении тиреоидита лазеротерапия применяется как самостоятельный метод. При тяжелом течении - совместно с противовоспалительными препаратами. Применение этого метода при подостром тиреоидите гипотиреоза не вызывает.

Физиотерапия

Физиотерапия используется только как вспомогательный метод совместно с медикаментозными средствами. Чаще используется электрофорез с димексидом на область щитовидной железы.

Прогноз при подостром тиреоидите благоприятный, восстановление работы происходит в среднем через 4-6 месяцев, но пациенты остаются на диспансерном наблюдении в течение 2 лет. Подписывайтесь на новые статьи о щитовидной железе и не только…

Воспалительное поражение щитовидной железы, влекущее за собой разрушение клеток органа, называется подострым тиреоидитом. Для него характерны болевые ощущения, чувство давления в передней части шеи, затрудненное глотание, осиплость голоса. Развитие патологии ведет к диффузным изменениям в щитовидной железе и нарушениям ее функциональности. Чаще всего патология поражает женский организм. Больные могут быть разного возраста, но больше всего страдают люди 30-40 лет.

Код патологии по МКБ-10 — Е06.1.

Причины

Подострый тиреоидит де Кервена развивается вследствие перенесенной вирусной инфекции. Вызвать его могут вирусы гриппа, кори, эпидемического паротита. Вирусы, попадая в клетки организма, запускают процесс образования нетипичных белков, которые и вызывают воспалительный процесс.

Предрасполагающими факторами возникновения тиреоидита выступают наследственность и наличие хронической инфекции носоглотки.

Симптомы подострого тиреоидита

Тиреоидит проявляется внезапной сильной болью в области шеи, отдающей в нижнюю челюсть, уши или затылок. Отмечается ее усиление при попытке совершить глотательное движение или поворот головы. Боль возникает преимущественно в одной доле железы. Но если на этом этапе не начать лечение, то она распространяется и на другую часть.

Пациент ощущает:

• Слабость.
• Ухудшение общего состояния.
• Боль в мышцах.
• Беспокойство.
• Раздражительность.
• Отмечается повышение температуры тела.

Кроме того, увеличение количества гормонов влечет за собой:

• Повышенное сердцебиение.
• Снижение массы тела.
• Появление тремора рук.

Диагностика

Первый этап диагностики подострого тиреоидита — это изучение анамнеза и жалоб пациента. Эти исследования позволяют специалисту выявить связь между перенесенной недавно инфекцией и развитием тиреоидита.

Осмотр методом пальпации позволяет определить локализацию болезненных уплотнений на поверхности железы. Для уточнения характера и величины очага воспаления используют УЗИ.

При общем клиническом анализе крови отмечается увеличение СОЭ, что является прямым свидетельством воспалительного процесса. Назначается анализ крови, позволяющий определить уровень гормонов щитовидной железы.

В диагностике тиреоидита используют терапию Преднизолоном. При наличии патологии в первые дни применение препарата способно уменьшить или полностью убрать боли в области шеи и улучшить состояние пациента. А анализы крови покажут тенденцию к снижению СОЭ.

Чтобы подтвердить подострый гранулематозный тиреоидит, проводят пробу с поглощением радиоактивного йода. Этот анализ помогает также определить другие патологии, которые сопровождаются появлениями болезненных образований в области шеи.

Как лечить подострый тиреоидит?

Лечебная схема при подостром тиреоидите включает прием нестероидных противовоспалительных и гормональных препаратов, а также местное лечение. Антибиотики не используются, поскольку воспаление вызвано вирусной инфекцией. Для снятия воспаления назначают прием глюкокортикоидов, оказывающих сильное противовоспалительное действие. Чаще всего используют Преднизолон. Обязательно применение иммуномодуляторов. Дозировка и продолжительность курса лечения зависит от стадии заболевания. В ходе терапии доза препаратов может корректироваться.

Широко используется местное лечение, помогающее купировать воспаление в щитовидке. Для этого применяют аппликации и компрессы с лечебными мазями и настойками.

Народными средствами

Использовать рецепты народной медицины необходимо только под контролем специалиста. Для лечения подострого тиреоидита используют настойку, приготовленную из зеленых орехов, натурального меда и водки. Ее употребляют в небольших количествах до еды.

Хорошие результаты дает настойка из морской капусты, красного стручкового перца и травы медуницы. Сырье заливается кипятком и настаивается. Принимать настойку 3 раза в день.

Эффективное средство для лечения тиреоидита — смесь морковного и свекольного соков в соотношении 3:1.

Гомеопатия

Использование гомеопатических средств при лечении подострого тиреоидита помогает уменьшить проявление неприятных симптомов болезни. Прежде всего применяются иммуномодуляторы: дрок красильный, ламинария, фукус пузырчатый. Часть из них содержит йод. Их включают в растительные сборы для пациентов с нормальной или пониженной функцией щитовидной железы.

В травяные сборы входят растения из семейства лишайниковых, обладающие тонизирующим и восстанавливающим свойствами. Это ягель, исландский мох.

Медикаментозное лечение

При легкой форме заболевания назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Доза определяется лечащим врачом. После уменьшения болей она постепенно снижается.

Если тиреоидит протекает в тяжелой форме, терапия включает прием Преднизолона или другого глюкокортикоида. Врач определяет суточные дозы Преднизолона. Курс лечения зависит от особенностей протекания заболевания и длится 1-3 недели. Затем доза постепенно уменьшается.

Быстрое уменьшение или отмена гормонов запрещена, поскольку это может привести к ухудшению состояния пациента и возвращению симптомов патологии.

Противопоказания к использованию Преднизолона: сахарный диабет, язвенная болезнь, гастрит, остеопороз. В этих случаях назначаются препараты с менее выраженным эффектом.

Особенности лечения у детей

Для снятия воспаления и болезненных симптомов тиреоидита назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При обнаружении диффузного воспаления возможно назначение стероидных гормонов. Лечение сопровождается активной антибактериальной терапией, приемом антигистаминных препаратов и витаминов группы В и С. Проводят внутривенную дезинтоксикацию. При формировании в щитовидной железе абсцесса рекомендовано хирургическое вмешательство.

Последствия и осложнения

Запущенная форма тиреоидита может вызвать развитие недостаточности щитовидной железы с повреждением ее клеток. Острое течение патологии может вызвать абсцесс легкого, пневмонию, менингит, сепсис, энцефалит. При гнойном воспалении не исключено попадание гноя на соседние ткани и сосуды с дальнейшим распространением инфекции.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя закаливание, употребление витаминов, своевременное лечение вирусных инфекций.

Подострый тиреоидит склонен к развитию рецидивов. Чаще всего они развиваются на фоне преждевременного прекращения приема препаратов или снижения их дозы. Во избежание подобного состояния важно выполнять все клинические рекомендации.

Симптомы патологии могут возобновиться и после перенесенной во время терапии вирусной инфекции.

Диета

Нельзя ограничивать калорийность рациона. Снижение до 1200 ккал может вызвать обострение воспаления и ухудшение состояния больного.

Рацион должен включать овощные блюда и продукты, содержащие жирные ненасыщенные кислоты. Важно присутствие углеводов, получаемых из злаков. Они содержатся в хлебе, кашах, макаронных изделиях. Питание должно осуществляться небольшими порциями каждые 3 часа. Во время диеты важно соблюдать питьевой режим.

Следует отказаться от употребления насыщенных жиров, острых, жареных, копченых и соленых продуктов.

При составлении рациона при тиреоидите необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний, поскольку сбои в работе щитовидной железы сказываются на функциональности многих органов и систем организма.

Лечение воспаления щитовидной железы

Симптомы воспаления

Воспаление щитовидной железы, по-другому – тиреоидит, может быть разного происхождения, его клиническое протекание имеет свои особенности. Существует различие в нарушениях работы железы в мужском и женском организме.

Симптомы воспалений щитовидной железы в организме мужчины:

• повышенная сонливость и усталость;
• беспокойство;
• полная или частичная бессонница;

• раздражительность и плаксивое состояние;
• ухудшение памяти;
• снижение полового влечения;
• беспричинный жар и температура
• выпадение волос.

У женщин картина симптомов складывается по-другому:

• тошнота;
• сухость кожи;
• ожирение;
• ночные судороги;
• повышенное артериальное давление;
• потливость.

Острые тиреоидиты: гнойный и негнойный

В общей массе нарушений работы щитовидки острые воспаления встречаются достаточно редко. Но пропустить их невозможно, течение болезни острое. Сопровождаются они болью по передней поверхности шеи в проекции щитовидной железы, иррадиацией в ухо и нижнюю челюсть. Глотание, повороты головы усиливают страдание больных.

Пораженная доля органа увеличивается в объеме и уплотняется, в сравнении со здоровой железой. Повышается температура тела до 40 °C, появляются симптомы:

• частое сердцебиение;
• повышенная потливость;
• тремор ладоней.

Причиной гнойного воспаления являются инфекционные возбудители – стрептококки, стафилококки, иногда грибки. В каком-то количестве они находятся в организме, и это является нормой. Но стоит снизиться иммунитету и послабить контроль, они начинают атаковать.

Ввиду хорошего кровообращения, щитовидная железа является наиболее «подходящей» мишенью, а близость кариозных зубов повышает шансы в несколько раз. Инфекционный агент раздражает ткань железы с формированием абсцесса. Если он достаточно большой, то при пальпации можно определить симптом флюктуации. Появление абсцесса сопряжено с риском прорыва и распространения гноя в средостение.

Негнойное воспаление щитовидки достаточная редкость и объясняется это специфическими факторами возникновения – радиационное повреждение, поглощение железой большого количества радиоактивного йода при авариях на атомных станциях, или неправильная дозировка радиоактивного йода для лечения токсического зоба.

Диагностика гнойного воспаления

Выявляются признаки воспаления в общем анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ. Уровень гормонов и поглощающая функция железы остаются без особенностей. Во время УЗИ находят округлые образования. С помощью пункции можно выявить гнойное содержимое и использовать его для определения возбудителя и чувствительности к антимикробной терапии. Для диагностики негнойного тиреоидита значение имеет факт радиационного влияния.

Лечение гнойного воспаления

При гнойном тиреоидите используют антибиотики широкого спектра действия, не дожидаясь результатов посева, после только проводят коррекцию. Если сформировался абсцесс – его дренируют.

В случае негнойного воспаления у женщин лечение имеет симптоматический характер. Гормонотерапия назначается в зависимости от уровня активности железы.

Тиреоидит де Кервена – подострый тиреоидит

Этот вид воспаления щитовидной железы вынесен в отдельную группу и в его возникновении четко определен возбудитель – вирусная инфекция. Про такую зависимость свидетельствуют не только лабораторные исследования, но и клиническая картина. Обычно первые проявления воспаления возникают через 2–3 недели после перенесенного ОРЗ.

Симптомы воспаления щитовидной железы, как и в случае острого тиреоидита, появляются резко и они очень похожи на картину гнойной формы. Но для этой формы свойственна стадийность процесса:

• острая фаза, длительностью до 8 недель, проявляется теми же симптомами, что и острый тиреоидит;
• эутиреоидная (гипотиреоидная) – в зависимости от того, насколько сильно железа пострадала в первой стадии, уровень гормонов будет в норме или снижен;
• выздоровление – все проявления перенесенного воспаления исчезают, полностью возобновляется функция щитовидки. У 5% пациентов может остаться стойкий гипотиреоз.

Диагностика подострого тиреоидита

Воспалительные изменения отражаться в общем анализе крови. Уровень гормонов щитовидной железы в крови увеличен, а тиреотропина, наоборот, снижен. УЗИ-картина будет отображать цикличность того, как воспаляется железа – неоднородная структура из-за большого количества разных по плотности включений. А также исследования дополняют цитологической диагностикой клеток щитовидной железы.

Лечение

Подострый тиреоидит лечат противовоспалительными препаратами – стероидными (преднизолон) и нестероидными (ибупрофен). Для симптоматической терапии применяют бета-адреноблокаторы (анаприлин).

Хронические тиреоидиты

Существует группа самых распространенных патологий щитовидной железы. Из-за отсутствия ярко выраженных симптомов могут существовать длительное время.

Существует несколько видов хронических тиреоидитов.

Одним из них является аутоиммунный (зоб Хасимото) – воспаление щитовидной железы с постепенным и длительным разрушением клеток щитовидки и последующим развитием состояния гипотиреоза – снижения уровня тиреоидных гормонов в крови. Особенностью такого воспаления является то, что по какой-то причине организм начинает воспринимать железу как чужеродное тело и атакует ее ткани специфическими антителами.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Женщины болеют чаще. Исследования в этой области выявили, что автоиммунные тиреоидиты – генетически обусловленная болезнь, и может сочетаться с другими заболеваниями:

• анемией;
• болезнью Аддисона;
• инсулинозависимым диабетом.

Но реализация генетической склонности происходит под влиянием различных факторов внешней среды. А также можно заметить тенденцию к увеличению этой патологии с возрастом, что объясняется накопительным эффектом действия стресс-факторов.

Поскольку заболевание медленно прогрессирующее, то первое на что начинают жаловаться пациенты при обращении к врачу, дискомфорт и ощущение сдавливания. При осмотре можно пальпаторно определить увеличение и неровность железы.

Зачастую аутоиммунный тиреоидит диагностируют в состоянии выраженного гипотиреоза. Больные жалуются на физиологические нарушения:

• увеличение массы тела;
• сонливость;
• желтушность и сухость кожи;
• частые закрепы;
• ухудшение слуха и памяти.

У женщин возникают ациклические маточные кровотечения, могут появляться выделения из сосков (галакторея).

Реже встречается автоиммунный тиреоидит при повышенной активности щитовидной железы. Такое состояние возникает, если в ЩЗ остались функционально активные участки. Если в обычном состоянии их деятельность удерживает равновесие, то после респираторных инфекций, беременности и родов их активность резко возрастает. Таким образом, уменьшенное количество железистой ткани компенсируется повышенной продукцией гормонов.

Диагностика хронического тиреоидита

Перечисленные выше методы используют и для диагностики автоиммунного тиреоидита. Диагносты выделяют несколько самых важных критериев в постановке этого диагноза:

• наличие зоба с неровной поверхностью;
• неравномерное накопление РФП во время сцинтиграфии;
• повышение уровня антител к тиреоглобулину;
• характерные изменения в пунктате.

Сочетание хотя бы двух признаков свидетельствует об автоиммунном тиреоидите.

Лечение хронического тиреоидита

Принцип лечения заключается в заместительной гормональной терапии, так как самым частым является гипотиреоидное состояние. Назначается L-тироксин в дозе 12,5 мкг/сутки. Постепенно ее увеличивают для поддержания стойкого эффекта.

В дальнейшем необходим регулярный контроль уровня гормонов щитовидной железы. Если уровень гормонов в норме, то тиреоидные гормоны не назначаются. А при гипертиреозе терапия проводится бета-блокаторами, преднизолоном; при ярко выраженных проявлениях – мерказолил.

Зоб Риделя – инвазивный фиброзный тиреоидит

Причины возникновения этого заболевания до конца не выяснены. Считается, что фиброзное воспаление щитовидной железы является одним из очагов проявлений общих процессов в организме.

Симптомы зоба Риделя не являются специфичными, субъективными являются:

• утрудненное глотание;
• уплотнение органа;
• железа малоподвижна (неподвижна вовсе);
• происходит объединение тканей железы с окружающей средой;
• изменение тембра голоса.

При УЗИ – железа уменьшена в объеме, иногда ее фиброз и прорастание соединительной ткани в капсулу.

Лечение исключительно хирургическое. В послеоперационном периоде обязателен контроль гормонов и, в случае необходимости, назначение заместительной терапии. Воспаление щитовидной железы, симптомы которого похожи на другие заболевания, требует тщательного исследования.

Особые формы воспаления щитовидной железы

Дополнительными причинами появления хронических специфических воспалений являются:

• сифилис;
• туберкулезная палочка;
• саркоидоз;
• гранулематоз.

В диагностическом плане важными для постановки диагноза будут проявления основного заболевания. Для подтверждения диагноза используют пункционную биопсию с дальнейшим микроскопическим исследованием. Воспаление щитовидной железы лечится с учетом этапов развития болезни.

В чем опасность базедовой болезни и как ее диагностировать

Чем характеризуется скрытая форма гипотиреоза и можно ли ее вылечить

Препарат Эндонорм при аутоиммунном тиреоидите

Как лечить заболевания щитовидной железы у мужчин?

Симптомы гиперфункции щитовидной железы

Что делать при образовании узлов в щитовидной железе

Чувство удушья и ком в горле при патологиях щитовидной железы

Приступ удушья при патологиях щитовидной железы

Чувство удушья, ощущение кома в горле при патологиях щитовидной железы определяется по набору симптомов и факторов:

• приступ волнения;
• активный труд;
• воздействие химических веществ:
  • лекарственных препаратов;
  • пищевых добавок.

Приступу сопутствуют следующие симптомы:

• давление в горле при глотании;
• сухость, жжение в ротовой полости;
• першение в горле, покашливание;
• легкое удушье с нехваткой воздуха;
• возникает слабость, выступает пот.

Причины

Для определения причины появления чувства комка в горле требуется исключить патологии органов, которые сопровождаются этим симптомом:

1. 1. Отек Квинке. Это проявление аллергии часто вызывает чувство попадания чужеродного тела в гортань, затруднение дыхания. Высыпания в анамнезе служат подтверждением склонности к аллергии. Необходим срочный прием большой дозы антигистаминного препарата, вызов скорой помощи.
2. 2. Ощущение кома в горле может вызвать вегетососудистая дистония. Приступы провоцируются нервными переживаниями, изменениями погоды. Подтверждается это заболевание наличием следующих симптомов: тошнота; головокружение; апатия. Приступы провоцируются нервными переживаниями, изменениями погоды.
3. 3. Дискомфорт в форме жжения может быть изжогой, вызванной забросом желудочного сока через пищевод в нижний отдел глотки. Частая изжога подтверждает повышенную кислотность и гастрит. Облегчить состояние в этом случае можно путем уменьшения количества употребляемой соленой, сладкой, жареной пищи.
4. 4. Состояние нехватки воздуха сопровождает приступы таких болезней, как астма, ОРВИ, фарингит и вызывает дискомфорт в гортани.

Болезни щитовидной железы

Заболевания, сопровождающиеся чувством, что щитовидка душит, эндокринологами разделены на три вида:

1. 1. Тиреоидит.
2. 2. Узловой зоб.
3. 3. Диффузный зоб.

Диффузный зоб

Патология легко определяется при визуальном осмотре из-за значительного увеличение объема щитовидки.

Орган расположен близко к кожным покровам передней области шеи, поэтому его разрастание незаметно только при избыточном отложении жира в области шеи.

Диффузному зобу сопутствуют следующие симптомы:

• дискомфорт во время еды;
• приступы сухого кашля;
• охриплость голоса;
• дискомфорт, если одежда давит на горло.

При этом заболевании поражается вся ткань органа, что приводит к нарушению синтеза гормонов. Снижение тиреоидных гормонов в венозной крови приводит к гипотиреозу, проявляющемуся:

• набором веса;
• отечностью тканей;
• одышкой;
• брадикардией;
• выпадением ресниц и бровей;
• бледностью и сухостью кожи.

Избыток гормонов щитовидки сопровождается тиреотоксикозом, вызывающим:

• потерю веса;
• нарушения сна;
• тахикардию;
• влажность кожи;
• тревожность;
• тремор рук.

Узловой зоб

Эта патология приводит к частичному поражению тканей щитовидки, вызывающему образование узлов.

Узел представляет собой увеличение структурной единицы органа – фолликула.

По количеству узловых образований эта патология подразделяется на виды:

1. 1. Многоузловой зоб – два и более узлообразования.
2. 2. Солитарный узел – расширение одного фолликула.
3. 3. Опухолевый узел – при перерождении вещества фолликула в онкологическое образование.
4. 4. Фолликулярная киста — большое количество видоизмененных фолликулов (аденома).

На начальных стадиях болезни узлы не причиняют беспокойства. Чувство кома в горле вызывает значительное увеличение размера образования и присутствует постоянно, в отличие от периодически возникающего при диффузном зобе. Одновременно присоединяются:

• затруднения и болезненность глотания;
• повышенное потоотделение;
• учащенный пульс;
• снижение веса;
• нарушения работы ЖКТ.

Увеличение количества узлов и их размеров приводит к нарушению функционирования щитовидной железы, вызывает сбой выработки гормонов. Добавляются проявления гипотиреоза либо тиреотоксикоза, как и при диффузном зобе.

Тиреоидит

Любой воспалительный процесс в щитовидке, независимо от природы возникновения, называется тиреоидитом.

Воспаление щитовидной железы редко становиться причиной чувства кома в горле, из-за ее расположения значительно выше пищевода. Если по каким-либо причинам расположение органа ниже общепринятого, это вызывает затруднения при глотании.

Тиреоидит классифицируется по следующим видам:

• подострый;
• острый;
• хронический;
• аутоиммунный.

Острая и подострая формы тиреоидита вызывают осложненные инфекционные заболевания, для которых характерны:

• повышение температуры тела;
• общая слабость;
• боли в шее.

Аутоиммунный и хронический тиреоидит вызывает отклонение в работе иммунной системы, носящее наследственный характер. Иммунитетом вырабатываются антитела к клеткам щитовидной железы. Результатом становится хроническое воспаление тканей органа, вызывающее нарушение его функционирования. Развитие патологии постепенное, проявляется небольшой слабостью.

Лечение патологий щитовидки

Если удается вовремя обратиться за помощью к специалисту и подтвердить, что ком в горле и удушье вызывает патологический процесс щитовидки, то прогноз состояния благоприятный.

При гипертиреозе назначаются тиреостатики, уменьшающие секрецию гормонов, вызванную гиперактивностью щитовидной железы, препятствуют аккумулированию йода в организме. Больному рекомендуется рацион с повышенным содержанием белков и углеводов.

Для иммуностимуляции применяют поливитаминные комплексы, содержащие малое количество йода.

Лечение тиреоидита направлено на подавление прогрессирующей инфекционного воспаления, устранение гормонального дисбаланса курсом гормональных препаратов.

Диета включает йодосодержащие продукты: нежирное мясо, водоросли, рыбу, свежие фрукты и овощи. Для снятия отечности эффективно обертывание медом, давящий компресс. Повышают работоспособность поливитаминные йодосодержащие комплексы.

Инфекционное воспаление может сопровождаться выделением гноя в полость щитовидной железы. Для предупреждения сепсиса гной откачивают через небольшой прокол. Если ощущение сдавливания не проходит, прибегают к радикальным мерам — иссечению пораженной части. Отказ от операции может привести к асфиксии (удушению) из-за частичного перекрытия дыхательных путей.

Удаление части щитовидки или всего органа влечет за собой постоянные ограничения в жизни человека:

1. 1. Соблюдение индивидуальной диеты.
2. 2. Периодическое контролирование выработки гормонов щитовидки.
3. 3. Систематическое употребление синтетических гормонозамещающих препаратов.
4. 4. Полный отказ от алкоголя, курения.
5. 5. Запрет на тяжелую физическую работу.

Снятие приступа удушья в домашних условиях

Маловыраженный симптом удушья, кома в горле помогут снять приемы физиотерапии, которые можно провести в домашних условиях:

1. 1. Прогревание стоп и кистей рук, погружением в горячую воду.
2. 2. Успокаивающий массаж задней части шеи (можно делать самомассаж).

Усиление терапевтического эффекта достигается проведением курса процедур.

Применение народных средств при чувстве кома в горле и приступах удушья применяется в качестве профилактики между курсами медицинской терапии. Чай из успокоительных травяных сборов, содержащих валериану, пустырник, зверобой, окажут седативный эффект на нервную систему, истощенную нарушениями гормонального фона, но обеспечить полное выздоровление может только комплексное лечение, направленное на все проявления основного заболевания.

Термином «подострый тиреоидит» обозначают воспалительное заболевание щитовидной железы, ведущим причинным фактором которого являются вирусы. Характеризуется оно интенсивной болью в области шеи и симптомами общей интоксикации организма. Болеют преимущественно женщины (согласно данным статистики, соотношение женщин и мужчин, страдающих этой патологией, составляет 5:1). Подострый тиреоидит – не единственное название данной болезни: тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит, вирусный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит – все это ее синонимы.

О причинах и механизме развития подострого тиреоидита, о симптомах, особенностях диагностики и методах лечения данной патологии вы узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и механизм развития болезни

Ведущим причинным фактором специалисты считают вирусную инфекцию, в частности, аденовирусы, вирусы Коксаки и ЕСНО, и , а также вирус . Конечно, не все люди, перенесшие вышеуказанные вирусные заболевания, заболевают подострым тиреоидитом. Дело в том, что существует и генетическая предрасположенность к этой болезни. У лиц-носителей определенных генов вероятность возникновения данной патологии значительно повышается.

Механизм развития тиреоидита де Кервена достаточно прост. Выделяют 4 стадии болезни:

1. Тиреотоксическая. Длится от 4 до 10 недель. Вирус внедряется в клетки щитовидной железы, разрушая их. Гормоны, содержащиеся в этих клетках, попадают в кровоток, что клинически проявляется симптоматикой .
2. Эутиреоидная. Продолжительность – 1-3 недели. Уровень тиреоидных гормонов в крови постепенно уменьшается – тиреотоксикоз сменяется эутиреозом.
3. . Длится она от 2 месяцев до полугода. Функционирующих тироцитов из-за болезни осталось меньше, а значит и количество гормонов, выделяемых ими, также уменьшилось.
4. Выздоровление. С течением времени функция щитовидной железы, как правило, приходит в норму – больной выздоравливает.

Клинические проявления

Первые симптомы заболевания возникают через 1-1.5 месяца после перенесенной вирусной инфекции. Человек отмечает внезапное появление болей на передней поверхности шеи справа или слева. Боль часто иррадиирует (отдает) в нижнюю челюсть, затылок или ухо с той же стороны. Если на этом этапе больной за медицинской помощью не обращается, патология прогрессирует – боль распространяется и на противоположную поверхность шеи. Связан болевой синдром с воспалением ткани щитовидной железы. Орган отекает, его капсула растягивается, что и вызывает боль.

Местные симптомы сочетаются с проявлениями общей интоксикации организма. Больной отмечает слабость, снижение аппетита, потливость, головную боль, головокружение, раздражительность, повышение температуры тела.

Также в зависимости от стадии патологического процесса он сопровождается проявлениями тиреотоксикоза либо гипотиреоза.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в области щитовидной железы нужно обратиться к терапевту или эндокринологу. Диагноз устанавливают после УЗИ и гормональных исследований. В сложных случаях может потребоваться консультация ЛОР-врача, гастроэнтеролога и онколога.

Принципы диагностики

Диагностика подострого тиреоидита включает в себя 5 этапов: жалобы больного, анамнез его жизни и текущего заболевания, оценку объективного статуса, лабораторную и инструментальную диагностику. На основании полученных при этом данных и выставляется окончательный диагноз.

Жалобы и анамнез

На подострый тиреоидит укажут жалобы пациента на боли в области шеи, локализующиеся на ее передней поверхности с одной стороны (в запущенных стадиях патологии боли могут быть и двусторонними), повышение температуры тела, потливость, слабость, сердцебиение, похудание и другие признаки нарушения функционирования щитовидной железы.

Из анамнеза имеет особое значение связь текущего заболевания с перенесенной месяцем ранее вирусной инфекцией, а также сезонность (подострый тиреоидит более характерен для холодного – осенне-зимнего – времени года).

Объективное обследование

При осмотре может обратить на себя внимание бледность, худоба пациента. (при прощупывании) щитовидная железа увеличена в размере, плотная, локально или диффузно резко болезненная. Также при пальпации обнаруживается повышенная влажность кожных покровов пациента (проявление потливости), повышенное пульсовое давление и некоторые другие изменения. При аускультации (выслушивании) тонов сердца – учащение сердечных сокращений (тахикардия) при тиреотоксикозе, ослабление, глухость его тонов при гипотиреозе.

Лабораторная диагностика

Прежде всего больному назначают общий анализ крови. В нем обнаруживается резкое увеличение СОЭ – более 50 мм/ч – на фоне нормального уровня лейкоцитов и неизмененной лейкоцитарной формулы. Также может выявиться нормохромная анемия и повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз).

При на стадии тиреотоксикоза будет диагностировано снижение концентрации в крови тиреотропина и повышение связанных тироксина и трийодтиронина. При эутиреозе уровень этих гормонов будет находиться в пределах нормальных значений, а при гипотиреозе, напротив, обнаружится повышение концентрации ТТГ и снижение тиреотропных гормонов.

Если пациент обратился за помощью к врачу в течение нескольких недель от появления первых симптомов болезни, ему назначат анализ крови на антитела к тиреоглобулину. Именно в этот период они определяются, а позднее, через 1.5-2 месяца – исчезают.

Инструментальная диагностика

Имеют значение 2 метода исследования: УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфия этого органа.

Во время УЗИ обнаруживают увеличение щитовидки в размерах, зоны пониженной эхогенности в одной или обеих ее долях, имеющие вид облака. Эти зоны с течением времени могут мигрировать (менять свое расположение).

Данные сцинтиграфии укажут на снижение или полное отсутствие захвата клетками щитовидной железы используемого радиофармацевтического препарата.

Также с целью подтверждения диагноза вирусного тиреоидита может быть использован тест Крайля. Он подразумевает назначение больному преднизолона в определенной дозе. Уменьшение боли в области шеи и постепенное снижение СОЭ в течение 1-3 суток на фоне приема этого препарата подтверждает диагноз.

Дифференциальная диагностика

Симптомы некоторых иных заболеваний сходны с таковыми подострого тиреоидита. Врач должен быть внимательным в отношении них, чтоб выставить правильный диагноз, ведь это обусловливает верное лечение и скорейшее улучшение состояния больного.

Итак, дифференциальную диагностику проводят с такими болезнями:

• острый тиреоидит;
• кровоизлияние в кисту этого органа;
• эзофагит;
• десневый абсцесс;
• флегмона шеи.

В сомнительных случаях и при отсутствии другой возможности все-таки подтвердить тот или иной диагноз проводят описанный выше тест Крайля.

Принципы лечения

Большинство больных подострым тиреоидитом получают лечение в условиях поликлиники. В госпитализации нуждаются лишь некоторые из них – лица с выраженным болевым синдромом или с тяжелыми проявлениями тиреотоксикоза.

Лечение преимущественно медикаментозное.

Легкие формы заболевания требуют назначения (Нимесулид, Мелоксикам и прочие) в максимальной терапевтической дозе. Отметим, что ацетилсалициловую кислоту при этой патологии применять крайне не рекомендовано.

По мере уменьшения болевого и интоксикационного синдромов, нормализации СОЭ дозу лекарственных средств постепенно уменьшают вплоть до полной их отмены.

При подостром тиреоидите, протекающем средне тяжело и тяжело, вместо НПВС или в комплексе с ними используют глюкокортикостероиды. Как правило, больному назначают 30-40 мг преднизолона в день в течение 1-3 недель, а затем медленно, не более чем на 5 мг в неделю, снижают дозу вплоть до полной отмены. Таким образом, курс лечения длится от 2 до 3 месяцев. Быстро уменьшать дозу гормонов или резко отменять их прием запрещено! Это приведет к синдрому рикошета – ухудшению состояния больного, возобновлению, усилению болевого синдрома и прочих симптомов патологии.

С целью устранения проявлений тиреотоксикоза применяют бета-блокаторы (как правило, пропранолол). Антитиреоидные препараты при этой патологии не используются.

При развитии гипотиреоза пациенту назначают левотироксин.

Заключение

Подострый тиреоидит – воспаление клеток щитовидной железы вирусной природы. Ведущими симптомами его является боль в области одной или обеих долей щитовидки в сочетании с интоксикационным синдромом и синдромом тиреотоксикоза.

В диагностике важная роль принадлежит анамнестическим данным (связи болезни с вирусной инфекцией), а также лабораторным (общий анализ крови, ТТГ, тиреоидные гормоны, антитела к тиреоглобулину) и инструментальным (УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы) методам диагностики.