После эмболизации миомы матки кровянистые выделения. Эмболизация маточных артерий (эмболизация миомы матки). Видео: Эмболизация маточных артерий

Этой эндоваскулярной операции в раннем постэмболизационном периоде присущи определенные специфические особенности клинического течения, неправильная трактовка которых приводит к применению неоправданной тактики ведения больных и развитию тяжелых осложнений ЭМА. Все это в конечном итоге может снизить значение этого перспективного метода лечения миомы матки. Быстрой популяризации методики ЭМА и ее стремительному внедрению в клиническую практику лечебных учреждений России в последние 2 года во многом способствовали внешняя техническая легкость и доступность этого эндоваскулярного вмешательства, зачастую сопровождавшиеся неоправданным расширением показаний к ЭМА и выполнением врачами, не прошедшими специальную подготовку.

Отдаленные результаты ЭМА у больных также подтвердили ее высокую клиническую эффективность. В сроки до 1 года после эндоваскулярного вмешательства было отмечено уменьшение размеров миоматозных узлов в среднем с 11,4 до 2,6 см, а матки - с размеров, соответствующих 13,6 нед беременности, до нормального объема. У 96,1% больных полностью исчезли или значительно уменьшились клинические симптомы миомы матки, причем 98,7% пациенток высказали полную удовлетворенность произведенной ЭМА. Достигнутым результатам эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки и отсутствию осложнений во многом способствовала тщательная оценка особенностей клинического течения после вмешательства, объединенного в понятие "постэмболизационный синдром", и соответствующая тактика ведения больных, на которые хотелось бы обратить особое внимание.

Было установлено, что наиболее характерными симптомами постэмболизационного синдрома ЭМА являются болевые ощущения, кровяные выделения из половых путей, гипертермия, лейкоцитоз, гиперфибриногенемия, нарушения мочеиспускания, расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, функциональные изменения сердечно-сосудистой системы. Болевые ощущения. Болевой синдром наибольшей интенсивности отмечался при размерах узла более 8 см. По мнению ученых, выраженность болевого синдрома обусловлена 5 взаимосвязанными факторами: 1) размерами миоматозного узла, 2) его локализацией, 3) особенностями строения сосудов перифиброидного сплетения, 4) наличием развитых коллатеральных источников кровоснабжения матки и миоматозного узла, 5) выбором состава и размера частиц эмболизирующего препарата. Считается, что основой развития болевого синдрома и степени его выраженности является не ишемизация самого миоматозного узла, а острое прекращение кровотока в сосудах неизмененного миометрия. Как правило, миомы небольшого размера имеют развитое локальное перифиброидное сплетение, представленное дуговыми и радиальными артериями, огибающими основной узел и отдающими внутрь опухоли слабовыраженную питающую капиллярную сеть. При этом миоматозные узлы либо не сдавливают, либо незначительно сдавливают непораженный мышечный слой, нормально васкуляризированный, с нормальной архитектоникой сосудов. Выявленные особенности кровоснабжения миомы матки в зависимости от ее размеров и локализации, учет степени развития коллатерального кровообращения, тщательный выбор эмболизационного препарата имели большое значение для выработки оптимальной тактики ведения пациенток после ЭМА, а также для исключения фактора "неожидаемых ощущений", что во многом определяло эмоциональное состояние пациенток. В наблюдениях при выраженном болевом синдроме (8-10 баллов по шкале самооценки боли) было необходимо назначать наркотические анальгетики, как правило, 1-2 раза в день вмешательства и на следующее утро. В дальнейшем обезболивание производилось другими препаратами (трамал, анальгин, кеторал) более продолжительное время (7-10 дней). При средней степени выраженности боли (4-7 баллов) было достаточно назначения таких препаратов, как трамал, кеторал. При слабом болевом синдроме назначались баралгин, анальгин, диклофенак.Следует подчеркнуть, что у пациенток с миоматозными узлами большого размера (особенно при их интерстициально-субсерозном расположении) в течение первых 1-3 суток после ЭМА отмечалась выраженная болезненность при пальпации живота, которая, однако, не сопровождалась истинными симптомами раздражения брюшины.

Кровяные выделения. Вторым наиболее значимым симптомом постэмболизационного периода, сопровождающего ЭМА, являются кровяные выделения из половых путей. Они отмечены у 38,6% пациенток, причем у большинства из них имели место интерстициальные или интерстициально-субмукозные узлы. Как правило, эти выделения начинались со вторых суток после ЭМА, их продолжительность составляла от 1 до 6 нед (в среднем 1,3), они носили скудный или умеренный характер, не сопровождаясь анемизацией пациенток с падением уровня гемоглобина. Появление кровяных выделений не зависело от периода менструального цикла при проведении эмболизации. С нашей точки зрения, причиной этих явлений могло быть дренирование в полость матки ишемизированных субмукозных миом. Эти симптомы безопасны, быстро проходят и требуют лишь назначения профилактической антибактериальной терапии. Видимо, целесообразно проводить ЭМА перед ожидаемой менструацией, чтобы добиться временного совпадения этих последствий вмешательства с физиологическим периодом и тем самым устранить их негативное психоэмоциональное воздействие. Несмотря на малую клиническую значимость кровяных выделений из половых путей, сопровождающих проведение ЭМА, они могут приобрести угрожающий характер при выполнении эндоваскулярного вмешательства у больных с гигантскими субмукозными миомами. Это обусловлено следующими причинами. Как непосредственно после ЭМА, так и при наступлении очередной менструации миоматозные узлы большого размера, располагающиеся в полости матки, не позволяют миометрию полноценно рефлекторно сократиться в ответ на происходящее кровотечение, препятствуя его остановке, что может закончиться массивной кровопотерей. Кроме того, субмукозно расположенная миома большого объема (особенно при ее перешеечной локализации) затрудняет эвакуацию из полости матки скопившейся крови. Создавшаяся ситуация потенциально опасна в связи с возможным развитием пиометры и необходимостью экстирпации органа. Поэтому, выполнение ЭМА у больных с гигантскими субмукозными миомами должно быть ограничено строгими показаниями, обусловленными необходимостью сохранения органа и отсутствием других альтернативных способов лечения. Кровяные выделения из половых путей после ЭМА у 5% больных являются симптомами начинающейся спонтанной экспульсии субмукозных миом. В большинстве случаев эвакуирующаяся миома (особенно небольших размеров) выходит спонтанно в первые часы после развития характерного симптомокомплекса. К нему могут относиться появление схваткообразных болей внизу живота, усиление серозных выделений из половых путей и даже появление гноевидного отделяемого из влагалища. Как правило, после трансвагинальной экспульсии отмечается полное восстановление "архитектуры" матки. Однако, если эвакуирующаяся миома матки не выделяется в первые 24-36 ч после появления клинических симптомов, мы считаем целесообразным применение гистероскопии с последующим удалением отторгнувшихся миоматозных узлов с целью профилактики инфекционных осложнений.

Гипертермия. У 145 (94,8%) пациенток, перенесших ЭМА, в постэмболизационном периоде было отмечено появление гипертермии, которая обозначается как невыраженную при температуре 37,1-37,5°С, среднюю - при 37,6-38,0°С, и выраженную - при подъеме температуры более 38,1°C. Лишь у 5,2%, участвующих в исследовинии больных, температура тела после ЭМА не превышала нормальных значений в течение всего времени наблюдения. В 81,7% наблюдениях температурная реакция характеризовалась в основном повышением температуры до субфебрильных цифр в течение 2-5 суток (в среднем 4,7). У 13,1% пациенток (у всех с узлами больших размеров) температура тела достигала 38,2-38,5°С и держалась в течение 2-4 суток, затем критически снижалась до субфебрильных цифр, сохраняясь, однако, на протяжении 2 недель. Эта клиническая составляющая постэмболизационного периода ЭМА является наиболее объяснимой, поскольку в течение ближайшего времени после вмешательства отражает лишь генерализованную реакцию организма в ответ на острую ишемию ткани миомы. При этом необходимо учитывать (особенно у больных с субмукозной миомой матки), что устойчивое сохранение гипертермии в сочетании с другими симптомами (гноевидные выделения из половых путей, лейкоцитоз и др.) может свидетельствовать об экспульсии узла в полость органа и неблагоприятном клиническом течении. В таких случаях, учитывая опасность развития пиометры, считается целесообразным применение активной хирургической тактики, направленной на удаление отторгнутого узла.

Лейкоцитоз. Отражением описанных клинических симптомов постэмболизационного периода служили показатели анализов крови, наиболее значимым из которых являлся уровень лейкоцитов. В наших наблюдениях у подавляющего большинства наблюдаемых, несмотря на выраженный болевой синдром и гипертермию у части из них, число лейкоцитов не превышало 11·109/л (невыраженные изменения). Лейкоцитоз до 14·109/л отмечен у 20,9% больных. И только у 3,9% пациенток число лейкоцитов превышало 14·109/л, достигая критических значений 21·109/л. Необходимо подчеркнуть, что при ЭМА в остром постэмболизационном периоде сочетание выраженного лейкоцитоза с гипертермией, выделениями из половых путей и болезненностью при пальпации живота не всегда свидетельствуют о неблагоприятном течении заболевания, требуют выжидательной тактики консервативной терапии в течение 1-3 суток и большой осторожности при определении показаний к экстренным хирургическим вмешательствам.

Гиперфибриногенемия. Изменения лабораторных показателей системы гемостаза, в первую очередь гиперфибриногенемия, наблюдались у 7,2% женщин, перенесших ЭМА. Скорее всего подобный феномен связан со стандартным ответом системы гемостаза на производимую закупорку артериальных стволов и развивающийся тромбоз сосудов матки. После ЭМА замедление или прекращение кровотока в маточных артериях вызывает выраженное снижение кровенаполнения матки и соответственно резкое замедление сброса крови через внутренние подвздошные вены. В отсутствие других составляющих классической триады Вирхова, определяющей факторы развития венозного тромбоза, это ухудшение кровотока в венах не носит угрожающего характера, потенциально опасного развитием тромбоэмболии легочной артерии. Однако у пациенток с нарушениями свертывающей системы крови, а также при наличии комбинированной патологии глубоких вен нижних конечностей или тазовых вен, либо имеющих другие факторы, провоцирующие развитие ТЭЛА, к ЭМА следует относиться с известной степенью настороженности и проводить комплекс профилактических мероприятий (назначение антикоагулянтных и дезагрегантных препаратов, компрессионное бинтование нижних конечностей и др.).

Дизурия. Изменения функции органов мочеиспускания после ЭМА отмечены у 22,9% больных. Они проявлялись незначительным дискомфортом (болезненность, рези, никтурия) при мочеиспускании у 7,2% из них (слабая степень расстройства), нарушением мочеиспускания у 14,4% больных, что потребовало катетеризации мочевого пузыря в течение первых суток после ЭМА (средняя степень), стойкой задержкой мочи более 2 суток - 1,3% больных (выраженная степень). Как было установлено, клинические симптомы дизурических явлений после ЭМА зависели от особенностей кровоснабжения органов малого таза и техники выполнения эндоваскулярного вмешательства. В наших наблюдениях у 24,8% больных при селективном рентгеноконтрастном исследовании выявлены крупные артериальные ветви, отходящие от ствола маточных артерий в области ее устья и питающие верхнюю стенку мочевого пузыря в дополнение к основной мочепузырной артерии. Очевидно, что при выполнении ЭМА из устья маточной артерии могло произойти попадание частичек эмболизационного препарата в указанные артериальные ветви с последующим развитием преходящей острой ишемии верхней стенки мочевого пузыря, развитием ее пареза и последующей дизурии. Аналогичная ситуация могла возникнуть и при чрезмерном введении эмболизата во время ЭМА, когда после закупорки основного ствола маточной артерии ретроградный выброс частичек ПВА приводит к закупорке пузырной ветви маточной артерии. Схожий с описанным ранее механизм непреднамеренного ишемического поражения отмечается и при возникновении сниженной сексуальной функции после ЭМА, связанной с частичной потерей чувствительности влагалища и обусловленной закупоркой влагалищной ветви маточной артерии. Этот феномен был отмечен у 2,6% больных, перенесших эндоваскулярное вмешательство. Тщательная оценка особенностей кровоснабжения органов малого таза, специфической ангиоархитектоники маточной артерии, соблюдение техники эндоваскулярного вмешательства и применение методики суперселективной катетеризации, исключающей попадание частиц эмболизационного препарата в несоответствующие ветви маточной артерии, является залогом предотвращения указанных негативных последствий ЭМА. Перечисленные проявления постэмболизационного синдрома являются наиболее специфическими для эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки. Вместе с тем этот синдром может включать и ряд других клинических симптомов, которые наблюдаются достаточно часто, однако в целом не влияют на течение заболевания и тактику ведения больных.

Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. У 40,5% женщин после ЭМА были отмечены различные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). У половины из них, преимущественно у больных с маткой большого размера, превышающего таковой при 14 недельной беременности, отмечалось вздутие живота, парез кишечника, тошнота, однократная рвота. Небольшое преходящее вздутие живота расценивалось как незначительное расстройство функции желудочно-кишечного тракта, присоединение тошноты - как средней степени выраженности, а наличие рвоты и стойкого пареза кишечника - как выраженное нарушение функции. Указанная симптоматика сопровождала ЭМА лишь у тех больных, у которых миома большого размера приводила к нарушению функции соседних органов, особенно кишечника. Поэтому мы считаем, что данные проявления в постэмболизационном периоде являются вполне закономерными и связаны лишь с рефлекторным ответом близлежащих органов на изменения архитектоники матки и ишемические изменения интимно прилежащих к ним миоматозных узлов. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. Изменения деятельности сердечно-сосудистой системы (ССС) после ЭМА мы также относим к рефлекторному ответу организма на возникающую острую ишемию органов малого таза и, возможно, сопровождающую болевой и температурный синдром. Следует подчеркнуть, что у подавляющего большинства больных преходящие нарушения деятельности ЖКТ и ССС не сопровождались выраженным негативным влияниям на клиническое состояние пациентов и не требовали проведения специфической терапии. Таким образом, по количеству баллов выраженность симптомов можно разделить на постэмболизационный синдром легкой (до 7 баллов), средней (8-14 баллов) и тяжелой (15-21 балл) степени тяжести. При клинической симптоматике необходимо проведение лечебно-профилактических мероприятий: инфузионная, антибактериальная, обезболивающая, противовоспалительная терапия (5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, гемодез, реополиглюкин, метронидазол внутривенно; цефалоспорины третьего поколения внутримышечно, фторхинолоны внутрь; нестероидные противовоспалительные препараты в свечах и таблетках) по показаниям. При легкой степени выраженности синдрома возможно проведение лечебно-профилактических мероприятий с использованием анальгетиков, нестероидных неспецифических противовоспалительных препаратов. При средней степени выраженности необходимо проводить инфузионную (до 800-1200 мл), антибактериальную, противовоспалительную, обезболивающую терапию (используя более сильные препараты: трамал, кеторол), нормализацию функции ЖКТ, органов мочевыделительной системы. При тяжелом постэмболизационном синдроме необходимо назначение наркотических анальгетиков, курса комплексной антибактериальной терапии, противовоспалительной, дезинтоксикационной, инфузионной (1200-2000 мл) терапии, коррекции реологических свойств крови, гемостаза и функции органов ЖКТ и мочевыделительной системы. Проводимая терапия способствует уменьшению выраженности болевого синдрома, интоксикации, в определенной мере предотвращала развитие симптомов раздражения брюшины. После вмешательства быстрое улучшение самочувствия пациентов позволяет им покидать стационар уже на 2-3-и сутки после ЭМА, однако при появлении тревожных клинических симптомов этот срок целесообразно увеличивать до 7-10 дней. Кроме того, в постэмболизационном периоде настоятельно рекомендуется активное амбулаторное обследование больных, перенесших ЭМА, с интервалом 2 недели, затем 1, 2, 3, 6, 12 месяцев, либо постоянно существующую мониторинговую связь "пациент-врач".

Уже с 3-го курса университета я начал активно заниматься проблемой лечения миомы матки и по настоящий момент это основная тема моих профессиональных интересов. Тогда в далеком 1997 году миому матки исключительно оперировали, при этом в основном удаляли матку полностью, были попытки применения различных гормональных препаратов, но без ощутимого эффекта. Миому упорно считали эстроген-зависимой опухолью, очень боялись, что она переродится в “рак”, а прогестерон считался основным гормоном, который может затормозить ее рост. Любую женщину с миомой матки ставили в женской консультации на так называемый “Д” учет, пока не было никаких жалоб наблюдали из-года в год, предлагая то попить картофельный сок, то принимать родоновые вынны. Когда общий размер матки достигал размера, соответствующего 12 неделям беременности - женщине настойчиво предлагали удалить матку, так как именно этого требовали принятые и существующие до сих пор стандарты лечения этого заболевания. В целом гинекологические отделения по всей стране занимались в большей степени одним - удаляли матки, изредка перемежая радикальные операции удалением только узлов миомы у молодых пациенток, еще не реализовавших свою репродуктивную функцию.

Удивительно, что в те годы мне попалось в руки уникальное издание книги М.А. Александрова “Хирургическое лечение миомы матки” 1956 года, где подробно рассказывалась о технике органосохраняющих операций и активно доказывалось, что матка женщинам нужна независимо от того собирается она рожать или нет, а главное, что нет никакой онкологической настороженности в отношении этого заболевания. Было поразительно, что вместо развития этого направления, гинекологическая мысль скатилась в оголтелый радикализм и параноидальную канцерофобию. Мои первые пациентки были всегда напуганными увещеваниями врачей о неизбежном перерождении миомы в рак и необходимости “все удалить пока чего плохого не случилось”. Напомню, такой ситуация с миомой матки была 20 лет назад.

Обучаясь в ординатуре мне попалась статья о новом методе лечения миомы матки - эмболизации маточных артерий. Первое ощущение от подобного метода лечения было немного шокирующим - как это перекрыть сосуды, питающие матку и вызвать в ней некроз узлов? В теории на первый взгляд, казалось, что это какое-то “варварство” и метод не получит широкого распространения - мне казалось, что некроз неминуемо вызовет перитонит, сепсис со всеми вытекающими из этого последствиями. Однако, подробнее изучение вопроса выявило, что все это не более чем умозаключения. Выяснилось, что методика перевязки маточных артерий известна еще с 1907 года и ее активно применяют для остановки послеродового маточного кровотечения. При этом среди авторов, описывающих эту методику были Снегирев В.Ф., Губарев А.П., то есть корифеи гинекологии. Ссылка . Для остановки кровотечения перевязывали не только обе маточные артерии, но и яичниковые, внутренние подвздошные и другие артерии, кровоснабжающие матку. Крайне важно, что все авторы отмечали, что после таких перевязок удавалось не только сохранить орган, но и репродуктивную функцию, то есть эти женщины в последующем беременели и рожали без каких-либо осложнений.

При дальнейшем изучении вопроса я узнал, что эмболизация маточных артерий стала применяться с середины 70-х годов с той же целью - для остановки массивных маточных кровотечений, то есть заменила травматичную перевязку артерий. Получается, что в гинекологическом мире, уже более 100 лет, не вызывая никакого ажиотажа, существует две методики прекращений кровоснабжения матки (хирургическая и эндоваскулярная), при которых матка никак не страдает и сохраняется репродуктивная функция. Эмболизацию маточных артерий рутинно применяли перед операциями по удалению узлов миомы, чтобы уменьшить кровопотерю и в частности, этим занимался французский хирург Жак Анри Равина. Как это нередко случается в медицине, именно случай, сыграл решающую роль в дальнейшем развитии ситуации вокруг лечения миомы матки.

Несколько пациенток этого доктора после проведенной эмболизации маточных артерий по личным причинам не пошли на операцию по удалению узлов. Появившись вновь у доктора через несколько месяцев они отмели, что у них пропали беспокоящие их симптомы, а по данным УЗИ, размер матки и узлов существенно уменьшились. Это навело доктора Равина на мысль, о возможности использования эмболизации маточных артерий для лечения миомы матки без необходимости в последующем хирургическом лечении. О чем он и написал в своей статье для журнала Ланцет в 1994 году, доложив первые 36 случаев успешного изолированного применения ЭМА. Как говорится, тут и началось…

Постарайтесь представить масштаб проблемы, которую создал доктор Равина для гинекологической хирургии. Дело в том, что операции по поводу миомы матки составляют не менее 80% всей хирургической деятельности гинеколога, а процедуру эмболизации маточных артерий выполняет врач совсем другой специальности - эндоваскуляный хирург, и гинеколог, при всем желании выполнять подобное вмешательство не может. В теории, гинеколог может потратить пару лет жизни на приобретение новой специальности, но на практике на подобный подвиг никто не решается.

Таким образом, ЭМА, получив статус независимого от гинеколога эффективного, простого и безопасного метода лечения, стала основным “врагом” оперирующего хирурга-гинеколога. В целом это вполне очевидно, так как никто не обрадуется ситуации, когда твою работу, приносящую тебе основной доход передают другому. И вот метод, на который никто до этого не обращал никакого внимания, начинает подвергаться пристальному вниманию с целью выявления любых нюансов, способных дискредитировать его в глазах пациентов. При этом спектр дискредитации достаточно велик - от простого замалчивания факта существования этого метода, до придумывания и активного внедрения пугающих мифов и страшилок. При этом подобная ситуация складывается повсеместно, но в нашей стране мифотворчество приобрело особо яркие формы.

Репутации эмболизации маточных артерий не помог даже тот факт, что эту процедуру провели в 2004 году госсекретарю США Кондолизе Райз, отдав ей предпочтение перед хирургическим лечением. Американские врачи-гинекологи также продолжили замалчивать возможность проведения ЭМА, а в научных публикациях, написанных гинекологами для эмболизации отводилась роль альтернативного метода со множеством оговорок, особенно касающихся сохранения репродуктивной функции. При этом параллельно выходили статьи, написанные в кооперации гинекологов и эндоваскулярных хирургов, показывающие, что факт проведения ЭМА не снижает фертильность женщины. В частности, было проведено исследование, показавшее, что женщины, которым проводилась агрессивная эмболизация маточных артерий с целью остановки послеродового кровотечения в последующем беременели с такой же частотой, как и женщины соответствующего возраста, не переносшие такого вмешательства. То есть был показан чистый эффект ЭМА на матку без наличия в ней миом и на фертильную функцию. Про исследования предыдущих лет, доказывающие возможность беременеть и рожать после перевязки не только маточных артерий, но и яичниковых артерий для остановки послеродовых кровотечений все как-будто забыли, а таких исследований за более чем 100 лет было выполнено достаточно много.

В одном исследовании в США оценивали отношение пациенток к своим гинекологам в зависимости от их мнения об ЭМА. Было установлено, что 89% пациенток, которым выполнили Эмболизацию маточных артерий, поменяли своих гинекологов в случае, если их врач был настроен «против" этой процедуры.

Около 76% гинекологов, первоначально высказывались «против» ЭМА, однако 43% изменили свое отношение к эмболизации после того, как их пациентки выполнили это вмешательство. В 90% случаев пациентки сами начинали обсуждать вопрос об ЭМА со своим гинекологом, и лишь в 5% случаев это была инициатива гинеколога.

Другими словами, проблема с ЭМА совсем не в ЭМА, а в банальном конфликте интересов специалистов двух медицинских специальностей, при этом заложниками этого конфликта становятся пациенты, у которых голова идет кругом, в попытке все же понять, какой метод лечения им выбрать.

Что только не придумывают доктора гинекологи стараясь изо всех сил дискредитировать этот метод лечения. Удивительно, что подавляющее большинство гинекологов даже приблизительно не представляют как проводится данная процедура. Мы постоянно приглашаем коллег приехать и посмотреть на то, как проходит эмболизация, присутствовать непосредственно в операционной, задать интересующие вопросы. Приезжают единицы. Посмотрев на процедуру, многие доктора признавались, что не представляли, что эмболизация проходит именно так.

То есть большая часть гинекологов не только не представляют себе суть метода и не хотят узнать этого, но и потчуют своих пациентов надуманными умозаключениями, большая часть которых по стилю изложения напоминают детские страшилки.

Вот несколько зарисовок того, что мне рассказывают пациенты на приеме или пишут в письмах об отношении своих гинекологов к ЭМА.

Стоит только пациентке спросить о возможности проведения ЭМА или о том, что она была на консультации и ей предложили ЭМА, тут же возникает бурная эмоциональная реакция. Набор реакций может быть следующий:

ЭМА вам не показана потому что… и далее перечисление самых различных придуманных противопоказаний: узлы слишком большие, узлов много, узел на ножке, узел в полости и т.д при том, что локализация узлов, их количество и размер не имеют никакого значения при проведении эмболизации, она возможна при любой клинической ситуации, просто не во всех случаях ЭМА целесообразна.
После ЭМА у вас будет некроз матки, страшные последствия, боли, узлы отвалятся в брюшную полость, в конечном итоге вы “приползете к нам и мы все равно отрежем вам матку”. В этом пункте можно приводить множество пример гинекологического фольклора: “лучше спрыгнуть с 7-го этажа, чем сделать ЭМА”, “вы же мать, кто потом будет ваших детей воспитывать, ведь после ЭМА становятся инвалидами”, “ЭМА я бы даже врагу не посоветовала”, “на западе от ЭМА давно отказались, только у нас в стране опыты над пациентами проводят, вы этого хотите?”, “ после ЭМА внутри гнилая матка с узлами будет, вы понимаете, как это жить с гнилым органов внутри?”
Если пациентка желает в будущем забеременеть накал страстей достигает максимальных значений. Опять вспоминают про “запад”, где проведение ЭМА “категорически запрещено планирующим беременность, только у нас в стране калечат женщин”. Запугивают преждевременной менопаузой, поврежденными яичниками и однозначным бесплодием. В тоже время, видимо в параллельной реальности, только в этом году вышло два больших клинических исследования ссылка1 ссылка2 , показавших, что ЭМА не влияет на возможность забеременеть и не снижает функцию яичников. Особенно забавно видеть реакцию наших пациенток, пришедших на осмотр после родов, перенесших ранее ЭМА, когда рассказываешь им, что часть гинекологов уверена, что после ЭМА беременность и роды невозможны. Еще раз повторю, что в руках самих гинекологов уже более 100 лет существует методика перевязки маточных и яичниковых артерий для остановки послеродовых кровотечений, сохраняющая не только матку, но и менструальную и репродуктивную функцию, но видимо, когда тоже самое выполняется более деликатно врачами другой специальности возникает избирательная слепота.

Вот с каким мощным противостоянием приходится сталкиваться пациенткам с миомой матки если они решают выбрать именно эмболизацию маточных артерий для лечения своего заболеваниям. Но история тут не заканчивается. Новая напасть поджидает пациенток и после того, как они сделают ЭМА.

Через 3 месяца после процедуры приходит время первого УЗИ и если пациентка не может выполнить его у меня, ей приходится сталкиваться с еще одной порцией “экспертных оценок”, после которых наступает моя очередь успокаивать их и возвращать к жизни. Что только не рассказывают оценивая результаты: кровотока в узлах нет, но они не уменьшились или узлы уменьшились, но кровоток в них остался; яичники не работают, узлы остались, теперь их надо удалить, так как они будут “гнить; результат хороший, но временный, все опять вырастет скоро, вам надо теперь назначить гормональное лечение, чтобы узлы больше не росли. Нередко, пациентки рассказывают докторам, что стали чувствовать себя лучше, уменьшился живот, ничего не давит на мочевой пузырь, месячные перестали быть обильными и вместо того, чтобы порадоваться за них - злорадно сообщают, что все не так хорошо, как им кажется.

Порой складывается ощущение, что за всеми этими комментариям стоит обида, что пациентка выбрала для лечения своего заболевания не гинеколога, а специалиста другой медицинской специальности. Какая-то детская эмоция, которая не имеет ничего общего с принципами медицины. Вместо того чтобы порадоваться за достигнутый результат, поинтересоваться методом - наговорить гадостей и насладиться обескураженным видом пациентки, которая в этот момент в слезах не “осознает какую огромную ошибку она совершила, решившись на ЭМА”. Это не просто образ, много пациенток именно в слезах и истерике звонят или пишут мне после таких визитов к гинекологу, с вопросом “неужели это правда и почему вы не предупредили меня, что все будет так плохо”.

Я занимаюсь эмболизацией маточных артерий с 2002 года, то есть вот уже около 15 лет. Когда мы только начинали, было очень сложно, гинекологическая общественность воспринимала ЭМА мягко говоря совсем не дружелюбно. Помню, какой разнос нам устроили именитые академики и профессора, когда мы доложили свои первые результаты на съезде гинекологов, как кричали и обвиняли нас во вредительстве. Прошли годы, во всем мире выполнено более миллиона таких операций, ЭМА является рутинным методом лечения больных миомой матки во всем мире, в нашей стране только одним замечательным хирургом Борисом Юрьевичем Бобровым, с которым я работаю, выполнено более 6 000 ЭМА, но ситуация с принятием этого метода гинекологическим сообществом не только не улучшилась, а даже ухудшилась. На основных российских гинекологических конференциях ЭМА может быть посвящен 1-2 доклада на побочных сессиях. Так как сами пациенты все чаще спрашивают врачей о возможности проведения ЭМА, крупные клиники вводят “для галочки” такую услугу, но на практике, “специалисты по ЭМА” в этих клиниках только отговаривают от проведения данной процедуры под придуманными предлогами, описанными выше и активно склоняют пациентов на хирургическое лечение. Складывается ощущение, что если гинеколог назначает ЭМА, он автоматически выступает против системы, против коллег, то есть по факту перестает быть единомышленником, подводит коллег хирургов, которые могли бы также оказать медицинскую услугу. Все эти политические игры конечно важны и в любом профессиональном сообществе имеют место быть, вот только что делать пациентам, желающим просто получить грамотную и эффективную медицинскую помощь, а не быть заложниками чьих-то амбиций.

За 15 лет активного применения и изучения эмболизации маточных артерий мы вылечили тысячи женщин, сохранив им матку и дав возможность родить. В подавляющем большинстве случаев это были пациентки, которым категорически предлагали только удаление матки. А сколько женщин до нас не дошли или после консультации все же не решились на ЭМА, будучи запуганными гинекологами…Я много раз повторял это пациентам - если бы ЭМА была в руках гинекологов, никаких бы проблем не было, но увы…. так и приходится существовать в параллельной реальности. Многолетние попытки просветить гинекологов, статьями, приглашением на операции, лекциями имеют очень жалкие результаты. Поражает стойкое нежелание узнать что-то новое, разобраться в проблеме. Так и отвечают: мы и так все знаем, нам не интересно…

Что ж, к сожалению, дорогие пациенты, так и остается вам существовать в мире медицины под лозунгом “Спасение утопающих - дело рук самих утопающих”, то есть самостоятельно находить оптимальный для вас вариант лечения и искать врачей, готовых объективно обсудить с вами ваши находки.

В статье подробно описываются разные методах лечении миомы, в частности операция эмболизации маточных артерий, рассказывается, как найти хорошего специалиста и подобраны отзывы как врачей, так и пациентов, об операции ЭМА. Есть облегченный вариант получения ответов на интересующие вопросы - напишите нашему консультанту и получите индивидуальную .

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

К сожалению, согласно статистическим данным, во всем мире наблюдается рост числа онкологических заболеваний, в том числе миом. Конечно, есть много факторов, являющихся причиной этому, но в свете бурно развивающейся медицины лечить миомы рутинными методами безответственно, как со стороны врача, так и пациента.

Миома матки - это хроническое прогрессирующее заболевание мышечного слоя матки, вследствие которого в матке образуются узлы различных размеров и локализации. Важно понимать, что образование доброкачественное - оно в рак не перерастает и рак не провоцирует. Заболевание достаточно распространенное, но далеко не в каждом случае требует лечения, тем более кардинального.

В современном мире существуют такие методы лечения миомы:

хирургические методы: миомэктомия, или гистерорезектоскопия, гистерэктомия;
ЭМА (эмболизация маточных артерий);
медикаментозное лечение.

Обращаем Ваше внимание, что вышеперечисленные методы не являются аналогами, а были разработаны для решения определенных задач (удалить, лишить питания либо блокировать рост).

Наиболее безопасным и эффективным методом лечения миом на данный момент является эмболизация маточных артерий, но есть строгие показания к хирургическому лечению, а медикаментозное лечение хорошо себя зарекомендовало при ведении пациенток с небольшими миомами. Нужно понимать, что удаление матки - далеко не единственный выход. Матка является органом - точкой приложения гормонов. Хорошие специалисты предпочитают органосберегающие методы лечения, обращаясь к хирургическому лечению только при конкретных показаниях.

В сети часто можно встретить так называемые альтернативы вышеперечисленным методам, но целью хорошего специалиста является реальная помощь пациентам, а не введение в заблуждение.

Показания и противопоказания

Операция ЭМА в гинекологии начала применяться уже достаточно давно, но для лечения миомы в России ее применяют около пятнадцати лет. Операция эмболизации маточных артерий при миомах стала настоящим открытием, ведь если выбирать между ЭМА и удалением миомы, то преимущество первого метода очевидно.

Что это — операция ЭМА, и как она проводится, будет описано в соответствующем разделе, но вот показанием к ЭМА является само наличие миомы. Конечно, нельзя всех лечить одинаково — в каждом конкретном случае нужно учитывать индивидуальные особенности каждой пациентки, сопутствующую патологию, клиническую картину заболевания, размер образования, где оно расположено, один узел или много, и какой формы. Также необходимо учитывать возраст женщины, количество беременностей, родов в анамнезе и планирует ли она еще иметь детей.

Противопоказаний к эмболизации маточных артерий при миоме совсем немного. Как при любом вмешательстве, они бывают абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания к ЭМА:

нарушения коагуляции крови (врожденные и приобретенные);
злокачественные опухоли женских половых органов;
предраковые заболевания женских половых органов;
гиперергическая реакция на препарат, использующийся при процедуре ЭМА;
противопоказания к проведению МРТ (так как это важный метод диагностики)

Относительные противопоказания к эмболизации миомы матки:

несанированные очаги инфекции женских половых органов;
тяжелые сопутствующие заболевания.

Суть процедуры и ее проведение

Принцип метода прост — «нет питания — нет жизни». При операции эмболизации миомы матки не нарушается ни менструальная, ни детородная функция, матка сохраняется как орган, питается за счет других сосудов. Другая же ситуация в отношении миомы — она питается исключительно маточными артериями и при их эмболизации альтернатив кровоснабжения не имеет. В последующем хоть и развивается некроз, но только в участке миомы и очень быстро он замещается соединительной тканью.

Конечно, нужно учитывать при операции ЭМА расположение и размер миомы и матки. Если узел находится в толще стенки матки, то после эмболизации он уменьшается в размерах и являет собой просто участок соединительной ткани. Такой исход не требует дальнейшего хирургического лечения, ведь угрозы для беременности, роста «опухоли» или нарушений функции соединительнотканное образование не несет. Лишь в очень маленьком проценте случаев узел все-таки приходится удалять — когда он изначально был громадных размеров, при этом пациентка была осведомлена о многоэтапном ведении еще до начала лечения.

В случае узлов, растущих в полость матки, узлов «на ножке», деформирующих узлов эмболизация маточных артерий приводит к полному устранению узла — на протяжении определенного времени, в виде выделений, размягченный узел полностью покидает полость матки. У некоторых пациенток возникает гипертермия, но это является физиологической нормой. В литературе данный процесс называют «рождением узла».

Проведение процедуры занимает в среднем меньше получаса, а само вмешательство не требует общего наркоза и пациент находится в сознании. Доступ производится через бедренную артерию в заведомо обезболенное анестетиком место. Под рентгенологическим надзором катетер достигает правой маточной артерии и вводится эмболизирующее вещество, затем процедура проделывается с левой маточной артерией. Операция ЭМА является безболезненной, легкий дискомфорт пациенткам приносит чувство теплоты по телу, но это норма для данной процедуры.

Отзывы пациенток об операции ЭМА положительные, ведь всех устраивает быстрота, безболезненность и эффективность процедуры. Восстановительный период короткий, пациентки чувствуют себя хорошо уже на следующий день.

Подготовка к ЭМА

Как и к каждому вмешательству, к ЭМА нужна подготовка, но в целом это общепринятые анализы и несколько специфических. Как только методом лечения будет выбрана ЭМА — врач выдает бланк с перечнем необходимых анализов и устанавливается дата проведения процедуры. При необходимости приема каких-либо лекарственных средств — их перечень также будет указан в бланке (доза, длительность и особенности применения).

Последствия и возможные осложнения

Единственным и прогнозированным последствием проведения эмболизации маточных артерий является уменьшение миомы.

Статьи в сети и врачи, рассказывающие о неисправимых последствиях и осложнениях, либо не понимают, о чем говорят, либо заинтересованы в лечении другим методом. Вся загвоздка в том, что операцию эмболизации миомы матки выполняют сосудистые хирурги, а не гинекологи, потому радикальная операция предлагается почти в ста процентах случаев, а об эмболизации рассказывают единицам.

Вероятность осложнений после эмболизации маточных артерий при миоме меньше одного процента. Сюда входит менопауза после ЭМА, что случается далеко не у всех пациенток и, как показывают некоторые наблюдения, может быть связано с совпадением начала естественного климакса. Очень распространенный миф о некрозе матки является ничем иным, как запугиванием пациенток. При эмболизации кровоснабжения лишается только миома, а матка получает питание из других сосудов. Некротизация же в случае использования эмболизирующего вещества со слишком маленьким диаметром частиц и в большем количестве, к сожалению, возможна, поэтому к выбору препарата, врача и клиники надо подойти основательно. При необходимости консультации по поводу лечения миомы и получите ответы на все интересующие вопросы.

Так же часто можно услышать, что это очень болезненная процедура. Так вот — сама операция ЭМА проводится под местным обезболиванием, а болезненные ощущения после, возникающие из-за ишемии миомы, легко купируются стандартными обезболивающими. Несколько дней возможен подъем температуры, но это является физиологической реакцией организма, и уже спустя неделю пациентки возвращаются к обычному режиму жизни.

Что касается кровотечений после эмболизации, которыми пугают гинекологи, то не стоит своё незнание механизма действия процедуры навязывать пациентам (данное явление освещено в разделе «Суть процедуры»).

Нарушения цикла после ЭМА хоть и встречаются практически у каждой женщины, но спустя несколько месяцев цикл нормируется.

И самое часто встречающееся после проведения эмболизации маточных артерий при миоме последствие — гематома в месте введения катетера, что приносит дискомфорт, но быстро проходит.

Что касается возможности беременности после проведения ЭМА, то можно судить по пациенткам с миомой матки в наших клиниках — некоторые из них успешно рожали детей, а случаев бесплодия, причиной которого служила эмболизация, в нашей практике не было.

Изучив статьи, доклады, материалы, мы не нашли информации о случаях бесплодия, вызванных ЭМА. Напротив, в мировой практике большое количество успешных беременностей после процедуры эмболизации маточных артерий. Причиной, по которой не рекомендуют ЭМА нерожавшим девушкам, чаще всего выступает недоскональная изученность вопроса.

Одним из высокоэффективных методов лечения миомы в полости матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Сущность операции состоит в селективной закупорке кровеносных сосудов, питающих новообразование, с помощью жидкого внутрисосудистого препарата, содержащего биологически инертные частицы определенного размера (эмболы). Этот метод отличается от остальных способов лечения малой инвазивностью и небольшим количеством осложнений. Главным преимуществом ЭМА является то, что данная операция позволяет сохранить матку тем женщинам, которым показано ее полное удаление.

Показать всё

Описание метода

Миома матки является одним из наиболее частых гинекологических заболеваний среди женщин. Распространенность этой патологии, по разным оценкам, составляет от 30 до 80% среди пациенток в возрасте старше 30 лет. Традиционными способами лечения являются следующие:

гормональная терапия;
удаление миомы путем проведения полостной операции (наиболее травматичный метод);
лапароскопия – удаление образования с помощью эндоскопа (через проколы в брюшной стенке);
устранение миомы гистероскопическим методом путем введения специального прибора через влагалище и цервикальный канал;
гистерэктомия (удаление всей матки).

Недостатками консервативной терапии являются высокая вероятность повторных рецидивов, риск кровотечений, образование остаточных рубцов и спаек в брюшной полости. При наличии больших миом чаще всего женщинам назначают гистерэктомию, что приводит к ряду побочных эффектов – гормональному сбою, преждевременному старению организма женщины, потере детородных функций, нарушению обмена веществ.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – относительно «молодой» способ лечения миомы матки. Метод применялся для остановки послеродовых кровотечений у женщин с 80-х гг. XX века, но его использование в качестве терапии миомы в России началось только в конце 90-х гг. прошлого столетия.

Сущность метода заключается в том, что через прокол в бедренной артерии вводится катетер малого диаметра. Через него в область миомы подаются мелкие пластиковые гранулы размером 300-700 мкм, закупоривающие кровеносные сосуды, питающие опухоль. В результате образование естественным образом отмирает, так как отсутствует кровоснабжение мышечных клеток, формирующих миому. Клетки миомы в течение нескольких недель замещаются на соединительные, не оставляя после себя рубцов. При некротизации миомы может произойти ее «рождение» через влагалище. В некоторых случаях требуется дополнительное удаление опухоли.

В процессе проведения операции производится постоянный контроль за состоянием артерий и кровеносных сосудов в бассейне матки. Мониторинг осуществляется при помощи рентгеноскопии – в артерию через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество, производятся снимки ангиографическим аппаратом. Процедура производится под местной анестезией (инъекция анестетика в бедро).

Препарат для эмболизации

Шунтирование сосудов головного мозга - как проводится операция и какие могут быть последствия?

Показания и противопоказания

Показания для проведения ЭМА – такие же, как для лечения миомы другими хирургическими методами:

миомы, растущие в полость матки и межмышечные образования, имеющие размер более 2 см;
неэффективность консервативного лечения;
симптомные миомы, сопровождающиеся обильными кровотечениями (часто на их фоне у женщин возникает анемия), болевым синдромом, сдавливанием соседних органов;
бесплодие в результате наличия миомы;
наличие противопоказаний для оперативного вмешательства под общим наркозом;
высокий риск развития осложнений для других методов (сердечно-сосудистая или легочная недостаточность, спайки в брюшной полости).

ЭМА позволяет избежать гистерэктомии при наличии запущенных опухолей. Кроме удаления миоматозных узлов, эта методика применяется и для лечения других заболеваний – прорастание эндометрия в мышечный слой матки, врастание плаценты, при развитии плодного яйца в шеечном канале.

Противопоказаниями для проведения операции являются следующие факторы:

беременность;
иммунопатологическое воспаление сосудов;
последняя фаза климактерического периода – постменопауза;
нарушенная проходимость артерий;
злокачественные новообразования в матке и яичниках;
нарушения в кроветворной системе, связанные с плохой свертываемостью крови;
предшествующая лучевая терапия органов таза в анамнезе;
инфекционно-воспалительные заболевания матки, придатков (или перенесенные болезни сроком давности менее 3 месяцев);
миомы, рост которых направлен в брюшную полость, или образования на тонкой ножке, так как в этом случае велик риск осложнений;
атипичное расположение новообразования;
печеночная и почечная недостаточность;
извитость подвздошных сосудов;
аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
аллергия на контрастное вещество.

Преимущества и недостатки

ЭМА является малоинвазивным методом лечения миомы матки. Остановка кровообращения в сосудах производится только локально, выборочно и не влияет на здоровые ткани эндометрия.

Эмболизация обладает несколькими преимуществами по сравнению с другими способами:

отсутствие травмирования мочевого пузыря, мочеточников (в отличие от полостной операции);
нет необходимости делать общий наркоз;
отсутствие операционных травм (после ЭМА остается небольшой надрез около 2 мм в области бедренной артерии) и спаечных процессов;
быстрое восстановление в послеоперационный период (в среднем нахождение в стационаре длится 3 дня);
возможность сохранения матки при наличии большого узла;
малое количество осложнений и повторных рецидивов после процедуры;
сохранение репродуктивной функции.

Операция эффективна для лечения миом – изменение кровоснабжения в узлах регистрируется у 97% пациенток. Размер миомы уменьшается на 30-70% от первоначального, а объем матки сокращается на 40-70%.

К недостаткам метода можно отнести следующее:

Дороговизна лечения. Это связано с необходимостью применения дорогих расходных материалов – качественные эмболизирующие составы импортного производства стоят от 70 тыс. руб. и выше.
Необходимость установки специального оборудования для рентгенографического контроля кровеносных сосудов. Это оборудование также недешево, поэтому позволить его себе может не каждая клиника.
Операция проводится только эндоваскулярным хирургом, требуется также наличие высокой квалификации и опыта.

Подготовка к операции

Перед проведением процедуры необходимо сдать анализы и пройти обследования у специалистов:

Лабораторные исследования:
- Общий, гормональный и биохимический анализы крови.
- Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
- Общий анализ мочи.
Осмотр гинеколога:
- Бимануальная пальпация.
- Взятие мазка на наличие инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.
- При подозрении на рак – выскабливание для проведения гистологического, цитологического исследования.
УЗИ органов малого таза (с применением допплерографии, трансвагинального, трехмерного сканирования).
Консультация радиолога, ангиохирурга.
При необходимости назначаются дополнительные виды обследований – магнитно-резонансная томография органов малого таза, аспирационная биопсия эндометрия и другие.

Так как операция проводится натощак, то за несколько часов до ее начала прекращается прием еды и питья. В некоторых случаях за несколько дней пациенткам назначают антибактериальные препараты (Аугментин, Амоксициллин, Клавуланат калия и другие).

Накануне хирургического вмешательства необходимо выбрить промежность и бедра. За несколько часов до эмболизации на ноги женщины надевают компрессионные чулки, которые необходимо носить потом в течение нескольких дней. Непосредственно перед процедурой пациенткам производится укол успокоительного препарата (Седуксен и другие), устанавливается катетер в мочевой пузырь.

Проведение эмболизации

Для проведения эмболизации женщину укладывают на специальный стол ангиографического аппарата, накрывают стерильным бельем, смазывают антисептиком место прокола в районе бедренной артерии. Хирург вводит обезболивающий укол в бедро и делает пункцию артерии. В прокол вводится интродьюсер – полая пластиковая трубочка небольшого диаметра, которая служит направляющей для хирургических инструментов и препятствует обратному кровотоку из раны. В зависимости от того, где находится миома, осуществляется пункция правой или левой бедренной артерии, в редких случаях – обеих.

Дальнейшие действия хирурга заключаются в следующем:

Под рентгеноконтролем в аорту вводится катетер.
Производится ангиография – вводится рентгеноконтрастное вещество, и на экране ангиографического аппарата контролируется состояние аорты, подвздошных сосудов и расположение кровеносных сосудов.
Устанавливается катетер в маточную артерию так, чтобы исключить попадание специального раствора в другие кровеносные сосуды.
Через шприц вводится раствор с эмболизирующими гранулами.
Производится контрольная ангиография при помощи контрастного вещества. При успешной эмболизации контуры сосудов и миомы становятся нечеткими, расплывчатыми, плохо визуализируются. Это говорит о прекращении кровотока в них. В некоторых случаях требуется введение дополнительного количества эмболизирующих гранул.
При необходимости катетер перебрасывается в противоположную сторону, и процедура повторяется для второй аорты.
Катетер выводится, а место прокола прижимают на 10 минут.

Интродьюсеры

Во время проведения процедуры пациентка находится в сознании и может наблюдать за процессом на экране ангиографического аппарата. Рентген-контроль производится непрерывно.

Ангиограмма

В зависимости от сложности операции и квалификации хирурга общая продолжительность работ составляет 20-40 минут. На место прокола накладывают давящую повязку, а пациентку перевозят в палату. В течение суток полагается режим покоя для исключения появления гематомы или тромбоза в месте прокола. При использовании современного гемостатического устройства ExoSeal, с помощью которого происходит «заваривание» прокола в артерии биологически инертным веществом, период необходимого покоя сокращается до двух часов.

Гемостатическое устройство ExoSeal

Послеоперационный период

Сама процедура эмболизации безболезненна, единственные неприятные ощущения у женщин связаны с введением анестетика. В послеоперационный период требуется наблюдение в стационаре в течение 3-5 суток в зависимости от сопутствующих заболеваний и объема эмболизируемых тканей. Производится контроль крови и температуры тела пациентки, для профилактики тромботических осложнений по показаниям вводят антикоагулянты.

Полное восстановление может занять до 7 дней. В этот период у большинства женщин наблюдается болевой синдром, который связан с прекращением кровоснабжения миомы. Требуется регулярное обезболивание (Анальгин, Димедрол, Кетопрофен и другие препараты). Болевые ощущения стихают через нескольких часов, но могут периодически усиливаться в течение месяца при подъеме тяжестей, переохлаждении и других провоцирующих факторах.

Естественное «рождение» некротизированного узла, наблюдаемое у каждой четвертой прооперированной женщины, сопровождается болями, как при родовых схватках, и кровяными выделениями. Выход узла может произойти в течение первых суток после операции или через несколько недель. При небольшом размере миом происходит их разрушение и замещение на соединительную ткань. Иногда в качестве второго этапа требуется удаление миомы одним из традиционных хирургических методов.

В качестве системного проявления организма на происходящие процессы в матке может произойти повышение температуры до 38 градусов в течение 1-3 суток после эмболизации. Это является нормой и не требует принятия терапевтических мер.

Через неделю после проведения операции необходимо пройти осмотр у гинеколога. В течение последующих 12 месяцев проводится УЗИ-контроль за состоянием матки (через каждые 3 месяца). Деградация миом длится в среднем 6-8 месяцев. В случае естественного отторжения крупных узлов в полость матки необходимо проведение операции по их удалению. При необходимости может быть назначена противовоспалительная или антибактериальная терапия.

Первая менструация может наступить раньше или позже, чем обычно. В выделениях могут присутствовать сгустки, повышается болезненность. Со временем цикл месячных нормализуется. Сразу после операции отмечается уменьшение объема кровяных менструальных выделений.

Осложнения

В качестве осложнений после операции в редких случаях наблюдаются следующие явления:

Выраженный некроз матки, требующий ее полного удаления. Это осложнение наблюдалось в прошлом, в стадии клинических испытаний метода и было связано с применением слишком мелких эмболизирующих частиц, приводящих к закупорке неизмененных артерий матки.
Преждевременное прекращение менструаций у женщин в начале климактерического периода.
Тромбоз артерии, которая подвергалась пункции. Это происходит, если у пациентки наблюдается повышенная свертываемость крови, атеросклероз. Данное осложнение требует хирургического вмешательства.
Аллергическая реакция из-за непереносимости рентгеноконтрастного вещества.
Острая почечная недостаточность.
Гнойно-септические осложнения, появляются при наличии инфекционных заболеваний в женских половых органах.
Перемещение некротизированной миомы в брюшную полость.
Нарушение работы яичников вследствие непреднамеренной эмболизации их артерий.
Закупорка легочной артерии или ее ветвей (крайне редко).
Временное отсутствие месячных (в течение 2-3 месяцев). Обычно менструальный цикл восстанавливается самостоятельно, но может потребоваться гормональная терапия.
При низкой квалификации хирурга и грубых манипуляциях возможно прободение артерий малого таза или эмболизация нецелевых артерий.

Чаще всего единственным осложнением операции является появление гематомы в месте прокола. Гематома образуется в результате нарушения постельного режима, смещения повязки или из-за избыточной массы пациентки. Она проходит самостоятельно в течение 2 недель и не требует лечения.

Согласно медицинской статистике, на сегодняшний день общее количество осложнений оставляет не более 1% от количества проведенных операций.

Современные ангиографические аппараты характеризуются низкой дозой рентгеновского излучения. Поэтому общая доза, получаемая пациенткой во время операции, не превышает таковую при флюорографии грудной клетки.

Можно ли забеременеть после операции?

Эмболизация позволяет сохранить матку, не оставляя рубцовых изменений. Общее кровоснабжение эндометрия после операции восстанавливается в течение нескольких суток. Поэтому нет оснований для того, чтобы не использовать эту методику лечения миомы для женщин, планирующих беременность.

Обширных исследований по взаимосвязи ЭМА и последующей беременностью еще не проводилось. На сегодняшний день характер протекания беременности после трансвагинального удаления миомы и эмболизации одинаков. Гормональные функции яичников нарушаются из-за изменения кровотока, но их восстановление происходит в течение года. Женщинам детородного возраста рекомендуется планировать беременность через год после операции, а если требуется проведение второго этапа лечения по механическому удалению остатков миомы – через полтора года.