Для проведения профилактических прививок у детей используются отечественные и зарубежные вакцины, зарегистрированные в России. Они должны иметь сертификат Национального органа контроля МИБП — ГИСК им. Тарасевича. Прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Прививки проводит работник, обученный правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений.
Перед проведением профилактической прививки ребенку необходим тщательный медицинский осмотр с проведением термометрии и оценкой показателей гемограммы и анализа мочи с последующей оценкой состояния здоровья. Прививки проводятся только здоровым детям. В истории развития ребенка педиатр первичного звена должен сделать соответствующую запись как в случаях, разрешающих проведение профилактической прививки, так и запрещающих. Необходимо строго соблюдать основные противопоказания к проведению профилактических прививок как временного, так и абсолютного характера.
В случаях отвода от плановой прививки следует обосновать отвод в виде соответствующей записи в истории развития и наметить новый срок проведения прививки. В истории развития ребенка, имеющего абсолютные противопоказания к проведению прививок, должна быть запись иммунологической комиссии поликлиники. Не допускаются нарушения установленных сроков вакцинации, ревакцинации и интервалов между ними. Необходимо заранее оповещать родителей о дне проведения предстоящей профилактической прививки. Перед направлением ребенка на профилактическую прививку необходимо предупредить родителей о возможности и характере местной и общей реакции после введения той или иной вакцины, сроках их появления, продолжительности, а также о мероприятиях, которые следует провести при реакции ребенка на прививку.
После проведенной прививки ребенок должен в течение первых 30 минут наблюдаться медицинской сестрой прививочного кабинета, так как в это время возможно развитие немедленных реакций анафилактического типа. Привитой ребенок должен на дому наблюдаться медицинской сестрой участка в первые 3 дня после введения инактивированной вакцины, на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин.
При одновременном парентеральном применении вакцин их вводят разными шприцами в разные участки тела. Если ребенок получил прививку против какой-либо инфекции, иммунизацию другим бактерийным препаратом можно проводить не ранее чем через 4 недели.
Исключением являются прививки против бешенства и столбняка, которые проводят без учета сроков предшествующих прививок. При необходимости увеличения интервалов между прививками очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья.
Перед проведением профилактической прививки у родителей необходимо выяснить эпидемическую обстановку в семье, дошкольных и образовательных учреждениях, др. коллективах, сроках последней болезни и ее характере, переносимости ранее проведенных прививок, реакций на них, наличие аллергических реакций на введение различных биологических препаратов, иммуноглобулинов, препаратов крови и т.д. Контакт с инфекционным больным не является противопоказанием к проведению прививки или пробы Манту. Детей, перенесших нетяжелые ОРВИ и кишечные заболевания, прививают сразу же после нормализации температуры. В тяжелых случаях — спустя 2-3 недели.
Экстренная вакцинация по схеме 0, 7, 21 день, когда необходимо быстрое формирование иммунной защиты, например, в случае предполагаемого планового хирургического вмешательства или поездки в эндемичную по гепатиту В область /страну. Экстренная схема иммунизации обеспечивает образование защитного уровня антител у 85% вакцинированных. В связи с этим при использовании данной схемы предусмотрено введение бустерной дозы через 12 месяцев после введения первой дозы.
Вакцина против гепатита В вводится только внутримышечно, у детей старшего возраста и подростков ее следует вводить в область дельтовидной мышцы, у детей раннего возраста и новорожденных предпочтительно вводить вакцину в переднебоковую часть бедра. В виде исключения вакцина может вводиться подкожно пациентам с тромбоцитопенией или другими заболеваниями свертывающей системы крови, при этом титры антител могут быть снижены.
Поствакцинальный иммунитет. Рекомбинантные вакцины высоко иммуногенны. По данным разных авторов трехкратное введение вакцины против гепатита В по стандартной схеме сопровождается образованием специфических антител в защитных титрах у 95-99% привитых с длительностью защиты 15 лет и более. По последним данным поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение всей жизни.
Прививочные реакции. Рекомбинантные вакцины против гепатита В редко вызывают побочные эффекты. В частности, аллергическая реакция немедленного типа наблюдается у 1 из каждых 600 ООО вакцинированных против гепатита-В.
Противопоказания к проведению вакцинации против гепатита В отсутствуют. Однако у лиц с гиперчувствительностью к какому-либо компоненту вакцины, а также при наличии тяжелого инфекционного заболевания вакцинация должна быть отложена или отменена.
Целью проведения профилактических прививок является предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Иммунизация – это процесс формирования невосприимчивости организма к тому или иному инфекционному заболеванию путем введения вакцины, благодаря которому человек приобретает иммунитет.
В Республике Беларусь вакцинация населения осуществляется в рамках оказания медицинской помощи гражданам и проводится бесплатно (полностью финансируется государством) на основании Национального календаря профилактических прививок и Перечня профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Плановая вакцинация согласно Национальному календарю профилактических прививок проводится в определенные сроки жизни человека и включает вакцинацию против 12 инфекционных заболеваний:
-
полиомиелит;
корь, эпидемический паротит, краснуха;
пневмококковая инфекция;
гемофильная инфекция типа b (ХИБ-инфекция);
вирусный гепатит В;
туберкулез;
дифтерия;
столбняк;
Кроме плановых профилактических прививок, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям против 18 инфекций: бешенства, бруцеллеза, ветряной оспы, вирусного гепатита А, вирусного гепатита В, дифтерии, желтой лихорадки, клещевого энцефалита, коклюша, кори, краснухи, лептоспироза, полиомиелита, сибирской язвы, столбняка, туляремии, чумы, эпидемического паротита.
В Республике Беларусь профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся: лицам, находящимся в контакте с пациентом, страдающим инфекционным заболеванием; лицам, имеющим риск инфицирования при осуществлении профессиональной деятельности; лицам, инфицирование которых возбудителями инфекционных заболеваний может привести к осложненному течению данных заболеваний или летальному исходу.
Дата проведения профилактической прививки определяется участковым врачом-педиатром (врачом-терапевтом, врачом общей практики, врачом-неонатологом).
Для своевременного проведения профилактических прививок медицинский работник в устной или письменной форме приглашает в территориальную организацию здравоохранения лиц, которым следует проводить вакцинацию.
Справочно. Проведение профилактических прививок вне организаций здравоохранения или выездными бригадами (например, по месту работы, учебы) возможно в помещениях, отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Вся информация о вакцинации вносится в медицинскую документацию пациента (например, «Карту профилактических прививок», «Медицинскую карту амбулаторного больного», «Историю развития ребенка» и др.).
Проведение профилактической прививки относится к простому медицинскому вмешательству. Поэтому медицинский работник обязательно уточнит Ваше согласие перед проведением прививки. Согласие на простое медицинское вмешательство дается пациентом устно, а медицинским работником делается отметка о согласии в медицинских документах.
Лица, достигшие совершеннолетия, а также несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет имеют право самостоятельно давать согласие на простое медицинское вмешательство. Во всех других случаях согласие дают родители или законные представители.
Вместе с тем, в соответствии с действующим законодательством пациент или его законный представитель имеет право отказаться от проведения прививки. В этом случае лечащим врачом в доступной форме разъясняются возможные последствия отказа, отказ оформляется записью в медицинской документации, подписывается пациентом и лечащим врачом.
Пациенту (родителям, опекунам, иным законным представителям) врач должен разъяснить необходимость вакцинации, а также информировать:
об инфекции, против которой проводится профилактическая прививка,
о названии вакцины,
о наличии противопоказаний и возможных побочных реакциях.
Перед прививкой врач обязательно проводит осмотр пациента, измеряет температуру, частоту дыхания, пульс, интересуется, есть ли у него жалобы на состояние здоровья. При этом учитываются предыдущие реакции на прививки, наличие аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, имеющиеся хронические заболевания.
В случае отсутствия противопоказаний к вакцинации, специалист даст письменное разрешение, которое фиксируется в медицинской карточке, и является обязательным условием проведения профилактической прививки.
После проведения прививки в течение первых 30 минут не стоит уходить из медицинского учреждения, посидите около кабинета. Этого времени будет достаточно для того, чтобы ребенок успокоился после инъекции, а в случае непредвиденной реакции на вакцину родители смогут незамедлительно получить медицинскую помощь.
Профилактические прививки проводятся лицам только в период отсутствия острого или обострения хронического заболевания. Поэтому на период до выздоровления, исчезновения симптомов, нормализации состояния и восстановления после перенесенного заболевания, врачом будет установлено временное (длительное) противопоказание для иммунизации. Его длительность может быть различной, но, как правило, ограничивается одним-тремя месяцами.
Постоянным противопоказанием ко всем вакцинам является осложнение на введение предыдущей дозы препарата. В частности, тяжелые немедленные аллергические реакции, которые развились в течение 24 часов после прививки, энцефалит (энцефалопатия), судороги, возникающие у детей при повышенной температуре тела.
Заключение об установлении, отмене или продлении постоянного и длительного противопоказания делает иммунологическая комиссия, которая определит также дальнейшую тактику вакцинации данного пациента.
Детям, не привитым в установленные сроки в связи с медицинскими противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме с учетом рекомендаций врача-педиатра или других специалистов.
Введение любой вакцины закономерно сопровождается изменениями в организме: начинает формироваться иммунитет, образуются защитные антитела в крови. Иногда эти процессы сопровождаются определенными симптомами, так называемыми побочными (поствакцинальными) реакциями. В любом случае эти реакции не продолжительны (от нескольких часов до нескольких суток) и не оставляют последствий для организма. Их можно разделить на две группы:
местные - могут проявляться покраснением, уплотнением, болезненностью в месте введения вакцины;
общие - могут проявляться повышением температуры тела, слабостью, вялостью или наоборот, плаксивостью.
Также выделяют группу серьезных побочных реакций – это изменения в организме, связанные с вакцинацией и проходящие в рамках патологических изменений. Такие реакции возникают крайне редко - 1 случай на несколько тысяч или миллионов сделанных прививок.
При возникновении каких-либо симптомов в период после проведения прививки необходимо проинформировать Вашего врача-педиатра, который оценит выраженность их проявления и при необходимости даст индивидуальные рекомендации. Медицинская помощь, оказанная в случае возникновения серьезных побочных реакций, позволяет избежать последствий для организма.
Также надо сказать о совпадениях - изменениях в организме, возникших в период после проведения той или иной прививки и не связанных с вакцинацией.
Очень важно правильно отличить поствакцинальную реакцию и какое-либо заболевание, которое совпало по времени проведения с прививкой. Медицинская помощь в случае развития поствакцинальной реакции и какого-либо заболевания будет различной.
Справочно . Например, ребенок получил прививку с использованием вакцины против вирусного гепатита В. В это же время он «подхватил» какой-то респираторный вирус, который вызвал у него повышение температуры тела до 39˚С, слабость, вялость, покраснение и «першение» в горле, насморк. Этот комплекс симптомов позволяет сказать о том, что возникшие после проведения прививки симптомы не связаны с введением вакцины (т. к. не являются характерными для поствакцинальной реакции на введение вакцины против вирусного гепатита В), а связаны с присоединившейся инфекцией.
Каждый родитель должен понимать, что количество осложнений в результате перенесенной инфекции в тысячи, а иногда в десятки тысяч раз больше, чем после проведенной вакцинации.
Индивидуальный подход к назначению и проведению прививок обеспечивает минимизацию риска возникновения поствакцинальных реакций и осложнений.
Перед применением вакцины проходят процедуру государственной регистрации и процедуру входного лабораторного контроля качества в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь. Осуществляется контроль за соблюдением «холодовой цепи» (оптимальный температурный режим хранения иммунобиологических лекарственных средств) при транспортировке, хранении и использовании вакцин. В Республике Беларусь проводится мониторинг побочных реакций, в том числе серьезных. Они встречаются крайне редко: за всю историю применения вакцинации в нашей стране фиксировались лишь единичные случаи.
В борьбе с инфекционными заболеваниями все большее значение приобретают методы специфической профилактики.
Из этой статьи вы узнаете что представляет собой вакцинация детей, каковы основные правила проведения вакцинации и много другой полезной информации о вакцинации в России.
История вакцинации
Защита от инфекции при помощи иммунизации известна уже многие сотни лет. Так, с древних времен китайцы втягивали в нос высушенные и измельченные корочки оспенных больных. Однако такой метод, названный вариоляцией, был связан с большим риском для жизни и здоровья. В XVIII веке Эдвард Дженнер впервые начал прививать людей с целью защиты их от натуральной оспы. Он втирал в скарифицированную (надрезанную) кожу каплю гноя, содержащего безвредный вирус коровьей оспы. Метод прививки Э.Дженнер назвал вакцинацией (лат. vaccinatio; от vacca - корова), а материал, взятый из коровьей оспенной пустулы,- вакциной.
Через 100 лет Луи Пастер разработал научные основы создания и применения вакцин из живых микробов. Он показал, что при естественном старении культур, выращивании возбудителей инфекционных болезней на необычных средах, воздействии на них неблагоприятных факторов окружающей среды, а также при пассировании микробов через организм невосприимчивых животных возможно резкое ослабление (аттенуация) вирулентности без существенного снижения антигенное.
Большой вклад в развитие вакцинопрофилактики внесли отечественные исследователи И. И. Мечников, П. Эрлих, П. Ф. Здродовский, А. М. Безредка, А. А. Смородинцев и др.
Цель вакцинации - создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию. Иммунизация должна быть безвредной и эффективной.
Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 5-10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита или в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременной ревакцинации иммунитет может сохраняться в течение всей жизни.
У детей, родившихся недоношенными или с пониженной массой тела, ответные реакции на иммунизацию выражены в такой же степени, как и у родившихся в срок детей того же возраста.
Иммунология вакцинального процесса
В иммунном ответе на введение вакцины участвуют макрофаги, Т-лимфоциты (эффекторные-цитотоксические, регуляторные-хелперы, Т-клетки памяти), В-лимфоциты (В-клетки памяти), продуцируемые плазматическими клетками антитела (IgM, IgG, IgA), а также цитокины (монокины, лимфокины).
После введения вакцины макрофаги захватывают антигенный материал, внутриклеточно расщепляют его и представляют фрагменты антигена на своей поверхности в иммуногенной форме (эпитопы). Т-лимфоциты распознают представленные макрофагом антигены и активируют В-лимфоциты, которые превращаются в плазматические клетки.
Образование антител в ответ на первичное введение антигена характеризуется тремя периодами:
Латентный период, или "лаг-фаза" - интервал времени между введением антигена (вакцины) в организм и появлением антител в крови. Его длительность составляет от нескольких суток до 2 недель в зависимости от вида, дозы, способа введения антигена, особенностей иммунной системы ребенка.
Период роста характеризуется быстрым нарастанием антител в крови. Продолжительность этого периода может составлять от 4 дней до 4 недель: примерно 3 недели в ответ на столбнячный и дифтерийный анатоксины, 2 недели - на коклюшную вакцину. После введения коревой и паротитной вакцин специфические антитела нарастают быстро, что позволяет использовать активную иммунизацию для экстренной профилактики кори и эпидемического паротита в очагах инфекции (в первые 2-3 дня от момента контакта).
Период снижения наступает после достижения максимального уровня антител в крови, причем их количество снижается вначале быстро, а затем медленно в течение нескольких лет.
Существенным компонентом первичного иммунного ответа является выработка иммуноглобулинов класса М (IgM), тогда как при вторичном иммунном ответе антитела представлены, в основном, иммуноглобулинами класса G (IgG). Повторные введения антигена приводят к более быстрому и интенсивному иммунному ответу: "лаг-фаза" отсутствует или становится короче, максимальный уровень антител достигается быстрее, а время персистенции антител удлиняется.
Оптимальный промежуток времени между введениями вакцины - 1-2 месяца. Сокращение интервалов способствует нейтрализации антигенов предшествующими антителами, удлинение - не вызывает снижения эффективности иммунизации, однако ведет к увеличению неиммунной прослойки населения.
Дети с неблагоприятным аллерго-анамнезом могут ответить на введение иммунных препаратов развитием аллергических реакций. Аллергенным действием обладают коклюшный компонент АКДС вакцины, компоненты питательных сред и клеточных культур, на которых выращиваются вакцинные штаммы вирусов, а также антибиотики, которые используют при производстве вакцин. Однако введение вакцины АКДС, хотя и может вызывать кратковременное повышение уровня общего IgE в крови, не приводит, как правило, к стойкому его нарастанию. Применение анатоксинов у детей с аллергическими заболеваниями обычно не сопровождается повышением специфических антител класса Ig E к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам.
Виды и характеристики вакцин
Препараты, применяемые для иммунизации
Вакцины - препараты, получаемые из ослабленных, убитых микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности и применяемые для активной иммунизации с целью специфической профилактики инфекций.
Живые вакцины производят на основе использования живых ослабленных микроорганизмов со стойко закрепленной авирулентностью. Вакцинные штаммы в организме человека размножаются и индуцируют клеточный, гуморальный и местный иммунитет. Живые вакцины создают высоконапряженный и длительный иммунитет. Применяют следующие живые вакцины: БЦЖ, оральную полиомиелитную Сэбина, коревую, паротитную, краснушную; вакцины против чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лихорадки КУ. Живыми вакцинами противопоказано иммунизировать детей с иммунодефицитами, пациентов, получающих глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больных лимфомами и лейкозами; они противопоказаны беременным в связи с риском поражения плода.
Инактивированные (убитые) вакцины получают путем обезвреживания бактерий и вирусов с помощью химического или физического воздействия. Убитые вакцины (коклюшная, антирабическая, лептоспирозная, полиомиелитная Солка и др.) создают нестойкий гуморальный иммунитет, для достижения защитного уровня специфических антител необходимо их повторное введение.
Анатоксины изготавливают из экзотоксинов возбудителей путем обработки их 0,3-0,4% раствором формалина при температуре +38-40° С в течение 3-4 недель. Анатоксины адсорбируют на гидроокиси алюминия; они легко дозируются и комбинируются с другими вакцинными препаратами. При введении анатоксинов вырабатывается антитоксический иммунитет. Используют дифтерийный, столбнячный, стафилококковый анатоксины, а также анатоксины против ботулизма и газовой гангрены.
Химические (субклетогные) вакцины содержат антигенные фракции убитых микроорганизмов. К ним относятся: поливалентная полисахаридная пневмококковая вакцина, полисахаридные менингококковые А и А+С вакцины, ТАБТе (против брюшного тифа, паратифов А и В, столбняка).
Рекомбинантные вакцины (против вирусного гепатита В, гриппа и др.) созданы с использованием новейших генно-инженерных технологий. Инактивированные вакцины, анатоксины, химические и рекомбинантные вакцины содержат адъювант (фосфат или гидроокись алюминия), усиливающий иммунный ответ.
Различают моновакцины (содержат один антиген), ассоциированные (имеют несколько антигенов) и поливалентные вакцины (состоят из различных штаммов одного и того же вида микроорганизмов). Примером ассоциированной (комбинированной) вакцины является адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), содержащая убитые бактерии коклюша, дифтерийный и столбнячный анатоксины; поливалентной - оральная нолиомиелитная вакцина Сэбина, состоящая из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита типов 1, 2, 3.
Реакции на введение вакцин
Реакция организма на введение вакцины
Введение вакцины в организм ребенка сопровождается развитием вакцинального процесса, который, как правило, протекает бессимптомно. Возможно появление нормальных (обычных) реакций (общих и местных) после вакцинации.
Оценка интенсивности общих реакций
Для оценки интенсивности общих реакций применяют следующие критерии:
- слабая реакция - повышение температуры тела до 37,5° С при отсутствии симптомов интоксикации;
- средней силы - температура тела повышается в пределах 37,6-38,5° С с умеренными симптомами интоксикации;
- сильная реакция - повышение температуры выше 38,5° С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.
Оценка степени интенсивности местных реакции
Для оценки степени интенсивности местных реакции используют следующие критерии:
- слабая реакция - гиперемия в месте инъекции или гиперемия с инфильтратом до 2,5 см в диаметре;
- средней силы - инфильтрат диаметром 2,6-5,0 см с лимфангоитом или без него;
- сильная реакция - инфильтрат 5,0-8,0 см в диаметре; наличие лимфангоита и лимфаденита.
Обычные общие и местные реакции после профилактических прививок возникают лишь у части привитых. В наставлениях по применению биологических препаратов определена допустимая степень их реактогенности. В том случае, если частота выраженных (сильных) реакций среди привитых превышает допустимый наставлением процент, дальнейшее использование данной серии вакцины не допускается. Так, например, прививки против кори прекращаются, если среди привитых окажется более 4% лиц с выраженной общей реакцией. Вакцина АКДС допускается к применению, если количество сильных реакций не превышает 1%.
В ряде случаев после вакцинации отмечается развитие патологических реакций (осложнений) - общих и местных.
Правила проведения вакцинации
Перед прививкой врач анализирует данные эпидемиологического анамнеза (сведения о контактах с инфекционными больными), тщательно осматривает ребенка измеряет температуру тела. Лабораторное обследование и консультации специалистов проводят по показаниям.
Детям, которые не были привиты в связи с временными противопоказаниями, делают прививки по индивидуальной схеме в соответствии с рекомендациями соответствующих специалистов и действующими инструкциями по применению препаратов.
В медицинской документации производится запись врача (фельдшера) о разрешении проведения прививки конкретным препаратом.
Как и где ставят прививки детям?
Все профилактические прививки делают только одноразовыми шприцами. Прививки должны делать медработники, которые прошли соответствующую подготовку, а также обучены методам оказания неотложной помощи при осложнениях после прививок. В помещениях, где проводятся прививки, обязательно должны находиться наборы для оказания неотложной медицинской помощи и противошоковой терапии.
Прививки, особенно живыми вакцинами, рекомендуется проводить в утренние часы в положении сидя или лежа (для предупреждения падения при обморочных состояниях). В течение 0,5-1 часа после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому (организованном коллективе). После вакцинации живыми вакцинами ребенок дополнительно осматривается медсестрой на 5-6-й и 10-11-й дни, так как реакции возникают в эти сроки.
Необходимо предупредить родителей о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипосенсибилизирующую диету и охранительный режим.
Корь. Прививка - в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация - в возрасте 6 лет. Интервал между введением вакцины против полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка и вакцины против кори должен составлять не менее двух месяцев. Вакцинацию и ревакцинацию проводят одноразово.
Паротит. Прививка - в возрасте 12 месяцев. При отсутствии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку производят вместе с вакцинацией против кори разными шприцами в разные части тела.
Краснуха. Прививка - в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация - в возрасте 15-16 лет (девочки). При наличии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку проводят в 12 месяцев. Ревакцинацию проводят моновакциной в возрасте 15-16 лет, только девочкам.
Гепатит В. Прививка - в возрасте 1,2, 7 месяцев. Вакцинации против вирусного гепатита В подлежат новорожденные, в первую очередь дети от матерей - носителей вируса гепатита В. Прививки осуществляют трехкратно с интервалом один месяц после первой прививки и 5-6 месяцев - после второй. Противогепатитная вакцина новорожденным, а также детям старшего возраста, подросткам и лицам в возрасте до 20 лет назначается в дозе 0,5 мл, в возрасте свыше 20 лет - в дозе 1 мл. Вакцинация против гепатита В не зависит от времени проведения других прививок и осуществляется как одновременно, так и после введения вакцин и анатоксинов, которые включены в календарь прививок.
Календарь профилактических прививок России
В каждой стране проведение плановой иммунопрофилактики осуществляется в сроки и по схеме национального календаря прививок.
Календарь профилактических прививок в России в соответствии с приказом МЗ РФ № 375 от 08.12.97.
Профилактические прививки должны проводиться строго в сроки, указанные в календаре. При нарушении графика прививок допустимо одновременное введение и других вакцин отдельными шприцами в разные участки тела; при проведении последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели.
Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.
С 1997 г. в России введена вакцинация против вирусного гепатита В.
Противопоказания к вакцинации
Существуют ситуации, когда ребенку не следует проводить вакцинацию; в этих случаях врач дает отвод от прививки. Все прививки проводятся в строгом соответствии с инструкцией. Категорически запрещено проводить прививки в домашних условиях. О сроках прививки детей в дошкольных и школьных учреждениях родителей заранее информируют.
Противопоказания к введению вакцин
Противопоказания к вакцинации разделяют на постоянные (абсолютные) и временные (относительные).
Абсолютные противопоказания встречаются редко.
Временные противопоказания. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострений хронических заболеваний. Обычно прививка проводится через 2-4 нед. после выздоровления. После легких форм ОРВИ, ОКИ детей можно вакцинировать сразу же после нормализации температуры тела.
Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок - состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации. Указание в анамнезе на недоношенность, сепсис, болезнь гиалиновых мембран, гемолитическую болезнь новорожденных, осложнения после вакцинации в семье, аллергию или эпилепсию у родственников, а также такие состояния, как перинатальная энцефалопатия, стабильные неврологические состояния, анемия, увеличение тени тимуса, аллергия, астма, экзема, врожденные пороки, дисбактериоз, поддерживающая лекарственная терапия, местное применение стероидов не являются противопоказанием к вакцинации, но необоснованно используются педиатрами для оформления медицинских отводов.
Вакцинация детей группы риска
Детей с различными отягощающими факторами в анамнезе относят к "группам риска" по возможности развития поствакцинальных осложнений. Перед вакцинацией проводят необходимое дополнительное обследование, составляют индивидуальный график иммунизации. Вакцинацию проводят щадящими методами с предварительной подготовкой. Выделяют четыре группы риска:
группа риска включает детей с подозрением на поражение центральной нервной системы или с выявленным поражением ЦНС. В ней выделяют четыре подгруппы:
- дети с вероятным перинатальным повреждением ЦНС;
- дети с установленным перинатальным повреждением ЦНС;
- дети, перенесшие различные формы острых нейроинфекций, детский церебральный паралич, органические заболевания нервной системы;
- дети, имеющие в анамнезе судорожные приступы различного характера или пароксизмальные состояния (респираторно-аффективные припадки, обмороки и др.)
группа риска - дети, склонные к аллергическим реакциям, имеющие в анамнезе аллергические заболевания кожи или респираторного тракта (аллергические высыпания, аллергодерматозы, отек Квинке, различные формы респираторного аллергоза).
группа риска - дети, многократно болеющие инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, отитом, с хроническими заболеваниями (почек, печени, сердца и др.), имеющие длительный субфебрилитет, остановку или недостаточную прибавку массы тела, транзиторные изменения в моче.
группа риска - дети с местными и общими патологическими реакциями на прививки (поствакцинальными осложнениями в анамнезе).
Как проводится вакцинация детей с патологиями?
Детей с неврологигескими заболеваниями прививают в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии. Пациентам с прогрессирующими заболеваниями нервной системы, афебрильными судорогами в анамнезе вместо АКДС вводят АДС.
Детям с судорогами в анамнезе прививки проводят с использованием противосудорожных средств (седуксен, реланиум, сибазон), которые назначают за 5-7 дней до и на 5-7 дней после введения анатоксинов и с 1 по 14-й день после коревой и паротитной вакцин. Показано назначение антипиретиков в течение 1-3-х дней после вакцинации анатоксинами и 5-7 дней при применении живых вакцин.
Вакцинация детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, гидроцефалией осуществляется при отсутствии прогрессирования заболевания с проведением дегидратационной терапии (диакарб, глицерйл и др.).
Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями проводится в период устойчивой ремиссии. Дети, страдающие поллинозом, не прививаются в течение всего периода цветения растений. Возможно удлинение интервалов между прививками, раздельное введение вакцин. Необходимо строгое соблюдение гипоаллергенной диеты в течение 1-2 недель после вакцинации. Для вакцинации детей группы риска назначают антигистаминные препараты (кларитин, тавегил, супрастин).
Вакцинация детей группы риска для профилактики
Детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (более 6 раз в год), целесообразно вакцинировать в период наименьшей распространенности ОРВИ. С целью стимуляции антитело-образования, в течение 10 дней после прививки назначают дибазол, метилурацил, поливитамины. В течение 2 недель до и после вакцинации рекомендуется назначение биогенных стимуляторов (экстракт элеутерококка, настойка заманихи, женьшеня). Для профилактики острых респираторных вирусных инфекций у детей из группы риска в поствакцинальном периоде показано назначение интерферона интраназально.
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
Вакцинация против краснухи (девочки).
Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые)
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка.
Ревакцинация против туберкулеза.
Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые
Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
При нарушениях сроков начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.
8.2. Иммунизация против коклюша
8.2.1. Целью вакцинопрофилактики коклюша, по рекомендации ВОЗ, должно стать сокращение заболеваемости к 2010 г. или раньше до уровня менее 1 на 100 тыс. населения. Достижение этого возможно при обеспечении не менее 95%-ного охвата трехкратной вакцинацией детей в возрасте 12 мес. и первой ревакцинацией детей в возрасте 24 мес.
8.2.2. Вакцинации против коклюша подлежат дети с 3-месячного возраста до 3 лет 11 месяцев 29 дней. Прививки проводятся АКДС-вакциной. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл.
8.2.3. Курс вакцинации состоит из 3 прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случае увеличения интервала между прививками очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка.
8.2.4. Первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес., вторую - в 4,5 мес., третью вакцинацию - в возрасте 6 мес.
8.2.5. Ревакцинацию АКДС-вакциной проводят однократно через 12 мес. после законченной вакцинации.
8.2.6. Прививки АКДС-вакциной можно проводить одновременно с другими прививками календаря прививок, при этом вакцины вводятся разными шприцами в разные участки тела.
8.3. Иммунизация против дифтерии
Прививки проводят вакциной АКДС, анатоксинами АДС, АДС-М, АД-М.
8.3.1. Целью вакцинации против дифтерии, по рекомендации ВОЗ, является достижение к 2005 г. уровня заболеваемости от 0,1 и менее на 100 тыс. населения. Это станет возможным при обеспечении не менее 95%-ного охвата законченной вакцинацией детей в возрасте 12 мес., первой ревакцинацией детей в возрасте 24 мес. и не менее 90%-ного охвата прививками взрослого населения.
8.3.2. Вакцинации против дифтерии подлежат дети с 3-месячного возраста, а также подростки и взрослые, ранее не привитые против этой инфекции. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл.
8.3.3. Первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес., вторую вакцинацию - в возрасте 4,5 мес., третью вакцинацию - в возрасте 6 мес. Первую ревакцинацию проводят через 12 мес. после законченной вакцинации. Вакцинации АКДС-вакциной подлежат дети с 3-месячного возраста до 3-х лет 11 месяцев 29 дней.
Вакцинацию проводят 3-кратно с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При вынужденном увеличении интервала очередную прививку проводят в максимально близкие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка. Пропуск одной прививки не влечет за собой повторение всего цикла вакцинации.
8.3.4. АДС-анатоксин используют для профилактики дифтерии у детей до 6-летнего возраста:
Переболевших коклюшем;
Старше 4 лет, ранее не привитых против дифтерии и столбняка.
8.3.4.1. Курс вакцинации состоит из 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случае увеличения интервала между прививками очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка.
8.3.4.2. Первую ревакцинацию АДС-анатоксином проводят однократно через 9 - 12 мес. после законченной вакцинации.
8.3.5. ДС-М-анатоксин используют:
Для ревакцинации детей 7 лет, 14 лет и взрослых без ограничения возраста каждые 10 лет;
Для вакцинации против дифтерии и столбняка детей с 6-летнего возраста, ранее не привитых против дифтерии.
8.3.5.1. Курс вакцинации состоит их 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервала очередную прививку следует проводить в возможно ближайшие сроки.
8.3.5.2. Первую ревакцинацию проводят с интервалом в 6 - 9 мес. после законченной вакцинации однократно. Последующие ревакцинации проводят в соответствии с национальным календарем.
8.3.5.3. Прививки АДС-М-анатоксином можно проводить одновременно с другими прививками календаря. Прививки проводят разными шприцами в разные участки тела.
8.4. Иммунизация против столбняка
8.4.1. В Российской Федерации на протяжении последних лет не регистрируется столбняк новорожденных и ежегодно регистрируется спорадическая заболеваемость столбняком среди других возрастных групп населения.
8.4.2. Целью иммунизации против столбняка является предупреждение заболеваний столбняком среди населения.
8.4.3. Достижение этого возможно при обеспечении не менее 95%-ного охвата трехкратной вакцинацией детей к 12 мес. жизни и последующими возрастными ревакцинациями к 24 мес. жизни, в 7 лет и в 14 лет.
8.4.4. Прививки проводят вакциной АКДС, анатоксинами АДС, АДС-М.
8.4.5. Вакцинации против столбняка подлежат дети с 3-месячного возраста: первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес., вторую - в 4,5 мес., третью вакцинацию - в возрасте 6 мес.
8.4.6. Прививки проводят АКДС-вакциной. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл.
8.4.7. Курс вакцинации состоит из 3-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При вынужденном увеличении интервала очередную прививку проводят в максимально близкие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка. Пропуск одной прививки не влечет за собой повторение всего цикла вакцинации.
8.4.8. Ревакцинацию против столбняка проводят АКДС-вакциной однократно через 12 мес. после законченной вакцинации.
8.4.9. Прививки АКДС-вакциной можно проводить одновременно с другими прививками календаря прививок, при этом вакцины вводят разными шприцами в разные участки тела.
8.4.10. АДС-анатоксин используют для профилактики столбняка у детей до 6-летнего возраста:
Переболевших коклюшем;
Имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины;
Старше 4 лет, ранее не привитых против столбняка.
8.4.10.1. Курс вакцинации состоит из 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случае увеличения интервала между прививками очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка.
8.4.10.2. Первую ревакцинацию АДС-анатоксином проводят однократно через 9 - 12 мес. после законченной вакцинации.
8.4.11. АДС-М-анатоксин используют:
Для ревакцинации детей против столбняка в 7 лет, 14 лет и взрослых без ограничения возраста каждые 10 лет;
Для вакцинации против столбняка детей с 6-летнего возраста, ранее не привитых от столбняка.
8.4.11.1. Курс вакцинации состоит их 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервала очередную прививку следует проводить в возможно ближайшие сроки.
8.4.11.2. Первую ревакцинацию проводят с интервалом в 6 - 9 мес. после законченной вакцинации однократно. Последующие ревакцинации проводят в соответствии с национальным календарем.
8.4.11.3. Прививки АДС-М-анатоксином можно проводить одновременно с другими прививками календаря. Прививки проводят разными шприцами в разные участки тела.
8.5. Иммунизация против кори, краснухи, эпидемического паротита
8.5.1. Программой ВОЗ предусмотрено:
Глобальная ликвидация кори к 2007 г.;
Предупреждение случаев врожденной краснухи, ликвидация которой, согласно поставленной цели ВОЗ, предполагается в 2005 г.;
Снижение заболеваемости эпидемическим паротитом до уровня 1,0 или менее на 100 тыс. населения к 2010 г.
Это станет возможным при достижении не менее 95%-ного охвата вакцинацией детей к 24 мес. жизни и ревакцинацией против кори, краснухи и эпидемического паротита детей в возрасте 6 лет.
8.5.2. Вакцинации против кори, краснухи и эпидемического паротита подлежат дети в возрасте с 12 мес., не болевшие указанными инфекциями.
8.5.3. Ревакцинации подлежат дети с 6-летнего возраста.
8.5.4. Вакцинации против краснухи подлежат девочки в возрасте 13 лет, ранее не привитые или получившие одну прививку.
8.5.5. Вакцинацию и ревакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита проводят моновакцинами и комбинированными вакцинами (корь, краснуха, паротит).
8.5.6. Препараты вводят однократно подкожно в дозе 0,5 мл под лопатку или в область плеча. Допускается одномоментное введение вакцин разными шприцами в различные участки тела.
8.6. Иммунизация против полиомиелита
8.6.1. Глобальной задачей ВОЗ является ликвидация полиомиелита к 2005 г. Достижение этой цели возможно при охвате трехкратной вакцинацией детей 12 мес. жизни и ревакцинациями детей 24 мес. жизни не менее 95%.
8.6.2. Прививки против полиомиелита проводят живой пероральной полиомиелитной вакциной.
8.6.3. Вакцинации подлежат дети с 3-месячного возраста. Вакцинацию проводят 3-кратно с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При удлинении интервалов прививки должны быть проведены в максимально близкие сроки.
8.6.4. Первую ревакцинацию проводят в возрасте 18 мес., вторую ревакцинацию - в возрасте 20 мес., третью ревакцинацию - в 14 лет.
8.6.5. Прививки против полиомиелита могут быть совмещены с другими календарными прививками.
8.7. Иммунизация против вирусного гепатита В
8.7.1. Первую вакцинацию проводят новорожденным детям в первые 12 ч жизни.
8.7.2. Вторую вакцинацию проводят детям в возрасте 1 мес.
8.7.3. Третью вакцинацию проводят детям в возрасте 6 мес.
8.7.4. Детям, родившимся от матерей - носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинацию против вирусного гепатита В проводят по схеме 0 - 1 - 2 - 12 мес.
8.7.5. Вакцинацию против гепатита В детям в 13 лет проводят ранее не привитым по схеме 0 - 1 - 6 мес.
8.7.7. Вакцину вводят внутримышечно новорожденным и детям младшего возраста в переднебоковую часть бедра, старшим детям и подросткам - в дельтовидную мышцу.
8.7.8. Дозировку вакцины для прививок лиц разного возраста осуществляют в строгом соответствии с инструкцией по ее применению.
8.8. Иммунизация против туберкулеза
8.8.1. Вакцинации против туберкулеза подлежат все новорожденные в родильном доме на 3 - 7-й день жизни.
8.8.2. Ревакцинацию против туберкулеза проводят не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям.
8.8.3. Первую ревакцинацию проводят детям в возрасте 7 лет.
8.8.4. Вторую ревакцинацию против туберкулеза в 14 лет проводят не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
8.8.5. Вакцинацию и ревакцинацию проводят живой противотуберкулезной вакциной (БЦЖ и БЦЖ-М).
8.8.6. Вакцину вводит строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Прививочная доза содержит 0,05 мг БЦЖ и 0,02 мг БЦЖ-М в 0,1 мл растворителя. Вакцинацию и ревакцинацию проводят однограммовыми или туберкулиновыми одноразовыми шприцами с тонкими иглами (N 0415) с коротким срезом.
9. Порядок проведения профилактических прививок
по эпидемическим показаниям
При угрозе возникновения инфекционных заболеваний профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводят всему населению или отдельным профессиональным группам, контингентам, проживающим или приезжающим на территории, эндемичные или энзоотичные по чуме, бруцеллезу, туляремии, сибирской язве, лептоспирозу, клещевому весенне-летнему энцефалиту. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заражения инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.07.99 N 825.
Иммунизацию по эпидемическим показаниям осуществляют по решению центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и согласованию с органами управления здравоохранением.
Эндемичной территорией (относительно болезней человека) и энзоотичной (относительно болезней, общих для человека и животных) считают территорию или группу территорий с постоянной приуроченностью инфекционной болезни, обусловленной специфическими, локальными, природно-географическими условиями, необходимыми для постоянной циркуляции возбудителя.
Перечень энзоотичных территорий утверждает Минздрав России по представлению центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации.
Экстренную иммунопрофилактику проводят по решению органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и местных органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации.
9.1. Иммунопрофилактика чумы
9.1.1. Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение заражения людей в природных очагах чумы, обеспечивают противочумные учреждения во взаимодействии с территориальными учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы.
9.1.2. Проведение вакцинации против чумы осуществляют на основании наличия эпизоотии чумы среди грызунов, выявления больных чумой домашних животных, возможности завоза инфекции больным человеком и эпидемиологического анализа, проведенного противочумным учреждением. Решение об иммунизации принимает Главный государственный санитарный врач по субъекту Российской Федерации при согласовании с органами управления здравоохранением.
9.1.3. Иммунизацию проводят на строго ограниченной территории всему населению с 2-х лет или выборочно угрожаемым контингентам (животноводам, агрономам, сотрудникам геологических партий, фермерам, охотникам, заготовителям и пр.).
9.1.4. Прививки проводят медицинские работники участковой сети или специально организованные прививочные бригады при инструктивно-методической помощи противочумных учреждений.
9.1.5. Вакцина против чумы обеспечивает иммунитет привитых продолжительностью до 1 года. Вакцинацию проводят однократно, ревакцинацию - через 12 мес. после последней прививки.
9.1.6. Мероприятия по предупреждению завоза чумы из-за рубежа регламентируются санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.1328-03 "Санитарная охрана территории Российской Федерации".
9.1.7. Контроль за проведением профилактических прививок осуществляют противочумные учреждения.
9.2. Иммунопрофилактика туляремии
9.2.1. Прививки против туляремии проводят на основании решения территориальных центров госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением.
9.2.2. Планирование и отбор контингентов, подлежащих прививкам, осуществляют дифференцированно, с учетом степени активности природных очагов.
9.2.3. Различают плановую и внеплановую вакцинацию против туляремии.
9.2.4. Плановую вакцинацию с 7-летнего возраста проводят населению, проживающему на территории с наличием активных природных очагов степного, пойменно-болотного (и его вариантов), предгорно-ручьевого типов.
В очагах лугополевого типа прививки проводят населению с 14-летнего возраста, за исключением пенсионеров, инвалидов, лиц, не занимающихся сельскохозяйственными работами и не имеющих скота в личном пользовании.
9.2.4.1. На территории природных очагов тундрового, лесного типов прививки проводят только в группах риска:
Охотникам, рыбакам (и членам их семей), оленеводам, пастухам, полеводам, мелиораторам;
Лицам, направляемым на временную работу (геологи, изыскатели и др.).
9.2.4.2. В городах, непосредственно прилегающих к активным очагам туляремии, а также на территориях с малоактивными природными очагами туляремии прививки проводят только работникам:
Зерно- и овощехранилищ;
Сахарных и спиртовых заводов;
Пенько- и льнозаводов;
Кормоцехов;
Животноводческих и птицеводческих ферм, работающих с зерном, фуражом и др.;
Охотникам (членам их семей);
Заготовителям шкур промысловых животных;
Работникам меховых фабрик, занятых первичной обработкой шкурок;
Сотрудникам отделов особо опасных инфекций центров госсанэпиднадзора, противочумных учреждений;
Работникам дератизационных и дезинфекционных служб;
9.2.4.3. Ревакцинацию проводят через 5 лет контингентам, подлежащим плановой иммунизации.
9.2.4.4. Отмена плановых прививок допускается только на основании материалов, свидетельствующих об отсутствии циркуляции возбудителя туляремии в биоценозе в течение 10 - 12 лет.
9.2.4.5. Вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят:
В населенных пунктах, расположенных на территориях, ранее считавшихся благополучными по туляремии, при заболевании людей (при регистрации даже единичных случаев) или выделении туляремийных культур из каких-либо объектов;
В населенных пунктах, расположенных на территориях активных природных очагов туляремии, при выявлении низкой иммунной прослойки (менее 70% в лугополевых очагах и менее 90% в пойменно-болотных очагах);
В городах, непосредственно прилегающих к активным природным очагам туляремии, контингентам, подвергающимся риску заражения, - членам садоводческих кооперативов, владельцам (и членам их семей) личного авто- и водного транспорта, работникам водного транспорта и т.д.;
На территориях активных природных очагов туляремии - лицам, приезжающим для проведения постоянных или временных работ, - охотникам, лесникам, мелиораторам, геодезистам, торфоразработчикам, заготовщикам меховых шкурок (водяных крыс, зайцев, ондатр), геологам, членам научных экспедиций; лицам, направляемым на сельскохозяйственные, строительные, изыскательские или иные работы, туристам и др.
Вакцинацию вышеуказанных контингентов проводят организации здравоохранения в местах их формирования.
9.2.5. В особых случаях лицам, подвергшимся риску заражения туляремией, необходимо провести экстренную антибиотикопрофилактику, после окончания которой, но не ранее 2-х суток после нее, проводят вакцинацию туляремийной вакциной.
9.2.6. Допускается одновременная накожная вакцинация взрослых против туляремии и бруцеллеза, туляремии и чумы на разных участках наружной поверхности трети плеча.
9.2.7. Туляремийная вакцина обеспечивает через 20 - 30 дней после прививки развитие иммунитета продолжительностью 5 лет.
9.2.8. Контроль своевременности и качества вакцинации против туляремии, а также состояния иммунитета осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора путем выборочного обследования взрослого работоспособного населения с помощью туляриновой пробы или серологических методов не реже 1 раза в 5 лет.
9.3. Иммунопрофилактика бруцеллеза
9.3.1. Прививки против бруцеллеза осуществляют на основании решения территориальных центров госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением. Показанием к вакцинации людей является угроза заражения возбудителем козье-овечьего вида, а также миграция бруцелл этого вида на крупный рогатый скот или другой вид животных.
9.3.2. Прививки проводятся с 18-летнего возраста:
Постоянным и временным работникам животноводства - до полной ликвидации в хозяйствах животных, зараженных бруцеллами козье-овечьего вида;
Персоналу организаций по заготовке, хранению, переработке сырья и продуктов животноводства - до полной ликвидации таких животных в хозяйствах, откуда поступают скот, сырье и продукты животноводства;
Работникам бактериологических лабораторий, работающих с живыми культурами бруцелл;
Работникам организаций по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него животноводческих продуктов, ветеринарным работникам, зоотехникам в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу.
9.3.3. Вакцинации и ревакцинации подлежат лица с четкими отрицательными серологическими и аллергическими реакциями на бруцеллез.
9.3.4. При определении сроков прививок работникам в животноводческих хозяйствах необходимо строго руководствоваться данными о времени окота (ранний окот, плановый, внеплановый).
9.3.5. Бруцеллезная вакцина обеспечивает наивысшую напряженность иммунитета в течение 5 - 6 мес.
9.3.6. Ревакцинацию проводят через 10 - 12 мес. после вакцинации.
9.3.7. Контроль за планированием и проведением иммунизации осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.4. Иммунопрофилактика сибирской язвы
9.4.1. Иммунизацию людей против сибирской язвы осуществляют на основании решения территориальных центров госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением с учетом эпизоотологических и эпидемиологических показаний.
9.4.2. Прививкам подлежат лица с 14 лет, выполняющие на энзоотичных по сибирской язве территориях следующие работы:
Сельскохозяйственные, гидромелиоративные, изыскательские, экспедиционные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые;
По убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов;
С живыми культурами возбудителя сибирской язвы или с материалом, подозрительным на обсемененность возбудителем.
9.4.3. Лицам, имевшим контакт с больными сибирской язвой животными, сырьем и другими продуктами, зараженными сибиреязвенным возбудителем на фоне эпидемической вспышки, вакцинацию проводить не рекомендуется. Им проводят экстренную профилактику антибиотиками или противосибиреязвенным иммуноглобулином.
9.4.4. Ревакцинацию сибиреязвенной вакциной проводят через 12 мес. после последней прививки.
9.4.5. Контроль за своевременностью и полнотой охвата контингентов иммунизацией против сибирской язвы осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.5. Иммунопрофилактика клещевого энцефалита
9.5.1. Прививки против клещевого энцефалита проводят на основании решения территориальных центров госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением с учетом активности природного очага и эпидемиологических показаний.
9.5.2. Правильное планирование и тщательный отбор контингентов населения, находящихся в условиях высокого риска заражения, обеспечивают эпидемиологическую эффективность вакцинации.
9.5.3. Прививкам против клещевого энцефалита подлежат:
Население с 4-х лет, проживающее на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях;
Лица, прибывающие на территории, энзоотичные по клещевому энцефалиту, и выполняющие следующие работы - сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, геологические, изыскательские, экспедиционные; по выемке и перемещению грунта; заготовительные, промысловые; дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения; с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.
9.5.4. Максимальный возраст вакцинируемых не регламентирован, его определяют в каждом конкретном случае исходя из целесообразности вакцинации и состояния здоровья вакцинируемого.
9.5.5. При нарушении курса вакцинации (отсутствие документально подтвержденного полноценного курса) прививку проводят по схеме первичной вакцинации.
9.5.6. Ревакцинацию проводят через 12 мес., в последующем - каждые 3 года.
9.5.7. Контроль за планированием и проведением иммунизации против клещевого энцефалита осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.6. Иммунопрофилактика лептоспироза
9.6.1. Прививки против лептоспироза проводят на основании решения территориальных центров госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением с учетом эпидемиологической обстановки и эпизоотологической ситуации. Профилактическую вакцинацию населению проводят с 7 лет по эпидпоказаниям. Контингенты риска и сроки иммунизации определяют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.6.2. Иммунизации подлежат лица повышенного риска инфицирования, выполняющие работы:
По заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных на энзоотичных по лептоспирозу территориях;
По убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов;
По отлову и содержанию безнадзорных животных;
С живыми культурами возбудителя лептоспироза;
Направляемые на строительные и сельскохозяйственные работы в места активнодействующих природных и антропургических очагов лептоспироза (но не позднее чем за 1 месяц до начала работы в них).
9.6.4. Ревакцинацию против лептоспироза проводят через 12 мес. после последней прививки.
9.6.5. Контроль за иммунизацией против лептоспироза контингентов риска инфицирования и населения в целом осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.7. Иммунопрофилактика желтой лихорадки
9.7.1. Ряд стран, имеющих энзоотичные по желтой лихорадке территории, требуют от лиц, выезжающих на эти территории, международное свидетельство о вакцинации или ревакцинации против желтой лихорадки.
9.7.2. Вакцинации подлежат взрослые и дети, начиная с 9-месячного возраста, выезжающие за рубеж на энзоотичные по желтой лихорадке территории.
9.7.3. Вакцинацию проводят не позднее чем за 10 дней до выезда в энзоотичный район.
9.7.4. Вакцинации подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки.
9.7.5. Для лиц старше 15 лет прививку против желтой лихорадки можно совмещать с прививкой против холеры, при условии введения препаратов в разные части тела разными шприцами, в противном случае интервал должен составлять не менее одного месяца.
9.7.6. Ревакцинацию проводят спустя 10 лет после первой прививки.
9.7.7. Прививки против желтой лихорадки проводят только в прививочных пунктах при поликлиниках под наблюдением врача с обязательной выдачей международного свидетельства о вакцинации и ревакцинации против желтой лихорадки.
9.7.8. Наличие международного свидетельства о прививках против желтой лихорадки проверяют должностные лица санитарно-карантинных пунктов при пересечении государственной границы в случае выезда в страны, неблагополучные по заболеваемости желтой лихорадкой.
9.8. Иммунопрофилактика лихорадки Ку
9.8.1. Прививки против лихорадки Ку осуществляют по решению территориальных центров госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением с учетом эпидемиологической и эпизоотологической обстановки.
9.8.2. Прививки проводят лицам в возрасте 14 лет в районах, неблагополучных по лихорадке Ку, а также профессиональным группам, выполняющим работы:
По заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку мелкого и крупного рогатого скота;
По заготовке, хранению, переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку;
По уходу за больными животными (к уходу за больными животными допускаются лица, переболевшие лихорадкой Ку или имеющие положительную реакцию связывания комплемента (РСК) в разведении не ниже чем 1:10 и (или) положительную реакцию непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) в титре не ниже 1:40);
Работающим с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку.
9.8.3. Вакцинацию против лихорадки Ку можно проводить одновременно с вакцинацией живой вакциной против бруцеллеза разными шприцами в разные руки.
9.8.4. Ревакцинацию против лихорадки Ку проводят через 12 мес.
9.8.5. Контроль за иммунизацией против лихорадки Ку подлежащих контингентов осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.9. Иммунопрофилактика бешенства
9.9.1. Прививки против бешенства проводят по решению территориальных центров госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением.
9.9.2. Прививкам против бешенства с 16-летнего возраста подлежат:
Лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных;
Работающие с "уличным" вирусом бешенства;
Ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты.
9.9.3. Ревакцинацию проводят через 12 мес. после вакцинации, далее через каждые 3 года.
9.9.4. Лица, подвергшиеся риску инфицирования вирусом бешенства, проходят курс лечебно-профилактической иммунизации в соответствии с нормативно-методическими документами по профилактике бешенства.
9.9.5. Контроль за иммунизацией подлежащих контингентов и лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.10. Иммунопрофилактика брюшного тифа
Профилактические прививки против брюшного тифа проводят с 3-летнего возраста населению, проживающему на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом, ревакцинацию проводят через 3 года.
9.11. Иммунопрофилактика гриппа
9.11.1. Иммунопрофилактика гриппа позволяет существенно снизить риск заболевания, предотвратить негативные последствия и влияния на здоровье населения.
9.11.2. Прививки против гриппа проводят лицам повышенного риска заражения (старше 60 лет, страдающим хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющими ОРЗ, детям дошкольного возраста, школьникам, медицинским работникам, работникам сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений).
9.11.3. Прививку против гриппа по желанию может получить любой гражданин страны при отсутствии у него медицинских противопоказаний.
9.11.4. Прививки против гриппа проводят ежегодно осенью (октябрь-ноябрь) в предэпидемический по гриппу период по решению территориальных центров госсанэпиднадзора.
9.12. Иммунопрофилактика вирусного гепатита А
9.12.1. Прививкам против гепатита А подлежат:
Дети с 3-х лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
Медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений;
Работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания;
Работники по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей;
Лица, выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы России и страны;
Лица, контактировавшие с больным (больными) в очагах гепатита А.
9.12.2. Необходимость иммунизации против гепатита А определяют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.12.3. Контроль за иммунизацией против гепатита А осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.13. Иммунопрофилактика вирусного гепатита В
9.13.1. Прививки против гепатита В проводят:
Детям и взрослым, ранее не привитым, в семьях которых есть носитель HbsAg или больной хроническим гепатитом;
Детям домов ребенка, детских домов и интернатов;
Детям и взрослым, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на гемодиализе, и онкогематологическим больным;
Лицам, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В;
Медицинским работникам, имеющим контакт с кровью больных;
Лицам, занятым в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови;
Студентам медицинских институтов и учащимся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускникам);
Лицам, употребляющим наркотики инъекционным путем.
9.13.2. Необходимость проведения иммунопрофилактики определяют территориальные центры госсанэпиднадзора, осуществляя последующий контроль за иммунизацией.
9.14. Иммунопрофилактика менингококковой инфекции
9.14.1. Прививки против менингококковой инфекции проводят:
Детям старше 2 лет, подросткам, взрослым в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогруппы А или С;
Лицам повышенного риска заражения - детям из детских дошкольных учреждений, учащимся 1 - 2 классов школ, подросткам организованных коллективов, объединенных проживанием в общежитиях; детям из семейных общежитий, размещенных в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях, при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом.
9.14.2. Необходимость проведения иммунизации против менингококковой инфекции определяют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.14.3. Контроль за проведением иммунопрофилактики осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.15. Иммунопрофилактика эпидемического паротита
9.15.1. Прививки против эпидемического паротита проводят контактировавшим с больным (больными) в очагах эпидемического паротита лицам в возрасте от 12 мес. до 35 лет, ранее не привитым или однократно привитым и не болевшим этой инфекцией.
- Перед тем, как делать ребенку прививку, нужно убедиться, что он абсолютно здоров: у него нет , кашля, поноса, чистая кожа.
- Должны быть в порядке анализы крови и мочи.
- Прежде, чем отправиться на прививку, обязательно измерьте ребенку температуру.
- Если ребенок недавно болел, нужно выждать время. После легкой простуды достаточно 7-10 дней, после - не менее 2-3 недель, а в некоторых случаях вакцинацию лучше отложить на месяц. После пневмонии, ангины и детских инфекций (корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, паротит) должно пройти не меньше месяца. Если у ребенка был пиелонефрит - 6 месяцев.
- В случае, если есть какое-либо хроническое заболевание (бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, и др.) или неврологическое заболевание, нужно дождаться стойкого улучшения и получить разрешение узкого специалиста: ЛОР-врача, невропатолога, аллерголога и др., у которого наблюдается ребенок.
- В аннотациях некоторых прививок есть сведения, что их можно делать на фоне легкого ОРВИ или сразу же после выздоровления. Такие рекомендации автору представляются весьма сомнительными. Дело в том, что для того, чтобы выработался качественный иммунитет на прививку, иммунная система должна быть в хорошем состоянии, а вирусные инфекции очень ее ослабляют. Лишний раз напрягать после болезни - подвергать риску иммунную систему ребенка: она может надорваться. К тому же и иммунитет будет не того качества, какого бы хотелось.
- Каждая последующая прививка должна проводиться не ранее, чем через 4 недели после предыдущей. Исключения составляют только прививки против бешенства и столбняка по экстренным показаниям.
- Если ребенок был в контакте с инфекционным больным, следует сообщить об этом врачу. Врач должен быть поставлен в известность, если ребенок лечился препаратами, подавляющими иммунитет, если ему переливали кровь или плазму, вводили внутримышечно иммуноглобулин. И если на предыдущую прививку были какие-то реакции, также обязательно скажите об этом врачу.
- Заранее выясните, какую прививку будут делать вашему ребенку и для чего. Спросите у врача, какие могут быть осложнения на вакцинацию и как себя вести в случае их возникновения.
- Прививки проводятся медицинскими работниками (медсестрой или врачом). После прививки не спешите уйти поскорее домой. В течение 30 минут ребенок должен находиться под контролем, потому что в этот период возможно появление анафилактических реакций.
- В течение 3-4 дней после прививки необходимо наблюдение за ребенком. В этот период возможно появление прививочных осложнений.
- После прививки живыми вакцинами (БЦЖ, корь, паротит, краснуха) ребенок за 2 дня до вакцинации и в течение 7-10 дней после не должен получать антибиотики и сульфаниламидные препараты. Они снижают эффективность вакцинации.
- В день вакцинации не стоит перегружать ребенка: проводить физиотерапевтические процедуры, рентгеновские снимки, активно заниматься спортом и т. д. Также после прививки ребенка не желательно купать.
- Необходимо иметь в своей домашней аптечке жаропонижающие препараты (панадол, эффералган, нурофен - любой), так как на прививку может повыситься температура, а также противоаллергические средства (супрастин, фенистил, диазолин, кларитин, тавегил - любой).
- Детям-аллергикам за 2 дня до прививки и в течение 3 дней после необходимо давать противоаллергические препараты (см. п. 14).
- Если на прививку в течение 3 дней возникло какое-либо осложнение - местное покраснение, температура, судороги и т. д. - обязательно поставьте в известность врача.
