Анестезия в эстетической хирургии преследует следующие цели: снижение болевой чувствительности и устранение эмоционального фона у пациента во время хирургического вмешательства, создание комфортных условий для хирурга. Анестезия помогает контролировать дыхание, кровяное давление, поток крови, сердцебиение. Методы анестезии эволюционировали в следующей последовательности: ингаляционная, местная и регионарная, внутривенная.

При ряде операций пластической хирургии предпочтительна общая анестезия. Малоинвазивные процедуры, как правило, не требуют общего наркоза или госпитализации.

Виды анестезии

Местное обезболивание проводится хирургом. При этом зону операции обкалывают раствором болеутоляющих препаратов с целью локальной утраты болевой чувствительности тканей. Одновременно можно внутривенно вводить седативные препараты. Метод используется при небольших пластических операциях, неинвазивных методиках и косметологических процедурах.

Многообразие видов анестезии, осуществляемых врачом-анестезиологом, можно разделить на два типа:

общую анестезию с полной утратой чувствительности;
регионарную анестезию с локальной блокировкой чувствительности.

Комбинированная анестезия включает сочетание разных методик, относящихся к одному виду анестезии, например, при общей анестезии - ингаляционно-неингаляционная.
Сочетанная анестезия - вид анестезии, при котором одновременно используют методы общей и местной анестезии.

При регионарной анестезии анестетики местного действия вводят вокруг определенной группы нервов, обеспечивая обезболивание определенного участка тела.

Различают несколько методов регионарной анестезии:

спинальная,
эпидуральная
проводниковая (блокирование нервных сплетений).

Пациент находится в сознании, однако с целью исключения психологического дискомфорта в ряде случаев пациенту дают снотворное.
При спинальной анестезии анестетик вводят в субарахноидальное пространство около спинного мозга, заполненное ликвором. Анестетик блокирует передачу сигнала по нервам к спинному мозгу, что приводит к обезболиванию необходимого региона тела. Спинальная анестезия не может быть использована при длительных операциях.

При эпидуральной анестезии анестетики вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Она часто используется при интимных операциях, а также при передней платизмопластике, липосакции лица, подбородка и шеи, блефаропластике и др. Эпидуральная анестезия за последние десятилетия приобрела очень широкое распространение как достаточно эффективный и безопасный метод обезболивания.
Проводниковая анестезия может применяться как моноанестезия, так и в качестве компонента сочетанной анестезии.

Общая анестезия

При общей анестезии сознание пациента полностью отключается, теряется болевая чувствительность и подавляются все рефлекторные реакции организма, в том числе, дыхание.

Существуют две модели защиты пациента от хирургической агрессии: это внутривенная анестезия и ингаляционная анестезия. На протяжении всего хирургического вмешательства в организм пациента поступают седативные и анестезирующие препараты.
Современная общая анестезия в пластической хирургии использует препараты, обеспечивающие четыре компонента:

анальгезию;
гипнотический эффект;
вегетативную защиту;
миорелаксацию.

Ингаляционная общая анестезия широко распространена в хирургии. При ингаляционном наркозе пациент вдыхает газообразные или летучие вещества снотворного и обезболивающего действия посредством маски или трубки. При операции пациент дышит самостоятельно.

Если дыхание пациента под действием миорелаксантов выключено, поступление анестетика в дыхательные пути пациента осуществляют путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Такой наркоз называется инсуффляционным. При этом используют интубационную трубку или ларингеальную маску. Интубационную трубку устанавливают в гортань, а интубационный аппарат поддерживает ритм дыхания. Эндотрахеальная анестезия часто применяется при ринопластике.

Внутривенная анестезия вызывает сон или бессознательное состояние, пациент дышит самостоятельно, а после окончания действия препарата просыпается.

Критерии выбора типа анестезии

В качестве критериев при выборе типа анестезии в пластической хирургии рассматриваются разновидность операции, планируемая длительность вмешательства. Важную роль играет анамнез.

Несложные операции (пластика век и подбородка, микролипосакция) выполняются амбулаторно под регионарной анестезией и действием снотворных средств. Пациент может покинуть больницу почти сразу после операции.

Пластические операции среднего уровня сложности (липосакция, пластика носа, мини-пластика лица) проводят под регионарной анестезией с глубокой седацией или под общим наркозом. Выбор метода зависит от желания пациента, анамнеза, специфики вмешательства.
Сложные операции которые проводят только под общей анестезией:

абдоминопластика;
бодилифтинг;
уменьшение или подтяжка груди;
расширенная пластика лица.

Подтяжка лица требует общего наркоза для обеспечения точности операции, поскольку при этом не нарушаются формы тканей лица.

Липосакция коленей, икр или голеней часто выполняется под общей анестезией, в ряде случаев применяется местная анестезия. Местный наркоз при липосакции показан в случаях ограниченной области проведения операции (колени, подбородок, щеки и пр.). При липосакции бедер и голеней может быть применена спинномозговая (перидуральная) анестезия. Для выполнения операций по коррекции губ или носогубных складок обычно применяется местная анестезия, в редких случаях операция выполняется под общим наркозом. При пластической коррекции носа, как правило, применяется местная анестезия с седативной терапией. Если выполняется только пластика влагалища, то используется спинномозговая анестезия.

Последствия анестезии

Любое оперативное вмешательство и общая анестезия являются стрессогенным воздействием. Современные препараты позволяют минимизировать последствия наркоза.
Пробуждение после общей анестезии и окончание действия регионарной анестезии является сильным физиологическим стрессом. Анестезия существенно угнетает иммунитет.
Не рекомендуется в течение двух суток после общей анестезии управление транспортными средствами и приём алкоголя. Считается, что регионарная анестезия в пластической хирургии вызывает меньше инцидентов нарушения памяти и внимания. Субарахноидальная же может вызвать такие осложнения, как головная боль, сепсис и параплегия.

Случаи анафилактического шока вследствие аллергической реакции на анестетик редки. Современные анестетики гипоаллергенны, что снижает риск появления анафилактического шока. Снижение вероятности осложнений после анестезии - одно из основных направлений развития анестезиологии.

Анестезия преследует 3 цели:

снизить тактильную чувствительность и устранить эмоциональный фон у пациента во время операции (боль, тревога, контакт с окружающей средой),
создать спокойные условия для работы хирурга,
а самое главное обеспечить безопасность для жизни пациента и оградить от возможности возникновения какого-либо риска на протяжении операции.

В ходе проведения операции анестезиолог выполняет роль терапевта, кардиолога, пульмонолога, аллерголога и реаниматолога, поэтому он должен быть очень хорошо подготовленным и высоко квалифицированным специалистом.

Виды анестезии

Существует местная анестезия, которая проводится хирургом и ряд методов анестезии, осуществляемых врачом-анестезиологом, подразделяемых на 2 категории:

Ι. Региональная анестезия: спинальная анестезия, эпидуральная анестезия, блокада нервов.

ΙΙ. Внутривенная анестезия: начинается с введения сильного анальгетика (нейролептанальгезия), пациент находится в сознании, но не испытывает отрицательных эмоций в отношении предстоящей операции, затем постепенно соответственно требованиям и глубине анестезии дается общий наркоз, при котором пациент находится в состоянии сна, его мышцы расслаблены, произведена анальгезия. Таким образом, в зависимости от глубины мы различаем следующие виды анестезии: состояние легкого опьянения – седация – нейролептанальгезия – глубокая седация (поверхностный сон) - общий наркоз.

Методы анестезии, используемые в пластической хирургии

Основным критерием выбора анестезии при проведении пластической операции является БЕЗОПАСНОСТЬ для пациента, затем следуют масштаб и длительность операции, а также необходимость послеоперационного наблюдения в условиях клиники.

Ι. При легких операциях непродолжительных по времени (блефаропластика, отопластика, гениопластика, микролипосакция)

Госпитализация пациента при проведении данного вида операций не требуется. Хирургическое вмешательство проводится амбулаторно под местной анестезией в сочетании с глубокой седацией (поверхностный сон ), при которой пациент способен в любой момент реагировать и оценивать результаты хода операции. Через 5 минут после окончания операции пациент в состоянии покинуть больницу и продолжить заниматься своими делами.

Для достижения подобного результаты мы применяем самые современные методы, описанные в мировой литературе и существующие в фармакологии. Таким образом, при местной анестезии хирург использует комбинацию анестетиков короткого и продолжительного действия для быстрого наступления обезболивания и эффекта длительного послеоперационного обезболивания.

Чаще всего анестезиолог сочетает введение болюсом Мидазолама с последующей подачей через инфузионную помпу современного анальгетика (Remifentanyl) и одновременную подачу через капельницу нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов для послеоперационного обезболивания. Для пациента данная комбинация имеет следующие преимущества:

Он практически ничего не помнит об операции (что позволяет избежать возникновения неприятных ассоциаций в связи операцией). Даже если он что-то помнит, то эти воспоминания незначительны.
Пациент совершенно не ощущает боли во время операции.
Пациент находится в состоянии полного расслабления и индифферентности к окружающему миру (отсутствие стресса). В любой момент может прийти в чувства и выразить мнение по поводу эстетического результата операции.
Через 5 минут после окончания операции может уйти из клиники в ясном сознании и без тяжести в голове (амбулаторный пациент с полной ясностью сознания).
Не возникает послеоперационной рвоты.
Не возникает послеоперационных болей.
Пациент находится в полной безопасности (во время операции и после нее).

Данные операции могут быть проведены двумя способами: под местной анестезией с глубокой седацией (поверхностный сон) или под легким общим наркозом. Выбор метода зависит от многих факторов, таких как пожелания пациента, состояние его здоровья, особенности операции. В первую очередь нами оценивается критерий БЕЗОПАСНОСТИ для пациента.

Однако какой бы метод мы ни выбрали, пациент может уйти домой в тот же день. Стоит уточнить, что ни один из вышеуказанных методов не создает проблем для пациента и не угрожает его жизни. Послеоперационная боль и тошнота при надлежащем фармакологическом воздействии снижаются до минимума.

ΙΙΙ. Третья категория операций (пластика живота, уменьшение груди, подтяжка груди, расширенная пластика лица), для проведения которых считается необходимым подача общего наркоза и наблюдение пациента в клинике в течение 24 часов в целях его безопасности и достижения наилучших результатов операции. В данном случае применение современных методов анестезии (например, ларингеальная маска вместо эндотрохеальной трубки) в сочетании с использованием современных репаратов

гарантирует следующее:

Полную амнезию у пациента (он абсолютно ничего не помнит).
100% безопасность (мониторинг жизненно важных функций в ходе операции).
Идеальные условия для работы хирурга и достижения им наилучших результатов.
Отсутствие послеоперационной боли и тошноты.
Принятие пищи в вечернее время в день проведения операции.
Возможность передвижения в тот же день.
Выписка из клиники утром следующего дня.

ВАЖНО

Все пластические операции могут быть осуществлены без подачи общего наркоза под местной анестезией в сочетании с одним из видов седации или релаксации (поверхностный сон).

Однако надо учитывать, что для обеспечения безопасности пациента, а также получения наилучших результатов, иногда стоит убедить его в том, что некоторые из хирургических вмешательств должны быть проведены под общим наркозом.

Мы считаем, что проведение сложной операции продолжительностью в три часа (например, абдоминопластика) под местной анестезией:

а) ставит под угрозу жизнь пациента
б) эстетический результат может обмануть ожидания
в) если пациент сразу после операции покинет клинику, возрастает риск возникновения осложнений (кровотечение, рвота, обморок).

Почему пациенты больше бояться анестезии, чем самой операции?

Пациенты знают хирурга, имеют возможность общаться с ним до операции, а знакомство с анестезиологом происходит в день ее проведения.
Пациентам не ведом мир анестезиологии.
Срабатывает инстинкт самосохранения, так как пациент осознает, что на какое-то время он потеряет сознание и контакт с окружающей средой, и будет полностью зависеть от другого человека, которого по сути не знает (анестезиолога).
Многие имеют негативный опыт предыдущей анестезии.
В последнее время в СМИ регулярно встречаются сообщения о неблагоприятных событиях во время анестезии.

Почему пациенты не должны бояться? Что безопасно, а что нет?

На сегодняшний день благодаря средствам, которыми мы располагаем и развитию анестезиологии, фармакологии и мониторинга, риск неблагоприятного происшествия у здорового пациента сведен до минимума.

Для того чтобы возникли осложнения, анестезиолог должен не только допустить ошибку или определенное упущение, он должен повторно совершить их. Это связано со значительными успехами в производстве безопасных лекарственных средств, развитии методов анестезии, а также мониторинга пациента во время операции.

В процессе действия анестезии мы следим за всеми жизненно важными функциями человека (сердечная и легочная функции, оксигенация головного мозга, расслабление мышц и др.).

Одновременно происходит контроль над более чем 20 параметрами организма. Таким образом, любое изменение в состоянии пациента становится сразу заметным и моментально корригируется.

Анестезия при пластических операциях ставит массу проблем перед анестезиологом в виде широкого спектра необходимых действий и методик. Успех или неудача операции может зависеть от тщательного и осторожного воздействия на физиологию пациента с целью оптимизации ее состояния. Жизненно важно тесное взаимодействие между анестезиологом и хирургами.

Операции, фигурирующие в списке пластических, могут варьировать от простых иссечений пораженных участков кожи до обширных и длительных реконструкций после травмы или злокачественных новообразований. Операции часто чрезвычайно специализированы, и некоторые из них в Великобритании могут быть выполнены только в соответствующих центрах.

Анестезиологические методики

Разнообразие операций

Сложность анестезии варьирует от рутинной до чрезвычайно проблемной. Некоторые обширные операции (например, восстановления свободным лоскутом или черепно-лицевые реконструкции) могут сопровождаться значительной кровопотерей, требовать инвазивного мониторинга и интенсивного наблюдения, и лечения после операции.

Амбулаторная анестезия

Малые операции выполнимы амбулаторно, например, коррекция оттопыренных ушей, фасциоэктомия Дюпюитрена, или иссечение пораженных участков кожи.

Региональные методики

Малые поверхностные операции могут быть выполнены с применением только инфильтрации местным анестетиком. Операции на верхних и нижних конечностях особенно подходят для региональных или периферических блокад нервов. Седация в дополнение к региональным методикам может потребоваться у тревожных пациентов или для длительных операций. Эффективен пропофол (1-2 мг/кг/ч с добавлением альфентанила 20мкг/мл), дополненный небольшими дозами мидазолама (1-2 мг/кг).

Операции на значительных площадях поверхности тела (например, иссечения и пересадка кожи по поводу опухолей) у пациентов, которым противопоказана общая анестезин, могут быть выполнены с применением обширной инфильтрации местного анестетика и внутривенной седацией. Дробная седация кетамином (10 мг) и мидазоламом (1 мг) будет безопасной и мощной комбинацией анальгезии/седации у пожилых.

Трудные дыхательные пути

Нередки пациенты с патологией головы и шеи, затрудняющей ведение дыхательных путей, - анатомические деформации вследствие опухолей, травмы, инфекций, прошлых операций или рубцов. Необходимо владение методиками ведения трудных дыхательных путей и доступность оснащения (например, оптоволоконная интубация).

«Разделенные дыхательные пути» - регулярная черта операций на голове и шее. Следует обсудить с хирургом, какую трубку и каким путем ввести в трахею, обеспечив при этом оптимальный хирургический доступ (орально, назально, с переходом на трахеостомию?). Как зафиксировать трубку (привязать, приклеить, пришить)?

Затрудненный доступ к пациенту

Операционное поле может быть обширным (например, при обработке ожогов) или множественным (например, при операциях свободным лоскутом). Это может стать причиной дополнительных трудностей с:

Консервацией тепла. Может быть трудно получить достаточный доступ к поверхности тела, необходимый для поддержания температуры. Обогревающие одеяла полезны.
Мониторингом. Возможны затруднения с адекватным размещением электродов ЭКГ, датчика пульсоксиметра, манжеты АД.
Сосудистым доступом. Канюлю располагают на удалении от операционного поля. При необходимости используют сосуды бедра или стопы. Нужны удлинители инфузионных систем.

Гладкое пробуждение

Избегать кашля и напряжения пациента в конце операции, т. к. они могут привести к напряжению линий тонких швов, усилить кровоточивость и образование гематом, особенно при операциях на лице. Комбинация поддержания пропофолом и ларингеальной маски, в частности, обеспечивает гладкое пробуждение.

Внимание к деталям

Успешная анестезии при пластических операциях требует непрерывного и тщательного ими мания к деталям. Пациенты, подвергающиеся эстетическим операциям, имеют высокие ожидания и должны быть хорошо информированы.

Анальгезия

Обезболивание всегда проблема для анестезиолога, основной вопрос качества. На практике эффективное обезболивание у пациентов, восстанавливающихся после пластических операций, легче достижимо по нескольким причинам:

Большинство операций выполняется на поверхности тела. Они имеют тенденцию к меньшей болезненности, чем полостные операции, и обычно допускают инфильтрацию местным анестетиком. После операций на конечностях может быть целесообразным применение катетерных технологий.

Пациенты, пробуждающиеся после операций на голове и шее, нередко чувствуют себя на удивление комфортно, несмотря на объем операции.
Основные полости тела и мышцы передней брюшной стенки обычно не вовлечены. Боль, испытываемая после абдомиопластики, значительно слабее боли после лапаротомии.
Пластические операции редко сопровождаются новыми пересечениями длинных костей.
Желудочно-кишечный тракт обычно не вовлечен. Оральный путь введения препаратов часто остается доступным, что облегчает дозирование и назначение анальгетиков

Длительные операции

Пациенты, подвергающиеся сложным реконструктивным операциям, могут пробыть в операционной многие часы. Следующим обстоятельствам должно быть уделено пристальное внимание:

Сосудистый доступ . Следует убедиться, что установленные линии не окажутся в зоне операции. Инвазивный артериальный мониторинг весьма желателен, так как делает более точным измерение АД без частого раздувания манжеты и позволяет регулярно контролировать газы крови. Центральный венозный катетер поможет оценивать внутрисосудистый объем и обеспечит надежный венозный доступ в послеоперационном периоде. Устанавливают по крайней мере одну периферическую канюлю большого диаметра (14-16 G) для инфузии жидкости в операционной. Канюля меньшего диаметра (20- 22 G) поможет наладить АКП.

Кровопотеря . Следует убедиться, что кровь совмещена. Первичный разрез обычно бывает периодом наибольшей кровопотери, и осторожное применение гипотензивных методик может помочь его уменьшить. Последующие потери могут быть скрытыми и нетипичными. Необходимо следить за взвешиванием салфеток, гемоглобином и гематокритом регулярно, оценивать визуально.

Жидкостной баланс . Мочевой катетер очень важен. Необходим тщательный мониторинг жидкостного баланса, особенно у детей и пациентов с ослаблением кардиореспираторной функции.

Температура тела . Мониторируют внутреннюю температуру (например, в прямой кишке, носоглотке или пищеводе). Температуру поддерживают, применяя низкий поток вдыхаемой газовой смеси, тепло-влагосберегающие фильтры, обогреватели инфузионных смесей, обогревающий матрац или наружное согревающее одеяло, поддерживая температуру в операционной (например, 24°). Избегать перегревания. Температуру наружного обогревающего одеяла следует уменьшить еще до того, как измеряемая температура достигнет заданной, - нередко происходит перегревание.

Укладка . Следует убедиться, что такие структуры, как шейный отдел спинного мозга или плечевое сплетение, не оказались в антифизиологическом положении. Позаботиться о местах сдавления кожи. Выступающие костные образования свободно обкладывают ватными прокладками («Gamgee»). Пятки приподнять над столом при помощи гелевых прокладок или башмаков.

Профилактика тромбоза глубоких вен . Венозная тромбоэмболия часто начинается во время операции. Все пациенты в периоперационном периоде должны получать гепарин подкожно по 5000 единиц дважды в день (или низкомолекулярный гепарин один раз в день), противотромботические чулки, перемежающуюся компрессию голеней во время пребывания в операционной.

Назогастральный зонд . Подумать об опорожнении желудка. Дети особенно склоню» к застою содержимого в желудке во время длительных операций.

Защита глаз . Глаза свободно прикрывают салфетками, которые фиксируют пластырем. Салфеток не должно быть слишком много, так как это может нарушить естественную защиту глаз, выполняемую костной глазницей. В профилактическом применении мазей с антибиотиками надобности нет. Защищать поверхность роговицы от высыхания, которое может привести к ее повреждению.

Давление в манжете ЭТТ . Давление в манжете будет постепенно повышаться, если применяется N2О. По мере возможности в процессе анестезии давление в манжете следует перепроверять. В качестве альтернативы, манжету с самого начала можно заполнить газом, содержащим закись азота, или физраствором.

Послеоперационное ведение . Предпочтительное для послеоперационного ведения отделение следует обсудить с медсестрами и хирургом. Хирурги часто предпочитают вернуть пациента в отделение пластической хирургии, где уход за ранами и сестринский уход будут в большей степени соответствовать специфике операции. Пристальное наблюдение за пациентом, инвазивный мониторинг, и регулярный контроль за газами крови более достижимы в условиях ОРИТ/ БВЗ. На практике конфликты редки. Место ведения ближайшего послеоперационного периода принципиально диктуется общим состоянием пациента.

Анестезиолог - основной помощник пластического хирурга, так как от выбора обезболивания зависит ход операции, объем кровопотери и даже реабилитация пациента. При подборе метода анестезии врач ориентируется на общее состояние пациента, а также на сложность и длительность операции. Чтобы исключить все риски, грамотный анестезиолог собирает анамнез, расспрашивает пациента и назначает ряд анализов, в том числе на аллергические реакции. Многообразие современных препаратов позволяет найти безопасную анестезию для каждого уникального случая.

Виды анестезии в пластической хирургии

Малоинвазивные методики коррекции внешности проводятся под щадящей анестезией, но серьезные операции проводятся только под общим наркозом.

В операционной пластического хирурга используются такие виды анестезии:

Местная анестезия - блокировка нервных импульсов на необходимом участке ткани с помощью обезболивающего препарата. Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин, Маркаин, Наропин наносятся в виде кремов, гелей, пластырей или вводятся инъекциями. Аппликационный метод носит кратковременный характер и подходит для косметологических процедур. Инъекционная методика заключается во введении препарата на установленную глубину на более длительный период. Под местным наркозом проводятся пластические операции краткогосрочные, например, введение нитей или блефаропластика.
Региональная анестезия (спинальная и эпидуральная) - метод обезболивания при обширных травматичных операциях. При спинальном методе препарат, введенный тонкой иглой в спинномозговой канал, расслабляет произвольную мускулатуру и обезболивает нижнюю часть тела. Эпидуральная анестезия проводится толстой иглой выше спинномозгового канала и позволяет продлевать обезболивание. Региональная анестезия подходит для липосакции в области бедер, глютеопластики, .
Общий наркоз погружает пациента в глубокий сон с полной потерей чувствительности и блокирует восприятие мозгом болевых импульсов. Анестетики при общем наркозе попадают в организм пациента тремя путями: внутривенным, масочным и комбинированным. Внутривенный метод введения действующих веществ используется только на краткосрочных операциях, так как препараты не дают длительной анестезии. Быстрое засыпание пациента без стадии возбуждения - плюс внутривенного наркоза. Масочный метод применяется при необходимости полного расслабления мышц. Он требует от анестезиолога огромного мастерства: врач должен правильно дозировать препарат и прогнозировать реакцию организма пациента. Такой способ часто вызывает торможение дыхания, поэтому пациент нуждается в постоянном контроле и вспомогательных аппаратах для дыхательных путей. Для долгих полостных операций, длящихся более пяти часов, используется комбинированный интубационный наркоз . Сначала пациент вводится в состояние сна определенными препаратами, а затем анестезия поддерживается ингаляцией.

Какие осложнения бывают при анестезии?

Конечно, в эру масштабной информированности каждый, кто задумался о пластике, читал страшные истории о неудачной анестезии. Любой препарат имеет свои достоинства и недостатки, которые могут сказаться на состоянии пациента. Осложнения после анестезии во время пластики - явление редкое, но здесь работает принцип «предупрежден - значит вооружен».

Каждый анестезиолог заботится о хорошем психическом и физическом состоянии пациента, готовит к последующей процедуре и рассказывает о возможных последствиях. Самым пугающим следствием наркоза для многих является анафилактический шок. Конечно, возможность индивидуальной непереносимости препарата действительно существует. Исключить такую реакцию организма помогут предоперационное обследование и беседа с анестезиологом об аллергии на лекарства.

Долгое восстановление после наркоза - еще одна страшилка, наличие которой вполне оправдано. Дело в том, что каждая смесь веществ по-разному влияет на организм человека, и полностью предсказать постнаркозную реакцию невозможно. Старые препараты, на которых работает большинство российских клиник, часто негативно сказываются на здоровье пациента. Они могут вызывать провалы в памяти, снижение внимания, выпадение волос и обезвоживание организма даже через полгода после операции. Сейчас существуют вещества последнего поколения: их действие распространяется только на период операции. Они безопасны, но дорогостоящи и для доктора, и для пациента. В нашей стране всего несколько клиник могут похвастаться новейшими препаратами для анестезии, например, «Основа» и .

Как же обезопасить себя от возможного негативного эффекта наркоза? Всегда нужно помнить, что пластическая операция у хорошего хирурга с современным оборудованием и щадящим наркозом не может стоить дешево. Цена на услуги клиники складывается из нескольких факторов, и качество препаратов играет тут не последнюю роль. Отсутствие погони за дешевизной и ответственный выбор врача помогут свести негативные последствия после анестезии к минимуму.

Человек — творение божественное, но, увы, многое находится за пределами его возможностей. Он так и не научился терпеть боль. Переносить боль человека научила медицина, в рамках которой развилось такое направление как анестезия, способная приглушить даже самую острую боль. Наркоз — это важный медицинский инструмент, без которого в современном мире не проводится ни одна операция. Сегодня мы поговорим об анестезии в пластической хирургии .

Задачи анестезии

Обеспечение оптимальных условий для проведения хирургического вмешательства.
Поддержание жизни пациента до, во время и после оперативного вмешательства.
Защита пациента от воздействия агрессивных факторов окружающей среды (биологических, инфекционных, физических, химических, в том числе от хирургической агрессии).

Виды анестезии

В современной медицине существуют различные виды анестезии по типу воздействия на организм. Выделяют местную и общую анестезии.

Местная анестезия

Первая приводит к потере чувствительности и общему расслаблению мышц непосредственно на оперируемом участке.

Разновидности местной анестезии

Блокировка болевых сигналов на уровне спинного мозга (эпидуральная, спинальная анестезия).
Наркоз крупного нервного узла (проводниковая анестезия).
Наркоз мелкого нервного узла (инфильтративная анестезия).

Преимущество местной анестезии в том, что ее применение позволяет снизить дозу опиоидов, поступающих в организм пациента. Однако местная анестезия может применяться только при ограниченном круге пластических операций, к которым относятся:

передняя платизмопластика
липосакция лица, подбородка и шеи
блефаропластика
отопластика
коррекция кончика носа
удаление комков Биша
некоторые виды лигатурного лифтинга лица
лабиопластика, гименопластика и другие интимные операции малого объема

Общая анестезия

Общая анестезия (общий наркоз) применяется при проведении объемных пластических операций и подразумевает под собой своеобразное состояние искусственного сна, с полной или частичной утратой сознания и потерей болевой чувствительности.

Наркоз бывает масочный, внутривенный и эндотрахеальный.

Масочный наркоз подразумевает введение анестетиков ингаляционным путем (с помощью маски). Его еще называют «ингаляционным» наркозом. Ингаляционный метод чаще всего применяется при проведении пластических операций на лице и шее. Чаще всего используется используется закись азота, фторотан и эфир. Так как эти вещества имеют широкий спектр противопоказаний, целесообразность их применения определяется анестезиологом индивидуально.

Внутривенная анестезия вызывает естественный сон за счет введения в вену определенных лекарственных препаратов. Установленная капельница поддерживает наркоз за счет повторных вливаний гипнотических или анальгетических средств, блокирующих болевые ощущения и вызывающих сон. После окончания действия препарата пациент просыпается естественным путем. Плюсы этого метода заключаются в быстром наступлении и щадящем режиме наркоза.

Эндотрахеальная анестезия применяется в основном при ринопластике. У пациента отключаются механизмы возникновения таких естественных защитных реакций, как чихание и кашель. Это особенно важно, так как при проведении операций на носу дыхание пациента бывает затруднено (к примеру, когда хирург работает с ноздрями или носовой перегородкой). При эндотрахеальной анестезии врач отводит ингаляционные трубки от верхних дыхательных путей к трахее через рот, что позволяет подключить пациента к специальному препарату, который будет контролировать его дыхание на всем протяжении операционного вмешательства.

Риски

Все основные пластические операции проводятся под общим наркозом. Как и в любом другом вмешательстве в организм, в применении наркоза есть свой риск, но в эстетической хирургии он практически отсутствует. По статистике, перенести пластическую операцию гораздо безопасней, чем сесть за руль автомобиля. Каждый раз, говоря о наркозе, вспоминается одноименный фильм («Awake», 2007, США), герой которого ложится под нож хирурга. Оказывается, что анестезия действует на него не так, как на всех: герой парализован, но находится в сознании. Сюжет фильма основан на реальных событиях. Пациент может даже будучи под наркозом быть в сознании, слышать и осмысливать происходящее. Утешает только то, что процент таких случаев крайне низок — менее 1%, и то, что в любом случае боли пациент чувствовать не будет! Еще один редкий вид осложнения, который может развиться на фоне наркоза, — анафилактический шок. Предупредить риск возникновения аллергии на вводимый препарат помогут предварительное медицинское обследование и пробы, когда анестетик вводится в организм в малых дозах. Современные анестетики обладают очень низкой аллергенностью, что минимизирует риск появления анафилактического шока: он встречается с частотой 1 к 10 000 наркозов.

Помимо таких маловероятных отклонений необходимо знать об обычных осложнениях, которые могут возникнуть во время проведения анестезии:

рвота, нарушение дыхания
нарушение проходимости дыхательных путей осложнения при интубации трахеи
понижение артериального давления из-за воздействия наркотических средств
нарушение сердечного ритма
отек мозга
повреждение периферических нервов

Знать об осложнениях нужно, но бояться их не стоит. Зачастую возникновение и тяжесть осложнений зависит от качества анестезиологических услуг, поэтому, если вы выбрали хорошую клинику, то риски минимальны.

Предоперационная подготовка

Любой операции предшествует тщательное медицинское обследование, которое позволяет выявить противопоказания к хирургическому вмешательству и наркозу. Решение о том, проводить операцию или нет, решается индивидуально, исходя из результатов анализов, предполагаемого объема оперативного вмешательства и прочих факторов.

Анализы перед местной анестезией

Клинический анализ мочи
Сахар (глюкоза) крови
Флюорография за последние 12 месяцев
ЭКГ (пациенты старше 40 лет)
Консультация терапевта
Обследования на гепатит В, гепатит С, ВИЧ, сифилис

Анализы перед общим наркозом

Клинический анализ крови (полный + тромбоциты)
Время свертываемости и длительность кровотечения
Определение группы крови и резус фактора
Клинический анализ мочи
Анализ крови: общий белок
Креатинин
Глюкоза
Билирубин общий
Протромбин / фибриноген
Тромбиновое время
HbsAg
Антитела к вирусу гепатита B (Anti-HbsAg)
HCV Ag
Антитела к вирусу гепатита C (Anti-HCV)
Сифилис (микрореакиця)
СПИД анти-ВИЧ
Электрокардиография
Консультация терапевта (общее заключение)
Флюорография (за последние 12 месяцев)

Какая бы пластическая операция ни предстояла вам, помните, вы делаете это ради себя. Отнеситесь тщательно к выбору клиники, пластического хирурга и анестезиолога, не бойтесь задавать вопросы и интересоваться подробностями предстоящей операции. Если вы будете знать обо всех возможных рисках, осложнениях и неприятных моментах, они не смогут застать вас врасплох. Не стоит закрывать глаза на свои страхи, ведь предупрежден — значит вооружен!