Рак шейки матки: можно ли предупредить и как вылечить. Последствия, виды и показания при операции рака шейки матки

28.10.2017

Рак шейки матки – одно из немногих онкологических заболеваний, риск развития которого можно свести к минимуму с помощью профилактической прививки. Чтобы получить желаемый эффект, сделать такую прививку девочке лучше всего до первого сексуального контакта, но, в то же время, после достижения половой зрелости, то есть в подростковом возрасте. При определенных условиях вакцинация может быть показана и женщинам, ведущим половую жизнь.

Если иммунизация не проводилась или оказалась неэффективной, и женщина заболела, объем лечения и его результаты, а также продолжительность и качество жизни пациентки во многом зависят от стадии, на которой обнаружена раковая опухоль.

Необходимо добавить, что рак шейки матки (сокращенное название – РШМ) имеет целый ряд неприятных особенностей:

• преимущественно развивается в возрасте до 45 лет, ежегодно «омолаживаясь»;
• ничем не проявляет себя на ранних стадиях;
• при выявлении на поздних стадиях требует комплексного лечения, не всегда на него реагирует, часто и рано рецидивирует.

С учетом вышесказанного, истинность утверждения «болезнь легче предупредить, чем вылечить» в данном случае более чем очевидна. В Российской Федерации, где РШМ уверенно удерживает второе место после рака молочной железы в структуре онкологической заболеваемости среди женщин, актуальность его профилактики не вызывает сомнений.

Эффективность вакцинации подтверждена клиническими испытаниями и положительной динамикой статистических показателей в странах Центральной Европы и Скандинавии, где она проводится в плановом порядке. С 2008 года прививки девочек подросткового возраста включены в прививочные календари отдельных регионов России. Однако есть и пессимисты, считающие, что с профилактикой РШМ не все так однозначно. Их доводы заслуживают внимания по ряду причин, главные из которых:

Важно! Современные девочки-подростки редко задумываются о возможности опасных заболеваний, часто не сообщают родителям о своих первых половых контактах и еще более часто начинают вести половую жизнь в возрасте от 14 до 18 лет, то есть тогда, когда эпителий шейки матки незрелый и легко травмируется, что существенно увеличивает риск вирусной инфекции. Поэтому принимать решение об иммунизации вынуждена мать, и делать это нужно сразу же после начала у дочери менструального цикла. Ответственность такого шага велика, сомнения и страхи мам понятны. Информация ниже позволит вам сделать осознанный выбор, взвесив все «за» и «против».

Прививка от рака шейки матки: последствия реальные и вымышленные

Реальные последствия прививки от рака шейки матки правильнее оценивать с учетом доказанной пользы, относительных неудобств и потенциальных осложнений. В таблице приведены объективные плюсы и минусы вакцинации.

Аргументы в пользу прививки от ВПЧ	Неудобства, ограничения и возможные негативные последствия
Правильно проведенная иммунизация обеспечивает гарантированную защиту от заражения теми типами (штаммами) вирусов, которые указаны в инструкции к препарату.	Вакцины появились недавно, клинические испытания проводились в течение 4 и 2,5 лет. За это время случаев инфицирования не зафиксировано. Однако оценить предельную длительность искусственно созданной специфической защиты пока не представляется возможным, поэтому вакцинацию рекомендуется повторять каждые 5 лет.
Инъекции препаратов хорошо переносятся.	К редко регистрируемым серьезным осложнениям относятся анафилактические реакции, в том числе имеются сведения о нескольких смертельных исходах. Также нельзя исключить связи развития преждевременного климакса у несовершеннолетних с вакцинацией от ВПЧ – такие случаи описаны в медицинских изданиях. По инструкции, прививать девочек Гардасилом можно, начиная с 9-10 лет. Однако действие препарата на организм ребенка в возрасте от 9-ти до 15-ти лет не исследовалось.
Прививку можно делать женщинам, живущим половой жизнью, если у них отрицательный анализ ПЦР на те типы ВПЧ, против которых направлено действие вакцины.	Иммунизация проходит в 3 этапа общей продолжительностью 6 месяцев. На это время желательно полностью отказаться от секса. Также необходимо, чтобы результаты ПЦР-диагностики были безошибочными: вакцинация инфицированных женщин не только не приносит желаемого результата, но и, по некоторым данным, может повышать вероятность злокачественного перерождения пораженных вирусом эпителиальных клеток.

Важно! Иногда девочка является носителем вируса папилломы человека с момента рождения: инфицирование ребенка происходит при прохождении родовых путей. Несмотря на то, что такое носительство – крайне редкий случай, перед прививкой ребенка полезно и правильно убедиться в его отсутствии с помощью ПЦР-исследования.

Наиболее распространенные вымыслы, касающиеся иммунизации против ВПЧ:

• Прививки обеспечивают стопроцентную защиту – после них заболеть раком шейки матки невозможно. На самом деле, вакцинация защищает только от 2-х либо 4-х типов ВПЧ, тогда как спровоцировать начало заболевания способны порядка 30-ти разновидностей.
• Делать прививку бессмысленно – вирусов много, а иммунитет формируется только к нескольким из них. На самом деле, эффективность иммунизации очень высока, так она позволяет защититься именно от тех штаммов, которые чаще всего приводят к развитию РШМ.

Следует добавить, что внутримышечное введение чужеродного белка – основы любой вакцины – всегда чревато возникновением всевозможных аллергических реакций. Помимо этого, не исключена индивидуальная непереносимость других компонентов препаратов. Однако вероятность развития осложнений при вакцинации от вируса папилломы человека не выше, чем при проведении любой другой профилактической прививки с помощью внутримышечной инъекции. Снизить риск возможных неблагоприятных последствий до минимума позволяет простое соблюдение общих правил иммунизации.

Какая вакцина лучше? Ответ на этот вопрос ищут мамы, принявшие вполне разумное решение сделать своим дочерям прививку от ВПЧ. Сертификацию в РФ прошли два препарата – Гардасил и Церварикс.

Гардасил содержит биоматериал, способствующий выработке иммунитета к 4 штаммам, Церварикс – к 2. Однако их эффективность фактически одинакова, так как с помощью Церварикса вырабатывается защита от штаммов, наиболее часто становящихся причиной злокачественного перерождения клеток эпителия шейки матки. Побочные эффекты и противопоказания у обоих препаратов также схожи.

Подведем итоги. Выработка иммунитета к определенным разновидностям ВПЧ действительно способствует профилактике рака шейки матки, однако этот вопрос необходимо решать своевременно. Ели провести иммунизацию нет возможности или она не имеет смысла, на первое место выходит регулярное профилактическое обследование. Именно в этом случае возможно раннее обнаружение проблемы, а, значит, и наиболее эффективное лечение.

Необходимо добавить, что новообразование способно появиться в любом возрасте, поэтому посещать смотровой кабинет женщинам нужно на протяжении всей жизни. В том числе, и после удаления матки.

Может ли развиться рак шейки матки при удаленной матке

При удаленной матке рак шейки матки может развиться, если эту часть органа хирурги решили сохранить. Такая операция называется субтотальной гистерэктомией. Обычно ее проводят при обнаружении карциномы эндометрия на ранних стадиях. Как правило, вместе с маткой в данном случае также удаляют лимфоузлы и яичники. Цель сохранения шейки – снижение последствий операции, способных неблагоприятно отразиться на качестве жизни женщины.

При распространенном раке эндометрия может быть принято решение о тотальной гистерэктомии. После такой операции заболеть раком шейки матки нельзя вследствие ее отсутствия, но злокачественное новообразование может появиться в других местах – во влагалище или в области половых губ. Поэтому регулярное обследование состояния женских половых органов необходимо и в этом случае.

Как выявляют заболевание

Небольшой опухолевый очаг практически невозможно увидеть невооруженным глазом, поэтому для более детального осмотра проводится кольпоскопия – обследование с помощью специального оптического прибора с системой линз, позволяющего в несколько раз увеличить изображение и, соответственно, хорошо рассмотреть слизистую оболочку.

Важно! На начальной стадии новообразование нередко невозможно увидеть и при большом увеличении. Поэтому в процессе кольпоскопии гинеколог с помощью специального приспособления берет небольшие фрагменты слизистой из свода влагалища, наружной поверхности шейки матки и цервикального канала на гистологию.

Биоматериал наносится на предметные стекла, фиксируется и окрашивается особым образом. Подготовленный образец изучается под микроскопом. Такой анализ называется PAP-тестом или исследованием по Папаниколау (фамилия автора методики). Его результатом может быть отсутствие раковых клеток или их наличие. Также в заключении можно встретить загадочное, и уже потому пугающее слово «лейкоплакия». Что это такое и насколько это опасно?

Лейкоплакия шейки матки – это рак или нет

Лейкоплакия – это не рак шейки матки, но наличие такой патологии, также называемой дискератозом или интраэпителиальной неоплазией, существенно увеличивает риск его развития. На основании визуального осмотра и исследования по Папаниколау гинеколог оценивает выраженность изменений и выбирает тактику лечения.

Картина интраэпителиальной неоплазии различается в зависимости от стадии процесса. Сначала на слизистой образуются тонкие и гладкие белесые пленки (плоская лейкоплакия), которые часто можно увидеть только с помощью кольпоскопа. По мере прогрессирования патологии на шейке появляются хорошо заметные бугристые белые утолщения (бородавчатая лейкоплакия). Если на фоне вышеописанных изменений наблюдаются эрозии и трещины, диагностируют эрозивную лейкоплакию.

Степень опасности дискератоза можно установить только по результатам анализа фрагментов тканей из проблемных участков. Если в исследуемых образцах не обнаруживаются атипичные клетки, то это – простая лейкоплакия. Все изменения в данном случае сводятся к аномальному утолщению верхних слоев плоского эпителия с их ороговеванием (паракератозом), что может быть следствием самых различных причин, начиная от гормональных нарушений и инфекций и заканчивая травмами и действием химических веществ.

Обычная тактика гинеколога при обнаружении простой лейкоплакии – диспансерное наблюдение с ежегодным проведением PAP-теста. Параллельно устраняются возможные причины патологии: корректируется гормональный фон, назначается антибактериальная терапия и т.д.

Важно! Если у вас обнаружили лейкоплакию, ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Помните, что некоторые «безобидные» и ранее повсеместно используемые средства (например, облепиховое масло или сок алоэ) могут спровоцировать появление раковых клеток и их усиленный рост.

Если анализ под микроскопом выявил клетки с морфологическими изменениями, характерными для злокачественного перерождения, то это – лейкоплакия с атипией, также называемая пролиферативной. Такие очаги считаются предраковым состоянием, поэтому их убирают различными способами, среди которых:

• Радиоволновая коагуляция – один из приоритетных современных методов. К его основным преимуществам следует отнести бесконтактное воздействие, бескровность, безболезненность, быструю заживляемость с отсутствием рубцов.
• Лазерная коагуляция – наиболее эффективная методика, позволяющая устранять очаги лейкоплакии как на шейке матки, так и на стенках влагалища. Обладает теми же преимуществами, что и радиоволновое прижигание.
• Химическая коагуляция. Этот метод может быть успешно использован при поверхностной лейкоплакии с небольшим объемом поражения. Лекарство действует мягко, безболезненно, не приводит к образованию рубцов и может быть назначено нерожавшим женщинам. Ожидаемый эффект достигается в 75% случаев. Недостатки химической коагуляции – небольшая глубина проникновения препарата и невозможность обработки обширных очагов.
• Криодеструкция (вымораживание). Так называется воздействие на проблемные зоны жидким азотом. Этот контактный метод безболезнен и очень эффективен – требуемый результат достигается в 94% случаев. Однако у методики есть два существенных минуса – возможность рецидива и укорочения шейки матки. В последнем случае существенно снижаются шансы зачатия ребенка.
• Диатермокоагуляция или прижигание электрическим током. Наиболее простой и дешевый контактный метод, доступный практически в каждом гинекологическом отделении. Имеет ряд недостатков, среди которых – болезненность, высокий риск развития кровотечений, длительные сроки заживления, грубые рубцовые деформации вплоть до полного заращения цервикального канала, вероятность обострения хронических воспалительных процессов.
• Конизация. Так называется операция, при которой удаляют фрагмент шейки (конус), захватывая несколько слоев пораженных тканей, в том числе – часть цервикального канала. После такого вмешательства сохраняется возможность забеременеть. Конизацию выполняют при обнаружении лейкоплакии в запущенной стадии.

После устранения очагов дискератоза любым способом какого-либо дополнительного лечения не требуется.

Что делать, если эрозия шейки матки переросла в рак

Если у врача возникли подозрения, что эрозия шейки матки переросла в рак, не нужно паниковать. Прежде всего, необходимо дождаться результатов гистологии, помня о том, что предварительный диагноз подтверждается не всегда – в ряде случаев в проблемных зонах находят только очаги дисплазии. Так называются предраковые изменения, при которых в различных слоях эпителия встречаются аномальные клетки. В зависимости от местоположения, количества и характера морфологических изменений, дисплазию подразделяют на три группы:

• CYN I – атипичные клетки с большими ядрами есть только в нижнем (базальном) слое многослойного эпителия;
• CYN II – злокачественные клетки обнаруживаются в нижнем и среднем слоях;
• CYN III – во все слоях выявляются клетки с характерными признаками злокачественности (с большими ядрами, многоядерные).

Лечение дисплазии длительное и кропотливое, однако при правильной тактике в большинстве случаев наступает полное выздоровление.

Если анализ под микроскопом подтвердил наличие раковой опухоли, важно как можно быстрее принять меры, выбрав оптимальную схему. Для этого необходимо определить стадию заболевания, локализацию, форму и размеры опухоли. Достичь цели позволяет расширенное обследование, в которое могут быть включены следующие методы:

• Определение уровня онкомаркера SCC (антигена плоскоклеточной карциномы). Повышенное содержание этого гликопротеида в крови наблюдается не только при РШМ, однако такой анализ очень полезен при уточняющей диагностике. Оценка его результатов в комплексе с данными других исследований позволяет получить представление об агрессивности опухоли, скорректировать назначения и не ошибиться с прогнозом.
• Рентген грудной клетки. Цель рентгенографии – выявить наличие или отсутствие метастазов опухоли в легких. Актуальность исследования высока – фрагменты карциномы шейки матки часто мигрируют именно в легкие.
• КТ, МРТ, ПЭТ/КТ. Выбор наиболее информативного способа сканирования зависит от особенностей очага. Исследуя томограммы, рентгенологи устанавливают точное местоположение, форму и размеры новообразования, определяют его структуру. Результаты томографии используются при подготовке к лучевой терапии, радиохирургии и обычной операции.
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Этот простой и безопасный метод позволяет оценить состояние лимфоузлов и решить другие диагностические задачи.
• Эндоскопические исследования мочевого пузыря и прямой кишки. Показаниями к цистоскопии и ректороманоскопии служат подозрения на прорастание рака в эти органы.

Результаты диагностики оцениваются специалистами, на их основании устанавливается окончательный диагноз. Один из возможных вариантов – рак «in situ» – не всегда понятен женщине, и может совершенно необоснованно приниматься за некую осложненную форму заболевания. Давайте разберемся с тем, что означают эти два латинских слова во врачебном заключении.

Рак шейки матки «ин ситу»: что это такое и как это лечат

Раком шейки матки «ин ситу» (in situ с лат.- «на месте») называют самую раннюю (нулевую) стадию болезни, при которой опухолевый очаг не выходит за пределы эпителия, отличается малыми размерами и, практически, не растет.

Некоторые специалисты не выделяют рак «ин ситу» и грубую форму дисплазии в отдельные формы. В этом есть определенный резон, так как лечение при диагностировании новообразования на нулевой стадии и дисплазии CYN III практически идентичное, и, обычно, заключается в конизации.


Как уже говорилось выше, конизация позволяет сохранить возможность беременности, что немаловажно с учетом достаточно высокой частоты развития РШМ в молодом возрасте. Однако онкохирурги-гинекологи стремятся свести к минимуму объем операции не только для сохранения репродуктивной функции, но и для максимально комфорта пациентки в реабилитационном периоде и после выздоровления.
При обнаружении высокозлокачественных форм новообразования «ин ситу», может быть предложена тотальная гистерэктомия.

Важно! Карцинома шейки матки в стадии in situ подлежит обязательному удалению. В противном случае заболевание прогрессирует, и рак выходит за пределы слизистой, то есть становится инвазивным.

Инвазивный рак шейки матки

Об инвазивном раке шейки матки говорят тогда, когда новообразование уже успело прорасти из эпителия в подслизистый и мышечные слои, а на поздних стадиях – и в близлежащие органы.

Как правило, из области цервикального канала опухоль сначала распространяется в верхние отделы влагалища, которые подлежат удалению вместе с маткой, региональными лимфоузлами, придатками и частью мочевого пузыря. Само собой разумеется, что такое вмешательство приводит к бесплодию.

Идя навстречу стремлению молодых пациенток сохранить возможность материнства при инвазивном РШМ, онкогинекологи разработали уникальную органосохраняющую хирургическую технику, позволяющую удалить опухолевые очаги изо всех пораженных участков. Данная операция называется радикальной трахелэктомией. Ее проводят с помощью специального лапароскопического оборудования, которое через небольшие разрезы вводится в полость малого таза. Ориентируясь на изображения, получаемые посредством оптических датчиков, хирург удаляет шейку матки и пораженную часть влагалища, а также лимфоузлы в паховой области (если есть необходимость). Вслед за этим проводится пластика, при которой матка напрямую соединяется с нижним отделом влагалища.

Важно! Хотя трахелэктомия и сохраняет надежды женщины на материнство, забеременеть и родить после нее удается не всегда.

Объем операции при раке матки 1 стадии

Объем операции при раке матки 1 стадии может быть разным и зависит, в первую очередь, от степени злокачественности раковых клеток.

Если при диагностике обнаруживаются опухоль малых размеров, которая проникает в прилегающие к эпителию ткани на небольшую глубину и не отличается высокой агрессивностью, в масштабном вмешательстве обычно нет необходимости. В данном случае при лечении женщин репродуктивного возраста приоритетный метод – конизация, но если пациентка не намерена впоследствии рожать, может быть принято решение о выполнении гистерэктомии.

В том случае, когда ширина опухоли превышает 7 мм, и она глубоко проросла (стадия 1 Б) хирургическое лечение всегда проводится в полном объеме, то есть удаляется матка с шейкой, а в некоторых случаях и региональные лимфоузлы. Решение о трахелэктомии принимается при имеющейся возможности и желании женщины. На этой стадии при определенных условиях альтернативой операции также становится химиолучевое лечение: курсы ХТ чередуют с контактным облучением (брахитерапия) либо с бесконтактными радиохирургическими методами.

Схема лечения женщин с раком шейки матки в стадии 1Б2 практически не отличается от протоколов при 2 стадии заболевания. Некоторые практикующие специалисты рекомендуют вначале проводить таким больным курсы ХТ и ЛТ, а операцию назначать лишь после того, как действие химиопрепаратов и радиации затормозит рост новообразования.

Рак шейки матки 2 стадия: лечение и прогнозы

При обнаружении рака шейки матки 2 стадии лечение и прогнозы зависят от ряда факторов, главные среди которых:

• размеры опухоли;
• тип рака (плоскоклеточный, железистый, смешанный);
• область распространения новообразования.

Лечение больных РШМ 2А стадии обычно начинают с удаления матки и верхней части влагалища, а также лимфоузлов (в малом тазу и парааортальных). Если в удаленных лимфоузлах находят раковые клетки, после операции назначается комбинация ХТ и ЛТ. При обнаружении высокоагрессивных новообразований химиотерапию и брахитерапию могут проводить до хирургического вмешательства.

Когда опухоль уже распространилась за пределы шейки (2Б стадия), основной упор делается на комбинацию ХТ и лучевой терапии контактными и бесконтактными методами.

Прогнозы при грамотном лечении рака шейки матки 2 стадии относительно благоприятные: более 50% пациенток после выхода в ремиссию живут 5 и более лет.

Если заболевание обнаруживается на третьей стадии, то есть тогда, когда новообразование затрагивает нижнюю треть влагалища (стадия 3А), стенки таза и мочеточники (стадия 3Б), объем лечения увеличивается, а его тактика определяется в индивидуальном порядке с учетом особенностей процесса и общего состояния больной.

На этом этапе радикальных операций не проводится, пациентке назначают курс химиотерапии в комбинации с дистанционной лучевой терапией и брахитерапией. Однако некоторые женщины крайне негативно относятся как к данным видам лечения, особенно после посещения всевозможных форумов. Это вовсе не означает, что на форуме нельзя найти полезную информацию. Но нужно уметь ее правильно отфильтровывать.

Что можно узнать на форуме о раке матки 3 стадии

Грамотный подход к оценке информации на форуме о раке матке 3 стадии позволит:

• подготовиться к различным медицинским манипуляциям и их последствиям;
• получить представление о реальных условиях пребывания в различных государственных и частных лечебных учреждениях;
• максимально быстро и полно восстановиться после выхода в ремиссию.

На форумах можно также найти сведения о различных инновационных методах и лекарствах. Если вы решите испытать не себе их действие, предварительно проконсультируйтесь со специалистами. При этом желательно, чтобы ваш медицинский консультант имел непосредственный опыт ведения больных РШМ, принимавших конкретную биодобавку или препарат, а не знал о них понаслышке.

Важно! Вспомогательное лечение на продвинутых стадиях часто может играть ключевую роль, помогая закрепить результаты основной онкотерапии, существенно улучшая прогноз и облегчая состояния женщины на фоне ЛТ и приема химиопрепаратов. Именно так работает эскозин, который при раке шейки матки обычно назначается комбинировано – под язык (сублингвально) и в виде спринцеваний.

В том числе, больным с РШМ 3 стадии эскозин позволяет легче перенести диагностическое или паллиативное хирургическое вмешательство, а также максимально полно после него восстановиться.

Объем и цели операции при раке шейки матки 3 стадии

Радикальная операция при раке шейки матки 3 стадии не показана, однако хирургические методы могут применяться для уточнения диагноза или облегчения состояния пациентки.

Паллиативные операции сложны технически и могут сопровождаться рядом побочных эффектов, в том числе серьезных. Однако такие нарушения как, например, обструкция мочеточников вследствие сдавления опухолевыми массами, приводят к резкому ухудшению состояния больной и требуют неотложного оперативного вмешательства по жизненным показаниям.

В данном случае задача хирурга – создать возможность беспрепятственного оттока мочи из почек тем или иным способом. С этой целью выполняется стентирование мочеточников либо формируются обходные пути для отведения мочи и резервуары для ее накопления. Аналогичные операции проводятся пациенткам, у которых прогрессирование заболевания привело к возникновению свищей между мочевым пузырем и влагалищем.

Что делать после операции при раке шейки матки

Что делать после операции при раке шейки матки вам объяснят перед выпиской из стационара. Очень важно тщательно соблюдать все рекомендации – в этом случае восстановление будет быстрым, а риск и объем послеоперационных осложнений минимальным.

Пока же вы будете оставаться в больнице, за состоянием вашего здоровья обязаны следить медики. Ваша задача – обращать их внимание на появление любых беспокоящих симптомов. Большинство из этих симптомов носят временный характер и проходят самостоятельно, но в некоторых случаях требуется медицинская коррекция.

Какие проблемы могут возникать в послеоперационном периоде

Непосредственно после удаления конусного фрагмента шейки матки женщину беспокоят тянущие схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения. Боли не отличаются интенсивностью и, как правило, прекращаются в течение недели. Выделения полностью исчезают после окончательного заживления, для которого требуется около 3-х недель.

В отдаленном периоде после конизации возможно пересыхание слизистой влагалища и болезненность во время секса. Использование специальных гелей позволяет легко устранить эти проблемы.

Важно! Несмотря на небольшой объем операции, после конизации физиология органа меняется. Вследствие этого увеличивается вероятность инфицирования половых путей. Поэтому женщинам с прооперированной шейкой матки необходимо крайне щепетильно относится к личной гигиене.

Непосредственно после тотальной гистерэктомии возможны кровотечения и развитие инфекций. К одному из наиболее неприятных последствий следует отнести дисфункцию мочевого пузыря. Чаще это проявляется невозможностью самостоятельного мочеиспускания (требуется введение катетера), но может быть и обратный эффект – недержание мочи. Работа мочевого пузыря восстанавливается в течение 1-3 недель, в очень редких случаях функция мочеиспускания остается нарушенной в течение всей последующей жизни. Решение проблемы – установка постоянного катетера и использование мочеприемников.
Если после удаления матки развивается стриктура (сужение) мочеточников с формированием патологических отверстий (фистул), необходима повторная операция.

Сроки полного восстановления зависят от типа вмешательства, а также от характера и объема возникших осложнений. Минимальная продолжительность реабилитации занимает 2 месяца, но этот период может растянуться и на полгода.

Рак шейки матки 4 стадии: симптомы

Симптомы при раке шейки матки 4 стадии могут быть самыми разнообразными, их появление и интенсивность зависит от характера поражения органов первичной опухолью и вторичными очагами (метастазами). В том числе, женщина может обратиться к врачу с такими жалобами, как:

• запоры, боли в спине и тазовой области – при метастазировании рака в кишечник, кости таза и позвоночник;
• кашель с примесью крови, боли в груди – при метастазах в легких;
• отеки ног вследствие лимфостаза;
• желтушность слизистых и кожных покровов, если процесс затрагивает печень и желчный пузырь;
• резкая потеря веса – следствие раковой интоксикации.

Важно! Забота о своем здоровье, заключающаяся в регулярном прохождении профилактических осмотров и своевременном обращение к гинекологу при появлении любых тревожащих изменений самочувствия (таких как, например, боль и кровотечение после полового акта, аномальные выделения из влагалища и др.), позволит вам вовремя начать лечение, избежать развития вышеописанных нарушений и вернуться к полноценной жизни.

Можно ли забеременеть после лечения рака шейки матки

После лечения рака шейки матки можно забеременеть, если заболевание обнаружено на ранних стадиях, быстро и грамотно пролечено с использованием органосохраняющих техник.

Меньше всего влияет на беременность конизация, после которой она, как правило, протекает без осложнений. Однако в некоторых случаях возможны преждевременные роды, поэтому будущую маму на поздних сроках часто кладут на сохранение. Роды происходят естественным путем, необходимость в кесаревом сечении возникает редко. Ребенок рождается здоровым, в то же время вес новорожденного часто бывает ниже нормы.

Если женщине удалось забеременеть после трахелэктомии, вынашивание плода протекает преимущественно в условиях специализированного стационара. Естественные роды в этом случае невозможны, необходимо кесарево сечение.

После лучевого лечения рака шейки матки с использованием оборудования старого типа женщинам редко удавалось забеременеть: действие ионизирующего излучения приводило к нарушению функции яичников (ранний климакс). Чтобы избежать этого осложнения, перед ЛТ хирурги проводили операцию по перемещению яичников из зоны облучения. Современные методы позволяют радиации действовать строго на опухоль, значительно снижая вероятность утраты фертильности.

Не секрет, что последствием химиолечения может стать рождение ребенка с врожденными генетическими патологиями. Раньше это было основной причиной, вынуждающей женщину отказаться от материнства. Появление ЭКО изменило ситуацию. Сегодня есть возможность до начала ХТ с помощью лапароскопа изъять яйцеклетки или фрагмент яичника, заморозить их и использовать для оплодотворения после выхода в полноценную ремиссию.

Продолжительность ремиссии при раке шейки матки

Ремиссия при раке шейки матки может быть продолжительной, если новообразование обнаружено вовремя. Пятилетняя выживаемость женщин с РШМ 0-1 стадий составляет 95%. Это не означает, что через пять лет заболевание обязательно вернется, однако данный вид опухолей относится к очень агрессивным. Поэтому после окончания лечения необходимо регулярное наблюдение и в том случае, когда проблему удалось выявить в самом начале.

При диагностировании рака на 3 стадии болезнь возвращается быстро даже при условии выхода в ремиссию, что, к сожалению, бывает не всегда. Максимальная продолжительность жизни при 3-4 стадией РШМ не превышает 6-ти лет. При этом выживаемость женщин с 3 стадией рака в течение пяти лет достигает 40%, с отдаленными метастазами – всего 5%. Исправить это положение можно только с помощью комплексных мер, к которым относятся:

• проведение иммунизации от ВПЧ;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
• поиск и активное применение новых эффективных и безопасных методов, направленных на угнетение или уничтожение опухолевых клеток без вреда для здоровья.

Другой город

Ваш город Москва , угадали?

Важным фактором в определении прогноза лечения является то, на какой стадии был диагностирован рак шейки матки. Стадии с первой по четвертую указывают степень распространения рака. Шансы прожить не менее пяти лет после того, как поставлен диагноз рака шейки матки распределяются следующим образом:

• стадия 1 - от 80% до 99%;
• стадия 2 - от 60% до 90%;
• стадия 3 - от 30% до 50%;
• стадия 4 - 20%.

Рак шейки матки может развиться в любом возрасте, но чаще всего с заболеванием сталкиваются женщины в возрасте 30–45 лет, ведущие активную половую жизнь. У женщин моложе 25 лет заболевание встречается очень редко. В России раком шейки матки заболевают приблизительно 17 женщин из 100 000.

Симптомы рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки не всегда очевидны, и могут вообще отсутствовать, пока заболевание не достигнет поздней стадии. Поэтому важно регулярно сдавать цервикальный мазок (мазок на цитологию, ПАП-тест).

В большинстве случаев первым заметным симптомом рака шейки матки будет появление кровянистых выделений, как правило, после полового акта. Также патологическим считается кровотечение в любое другое время, за исключением регулярных месячных. Сюда относится и кровотечение после наступления менопаузы (когда у женщины прекращаются месячные). Если у вас бывают кровянистые выделения из влагалища вне менструации, проконсультируйтесь с гинекологом. Влагалищное кровотечение - распространенное явление, которое может быть вызвано рядом причин. Оно необязательно означает, что у вас рак шейки матки, однако выделение крови из влагалища вне месячных - это симптом, с которым необходимо обратиться к врачу.

При раке шейки матки могут наблюдаться следующие симптомы:

• боль и неприятные ощущения во время полового акта;
• влагалищные выделения с неприятным запахом.

Если рак распространится на окружающие ткани и органы, он может вызвать ряд других симптомов:

• запор;
• потеря контроля над мочеиспусканием (недержание мочи);
• боль в костях;
• отек (опухание) одной ноги;
• острая боль в боку или спине, вызванная увеличением размеров почек вследствие заболевания под названием гидронефроз;
• отсутствие аппетита;

Причины рака шейки матки

Практически всегда причиной рака шейки матки является изменение ДНК клеток под влиянием вируса папилломы человека (ВПЧ). Рак начинается с изменения структуры ДНК, имеющейся во всех клетках человеческого организма. ДНК дает клетке ряд простых команд, включая команды роста и размножения.

Изменение структуры ДНК называется мутацией. Мутации могут вмешиваться в жизненный цикл клетки, таким образом, что клетки продолжают делиться и расти, вместо того, чтобы остановиться, когда следует. Если клетки бесконтрольно размножаются, они создают узелок ткани, называемый опухолью.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Более чем в 99% случаев рак шейки матки развивается у женщин, ранее зараженных вирусом папилломы человека (ВПЧ). Папилломавирусы человека - это целая группа вирусов, в которую входит более ста различных штаммов.

Папилломавирусная инфекция - широко распространенное заболевание, которое передается половым путем. По некоторым оценкам, каждая третья женщина заразится ВПЧ в первые два года активной половой жизни, а вообще в течение жизни им инфицируются четыре женщины из пяти.

Некоторые типы вируса папилломы человека не имеют заметных симптомов, и тогда лечения не требуется. Другие типы ВПЧ могут вызывать остроконечные кондиломы, хотя эти типы вируса редко вызывают рак шейки матки. С высокой долей вероятности рак шейки матки могут вызвать около 15 типов ВПЧ. Наиболее высокий риск сопряжен с вирусами ВПЧ 16 и ВПЧ 18, которые становятся причиной рака шейки матки в 7 из 10 случаев.

Считается, что наиболее опасные типы ВПЧ содержат генетический материал, который может передаваться в клетки шейки матки. Этот материал начинает препятствовать нормальной работе клеток, что в итоге может заставить их бесконтрольно размножаться, приводя к образованию опухоли.

Дисплазия шейки матки

Как правило, рак шейки матки развивается в течение многих лет. Прежде чем это произойдет, клетки шейки матки претерпевают изменения, известные как дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия - CIN).

Дисплазия - предраковое состояние, не представляет непосредственной угрозы здоровью, но в будущем может превратиться в раковую опухоль.

Даже если при ПАП-тесте у вас обнаружили дисплазию шейки матки, риск развития рака в будущем очень мал, так как сегодня существуют очень эффективные способы лечения этих состояний. Развитие рака от момента заражения вирус папилломы человека (ВПЧ) до развития дисплазии шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) очень медленный, зачастую он занимает от 10 до 20 лет.

Факторы риска рака шейки матки

Тот факт, что вирус папилломы человека (ВПЧ) очень распространен, а рак шейки матки довольно редок, позволяет предположить, что лишь очень небольшое количество женщин подвержено воздействию папилломавирусной инфекции.

Существует ряд дополнительных факторов риска, влияющих на вероятность развития рака шейки матки, а именно:

• курение - вероятность развития рака у курящих женщин в два раза выше, чем у некурящих, это может быть связано с негативным воздействием химических веществ, содержащихся в табаке, на клетки шейки матки;
• ослабленный иммунитет - вызванный приемом определенных типов лекарств, например, иммунодепрессантов, не дающих организму отторгать донорские органы, или болезнью, например, ВИЧ/СПИД;
• прием пероральных контрацептивов более пяти лет - у таких женщин риск развития рака шейки матки вдвое выше, чем у тех, кто не принимает их, хотя причина этого не ясна;
• рождение ребенка (чем больше детей, тем выше риск) - у женщин, родивших двоих детей, риск развития рака шейки матки вдвое выше, чем у нерожавших женщин.

Связь между раком шейки матки и родами не ясна. По одной версии, уязвимой перед папилломавирусом человека шейку матки делают гормональные изменения во время беременности.

Как прогрессирует рак шейки матки

Без диагностики и лечения рак шейки матки постепенно разрастается и распространяется на окружающие ткани и органы. Со временем опухоль прорастает стенки влагалища и окружающую мышечную ткань, тазовые кости или вверх, блокируя мочеточники - трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем.

Затем рак может перейти на мочевой пузырь, прямую кишку (задний проход), а потом на печень, кости и легкие. Раковые клетки также могут распространиться по лимфатической системе. Лимфатическая система состоит из лимфатических узлов и каналов, наподобие кровеносной системы.

Лимфоузлы вырабатывают особые клетки, необходимые иммунной системе (естественной защите организма от инфекций и заболеваний). Когда вы заражены, узлы у вас в шее или в подмышках могут опухать.

В некоторых случаях рака шейки матки на ранних стадиях раковые клетки могут попадать в узлы рядом с шейкой матки, а на поздней стадии иногда могут быть поражены лимфоузлы в груди и брюшной полости. Распространение рака по лимфатической или кровеносной системе в другие части тела называется метастазированием, а дочерние опухоли - метастазами.

Диагностика рака шейки матки

Ранней диагностикой рака шейки матки является мазок на цитологию (ПАП-тест), который нужно сдавать регулярно. При подозрении на рак шейки матки вам необходимо дополнительно пройти осмотр у гинеколога и онколога.

Мазок на цитологию (пап-тест, цервикальный мазок)

Злокачественным изменениям в клетках шейки матки предшествуют обычно многие годы. За это время в клетках могут произойти различные изменения, которые называются предраковыми. Своевременное лечение этих изменений помогает значительно снизить риск рака шейки матки.

Для ранней диагностики предопухолевых изменений проводится простое исследование - мазок на цитологию (цервикальный мазок, пап-тест, мазок по Папаниколау). Этот тест заключается в заборе образца клеток с шейки матки с помощью специальной щеточки, их окраска в лаборатории и изучение под микроскопом.

Мазок на цитологию рекомендуется сдавать каждой женщине в возрасте 21-49 лет - раз в 3 года, 50-65 лет - раз в 5 лет. ПАП-тест выявляет воспалительные, предраковые и раковые изменения в клетках шейки матки и позволяет своевременно начать лечение, если оно необходимо.

Цервикальный мазок можно сдать в смотровом кабинете или при посещении гинеколога в государственных клиниках, женских консультациях, централизованных цитологических лабораториях (бесплатно, по полису ОМС) и частных центрах - за деньги.

Осмотр у гинеколога

Гинеколог - это врач, который специализируется на заболеваниях женской репродуктивной системы. На приеме врач расспросит вас о симптомах, предполагаемых причинах, связи их с половой жизнью и другими обстоятельствами.

После опроса гинеколог проведет влагалищное исследование на кресле, в ходе которого осмотрит половые органы.

Наиболее распространенные причины патологических выделений из влагалища - половые инфекции (ИППП) . Врач может порекомендовать сдать анализ на ИППП - гинекологические мазки на флору со стенок влагалища и шейки матки. Которые затем будут исследовать в лаборатории на наличие болезнетворных микробов.

Кольпоскопия

Если результаты цервикального мазка (ПАП-теста) показали патологию шейки матки или есть симптомы, позволяющие заподозрить рак шейки матки, гинеколог проводит кольпоскопию.

Осмотр влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа. Это прибор, состоящий из небольшого микроскопа и источника освещения. Во время осмотра гинеколог может взять образец ткани (биопсию) для анализа, чтобы проверить материал в лаборатории под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

Конизация шейки матки

В некоторых случаях может быть проведена простая операция под названием конизация шейки матки (клиновидная биопсия). Она проводится в больнице, как правило, под местным обезболиванием.

В ходе конизации вырезается небольшая часть шейки матки в форме клина, чтобы затем изучить ткани под микроскопом на предмет раковых клеток. В течение четырех недель после этой процедуры могут быть кровянистые выделения из влагалища и боли, схожие с менструальными.

Дополнительные обследования

Если результаты биопсии показали вероятность рака шейки матки, потребуются консультация онкогинеколога, который назначит дополнительные исследования, чтобы оценить степень распространения рака:

• Анализы крови - могут помочь оценить состояние печени, почек и костного мозга.
• Компьютерная томография (КТ) - делается серия рентгеновских снимков внутренних органов, которые собираются компьютером в подробный трехмерный образ. Это поможет установить глубину распространения опухоли, наличие или отсутствие метастазов (дочерних опухолей).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) - с помощью сильных магнитных полей и радиоволн создается детальное изображение внутреннего строения вашего организма. Это поможет определить, есть ли метастазы.
• Рентгеновский снимок груди - покажет, есть ли метастазы в легкие.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - специализированный метод сканирования, при котором в вену вводится радиоактивное вещество, чтобы на снимке злокачественная ткань была лучше видна. Часто сочетается с компьютерной томографией и используется, чтобы проверить, насколько распространился рак и отвечает ли опухоль на лечение.

С помощью нашего сервиса вы можете выбрать хорошего онкогинеколога в вашем городе.

Стадии рака шейки матки

После получения результатов обследований врачи определяют стадию рака. Стадии обозначают степень распространения рака. Чем выше стадия, тем дальше он распространился.

• Стадия 0 - раковых клеток в шейке матки нет, но есть дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN) - предраковые изменения, которые могут стать причиной злокачественной опухоли в будущем. К этой стадии также относится внутриэпителиальная карцинома (рак на месте, CIS) - опухоль, которая располагается только в поверхностном слое клеток и еще не успела прорасти глубже.
• Стадия 1 - рак не выходит за пределы матки.
• Стадия 2 - рак распространился за пределы матки на окружающие ткани, но не прорастает стенки малого таза и не найден в верхней части влагалища.
• Стадия 3 - рак распространился на нижнюю часть влагалища и (или) тазовую стенку.
• Стадия 4 - рак распространился на кишечник, мочевой пузырь или другие органы, например, легкие.

Лечение рака шейки матки

Метод лечения рака шейки матки будет зависеть от того, насколько распространились по организму опухолевые клетки. Выбрать оптимальный метод лечения может быть непросто, поэтому в лечении рака шейки матки участвует группа врачей разных специальностей.

Обычно это онкогинеколог, радиолог и химиотерапевт. С помощью раздела «Кто что лечит» вы можете узнать, в чем отличие этих врачебных специальностей и где работают эти врачи.

Врачи предлагают возможные методы лечения и дают рекомендации в отношении наилучших из них в данной ситуации, но окончательное решение остается за пациентом. В большинстве случаев рекомендуются следующие типы лечения:

• рак шейки матки на ранней стадии - операция по удалению матки или ее части, лучевая терапия или их комбинация;
• рак шейки матки на поздней стадии - лучевая терапия и (или) химиотерапия, хотя иногда также проводится операция.

Шансы на полное выздоровление при ранней диагностике рака шейки матки высоки, но они понижаются по мере прогрессирования рака.

Даже в случаях, когда рак шейки матки неизлечим, есть способы замедлить его рост, продлить жизнь и облегчить симптомы, такие как боль и кровотечение из влагалища. Такая тактика называется паллиативным лечением.

Различные методы лечения подробно описаны ниже.

Удаление атипичных клеток

Если результаты мазка показали, что у вас нет рака шейки матки, но есть клеточные изменения, которые могут стать злокачественными (атипичные клетки), существует несколько вариантов лечения, а именно:

• петлевая эксцизия - атипичные клетки шейки матки удаляются при помощи
  тонкой проволочной петли и электрического тока;
• конизация шейки (клиновидная биопсия) - зона предраковых изменений и небольшой участок здоровых клеток вокруг удаляется с помощью обычного скальпеля - хирургического инструмента;
• лазерная хирургия - атипичные клетки выжигаются лазером.

Хирургическая операция

На самых ранних стадиях рака шейки матки возможно выполнение щадящей операции с сохранением репродуктивной функции: ампутации шейки матки. В этом случае, удаляют 2/3 шейки матки, но сохраняют её внутренней зев, тело матки и остальные органы, поэтому, при благополучном исходе лечения, женщина может в будущем забеременеть и родить ребенка.

При более распространенном раке проводят более радикальное вмешательство, чтобы с наибольшей вероятностью удалить все раковые клетки, избежать рецидива рака (повторного появления опухоли) и метастазов (дочерних опухолей).

• радикальная абдоминальная трахелэктомия - операция, позволяющая сохранить репродуктивную функцию - удаляют шейку матки, окружающие ее ткани, лимфоузлы и верхнюю часть влагалища, но сама матка остается;
• гистерэктомия (экстирпация матки) - удаляют матку целиком, в зависимости от стадии рака может потребоваться удаление яичников и маточных труб;
• экзентерация (эвисцерация) малого таза - обширная операция, во время которой удаляются матка, влагалище, мочевой пузырь, яичники, маточные трубы и прямая кишка.

Радикальная абдоминальная трахелэктомия , как правило, подходит лишь при раке шейки матки на очень ранней стадии. Обычно она предлагается женщинам, которые хотели бы сохранить способность к зачатию. Во время процедуры хирург делает несколько небольших надрезов в брюшной полости. Через эти надрезы вводятся специальные инструменты, при помощи которых удаляют шейку матки и верхнюю часть влагалища, а также лимфатические узлы малого таза. Операция завершается созданием сообщения между маткой и нижней частью влагалища.

Преимущество этой операции в том, что она позволяет сохранить матку, а значит и возможность зачать. Однако важно понимать, что хирурги, проводящие такую операцию, не могут гарантировать, что в будущем не возникнет проблем с беременностью.

После радикальной абдоминальной трахелэктомии рекомендуется планировать беременность не раньше, чем через полгода, чтобы прошло достаточно времени на заживления органов малого таза. В случае беременности родоразрешение проводится путем кесарева сечения (когда ребенка извлекают через надрез в животе). Радикальная абдоминальная трахелэктомия требует высокого мастерства хирурга. Этот вид операции проводится пока не во всех клиниках.

Экстирпация матки (гистерэктомия) рекомендуется в случае, если проведение трахелэктомии не возможно, или раковая опухоль обнаружена на более поздних стадиях. Часто экстирпацию матки сочетают с лучевой терапией, чтобы предотвратить рецидивы (повторное развитие опухоли). В зависимости от размеров опухоли и её расположения возможно три типа операции:

• экстирпация с транспозицией яичников - удаляют матку целиком, а яичники выводят из области малого таза вверх, чтобы при последующем облучении их не повредить;
• расширенная экстирпация - когда удаляет матку целиком, а также, яичники и маточные трубы.
• радикальная гистерэктомия - удаляют матку целиком, окружающие ткани и лимфоузлы, яичники и маточные трубы. Этот тип операции предпочтителен на поздней первой стадии и в некоторых случаях на ранней второй стадии рака шейки матки

Ранние осложнения при гистерэктомии включают в себя инфекцию, кровотечение, тромбоз и случайное повреждение мочеточника, мочевого пузыря или прямой кишки.

Более тяжелые осложнения развиваются редко и позднем периоде после операции:

• укорочение и сухость влагалища, что может вызывать боль во время секса;
• недержание мочи;
• отеки рук и ног из-за скопления жидкости (лимфатический отеки);
• непроходимость кишечника из-за образования рубцовой ткани - спаек, для коррекции этого нарушения проводят дополнительную операцию.

Экзентерация (эвисцерация) малого таза - обширная операция, которую, как правило, рекомендуют лишь при рецидивах рака - повторном развитии опухоли после лечения, в пределах малого таза.

Эвисцерация малого таза состоит из двух этапов:

• удаляется раковая опухоль, а также мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище и нижний участок кишечника;
• на передней стенки живота делаются два отверстия - стомы, через которые из организма будут выводиться кал и моча и собираться в специальных калоприемниках.

После эвисцерации возможно проведение пластической операции по восстановлению влагалища из кожи и тканей, взятых из других частей тела. Таким образом, после выздоровления возможна половая жизнь.

Лучевая терапия при раке шейки матки

Лучевая терапия может использоваться для лечения рака шейки матки самостоятельно или в комбинации с операцией на начальных стадиях болезни. На поздних стадиях рака, облучение вместе с химиотерапией позволяют облегчить состояние, уменьшить боль и вероятность кровотечения.

Лучевая терапия может проводиться двумя способами, а именно:

• дистанционная - аппарат излучает волны в область малого таза для уничтожения раковых клеток;
• контактная - во влагалище и шейку матки вводится радиоактивный имплантат.

В большинстве случаев дистанционную и контактную лучевую терапию сочетают. Курс лучевой терапии, как правило, длится от пяти до восьми недель.

Помимо уничтожения раковых клеток лучевая терапия иногда может повредить здоровые ткани. Это значит, что она может вызывать тяжелые побочные эффекты спустя много месяцев или даже лет после лечения.

Однако преимущества лучевой терапии зачастую перевешивают риски. Для некоторых людей лучевая терапия - единственная возможность вылечиться от рака.

Последствия лучевой терапии:

• понос;
• боль при мочеиспускании;
• кровотечение из влагалища или прямой кишки;
• сильная усталость;
• тошнота;
• болезненность кожи в области таза, похожая на солнечный ожог;
• сужение влагалища, из-за чего могут возникать болезненные ощущения во время полового акта;
• бесплодие;
• поражение яичников, что обычно вызывает раннее наступление менопаузы (если она еще не наступила);
• повреждение мочевого пузыря и кишечника, что может вызвать недержание.

Большинство из этих побочных эффектов пройдут в течение восьми недель после завершения лечения, но в некоторых случаях они могут быть необратимыми. Также возможно развитие побочных эффектов через несколько месяцев или лет после прохождения лечения.

Если вас беспокоит риск бесплодия, можно хирургическим способом извлечь яйцеклетки из ваших яичников, прежде чем вы начнете курс радиотерапии, чтобы позже их можно было имплантировать в матку.

Также возможно избежать ранней менопаузы, переместив яичники за пределы области таза, которая подвергнется воздействию радиации. Это называется транспозицией яичников.

Ваш лечащий врач должен рассказать вам о возможных вариантах лечения бесплодия , а также сказать, подходите ли вы для транспозиции яичников.

Химиотерапия при раке шейки матки

Химиотерапию комбинируют с лучевой терапией для лечения рака шейки матки, а также проводят отдельно при раке на поздней стадии, чтобы замедлить его развитие и облегчить симптомы (паллиативная химиотерапия).

Химиотерапия заключается в использовании одного или нескольких химических веществ, которые способны уничтожать раковые клетки.

Как правило, лекарство вводится в больнице через капельницу внутривенно, так что после каждого сеанса химиотерапии вы сможете возвращаться домой.

Как и лучевая терапия, препарат для химиотерапии может повредить здоровую ткань. После химиотерапии распространены побочные эффекты:

• тошнота;
• рвота;
• понос;
• нарушение образования клеток крови, из-за чего вы можете чувствовать усталость и нехватку воздуха (анемия) и быть уязвимым перед инфекциями из-за нехватки белых кровяных телец;
• отсутствие аппетита;
• выпадение волос - волосы должны отрасти в течение трех-шести месяцев после прохождения курса химиотерапии; выпадение волос вызывают не все типы препаратов для химиотерапии.

Некоторые типы препаратов для химиотерапии могут вызвать поражение почек, поэтому вам может понадобиться регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы следить за состоянием почек.

Диспансерное наблюдение при раке шейки матки

После лечения от рака шейки матки рекомендуется проходить регулярные плановые осмотры у врача. Это необходимо для контроля за состоянием здоровья и возможными рецидивами рака. Чтобы исключить повторное образование атипичных клеток и опухолей в организме врач будет проводить осмотр влагалища и шейки матки (если они не были удалены), при необходимости, возможно проведение биопсии.

Наибольший риск рецидива наблюдается обычно через полтора года после завершения курса лечения. Как правило, первые два года рекомендуется посещать врача каждые четыре месяца, а затем раз в 6–12 месяцев еще три года.

Осложнения

Осложнения рака шейки матки

Осложнения при раке шейки матки могут возникнуть в качестве побочного эффекта лечения или под влиянием рака на поздней стадии. Они подробно описаны ниже.

Удаление яичников или их повреждение при облучении приводит к наступлению ранней менопаузы. В норме, у большинства женщин менопауза наступает после 50 лет.

Наступление менопаузы связано с отсутствием выработки эстрогена и прогестерона яичниками. Это вызывает следующие симптомы:

• отсутствие (аменорея) или нерегулярные месячные;
• приливы жара;
• сухость влагалища;
• отсутствие полового влечения;
• перепады настроения;
• недержание мочи (вытекание мочи при чиханье и кашле);
• ночная потливость;
• остеопороз (хрупкость и истончение костей).

Эти симптомы можно снять лекарствами, стимулирующими выработку эстрогена и прогестерона. Это называется заместительной терапией.

Лучевая терапия для лечения рака шейки матки может вызывать сужение влагалища. Это может доставлять боль и неудобства при половом акте. Существует два основных метода лечения сужения влагалища:

• Наносить на стенки влагалища гормональный крем, который увлажняет влагалище и облегчает половой акт.
• Использовать влагалищный расширитель - пластмассовое устройство в виде тампона. Он вводится во влагалище и увеличивает его эластичность. Как правило, его рекомендуется вводить на пять-десять минут несколько раз в день в течение 6–12 месяцев.

Многим женщинам неловко обсуждать использование влагалищного расширителя, но это стандартный и признанный способ лечения сужения влагалища. Дополнительную информацию и рекомендации можно получить, проконсультировавшись с гинекологом. Может оказаться, что чем чаще вы занимаетесь сексом, тем менее болезненным становится процесс. Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем вы будете психологически готовы к интимной близости.

Удаление лимфатических узлов из полости малого таза может нарушить работу лимфатической системы.

Одна из функций лимфатической системы - выведение лишней жидкости из тканей организма. Нарушение ее работы может привести к скоплению жидкости. Из-за этого некоторые части тела, например, ноги могут отекать. Это называется лимфатическим отеком.

Для лечения лимфатических отеков используют специальные упражнения, массаж, а также эластичное бинтование и ношение компрессионного трикотажа.

Жить с раком шейки матки может быть психологически тяжело. Многие сравнивают свои ощущения с американскими горками.

Например, вы можете быть подавлены, когда узнаете диагноз, а затем быть в приподнятом настроении, когда все раковые клетки удалены. Затем вы снова чувствуете себя подавленным, когда пытаетесь смириться с последствиями лечения.

Подобные эмоциональные перепады могут спровоцировать депрессию . Признаки депрессии включают в себя подавленность и чувство безнадежности в течение месяца, а также равнодушие к вещам, раньше доставлявшим вам удовольствие.

Если вам кажется, что у вас депрессия, обратитесь к психотерапевту. Существует ряд эффективных методов лечения депрессии, включая антидепрессанты и разговорную терапию, например, когнитивно-поведенческую психотерапию. С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего психотерапевта . Преодолеть психологические проблемы помогают группы поддержки для женщин с раком. Спросите об этом вашего врача.

Рак шейки матки на поздней стадии

Если рак распространится на нервные окончания, кости или мышцы, он может вызывать сильную боль, однако существует ряд эффективных обезболивающих, помогающих снять эту боль. В зависимости от того, насколько сильна боль, можно принимать парацетамол и нестероидные анальгетики (НПВП), такие как ибупрофен, или более сильные опиоидные (наркотические) обезболивающие, такие как кодеин и морфин.

Если выписанное вам обезболивающие не помогает снять боль, сообщите об этом врачу, чтобы он порекомендовал более сильный препарат. Также справиться с болью может помочь краткий курс лучевой терапии.

Разросшаяся опухоль может сдавливать мочеточники, нарушая отток мочи из почек. В результате почки отекают и их лоханки растягиваются, что называется гидронефроз. В тяжелых случаях гидронефроз может вызывать образование рубцовой ткани в почках, из-за снижается их функция. Это называется почечной недостаточностью .

Почечная недостаточность может иметь широкий спектр симптомов:

• усталость;
• отек лодыжек, ступней или кистей рук, вызванный удержанием жидкости;
• нехватка воздуха;
• тошнота;
• кровь в моче (гематурия).

Для лечения почечной недостаточности в этом случае применяют чрескожную нефростомию - введение в почки через кожу катетеров (трубочек), по которым стекает образующаяся моча. Другой вариант - расширение мочеточников с помощью стентов - металлических трубок, которые устанавливают в суженых местах.

Рак шейки матки, как и любой другой рак, может делать кровь более густой и склонной к образованию тромбов. Постельный режим после операции и химиотерапия также могут повысить риск образования тромба. Кроме того, опухоль крупного размера может сдавливать венозные сосуды, которые забирают кровь из ног и проходят в области таза. Это тоже повышает риск тромбоза.

Признаки тромбоза сосудов ног:

• боль, отек и повышенная чувствительность в одной ноге (обычно в икре);
• тупая боль в пораженной области;
• повышение температуры кожи в месте тромбоза;
• покраснение кожи, особенно в подколенной ямке.

Самая главная опасность тромбоза в том, что кровяной сгусток из вен голени может по кровяному руслу попасть в легкие и там заблокировать сосуды. Это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и может закончиться смертью.

Обычно тромбы в ногах лечат сочетанием препаратов, разжижающих кровь, таких как гепарин или варфарин, и ношением компрессионных чулок, препятствующих застою крови.

Рак, распространенный на влагалище, кишечник и мочевой пузырь может причинить большой ущерб здоровью в результате кровотечения. Кровотечение может открыться во влагалище или прямой кишке (заднем проходе). Иногда оно проявляется гематурией - кровью в моче.

Небольшое кровотечение можно остановить при помощи препарата под названием транексамовая кислота, стимулирующего свертываемость крови и останавливающего кровотечение. Для лечения постоянной кровоточивости при раке шейки матки применяют также лучевую терапию. Обильное кровотечение можно остановить при помощи комбинации препаратов для снижения кровяного давления.

Свищ -редкое, но очень неприятное осложнение, возникающее примерно в 1 из 50 случае рака шейки матки на поздней стадии. Свищ - это патологическое сообщение, образующееся между двумя полостями или органами организма. В большинстве случаев при раке шейки матки свищ образуется между мочевым пузырем и влагалищем, что приводит к постоянным выделениям из половых путей. Иногда свищ формируется между влагалищем и задним проходом.

Как правило, для избавления от этого осложнения требуется операция. Если хирургическое вмешательство противопоказано (например, из-за того, что больной слишком слаб), применяются лекарства, кремы и лосьоны, чтобы сократить объем выделений и защитить влагалище и окружающую ткань от поражения и раздражения.

Еще одно редкое осложнение при раке шейки матки на поздней стадии - выделения из влагалища с неприятным запахом. Причиной выделений может быть распад тканей опухоли, вытекание содержимого мочевого пузыря или кишечника через влагалище или бактериальная инфекция.Для борьбы с этой проблемой в ряде случаев назначаются антибактериальные препараты, а также необходимо особенно тщательно следить за личной гигиеной.

Паллиативное лечение рака шейки матки

Паллиативное лечение - это комплекс медицинских и психологических мер, которые помогают больному снизить выраженность симптомов рака, увеличить качество и продолжительность жизни, но, к сожалению, не излечивает полностью.

Однако презерватив не дает 100% гарантии защиты от папилломавируса, так как заразиться можно и через контакт кожи промежности.

Прививка от вируса папилломы человека (ВПЧ) защищает от наиболее опасных штаммов вируса, которые становятся причиной рака шейки матки в большинстве случаев. Вакцина от ВПЧ значительно снижает риск рака шейки матки, но не гарантирует, что у вас никогда не разовьется это заболевание. Даже если вам делали такую прививку, вы все равно должны регулярно сдавать мазок на цитологию, так как вакцина не гарантирует защиты от рака шейки матки. Регулярный осмотр у гинеколога со взятием мазков на цитологию (цервикальный мазок, ПАП-тест) - лучший способ своевременно обнаружить атипичные клетки шейки матки или рак на ранней стадии.

Сейчас вакцинация от ВПЧ не входит в национальный календарь профилактических прививок, поэтому вакцина вводится платно, по желанию. Однако в некоторых регионах можно сделать эту прививку бесплатно. Считается, что лучшим возрастом является интервал 10-14 лет у девочек, до начала половой жизни.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на рак шейки матки обратитесь к гинекологу . Врач проведет осмотр и назначит первичное обследование. Если диагноз рака шейки матки уже подтвержден, вам нужно найти хорошего онкогинеколога, чтобы как можно раньше начать лечение.

С помощью сервиса НаПоправку вы можете ознакомиться с онкологическими клиниками и центрами, выбрав из них лучший для диагностики и лечения.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2018”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Содержимое

Рак шейки матки считается серьёзной патологией, которая имеет опасные последствия. Заболевание чаще выявляется у женщин от тридцати до пятидесяти лет и значительную часть времени прогрессирует бессимптомно, что может приводить к нежелательным последствиям.

Рак шейки матки развивается при образовании и прогрессировании злокачественной опухоли. Патологический процесс может отмечаться как во влагалищном участке шейки матки, так и в цервикальном канале. Достаточно часто злокачественные изменения обнаруживаются в так называемой зоне трансформации.

Особенности строения

Шейка матки не рассматривается специалистами как отдельный орган. В действительности — это нижняя часть матки, её самый узкий отдел, выполняющий ряд необходимых функций. Шейка защищает матку от вредоносной флоры, являясь своеобразным барьером. Посредством шейки выводится отторгнутый эндометрий в период месячных. Кроме того, шейка матки принимает непосредственное участие в родах и зачатии.

Шейка матки может быть как конической, так и цилиндрической формы. Внешний вид матки зависит от реализованности женщиной детородной функции. Шейка напоминает узкую мышечную трубку, которая имеет незначительную длину.

В структуре шейки матки выделяют два отдела.

1. Надвлагалищный. Это самый значительный по величине отдел, который, тем не менее не визуализируется при осмотре.
2. Влагалищный. Это участок, который примыкает к влагалищу и исследуется во время гинекологического осмотра.

Влагалищная часть шейки матки имеет следующие характеристики:

• бледно-розовый окрас;
• гладкая ровная поверхность;
• однородность эпителия по цвету и текстуре.

Любые отклонения от нормы могут говорить о патологии и иметь серьёзные последствия.

Шейка матки выстилается следующими видами эпителия:

• плоский многослойный (влагалищная часть);
• цилиндрический однослойный (цервикальный канал).

Влагалищная часть шейки матки выстилается эпителием, состоящим из многослойных плоских клеток. Клеточные элементы располагаются в трех основных слоях и отличаются разной степенью зрелости.

1. Базальный слой содержит незрелые округлые клетки с одним большим ядром внутри.
2. Промежуточный слой включает созревающие уплощённые клетки с одним уменьшенным ядром.
3. Поверхностный слой состоит из зрелых плоских клеточных элементов с одним ядром маленького размера.

Цервикальный канал располагается внутри матки. Вход в канал у рожавших женщин щелевидный. Поверхность цервикального канала образована цилиндрическими однослойными клетками. В цервикальном канале также функционируют железы, вырабатывающие защитную слизь. Узость канала и слизь предотвращают проникновение инфекции в полость матки.

Поверхность слизистой цервикального канала имеет красноватый оттенок и бархатистую текстуру. Верхний конец канала открыт в маточную полость, что формирует внутренний зев. Нижний край цервикального канала открывается во влагалище, таким образом, образуя наружный зев. В его глубине располагается переходная зона, называемая областью трансформации.

По статистике, значительное количество злокачественных опухолей формируются в зоне трансформации.

Классификация

Последствия рака шейки матки зависят от его разновидности. Гинекологи выделяют множество форм рака шейки матки, некоторые являются довольно редкими. Классификация рака шейки матки включает разновидности, которые выделяют на основе разных критериев.

В зависимости от ткани, которая формирует злокачественную опухоль, выделяют:

• плоскоклеточную форму рака;
• железистую разновидность онкологии.

Плоскоклеточный рак диагностируется в 90% случаев, в то время как железистая онкология или аденокарцинома встречается не чаще чем в 10% случаев.

По степени инвазии различают рак шейки матки:

• преинвазивный, означающий нулевую стадию;
• микроинвазивный, включающий стадию 1А;
• инвазивный, означающий стадии 1В - 4.

Согласно степени клеточной дифференцировки рак шейки матки бывает:

• высокодифференцированным;
• умереннодифференцированным;
• низкодифференцированным.

Высокодифференцированные опухоли, в отличие от низкодифференцированных или недифференцированных, имеют хороший прогноз, не агрессивны, редко дают метастазы. Однако умереннодифференцированные новообразования диагностируются в подавляющем количестве случаев.

Стадии

Последствия рака шейки матки зависят от диагностированной стадии. Этапы или стадии обозначают тяжесть течения.

В прогрессировании рака шейки матки выделяют четыре стадии.

1. Поражение шейки. А1 - инвазия до 0.3 см. А2 - инвазия до 0.5 см. В1 - прорастание до 4 см. В2 - прорастание свыше 4 см.
2. Вовлечение матки. А - без поражения серозной оболочки. В - прорастание в серозную оболочку.
3. Распространение на тазовую стенку и влагалище. А - вовлечение нижней трети влагалища. В - вовлечение тазовой стенки.
4. Формирование отдалённых метастазов, поражение органов вне малого таза. А - прорастание в мочевой пузырь и кишечник. В - распространение опухоли на отдалённые органы, образование метастазов.

Тяжесть последствий зависит от стадии.

Причины

Рак шейки матки развивается в результате диспластических изменений. В действительности дисплазия подразумевает предраковое состояние.

Под диспластическим процессом подразумевают изменения структуры клеток, касающиеся нарушения их созревания и дифференцировки. Известно, что в норме клетки располагаются в трех слоях плоского эпителия. При дисплазии возникают последствия в виде изменения формы и структуры клеток, исчезновения деления на слои.

Предраковый процесс имеет несколько степеней течения:

• поражение 1/3 эпителия (CIN I);
• вовлечение половины толщи эпителиальной ткани (CIN II);
• обнаружение атипичных клеток во всём эпителиальном слое (CIN III).

Последствия дисплазии:

• округлые клетки становятся бесформенными;
• количество ядер увеличивается;
• деление на слои исчезает.

Если атипичные клетки приобретают способность к интенсивному размножению и прорастанию в окружающие ткани, развивается последствие в виде рака.

Основной причиной появления диспластических изменений становится заражение ВПЧ. Науке известно более ста штаммов вируса, однако, только некоторые отличаются высокой степенью онкогенности и способностью вызывать рак. Например, обычно рак шейки матки вызывают штаммы 16 или 18. Некоторые штаммы оказывают не трансформирующее, а продуктивное действие, что выражается в образовании папиллом, кондилом.

Однако при наличии опасных штаммов рак развивается, если в анамнезе у пациентки существуют сопутствующие патологии. Здоровый иммунитет выводит вирус из организма в течение нескольких месяцев.

Последствия в виде рака развиваются при следующих неблагоприятных факторах:

• половые инфекции, особенно комплексные, например, ВПЧ и герпес;
• игнорирование презерватива при случайных половых контактах;
• наличие нескольких половых партнёров;
• ранние интимные отношения, повышающие риск заражения половыми инфекциями, травматизации шейки матки;
• хронические воспалительные процессы в малом тазу;
• роль наследственности;
• повреждения эпителия шейки матки;
• курение;
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• канцерогенное воздействие мужской смегмы не шейку матки.

Женщинам с ВПЧ следует регулярно проходить профилактические осмотры с целью предупреждения последствия в виде рака шейки матки.

Симптомы и методы диагностики

Известно, что рак шейки матки приводит к тяжёлым последствиям и длительному восстановлению после лечения. Зачастую прогрессирование рака до серьёзных последствий обусловлено латентным течением и нерегулярным характером обследования.

Обычно последствия в виде симптомов появляются на третьей-четвёртой стадии, когда наблюдается нарушение функционирования органов и множественные метастазы. Гинекологи выделяют следующие признаки, которые могут свидетельствовать о развитии последствий при раке шейки матки:

• кровянистые выделения со зловонным запахом, по внешнему виду напоминающие мясные помои;
• кровотечения;
• контактные выделения, появляющиеся во время гинекологического осмотра, полового акта;
• бели при поражении лимфатических капилляров;
• отёки в результате вовлечения региональных лимфоузлов;
• признаки компрессии мочевого пузыря, кишечника, что проявляется кровью в моче и кале, запорами, болезненным учащённым мочеиспусканием;
• боли в тазовой области;
• слабость;
• тошнота;
• головокружения;
• анемия;
• повышение температуры.

Последствия рака шейки матки могут быть схожи с симптомами многих заболеваний. Именно поэтому при возникновении характерной клинической картины необходимо провести обследование, включающее следующие методы.

1. Гинекологический осмотр при раке шейки матки информативен на поздних стадиях. На ранних этапах необходимо выполнение лабораторных и инструментальных исследований.
2. Кольпоскопия подразумевает осмотр шейки при помощи кольпоскопа. Во время простой процедуры врач изучает эпителий под микроскопом. Расширенная процедура требуется при обнаружении отклонений. После обработки раствором уксусной кислоты белые участки говорят о поражении вирусом папилломы. Если после нанесения Люголя остаются непрокрашенные участки, возможна атипия.
3. Биопсия проводится только после выявления атипичных участков. Забор материала для гистологического исследования проводится разными способами. После диагностики необходимо соблюдение рекомендаций врача в периоде восстановления.
4. Мазок на онкоцитологию проводится всем женщинам раз в полугодие. Цитологическое исследование показывает наличие атипичных клеток и воспаления.
5. Выскабливание цервикального канала необходимо при подозрении на аденокарциному. Процедура и первые дни периода восстановления проходят в условиях стационара.

Обследование с целью исключения последствий в виде метастазов подразумевает использование МРТ, КТ, рентгена и других исследований.

Метод лучевой терапии

Лучевая терапия считается одним из самых эффективных методов лечения злокачественных заболеваний, в том числе рака шейки матки. Лучевая терапия успешно применяется во многих странах мира. При помощи лучевой терапии можно уничтожить злокачественные клетки и продлить жизнь онкобольных на поздних стадиях болезни. Однако методика лучевой терапии имеет особенности проведения и восстановления после лечения.

Радиотерапия или лучевая терапия проводится посредством ионизирующего излучения, которое воздействует на поражённые раком ткани. Под влиянием лучевой терапии удаётся подавить рост, распространение раковых клеток в организме. Чтобы создать пучок элементарных частиц, используются медицинские ускорители.

Примечательно, что лучевая терапия не вызывает распад поражённой раком ткани, однако, приводит к изменениям в ДНК. Таки образом, рост и деление раковых клеток останавливается или замедляется. Лучевая терапия приводит к разрыву молекулярных связей атипичных структур. Лучевая терапия воздействует в большей степени на раковые клеточные элементы. Здоровая ткань практически не подвергается воздействию, что облегчает восстановление.

Врач может изменять направление излучения в процессе лучевой терапии. Это необходимо для обеспечения максимальной дозы радиации в поражённых тканях.

В целом лучевая терапия успешно применяется в качестве самостоятельного метода лечения. Однако лучевая терапия также может использоваться в комплексе с хирургическим лечением. Особую ценность лучевая терапия имеет при наличии множественных метастазов, которые нельзя удалить хирургическим способом. Период восстановления после лучевой терапии проходит легче, чем после использования химиотерапии.

Известно, что для достижения максимальной эффективности и в целях облегчения периода восстановления врачи могут использовать как внутреннее, так и внешнее лучевое воздействие. Обычно специалисты применяют два способа использования лучевой терапии в комплексе. Применение только внутреннего или внешнего воздействия осуществляется достаточно редко.

Наружная форма

Внешнее или дистанционное использование лучевой терапии рекомендуется на протяжении пяти-шести недель. Лучевая терапия осуществляется в амбулаторных условиях. Перед проведением курса лучевой терапии женщина проходит обследование. Особую значимость имеет определение точного расположения опухоли.

Перед применением лучевой терапии на кожу устанавливаются специальные маркеры для точного направления воздействия. Лучевую терапию проводят 5 раз в неделю ежедневно. Продолжительность процедуры лучевой терапии зависит от следующих факторов:

• размер злокачественного новообразования шейки матки;
• общее состояние организма женщины.

Обычно сеанс лучевой терапии длится около двух-трёх минут. При проведении процедуры лучевой терапии болезненные ощущения не возникают. Важным условием является сохранение неподвижности тела.

Если пациентка пропустила один из сеансов лучевой терапии, процедуру можно проводить дважды в день, соблюдая интервал в шесть-восемь часов.

Внутренняя форма

Внутриполостное облучение проводится в рамках стационарного или амбулаторного лечения. С целью получения максимального результата, в область шейки матки помещают специальные аппликаторы для проведения лучевой терапии. Перед осуществлением процедуры выполняется обезболивание. Для предотвращения смещения трубки, во влагалище вводят тампон. Правильность расположения аппликатора оценивается при помощи КТ.

После выполнения сеанса лучевой терапии назначаются обезболивающие препараты. Длительность проведения сеанса лучевой терапии определяется лечащим врачом. Обычно внутриполостную лучевую терапию проводят либо длительным курсом, либо короткими по продолжительности сеансами.

Внутренняя радиотерапия может быть проведена следующими дозами облучения:

• высокие;
• средние;
• низкие.

Обычно используют высокие дозы лучевой терапии. Причём сеансы радиотерапии применяют по десять минут в течение каждых двух-трёх дней. Между процедурами специальная трубка удаляется из полости матки или шейки.

Если используется низкодозированное облучение, целесообразно его применение однократно. Длительность сеанса составляет от одних суток до нескольких дней. С целью предупреждения смещения трубки, пациентка находится в лежачем положении.

Иногда специалисты используют импульсное облучение, которое напоминает низкодозированную технику. Однако в рамках данной методики, происходит воздействие не постоянного, а периодического облучения.

Эффективность

Лучевая терапия не может гарантировать полное выздоровление при раке шейки матки. Однако использование метода имеет высокую эффективность. Лучевая терапия позволяет предотвратить появление новых метастазов. Известно, что после хирургического вмешательства возможно появление рецидива через 20 лет.

Лучевая терапия оказывает следующие положительные эффекты:

• уменьшение болевого синдрома;
• снижение риска метастазирования в окружающие ткани;
• уничтожение злокачественных клеток после операции;
• возможность полного выздоровления на ранних этапах онкопроцесса.

Лучевая терапия при раке шейки матки является основным способом лечения. При первой стадии рака радиотерапию используют как дополнение к хирургическому методу. Однако при второй - третьей стадии лучевая терапия рассматривается как единственно эффективный способ лечения. При раке шейки матки последней стадии лучевая терапия имеет паллиативный характер, то есть, назначается с целью облегчения состояния онкобольной.

Восстановление после радиотерапии

Обычно лучевая терапия хорошо переносится пациентками, и восстановление проходит без особенностей. Однако в период восстановления возможно появление побочных эффектов. В таких случаях следует обратиться к врачу.

Побочные эффекты

Одним из наиболее частых последствий в период восстановления считается возникновение кровотечений.

К побочным эффектам во время восстановления после лучевой терапии относят следующие проявления.

1. Нарушения стула. Это довольно распространённое последствие, которое наблюдается во время восстановления после лечения методом лучевой терапии. В процессе восстановления врачи рекомендуют потреблять не менее двух литров воды с целью предотвращения обезвоживания.
2. Тошнота. Обычно данное проявление сопровождается рвотой и потерей аппетита. В таких случаях женщине рекомендуют высококалорийные напитки.
3. Слабость. Быстрая утомляемость нередко возникает на фоне лучевой терапии. Для того чтобы уменьшить неприятные последствия, пациентке желательно уделить особое внимание отдыху.
4. Сужение влагалища. Такое состояние может затруднить проведение гинекологического осмотра и введение специальных аппликаторов. Для сохранения необходимого диаметра влагалища гинекологи рекомендуют введение трубок. Причём риск травматизации при правильном лечении минимален.

Иногда на фоне незначительных побочных эффектов наблюдаются серьёзные последствия, например, преждевременная менопауза. При комплексном применении радиотерапии и операции возможно появление лимфадемы в период восстановления. При данном последствии наблюдается отёчность нижних конечностей.

Зачастую побочные эффекты и осложнения не поддаются лечению. Именно поэтому женщине стоит быть внимательной к своему самочувствию в период восстановления.

Методика проведения лучевой терапии постоянно оптимизируется, что снижает риск возникновения последствий в период восстановления и повышает эффективность лечения.

Мероприятия

Существенное значение во время восстановления после лучевой терапии имеет правильное полноценное питание. Диета позволяет предотвратить такое последствие, как расстройство стула и тошноту. Врачи рекомендуют принимать пищу небольшими порциями. Рацион в период восстановления должен быть разнообразным, включать в себя необходимые витамины.

Во время восстановления с целью предупреждения последствий для организма желательно отказаться от следующих продуктов:

• консервированные;
• жирные;
• копчёные.

Восстановление после лучевой терапии включает:

• отдых и пребывание на свежем воздухе;
• отказ от горячих ванн;
• ограничение в использовании косметических средств.

Рак шейки матки достаточно успешно лечится посредством лучевой терапии. Последствия после процедуры возникают в незначительном количестве случаев. Длительность и количество процедур определяет врач в зависимости от стадии болезни и размера новообразования. Продолжительность восстановления зависит от объёма лучевой терапии, возраста пациентки, характера распространения злокачественного процесса.

– возобновление онкологического процесса в области первичного очага после завершения радикального лечения и последующего благополучия. Проявляется тянущими болями в пояснице, промежности и зоне крестца, водянистыми либо сукровичными выделениями, расстройствами мочеиспускания, отеками, слабостью, апатией, истощением и нарушениями аппетита. Иногда протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении планового осмотра. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра, ангиографии, лимфографии, цитологического исследования, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радио- и химиотерапия.

Классификация и причины рецидива РШМ

А.И. Серебров выделяет два типа рецидивов: местные и метастатические. Согласно классификации Е.В. Трушинковой существует четыре типа рецидивов:

• Местные – поражение культи влагалища.
• Параметральные – онкологический процесс в близлежащей клетчатке.
• Комбинированные – сочетание локального и параметрального процесса.
• Метастатические – вовлечение лимфоузлов и других органов.

В 70% случаев рецидив рака шейки матки возникает в тазовой области. Чаще всего страдают лимфоузлы и связки матки. Местные опухоли диагностируются всего в 6-12% случаев и обычно выявляются у пациенток, страдавших эндофитными формами рака. Причиной развития новообразования становятся злокачественные клетки, оставшиеся в полости таза после хирургического вмешательства и радиотерапии из-за быстрого роста опухоли либо слишком нерадикального лечения, обусловленного недооценкой тяжести и скорости прогрессирования заболевания.

Симптомы рецидива РШМ

Распознавание рецидивных поражений нередко сопряжено с существенными трудностями, особенно – на начальном этапе. Причинами затруднений являются бессимптомное или малосимптомное течение, а также сложности при трактовке проявлений онкологического процесса на фоне послеоперационных рубцов и склеротических изменений, обусловленных предшествующей радиотерапией. Первыми симптомами рецидива рака шейки матки обычно становятся апатия, немотивированная утомляемость, нарушения аппетита и диспепсические расстройства.

Через некоторое время появляются боли в области живота, промежности, крестца и поясницы. Интенсивность болевого синдрома может существенно варьировать. Боли, как правило, тянущие, усиливаются по ночам. При сохранении проходимости цервикального канала отмечаются сукровичные, водянистые либо гнойные бели. При заращении канала бели отсутствуют, жидкость накапливается, матка увеличивается. Возможны отеки и расстройства мочеиспускания. У некоторых пациенток с рецидивами рака шейки матки развивается гидронефроз . При отдаленном метастазировании нарушаются функции пораженных органов.

Для обнаружения сосудистых сетей в зоне роста опухоли выполняют чрескожную трансфеморальную ангиографию , свидетельствующую о наличии новых беспорядочно расположенных сосудов с характерными «метелочками» на конце. Для подтверждения рецидива рака шейки матки с метастазами в регионарные лимфоузлы назначают прямую лимфографию . Пораженные узлы увеличены, с неровными контурами, пассаж контраста замедлен. В процессе обследования также используют УЗИ женских половых органов, КТ и МРТ брюшной полости . При подозрении на метастатическое поражение отдаленных органов назначают КТ и МРТ головного мозга , УЗИ печени , сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. Окончательный диагноз устанавливают с учетом данных биопсии шейки матки либо цитологического исследования соскоба шейки матки.

Лечение рецидива РШМ

Радикальное хирургическое вмешательство возможно при отсутствии гематогенных метастазов и обширных инфильтратов. Пациенткам выполняют пангистерэктомию - удаление матки (гистерэктомию) с аднексэктомией . При одиночных лимфогенных метастазах осуществляют лимфаденэктомию. После операции проводят радиотерапию и химиотерапию . Наилучшим вариантом считается сочетание внутриполостной и дистанционной гамма-терапии . Иногда дополнительно назначают трансвагинальную рентгенотерапию и близкодистанционную внутривлагалищную рентгенотерапию.

При рецидиве рака шейки матки с распространением на тазовую клетчатку и множественными лимфогенными метастазами применяют радиотерапию и лекарственную терапию. При рецидивах во влагалище операция обычно не показана. Больным проводят сочетанную лучевую терапию . При одиночных узлах в печени и головном мозге у молодых, соматически сохранных пациенток возможно оперативное удаление метастатических опухолей . При множественных отдаленных метастазах назначают химиотерапию, радиотерапию и симптоматическую терапию.

Прогноз и профилактика рецидива РШМ

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Наилучшие результаты отмечаются при локальных рецидивах, не распространяющихся за пределы матки и свода влагалища. Средняя пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства в сочетании с радио- и химиотерапией в подобных случаях составляет 27,4%. При наличии лимфогенных и отдаленных метастазов год с момента постановки диагноза удается прожить 10-15% пациенток.

Важность раннего выявления рецидивов рака шейки матки обуславливает необходимость продуманных профилактических мероприятий. В течение первого года обследование проводят раз в 4 месяца, в течение последующих двух лет – раз в 6 месяцев. Обследование включает в себя осмотр в зеркалах, ректовагинальное исследование, общий и биохимический анализ крови, цитологическое исследование жидкости из влагалища, экскреторную урографию, рентгенографию грудной клетки , УЗИ женских половых органов, КТ органов брюшной полости и динамическую сцинтиграфию почек (при наличии соответствующего оборудования). В сомнительных случаях осуществляют пункционную биопсию шейки матки .

Современная медицина постоянно развивается и совершенствуется, появляются новые эффективные методы лечения опасных заболеваний, например, рака шейки матки. Такой диагноз любого человека способен привести в ужас. Некоторые опускают руки, чувствуют себя обреченными, другие же настроены бороться. Жизнь после ршм может быть нормальной и полноценной. Главное, правильно относиться к этой страшной болезни, не отвергать помощь родных и близких.

Онкологические заболевания шейки матки, к сожалению, на сегодняшний день очень распространены. Однако теперь такой диагноз – это не приговор. Главное, выявить патологию на ранней стадии ее развития. В процессе реабилитации не последнюю роль играют родственники и близкие пациентки. Они должны всячески повышать настроение женщины, следить за точным исполнением рекомендаций докторов.

Если не придерживаться рекомендаций врача, рецидив рака шейки матки не заставит себя долго ждать. Пациентки с таким диагнозом должны придерживаться правильного образа жизни.

• Полностью откажитесь от употребления крепких алкогольных напитков. В спирте содержатся токсины и оксиданты, которые проникая в кровь, провоцируют рецидив рака шейки матки.
• Курение также под строгим запретом. В табачном дыме много свободных радикалов, которые могут оседать в клетках вашего организма, тем самым ухудшая состояние здоровья.
• Отсутствие стресса и эмоционального перенапряжения позволит исключить рецидив рака шейки матки после лучевой терапии.
• Работа должна чередоваться с отдыхом. Врачи не рекомендуют слишком перенапрягаться, тем самым истощая запас сил вашего организма.
• Старайтесь больше спать, отдыхать.
• В вашей жизни должно быть как можно больше позитива, положительных эмоций от вещей, которые способны вас порадовать.
• Ежедневно совершайте продолжительные неторопливые прогулки на свежем воздухе.
• Старайтесь исключить из своей жизни любые аллергены.
• Уделяйте особое внимание укреплению иммунной защиты организма. Если врач приписал вам комплекс витаминов, не забывайте их принимать.

Каждая женщина, которая получила инвалидность из-за рака шейки матки, должна внимательно следить за состоянием своего здоровья. Если у вас появляются тревожные признаки рецидива рака шейки матки, незамедлительно обратитесь к врачу и пройдите дополнительное обследование.

Реабилитация

Основным методом лечения рака шейки матки является лучевая терапия . После такого лечения у пациентки могут возникнуть некоторые осложнения, которые проявляются сразу или через некоторое время. Может пройти месяц или год, прежде чем вы заметите тревожные признаки. Правильная реабилитация позволит исключить рецидив рака шейки матки после лучевой терапии.

В первые дни после облучения женщина чувствует себя плохо. У нее может пропасть аппетит, появляются приступы тошноты и рвоты, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Быстро преодолеть такую побочную реакцию организма поможет специальная диета, состоящая из высококалорийной полезной пищи. Дополнительно пациентке может назначаться переливание крови, комплекс витаминов. Если все эти методы не помогают, от лучевой терапии придется отказаться.

Лучевая терапия угнетает кроветворные органы, и из-за этого некоторые пациентки чувствуют себя не очень хорошо. После такого лечения женщине обязательно нужно сдавать кровь на лабораторный анализ каждые 3 месяца.

При развитии анемии или лейкопении диагностика проводится чаще, по показаниям врача. Нормализовать жизнь пациентки после лучевой терапии позволят общеукрепляющие мероприятия, регулярное переливание крови, прием медикаментов, способствующих появлению эритроцитов и лейкоцитов в крови.

Рецидив

Если рак шейки матки был обнаружен на начальной стадии развития, лечение может оказаться вполне успешным. Однако даже стойкая ремиссия не гарантирует вам того, что не начнется рецидив онкологии. Такое осложнение после терапии заболевания возникает, как правило, в течение первых 3-х лет.

Существует несколько основных причин возникновения рецидива, а именно:

• Обнаружение онкологии на более поздней стадии развития;
• Затягивание проведения радикальной операции – гистерэктомии ;
• Раннее образование метастаз .

Рецидив онкологии сопровождается тревожной симптоматикой. У пациентки значительно снижается жизненная активность, появляется слабость, тошнота, повышается температура тела. Также женщину беспокоят боли внизу живота . Однако такие явные симптомы возникают не всегда. Иногда пациентка узнает о рецидиве онкологии только после проведения планового обследования.

Питание

Для быстрой реабилитации после терапии рака шейки матки пациентке необходимо тщательно пересмотреть свой рацион питания. Специальная диета должна включать как можно больше свежих овощей, ягод, фруктов, злаковых. В таких продуктах содержится много полезных витаминов и антиоксидантов, которые быстро выводят из организма свободные радикалы. Обращайте внимание на свежесть и качество пищи.

Современные медицинские исследования доказали, что пациентка, которая употребляет в пищу до 5 порций растительной пищи в день, восстанавливается после онкологии намного быстрее. Важно отдавать предпочтение свежим овощам или продуктам приготовленным в пароварке. В борьбе с ршм важны жирные кислоты. Именно поэтому специалисты рекомендуют обогащать рацион питания морской рыбой и подсолнечным маслом.

Белок — основной строительный элемент в человеческом организме. Пациенткам в период реабилитации он особенно необходим. Лучше всего получать такой элемент из рыбы и молочных продуктов. Нежирное мясо разрешается кушать не чаще 1-2 раз в неделю. Из напитков рекомендованы травяные отвары, зеленый чай.

Что нельзя есть при раке шейки матки? Медики рекомендуют исключить из рациона пациентки все жареное и жирное, острое, копченое, соленое. Полуфабрикаты и сладости очень вредны для организма. От алкоголя, крепкого чая, кофе, какао и шоколада также придется отказаться.

Спорт

Физические нагрузки не только позволят улучшить вашу форму, но также будут способствовать ускорению процесса выздоровления после перенесенной онкологии. После умеренной тренировки у пациентки поднимается настроение, исчезает бессонница и депрессия, укрепляется иммунная защита организма.

Если вы только недавно прошли курс лучевой или химиотерапии, сразу приступать к серьезным занятиям спортом запрещено. Лучше начинать нагружать себя постепенно. Начните с обычных пеших прогулок, быстрой спортивной ходьбы. Если на улице плохая погода, занимайтесь на беговой дорожке или велотренажере. Перед тем как увеличить физические нагрузки, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Быстрая ходьба разрешена в течение 30-40 минут, 4-5 раз в неделю.

Жизнь после онкологии должна быть активной и приносить пациентке только удовольствие. Если вы себя плохо чувствуете, устали, раздражены, лучше откажитесь от занятий спортом. Регулируйте физические нагрузки, в соответствии со своим самочувствием.

Секс

Можно ли заниматься сексом при раке шейки матки? Половая жизнь после онкологии шейки матки может быть полноценной. Важно, чтобы пациентка полностью прошла курс реабилитации не только физической, но и психологической. Многие женщины после операции или облучения чувствуют себя неполноценными, что крайне негативно отражается на качестве их интимной жизни.

Как нормализовать интимную жизнь после ршм? Существует несколько вариантов.

• При сохранении главного детородного органа достаточно пройти специальную восстановительную терапию. При этом у пациентки сохраняются репродуктивные функции, она может зачать, выносить и родить здорового ребенка.
• При удалении матки качество интимной жизни зависит от того, оставлены ли яичники, и насколько они функционируют.
• При удалении всех половых органов вместе с яичниками восстановить нормальную сексуальную жизнь сложнее. Для этого пациентке необходимо пройти курс гормональной терапии. Возможно, понадобится интимная пластика, которая позволит женщине стать более уверенной, избавит ее от комплекса неполноценности.

Если пациентка хочет вернуться к нормальной жизни после рака шейки матки, она должна настроить себя оптимистично. Все зависит от вашего желания, но и поддержка родных и любимых очень важна.

Профилактика

Главная причина возникновения такого опасного для жизни заболевания, как рак шейки матки, является ВПЧ . Существуют методы профилактики и раннего выявления такой патологии. Они могут состоять из двух основных этапов.

• Первичная профилактика состоит из разных образовательных мероприятий – лекций по пропаганде здорового образа жизни, гигиены половых отношений, сексуального образования среди подростков. Каждая женщина должна знать, как правильно пользоваться барьерными контрацептивами. В последнее время пропагандируется профилактическая вакцинация от РШМ у женщин, достигших возраста 21 год.
• Вторичная профилактика рака шейки матки заключается в регулярном прохождении обследования у гинеколога . Медик проводит осмотр, ПАП-тест . Если в процессе такой диагностики выявлены предраковые состояния или рак, назначается расширенное обследование и подходящая терапия.

Каждая женщина, поборовшая рак шейки матки, должна по максимуму получать удовольствие от жизни, смотреть на все проблемы с позитивом. Правильное отношение к периоду реабилитации позволит быстрее восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни.