Расстройства мочеиспускания и возраст: какова связь? Нарушение мочеиспускания Нарушение функции мочеиспускания

Нарушение мочеиспускания у мужчин – частая проблема мочевыводящих органов, которая проявляется целым рядом симптомов. При их появлении нужно обязательно сходить к врачу – он выявит причину и подберет оптимальный вариант лечения.

Свернуть

Если организм здоров, мочеиспускание происходит регулярно и правильно. Но при наличии каких-либо заболеваний и под воздействием провоцирующих факторов частота опорожнений может меняться. При этом возникают характерные признаки, которые сигнализируют о нарушениях, происходящих в мочевыделительной системе.

Энурез - проблема маленьких детей и пожилых людей

Выделяют несколько разных проблем в этой сфере:

Энурез – недержание мочи. Позывы могут вовсе отсутствовать или появляться внезапно. В основном болезнь диагностируется у детей и в пожилом возрасте.
Странгурия – частое мочеиспускание, сопровождаемое болью и дискомфортом. Объем выделяемой урины незначителен.
Ишурия – невозможность опорожнить мочевой пузырь. Для выведения жидкости применяются катетеры. Болезнь бывает острой и хронической, а задержка мочи может быть и частичной, и полной.
Дизурия – проблемы возникают при сдавливании мочевыводящих путей или их закупорке. Процесс опорожнения вызывает сильную боль.
Полиурия – усиленное образование мочи, объем которой может достигать трех литров в сутки. Обычно недуг диагностируется у тех, кто пьет много жидкости. В данном случае он считается физиологическим, временным и неопасным. Но иногда причиной становятся различные патологии.
Олигурия – образование малого количества мочи, возникающее при расстройствах пищеварения, длительной задержке жидкости и кровотечениях.
Поллакиурия – частое мочеотделение, вызванное воспалением мочеполовых органов.
– выделение мочи преимущественно происходит в ночное время. Болезнь развивается на первых этапах развития хронической почечной недостаточности.
Анурия – отсутствие мочи. Это достаточно редкое явление, которое возникает при сдавливании мочеточников, нарушениях в работе почек или под воздействием других факторов.

В процессе мочеиспускания участвуют не только мочевыделительные органы. Накопление и выведение мочи обеспечивают вегетативная и соматическая нервная система, которые в норме должны работать слаженно. Большую роль играют мышцы, особенности расположенные в промежности и брюшной полости. Любые сбои в работе этих важных частей организма приводят к расстройствам мочеиспускания. Но это не единственная причина. Провоцирующим фактором могут стать патогенные микроорганизмы, мутации на генном уровне и пр.

Нарушения неизбежно возникают при наличии таких заболеваний, как уретрит, пиелонефрит, грибковые инфекции, свищи, мочекаменная болезнь. Среди общих причин патологии можно выделить:

резкое или долгое перенапряжение;
переохлаждение организма;
аппендицит;
прием некоторых лекарств;
сахарный диабет;
алкогольное опьянение и другие варианты интоксикации;
травмы мочевыделительных органов;
новообразования;
нервные расстройства;
беспорядочные половые связи;
врожденные аномалии мочеполовой системы;
рассеянный склероз.

Причин нарушений в мочеполовой системе может быть довольно много

У мужчин есть и специфические причины, которые связаны с физиологическими особенностями. К ним относятся аденома простаты, воспаление пениса, сужение крайней плоти, простатит.

Для данной группы патологий характерно не только расстройство мочеиспускания. Почти всегда оно сопровождается другими проявлениями:

боль при опорожнении;
вялая струя или ее прерывание;
изменение цвета мочи;
жжение и зуд половых органов;
лихорадка;
дискомфорт внизу живота;
белесые выделения.

Вялая струя, боли при мочеиспускании и зуд сигнализируют о нарушениях

Терапевтические мероприятия, направленные на устранение неприятных симптомов, могут принести облегчение на время или вовсе не оказать никакого эффекта, если истинная причина нарушений – тяжелое заболевание. Поэтому так важно сходить к доктору и пройти комплексное обследование. При отсутствии лечения возможны негативные последствия:

Острая почечная недостаточность.
Пиелонефрит – воспаление в почках.
Цистит в острой или хронической форме.
Макрогематурия – появление в моче большого количества эритроцитов.
Сильное раздражение кожи.
Общая интоксикация организма, иногда приводящая к смерти.

После установления причин, по которым у мужчин возникают нарушения мочеиспускания, нужно срочно начинать лечение. Соответствующие медикаменты и лечебные процедуры подбираются с учетом поставленного диагноза и имеющихся симптомов. Терапия направлена на укрепление мышц, устранение инфекций, улучшение работы нервной и сердечнососудистой систем и пр.

Физические упражнения

Всем пациентам, страдающим от патологий мочевыделительной системы, рекомендуется лечебная физкультура. Она выполняет несколько важных функций:

усиливает кровоток;
нормализует обменных процессов;
обеспечивает выведение мочи;
укрепляет мышцы брюшной полости, бедер и ягодиц;
улучшает работу дыхательной системы.

Лечебная физкультура укрепит мышцы брюшной полости, бедер и ягодиц

Очень полезна езда на велосипеде, плавание, ходьба в сочетании с умеренным бегом, лыжные прогулки, растяжка и укрепление всех мышц.

Медикаментозная терапия

Если речь идет об , врач выписывает пациенту нужные лекарства. Когда инфекция распространяется снизу вверх, решить проблему помогут антибактериальные и противовирусные препараты. Неприятные симптомы исчезают буквально за пару дней. Конкретный препарат подбирается врачом на основании результатов лабораторных исследований. Это может быть:

Триметоприм	Антибактериальное средство, эффективное против большинства микроорганизмов
Амоксициллин	Оказывает бактериостатический эффект, быстро устраняет симптомы, но имеет много побочных эффектов
Ципрофлоксацин	Бактерицидный препарата, который почти не влияет на организм, то есть имеет низкую токсичность
Флуконазол	Противогрибковый препарат, используемый для лечения кандидоза, симптомом которого являются проблемы с опорожнением
Фурадонин	Оказывает мощное антибактериальное действие, поэтому эффективен при инфекциях, затрагивающих мочеполовую систему
Ацикловир	Противовирусный препарат, который применяется при выявлении герпетических вирусных инфекций
Циклоферон	Укрепляет иммунитет и успешно борется с вирусами, уменьшает воспаление

Если почки инфицированы, лечение проводится экстренно в условиях стационара. В такой ситуации пациенту часто назначают антибиотики внутривенно, продолжительность курса – от десяти до четырнадцати дней.

Необходимо правильно подобрать лечение

Весь период лечение необходимо следовать определенным правилам, которые способствуют быстрому выздоровлению:

Соблюдение постельного режима – его можно сочетать с теплой грелкой. Она улучшает кровообращение и повышает эффективность лекарств.
Употребление большого объема чистой воды – обеспечивает быстрое вымывание бактерий и не позволяет им закрепляться на слизистой.

Хирургическое лечение

Операция проводится при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии либо при наличии механических препятствий, нарушающих процесс опорожнения. В ходе оперативного вмешательства врач создает синтетический или органический сфинктер мочеиспускательного канала, при необходимости расширяет его, фиксирует мочевой пузырь, исправляет врожденные пороки и аномалии, удаляет инородные тела и новообразования.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство

Также возможна установка имплантата – он стимулирует нормальное сокращение мышц при опорожнении.

Народные средства

В качестве дополнения к основной терапии можно использовать рецепты нетрадиционной медицины. Они устраняют все неприятные симптомы, облегчают самочувствие пациента и способствуют быстрому выздоровлению. Наибольшее распространение получили следующие средства:

Чайная роза – залить спиртом и оставить на несколько суток. Когда раствор станет желтоватым, средство можно употреблять.
Грецкий орех – листья или кору дерева измельчить до порошкообразного состояния и употреблять до трех раз в сутки, запивая теплой водой.
Береза – листья высушить, измельчить и залить сухим белым вином. Смесь проварить около получаса, остудить и процедить, затем добавить мед и принимать после еды.
Шиповник – измельченные плоды поместить в стеклянную емкость до половины и залить водкой. Выдержать в темном месте неделю, регулярно встряхивая. Затем процедить и пить до трех раз в день.

Профилактика

Чтобы избежать нарушений мочеиспускания, необходимо соблюдать простые рекомендации:

Регулярно посещать врача для профилактического осмотра.
Своевременно лечить половые инфекции.
Избегать случайных половых связей.
Правильно питаться и поддерживать нормальный вес.
Выполнить умеренные физические нагрузки для поддержания мышц в тонусе.
Отказаться от пагубных привычек.
Укреплять иммунитет и закаливать организм.
Соблюдать гигиену.
Регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы не допускать застойных явлений и развития инфекций.

Нарушения в работе мочевыделительной системы могут быть отдельным заболеванием или симптомом других опасных патологий. Поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом.

65034 0

В обменных реакциях организма ежедневно участвует около 7,5 л воды, и то, что человек выделяет мочи почти столько же, сколько выпивает жидкости, можно расценивать как биологически сложившееся совпадение. Тем не менее определенные нормативы мочеиспускания существуют. Они не только фиксируются больным и врачом, но с появлением уродинамических исследований приобрели математическую конкретность.

В оценке водного баланса в организме диурез (соотношение количества выпитой жидкости и выделенной мочи) является важным показателем. Обычно он равен 1. При смещении диуреза в ту или иную сторону более чем на 25 % говорят об отрицательном или положительном диурезе. Достоверное и стойкое изменение диуреза должно быть показанием для обследования больного с целью выявления его причины.

Обычно в течение суток человек принимает с пищей и выпивает около 1,5 л жидкости. Около 1 л воды в организме образуется в результате обменных процессов. Из них с мочой выделяется 1 — 1,5 л, 0,6 — 0,9 л — с потом, 0,2 л — с выдыхаемым воздухом, 0,1—0,2 л — со стулом. У детей эти показатели различны в зависимости от возраста — от 260 мл у новорожденных до 1,5 л в 14 лет. Эти соотношения очень динамичны и регулируются организмом в широких пределах в непрекращающемся процессе поддержания стабильного гомеостаза.

В медицинской практике под диурезом подразумевают количественную характеристику образования и выделения мочи в единицу времени (минутный, суточный, ночной, дневной диурез и т.п.).

Мочеиспускание

Мочеиспускание — акт, в норме полностью контролируемый ЦНС. Первый позыв на него ощущается при наполнении мочевого пузыря до 150—200 мл мочи (физиологическая емкость 250—300 мл), но даже при его переполнении позыв может быть подавлен со стороны ЦНС за счет наружного сфинктера уретры. Так же может быть прервано и уже начавшееся мочеиспускание, частота которого зависит от количества выводимой жидкости и физиологической емкости мочевого пузыря. В зависимости от температуры, влажности окружающей среды, эмоционального состояния и т.п. она может широко варьировать. У новорожденных объем мочевого пузыря колеблется от 50 до 80 мл, к году жизни он достигает 240 мл.

Поллакиурия

Учащение мочеиспускания — поллакиурия — может быть физиологической (наблюдается при употреблении большого количества жидкости, ставшем бытовой привычкой) и патологической, которая встречается чаще. Прежде всего следует обратить внимание на объем мочи при каждом мочеиспускании. Если он достаточен, т.е. соответствует представлениям о средней норме, то суточное количество выделенной мочи в результате каких-то причин (сахарный и несахарный диабет, ХПН, нарушение жирового и углеводного обмена, диэнцефальный синдром и т.п.) увеличилось.

Гораздо чаще поллакиурия наблюдается на фоне нормального мочеотделения, обычном питьевом режиме, обычном количестве суточной мочи. В этих случаях в первую очередь следует искать заболевания нижних мочевых путей — мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит, туберкулез мочевого пузыря, камни, инородные тела мочевого пузыря, цистоцеле, сморщенный мочевой пузырь — микроцист, при котором резко уменьшена физиологическая емкость мочевого пузыря, как и правило, вследствие интерстициального цистита, задний уретрит, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, воспалительные процессы в придаточных половых железах).

Частые позывы на мочеиспускание (иногда их частота достигает 50 раз и более в сутки, т.е. позывы возникают через каждые 15—30 мин) при небольшом, крайне малом, до нескольких капель, объеме мочи, выделяемой при каждом мочеиспускании, изнуряют больного. А если к тому же добавляется и боль то жизнь больного становится невыносимой. Позывы могут носить императивный (повелительный) характер, и тогда создается впечатление недержания мочи, так как больной буквально не успевает дойти до туалета или воспользоваться судном.

Учащение мочеиспускания может наблюдаться только ночью (ночная поллакиурия). Она типична для доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы. Ее объясняют застойными явлениями в органах малого таза, усиливающимися ночью. Не исключено, что в каждом отдельном случае патогенез ночной поллакиурии не исчерпывается реализацией этой одной причины.

Можно предполагать роль нарушения суточного ритма мочеотделения. Для проверки такого предположения достаточно воспользоваться пробой Зимницкого или еще более простым фиксированием времени и объема каждого мочеиспускания в течение суток, что позволяет судить о ритме, наибольшем и наименьшем объеме мочеиспускания, т.е. о колебании физиологической емкости мочевого пузыря в течение суток.

Поллакиурия, возникающая днем, усиливающаяся при движении, тряской езде и успокаивающаяся в покое или ночью, обычно характерна для камня мочевого пузыря, смещение которого в мочевом пузыре при движении и «запускает» рецепторный механизм позыва к мочеиспусканию за счет раздражения рецепторов зоны мочепузырного треугольника. Такой же характер, но не всегда так четко выраженный, могут носить иррадиирующие рефлекторные позывы при камнях предпузырного—юкставезикального или внутрипузырного—интрамурального отделов мочеточника. Чаще всего при такой локализации камней позывы ощущаются постоянно.

Постоянная полликиурия может быть связана с хроническим специфическим или неспецифическим воспалением мочевого пузыря, а также с приемом некоторых лекарственных средств, например уротропина, который в процессе метаболизма распадается в кислой среде до формальдегида, оказывающего не только дезинфицирующее, но и раздражающее действие на паренхиму почек в мочевыводящие пути. Поллакиурия может сопровождать нейроэндокринные заболевания (ею проявляются цисталгия, истерия, нарушение нервной peгуляции, например, при спастических формах нейрогенного характера мочевого пузыря). На частоту мочеиспускания влияет и температура окружающей среды: на холоде она возрастает.

Олигурия

Олигурия — ненормально редкое мочеиспускание на фоне обычного количества выделяемой мочи (может быть объяснено только ненормально большой емкостью мочевого пузыря). Если при этом мочевой пузырь полностью опорожняется при каждом мочеиспускании, можно думать об индивидуальных особенностях, но чаще значительно увеличенная емкость мочевого пузыря, когда позыв на мочеиспускание возникает с «запаздыванием», требует поиска причины нарушения иннервации мочевого пузыря. Это может быть результатом его повреждения или заболевания, вследствие чего развивается атоничный нейрогенный мочевой пузырь.

Никтурия

Никтурией называют изменение суточного ритма мочеотделения, когда основное выделение мочи происходит ночью. Обычно при диурезе, равном 1, объем мочи, выделенной ночью, составляет 1/3 объема суточной мочи. При никтурии эти соотношения меняются. Если это не вызвано особенностями питьевого режима — увеличением поступления жидкости в вечернее время — следует искать причину изменения физиологического ритма мочеотделения. Ею могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся образованием скрытых отеков в дневное время, особенно при длительной работе стоя, эндокринные изменения в регуляции функции нефрона, изменения нервной регуляции кровообращения в почках, ангиосклероз, в частности, при сахарном диабете и т.п.

Никтурия, как правило, сопровождается ночной поллакиурией, и здесь важно точно установить особенности их взаимосвязи, так как возможны ситуации, когда ночная поллакиурия является внешним проявлением никтурии или ночная поллакиурия наблюдается без никтурии, или никтурия протекает без ночной поллакиурии, когда физиологическая емкость мочевого пузыря во время крепкого сна также значительно повышается.

Странгурия

Странгурия — затруднение мочеиспускания в сочетании с его учащением и болезненностью — бывает очень мучительной. Этим термином определяют такие состояния, когда больной испытывает спазматические резко болезненные сокращения мочевого пузыря (тенезмы), либо бесплодные, либо сопровождающиеся выделением крайне незначительного количества мочи. Болезненные позывы на мочеиспускание практически постоянны, выделение мочи не приносит облегчения, остается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Странгурия наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся вовлечением в патологический процесс шейки мочевого пузыря, при цистите, простатите, везикулите, камнях мочевого пузыря и уретры, туберкулезном или опухолевом поражении шейки мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков.

Недержание мочи

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание — может быть связано с врожденными или приобретенными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например, при экстрофии мочевого пузыря — врожденном отсутствии его передней стенки, тотальной эписпадии уретры — отсутствии передней стенки мочеиспускательного канала, тотальной гипоспадии уретры — отсутствии задней стенки мочеиспускательного канала, эктопии устьев мочеточников с необычным расположением их, например, в уретре или влагалище. Такое недержание мочи называют ложным.

Приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевыводящих путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку (мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные, уретровлагалищные, пузырно-ректальные, уретроректальные свищи). Из перечисленных состояний сложность для диагностики в основном представляют различные эктопии устья мочеточника, особенно, как это часто бывает, при удвоении мочеточников, когда на фоне нормальною мочеиспускания имеется и постоянное подтекание мочи.

Эктопированное устье находят при инструментальном исследовании (уретроскопии, осмотре влагалища в «зеркалах», ректоскопии). Иногда целесообразно одновременное применение индигокарминной пробы. Внутривенно вводят 5 мл 0,4 % раствора индигокармина и наблюдают за его выделением с мочой из эктопированного устья. При его обнаружении отмечают локализацию и приступают к дальнейшему обследованию для выбора хирургического метода лечения.

Причинами ложного недержания мочи у детей чаще всего являются эктопия устьев мочеточников в уретру, влагалище, при эписпадии, экстрофии мочевого пузыря, пузырно-ректальном и уретроректальном свищах. Истинное недержание у детей наблюдается при повреждениях спинного мозга, спинномозговой грыже, запущенном цистите, осложненном сморщенным мочевым пузырем.

При истинном недержании мочи нет нарушения целостности мочевыводящих путей или перечисленных аномалий. Моча не удерживается вследствие недостаточности сфинктеров мочевого пузыря. Внутренний сфинктер мочевого пузыря образован гладкомышечным кольцом в шейке мочевого пузыря, наружный — поперечнополосатыми мышцами тазового дна. Именно наружный сфинктер обеспечивает произвольность мочеиспускания.

Истинное недержание мочи может быть постоянным или появляться при изменении положения тела, например при переходе из горизонтального в вертикальное положение, при физической нагрузке, кашле, чиханье, смехе, т.е. при увеличении внутрибрюшного давления. Оно свидетельствует о снижении тонуса мышц тазового дна, ослаблении сфинктеров мочевого пузыря. Часто наблюдается у женщин при опущении передней стенки влагалища, выпадении матки. Истинное недержание мочи у мужчин может быть осложнением операций на шейке мочевого пузыря, предстательной железе, семенном бугорке (ТУР шейки мочевого пузыря, аденомэктомии, операции по Соловьеву, простатэктомии и т.д.).

В климактерическом периоде истинное недержание мочи у женщин может быть связано с нарушением тонуса детрузора и дискоординацией деятелъности внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря вследствие наблюдающейся в этом периоде гормональной дисфункции.

Механизмы истинного недержания мочи прослеживаются у больных с парадоксальной задержкой мочеиспускания, когда недержание мочи в виде подтекания ее каплями или небольшими порциями происходит на фоне переполнения мочевого пузыря, которое сопровождается перерастяжением внутреннего и увеличивающейся недостаточностью наружного сфинктера мочевого пузыря и исчезнувших позывов на мочеиспускание.

Неудержание мочи

Неудержание мочи — это неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном, неудержимом позыве на мочеиспускание. Оно может наблюдаться при остром цистите, поражении шейки мочевого пузыря, при воспалительных и опухолевых заболеваниях предстательной железы. Клиническую картину неудержания мочи создают рефлекторно возникающие позывы при иррадиирующих болях, причиной которых может явиться почечная колика.

Энурез

Энурез — ночное недержание, наблюдается преимущественно в детском возрасте. Наиболее частыми его причинами являются невротические состояния, интоксикация на почве перенесенных инфекционных заболеваний либо существующих воспалительных очагов, например тонзиллитов. При этих условиях своевременно не формируется рефлекс на мочеиспускание из-за диссоциации импульсов в ЦНС, возникающих как результат отсутствия устойчивых связей коры, подкорки и спинного мозга.

Это влечет за собой нарушение проведения импульсов с детрузора мочевого пузыря в подкорке до коры, и замыкания рефлекторной дуги нервной системы, регулирующей акт мочеиспускания, на уровне спинного мозга не наступает либо позыв включается настолько слабо, что не пробуждает ребенка. Таким образом, энурез по механизму близок к временно возникающему нейрогенному мочевому пузырю. В последние годы у детей предлагается рассматривать энурез не только как результат нарушения мочевыделительного рефлекса, но и как симптом различных урологических заболеваний (цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря и т.д.).

Затруднение мочеиспускания

Частым признаком урологических заболеваний является затруднение мочеиспускания , что проявляется изменением скорости выделения мочи и длительности акта мочеиспускания. Сам больной отмечает, что струя мочи становится более вялой, тонкой. У мужчин вместо обычной параболической кривой струя мочи описывает все более отвесную кривую, а иногда моча выделяется просто по каплям. Наблюдаются раздвоение струи мочи, ее завихрения и разбрызгивания. Это часто бывает при стриктурах — сужениях уретры, но может быть и при воспалительных процессах в задней и передней уретре, выделении по уретре мелких конкрементов, солей, слизи, гноя.

Наиболее демонстративная динамика клинической картины прослеживается при затруднении мочеиспускания, связанном с опухолевыми заболеваниями предстательной железы, в частности при доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы. Больные отмечают, как постепенно, медленно, так что трудно вспомнить конкретную дату, струя мочи становилась вялой, длительность мочеиспускания увеличивалась. Чтобы его ускорить, требовалось натуживание, и все равно последние порции мочи отходили долго редкими струйками и каплями. Напряжение струи мочи постепенно настолько ослабевало, что во время мочеиспускания моча начинала выделяться «на сапоги», как говорили старые урологи.

Ишурия

Затруднение мочеиспускания может осложниться его задержкой — ишурией . Острая задержка мочеиспускания (острая задержка мочи в мочевом пузыре — ischuria acuta) наступает внезапно, на фоне практически неизмененного или несколько затрудненного мочеиспускания. Почувствовав обычный позыв, больной пытается опорожнить мочевой пузырь, но мочеиспускание отсутствует. Быстро нарастающее переполнение мочевого пузыря, резко болезненные позывы, боли внизу живота, отсутствие акта мочеиспускания характеризуют эту форму ишурии.

Она может возникать при многих заболеваниях мочеполовой системы, но характеризуется одним: заболевание должно приводить к механическому препятствию оттока мочи в шейке мочевого пузыря или по ходу мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, камень или инородное тело мочевого пузыря или уретры, острый уретрит, острый простатит, фимоз, парафимоз и т.п.).

Исключение составляют случаи острой задержки мочеиспускания нервно-рефлекторного генеза. В эту группу можно отнести острую задержку мочеиспускания у больных после различных оперативных вмешательств при горизонтальном положении больного в постели, при сильном эмоциональном потрясении и, конечно, после повреждений спинного и головного мозга, связанных с травмой или органическим заболеванием.

Острую задержку мочеиспускания необходимо отличать от анурии отсутствия мочи в мочевом пузыре, что при исчезновении позывов к мочеиспусканию иногда требует дополнительных диагностических мероприятий. Исходным в дифференциальной диагностике должен являться тот факт, что задержка мочеиспускания подразумевает задержку мочи в мочевом пузыре, в то время как анурия характеризуется отсутствием мочи в нем. В этих условиях катетеризация мочевого пузыря при отсутствии самостоятельного мочеиспускания является не только точным дифференциально-диагностическим методом, но и лечебной манипуляцией при острой задержке мочеиспускания.

Однако этот метод не является методом выбора при проведении дифференциального диагноза, как, впрочем, и для купирования острой задержки мочеиспускания. По болезненным схваткообразным позывам к мочеиспусканию, болям и видимому выпячиванию передней брюшной стенки над лонным сочленением, пальпаторно и перкуторно определяемому увеличению мочевого пузыря можно почти безошибочно заподозрить, а ультразвуковым обследованием подтвердить переполнение мочевого пузыря.

В тех случаях, когда диагноз острой задержки мочеиспускания очевиден, лечебные мероприятия направлены, с одной стороны, на устранение основной причины, вызвавшей это состояние, например камня уретры или инородного тела в нижних мочевых путях, с другой, — на восстановление возникшей дискоординации между детрузором и сфинктером мочевого пузыря. При отсутствии противопоказаний больным после операции с послеоперационной острой задержкой мочеиспускания рекомендуют мочиться стоя, использовать возможности рефлекторного стимулирования акта мочеиспускания, например звуком льющейся из крана воды, или назначают препараты, нормализующие функцию детрузора и сфинктера мочевого пузыря (прозерин, красавка, сернокислая магнезия).

Хроническая задержка мочеиспускания характеризуется задержкой мочи в мочевом пузыре при сохранении самостоятельного мочеиспускания и определяется главным признаком — наличием остаточной мочи, т.е. мочи, остающейся в мочевом пузыре после каждого мочеиспускания. Подобная ситуация возникает при длительном действии причины, затрудняющей полное опорожнение мочевого пузыря. Количество остаточной мочи, как правило, имеет тенденцию к нарастанию. Считается нормальным, если небольшое количество мочи (до 30 мл) удается обнаружить в мочевом пузыре после мочеиспускания. Повышение ее количества должно вызывать тревогу, выяснение и устранение причины этого.

При определении остаточной мочи предпочтительнее воздержаться от катетеризации мочевого пузыря из-за опасности ретроградного инфицирования уретры и мочевого пузыря. Прямому методу не уступают в точности метод ультразвуковой оценки объема остаточной мочи и рентгенологический, когда по нисходящей цистограмме после мочеиспускания с использованием планиметрического расчета удается достаточно точно рассчитать количество мочи в мочевом пузыре. Менее точные данные при достаточно большом количестве остаточной мочи можно получить с помощью обычной пальпации и перкуссии мочевого пузыря. Если мочевой пузырь после мочеиспускания удается определить этими способами над лоном, можно считать, что в нем имеется не менее 200-250 мл мочи.

Следует помнить, что на фоне хронической задержки мочеиспускания может развиться и острая, которая потребует экстренной медицинской помощи.

У детей причиной развития полной или частичной задержки мочи являются различные препятствия на уровне шейки мочевого пузыря и уретры (фиброз шейки, клапаны уретры, наличие больших по размеру опухолей мочевого пузыря, уретероцеле и т.д.).

Без должного лечения острая и хроническая задержка мочеиспускания, одна быстрее, другая медленнее, приводят сначала к гипертрофии мышц стенки мочевого пузыря, детрузора, о чем свидетельствуют трабекулярность его стенки и ее утолщение, а затем перерастяжение детрузора мочевого пузыря, что приводит к нарушению его гемо- и лимфодинамики, микроциркуляторных процессов и нервного обеспечения. Наступающий парез мышечной стенки перерастянутого мочевого пузыря приводит к перерастяжению и слабости как внутреннего, так и наружного сфинктеров.

В результате моча без позывов к мочеиспусканию выделяется непроизвольно небольшими порциями или каплями (парадоксальная ишурия). Растянутый мочевой пузырь выпячивает переднюю брюшную стенку, дно его может достигать уровня пупка. Такую форму задержки мочеиспускания назвали парадоксальном, потому что при ней на фоне задержки большого количества мочи в мочевом пузыре наблюдается истинное недержание мочи. Фиксация такого состояния очень важна для выбора тактики лечения и правильной оценки прогноза заболевания. При этом, конечно, учитывается и состояние ВМП и почек, которое быстро нарушается.

У мужчин нарушения мочеиспускания объединены в одно большое понятие - «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП). В основном данные симптомы возникают при гиперплазии предстательной железы доброкачественного характера.

Статистика В США и Европе нарушения мочеиспускания возникают у 14-60% мужчин в возрасте старше 40 лет. К СНМП относят:

учащённое мочеиспускание;
ослабление струи мочи;
неполное опорожнение мочевого пузыря;
подтекание мочи после мочеиспускания;
неотложные позывы к мочеиспусканию.

СНМП не всегда являются следствием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Очень часто таковой причиной становится гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Эти состояния значительно усугубляются, потому как мужчины не обращаются во время к урологу. Они считают, что данные проявления часть процесса старения. Именно поэтому терапевт, к которому чаще всего обращаются пациенты различных возрастов должен проводить просветительскую работу с пациентами, выявлять проблемы с мочеиспусканием и направлять таких больных к узкому специалисту.

Основы диагностики СНМП

Вся диагностика данного состояния должна быть основана на тщательном изучении анамнеза и жалоб пациента. Нарушение мочеиспускания могут вызывать:

приём лекарственных препаратов (диуретики, антигистаминные средства, антидепрессанты, опиаты);
патологические состояния в виде и сосудов, сахарного и , метаболического синдрома.

Патофизиологические аспекты

Частым спутником СНМП является ожирение. Сниженная физическая активность и увеличение массы тела способствуют утяжелению СНМП. На данный момент нельзя точно определить, почему имеется такая закономерность. Известно, что ароматазы активируются жировой тканью. Ароматазы переводят андрогены в эстрогены, а если этих ферментов много, они выступают медиатором, который запускает СНМП.

Жировые клетки также принимают участие в высвобождении цитокинов, которые активным образом влияют на воспалительный ответ. Таким образом, СНМП могут быть результатом развития оксидатного стресса.

К примеру, между эректильной дисфункцией и заболеваниями сердечно-сосудистой системы имеется доказанная связь. Эректильная дисфункция во многих случаях выступает, как предвестник развивающейся и собственно инфаркта миокарда.

СНМП и сердечно-сосудистая патология имеют общие точки соприкосновения. В пожилом возрасте пациенты принимают большое количество лекарственных веществ, которые могут вызывать появление СНМП. В этом случае будет идти с лекарственным антагонизмом.

Диагностическая анкета

Для упрощения и стандартизации дифференциально диагностического вопроса была создана анкета, которая состоит из 7 пунктов. Одним из них является качество жизни, которое обусловлено таким симптомом, как нарушение мочеиспускания . Сумма шкалы находится в пределах от 0 до 35 баллов. Чем меньше баллов, тем менее выражен симптом. Конечно, такой вопрос о качестве жизни отразить всех мелких моментов не в состоянии, но всё же врач получает некое представление о степени нарушения мочеиспускания .

Обязательно для пациента заполнение дневника мочеиспускания. Не нужно затрачивать материальные ресурсы и простота осуществления делают этот метод очень привлекательным и достаточно информативным.

Обследование пациента

Обязательно при физикальном обследовании больного человека необходимо провести пальпацию живота с включением нижних его отделов. При ректальном исследовании определяется величина предстательной железы, консистенция. Если имеются плотные участки, стоит решать вопрос о назначении биопсии, дабы исключить злокачественную опухоль. Биопсия должна проводиться также и при высоком уровне простатического специфического антигена в крови.

Лабораторная диагностика

Обязательно проведение биохимического анализа крови, где нужно определить уровень креатинина, потому как при изменении уровня этого вещества можно судить о нефрогенной (почечной) причине нарушения мочеиспускания .

Общий анализ мочи может подтвердить или исключить инфекции нижних мочевых путей. Эта инфекция может являться непосредственным виновников расстройств мочеиспускания. Если имеется в моче кровь, пациент немедленно должен быть направлен на стационарное лечение, где будет проведен ряд дополнительных исследований.

Самые распространённые диагностические инструментальные методы исследования

Из таких методов исследования можно выделить ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью этого исследования можно выявить:

изменение размеров предстательной железы и мочевого пузыря;
гипертрофию стенки мочевого пузыря;
определить остаточный объём мочи.

Лечение СНМП

Задачами терапии являются:

обеспечение хорошего качества жизни пациента;
предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Основные принципы лечения состоят в:

обращении внимания на образ жизни больного человека;
обязательном увеличении движений и физической активности;
соблюдении питьевого режима;
снижении избыточного веса.

Эти меры не являются главными, но играют важную роль в излечении.

Лекарственная терапия

На сегодняшний день не составляет большого труда подобрать каждому пациенту индивидуальное лечение. Применяются чаще альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Первые блокируют гладкую мускулатуру шейки и стенки мочевого пузыря и улучшают отток мочи. Мочеиспускания при этом уменьшаются в количественном эквиваленте, а качественно они становятся более полными. Улучшение наступает спустя несколько дней после начала приёма альфа-адреноблокаторов.

Ингибиторы 5–?–редуктазы действуют несколько по-другому. Они замедляют и вовсе подавляют превращение тестостерона в дигидротестостерон, который является основным стимулятором роста клеток предстательной железы. Тем самым процесс гиперплазии тормозится значительно. Стоит сказать. что эффект от приёма данных лекарственных препаратов становится заметным только спустя 3-6 месяцев постоянного применения.

Распространенными патологиями в человеческом организме являются болезни мочеиспускательной системы. Нарушения мочеиспускания - часто встречаемая проблема у женщин и мужчин разного возраста. При нарушениях оттока мочи развиваются такие недуги мочевыводящих путей, как дизурия. Поскольку эта проблема может быть решена с помощью лечения, важно знать, как с ней справиться.

Как узнать дизурию?

Дизурия не самостоятельный недуг, а признак изменения функций органа мочеполовой системы.

В медицине зачастую понятие «дизурия» используют обобщенно. Оно обозначает нарушение при мочеотделении. Клинические проявления девиации выхода урины - это синдром дизурии. Недуг имеет особенности:

урина накапливается в мочевом пузыре;
при опорожнении орган продолжает быть наполненным, а моча выходит не вся;
нарушаются функции мочевыделения;
при мочеиспускании человек чувствует боль;
не ко времени опорожняется пузырь.

Дизурия у женщин сопровождается дополнительными характеристиками:

воспаляются половые органы;
развиваются опухолевые новообразования на пузыре;
смещается матка и влагалище.

Белок в моче может свидетельствовать о патологии почек.

Иногда у больного параллельно развивается гематурия. Это бывает, если у пациента в урине появляется много крови. Этот факт свидетельствует о нарушениях в работе МВП. Может появиться протеинурия, если у пациента вместе с уриной выделяется белок. Это свидетельствует о нарушениях работы почки.

Какие симптомы сопровождают дизурию?

Если болезнь прогрессирует, проявляются симптомы:

учащение испускания урины днем;
бесконтрольное ее выделение;
боли, когда человек мочится;
слабый напор при процессе выделения урины либо струйка расщепляется на несколько, разбрызгивая при этом содержимое;
нет урины или затрудняется ее выделение;
повышение температуры;
половые органы зудят или жгут;
боли в нижней области живота;
присутствуют выделения во влагалище (у женщин);
изменение цвета урины со светлого на мутный.

Почему развивается?

На появление дизурии влияют следующие причины:

Симптом расстройства мочевыделения может быть связан с ПМС у женщин.

Нефрологические или урологические. У пациента есть проблемы с мочевым пузырем, мочеточниками, почками или мочевыводящими путями.
Гинекологические или андрологические. У больного наблюдается воспалительный или невоспалительный недуг, связанный с гениталиями, вынашиванием ребенка, предменструальным синдромом (у женщин) или дисфункцией простаты (дизурия у мужчин).
Неврологические. Проявляются в виде аффективного перенапряжения, при опьянении, дегенеративных отклонениях в работе центральной нервной системы либо нарушения функционирования мочевого пузыря.
Эндокринные. Проявляются у больных при сахарном диабете.
Порок развития или дефекты МПС, которые приобретены в течение жизни. Проявляются впоследствии травмирования, после оперативных вмешательств, т. д.

Виды расстройств мочеиспускания

Различают 3 основных вида дизурии по механизму нарушений:

дисфункция накапливания урины;
дисфункция секреции урины;
объединение дисфункций накапливания и секреции урины.

При поллакиурии процесс мочевыделения происходит часто и по чуть-чуть.

Процесс учащенного мочеиспускания, который происходит небольшими порциями, называется поллакиурией. Поллакиурия бывает постоянной, дневной и ночной. При бессознательном, почти непроизвольном недержании урины без заблаговременных позывов развивается энурез. Он бывает истинного и ложного типа. При затрудненном мочеиспускании, увеличении времени всего процесса наблюдается развитие странгурии. При этом человек чувствует боли, жжение, а также появляется ощущение, что вышло не все. Если мочевой пузырь полный, но мочеиспускание не происходит, диагностируют ишурию.

Если у пациента выделяется больше 2,5 л/сутки, у больного диагностируется полиурия. Часто расстройства мочеиспускания путают с полиурией. Однако полиурия - следствие употребления алкоголя и кофеина. При выделении меньше 0,5 л/сутки либо 24 мл/час развивается олигурия. Анурия диагностируется у пациента, если выделения достигают меньше 0,1 л/сутки.

Что делать?

Необходимость ранней диагностики

При диагностике врач собирает анамнез, жалобы от пациента на болезненность мочеиспускания. При физикальном осмотре врач должен измерить рост, вес больного, определить, какого типа телосложения пациент. Врач прослушивает сердце и дыхание. Важны показатели кровеносного давления, пульса, частота дыхательных движений и температура. Обязательно исследуется кожный покров, прощупываются лимфатические узлы, осматривается и прощупывается живот больного.

Для выявления причины патологии может понадобиться консультация невролога.

Если нужно, больному назначат дополнительные обследования у уролога, гинеколога и невропатолога. Доктор направит больного сдать анализы. Понадобятся данные клинического и биохимического анализов крови. Урину сдают по общему, бактериологическому и морфологическому показателю и делают анализ по Нечипоренко. Врач назначит цистоскопию, УЗИ или изотропную урофлоуметрию. Такой подход к комплексному исследованию дает возможность точно установить этиологию дизурии.

Эффективное лечение дизурии

Лечение недуга основывается на его формах и этиологии.

Прибегают к консервативной терапии. Мочевой пузырь тренируется, если в одно и то же время происходит мочеиспускание. Укрепить и восстановить функции МВП помогают электростимуляции мышц промежности. Особое внимание уделяют мочевому пузырю. Назначают медикаменты, которые его расслабляют. Если дизурию вызвали инфекции, применяют антибактериальный, противовирусный и противогрибковый медикамент. Дизурия у детей часто развивается на фоне воспалительных процессов, поэтому дозировка препарата должна проводиться тщательно.

При нервных основаниях дизурии могут назначить успокоительное. Пациенту показано применение антибиотиков («Ампициллина», «Цефадроксила») и противовоспалительных средств («Оксибутинина», «Толтеродина»). Прибегают к терапии с помощью гормональных средств, транквилизаторов, антидепрессантов и ноотропных средств. Иногда пациенту требуется операция. При опухолях, что влекут за собой возникновение недуга, ее нужно вырезать. Оперативно создают искусственный сфинктер мочевыделительного канала из природной ткани либо синтетического материала. Прибегают и к периуретральным инъекциям.

Вторник, Июль 8, 2014

О нарушении мочеиспускания

Нарушение мочеиспускания — это самая распространенная урологическая патология . Под нарушением понимается комплекс симптомов, который включает недержание или задержку мочи, изменение частоты мочеиспускания, боль при мочеиспускании или императивные позывы.

Основные симптомы нарушения мочеиспускания:

Недержание мочи;
Боль при мочеиспускании;
Кровь в моче;
Моча темного цвета;
Затрудненное мочеиспускание;
Слабая или прерывающаяся струя мочи.

Причины нарушения мочеиспускания у мужчин

Основные причины нарушения мочеиспускания у мужчин:

Перенапряжение организма;
Переохлаждение организма;
Опьянение легкой степени;
Заболевание мочевыделительной системы (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь);
Заболевания мужских половых органов;
Сахарный диабет;
Заболевание почек;
Заболевания мочевого пузыря;
Заболевания мочеточника;
Новообразования;
Простатит;
Аденома простаты;
Пролапс гениталий;
Недоразвитость половых органов;
Аппендицит;
Травмы мочевыделительных органов;
Мочеполовые свищи;
Неврогенная ишурия;
Уретрит;
Пиелонефрит.

Причины нарушения мочеиспускания у женщин

Основные причины нарушения мочеиспускания у женщин :

Перенапряжение организма;
Переохлаждение организма;
Опьянение легкой степени;
Беременность;
Применение лекарственных препаратов, вызывающих трудности с мочеиспусканием;
Заболевание мочевыделительной системы (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
Воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
Заболевания женских половых органов;
Опущение или выпадение матки;
Сахарный диабет;
Заболевание почек;
Заболевания мочевого пузыря;
Заболевания мочеточника;
Новообразования;
Опухоли матки;
Генитальный эндометриоз;
Синехии вульвы;
Заболевания нервной системы;
Механические травмы, полученные при любых гинекологических манипуляциях;
Склероз шейки мочевого пузыря;
Инородное тело в органах мочевыделительной системы;
Рефлекторная ишурия (в послеродовом периоде);
Цистит;
Вульвит;
Рак вульвы;
Дистрофические заболевания вульвы;
Герпес вульвы;
Молочница;
Кондиломы вульвы.

Видео — причины и разновидности недержания мочи у мужчин и женщин 1:41 мин (4 Мб)

Лечение нарушения мочеиспускания

Если у вас появились проблемы с актом мочеиспускания, вам необходимо пройти полное обследование организма. Нарушение мочеиспускания — это первый и тревожный симптом наличия в организме воспалительного процесса . Для прохождения качественного обследования обратитесь в наш медицинский центр «ДеВита». Обследование включает в себя осмотр опытного врача, изучение анамнеза, общий анализ мочи, цистоскопия, посев мочи на стерильность, УЗИ органов мочевыделительной системы, рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника.

После установления причины нарушения мочеиспускания высококвалифицированный врач начинает заниматься подбором индивидуального комплексного лечения.

Основные методики лечения:

Этиотропное лечение — направлено на прекращение действия фактора, вызывающего нарушения в мочеиспускании . Применяется антибактериальная, противовирусная, противогрибковая терапия (данное лечение применяется при воспалительных заболевания внутренних половых органов). При аномалиях развития половых органов и при онкологических заболеваниях применяют хирургические операции, лучевую, гормональную и химиотерапию. При эндометриозе проводят пластику промежности. При аденоме простаты (при любом заболевании простаты) — хирургическую операцию, направленную на удаление пораженной ткани.
Патогенетическое лечение — направлено на нормализацию нейротрофических процессов в мочевом пузыре. Для этого назначают лекарственные препараты лечебную физкультуру, физиопроцедуры, которые помогают удерживать мочу и контролировать процесс мочеиспускания.
Лечение симпатической иннервации мочевого пузыря. Для этого назначают антихолинергические препараты, а так же препараты, повышающие тонус мочевого пузыря.
Слинговые операции, операции TVT;
Лечение неврологических реакций, седативная психотерапия.

Лечение в нашем медицинском центре «ДеВита» гарантировано избавит Вас от любых проблем с затрудненным или нарушенным мочеиспусканием . Врачи нашего центра гарантируют использование для лечения только современного специального оборудования. После проведения оперативного вмешательства мы предоставляем специальный послеоперационный уход за пациентами.

В нашем медицинском центре «ДеВита» нарушение мочеиспускания лечат с помощью современных и совершенно безопасных для организма методик, которые за кротчайшие сроки возвращают пациентов к повседневной жизни. Клиника «ДеВита» имеет узкую специализацию по лечению заболеваний мочеполовой системы . Учитывая наш многолетний опыт и высокое мастерство, мы с уверенностью говорим об успешных результатах лечения урологических заболеваний.

Профилактика появления нарушений, связанных с процессом мочеиспускания: