Цели: лечебная (стимуляция оттока жёлчи, введение лечебных препаратов), диагностическая (заболевания жёлчного пузыря и желчевыводящих путей).
Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение.
Для стимуляции сокращения жёлчного пузыря применяют одно из следующих веществ-стимуляторов :
§ сульфат магния (25% раствор - 40-50 мл, 33% раствор - 25-40 мл);
§ глюкоза (40% раствор - 30-40 мл);
§ растительное масло (40 мл).
За 3 дня до проведения процедуры следует начать подготовку пациента к дуоденальному зондированию: на ночь давать больному стакан теплого сладкого чая и ставить грелку на область правого подреберья.
При подготовке к исследованию необходимо учитывать сопутствующую патологию, сладкий чай нельзя давать при сахарном диабете, грелка не показана при диагностическом зондировании при подозрении на лямблиоз..
Необходимое оснащение:
Дуоденальный зонд;
Вещество-стимулятор;
Штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим;
Мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка;
Резиновые перчатки.
Порядок выполнения процедуры (рис. 10.4):
1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилетала к спинке аула, голову пациента слегка наклонить вперед.
2. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного и попросить его делать глотательные движения.
3. При достижении зондом желудка на его свободный конец наложить зажим.
4. Уложить больного на кушетку без подушки на правый бок, предложив ему согнуть ноги в коленях; под правый бок (на область печени) подложить тёплую грелку.
5.. Попросить пациента продолжить заглатывание зонда в течение 20-60 мин до метки 70 см.
6. Опустить в пробирку конец зонда, снять зажим; если олива находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в пробирку начинаемся поступление золотисто-желтой жидкости.
7. Собрать 2-3 пробирки поступаемой жидкости (порция А жёлчи), наложить на конец зонда зажим.
Если порция А желчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или провести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем.
Рис. 10.4. Дуоденальное зондирование.
8. Уложить пациента на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем Жане вещество-стимулятор, наложить зажим.
9. Через 10-15 мин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в следующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость тёмно-оливкового цвета (порция В) – в течение 20-30 мин выделяется до 60 мл жёлчи из жёлчного пузыря (пузырная жёлчь).
Если порция В жёлчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести больному подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина {по назначению врача!).
10. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-желтого цвета (порция С), опустить зонд в следующую пробирку – в течение 20-30 мин выделяется 15-20 мл жёлчи из жёлчных протоков печени (печеночная жёлчь).
11. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
12. Отправить полученные порции желчи в лабораторию
Клизмы
Клизма {греч. klysma - промывание) - процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью.
К лечебным относятся следующие клизмы:
· Очистительная клизма: её назначают при запорах (очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов), по показаниям - перед операцией и для подготовки к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.
· Сифонная клизма: её применяют в случае неэффективности очистительной клизмы, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки.
· Послабляющая клизма: её назначают как вспомогательное очистительное средство при запорах с формированием плотных каловых масс. В зависимости от вида вводимого препарата различают гипертонические, масляные и эмульсионные послабляющие клизмы.
· Лекарственная клизма: её назначают с целью введения через прямую кишку лекарственных средств местного и общего действия.
· Питательная клизма: её применяют для введения в организм водных, соленых pan воров и глюкозы. Другие питательные вещества с помощью клизмы не вводят, так как в прямой и сигмовидной кишке не происходят переваривание и всасывание белков, жиров и витаминов.
Диагностическую клизму (контрастную) используют для определения емкости толстой кишки и введения в кишечник рентгено-контрастного препарата (взвеси сульфата бария) при некоторых методах рентгенологического исследования. Наиболее информативна контрастная клизма с двойным контрастированием - введением небольшого количества взвеси сульфата бария и последующим раздуванием кишки воздухом. Эту клизму применяют для диагностика болезней толстой кишки (рака, полипов, дивертикулёза, неспецифическою язвенного колита и др.).
Различают также понятия «микроклизма» (при которой вводят небольшое количество жидкости - от 50 до 200 мл) и «макроклнзма» (вводят от 1,5 до 12 л жидкости).
Применяют два способа введения жидкости в прямую кишку:
Гидравлический (например, при постановке очистительной клизмы) - жидкость поступает из резервуара, расположенного выше уровня тела пациента;
Нагнетательный (например, при постановке масляной клизмы) - жидкость вводят в кишечник специальным резиновым баллоном (грушей) ёмкостью 200-250 мл, шприцем Жане или с помощью сложного нагнетательного прибора «Colongidromat».
Абсолютные противопоказания для всех видов клизм:
желудочно-
кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.
Очистительная клизма
Цели:
Очистительная - опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления каловых масс и усиления перистальтики;
Диагностическая - как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным методам исследования органов брюшной полости;
Лечебная - как этап подготовки к проведению лекарственных клизм.
Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.
Противопоказания: общие.
Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очистительной клизмы), состоящий из следующих элементов:
1. Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд емкостью до 2 л).
2. Толстенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см. длиной 1,5 м, которую соединяют с тубусом кружки Эсмарха.
3. Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока
жидкости.
4. Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.
Необходимое оснащение: тёплая вода в объеме 1-2 л, прибор для очистительной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, пеленка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфицируюшим раствором.
Порядок выполнения процедуры (рис. 10.5):
Рис. 10.5. Постановка очистительной клизмы (гидравлический способ).
1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть
цуки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и
Перчатки.
2. Палить в кружку Эсмарха кипячёную воду или жидкость назначенного состава, объёма (как правило, 1-1,5 л) и температуры.
4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную резиновую и соединительную), выпустить несколь-ко миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и закрыть кран.
5. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить
клеенку (её свободный конец опустить в газ на случай, если больной не сможет удержать воду) и сверху неё - пеленку.
6. Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно на левый), согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказано движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него судно); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь.
7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник.
8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, продвигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7-8 см.
9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро, так как это может вызвать боль.
Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать, пока боль не пройдет. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу.
10. Если вода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, выдвинув его назад на 1-2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами).
11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекли жидкость из прямой кишки.
12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше (не менее 5-10 мин).
13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями.
14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить.
15. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
16. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.
Жидкость, вводимая с помощью клизмы, оказывает на кишечник механическое и температурное воздействия, которые можно в определённой степени регулировать. Механическое воздействие можно увеличивать или уменьшать, корригируя количество вводи мой жидкости (в среднем 1-1,5 л), давление (чем выше подвешена кружка, тем больше давление вводимой жидкости) и скорость введения (регулируется краном прибора для очистительной клизмы). Соблюдая определенный температурный режим вводимой жидкости, можно усиливать перистальтику: чем ниже температура вводимой жидкости, тем сильнее сокращения кишечника. Обычно рекомендуют температуру воды для клизмы 37-39 °С, но при атоническом запоре применяют холодные клизмы (до 12 °С), при спастическом - теплые или горячие, уменьшающие спазм (37-42 °С).
Сифонная клизма
Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов - кишечник, второй воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой коней которой введён в прямую кишку (рис. 10.6, а). Сначала воронку, наполненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м над уровнем тела пациента, затем, по мере поступления жидкости в кишечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения воронки), воронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из нее не начнет поступать содержимое кишечника (рис. 10.6, 6). Поднимание и опускание воронки чередуют, причём при каждом подъёме воронки в неё добавляют жидкость. Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока из воронки не будет выходить чистая пола. Вводят обычно 10-12 л воды. Количество выделяемой жидкости должно быть больше введённого объёма жидкости.
Рис. 10.6. Постановка сифонной клизмы: а - в воронку наливают воду, поступающую в кишечник; б - после опускания воронки через неё начинает выделяться содержимое кишечника.
Цели :
Очистительная - достичь эффективного очищения кишечника от каловых масс и газов;
Лечебная;
Дезинтоксикационная;
Как этап подготовки к операции.
Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запоров), отравление некоторыми ядами, подготовка к операции на кишечнике, иногда - при подозрении на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы в промывных водах).
Противопоказания : общие, тяжёлое состояние больного.
Для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов:
Стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л;
Резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см;
Соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);
Толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введения в кишечник).
Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на свободный коней резиновой трубки надевают воронку.
Необходимое оснащение: система для сифонной клизмы, ёмкость с 10-12 л чистой тёплой (37 °С) воды, ковш ёмкостью I л, таз для промывных вод, клеёнка, пелёнка, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук, одноразовые перчатки), емкости с дезинфицирующим раствором.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вы мм
руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.
2. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить
клеенку (свободный конец которой опустить в таз) и сверху нее пелёнку,
3. Попросить больного лечь на край кушетки, на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.
4. Приготовить систему, набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда
5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие зонд на глубину 30-40 см.
6. Расположить воронку в наклонённом положении чуть выше уровня тела больного и наполнить её с помощью ковша водой в количестве 1 л.
7. Медленно поднять воронку на 0,5 м над уровнем тела пациента.
8. Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня тела пациента и дождаться заполнения воронки обратным током жидкости (воды с частицами кишечного содержимого).
Нельзя допускать убывания воды ниже устья воронки во избежание попадания в трубку воздуха. Попадание в систему воздуха нарушает реализацию принципа сифона; в этом случае следует начать процедуру заново.
9. Слить содержимое воронки в таз.
При отравлении из первой порции промывных вод необходимо взять 10-15 мл жидкости для исследования.
10.Повторить промывание (пп. 6-9) до появления в воронке чистых промывных код.
12.Медленно извлечь зонд и погрузить его вместе с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором.
12. Провести туалет анального отверстия.
13. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.
Следует внимательно следить за состоянием больного во время проведения процедуры, поскольку большинство пациентов плохо переносят сифонную клизму.
Послабляющая клизма
Послабляющую клизму применяют при упорных запорах, а также при парезе кишечника, когда введение больному большого количества жидкости неэффективно или противопоказано.
Гипертоническая клизма обеспечивает эффективное очищение кишечника. способствуй обильной транссудации воды из капилляров кишечной стенки в просвет кишки и выведению из организма большого количества жидкости. Кроме того, гипертоническая клизма стимулирует выделение обильного жидкого стула, мягко усиливая перистальтику кишечника.
Показания: неэффективность очистительной клизмы, массивные отёки.
Противопоказания: общие.
Для гипертонической клизмы, как правило, применяют один m следующих растворов:
10% раствор натрия хлорида;
20-30% раствор магния сульфата;
20-30% раствор натрия сульфата.
Для постановки гипертонической клизмы назначенный раствор (50-100 мл) подогревают до температуры 37-38 °С. Необходимо предупредить больного, чтобы он не вставал сразу после клизмы и постарался задержать раствор в кишечнике на 20-30 мин.
Масляная клизма способствует лёгкому отхождению обильного стула даже в тех случаях, когда введение в кишечник воды неэффективно.
Действие масла в кишечнике обусловлено следующими эффектами:
Механический - масло проникает между кишечной стенкой и каловыми массами, размягчает кал и облегчает выведение его из кишечника;
Химический - масло не всасывается в кишечнике, но частично омыляется и расщепляется под воздействием ферментов, снимая спазм и восстанавливая нормальную перистальтику.
Показания: неэффективность очистительной клизмы, спастический запор, длительные запоры, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности; хронические воспалительные заболевания толстой кишки.
Противопоказания: общие.
Для постановки масляной клизмы, как правило, применяют |растительные масла (подсолнечное, льняное, конопляное) или вазелиновое масло. Назначенное масло (100-200 мл) подогревают до температуры 37-38 °С. Масляную клизму обычно ставят на ночь, причём больного необходимо предупредить, что после клизмы он не должен вставать с постели до тех пор, пока не подействует клизма (обычно через 10-12 ч).
Эмульсионная клизма: её назначают тяжелобольным, при ней полное опорожнение кишечника обычно наступает через 20-30 мин. Для постановки эмульсионной клизмы применяют эмульсионный раствор, состоящий из 2 стаканов настоя ромашки, взбитого желтки одного яйца, 1 ч.л. натрия гидрокарбоната и 2 ст.л. вазелинового масла или глицерина.
Методика проведения послабляющей клизмы. Необходимое оснащение: специальный резиновый грушевидный баллон (груша) или шприц Жане с резиновой трубкой, 50-100 мл назначенного вещества (гипертонический раствор, масло или эмульсия), подогретого на водяной бане, термометр, газ, клеёнка с пелёнкой, салфетка, шпатель, вазелин, маска, перчатки, ёмкости с дезинфицирующими растворами.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, надеть маску, перчатки.
2. Набрать в грушу (или шприц Жане) подготовленное вещество. удалить из ёмкости с раствором остатки воздуха.
3. Предложить больному лечь на край кровати на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.
4. Подложить под больного клеёнку с пелёнкой.
5. Узкий конец груши смазать вазелином, пользуясь шпателем.
6. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие грушу на глубину 10-12 см.
7. Медленно сдавливая резиновую грушу, ввести её содержимое.
8. Придерживая грушу левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку.
9. Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вывести грушу из прямой кишки, вытереть салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию).
10. Плотно сомкнуть ягодицы больного, убрать клеёнку и пеленку.
11. Поместить грушевидный баллон (шприц Жане) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
12. Снять маску, перчатки, вымыть руки.
Если для постановки послабляющей клизмы применяют резиновую трубку, следует смазать её вазелином на протяжении 15 см, ввести в анальное отверстие на глубину 10 -12 см и, присоединив к трубке заполненный грушевидный баллон (или шприц Жане), медленно ввести его содержимое. Затем необходимо отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от трубки и. придерживая трубку левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку.
Лекарственная клизма
Лекарственную клизму назначают в двух случаях:
С целью непосредственного (местного) воздействия на кишечник: введение лекарственного препарата непосредственно в кишечник способствует уменьшению явлений раздражения, воспаления и заживлению эрозий в толстой кишке, может снять спазм определённого участка кишечника. Для местного воздействия обычно ставят лекарственные клизмы с отваром ромашки, маслом облепихи или шиповника, антисептическими растворами.
С целью общего (резорбтивного) воздействия на организм; лекарственные препараты хорошо всасываются в прямой кишке через геморроидальные вены и поступают в нижнюю полую вену, минуя печень. Чаше всего в прямую кишку вводят обезболивающие, успокаивающие, снотворные и противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты.
Показания: местное воздействие на прямую кишку, введение лекарств с целью резорбтивного эффекта; судороги, резкое возбуждение.
Противопоказания: острые воспалительные процессы в область анального отверстия.
За 30 мин до процедуры больному ставят очистительную клизму. В основном лекарственные клизмы являются микроклизмами - количество вводимого вещества не превышает, как правило, 50-100 м. Лекарственный раствор должен быть подогрет на водяной бане до 39-40 °С; в противном случае более холодная температура вызовет позывы на дефекацию, и лекарство в кишечнике не удержится. Для профилактики раздражения кишечника лекарственный препарат следует вводить с раствором натрия хлорида или обволакивающим веществом (отваром крахмала) для подавления позывов на дефекацию. Необходимо предупредить больного, что после лекарственной клизмы он должен лежать в течение часа.
Лекарственную клизму ставят таким же способом, как и послабляющую.
Питательная клизма (капельная клизма)
Применение питательных клизм ограничено, поскольку в нижнем отрезке всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, спирт и в минимальной степени аминокислоты. Питательная клизма - лишь дополнительный метод введения питательных веществ.
Показания: нарушение акта глотания, непроходимость пищевода, тяжелые острые инфекции, интоксикации и отравления.
Противопоказания: общие.
Если вводят небольшое количество раствора (до 200 мл), питательную клизму ставят 1-2 раза в сутки. Раствор должен быть подогрет до температуры 39-40 °С. Порядок выполнения процедуры не отличается от постановки лекарственной клизмы.
Для введения большого количества жидкости в организм применяют капельную клизму как наиболее щадящий и достаточно эффективный способ. Поступая по капле и постепенно всасываясь, большой объем вводимого раствора не растягивает кишечник и не повышает внутрибрюшное давление. В связи с этим не возникают усиление перистальтики и позывы на дефекацию.
Как правило, капельную клизму ставят с 0,85% раствором натрия хлорида, 15% раствором аминокислот или 5% раствором глюкозы. Лекарственный раствор должен быть подогрет до температуры 39-40 °С. За 30 мин перед постановкой капельной питательной клизмы необходимо поставить очистительную клизму.
Для постановки питательной капельной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов:
· кружка Эсмарха;
· две резиновые трубки, соединённые капельницей;
· винтовой зажим (его укрепляют на резиновой трубке выше капельницы);
· толстый желудочный зонд.
Необходимое оснащение: раствор назначенного состава и температуры, система для капельной питательной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (миска, медицинский халат, фартук и одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.
2. Налить в кружку Эсмарха подготовленный раствор.
3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного.
4. Открыть зажим и заполнить систему.
5. Закрыть зажим, когда из зонда появится раствор.
6. Помочь больному принять удобное для него положение.
7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им коней зонда.
8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие толстый желудочный зонд на глубину 20-30 см.
9. Отрегулировать зажимом скорость поступления капель (60-80 капель в минуту).
10. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь зонд, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкости из прямой кишки.
11. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
12. Снять маску, фартук, перчатки, вымыть руки.
Процедура продолжается несколько часов, больной в это время может спать. Обязанность медицинской сестры - постоянное наблюдение за состоянием больного, сохранением скорости введения капель и температурой раствора, Для обеспечения постоянной температуры вводимой жидкости по мере её остывания следует обкладывать кружку Эсмарха грелками.
Газоотводная трубка
Газоотводную трубку используют с целью выведения газов из кишечника при метеоризме. Газоотводная трубка представляет собой резиновую трубку длиной 40 см с внутренним диаметром просвета 5-10 мм. Наружный конец трубки слегка расширен, внутренний (который вводят в анальное отверстие) - закруглён. На закруглённом конце трубки на боковой стенке имеются два отверстия.
Показания: метеоризм, атония кишечника.
Необходимое оснащение: стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, лоток, судно, клеёнка, пелёнка, салфетки, перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Порядок выполнения процедуры (рис. 10.7):
1, Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки.
2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю кровати и подтянуть ноги к животу.
3. Подложить под ягодицы больного клеёнку, сверху клеёнки постелить пелёнку.
4. Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой.
5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протяжении 20-30 см пользуясь шпателем.
6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец безымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив закруглённый конец как пишущую ручку.
7. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие газоотводную трубку на глубину 20-30 см.
8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть больного одеялом.
9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.
10.Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором.
11.Провести туалет анального отверстия (протереть влажной салфеткой).
12.Снять перчатки, маску, вымыть руки.
Рис. 10.7. Применение газоотводной трубки: а - вид газоотводной трубки; б - введение газоотводной трубки; в - отведение газов с помощью газоотводной трубки.
Клизма сифонная (выполняется двумя людьми) Условие - процедура выполняется в присутствии врача
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| 1. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры | Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию |
| 2. Подготовить оснащение | Необходимое условие для проведения процедуры |
| 3. Надеть перчатки фартук | |
| 4. На простыню, покрывающую кушетку, постелить клеенку так чтобы он свисала в таз, поверх нее постелить пеленку. Попросить пациента или помочь ему лечь на кушетку на левый бок. Его ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу | При неудержании воды в прямой кишке вода будет стекать в таз. Анатомическая особенность расположения нижнего отдела толстого кишечника. Облегчение введения зонда и воды |
| 5. Смазать закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см | Облегчение введения зонда в кишечник, предупреждение возникновения у пациента неприятных ощущении |
| II. Выполнение процедуры 6. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки, правой рукой вводить закругленный конец зонда в кишечник и продвигать его на глубину 30 - 40 см | Обеспечивается возможность эффективного проведения процедуры |
| 7. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента и налить в нее из кувшина 1 л воды | Предотвращение попадания воздуха в кишечник |
| 8. Медленно поднимать воронку на высоту 1 м. Предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже уровня ягодиц, не выливая из нее воду до тех пор, пока не будет заполнена полностью воронка | Обеспечивается контроль за поступлением воды в кишечник и выведением ее обратно |
| 9. Слить воду в приготовленную емкость | |
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| 10. Повторять пп 7-9, используя 10 л воды | Обеспечение эффективности процедуры |
| ГП. Завершение процедуры 11. По окончании процедуры отсоединить воронку и медленно поступательно вывести зонд из кишечника, вытирая его туалетной бумагой | Обеспечивается безопасность пациента Осуществляется механическая очистка зонда |
| »12. Погрузить использованные предметы в емкость с дезинфектантом. Вылить промывные воды в канализацию | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 13. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди назад (у женщин) в случае беспомощности пациента. Вымыть промежность | Предупреждение инфекции мочевыводящих путей и мацерации кожи промежности |
| 14. Снять перчатки и фартук. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 15. Помочь пациенту встать с кушетки (или переместить его для транспортировки) | Обеспечение безопасности пациента |
| 16. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента | Обеспечение преемственности сестринского ухода |
Клизма гипертоническая
Ультразвуковой ректальный зонд состоит из двух концентрических трубок - наружной и внутренней. Внутренняя трубка свободно перемещается внутри наружной (неподвижной). Во внутренний конец подвижной трубки вмонтирован датчик, работающий на частоте 3,5 МГц. Глубина введения зонда в прямую кишку и угол наклона регулируются механически в соответствии с условиями исследования. При движении внутренней трубки в продольном направлении возможна регистрация эхосигналов от и мочевого пузыря на любом уровне. Поперечные эхографические сканограммы тазовых органов, окружающих прямую кишку (предстательной железы и семенных пузырьков), могут быть получены радиальным сканированием с автоматической ротацией на 360° осцилляторного диска, находящегося внутри датчика. Кончик зонда, предварительно смазанный вазелином, медленно вводится в прямую кишку на глубину 8 - 9 см. Герметичность прилегания зонда к слизистой оболочке прямой кишки достигается заполнением водой небольшого резинового баллона на его верхушке. Это также служит защитой слизистой оболочки прямой кишки от нежелательных ультразвуковых воздействий. Регулирование глубины введенного в прямую кишку зонда проводится сканированием с интервалом 0,5 см от основания мочевого пузыря и семенных пузырьков до верхушки . Ультразвуковой ректальный зонд соединен с приставкой для сканирования по серой шкале, что позволяет производить быструю регистрацию эхосигналов и улучшить качество изображения на экране дисплея. Проведение трансректальной эхографии с помощью ручного зонда расширяет информативность метода в связи с возможностью его введения в прямую кишку на большую глубину, выше основания предстательной железы, что дает возможность получить эхографическое изображение дна мочевого пузыря и семенных пузырьков. В то же время высота ультразвукового сканирования на кресле фирмы «Aloka» ограничена 10 см. Преимуществом проведения эхографии ректальным зондом, вмонтированным в кресло, является сохранение стабильных условий исследования, что важно для оценки результатов повторных эхографий в процессе наблюдения за больными или их лечения. Это объясняется тем, что изменение угла введения ректального зонда по отношению к продольной оси предстательной железы при повторных исследованиях неизбежно отражается на эхографической картине и оказывает влияние на конечный результат определения объема железы. При промежностной биопсии предстательной железы в связи с подозрением на рак предстательной железы под контролем эхографии для определения «зоны интереса» в железе предпочтительней использовать ручной ректальный зонд. Введение его в ряде случаев может сопровождаться болями, особенно при трещинах заднего прохода или дивертикулах прямой кишки. Затруднения при введении ректального зонда возникают при больших размерах аденомы предстательной железы с преимущественным ее ростом в сторону прямой кишки или при распространении рака предстательной железы на стенки прямой кишки. В таких случаях перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки прямой кишки лидокаином. Следует иметь в виду, что введение ректального зонда может служить причиной возникновения вегетативно-сосудистых кризов, а быстрое поступление лидокаина в кровь в ряде случаев способствует понижению артериального давления и развитию коллапса. Для профилактики этих осложнений до проведения трансректальной эхографии необходимо обследовать сердечно-сосудистую систему больного и выявить патологические изменения прямой кишки.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии толстой кишки (колопроктологии) при выполнении мероприятия по консервативному разрешению опухолевой толстокишечной непроходимости. Зонд для ирригаций толстой кишки выполнен в виде трехканальной трубки, содержащей желудочный канал, два изолированных друг от друга нагнетательных канала и эластичные рабочие баллоны. Рабочие баллоны выполнены с возможностью увеличения объема в рабочем состоянии. При этом баллоны последовательно расположены на расстоянии друг от друга и предназначены для фиксации в прямой кишке пациента. Каждый из эластичных баллонов соединен с соответствующим нагнетательным каналом. Нагнетательные каналы соединены узлом разведения с автономными каналами для введения жидкости. В каждом автономном канале устройства разведения расположен контрольный баллон, позволяющий следить за состоянием рабочего баллона. Наружный диаметр трубки составляет 15 мм. Длина зонда составляет 1400 мм. Расстояние между баллонами составляет 20 мм. Технический результат - плотное расположение зонда в прямой кишке и герметичное соединение со стенками кишки обеспечивают предотвращение вытекания воды из прямой кишки пациента. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии толстой кишки (колопроктологии) при выполнении мероприятий по консервативному разрешению опухолевой толстокишечной непроходимости.
Уровень техники
В настоящее время в экстренной хирургии толстой кишки, при возникновении толстокишечной непроходимости, обусловленной закрытием просвета толстой кишки опухолью, единственным эффективным методом, позволяющим вывести каловые массы из толстой кишки и разрешить непроходимость до выполнения операции, являются клизмы.
Известно использование стеклянных наконечников для проведения клизм . Недостатком данного решения является также низкая эффективность проводимых с использованием таких наконечников мероприятий.
Известен также одноканальный зонд, используемый для проведения клизм с целью очистки прямой и конечных отделов толстой кишки от калового содержимого. Недостатком данного решения является также низкая эффективность вследствие отсутствия герметичности между зондом и стенками кишки, а также возможность ее разрыва.
Ближайшим аналогом изобретения является зонд ирригации толстой кишки, который включает трубку из гибкого материала и вторую трубку меньшего диаметра, установленную во внутренней полости большей внешней трубы. Трубки позволяют выпустить ирригационную жидкость сначала через камеру или трубопровод, а также доставить ирригационную жидкость в отдаленную часть кишечника. Увеличенный конец внешней трубы облегчает фиксацию трубки, размещаемой в кишечнике, чтобы это могло быть принесено к области, которая орошается. В одном из вариантов исполнения обеспечивается наддув баллона воздухом через третью трубку, установленную внутри большей внешней трубы, которая может быть раздута, как только устройство установлено в кишечник, чтобы облегчить фиксацию (US №4842583 А, А 61 М 3/00, 1989).
Раскрытие изобретения
Задачей, решаемой изобретением, является создание зонда, позволяющего эффективно проводить ирригацию толстой кишки.
Поставленная задача решается за счет того, что зонд выполнен в виде трехканальной трубки, содержащей желудочный канал, два изолированных друг от друга нагнетательных канала и эластичный рабочий баллон, выполненный с возможностью увеличения объема в рабочем состоянии, при этом зонд дополнительно содержит второй эластичный рабочий баллон, также выполненный с возможностью увеличения объема в рабочем состоянии, при этом баллоны последовательно расположены на расстоянии друг от друга и предназначены для фиксации в прямой кишке пациента, каждый из эластичных баллонов соединен с соответствующим нагнетательным каналом, причем нагнетательные каналы соединены узлом разведения с автономными каналами для введения жидкости, а в каждом автономном канале устройства разведения расположен контрольный баллон, позволяющий следить за состоянием рабочего баллона.
В предпочтительном варианте исполнения наружный диаметр трубки составляет 15 мм, длина зонда составляет 1400 мм, а расстояние между баллонами составляет 20 мм.
Полезный медико-технический результат от использования предлагаемого решения заключается в следующем. Последовательное нагнетание в баллонах солевого раствора в количестве 100 и 80 мл соответственно в каждый баллон обеспечивает плотное расположение зонда в прямой кишке и герметичное соединение со стенками кишки и предотвращение вытекания воды из прямой кишки пациента. При невозможности заведения в прямую кишку всей рабочей части зонда возможно проведение процедуры при введении одного баллона с нагнетанием меньшего количества жидкости. Размеры и объемы баллонов, размеры рабочей части зонда подобраны опытным путем, исходя из средних анатомических размеров прямой кишки. Последовательное расположение баллонов обусловлено необходимостью их нахождения в среднеампуллярном отделе прямой кишки (первый баллон) и нижнеампуллярном отделе (второй баллон). Анатомически прямая кишка делает изгиб по фронтальной плоскости, поэтому между баллонами сделан промежуток длиной 20 мм, что позволяет надежно фиксировать зонд в теле пациента.
Длина зонда составляет 1400 мм для того, чтобы выполнять клизмы, сливая воду в емкость, находящуюся на полу, и не поднимать больного с кушетки. Это очень важно для удобства выполнения процедуры, так как многие больные ослаблены.
Конструкция зонда позволяет выполнить как очистительные, так и сифонные клизмы.
При нахождении зонда в прямой кишке герметичность между баллоном (в раздутом состоянии) и внутренней стенкой прямой кишки достигается легкостью регулирования объемов вводимой в баллон жидкости. Мягкость и эластичность применяемых при изготовлении зонда материалов (силиконовая резина) позволяет избежать травм слизистой прямой кишки при его введении.
Изобретение поясняется чертежом, на котором изображена схема зонда для ирригаций толстой кишки.
Осуществление изобретения раскрывается на примере конкретного выполнения зонда.
Зонд выполнен в виде трехканальной трубки 1 из силиконовой резины (твердость 60-70 ед. по Шору), длиной 1400 мм и наружным диаметром 15 мм. По рабочей части длиной 110 мм расположены два последовательно расположенных эластичных рабочих баллона 2 и 3 с расстоянием между баллонами около 20 мм. Для удобства введения зонда в нерабочем (не раздутом) состоянии баллоны 2 и 3 имеют диаметр, близкий к диаметру трехканальной трубки, и превышают его примерно на 3-4 мм.
Нагнетательные каналы зонда соединены с узлом разведения, имеющим автономные каналы 5 для введения жидкости в рабочие баллоны 2 и 3. В автономных каналах 5 имеются контрольные баллоны 4, позволяющие следить за состоянием рабочих баллонов. Желудочный канал 6 зонда предназначен для введения жидкости и ирригации толстой кишки.
Работа зонда осуществляется следующим образом.
Зонд вводится в прямую кишку пациента на длину до 110-120 мм в не раздутом состоянии рабочих баллонов 2 и 3. Жидкость по нагнетательному каналу подается в первый рабочий баллон 2 в количестве примерно 100 мл, при этом баллон раздувается, фиксируется в прямой кишке. Подвижность зонда контролируется медицинским работником путем приложения легкого осевого усилия (вперед-назад). По достижении фиксации первого баллона 2, то есть при плотном прилегании его стенок к внутренней стенке прямой кишки, по второму нагнетательному каналу подается жидкость (в объеме до 80 мл) во второй баллон 3, что обеспечивает еще большую герметичность контакта зонд - прямая кишка.
Поскольку устройство сконструировано так, что рабочие баллоны 2 и 3 могут находиться выше и ниже изгиба прямой кишки - в среднеампуллярном отделе (первый рабочий баллон 2) и нижнеампуллярном отделе (второй рабочий баллон 3), происходит надежная фиксация зонда в теле пациента, предотвращающая вытекание жидкости из прямой кишки при слабости сфинктера.
Контрольные баллоны 4 позволяют следить за состоянием эластичных баллонов 2 и 3.
Далее в желудочный канал 6 зонда подается жидкость для ирригации толстой кишки (вода, раствор лекарственных средств, отвар лекарственных растений и т.п.) в необходимом объеме (1-1,5 л) под контролем медицинского работника с учетом самочувствия пациента.
Затем желудочный канал 6 зонда отключают от источника жидкости, не изменяя положения зонда в теле пациента, и конец зонда опускают в емкость, в которую выливается вода с каловыми массами. Достаточная длина зонда (до полутора метров) позволяет проводить всю процедуру, не поднимая больного с кушетки.
При необходимости процедуру повторяют столько раз, сколько необходимо для полного очищения кишечника от каловых масс.
Источники информации
1. Александров И.И., Лыткин М.М., Петров В.П. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Минск, 1980, с.303.
2. Ерохина И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. Руководство для врачей. 1999, с.448.
Формула изобретения
1. Зонд для ирригаций толстой кишки, выполненный в виде трехканальной трубки, содержащей желудочный канал, два изолированных друг от друга нагнетательных канала и эластичный рабочий баллон, выполненный с возможностью увеличения объема в рабочем состоянии, отличающийся тем, что дополнительно содержит второй эластичный рабочий баллон, также выполненный с возможностью увеличения объема в рабочем состоянии, при этом баллоны последовательно расположены на расстоянии друг от друга и предназначены для фиксации в прямой кишке пациента, каждый из эластичных баллонов соединен с соответствующим нагнетательным каналом, причем нагнетательные каналы соединены узлом разведения с автономными каналами для введения жидкости, а в каждом автономном канале устройства разведения расположен контрольный баллон, позволяющий следить за состоянием рабочего баллона.
2. Зонд по п.1, характеризующийся тем, что наружный диаметр трубки составляет 15 мм, длина зонда составляет 1400 мм, а расстояние между баллонами составляет 20 мм.
Зонд ректальный, трубка ректальная относится к инструментам проктологии и используется для введения в прямую кишку лекарственных средств и отведения газов.
Купить зонд ректальный, трубка газоотводная
Зонд ректальный, ВИРОРБАН, Россия
Зонд ректальный, стерильный, ВИРОРБАН, Россия -
Предназначен для ректального введения лекарственных препаратов, ирригации, а также дренирования прямой кишки.
Изготовлен из прозрачного медицинского ПВХ.
Атравматичный дистальный конец закрытый с двумя боковыми отверстиями.
Расстояние отверстий на трубке зонда 20 мм, 40 мм, - относительно дистального конца.
Глубина введения зонда визуально контролируется при помощи специальных меток.
Метки нанесены с помощью лазера и расположены на расстоянии: 10 мм, 20 мм, 30 мм, 40 мм, 50 мм от дистального конца.
Изделие упаковано в индивидуальный герметичный пакет из многослойного пленочного комбинированного материала, обеспечивающий сохранение эксплуатационных и медицинских качеств в течение всего срока годности.
Изготовлено в соответствии с российскими и международными стандартами качества.
Срок годности: 5 лет
Стерильные, однократного применения.
| Размер CH/Fr | Внутренний диаметр I.D. (мм) | Внешний диаметр O.D. (мм) | Длина, см |
| 6 | 1,1 | 2,0 | 40 |
| 8 | 1,8 | 2,7 | |
| 10 | 2,3 | 3,3 | |
| 12 | 2,9 | 4 | |
| 14 | 3,4 | 4,7 | |
| 16 | 3,9 | 5,3 | |
| 18 | 4,5 | 6,0 | |
| 20 | 5,2 | 6,7 | |
| 22 | 5,6 | 7,3 |
Производитель: "ВИРОРБАН", Россия
Цена: 11,50 руб.
Зонд ректальный, трубка газоотводная, производитель Китай
Зонд ректальный
изготовлен из прозрачного имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида. Термопластичный материал размягчается при температуре тела, облегая введение и устраняя необходимость использовать смазку. Атравматичный закрытый терминальный конец имеет 2 боковых отверстия. Стерильный, стерилизован оксидом этилена. Предназначен для однократного применения. Подходит для использования в качестве газоотводной трубки у детей.
Зонд ректальный детский
| Размер CH/Fr | Внутренний диаметр I.D. (мм) | Внешний диаметр O.D. (мм) | Длина | цвет |
| CH-06 | 1,0 | 2,0 | 40 см | светло-зеленый |
| CH-0 8 | 1,7 | 2,7 | 40 см | голубой |
| CH- 10 | 2,3 | 3,3 | 40 см | черный |
Зонд ректальный взрослый
| Размер CH/Fr | Внутренний диаметр I.D. (мм) | Внешний диаметр O.D. (мм) | Длина | цвет |
| CH- 12 | 2,7 | 4,0 | 40 см | белый |
| CH- 14 | 3,3 | 4,7 | 40 см | зеленый |
| CH- 16 | 3,7 | 5,3 | 40 см | оранжевый |
| CH- 18 | 4,2 | 6,0 | 40 см | красный |
| CH- 20 | 4,7 | 6,7 | 40 см | желтый |
| CH-22 | 5,3 | 7,3 | 40 см | фиолетовый |
| CH- 24 | 5,4 | 8,0 | 40 см | синий |
| CH-26 | 6,0 | 8,7 | 40 см | белый |
| CH-28 | 6,9 | 9,3 | 40 см | зеленый |
Упаковка: индивидуальная стерильная блистерная
Транспортная упаковка:
зонд ректальный детский - 100/1000 шт.
зонд ректальный взрослый - 100/800 шт.
Срок годности: 5 лет.
Купить зонд ректальный:
Производитель:
"Jiansu Suyun Medical Materials Co., Ltd"
, Китай
, Китай (т.м. "INEKTA")Китай
Цена:
Зонд ректальный (детская газоотводная трубка) CH/FR-06-10, длина 40 см цена: 13,00 руб.
Зонд ректальный (катетер, трубка) CH/FR 12- 28 взрослый, длина 40 см цена: 13,00 руб.
имеет атравматичный закрытый конец, изготовлен из прозрачного термопластичного имплантационно-нетоксичного ПВХ (поливинилхлорид). Два боковых отверстия. Длина трубки ректальной Apexmed - 38 см
, зонд ректальный одноразового использования, стерильный стерилизация оксидом этилена.
A - тело зонда;
B - коннектор;
С - 2 боковых отверстия;
D - закрытый конец.
Цветовая кодировка размера коннектора
| Размер CH/Fr | Внутренний диаметр I.D. (мм) | Внешний диаметр O.D. (мм) | Длина | цвет |
| 12 | 2,8 | 4,0 | 38±2 см | белый |
| 14 | 3,3 | 4,7 | 38±2 см | зеленый |
| 16 | 3,8 | 5,3 | 38±2 см | оранжевый |
| 18 | 4,5 | 6,0 | 38±2 см | красный |
| 28 | 7,5 | 9,3 | 38±2 см | желтый |
Срок годности: 5 лет
Упаковка: индивидуальная
Не токсично, апирогенно, без фталатов
Перед использованием надеть перчатки. Трубку ректальную смазать вазелином и взять в правую руку. Ввести в прямую кишку на глубину 15-20 см. Наружный конец трубки должен выступать с заднего прохода не менее, чем на 10 см.
Зонд ректальный инструкция по введению лекарственных средств:
Для введения лекарственных средств или орошения кишки необходимо подсоединить к канюле зонда ректального шприц или резиновый баллон. Ввести лекарственное средство, продуть воздухом зонд для полного освобождения от лекарства. Резиновый баллон после введения лекарственных средств отсоединить от канюли зонда не разжимая.
Зонд ректальный инструкция отведения газов (дренажа прямой кишки)
Опустить наружный конец трубки в судно с водой.
- Оставить трубку на 1-2 часа до полного отхождения газов.
- По окончании манипуляции ректальный зонд извлечь через салфетку, смоченную в дезрастворе
- Область заднего прохода протереть салфеткой, в случае раздражения смазать мазью
- Обработка и утилизация в установленном порядке.
Купить зонд ректальный Apexmed
Производитель:
“Апексмед Интернэшнл Б.В.", Нидерланды (т.м.
"Apexmed")
"Ningbo Greetmed Medical Instruments Co., Ltd"
, Китай (т.м. "INEKTA")
Цена: 15,00 руб.
Зонд ректальный, трубка газоотводная Apexmed детская
используется для введения в кишечник лекарственных средств и отведения газов у маленьких детей. Изготовлена из прозрачного имплатационно-нетоксичного термопластичного поливинилхлорида (ПВХ). Термопластичный материал смягчается под воздействием температуры окружающих тканей. Имеются метки по 1 см на расстоянии 5 см от дистального конца. Края данной трубки тщательно обработаны и закруглены для безопасного введения и уменьшения риска травматизации. Газоотводная трубка Апексмед
для новорожденных поможет избавить младенца от кишечных колик.
Во время врачебного осмотра практически у каждого третьего пациента выявляют отклонения в работе пищеварительной системы. Если больной жалуется на боли в животе и аноректальной области, упорные запоры, кровотечения из прямой кишки, у него наблюдается потеря веса, неблагоприятные показатели крови (пониженный гемоглобин, высокое СОЭ), то опытный врач – колопроктолог обязательно назначит обследование кишечника методом колоноскопии .
Колоноскопия – это современный метод инструментального исследования, применяемый для диагностики патологических состояний толстой и прямой кишки. Данная процедура проводится с использованием специального прибора – колоноскопа, и позволяет за считанные минуты визуально оценить состояние толстого кишечника на всем его протяжении (около 2-х метров).
Колоноскоп представляет собой гибкий длинный зонд, конец которого оснащен специальным окуляром с подсветкой и миниатюрной видеокамерой, способной передавать изображение на монитор. В комплект входит трубка для подачи воздуха в кишку и щипцы, предназначенные для биопсии (забора гистологического материала). С помощью видеокамеры прибор способен фотографировать те участки кишечника, через которые проходит зонд, и выводить увеличенное изображение на экран монитора.
Это позволяет специалисту – колопроктологу детально рассмотреть слизистую кишечника и увидеть мельчайшие патологические изменения. Колоноскопия незаменима для своевременного выявления и , у этой процедуры много возможностей, именно поэтому данное исследование специалисты предпочитают другим методам диагностики.
Возможности колоноскопии
Какие возможности предоставляет обследование с помощью колоноскопа?
Вышеперечисленные возможности делают процедуру колоноскопии наиболее информативным методом диагностики. Ее выполняют во многих государственных и частных врачебных учреждениях. По рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) в качестве профилактики колоноскопию желательно проходить один раз в пять лет каждому пациенту после 40 лет. Если же человек приходит к врачу с характерными жалобами, исследование назначается в обязательном порядке. Каковы же показания к этой процедуре?
Обследование кишечника методом колоноскопии назначается в следующих случаях:
Кроме того, колонокопию выполняют при подозрении , болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и наличие злокачественных опухолей. Обследование поможет выявить проявления заболеваний (изъязвление слизистой), и при обнаружении опухоли взять кусочек тканей на биопсию.
Противопоказания к проведению обследования
Существуют такие состояния, при которых проведение колоноскопии нежелательно, так как процедура может привести к серьезным осложнениям. Колоноскопию не делают в следующих случаях:
При таких состояниях риск для здоровья пациента при проведении процедуры слишком высок, поэтому колоноскопию заменяют другими, альтернативными методами обследования.
Как подготовиться к процедуре?
Чтобы процедура прошла без затруднений и осложнений, необходима предварительная подготовка. Подготовка к колоноскопии кишечника включает два важных момента:
- соблюдение бесшлаковой диеты,
- качественное очищение кишечника.
Диета перед колоноскопией кишечника (правильное меню)
Понятно, что проведение процедуры требует тщательной и полной очистки пищеварительного тракта. Это необходимо для того, чтобы освободить стенки кишечника от шлаков и удалить каловые массы, которые будут создавать препятствия при продвижении диагностического зонда. Начинать подготовительные мероприятия следует за 2-3 дня до процедуры. При этом голодать не требуется, нужно лишь соблюдать указания врача и придерживаться специальной диеты.
Из рациона следует исключить:
Все эти продукты тяжело перевариваются или являются причиной излишнего газообразования в кишечнике.
- Хлеб пшеничный из муки грубого помола
- Нежирное отварное мясо (говядина, птица) или рыба
- Диетические бульоны
- Сухое печенье (галеты)
- Кисломолочные напитки (кефир, простокваша, натуральный йогурт)
Накануне процедуры последний прием пищи разрешен не позднее 12.00 часов. Далее в течение дня можно пить жидкость (воду, чай). Последний прием пищи должен быть за 20 часов до начала обследования. В день обследования пищу принимать запрещено, можно пить только слабый чай или питьевую воду.
Дальнейшая подготовка к колоноскопии кишечника заключается в его очищении. Для этого можно воспользоваться одним из двух способов:
Очищение с помощью клизмы
Чтобы подготовка была качественной, накануне процедуры и два раза непосредственно перед обследованием.
Накануне лучше проводить чистку кишечника вечером, с интервалом в один час, например в 20.00 и 21.00. Для очищающей клизмы используют 1,5 литра дистиллированной теплой воды. То есть за вечер в кишечник вводят 3литра жидкости и промывают его до выхода «чистой» воды. С утра кишечник так же очищают клизмой дважды, с интервалом в один час. Для облегчения очищения за день до процедур можно использовать мягкие слабительные или касторовое масло.
Очищение с помощью современных препаратов
Во многих случаях самостоятельно произвести качественную очистку кишечника клизмами довольно затруднительно, а иногда и очень болезненно, особенно или воспаленных геморроидальных узлов. На помощь приходят специальные препараты, облегчающие и стимулирующие опорожнение кишечника. Принимать их нужно за сутки до процедуры. Очищение кишечника перед колоноскопией можно провести препаратом Фортанс, который создан специально для подготовки к диагностическим исследованиям.
Дозировку Фортанса индивидуально рассчитает врач, исходя из массы тела пациента. Расчет производится из соотношения: один пакетик на 20 кг веса. Так, если пациент весит 80 кг, то для проведения полной очистки кишечника, ему необходимо 4 пакетика Фортранса. На один пакет необходимо взять один литр теплой кипяченой воды. Таким образом растворить все 4 пакета. Принимать раствор следует начинать через два часа после последнего приема пищи.
Весь приготовленный раствор необходимо выпить, но это не значит, что нужно принять 4 литра раствора за один раз. Рекомендуется наливать жидкость с растворенным препаратом в стакан и пить его маленькими глотками, с перерывами в 10-20 минут. Таким образом, делая перерывы между стаканами с раствором, следует выпить весь объем жидкости примерно за 2-4 часа. Получится, что скорость приема будет составлять примерно один час на литр раствора.
Если выпить весь объем жидкости не получается, поскольку из-за не совсем приятного вкуса может возникнуть рвотный рефлекс, то можно его разделить, и выпить 2 литра с вечера и еще два литра с утра. Для облегчения приема врачи советуют пить раствор маленьким глотками, не задерживая во рту, чтобы не ощущать вкуса. Сразу после принятия очередного стакана можно сделать глоток лимонного сока или пососать кусочек лимона, это устранит тошноту.
После последнего приема Фортранса дефекация может продолжаться еще на протяжении 2-3 часов. Поэтому время применения следует правильно рассчитать, и если остатки препарата допиваете утром, то последний стакан раствора следует выпить за 3-4 час до начала процедуры колоноскопии. Препарат Фортанс не всасывается в кровоток и выводится в неизменном виде, поэтому опасаться передозировки не стоит.
В некоторых случаях при применении Фортранса возникают побочные реакции в виде метеоризма, дискомфорта в животе или аллергических проявлений.
Еще один эффективный препарат, которым можно провести очищение кишечника перед колоноскопией -
Лавакол. Применяется он аналогично. Отличие в том, что пакетик с препаратом необходимо растворять в стакане (200мл) кипяченой воды. Для полного очищения необходимо выпить 3 литра раствора, по одному стакану каждые 20минут. Этот препарат переносится легче, у него солоноватый вкус, поэтому такие побочные эффекты, как тошнота и рвота возникают редко. Рекомендуемые часы приема - с 14.00 до 19.00 часов. Некоторый дискомфорт в животе может возникать после первых доз препарата.
Эти средства разработаны специально для подготовки к эндоскопическим обследованиям, они качественно и мягко очищают кишечник, доставляя пациенту минимум неудобств.
Как проходит процедура колоноскопии кишечника?
Техника процедуры несложная. Расскажем об основных нюансах, чтобы пациент мог представить, как делают колоноскопию кишечника.
Таким образом, визуально обследуют толстый кишечник на всем протяжении. Если серьезных патологий не выявляется, то процедура занимает около 15 минут, при проведении диагностических или лечебных действий может понадобиться больше времени.
Если необходимо проведение биопсии, через специальный канал эндоскопического прибора вводят местные анестетики, затем специальными щипцами отсекают и извлекают наружу небольшой кусочек ткани.
Во время колоноскопии можно удалить полипы или небольшие доброкачественные образования, для чего используют специальную петлю, которой захватывают выросты у основания, срезают их и удаляют из кишечника.
Насколько болезненна процедура?
Многих пациентов волнует вопрос болезненности предстоящих манипуляций. Перед началом процедуры врач должен объяснить, как делают колоноскопию кишечника, и решить вопрос с обезболиванием. Во многих специализированных клиниках процедуру делают без анестезии, так как обычно манипуляция не вызывает сильных болевых ощущений.
Некоторый дискомфорт пациент может ощущать при нагнетании воздуха для расправления складок толстого кишечника или при прохождении диагностическим зондом некоторых анатомических изгибов кишки. Эти моменты обычно легко переносятся, врачи рекомендуют прислушиваться к своему организму и при возникновении сильной боли сразу сообщать специалисту, производящему манипуляцию. Это поможет избежать такого осложнения, как повреждение стенки кишечника. Иногда во время процедуры могут возникать позывы на дефекации, в такие моменты врачи рекомендуют правильно и глубоко дышать.
В особых случаях, когда у пациента имеется спаечная болезнь или острые воспалительные процессы в прямой кишке, возможны сильные болезненные ощущения во время процедуры. В такой ситуации делают колоноскопию кишечника под наркозом. Обычно наркоз кратковременный, так как сама процедура не занимает более 30 минут.
Существует несколько альтернативных методов исследования, это:
Но эта процедура, все же во многом уступает классической колоноскопии. Она не позволяет выявить патологические образования, размер которых менее 10 мм. Поэтому, во многих случаях, такое обследование является предварительным и после него необходимо проведение классической процедуры колоноскопии.
После процедуры: возможные осложнения
Во время обследования в полость кишечника закачивается воздух. Когда процедура заканчивается, его удаляют, отсасывая колоноскопом. Но в некоторых случаях остается неприятное чувство дискомфорта и распирания. Для устранения этих ощущений пациенту рекомендуют выпить активированный уголь, который предварительно растворяют в стакане с водой. Принимать пищу и пить пациенту разрешается сразу после окончания обследования.
Процедура должна проводиться в специализированном учреждении, грамотным и опытным специалистом. Если проводить манипуляцию по всем правилам, то этот метод совершенно безвреден и не влечет за собой неблагоприятных последствий. Однако, как и при любом медицинском вмешательстве, существует риск развития осложнений:
- Прободение стенок кишечника. Отмечается примерно в 1% случаев и чаще всего возникает в результате изъязвления слизистой или гнойных процессов в стенках кишечника. В таких случаях проводится срочное хирургическое вмешательство, направленное на восстановление целостности поврежденного участка.
- Кровотечение в кишечнике. Такое осложнение встречается достаточно редко и может возникать, как во время процедуры, так и после нее. Устраняется прижиганием или введением адреналина.
- Боли в животе после процедуры. Чаще всего появляются после удаления полипов, устраняются анальгетиками.
Пациенту необходимо срочно обратиться к врачу, если после процедуры колоноскопии у него поднялась температура, возникли рвота, тошнота, головокружение, слабость. При развитии осложнений может наблюдаться потеря сознания, появление кровотечения из прямой кишки или кровавого поноса. Все эти проявления требуют немедленной медицинской помощи. Но такие осложнения встречаются редко, обычно процедура проходит удачно и не влечет за собой неблагоприятных последствий.
Исследование кишечника методом колоноскопии рекомендуется регулярно проходить лицам старше 50 лет. Это позволяет выявлять колоректальный рак на ранних стадиях развития и дает шанс победить болезнь.
Цена
Стоимость обследования кишечника методом колоноскопии в Москве зависит от нескольких факторов: уровня клиники или диагностического центра, оснащения современным оборудованием и квалификации врачей -эндоскопистов.
Средняя цена на процедуру находится в пределах 4500- 7500 рублей. В некоторых элитных клиниках стоимость обследования может доходить до 18 000 рублей. С использованием наркоза процедура обойдется дороже. В целом цена обследования вполне приемлема и доступна любому пациенту.
