В 1 мм куб крови содержится эритроцитов. Эритроциты человека. Видео — Скорость оседания эритроцитов: норма, причины повышения

Эритроциты . Эритроцитами называются безъядерные красные кровяные клетки. Они имеют двояковогнутую форму, которая увеличивает их поверхность более чем в 1,5 раза. Количество эритроцитов в 1 мм3 крови равно у мужчин 5- 5,5 млн., а у женщин - 4-5,5 млн. У здоровых новорожденных в первый день жизни оно доходит до 6 млн., а затем снижается до нормы взрослого человека. У младших школьников оно равно 5- 6 млн. Наибольшие колебания количества эритроцитов наблюдаются в период полового созревания.

Рис. 45. Кровь человека:
/ - эритроциты, 2 - нейтрофильный лейкоцит, 3 - эозинофильный лейкоцит, 4 - лимфоцит, 5 - кровяные пластинки

Мышечная работа вызывает у детей увеличение или уменьшение количества эритроцитов или не изменяет его. В 13-15 лет количество эритроцитов увеличивается при мышечной работе значительно реже и меньше, чем в 16-18 и 19-23.

В 16-18 лет при длительной мышечной работе иногда наблюдается незначительное снижение содержания эритроцитов и гемоглобина в результате разрушения эритроцитов. Восстановление количества эритроцитов до исходного уровня после мышечной работы у юношей 17-18 лет происходит позднее, чем у взрослых.

В эритроцитах взрослого человека гемоглобин составляет около 32% веса, в среднем 14% веса цельной крови (14 г на 100 г крови). Это количество гемоглобина приравнивается к 100%.

Рис. 46. Возрастные изменения содержания гемоглобина в крови: 1 - мальчики и девочки, 2 - мужчины, 3 - женщины

Относительное содержание гемоглобина с возрастом увеличивается и к 14-15 годам доходит до нормы взрослого. Оно равно (в г на кг веса тела): в 7-9 лет - 7,5; 10-11-7,4; 12-13 - 8,4 и 14-15-10,4.

Гемоглобин обладает видовой специфичностью. У новорожденного он поглощает больше кислорода, чем у взрослого. С 2 лет эта способность гемоглобина максимальна, а с 3 лет гемоглобин поглощает кислород, как и у взрослых.

С возрастом увеличивается количество кислорода в артериальной и венозной крови. У детей 5-6 лет оно равняется (в см3 в 1 мин) в артериальной крови 400, в венозной - 260, у подростков 14-15 лет соответственно 660 и 435, взрослых 800 и 540. Содержание кислорода в артериальной крови (в см3 на 1 кг веса в 1 мин) равно: у детей 5-6 лет - 20, подростков 14-15 лет- 13 и у взрослых-11. Относительно большое количество кислорода, переносимое артериальной кровью, у дошкольников объясняется относительно большим количеством крови и кровотоком, значительно превышающим кровоток взрослых.

Количество кислорода, максимально поглощаемого кровью, можно определить, учитывая, что 1 г гемоглобина поглощает при ГС и давлении 760 мм рт. ст. 1,34 см3 кислорода. Кровь взрослого человека содержит примерно 600 г гемоглобина. Следовательно, она может поглотить 800 см3 кислорода. Соединение гемоглобина с кислородом (оксигемоглобин) легко диссоциирует в тканях на гемоглобин и кислород.

Способность гемоглобина соединяться с окисью углерода в 250 раз больше, чем его способность соединяться с кислородом, а диссоциирует соединение гемоглобина с окисью углерода - карбоксигемоглобин в 3600 раз медленнее. Поэтому образование карбоксигемоглобина при угаре опасно для жизни.

Кроме переноса кислорода, эритроциты участвуют в ферментативных процессах, в сохранении активной реакции крови и в обмене воды и солей. За сутки через эритроциты проходит от 300 до 2000 дм3 воды.

При отстаивании цельной крови, к которой прибавлены противосвертывающие вещества, эритроциты постепенно оседают. Скорость реакции оседания эритроцитов - РОЭ, у мужчин 3-9 мм, а у женщин - 7-12 мм в час. РОЭ зависит от количества белков в плазме крови и от отношения глобулинов к альбуминам. Так как у новорожденного в плазме около 6% белков и отношение количества глобулинов к альбуминам тоже меньше, чем у взрослых, то РОЭ у них около 2 мм, у грудных детей - 4-8 мм, а у более старших детей - 4-8 мм в час.

После учебной нагрузки у большинства детей 7-11 лет нормальная РОЭ (до 12 мм в час) и замедленная РОЭ ускоряются, а ускоренная РОЭ замедляется.

Эритроциты сохраняются только в физиологических растворах, в которых концентрация минеральных веществ, особенно поваренной соли, такая же, как и в плазме крови. Эритроциты разрушаются в растворах, где содержание поваренной соли меньше или больше, чем в плазме крови, при действии на них ядов, ультрафиолетовых лучей, ионизирующего облучения, лучей Рентгена, эманации радия. Разрушение эритроцитов называется гемолизом.

Способность эритроцитов противостоять гемолизу называется резистентностью. С возрастом резистентность эритроцитов значительно падает. Она наибольшая у новорожденных и к 10 годам уменьшается примерно в 1,5 раза.

Эритроциты в здоровом организме постоянно разрушаются при участии особых веществ - гемолизинов, вырабатываемых в печени. Эритроциты живут у новорожденного 14, а у взрослого не больше 100-150 дней (в среднем 30-40 дней). У человека гемолиз происходит в селезенке и печени. Вместо разрушенных в кровотворных органах образуются новые эритроциты и, следовательно, количество эритроцитов поддерживается на относительно постоянном уровне.

В клинической практике обычно определяют количество эритроцитов и лейкоцитов, а иногда и тромбоцитов.

Определение количества эритроцитов

Подсчет количества эритроцитов производят в счетной камере с сеткой Горяева (камера Горяева). Кровь набирают в смеситель (меланжер) до метки "0,5", а затем до метки "101" насасывают жидкость-разбавитель, при этом кровь разбавляют в 200 раз. В качестве разбавителя применяют 0,9% -ный или 3% -ный раствор поваренной соли, жидкость Гайема (сулема - 0,5 г, хлористый натрий - 1 г, сернокислый натрий - 5 г, дистиллированная вода - 200 мл) или раствор йода (йод кристаллический - 0,3 г, йодистый калий - 0,4 г, лимоннокислый натрий - 2 г, дистиллированная вода - 100 мл).

Кровь с разбавителем тщательно перемешивают 2-3 минуты, удаляют 2-3 капли из капилляра меланжера, а следующую каплю наносят под заранее притертое покровное стекло на сетку камеры - Заряженную камеру закрепляют на предметном столике микроскопа и выжидают 2-3 минуты, чтобы эритроциты осели на дно. Для обнаружения сетки камеры пользуются объективом 8, а при подсчете эритроцитов применяют объектив 40. Подсчет начинают с левого большого квадрата (разделенного на 16 маленьких квадратиков), а затем подсчитывают эритроциты еще в 4 больших квадратах, расположенных по диагонали сетки камеры.

Количество эритроцитов в 1 мм3 крови определяют по формуле:

X= (A*B) / (B* (1/4000))

где: х - искомое количество эритроцитов в 1 мм 3 крови, а - сумма эритроцитов, подсчитанных в 5 больших квадратах, б - степень разведения крови, в - количество маленьких квадратиков в 5 больших квадратах, 4000 объем разбавленной крови над одним маленьким квадратиком сетки камеры (в мм 3). При разведении крови (1: 200) и подсчете эритроцитов в 5 больших квадратах формула значительно упрощается и будет выглядеть так:

х = а * 10 000.

Эритропения, или олигоцитемия - уменьшение количества эритроцитов - характерна для первичных и вторичных анемий. Сопоставление числа эритроцитов с количеством гемоглобина позволяет делать важные дифференциально-диагностические заключения.

Эритроцитоз, или нолицитемия - увеличение числа эритроцитов - встречается при сгущении крови вследствие потери организмом воды при обильном потоотделении, поносах, во время образования экссудатов и транссудатов, в начальной стадии инфекционных и лихорадочных процессов, при непроходимости тонкого отдела кишечника.

Здоровых животных приведено в табл. 38.

Лейкоцитоз, или гиперлейкоцитоз - повышение количества лейкоцитов - встречается очень часто. Лейкоцитоз может быть:

• 1. физиологическим - при беременности, у новорожденных, после сильной физической нагрузки и т.д.;
• 2. медикаментозным - после введения белковых препаратов, алкалоидов, жаропонижающих средств и т.д.;
• 3. патологическим - при инфекционных болезнях, воспалительных процессах, интоксикациях и др.

Эритроциты - красные кровяные тельца. Имеют форму двояковогнутого диска.

Функции эритроцитов:

1. Дыхательная - транспорт кислорода и участие в транспорте углекислого газа.

2. Адсорбция и транспорт питательных веществ.

3. Адсорбция и транспорт токсинов.

4. Регуляция ионного состава плазмы крови.

5. Формирует реологические характеристики крови/вязкость и т.д./

Количество эритроцитов: у мужчин 4,5-5,0 млн. в 1 мм3, 4,5-5,0*1012/л; у женщин 4,0-4,5 млн. в 1 мм3,4,0-4,5*1012/л.

Эритроцитоз - увеличение содержания эритроцитов. Эритропения – снижение содержания эритроцитов, это состояние может еще обозначатся термином "анемия". Возможны истинные и ложные изменения количества эритроцитов. Истинные - изменения во всем организме. Ложные - изменения за счет изменения объема плазмы крови.

Размеры эритроцитов: 6-8 микрон - нормоцит; менее 6 микрон - микроцит; 8-10 микрон - макроцит; более 10 микрон - мегалоцит.

Для подсчета эритроцитов наберите кровь в соответствующий смеситель до метки 0.5. после этого наберите в смеситель 3% раствор хлористого натрия до метки 101. Концы заполненного меланжера зажмите 3 и 1 пальцами и встряхните его в течении 1 минуты. Затем выдуйте на ватный тампон 2-3 капли, а 4 нанесите на среднюю пластинку камеры у края покровного стекла.

Подсчет эритроцитов производят в 5 больших квадратах, разделяемых на 16 маленьких. Подсчитайте все эритроциты внутри квадрата и на верхней и левой его сторонах. На основании произведенного подсчета вычислите количество эритроцитов в 1 мм 2 крови по формуле:

Х- количество эритроцитов;

а-количество эритроцитов, подсчитанные в 5 больших квадратах;

200-степень разведения крови.

126.Гемоглобин. Основные функции эритроцитов обусловлены наличием в их составе особого белка хромопротеида - гемоглобина. Молеку­лярная масса гемоглобина человека равна 68 800. Гемоглобин состоит из белковой (глобин) и железосодержащей (гем) частей. На 1 мо­лекулу глобина приходится 4 молекулы гема.В крови здорового человека содержание гемоглобина составляет 120-165 г/л (120-150 г/л для женщин и 130-160 г/л для мужчин). У беременных содержание гемоглобина может понижаться до 110 г/л, что не является патологией. Основное назначение гемоглобина - транспорт О2 и СО2. Кроме того, гемоглобин обладает буферными свойствами, а также способ­ностью связывать некоторые токсичные вещества. Гемоглобин человека и различных животных имеет разное стро­ение. Это касается белковой части - глобина, так как гем у всех представителей животного мира имеет одну и ту же структуру. Гем состоит из молекулы порфирина, в центре которой расположен ион Fe2+, способный присоединять О2. Структура белковой части гемо­глобина человека неоднородна, благодаря чему белковая часть раз­деляется на ряд фракций. Большая часть гемоглобина взрослого человека (95-98%) состоит из фракции А (от лат. adultus - взрослый); от 2 до 3% всего гемоглобина приходится на фракцию А2; наконец, в эритроцитах взрослого человека находится так на­зываемый фетальный гемоглобин (от лат. fetus - плод), или гемоглобин F, содержание которого в норме подвержено значительным колебаниям, хотя редко превышает 1-2%. Гемоглобины А и А2 обнаруживаются практически во всех эритроцитах, тогда как ге­моглобин F присутствует в них не всегда. Гемоглобин F содержится преимущественно у плода. К моменту рождения ребенка на его долю приходится 70-90%. Гемоглобин F имеет большее сродство к О2, чем гемоглобин А, что позволяет тканям плода не испытывать гипоксии, несмотря на относительно низкое напряжение О2 в его крови. Гемоглобин обладает способностью образовывать соединения с О2, СО2 и СО. Гемоглобин, присоединивший О2, носит наименование оксигемоглобина (ННbО2); гемоглобин, отдавший О2, называется восстановленным, или редуцированным (ННb). В артериальной кро­ви преобладает содержание оксигемоглобина, от чего ее цвет при­обретает алую окраску. В венозной крови до 35% всего гемоглобина приходится на ННb. Кроме того, часть гемоглобина через аминную группу связывается с СО2, образуя карбогемоглобин (ННbСО2), благодаря чему переносится от 10 до 20% всего транспортируемого кровью СО2.

Гемоглобин способен образовывать довольно прочную связь с СО. Это соединение называется карбоксигемоглобином (ННЬСО). Сродство гемоглобина к СО значительно выше, чем к О2, поэтому гемоглобин, присоединивший СО, неспособен связываться с О2. Од­нако при вдыхании чистого О2 резко возрастает скорость распада карбоксигемоглобина, чем пользуются на практике для лечения отравлений СО.

Сильные окислители (ферроцианид, бертолетова соль, пероксид, или перекись, водорода и др.) изменяют заряд от Fe2+ до Fe3+, в результате чего возникает окисленный гемоглобин - прочное сое­динение гемоглобина с О2, носящее наименование метгемоглобина. При этом нарушается транспорт О2, что приводит к тяжелейшим последствиям для человека и даже смерти.

Цветовой показатель

О содержании в эритроцитах гемоглобина судят по так назы­ваемому цветовому показателю,- относительной величине, характе­ризующей насыщение в среднем одного эритроцита гемоглобином. Fi - процентное соотношение гемоглобина и эритроцитов, при этом за 100% (или единиц) гемоглобина условно принимают величину, равную 166,7 г/л, а за 100% эритроцитов - 5*10 /л. Если у человека содержание гемоглобина и эритроцитов равно 100%, то цветовой показатель равен 1. В норме Fi колеблется в пределах 0,75-1,0 и очень редко может достигать 1,1. В этом случае эритроциты называются нормохромными. Если Fi менее 0,7, то такие эритроциты недонасыщены гемоглобином и называются гипохромными. При Fi более 1,1 эритроциты име­нуются гиперхромными. В этом случае» объем эритроцита значительно увеличивается, что позволяет ему содержать большую концентрацию гемоглобина. В результате создается ложное впе­чатление, будто эритроциты перенасыщены гемоглобином. Гипо- и гиперхромия встречаются лишь при анемиях. Определение цве­тового показателя важно для клинической практики, так как позволяет провести дифференциальный диагноз при анемиях раз­личной этиологии.

127.Лейкоциты (белые кровяные тельца) представляют собой образования
различной формы и величины. По строению лейкоциты делятся на две группы: зернистые (гранулоциты) и незернистые (агранулоциты). К гранулоцитам относятся нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, к агранулоцитам - лимфоциты и моноциты.
В норме количество лейкоцитов у взрослых людей колеблется от 4,5 до
9 тыс. в 1 мм3, или 4,5-9 10в 9степени/л. Увеличение числа лейкоцитов за пределы
нормы называется лейкоцитозом, уменьшение - лейкопениеи. Физиологические лейкоцитозы. Лейкопении
Различают следующие виды физиологических лейкоцитозов.
Пищевой лейкоцитоз возникает после приема пищи. При этом число
лейкоцитов увеличивается незначительно (в среднем на 1-3 тыс. в I мкл) и редко выходит за границу верхней физиологической нормы. При пищевом лейкоцитозе большое количество лейкоцитов скапливается в подслизистой основе тонкой кишки. Здесь они осуществляют защитную функцию (препятствуют попаданию чужеродных агентов в кровь и лимфу). Пищевой лейкоцитоз носит перераспределительный характер и обеспечивается поступлением лейкоцитов в циркуляцию из депо крови.
Миогенный лейкоцитоз наблюдается после выполнения тяжелой мышечной работы. Число лейкоцитов при этом может возрастать в 3-5 раз.
Огромное количество лейкоцитов при физической нагрузке скапливается в мышцах. Миогенный лейкоцитоз носит как перераспределительный, так
и истинный характер, так как при нем отмечается усиление костномозгового кроветворения.
Эмоциональный лейкоцитоз, как и лейкоиитоз при болевом раздражении,
носит перераспределительный характер и редко достигает высоких цифр. Овуляторныи лейкоцитоз характеризуется незначительным повышением числа лейкоцитов при одновременном снижении количества эозинофилов.
При беременности большое количество лейкоцитов скапливается в подслизистой основе матки. Этот лейкоцитоз в основном носит местный характер. Его физиологический смысл состоит не только в предупреждении попадания инфекции в организм роженицы, но и в стимулировании сократительной функции матки.
Во время родов число лейкоцитов увеличивается за счет повышения количества нейтрофилов. Содержание белых кровяных телец уже в начале
родового акта может достигать более 30 000 в 1 мкл. Послеродовый лейкоцитоз сохраняется на протяжении 3-5 дней и связан с поступлением лейкоцитов из депо крови и костномозгового резерва.
Лейкопении встречаются только при патологических состояниях. Особенно тяжелая лейкопения может наблюдаться при поражении костного мозга - острых лейкозах и лучевой болезни.
Лейкоцитарная формула
В норме и патологии учитывается не только количество леикоцитов, но и их процентное соотношение, получившее наименование леикоцитарнои
формулы, или лейко граммы. В крови здорового человека могут встречаться зрелые и юные лейкоцитов, однако в норме обнаружить их удается лишь у самой многочисленной группы - нейтрофилов. К ним относятся юные и палочкоядерные нейтоойилы. Увеличение количества юных и палочкоядерных неитрофилов свительствует об омоложении крови и носит название сдвига лейкоцитарной формулы влево; снижение количества этих клеток говорит о старени крови и называется сдвигом лейкоцитарной формулы вправо.
Лейкоцитарная формула здорового человека
Нейтрофилы: метамиелоциты 0-1%,палочкоядерные 1-4,сегментоядерные 50-65,
Агранулоциты: базофилы 0-1, эозинофилы 1-4
лимфоциты 25-40
Характеристика отдельных видов лейкоцитов
Нейтрофилы
Нейтрофилы содержат богатейший набор биологически активных субстанций, в том числе способных убивать бактерии, вирусы и раковые клетки. Нейтрофилы подвижны, легко проникают в экстравазальное пространство ткани, высокоактивны. При стимуляции нейтрофилы быстро
реализуют свой цитолитический материал по отношению к вирусинфииированным и опухолевым клеткам и могут запускать у них генетические программы апоптоза.
Нейтрофилы осуществляют цитотоксический эффект (киллинг) в отношении отдельных чужеродных клеток.
Обладая фагоцитарной функцией, нейтрофилы поглощают не только
бактерии, но и продукты повреждения тканей.
Базофилы .
Функция базофилов и тучных клеток обусловлена наличием в них ряда
биологически активных веществ. К ним в первую очередь принадлежит гистамин, расширяющий кровеносные сосуды. В базофилах содержатся противосвертываюш.ие вещества - гепарин, хондроитинсульфаты А и С, дерматансульфат и гепарансульфат.

Методика подсчета в камере

Принцип метода подсчета лейкоцитов аналогичен принципу подсчета эритроцитов, суть его состоит в точном отмеривании крови и разведении ее в определенном объеме жидкости с последующим подсчетом клеточных элемен­тов в счетной камере и пересчете полученного результата на 1 мл крови.

Оборудование и реактивы:

1. Смесители или пробирки для подсчета лейкоцитов.

2. 3 %-ный раствор уксусной кислоты, к которому прибавлено несколько капель метил-виолета или метиленовой синьки.

3. Счетная камера.

4. Микроскоп.

Смеситель для лейкоцитов отличается от смесителя для эритроцитов тем, что имеет более широкий просвет капилляра и меньший по величине резервуар. На смесителе нанесены 3 метки: 0,5, 1,0 и 11. Это позволяет развести кровь в 10 либо в 20 раз (чаще разводят в 20 раз).

Ход исследования. При взятии крови для подсчета лейкоцитов предва­рительно удаляют ватным тампоном остатки крови с кожи и, слегка сдавливая палец, выпускают свежую каплю крови. При работе со смесителями кровь на­бирают до метки 0,5, затем разводят 3 %-ным раствором уксусной кислоты до метки 11. Энергично встряхивают в течение 3 мин, после чего сливают 1-2 ка­пли и заполняют счетную камеру. При работе с пробирками для подсчета лей­коцитов наливают 0,4 мл 3 %-ного раствора уксусной кислоты и в нее выпус­кают 0,02 мл крови, отмеренной пипеткой от гемометра Сали. Тщательно встряхивают пробирки, затем в жидкость опускают пипетку и, набрав содер­жимое, заполняют счетную камеру. Так как лейкоцитов гораздо меньше, чем эритроцитов, то для большей точности подсчет производят в 100 больших (не­разграфленных) квадратах. Обычно в одном большом квадрате находится 1-2 лейкоцита. Число лейкоцитов в 1 мкл крови рассчитывается аналогично расче­ту числа эритроцитов по формуле:

X = (А х 4000 х В)/Б,

где X - количество лейкоцитов в 1 мкл крови; А - количество лейкоцитов, сосчитанных в 1600 малых квадратах; Б - количество сосчитанных малых квадратов (1600); 4000 - величина, умножая на которую мы получаем количе­ство клеток в 1 мкл.

128.Сосудисто – тромбоцитарный гемостаз. Тромбоциты.особенности строения, количество, функции. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз сводится к образованию тромбоцитарной пробки, или тромбоцитарного тромба. Условно его разделяют на три стадии: 1) временный (первичный) спазм сосудов; 2) образование тромбоцитарной пробки за счет адгезии (прикреп­ления к поврежденной поверхности) и агрегации (склеивания между собой) тромбоцитов; 3) ретракция (сокращение и уплотнение) тром­боцитарной пробки.

Сразу после травмы наблюдается первичный спазм кровеносных сосудов, благодаря чему кровотечение в первые секунды может не возникнуть или носит ограниченный характер. Первичный спазм сосудов обусловлен выбросом в кровь в ответ на болевое раздражение адреналина и норадреналина и длится не более 10-15 с. В даль­нейшем наступает вторичный спазм, обусловленный активацией тромбоцитов и отдачей в кровь сосудосуживающих агентов - серотонина, ТхА2, адреналина и др.

Повреждение сосудов сопровождается немедленной активацией тромбоцитов, что обусловлено появлением высоких концентраций АДФ (из разрушающихся эритроцитов и травмированных сосудов), а также с обнажением субэндотелия, коллагеновых и фибриллярных структур. В результате «раскрываются» вторичные рецепторы и создаются оптимальные условия для адгезии, агрегации и образо­вания тромбоцитарной пробки.

Адгезия обусловлена наличием в плазме и тромбоцитах особого белка - фактора Виллебранда (FW), имеющего три активных цен­тра, два из которых связываются с экспрессированными рецепторами тромбоцитов, а один - с рецепторами субэндотелия и коллагеновых волокон. Таким образом, тромбоцит с помощью FW оказывается «подвешенным» к травмированной поверхности сосуда.

Одновременно с адгезией наступает агрегация тромбоцитов, осу­ществляемая с помощью фибриногена - белка, содержащегося в плазме и тромбоцитах и образующего между ними связующие мо­стики, что и приводит к появлению тромбоцитарной пробки.

Важную роль в адгезии и агрегации играет комплекс белков и полипептидов, получивших наименование «интегрины». Последние служат связующими агентами между отдельными тромбоцитами (при склеивании друг с другом) и структурами поврежденного сосуда. Агрегация тромбоцитов может носить обратимый характер (вслед за агрегацией наступает дезагрегация, т. е. распад агрегатов), что зависит от недостаточной дозы агрегирующего (активирующего) агента.

Из тромбоцитов, подвергшихся адгезии и агрегации, усиленно секретируются гранулы и содержащиеся в них биологически актив­ные соединения - АДФ, адреналин, норадреналин, фактор Р4, ТхА2 и др. (этот процесс получил название реакции высвобождения), что приводит к вторичной, необратимой агрегации. Одновременно с высвобождением тромбоцитарных факторов происходит образовани­ем тромбина, резко усиливающего агрегацию и приводящего к по­явлению сети фибрина, в которой застревают отдельные эритроциты и лейкоциты.

Благодаря контрактильному белку тромбостенину тромбоциты подтягиваются друг к другу, тромбоцитарная пробка сокращается и уплотняется, т. е. наступает ее ретракция.

В норме остановка кровотечения из мелких сосудов занимает 2-4 мин.

Важную роль для сосудисто-тромбоцитарного гемостаза играют производные арахидоновой кислоты - простагландин I2 (PgI2), или простациклин, и ТхА2. При сохранении целости эндотелиального покрова действие Pgl преобладает над ТхА2, благодаря чему в сосудистом русле не наблюдается адгезии и агрегации тромбоцитов. При повреждении эндотелия в месте травмы синтез Pgl не проис­ходит, и тогда проявляется влияние ТхА2, приводящее к образованию тромбоцитарной пробки.

Структура тромбоцитов :(150-300х109/л.)

красные кровяные пластинки, не имеющие ядра, не делятся.У них выделяют несколько зон-периферическую, зона золя- геля , внутриклеточных органелл. На наружной поверхности периферической зоны располагается покров толщиной до 50 нм, содержащий плазматические факторы свертывания крови, энзимы, рецепторы,необходимые для активации тромбоцитов, их адгезии(приклеиванию к субэндотелию) и агрегации(приклеиванию др к др.).

Периферическая зона . Мембрана содержит "мембранный фосфолипидный фактор 3"-"фосфолипидную матрицу", формирующую активные коагуляционные комплексы с плазменными факторами свертывания крови. Мембрана богата арахидоновой кислотой, из которой фосфолипаза А2 образует свободную арахидоновую кислоту для синтеза простагландинов. В липидный бислой мембраны тромбоцита "встроены" гликопротеины 1(субъединицы 1а,1b, 1c), 2(субъединицы 2a, 2b), 3(субъединицы 3a,3b), 4,5,6, которые обусловливают адгезивные и агрегационные функции тромбоцитов. Зона золя-геля гиалоплазмы прилегает к нижнему краю периферической зоны тромбоцита и отделяет зону внутриклеточных органелл.В этой зоне вдоль края клетки располагается сократительный аппарат тромбоцита-краевое кольцо микротрубочек, контактирующее с микрофиламентом. Зона плотных и альфа-гранул 1-го и 2-го типа. Плотные гранулы содержат АДФ, АТФ, кальций, серотонин, норадреналин и адреналин. Кальций участвует в регуляции адгезии, сокращения, секреции тромбоцитов, активации его фосфолипаз и продукции в мембране тромбоцитов простагландинов, необходимых для образования тромбоксана А2.Альфа -гранулы 1-го типа содержат и секретируют антигепариновый фактор тромбоцитов 4, тромбоцитарный ростовой фактор, тромбоспондин. Альфа -гранулы 2-го типа содержат лизосомальные энзимы(кислые гидролазы). После адгезии или агрегации большая часть гранул в тромбоците исчезает. Данный феномен получил название "реакции освобождения гранул". Он имеет место поле активации тромбоцитов тромбоксаном А2, АДФ, адреналином, тромбином, протеолитическими энзимами, бактериальными эндотоксинами, коллагеном.

Эритроциты в крови человека представляют собой своеобразный транспорт, поставляющий органам и тканям кислород и другие питательные вещества, а также утилизирующий продукты обмена веществ, в частности углекислоту. Повышение количества этих клеток связано с выполнением ими компенсаторной функции в результате какого-либо патофизиологического процесса в организме.

Красные клетки крови образуются в костном мозге человека и попадают в сосудистое русло, пройдя несколько этапов формирования структуры, размера и состава. Эритроциты состоят преимущественно из гемоглобина, связывающего кислород и двуокись углерода, а также из белков и липидов. Эти безъядерные красные тельца многочисленны и занимают четвертую часть всех клеток организма.

Справка! Форма эритроцитов напоминает эластичный выгнутый диск, способный сворачиваться при прохождении более мелких сосудов, что обеспечивает быстрый газообмен.

Данные характеристики обусловливают главную их функцию – осуществление процесса дыхания в органах и тканях. Также эритроциты являются поставщиками питательных веществ, регулируют кислотно-щелочной баланс, иммунные реакции, участвуют в свертывании крови. Для нормального образования и созревания этих клеток в костном мозге необходим комплекс полезных веществ (фолиевая кислота, железо, витамин В12). Этот процесс регулируется на гормональном уровне с помощью эритропоэтина, который вырабатывается почками.

Превышение нормальных значений эритроцитов в анализе крови говорит об адаптационной реакции организма на какой-либо провоцирующий фактор (естественный или патологический). Увеличение количества этих клеток, а также уровня гемоглобина (более 170 г/л) называют эритроцитозом.

Важно! Этот показатель не является болезнью, он сигнализирует о наличии патологии, при устранении которой эритропоэз (синтез эритроцитов) нормализуется.

Нормы эритроцитов в крови

Определение количества красных клеток осуществляется с помощью обычного общеклинического анализа крови. При этом нормы могут варьироваться, в зависимости от пола, возраста, состояния организма человека.

Группа людей	Норма эритроцитов, 1012/ л или млн. в 1 мкл
Мужчины	4 - 5,4
Женщины	3,5 – 4,7
Новорожденные дети	4,3 - 7,6
Грудные дети (до 1 года)	3,8 – 5,6
Дети от 1 года до 12 лет (вне зависимости от пола)	3,5 – 4,7
Беременные женщины	3,5-5,6
Пожилые люди	3 - 4

У новорожденных детей большое количество эритроцитов обусловлено их компенсаторной функцией при нахождении ребенка в утробе матери, в крови которой снижена концентрация кислорода. После рождения кровяные клетки начинают активно распадаться и заменяться на новые, что является причиной желтухи новорожденных.

Внимание! В период беременности невысокие количественные показатели эритроцитов не являются патологией и обычно встречаются в результате увеличения жидкой части крови с более медленным ростом форменных элементов, а также из-за недостатка железа.

У детей старше 12 лет нормы становятся аналогичны взрослым.

Помимо количества эритроцитов в анализе крови могут быть представлены показатели ретикулоцитов – молодых красных клеток крови, большинство которых в норме превращаются в зрелые еще в костном мозге. Другая часть ретикулоцитов выходят в сосудистое русло и созревают там в течение нескольких часов. Их норма определяется в процентном отношении к зрелым эритроцитам и составляет 0,2-1 %, причем у женщин этот показатель несколько больше (до 2,05 %), у детей в первые дни после рождения он может быть высок 5-10 %, затем постепенно снижается.

Кроме численности красных клеток крови, оцениваются их форма и размер, который составляет 7 -8 микрометров. В данном случае может присутствовать:

• микроцитоз – малый объем клетки;
• макроцитоз – повышенный размер;
• мегацитоз – огромный объем клеток;
• пойкилоцитоз – присутствие клеток неправильной формы.

Причины повышения эритроцитов и виды эритроцитоза

Присутствует довольно много разновидностей данной патологии, обусловленных причинами, которые ее вызвали. Причем они могут быть как естественными, так и патологическими, представляющими серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. В зависимости от причин, существует несколько классификаций патологии.

Относительный эритроцитоз

При нем непосредственно количество эритроцитов неизменно, повышение их на единицу объема крови происходит из-за снижения ее плазмы. Причиной этому служат:

• обезвоживание;
• гипертонический криз;
• большая потеря крови;
• ожоги;
• ожирение;
• длительные физические нагрузки, стресс;
• нахождение в гористой местности с разряженным воздухом.

Истинный эритроцитоз

Характеризуется чрезмерным образованием эритроцитов в костном мозге. Он может быть следующих видов, в зависимости от причины возникновения:

1. Первичный, или наследственный – редкое явление, обусловленное затруднением обмена кислорода эритроцитом и повышенным синтезом эритропоэтина по причине генетического фактора. Это компенсируется увеличенным эритропоэзом, при этом могут присутствовать астения, головокружение, возможно приобретение кожей и слизистых багровой окраски.
2. Вторичный (абсолютный), или приобретенный – связан с различными патологиями органов и систем. Этот вид эритроцитоза обусловлен кислородным голоданием (гипоксией) органов, а также гормональной дисфункцией, в частности повышенной выработкой эритропоэтина. В данном случае причинами патологии могут стать:

• воздействие угарного газа (курение, вредное производство), употребление некачественной воды;
• недостаточность пищеварительных ферментов для переваривания пищи, авитаминоз.
• болезни органов дыхания, Пиквик синдром, сопровождающийся значительным ожирением, дыхательной недостаточностью и высоким кровяным давлением;
• эритремия (болезнь Вакеза)- редкая патология костного мозга опухолевой природы. В данном случае эритроцитоз может сочетаться с лейко- и тромбоцитозом;
• сердечная недостаточность, сосудистые патологии;
• пороки сердца – при этом повышение эритроцитов обусловлено смешиванием венозной и артериальной крови в полости сердца, что затрудняет процесс газообмена;
• острые инфекционные заболевания (дифтерия, коклюш способствуют закупорке дыхательных путей);
• первичная легочная гипертензия (болезнь Аэрза);

• болезни почек (гидронефроз, гипернефрома, киста);
• онкологические заболевания (рак почки, аденома гипофиза, гемангиобластома мозжечка, гепатома, феохромоцитома).

Справка! Важным клиническим симптомом в данном случае является преобладание в крови именно зрелых форм эритроцитов (по причине прекращения утилизации старых клеток печенью и почками), тогда как при других патологиях (дыхательных, сердечных, инфекционных) рост обусловлен за счет молодых ретикулярных форм.

Причины повышения эритроцитов в крови у ребенка

При выявлении эритроцитоза у детей в первую очередь оценивают возраст ребенка. У новорожденных это считается довольно частым явлением, постепенно приходящим в норму. Также к физиологическим причинам можно отнести:

• регулярное воздействие табачного дыма на ребенка. Возникает в ситуации, когда родители курят при детях, особенно в закрытом пространстве;
• длительное нахождение в горной местности;
• чрезмерное употребление сильногазированных напитков, некачественной воды;
• интенсивные физические нагрузки.

К патологическим факторам, повышающим эритропоэз, относятся:

• врожденные пороки сердца, гипертония малого круга кровообращения;
• патологии костного мозга, заболевания крови;
• острые инфекционные заболевания дыхательной системы;
• обезвоживание в результате диареи, рвоты;
• дисфункция коры надпочечников;
• онкологические заболевания, в особенности печени и почек.

При многих вариантах устранение неблагоприятных факторов самопроизвольно нормализует процесс эритропоэза. В некоторых случаях требуется серьезное лечение, направленное на удаление патологической причины повышения эритроцитов в крови.

Лечение

Терапия с целью снижения численности красных кровяных клеток крови заключается в устранении провоцирующего фактора. Если повышение эритроцитов вызвано болезнями органов и систем, то в первую очередь подлежит лечению основное заболевание.

При эритроцитозе с гипоксическими явлениями проводят терапию с применением кислорода, в запущенных ситуациях при сгущении крови возможно назначение кроверазжижающих препаратов во избежание формирования тромбов.

Быстрым и эффективным методом считается кровопускание. После процедуры пациентам вводят глюкозу и кровезамещающие растворы. Этот метод должен применяться с осторожностью у людей с пороками сердца, хронической обструктивной болезнью легких.

Внимание! При кровопускании еженедельный объем крови не должен быть свыше 200 мл при гематокрите не меньше 50%.

При курении основной рекомендацией является избавление от вредной привычки. Также при эритроцитозе назначается соблюдение строгой диеты, особенно пациентам, страдающим ожирением. Рекомендуются к употреблению преимущественно молочные и овощные блюда, повышенное количество жидкости (вода, травяные настои, компоты), ограничиваются продукты, богатые железом. Запрещены к применению витаминные комплексы.

Последствия повышения эритроцитов

Прогноз данного состояния напрямую зависит от лечения основного заболевания. На начальной стадии эритроцитоз может не иметь симптоматики и даже длиться годами, однако без соответствующего лечения патология способна прогрессировать и давать крайне негативные последствия. Ухудшается газообмен в органах и тканях, нарушается их трофика. Наблюдается сгущение крови, в результате чего в запущенных случаях возможны тяжелые сосудистые осложнения, в частности тромбоз, при данной патологии склонный к рецидивированию. Помимо этого наблюдается плетора (увеличение объема крови), ухудшение работы коры головного мозга из-за ограниченного кровоснабжения, нарастающее увеличение печени, почек и селезенки, поскольку появляются нарушения не только в функционировании органов, но и в их органическом строении. Из симптомов наблюдаются истощение организма, головные боли и обморочные состояния, носовые кровотечения, багровая окраска кожи, тромбозы.

В конечном итоге последствия приводят к гибели больного. При вялотекущем хроническом процессе организм обычно компенсирует негативные явления, но без адекватной терапии и устранения провоцирующих факторов его резервы рано или поздно закончатся.

Видео — Скорость оседания эритроцитов: норма, причины повышения

Кровь – основная жидкость в теле человека. Она составляет 1/13 массы тела, что в переводе на объем жидкости составляет 4,5-5 литров. Каково же количество эритроцитов в 1 мм 3 крови и насколько важны такие знания?

Поговорим о составе крови, функциях некоторых ее компонентов и возможных референсных значениях, которые отличаются у разных возрастных групп и полов.

Что такое кровь, ее состав

Человеческая кровь – двухкомпонентная жидкость. Один из компонентов – плазма, составляющая 55-60 % от всего объема. Второй – взвешенные в плазме частицы (форменные элементы), составляющие 40-45 % от общей массы крови.

К этим форменным частицам относятся:

• эритроциты – красные клетки, или кровяные тельца;
• лимфоциты – белые клетки, или белые тельца;
• тромбоциты – мелкие клетки, которые обеспечивают качественную работу сосудов.

Эритроциты – самая большая по количеству разновидность клеток крови. Они не имеют ядра, чем отличаются от других клеточных составляющих.

Выполняемые ими функции трудно переоценить:

• транспортировка кислорода ко всем органам и тканям человеческого организма;
• обратная транспортировка углекислого газа к легким для постоянного обогащения кислородом;
• перенос питательных веществ по всему телу;
• основные иммунные реакции;
• обеспечение кислотно-щелочного равновесия.

Основная функция все-таки заключается в обогащении кислородом организма и обратном транспорте углекислоты.

Размер клетки чрезвычайно маленький: диаметр равен сотой доли миллиметра. Благодаря уникальной форме – двояковыпуклый овальный диск – эритроциты могут скручиваться и попадать в самые мелкие капилляры. Иногда их диаметр даже меньше толщины волоса.

Количество этих телец самое большое – четвертая часть по численности от общего показателя всех клеток в организме.

Место образования и формы эритроцитов

Место образования красного компонента крови – костный мозг, располагающийся внутри полых костей. Процесс образования и вызревания красных клеток крови длительный. Перед проникновением в кровяное русло они претерпевают несколько изменений, связанных с составом, размером и формой.

Анализ крови, проводящийся из пальца или вены, дает показатели по двум формам эритроцитов:

• зрелые, или полноценные, клетки – нормоциты;
• юные, или молодые, клетки – ретикулоциты. Их концентрация у здорового человека составляет около 1 %. Повышение этого показателя свидетельствует о патологических процессах.

Показатель эритроцитов напрямую связан с гемоглобином, так как последний является составляющей частью красного кровяного тельца.

Гемоглобин содержит атом железа, который, связывая кислород и эритроцит, становится красным. При определенных формах анемий, когда в плазме присутствуют незрелые (юные) клетки, кровь может приобретать голубоватый оттенок.

Уровень красного компонента играет важную роль и не должен отклоняться от принятых за норму значений. Выход за рамки в любую сторону чревато возникновением патологических состояний. Каковы же нормы этого компонента крови в единице объема и что собой представляет эта единица в международной классификации?

Уровень эритроцитов

Число красных клеток в 1 мм 3 определяют крайне редко.

Его показатели варьируются в зависимости от возраста и пола:

• у женщин – 4 000 000-4 500 000 в 1 мм 3 ;
• у мужчин – 4 500 000-5 000 000 1 мм 3 ;
• у детей показатель будет зависеть от возраста. Чем меньше малыш, тем выше показатель, что объясняется физиологическими причинами.

Количество эритроцитов определяется в единице объема – 10 12 клеток/л или 10 6 /мкл. Это международная классификация, которую используют во всем мире.

Каждую секунду в кровяное русло из костного мозга «выходит» от 2 до 3 миллионов эритроцитов взамен погибшим. Продолжительность жизни этих клеток составляет около 4 месяцев (120-130 дней) при нормальном функционировании организма.

В случае патологий жизнь красных клеток значительно короче, а вот возобновление не может происходить быстрее. Вследствие таких факторов развиваются различные патологии крови, имеющие общее название – анемии.

Количество красных клеток крови (эритроцитов) свидетельствует о хорошей работе внутренних органов, так как ткани в полном объеме насыщаются кислородом и питательными веществами, а продукты распада транспортируются в органы, которые их утилизируют.

Снижение или повышение этих показателей говорит о нарушениях в работе организма.