Виды имплантации зубов. Виды имплантов для зубов от разных производителей Зубные импланты виды

Имплантация на сегодняшний день очень распространенный вид стоматологических услуг. С ее помощью многие пациенты избавляются от серьезных проблем. Однако виды имплантов, с их особенностями и компаниями-производителями, различны. И многим современным пациентам интересно знать, какие бывают импланты зубов, какие из них лучше, как они вообще устроены и из каких материалов делаются. Рассмотрим эту тему во всех подробностях в нашей сегодняшней статье.

Какие бывают виды имплантации

Для начала разберемся, какие виды имплантации вообще бывают, т.к. в зависимости от метода врачи могут применять разные модели искусственных корней.

• Одноэтапная с немедленной нагрузкой: это целый комплекс методов для разных клинических случаев, в частности, для восстановления зубов при полной или почти полной адентии. Лечение состоит из 1 этапа и подразумевает установку имплантатов и практически моментальную их нагрузку несъемным протезом, т.е. протез устанавливают сразу после хирургического этапа, либо спустя один – два дня,

Важно! При одноэтапных методах к искусственным корням предъявляются серьезные требования: они должны иметь высокую первичную стабильность и выдерживать моментальную нагрузку, быстро приживаться в челюстной кости. Врач должен иметь возможность установить их под углом, тем самым увеличив площадь соприкосновения с костной тканью – эта особенность также помогает обойти носовые пазухи, задействовать глубокие и не затронутые воспалением, и атрофией участки. В итоге пациент получает результат быстро, и даже в самой сложной клинической ситуации избавлен от необходимости проходить костную пластику.

• двухэтапная (классическая) с отсроченной нагрузкой: состоит из 2-х этапов. На первом вживляют корневую часть имплантационной системы. На втором, после заживления тканей (на это в среднем уходит 3-6 месяцев), к ней крепят протез . Для процедуры подходят классические двусоставные модели, которые фиксируются в губчатом слое кости. Соответственно, объем костной ткани пациента должен позволять это сделать – если ее недостаточно, то сначала необходимо нарастить кость при помощи операции, а потом дождаться, пока она приживется,
• одномоментная: проходит за одно посещение кабинета стоматолога. На место только что удаленного зуба ставят имплант – но если удаление экстренное, то способ не подойдет, т.к. пропускать этап планирования операции нельзя. Для метода подходят односоставные и двусоставные модели. При благоприятных клинических условиях они сразу или в течение 2-3 последующих недель могут быть нагружены протезом. Если таких условий нет (например, отсутствуют соседние зубы, которые обеспечат всей имплантационной системе стабильность и снимут часть нагрузки), то коронка ставится через 4-6 месяцев, т.е. после полного приживления искусственного корня в челюстной кости,
• мини-имплантация : метод подразумевает фиксацию съемной протетики на имплантах. Для него используются тонкие мини-модели, которые миниинвазивным способом вживляются в челюсть. Однако такие модели не могут выдержать значительной жевательной нагрузки, и плохо распределяют ее. Поэтому их можно рассматривать лишь как временный вариант, а вам при их применении придется очень сильно ограничивать себя в питании, например, нельзя будет есть жесткую пищу.

Бывает, что имплантацию невозможно провести без наращивания костной ткани при недостаточной ее толщине в месте, куда планируется установить имплантат – в частности, так происходит только при классической двухэтапной имплантации, к примеру, если у человека долго отсутствует 1-2 единицы зубного ряда. Самый распространенный вид наращивания кости – синус-лифтинг . Этот метод используют для наращивания кости верхней челюсти.

Для чего нужна имплантация

Имплант – металлический каркас, вживляемый в челюстную кость для последующего закрепления на нем протезной конструкции. Он полностью имитирует корень натурального утраченного зуба, дает нагрузку на костную ткань челюсти (за исключением мини-моделей), заставляя ее правильно работать, обеспечивает полноценную функциональность челюстно-лицевого аппарата.

Благодаря имплантации человек может жевать любую пищу, не ощущая дискомфорта. При этом коронка на импланте или полный протез выглядит и ощущается достаточно естественно. Ортопедическая конструкция надежно удерживается, ее не надо вынимать изо рта, но если в этом возникает необходимость, то вы можете отправиться к врачу, который извлечет протез и проведет все необходимые манипуляции.

На заметку! Импланты позволяют установить несъемные протезные конструкции даже людям, у которых присутствуют заболевания слизистой полости рта. Сегодня существуют прогрессивные методики восстановления зубов за 1 день , благодаря которым решить проблему адентии могут курящие и пожилые люди, пациенты после лечения онкологических заболеваний, люди с сахарным диабетом и гепатитом, остеопорозом.

Когда нужно ставить импланты

Процедура имплантации позволяет восстановить красоту и функциональность улыбки. То, какой вид аналогов зубных корней применить во время ее проведения, определят врач, учитывающий клинические особенности пациента.

Проводить имплантацию целесообразно в следующих случаях:

• любое количество утраченных зубов,
• дисфункция жевательной способности и речи,
• изменения во внешности как следствие потери зуба: например, если в носогубной области возникли морщины, произошло опускание уголков губ,
• ощутимый дискомфорт, провоцируемый адентией,
• желание существенно повысить уровень качества жизни, начать полноценно питаться, общаться, улыбаться, выглядеть молодо и привлекательно, быть уверенным в себе.

Как подобрать вид имплантов

Имплантация – это не просто стоматологическое лечение, это в первую очередь операция, и она, при несерьезном отношении, может принести вред здоровью. Поэтому сам пациент, конечно же, не может подобрать необходимый вид имплантатов, а сделать это способен только квалифицированный стоматолог-имплантолог.

О том, как правильно выбрать врача стоматолога-имплантолога, вам поможет эта .

Врач тщательно осматривает пациента, назначает необходимые обследования, выявляет особенности состояния организма, возможные риски и противопоказания . Диагностика показывает специалисту, какие имплантационные системы лучше предложить пациенту.

Виды конструкций по форме

Самые популярные и чаще всего применяемые на сегодняшний день – корневидные и цилиндрические модели, т.к. они имеют физиологичный дизайн, наиболее приближенный к анатомическим особенностям натурального корня, легко устанавливаются и имеют хорошие показатели приживаемости. Также бывают пластиночные, дисковые, латеральные и даже комбинированные изделия – однако в наши дни они считаются устаревшими.

Как устроены импланты

Врачи выделяют односоставные и двусоставные модели. Односоставные представляют собой цельную конструкцию, где титановый стержень сразу соединен с абатментом. Двусоставные имеют другое строение: они состоят из двух раздельных частей, из стержня и из абатмента (который присоединяется к телу импланта позже, после его установки в челюстную кость). Вся имплантационная система состоит из нескольких важных элементов:

1. верхняя часть, выступающая над десной: это абатмент, который соединяет имплант с протезной конструкцией,
2. внутренняя часть: это и есть аналог натурального корня, дентальный имплант или штифт с резьбой, который погружается в челюстную кость,
3. соединительная шейка: это или внешний шестигранник, или внутренне конусное соединение, комбинированное с шестигранником – они надежно и герметично соединяют имплантат с абатментом,
4. протез: соединяется с имплантом через абатмент посредством винтового, цементного крепления или иного крепления.

Размеры искусственных корней

Современные импланты отличаются формой и конструкцией, а также размерами: размеры штифта могут составлять 10-60 миллиметров в длину. Самые короткие – не более 10 мм, классические имеют размер от 8 до 20 мм, удлиненные базальные и скуловые системы могут достигать 60 мм (они крепятся не только в центральном отделе кости, но также проходят через базальный и кортикальный, через скулу или подбородочную область).

На заметку! Узнав о размерах некоторых моделей (например, скуловых), многие думают, что операция будет очень болезненной, однако это не так. Хирургический этап чаще всего проходит под местным наркозом, т.е. местной анестезией – этого вполне достаточно, чтобы не чувствовать никакой боли. Применение общего наркоза используется в особенно тяжелых случаях, либо, если вы испытываете непреодолимый страх перед процедурой и имеете ряд других серьезных показаний. Чтобы расслабиться и отпустить негативные мысли, можно воспользоваться процедурой седации.

Из какого материала они изготавливаются

Большая часть имплантатов изготавливается из сплавов титана. Материал очень крепок, может выдержать большие нагрузки, также биологически он абсолютно инертен, а значит, практически исключает возникновение аллергических реакций.

Современные исследователи пришли к выводу, что самый качественный на сегодня материал – это коммерчески чистый титан без примесей класса Grade 4, обладающий лучшими прочностными свойствами среди прочих (например, как у Nobel и Straumann). Содержание титана в таких конструкциях составляет до 98%, а доля других примесей ничтожно мала и неопасна.

Однако чистый титан – дорогой материал, поэтому не все производители имеют возможность изготавливать конструкции из беспримесного титана. Например, модели бюджетного сегмента часто имеют в составе помимо титана ванадий и алюминий – это, например, сплав Ti-6Al-4V ELI. Ванадий и алюминий чуть ухудшают некоторые качественные характеристики изделия (в основном, такие системы медленнее приживаются в челюстной кости), зато в несколько раз повышают его прочность (по сравнению с Grade-4), и их свойства остаются на достаточно высоком уровне, чтобы безопасно и эффективно применяться в имплантологии.

Какие еще бывают импланты зубов, исходя из материала, который применяется для их изготовления:

Типы поверхностей искусственных корней

Чтобы имплант лучше прижился, часто используют разнообразные методы создания пористости поверхности «стержня». Большинство моделей сегодня имеют шероховатую и микропористую поверхность, которая достигается путем анодирования, пескоструйной обработки и травления кислотой – такая поверхность способствует высокой первичной стабильности искусственного корня после установки (остеофиксация) и достаточно быстрому процессу его остеоинтеграции (т.е. приживления) в челюстной кости.

Однако сегодня нашли активное применение и модели с гладкой поверхностью. Чаще всего такую имеют односоставные импланты, которые применяются при одноэтапных методах. Их гладкость мешает скоплению бактериального налета, не раздражает воспаленные ткани (если в наличии имеется пародонтит или пародонтоз), снижает вероятность развития периимплантита. Например, такой тип поверхности есть у имплантов марки Oneway Biomed.

Есть отдельные виды имплантов для зубов от разных производителей, которые помимо стандартной шероховатости имеют и уникальный запатентованный тип покрытия, способствующий улучшению характеристик приживаемости искусственных корней, например:

• TiUnite у «Нобель»: фосфорное напыление активирует клетки костной ткани челюсти, способствует их быстрой регенерации и разрастанию, ускоряет процесс приживления искусственных корней,
• SLActive у «Штрауман» или TiUltra у Nobel: ультрагидрофильные поверхности способствуют быстрому прорастанию клеток костной ткани в поверхностные микропоры и наноструктуры имплантата, сокращают сроки остеоинтеграции до 2-4 недель,
• антибактериальное покрытие у Biomed защищает от периимплантита, как и гладкая непористая поверхность Xeal абатментов у «Нобель»,
• OsseoSpeed у Astra Tech с фтором,
• NanoTec TM у Alpha-Bio, активирующая клетки костной ткани после установки,
• FRIADENT plus у Ankylos.

На заметку! На самом деле существует не так много типов поверхностей, которые использует сегодня большинство производителей: RBM – шероховатость достигается путем пескоструйной обработки, SLA – помимо пескоструя, конструкция также проходит травление кислотой, ZLA – применяется для лучшей приживаемости имплантов из керамики, Active – помимо пескоструйной обработки и травления кислотой искусственный корень дополнительно обрабатывается компонентами, улучшающими его приживаемость, например, фосфором или кальцием.

Типы резьбы и почему он важен

Для атравматичной установки, высокой первичной стабильности и лучшей остеоинтеграции импланты оснащены разными видами резьбы. У некоторых она активная компрессионная, способствующая уплотнению костных тканей вокруг тела импланта во время установки. У других – агрессивная самонарезающая, позволяющая прочно закрепиться в самых глубоких слоях костной ткани. У третьих – комбинированная, для надежной фиксации одновременно в нескольких слоях кости, например, крупная и широкая в области губчатой кости и короткая в области кортикальной пластины.

Виды имплантов по способу установки

1. Внутрикостные

Это самые распространенные модели, их установка происходит естественно, при непосредственном введении в челюстную кость. Они могут быть винтовыми и цилиндрическими, односоставными и двусоставными, короткими и длинными. Они подходят для разных типов имплантационных протоколов с немедленной и отсроченной нагрузкой ортопедической конструкцией. Так, например, классические корневидные модели – идеальное решение для двухэтапной методики, они вживляются в губчатый отдел кости. Но для такого вида установки необходим альвеолярный отросток и нужная высота кости. Если костная ткань находится в неудовлетворительном состоянии, проводят ее наращивание (остеопластику).

Положительные стороны:

• просты в установке, процедура не особо длительная,
• имеются почти в каждой клинике,
• большое количество моделей способствует возможности выбора для каждого случая,
• хорошая приживаемость,
• в случае правильной установки не вызывают осложнений.

Отрицательные стороны:

• в большинстве случаев перед установкой наращивают костную ткань, что добавляет стоимости и длительности процедуре,
• большое количество противопоказаний,
• высокая стоимость.

Однако классические корни применяются и для одноэтапных протоколов лечения, к которому очень мало противопоказаний, и где в большинстве случаев не требуется проводить наращивание костной ткани даже при ее недостаточном объеме. Но подойдут для комплекса далеко не все классические модели, а только от определенных производителей. Например, Straumann и Nobel, которые имеют превосходную стабильность, а в боковых отделах их можно установить под углом, избегая атрофированных участков и опасных областей – носовых пазух, нервов.

2. Внекостные

Они не вживляются в челюстную кость, а фиксируются в десне или надкостнице. Среди этого вида существует несколько разновидностей:

• субпериостальные фиксируются в надкостнице при недостатке костной ткани, они подходят для восстановления улыбки при полной адентии,
• стабилизационные или эндодонто-эндооссальные: практически не используются в современной стоматологии. Подходят для сохранения и укрепления живого зуба. Чтобы его укрепить, в живой корень вводили штифт и фиксировали его в надкостничном слое,
• внутрислизистые: миниатюрные конструкции, которые объективно даже нельзя назвать имплантами, закрепляются в небольших углублениях в десне, проделанных бором. Для проведения процедуры толщина слизистой десны должна составлять не менее двух миллиметров. Процедура способствует улучшению эстетического вида улыбки, и позволяет осуществить комфортное ношение съемного протеза . К данному методу прибегают, когда традиционная имплантация невозможна из-за дефектов неба или атрофических изменений альвеолярного отростка.

Такие модели легко устанавливаются опытным стоматологом, почти не имеют противопоказаний, однако у них есть существенные недостатки, главный из которых – неравномерное распределение жевательной нагрузки. При наличии конструкций вся нагрузка идет на слизистую, соответственно, со временем это приводит к атрофии челюстной кости и к ухудшению фиксации съемной протетики. Внекостные системы лучше рассматривать только в качестве временной меры.

3. Мини-модели

Мини-импланты имеют свои плюсы и минусы.

Положительные стороны:

• недорогие,
• почти нет противопоказаний,
• возможно протезирование без наращивания кости,
• незначительное травмирование десен и костей при установке,
• улучшение качества фиксации съемных протетических конструкций.

Отрицательные стороны:

• невысокая прочность: они ультратонкие и гораздо меньше классических по размеру,
• не выдерживают больших нагрузок,
• их крепления (чаще – это шаровидный абатмент) быстро выходят из строя, за счет чего ухудшается качество фиксации съемных протезов.

4. Базальные и кортикальные системы

Базальные модели используются, если нужно восстановить зубы, а костной ткани недостаточно, она плохого качества или воспалена вследствие запущенного пародонтита и пародонтоза. Эти искусственные корни при установке задействуют не только центральный губчатый слой кости, подвергающийся резорбции, но и другие более глубокие, плотные и стерильные слои – базальный и кортикальный. Модели односоставные, подходят для протоколов лечения с немедленной нагрузкой и для пациентов в сложных клинических случаях, позволяют отказаться от наращивания костной ткани даже при ее остром недостатке.

Базальные и кортикальные модели стали настоящим спасением для тех пациентов, кому многие годы была противопоказана классическая имплантация в силу возраста (пожилой возраст), наличия хронических заболеваний (например, сахарный диабет и остеопороз), курящим людям.

5. Скуловые модели

Сегодня такие виды имплантов выпускает малое количество производителей, а их описание вводит некоторых пациентов в замешательство. По сравнению с другими моделями они очень длинные – около 6 см. Но такая длина необходима им для того, чтобы надежно фиксироваться, проходя через все слои кости – центральный, кортикальный, базальный, и задействуя контрфорсы черепа, а именно скулы на верхней челюсти. Есть и модели, которые задействую подбородочную область. Все это обеспечивает невероятную стабильность искусственных корней, исключает риск их смещения или выпадения даже при условии ярко выраженной атрофии челюстной кости.

Скуловые корни не требуют проведения костной пластики и сразу нагружаются несъемными протезами, которыми пациент уже в период реабилитации может начать есть любимые блюда. По сути, их длина полностью оправдывает себя, и не должна вызывать страха у пациента, но естественно, только при условии, что их установку проводил высококвалифицированный и очень опытный челюстно-лицевой хирург, исключивший все противопоказания.

Среди производителей скуловых моделей – Nobel, Biomed, Noris Medical и Southern Implants. Однако самые положительные отзывы от врачей и пациентов имеют Zygoma от фирмы «Нобель», т.к. именно они положили начало такому направлению, как скуловая имплантация, а их производитель славится безупречной репутацией и множеством клинических исследований, подтверждающих качество продукции в долгосрочной перспективе. Понятие «имплантация зигома» уже стало именем нарицательным – врачи могут использовать другие бренды, но часто говорят именно так.

На заметку! Таким образом большая часть стоматологов чаще всего применяют классические импланты. Мини-конструкции хороши, когда есть необходимость сильнее закрепить съемный протез. В самых сложных клинических случаях лучше всего применять базальные и скуловые системы.

Способы установки зубных имплантатов

1. лоскутно: отслаивается мягкая ткань слизистой, и оголяется кость челюсти, в которой с помощью сверла делают отверстие для имплантата и устанавливают его. Затем врач ушивает слизистую десны. Применяется при классическом двухэтапном подходе,
2. миниинвазивно: непосредственное вкручивание имплантата через небольшое отверстие. Способ малотравматичен. Для его использования нужно заранее подготовить хирургический шаблон, полученный на основе КТ челюсти. Метод чаще применяется при одноэтапных протоколах лечения,
3. латерально: наиболее травматичный способ. Применяют при установке пластинчатых конструкций. Сбоку десны отслаивают мягкие ткани, просверливают ложе, которое максимально соответствует форме металлического корня, устанавливают имплантат и зашивают десну. Сегодня метод ввиду травматичности не применяется, да и пластинчатые конструкции не применяются по этим же соображениям,
4. сразу после удаления зуба, в его лунку или рядом: наименее травматичный способ. Более подробно про этот метод, вы можете прочитать в этой статье .

За и против имплантации

Установка имплантатов – услуга недешевая, но, если пациент решился на эту процедуру, он о ней не пожалеет.

Процедура имеет свои плюсы, и их очень много:

1. длительный срок службы имплантов: большинство производителей дают пожизненную гарантию качества, но она действительна только в том случае, если лечение проводил опытный врач, а вы тщательно ухаживаете за полостью рта все последующие годы,
2. нет воздействия на здоровые зубы (не нужно их обтачивать): имплант несет нагрузку самостоятельно, а не нагружает соседние единицы, как это делают мостовидные и съемные протезные конструкции,
3. естественная нагрузка на кость, исключающая ее деформацию и повреждения: только имплант предотвращает атрофию челюстной кости,
4. высокая эстетичность,
5. возможность установить несъемный протез для всей челюсти, который будет натурально смотреться: при полной адентии или восстановлении сегмента он будет укомплектован искусственной десной, которая скроет от окружающих неровную слизистую, пострадавшую из-за воспаления или длительной адентии, и избавит вас от необходимости пластики десен,
6. восстановление сразу нескольких или одного зуба,
7. возможность есть даже твердую пищу,
8. нет необходимости в специальном уходе , кроме обычной гигиены полости рта: единственное, что обязательно нужно приобрести, если у вас этого еще не было – ирригатор,
9. естественность жевательной функции,
10. способность коронки и протеза выдерживать значительную нагрузку,
11. возможность легко заменить старую протетику: протезные конструкции крепятся при помощи винтового, реже цементного крепления. При необходимости врач может извлечь их изо рта и заменить на новые, имплантат при этом никак не повредится,
12. возможность выбирать вид конструкции и методику установки,
13. большой процент приживаемости: лучшие модели, например, Straumann и Nobel имеют очень высокий клинически доказанный процент приживаемости – 98-99,2%. У моделей бюджетного сегмента он чуть ниже, может составлять 93-95%.

Имеются также недостатки, которые могут заставить пациента сомневаться в необходимости процедуры:

Преимущества имплантации

Напомним, какие еще преимущества есть у установки имплантов:

1. возможность установить на имплант как условно-съемные, так и несъемные постоянные протезы ,
2. протезы на имплантах максимально комфортно носить, и выглядят они естественно,
3. процедура навсегда избавляет от пародонтоза и пародонтита: если формы заболеваний запущены, то удаление зубов, которые являются источником инфекции для всего организма, и их одновременная замена на импланты – единственно правильное решение,
4. при восстановлении одного зуба с помощью имплантации нет риска повреждения соседних зубов,
5. надежное крепление для коронок и других протезов.

Какие имплантаты лучше или о том, как выбрать лучшие из существующих

Если вы рассчитываете получить долговременный результат, который будет радовать вас до конца жизни, то лучше сразу выбирать имплантационные системы, заслужившие уважение в кругу профессиональных имплантологов за счет долгого существования на рынке, за счет обширной и подтвержденной базы клинических исследований, имеющие максимально возможные показатели приживаемости и пожизненную гарантию качества. Например, Nobel, Straumann и Astra Tech. Представленные модели имеют проверенную временем стабильность и высочайшие показатели качества не только в ближайшей, но и в долгосрочной перспективе, они сохраняют эстетику улыбки на долгие годы вперед и приостанавливают процесс убыли маргинальной кости, находящейся на границе со слизистой. Вся продукция имеет необходимую сертификацию.

И самое главное – выбранная система должна полностью соответствовать индивидуальному клиническому случаю, иначе даже искусственный корень премиум-сегмента может отторгнуться.

ТОП-13 брендов от лучших производителей

При выборе имплантатов недостаточно знать какими бывают их виды, важно также определиться с производителем. Ведь фирма-производитель как раз отвечает за качество изготавливаемых конструкций. Сегодня в России применяется более 30 моделей от разных производителей, и это только те, кто имеет наиболее обширные исследовательские данные о качестве и безопасности.

Мы рассмотрим лишь основных лучших производителей, начиная с самых популярных и уважаемых брендов имплантов:

1. Nobel : признанные почти во всем мире системы совместного производства Швейцарии и США. Они используются не только для проведения одиночных реставраций, но также и для комплексных решений – , на трех имплантах (Trefoil). За счет особенностей строения и покрытия они позволяют закрепить на них протез сразу, поэтому пациент будет улыбаться и питаться без томительного ожидания новых зубов,
2. Straumann: швейцарские изделия – основные конкуренты «Нобель» на имплантологическом рынке США и Европы, они относятся к премиум-сегменту, но их цена полностью окупает себя в долгосрочной перспективе,
3. Biomed : это производитель базальных систем с антибактериальным покрытием, подходящих для самых сложных клинических случаев в условиях немедленной нагрузки протезом и для пациентов, страдающих от пародонтита и пародонтоза. Многих пациентов их цена приятно удивит, ведь эти изделия, несмотря на множество достоинств, относятся к ценовой категории бюджетного класса,
4. Radix: это белорусские системы, которые также как и «Биомед» подходят для базальной имплантации, используются в сложных клинических случаях и радуют бюджетной стоимостью. : известный американский производитель имплантационных конструкций, а также различных стоматологических инструментов,
5. Implantium : производитель дентальных изделий, широко используемых в разных уголках планеты. Разработчики: Южная Корея и США,
6. MIS : продукт с пятнадцатилетним «стажем», хорошо себя зарекомендовавший.

Сколько стоят имплантационные конструкции

Цены на имплантацию различны. Причин, по которым формируется цена, множество. Это и вид, и метод установки, и объем работы и, конечно же, особенности каждого конкретного случая. В среднем стоимость имплантов премиум-сегмента без учета коронки начинается от 50-70 тыс. рублей. Бюджетные бренды можно установить дешевле – от 25-30 тыс. рублей. Мини-модели обойдутся еще экономнее – от 6-8 тыс. рублей за 1 штуку, но для поддержки съемного протеза их нужно устанавливать минимум 4 штуки.

Комплексные решения с немедленной установкой несъемного протеза начинаются от 250 тыс. рублей.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос № 1 – кто выбирает подходящий вид импланта?

Выбор должен оставаться только за специалистом, который может правильно оценить ситуацию состояния зубов пациента. Но идеально, если врач предложит вам не один, а несколько вариантов, из которых можно выбрать. Это хорошо будет характеризовать клинику и самого специалиста.

Вопрос № 2– в чем отличие дорогих имплантов от дешевых?

Чем дороже имплант, тем больше на него гарантия, которая подкреплена многолетней доказательной базой и множеством исследований. Также премиальные имплантаты в большинстве случаев приживаются без всяких проблем.

Вопрос № 3 – какой вид лучше использовать при немедленной установке после удаления зуба?

Костная ткань под только что удаленным зубом обычно достаточно объемная, что дает возможность установить классический имплантат.

Вопрос № 4 – возможно ли устанавливать полноценный протез на мини-имплантатах?

Нет, они не предназначены для большой нагрузки, подойдут только для более надежной фиксации съемной конструкции.

Вопрос № 5 – зачем использовать имплант в случае съемного протезирования?

Самостоятельное крепление съемных протезов (на деснах или на опорных зубах) не очень надежно. На имплантах они держатся гораздо крепче, при этом конструкция очень удобна, т.к. меньше по размеру, не перекрывает небо.

Идеал, к которому стремились задолго до появления современной цивилизации. Например, древние египтяне и арабы уже практиковали имплантацию. Правда, этот процесс правильнее было бы назвать трансплантацией, так как виды используемые виды имплантов зубов были несколько необычными для нашего понимания - зубы других людей и животных.

Время шло, наука развивалась, а вместе с ней в одну ногу шагала и медицина. Теперь современная стоматология обладает огромными возможностями. Сегодня каждый желающий может заказать импланты зубов. Виды их, к счастью, разнообразны, что позволяет подобрать оптимальный вариант для конкретного пациента.

Ниже рассмотрим подробнее особенности процесса имплантации зубов, виды самих имплантов, а также поговорим о преимуществах и недостатках такого лечения.

Для чего нужна имплантация зубов?

Прежде чем говорить о необходимости имплантации, следует хотя бы вкратце рассказать о том, что собой представляют зубные имплантаты.

Это штифты или каркасы из металла, которые вживляются в кость челюсти. Только после их установки врач в силах установить протезы.

Имплантация позволяет пациенту чувствовать себя абсолютно комфортно и не переживать, что установленный протез "съедет" во время жевания. Кроме того, благодаря импланту коронка смотрится и ощущается намного естественнее, не вызывая ни малейшего дискомфорта.

Наконец, в отличие от классических протезы могут подойти людям с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Однако для их установки нужно иметь абсолютно и постоянно поддерживать гигиену на должном уровне.

Когда нужна имплантация?

Избежать пагубных последствий поможет установка имплантов зубов. Виды их определяются специалистом, который будет основываться на индивидуальных характеристиках организма.

Имплантация необходима, если:

• существуют нарушения прикуса, который провоцирует повышенную стираемость зубов;
• между зубами есть промежуток, из-за которого ряд расходится или деформируется;
• появились ощутимые дефекты речи ввиду потери зуба;
• нарушена жевательная функция;
• после потери зуба изменилась внешность пациента (опустились уголки губ или появились морщинки в носогубной области);
• пациент чувствует явный дискомфорт из-за отсутствия зубов.

"За" и "против" имплантации

Виды имплантов для зубов от разных производителей могут разниться в цене. Более того, это достаточно дорогой способ лечения, что и тормозит большинство пациентов. Однако если вы решаетесь на эту процедуру, то, определенно, не пожалеете об этом.

Среди положительных сторон можно выделить следующее:

• долговечность;
• отсутствует необходимость "подтачивать" соседние здоровые зубы;
• абсолютно естественная нагрузка на кости предотвращает их деформацию и повреждения;
• отличные эстетические показатели имплантов;
• с помощью нескольких имплантов можно установить протез на всю челюсть, который будет выглядеть абсолютно натурально;
• возможность восстановления как одного зуба, так и сразу нескольких;
• после установки возвращается возможность употреблять твердую еду;
• не нужен особенный уход, достаточно обыкновенной гигиены;
• полная естественность жевательной функции;
• надежная фиксация коронок на импланте позволяет зубу выдерживать внушительные нагрузки;
• существует возможность замены коронки на новую;
• можно выбрать не только виды имплантов зубов, но и методику их установки;
• высокий процент приживаемости имплантов.

Аргументов "против" меньше, однако именно они являются тормозящим фактором для многих пациентов:

• Возможные осложнения, которые сложно предугадать. Дело в том, что организм каждого человека индивидуален, а потому биоинертный титан, из которого изготовлены импланты, может приживаться по-разному. Ни один врач не может предугадать реакцию на материал.
• Оперативное вмешательство. Как и другие операции, имплантация является одним из самых травматичных способов восстановить зуб. Пациента могут ожидать болевые ощущения и реабилитационный период.
• У имплантации множество противопоказаний (см. ниже).
• Недостаток костной ткани. Для некоторых пациентов существует необходимость наращивания костной ткани, чтобы надежно зафиксировать положение импланта. Этот процесс может вызвать массу дискомфорта.
• Длительный период реабилитации. Имплант долго срастается с костной тканью, а потому неприятные ощущения могут долго не покидать пациента.
• Цена. По сравнению с обыкновенным протезированием, услуга имплантации стоит гораздо дороже.

Противопоказания

Все виды имплантов подходят для восстановления ряда. Но стоит понимать: каким бы эффективным ни был данный метод, существует обратная сторона медали, требующая исключительного внимания - противопоказания.

• беременности и во время лактации;
• тяжелых формах заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• ослабленной иммунной системе (красная волчанка, инфекции, гипоплазия тимуса и т. д.);
• заболеваниях костей;
• серьезных нарушениях в работе эндокринной системы;
• плохом функционировании кровеносной системы;
• заболеваниях центральной нервной системы;
• злокачественных новообразованиях;
• туберкулезе;
• СПИДе и венерических заболеваниях;
• любых видах алкогольной и наркотической зависимости.

Виды имплантов зубов

Сегодня каждый может подобрать себе подходящую методику лечения и необходимые виды имплантов зубов. Фото и помощь квалифицированного специалиста - верный способ добиться успеха.

Всего существует 6 типов имплантов:

• корневидные;
• пластиночные;
• комбинированные;
• субпериостальные;
• мини-импланты;
• конструкции для восстановления корневой системы.

Рассмотрим ниже подробно импланты зубов, виды и отзывы пациентов о каждом методе восстановления зубного ряда.

Корневидные импланты

Самые популярные в современной стоматологии - корневидные импланты зубов. Виды в Екатеринбурге, например, представлены разнообразные, однако этот тип заслужил особое признание.

Они имеют цилиндрическую форму, обрамлены резьбой. Как правило, используются для восстановления, когда костной массы достаточно. В противном случае необходимо будет прибегнуть к дополнительной процедуре - синус-лифтингу.

Виды имплантов для зубов от разных производителей могут отличаться, однако в их основе всегда лежит титановый винт. Именно он лучше всего приживается и позволяет максимально снизить риски дальнейших осложнений.

Пластинчатые конструкции

Нужны импланты зубов? Виды в Новосибирске разнятся? Специалисты рекомендуют обратить внимание на конструкции пластинчатого типа. В рейтинге популярных способов восстановления зубного ряда они занимают почетное второе место, а в своих практических особенностях ничем не уступают прикорневым моделям.

Свое название импланты получили благодаря уникальной пластинчатой форме изделия, на которой закреплен штифт. В основном используются в случаях, когда костная ткань пациента слишком тонка, и установка корневидных аналогов невозможна.

Методика - не новая, однако среди многих вариантов до сих пор востребована именно такая имплантация зубов. Виды имплантов пластинчатого типа в основном используются для восстановления переднего ряда, которому не требуются повышенные нагрузки.

Благодаря наличию пористых отделений на пластине, по мере роста костной ткани происходит заполнение ею внутренней части импланта. В результате этого образуется надежная конструкция, которая и фиксирует зуб в правильном положении.

Единственный недостаток пластинчатых конструкций - их слабость. В отличие от корневидных, они не могут выдержать большие нагрузки, а потому подходят исключительно для восстановления передних зубов.

Пожалуй, самые надежные и востребованные в случае серьезных травм комбинированные, или пластинчато-корневидные импланты зубов. Виды их разнятся не только размерами, но и формами, в результате чего специалисты без затруднений могут провести сложнейшие операции.

Это симбиоз корневидных и пластинчатых имплантов, представляющий собой достаточно сложную разветвленную конструкцию. Внедряются хирургическим путем в три точки на челюсти пациента.

Могут применяться для установки несъемных и съемных протезов. Последние часто необходимы в случае сильной атрофации костной ткани на нижней челюсти пациента.

Субпериостальные имплантаты

В случае, когда противопоказаны вышеперечисленные импланты зубов, виды (в Красноярске и других городах) всегда можно найти подходящие. Например, субпериостальные импланты - идеальное решение в случае недостатка костной ткани.

В основном их используют для восстановления зубного ряда у пожилых людей, а также после длительного отсутствия зуба. Конечно, всегда можно произвести дополнительную операцию по наращиванию костной ткани, однако многие пациенты предпочитают воздерживаться от подобных манипуляций, предпочитая более выгодный способ.

Субпериостальный имплант внедряется под боковую сторону десны, не затрагивая лунки, где находился зубной корень. Он устанавливается не в кость, а в пространство между ней и десной, в так называемую надкостницу.

Операция проходит в два этапа:

• снятие слепка с челюстной кости;
• изготовление импланта и внедрение его пациенту.

В случае с субпериостальными имплантами пациенту не требуется длительная реабилитация, так как травматичность операции минимальна.

Мини-импланты

Если вам по каким-либо причинам противопоказана полная имплантация зубов, виды имплантов этого типа могут помочь справиться, по крайней мере, с эстетической проблемой. Вы все верно поняли, речь пойдет о так называемых мини-имплантах.

В отличие от всех остальных, они не подойдут для восстановления полного зубного ряда. На них невозможно прикрепить полноценные мосты и протезы, однако если необходима реконструкция одного зуба, таким изделиям нет равных.

Прежде всего стоит сказать несколько слов о самих мини-имплантах. Внешне они напоминают небольшие шурупы, состоят полностью из титана, что позволяет им приживаться без особых проблем.

Сам процесс установки не столь травматичен для пациента, а противопоказаний по состоянию костной ткани практически нет. То есть, в отличие от популярных корневидных имплантов, для их внедрения не требуется процедура синус-лифтинга или восстановления костной ткани.

Конечно, мини-импланты не подойдут для восстановления жевательного ряда, так как нагрузка от процесса в 50-60 кг может повредить кость. Чаще всего этот вид используется для реконструкции зубного ряда, придания ему эстетической красоты.

Сегодня многие пациенты делают ставку именно на мини-импланты зубов. Виды в Краснодаре представлены широко, а стоят они в несколько раз дешевле классических. А это еще один повод обратить внимание на данный способ восстановления зуба.

Какие материалы используются для создания имплантов?

Титан - на сегодняшний день единственный материал, из которого массово изготавливаются импланты зубов. Виды ("под ключ" в том числе) можно подобрать в индивидуальном порядке после консультации специалиста. Главной причиной использования упомянутого материала является абсолютная инертность, что полностью исключает появление аллергических реакций и сводит к минимуму риски в послеоперационный период.

Кроме того, титан - один из самых крепких материалов, способный выдержать колоссальные нагрузки. Именно это свойство и дало возможность Всемирной организации дантистов прийти к выводу, что протезирование с помощью титана - самый эффективный способ восстановления зубного ряда.

Несмотря на это, многие пациенты после процедуры все же отмечают некое неудобство. Нередко появляется припухлость десны, покраснения и даже образуются пятна. Но и такое явление легко объяснить.

Дело в том, что протезирование - это не только вживление титанового импланта, но и установка которая делается преимущественно из никеля. Он, в свою очередь, обладает нулевой инертностью, а потому вполне может стать причиной появления аллергии и раздражений на слизистой.

К счастью, проблема с никелем легко устранима. Современная стоматология уже давно его заменяет более "щадящими" материалами - керамикой и цирконием.

Стоит сказать, что и процесс создания самих имплантов в данный момент переживает трансформацию. Совсем недавно одна из швейцарских компаний - Straumann - предложила использовать в качестве основного материала для имплантов зубов сплав из циркония и титана.

Такой ход позволит свести стоимость иплантации зубов к минимуму без ущерба качеству.

Как подобрать вид имплантов?

Конечно, самостоятельно определиться с видом имплантов невозможно. Здесь не обойтись без помощи квалифицированного специалиста.

Стоит понимать, что имплантация зубов - не просто лечение, а целая операция, которая может нанести непоправимый вред здоровью человека. Конечно, если отнестись к ней халатно и безответственно.

Предварительно, в обязательном порядке, проводится комплексное обследование, которое позволяет определить состояние организма пациента, выявить возможные противопоказания и риски на проведения той или иной операции. Именно в ходе такой диагностики врач сможет понять, какие он может предложить своему пациенту импланты зубов. Виды (СПб, Москва, Екатеринбург - от географии практически ничего не зависит, рассматриваемая нами продукция имеется в любом крупном и не очень городе страны) их разнообразны. Вам могут подойти:

• прикорневые импланты, если в организме не обнаружено никаких паталогий, а состояние костной ткани в норме;
• пластинчатые, если требуется восстановить лишь передний ряд;
• комбинированные, или пластинчато-корневидные импланты, если требуется сложное восстановление зубного ряда после серьезных травм и повреждений;
• субпериостальные, если костная ткань в неудовлетворительном состоянии;
• мини-импланты, если необходимо восстановить один или несколько зубов в чисто эстетических целях.

С видами имплантов определились? Осталось дело за малым - производитель.

Здесь следует ориентироваться прежде всего на свое материальное положение. К счастью, современные изготовители имплантов представлены в широком ценовом диапазоне.

Самые дешевые зубные импланты - отечественные, произведенные в странах СНГ. Их средняя цена, как правило, не превышает отметку в 12 тыс. рублей.

Более дорогим, но все еще бюджетным производителем является израильская компания Alpha Bio. Также пользуется популярностью корейский бренд Implantium. Стоят их изделия порядка 12 тыс. рублей, однако их качество на вполне серьезном уровне, что и стало основной причиной их востребованности во многих стоматологических клиниках.

Лучшими в ценовом диапазоне от 25 до 30 тыс. рублей стали немецкий производитель Biomet и английский BioHorizons. В качестве их продукции уже точно сомневаться не приходится, так как опыту данных компаний на рынке стоматологических услуг может позавидовать любая современная фирма.

В сегменте от 30 до 40 тыс. рублей самыми востребованными являются Ankylos и Xive Friadent. Произведенные в Германии, они стали настоящим бестселлером среди зубных имплантов и пользуются невероятной популярностью среди всех престижных стоматологических клиник.

Наконец, импланты супер-преимум-класса, произведенные ведущими швейцарскими и шведскими производителями (Nobel Biocare, Straumann и Astra Tech) - настоящая ювелирная работа. Сами изготовители дают на них пожизненную гарантию, а также активно делятся секретами установки и лечения с компаниями-партнерами. Стоят они от 35 тыс. рублей и полностью оправдывают свою цену.

Единственное, что необходимо помнить всегда, - это обязательные консультации с лечащим стоматологом. Он всегда поможет подобрать оптимальное решение вашей проблемы, основываясь не только на результатах обследования, но и на финансовых возможностях.

Красивая улыбка - гарант уверенности в себе. Это - лучший показатель здоровья.

Будьте всегда уверенны и здоровы!

Для тех, кто решил заняться созданием полноценной улыбки и устранить дефекты зубного ряда, важно разобраться в том, что представляют собой импланты зубов. Ведь разнообразие их видов, цен, плюсов и минусов каждого производителя может запутать и привести в замешательство простого обывателя.

Кроме того, что у вас будет мнение врача, специалиста, который работает с определенными системами имплантации, желательно еще сформировать и свое собственное мнение о том, какому продукту отдать предпочтение. Ведь от него в конечном счете будет полностью зависеть здоровье ротовой полости и ее внешний вид.

Строение имплантов

Чтобы разобраться в том, какие отличия существуют между разными конструкциями, нужно изначально понять их структуру, строение, из чего они состоят и какими бывают. Так, вне зависимости от фирмы производителя, материала изготовления, формы, цены и других особенностей, все импланты имеют определенные элементы:

• Имплантат – искусственный корень, стержень, который внедряется в костную ткань и полноценно заменяет утраченную часть зуба. Благодаря ему после имплантации совершается нужная нагрузка на альвеолярный отросток, за счет чего предотвращается его атрофия и уменьшение объема кости. Также имплантат отвечает за прочное и надежное крепление всего заменяемого зуба даже при высоких жевательных нагрузках.
• – соединительный элемент, некий переходник, который дает возможность скрепить корневую и наддесневую часть конструкции. Чаще всего их делают универсальными, помогающими добиться наилучшей комбинации разных элементов между собой.
• Коронка – искусственная модель, повторяющая в точности форму и оттенок естественной единицы. Делать ее могут из керамики, фарфора, циркония, золота и других материалов по желанию пациента.

Правда, есть еще различие в структуре имплантов. Одни могут быть цельной конструкцией, которая совмещает в себе сразу все элементы в неразборном виде, а другие как раз и составляются из отдельных частей, соединить которые нужно будет уже в процессе имплантации. Такой вид изделий дает возможность подобрать все элементы таким образом, чтобы они отвечали индивидуальным особенностям пациента и выполняли нужные функции.

Материал изготовления

Виды зубных имплантов отличаются еще и по материалу, из которого их делают. Чаще всего это медицинский сплав титана, чистота которого может достигать 99%. В более редких случаях его совмещают с оксидом циркония или золота.

В дешевых и бюджетных моделях могут присутствовать различные дополнения, смеси, заменители, которые отобразятся на уровне приживаемости и биосовместимости. Они чаще вызывают аллергические реакции и отторжение, зато значительно снижают стоимость готового изделия.

Кроме самого используемого материала, стержень иногда дополнительно проходит особую обработку для повышения остеоинтеграции, приживаемости и обеспечения более быстрого заживления тканей. Для этого поверхность импланта могут поддавать процедуре протравливания, покрывать напылением со специальным составом и добиваться пористости каким-либо другим способом. Все это приводит не только к улучшению качества конструкции, но и к увеличению ее цены.

Виды имплантов зубов

Врачи знают, что у каждого пациента есть свои особенности строения челюсти, состояния костной ткани, объемов пространства для отдельных единиц и т. п. В результате нужно строго индивидуально подбирать виды протезирования на имплантах, их размеры и другие особенности.

В зависимости от формы

Бывают таких видов:

1. Винтовые – название свое взяли от схожести с винтом. За счет особого строения и резьбы, как у самореза, их легко вкрутить в костную ткань и десну под нужным углом в желаемом месте без сильных разрезов. В результате заживление происходит быстрее и проще, а операция производится в короткие сроки.
2. Цилиндрические – на них, наоборот, резьбы нет вовсе, а форма более ровная. Уровень остеоинтеграции повышается за счет обработки поверхности и внешнего покрытия. Это помогает создать желаемую пористость, что надежно фиксирует изделие в естественных тканях.
3. Пластинчатые – производятся специально для особых случаев наличия узкой кости. В таких ситуациях вживление обычных имплантов становится невозможным и такие пластины оказываются отличным решением. В костную ткань вживляют тонкие плоские стержни на большом протяжении, что придает повышенной устойчивости всей конструкции. Правда, процесс заживления при этом растягивается на полгода.

Отдельно стоит упомянуть особые виды имплантов, которые по форме и назначению полностью отличаются от перечисленных выше, но имеют свои плюсы и минусы:

1. Трансоссальные – это пластинка со встроенными штифтами, которая полностью внедряется в челюсть, а стержни пробиваются сквозь мягкие ткани и служат опорой для установки протезов. Совершают такую операцию в стационарных условиях при общем наркозе.
2. Эндодонтические стабилизированные импланты – которые больше призваны не заменить утерянную единицу, а только зафиксировать немного расшатанный натуральный зуб, который потерял свою стабильность.
3. Внутрислизистые – являются альтернативой полноценного протезирования при отсутствии возможности нарастить костную ткань до требуемого объема. Для их фиксации достаточно десневой части и они нужны для закрепления съемных протезов, поддержания в стабильном положении. Правда, сильной прочности и надежности не гарантируют, поэтому для более длительной эксплуатации придется отказаться от твердой пищи и сильных механических воздействий.

От состояния костной ткани

Наличие нужных объемов кости во многом обуславливает главный выбор подходящей конструкции. В отдельных случаях проводят ее наращивание, но иногда проще обойтись доступными имплантами, которые можно вживлять в самых трудных клинических случаях. Выделяют такие разновидности:

1. Субпериостальные (поднадкостничные) – это особой формы импланты, вживляемые под надкостницей. Благодаря этому они подходят для тех ситуаций, когда для желаемой имплантации, а ее по каким-либо причинам не получается. Внешний вид конструкции достаточно объемный и ажурный, сделанный из металлических сплавов. За счет этого он создает равномерную нагрузку на челюсть и считается достаточно прочным для удержания искусственных зубов. Верхняя часть сразу позиционируется над десной, что упрощает и ускоряет процесс полного протезирования и замены коронки зуба.
2. Эндооссальные – к ним относятся самые распространенные и простые виды имплантов – корневидные и комбинированные. Они максимально полностью повторяют по размерам и формам естественный зубной корень, но требуют для установки достаточного объема костной ткани. Если ее не хватает, то врачи рекомендуют наращивание в виде отдельной операции. Заживление после такой имплантации обычно происходит за 3-6 месяцев. В комбинированных вариантах врачи добиваются совмещения различных форм и наклонов под индивидуальные особенности строения челюсти пациента.

При недостаточных объемах альвеолярных отростков проводят так званую операцию костной пластики. В случае таких проблем на верхней челюсти она называется синус-лифтингом и имеет свои особенности. Для увеличения кости вводят специальные материалы, замещающие естественную ткань или же стимулирующие ее рост. Иногда такое вмешательство совмещают с имплантацией в одной процедуре.

Мини-импланты

Отдельного упоминания заслуживают мини-импланты, которые являются небольшими по размерам изделиями, но с таким же строением, как и стандартные конструкции. Их используют в следующих случаях:

• как основу для фиксации съемных протезов;
• при узком пространстве для заменяемого зуба;
• в ситуациях атрофированной костной ткани без ее наращивания;
• если утраченная единица была небольших размеров;
• с целью временного протезирования.

Удобство в том, что операция проходит менее болезненно и травматично. Кость не задевается, поэтому и заживает все быстрее. Сразу после вживления стержня на него можно фиксировать остальные элементы. Стоимость таких конструкций гораздо ниже классических имплантов.

Виды имплантации зубов

Первая классификация, которую мы опишем, отличается длительностью процедуры и заживлением тканей. Операции могут быть такими:

1. Одноэтапная – именно для этих случаев созданы неразборные цельные конструкции, которые врач устанавливает сразу в уже сформированном костном ложе. Процедура проводится за один сеанс и не растягивается во времени.
2. Двухэтапная – считается более стандартным и классическим вариантом. Он предусматривает вживление отдельных элементов в несколько этапов. Изначально нужно внедрить корневой стержень в костную ткань, для чего проводят разрез, а потом наложение швов. И только после полного заживления раны устанавливают следующие элементы конструкции – формирователь десны, абатмент и коронку.
3. Еще один способ, рассчитанный на короткое посещение стоматологического кабинета – непосредственная имплантация при удалении пораженного корня. В результате можно добиться более быстрых сроков заживления тканей, избежать лишних разрезов и швов, но при этом часто сталкиваются с неполным соответствием размеров и форм искусственного стержня с естественной полостью.
4. Отстроченная имплантация – когда удаление или выпадение зуба значительно отдалено по времени с решением вживления импланта. В такой ситуации может пройти 8-9 месяцев или даже больше, прежде чем врач заменит потерянный зуб искусственным изделием. Недостатком этого способа является быстрое уменьшение объемов костной ткани без естественной нагрузки, что приведет к ее атрофии и необходимости проведения наращивания.

В каждом из перечисленных случаев техника операции будет отличаться. Также упомянем имплантацию по видам анестезии, хотя здесь не наблюдается сильного разнообразия:

• местная – наиболее популярная, так как вмешательство не является особо сложным и глубоким;
• общий наркоз – применяется намного реже и только в тех случаях, когда требуется установить большое количество стержней одновременно, зафиксировать сложную объемную конструкцию на челюсти или же у пациента наблюдается панический страх операции.

По видам вживляемых имплантов различают:

• изделия классической формы;
• базальные конструкции;
• и мини-импланты, о которых мы уже упоминали.

В зависимости от разных форм, наличия резьбы и размера стержня процедура имплантации может происходить по-разному. Каждый раз врач ориентируется на предусмотренную технику проведения операции и учитывает все нюансы.

Какие есть методы зубной имплантации?

Опишем подробнее саму методику проведения процедуры в каждом из возможных случаев:

1. – используется крайне редко и чаще в виде временного решения. Такая технология предполагает установку имплантов в глубокие слои костной ткани с боковым наклоном. При этом можно провести одномоментную фиксацию моста при замене нескольких единиц в ряду. Наличие небольшого объема костной ткани не является противопоказанием к проведению данной процедуры.
2. Субпериостальная имплантация – это уже более устаревший метод практически не применяемый в современной стоматологии. Условием было наличие альвеолярного гребня не менее 5 мм в высоту. Сам же имплант устанавливали под надкостницей и крепили к боковой поверхности челюсти. В данном случае применялись и одномоментные техники вживления стержня и двухэтапные.
3. Чрезкостная имплантация – также относится к устаревшим методам. Для фиксации искусственного зуба использовали изогнутые скобы со штифтами в количестве двух штук. Чаще устанавливали такую сложную конструкцию на нижней челюсти. Стержни значительно выступали над десной и на них легко было закрепить любые виды съемных протезов. Костная ткань могла быть атрофирована, но не меньше 3 мм в толщину или 6 мм в высоту.
4. Внутрикостно-поднадкостничная имплантация – удачно сочетает в себе особенности внутрикостных и поднадкостничных имплантов. Практически отсутствуют недостатки при их установке и эксплуатации. Чаще устанавливают для замены передних единиц, где нужна максимальная устойчивость конструкции.
5. Внутрикостная (эндооссальная) имплантация – наиболее популярная технология в современной стоматологии. Эффективность результата достигается за счет естественного вживления искусственного стержня в костную ткань. Но для этого требуется достаточный объем альвеолярного гребня. Если у пациента замечено уменьшение костной ткани, то дополнительно проводят остеопластику или выбирают комбинированные изделия.
6. Эндодонто-эндооссальная имплантация – то есть внутризубно-внутрикостная операция. Это способ лучшего закрепления родных зубов, но не их полноценная замена. При наличии кист, расшатывании единиц, дефектах костной ткани, переломах зубов и прочих патологиях, врачи прибегают к фиксации корней в кости с помощью металлических штифтов. Но важным условием является наличие здоровой части периодонта в объеме 3 мм около оперируемой области.
7. Внутрислизистая имплантация – похожа на процедуру вживления мини-имплантов. Данный способ выбирают в случаях атрофии альвеолярного отростка, дефектах неба и невозможности провести костную пластику. И поскольку имплант вживляют в мягкие ткани, то самой слизистой должно быть в объеме не меньше 2 мм для надежной фиксации. С помощью бора врач проделывает в ней небольшие углубления, куда устанавливают основу для съемного протеза.
8. Подслизистая имплантация (субмукозная) – также отчасти является не столько процедурой вживления полноценного искусственного зуба, сколько способом стабилизации некоторых съемных конструкций.

Современные методики

Поскольку упомянутые нами способы или уже вовсе не применяются в стоматологии, или же выполняют немного другие функции, то рассмотрим теперь только актуальные методы:

• Экспресс имплантация – чаще этот термин используют ради рекламного эффекта. По-научному же он звучит как внутрикостная одноэтапная методика, когда вживление импланта проводят за один сеанс с удалением поврежденного корня. Но чтобы совершить такую процедуру, должны быть выдержаны все необходимые условия – размеры костной ткани, отсутствие противопоказаний и пр.
• – основное отличие в инструментах, которые использует хирург. С помощью лазера можно добиться уменьшения боли и травмирования тканей, отсутствия крови, упрощения проведения процедуры. Кроме того, такой луч дополнительно обрабатывает раневые поверхности, обеззараживая их, и ускоряет заживление.
• Имплантация без операции – тоже рекламный ход маркетологов, которые на самом деле ведут речь о трансгингивальном методе, когда вживление импланта происходит в мягких тканях с помощью особых сверл. Это менее травматичная процедура, нежели классическая операция, но заживать ткани также будут длительный период.
• Эндооссальная имплантация – наиболее используемый способ вживления искусственных корней внутрь кости аналогично естественному их расположению. Тут предъявляются высокие требования к состоянию альвеолярного гребня, здоровью пациента и строению челюсти.

Видео: виды и цены на имплантацию зубов.

Сравнительная таблица популярных имплантов с ценой и преимуществами

Чтобы определить в полной мере все отличия, а также преимущества и недостатки самых распространенных у нас моделей от разных производителей, предоставим таблицу.

Название	Доступные формы стержня	Обязательное наличие объема костной ткани	Страна производ.	Материал, обработка поверхности	Цена	Гарантия
	Цилиндрические и конические	нет	Россия	Покрытия из оксида алюминия и титанового порошка, анодированный титан, золото	20 000-40 000	∞

Зубные импланты – это многокомпонентные конструкции, используемые для восстановления зубного ряда после удаления больного или поврежденного зуба. Чаще всего зубные импланты (их еще называют дентальными) состоят из нескольких компонентов, позволяющих добиться максимального сращения с костной тканью зуба перед установкой протеза. Существует несколько видом имплантов, и чтобы определиться, какой именно лучше использовать в конкретном случае, необходимо знать их положительные и отрицательные характеристики. Немаловажно также ориентироваться в ценовой категории, так как изделия разных производителей могут сильно отличаться по стоимости.

Чем отличается имплант от протеза?

Многие пациенты, не обладающие специальными знаниями в области стоматологической ортопедии, часто путают термины и считают, что зубной протез и имплант – это одно и то же. Дентальный имплант представляет собой конструкцию в виде штифта или металлического каркаса, которые вживляются в кости челюсти и заменяют разрушенный зубной корень. Имплантаты для зубов изготавливаются из биологических материалов (чаще всего титана), которые редко отторгаются организмом и хорошо срастаются с твердыми тканями зуба, становясь его частью.

В этом заключается принципиальное отличие имплантации от протезирования: протез, в отличие от имплантатов, может иметь съемную или несъемную конструкцию и крепится к искусственной опоре.

Недорогие импланты от российских производителей

Изделия от компании «Русимплант» («Нико», «Лико») относятся к бюджетной ценовой категории и по качеству существенно уступают американским или немецким аналогам. Стоимость одного импланта вместе с установкой колеблется от 10000 до 18000 рублей. По мнению стоматологов-ортопедов, имплантаты этой торговой марки лучше всего устанавливать для восстановления зубного ряда вместо жевательных зубов (это малые и большие меры), так как по эстетическим свойствам они сильно отличаются от изделий зарубежных производителей.

Производятся импланты «Русимплант» на немецком оборудовании и разрабатываются совместно со специалистами из Германии, но при изготовлении используется отечественное сырье, поэтому стоимость готовых конструкций удается держать на уровне эконом-сегмента.

Еще одна российская марка зубных имплантов – Conmet. Установка такого изделия обойдется пациенту примерно в 12000-13000 рублей. Конструкции Conmet могут применяться как для классической имплантации, выполняемой в два этапа, так и для одноэтапной операции.

Таблица. Из чего изготавливаются зубные импланты.

Изделия среднего ценового диапазона

В данную группу зубных имплантатов входят изделия из Израиля и Южной Кореи. На сегодняшний день это самые востребованные марки дентальных имплантов, так как они оптимально отвечают соотношению «цена-качество», имеют долгий срок службы, обладают отличными потребительскими и эстетическими характеристиками и легко устанавливаются.

Ards

Молодая израильская компания, работающая на рынке дентальных конструкций чуть более 10 лет (с 2005 года), но уже успевшая наладить массовое производство качественных имплантатов, по качеству не уступающих изделиям швейцарских и немецких брендов. Существенным плюсом зубных конструкций данной марки является особая методика вживления импланта, при которой удается существенно сократить расход костной ткани (до 35-40%).

Импланты Anyridge отличаются минимальным травматизмом тканей во время установки и непривычным дизайном резьбы, покрывающей штифт или металлическую конструкцию. Широкая резьба позволяет минимально снизить риски плохого вживления и выпадения изделия, а покрытие из ионов кальция обеспечивает быстрое срастание с тканями челюстной кости.

Обратите внимание! Важной особенностью изделий Anyridge является очень быстрая скорость установки. Опытный врач может выполнить операцию за 1-2 минуты, поэтому такие имплантаты больше подходят для экспресс-имплантации. Стоимость одного импланта может доходить до 45000-55000 рублей, при этом производитель дает пожизненную гарантию на всю свою продукцию.

Medical Implant System

Импланты марки MIS — одни из самых популярных среди изделий, выпускаемых в Израиле. Имеют хорошие потребительские характеристики и свойства, легко и быстро устанавливаются, могут использоваться для восстановления передних зубов из-за достаточно высоких эстетических показателей.

Стоимость вживления одной конструкции обычно составляет около 28000-32000 рублей.

Adin

Дентальные импланты Adin относятся к средней ценовой категории, при этом их цена почти на 35% ниже аналогичных продуктов других марок данного сегмента. Производятся изделия на высокотехнологичном оборудовании и в соответствии с предусмотренными стандартами качества, поэтому на большую часть имплантов Adin действует пожизненная гарантия. Все изделия проходят добровольную международную сертификацию и производятся из титановых сплавов, которые считаются лучшим материалом для быстрого срастания конструкции с зубными тканями.

Особенностями изделий от данного производителя являются:

• хорошее сцепление с костной тканью;
• покрытие с ионами кальция для быстрого вживления импланта в кость челюсти;
• возможность установки мостовидных протезов на четырех или шести имплантах (при условии специального расположения).

Обратите внимание! Несмотря на заявленную производителем высокую приживаемость материала, из которого изготавливаются штифты, существуют случаи отторжения имплантов. Средний процент удачно установленных имплантатов от марки Adin составляет 95-96,9%. У имплантов американских, швейцарских или немецких производителей этот показатель доходит до 99,8 %.

Зубные импланты «АльфаБио» стоматологи считают самыми популярными дентальными конструкциями, оптимально соответствующими соотношению «цена-качество». Компания находится в Израиле и является одним из лидеров по поставке имплантатов, на некоторые из которых действует пожизненная гарантия.

Особенностью этих изделий является то, что они выпускаются в комплекте с хирургическими приборами и набором инструментов, поэтому операции по имплантации проходят максимально легко. За счет специально подготовленных и разработанных протоколов имплантации удается свести к минимуму риск ошибок по время проведения манипуляций. Импланты имеют шероховатую поверхность, обеспечивающую надежное и быстрое сцепление с окружающими тканями, за счет чего изделия данной фирмы имеют рекордный показатель приживаемости среди изделий среднего ценового сегмента – 99,7%.

Ассортимент «АльфаБио» достаточно широкий и позволяет выбрать подходящий имплант для любого клинического случая с учетом требуемых задачи и функций. Применяются данные импланты для одноэтапных операций, которые представляют собой почти мгновенную установку конструкции за один врачебный прием и обеспечивают максимальную нагрузку.

Dentium (Implantium)

Довольно неплохой бюджетный вариант среди качественных зубных имплантов – дентальные изделия Implantium. Они выпускаются в Южной Корее и отвечают всем требованиям и нормам, предъявляемым к данной группе изделий.

Стоматологи-ортопеды отмечают следующие характеристики данных имплантатов:

• быстрая скорость вживления импланта;
• отсутствие проблем и трудностей во время установки штифта;
• достаточно высокий процент приживаемости – более 98%;
• специальное покрытие, обеспечивающее надежное сцепление с тканями зуба.

Стоимость имплантов данной торговой марки составляет от 28000 до 35000 рублей.

Южнокорейские дентальные импланты OSSTEM можно считать лидерами среди изделий среднего ценового сегмента. Компания производит огромный ассортимент имплантатов, которые можно использовать для одноэтапной, классической и базальной имплантации. Это один из немногих производителей, который по специальному заказу может изготовить временный имплантат по индивидуальным размерам с учетом анатомических особенностей зуба.

Потребительские и терапевтические свойства имплантов OSSTEM:

• поверхность штифта выполнена в виде углубления, поэтому нагрузка на имплант может осуществляться через 5-6 недель после имплантации;
• по всей длине изделие покрыто окисью алюминия – это позволяет максимально продлить срок службы изделия и снизить риск отторжения;
• внешний слой импланта полностью имитирует человеческую костную ткань.

Важно! Дентальные конструкции OSSTEM обладают повышенной плотностью и прочностью и их можно устанавливать пациентам с сильно деформированной и истонченной костной тканью. Для этих целей компания выпускает специальные импланты с повышенной стабильностью, которые можно вживлять даже людям повышенной ломкостью и хрупкостью костей и имеющим системные заболевания костно-мышечного аппарата, например, остеопороз.

Лучшие зубные импланты

К изделиям премиум-сегмента традиционно относятся импланты от производителей из Норвегии, США, Германии и Швейцарии. Именно в этих странах происходят постоянные разработки новых схем, позволяющих повысить потребительские свойства готовых конструкций и обеспечить максимальную приживаемость штифтов. Единственным минусом имплантатов данной категории является их стоимость – в разных клиниках она может доходить до 85000 рублей.

STRAUMANN

Импланты данной марки прочно входят в число лучших изделий для имплантации, так как обладают максимальными потребительскими свойствами и характеристиками. Для производства имплантатов STRAUMANN используются четыре типа материалов:

• сплавы титана;
• керамика;
• цирконий;
• лейкосапфир (разновидность корунда, представляющая собой монокристаллы оксида алюминия).

Изделия STRAUMANN могут применяться для различных типов имплантации. Большим преимуществом является отсутствие необходимости и обточки зуба, которые могут понадобиться при установке более дешевых имплантов.

К другим плюсам можно отнести:

• короткий срок приживаемости (не более 28-30 дней);
• максимальное сцепление с костными структурами и полное исключение расшатывания и выпадения;
• высокая устойчивость к воздействию влаги;
• возможность имплантации даже при сильном истончении челюстной кости.

Важно! Импланты STRAUMANN можно ставить даже тем пациентам, которым запрещены другие виды имплантации. К ним относятся лица с нарушением синтеза инсулина и гормонов поджелудочной железы, курильщики, люди с атрофическими процессами костно-мышечного аппарата.

PRODIGY

Американские импланты PRODIGY широко применяются для имплантации в зарубежных стоматологических клиниках и входят в десятку лучших со всего мира. Особенностью изделий данной торговой марки является возможность нагрузки на протез сразу после установки импланта (с изделиями других производителей необходимо выдерживать интервал от 4 до 12 недель). Имплантаты имеют шестигранной основание, обеспечивающее прочное сцепление с костной тканью, быстрое вживление и исключающее риск потери и выпадения конструкции.

Конструкции PRODIGY отличаются и используемыми материалами. Сам штифт изготавливается из биосовместимых материалов и покрывается кварцево-фосфорными частичками, улучшающими сцепление с окружающими тканями. Штифт имеет квадратную резьбу, что позволяет устанавливать изделие даже при атрофических процессах в челюстной кости за счет равномерного распределения веса конструкции на четыре грани.

BIOHORIZONS

Имплантаты BIOHORIZONS — самая доступная марка дентальных конструкций среди ценового сегмента класса премиум, которая по качеству не уступает имплантам других производителей. Изготавливаются данные изделия из сплавов циркония и обладают практически такими же характеристиками, что и импланты марки PRODIGY.

К основным свойствам и параметрам можно отнести:

• шестигранное основание для надежной фиксации винта и зубной коронки;
• возможность установки сразу после удаления зуба;
• равномерная нагрузка на челюсть за счет специальной корневидной анатомической формы;
• хорошая приживаемость даже при маленьком объеме костной ткани.

Существенным минусом и главным отличием от остальных имплантов сегмента премиум является долгий период приживаемости – он занимает около трех месяцев. При этом показатели отторжения этих конструкций составляет не более 1,2%.

Что выбрать?

Выбор зубного импланта – непростая задача. На рынке представлено более 150 разновидностей имплантов от разных производителей и сделать правильный выбор человеку без специального образования достаточно сложно. При подборе оптимальной конструкции необходимо учитывать много факторов — возраст пациента, состояние ротовой полости, финансовые возможности. Большое значение имеет наличие хронических заболеваний и степень истончения костной ткани, образующей челюстную кость.

Некоторые виды имплантов нельзя устанавливать при остеопорозе и других костных патологиях, поэтому перед операцией по имплантации врач обязательно собирает медицинский анамнез и назначает дополнительные обследования, если это необходимо. Оптимальным вариантом для большинства людей, нуждающихся в имплантации, стоматологи считают изделия из Израиля и Южной Кореи – по качеству они почти не уступают премиальным конструкциям, но их стоимость на 30-40% ниже изделий из США или Германии, что делает их доступными для многих категорий пациентов.

Видео — Виды стоматологических имплантов

www.spbgmu.ru

Имплантация опорно-удерживающих конструкций.

Виды имплантатов, материалы.

По ученому пособию М. Ф. Сухарева, Р. Ш. Гветадзе, А. М. Шпыновой

О показаниях и противопоказаниях к использованию метода имплантации

Показания и противопоказания к имплантации окончательно определяются после сбора анамнеза и результатов обследования.

Стоматологическую имплантацию целесообразно проводить при частичной потере зубов с включенными, концевыми и ком­бинированными дефектами зубного ряда. При полном отсутст­вии зубов имплантация показана для фиксации несъемных и съемных зубных протезов. Имплантация может быть использо­вана при устранении травм челюстно-лицевой области, протези­ровании врожденных и приобретенных дефектов лица.

Целью клинических и параклинических методов обследова­ния является выявление противопоказаний к проведению имп­лантации, общего и местного характера.

При планировании имплантации в качестве противопоказа­ний для ее проведения следует рассматривать наличие патологии щитовидной железы, когда наблюдается увеличение или снижение тиреоидных гормонов. При гипертиреозе происходит резорбция кости за счет снижения уровня ее минерализации. При заболе­ваниях паращитовидных желез наблюдается резорбция костной ткани вследствие гипокальциемии и недостатка витамина В.

Сахарный диабет - это заболевание, которое связано с нару­шением синтеза инсулина. При этом недостаток инсулина при­водит к нарушению обмена в собственной костной ткани и сни­жению регенерации тканей организма.

Заболевания коры надпочечников, вызванные большой выра­боткой кортизона, альдостерона и андрогенов, угнетают остеогенез. Деструкции и нарушения регенерации кости отмечаются при лимфогранулематозе, лейкозе, гемолитической анемии.

Онкологические заболевания, особенно злокачественные опу­холи, также относятся к противопоказаниям к проведению им­плантации. Кроме того, после лечения онкологических заболе­ваний обычно проводится лучевая и химиотерапия, которые снижают возможности кости к регенерации и способствуют развитию остеопороза.

К противопоказаниям к имплантации следует отнести психи­ческие заболевания: шизофрению, паранойю, а также пограничные состояния, в частности неврозы. Следует отметить и возмож­ность развития канцерофобии, то есть возникновение суждений пациента о связи имплантации и возможности появления онко­логической патологии.

Алкоголизм и наркомания вызывают не только изменение в психике пациента, но и оказывают большое отрицательное вли­яние на обменные процессы в костной ткани.

Опрашивая пациентов, необходимо выявить и заболевания, снижающие сопротивляемость организма инфекциям. Врожден­ные или приобретенные заболевания, которые развиваются в ре­зультате нарушений в иммунной системе организма. Наличие виру­са иммунодефицита приводит к разрушению иммунной системы и развитию воспалительных осложнений после проведения опе­ративного вмешательства.

При планировании имплантации необходимо учитывать за­болевания костной системы, которые в основном встречаются в проявлениях первичного и вторичного остеопороза.

При наличии аллергии к металлам необходимо предваритель­но провести тесты для определения возможности внедрения ме­таллических имплантатов и использования конкретных металлов для проведения имплантации и протезирования.

Таким образом, абсолютные противопоказания к импланта­ции определяются наличием заболеваний, при которых проведе­ние имплантации наносит вред здоровью пациента и делает не­возможным прогнозирование положительных результатов имп­лантации и протезирования.

Особо следует остановиться на противопоказаниях при нали­чии заболеваний жевательно-речевого аппарата. При планировании имплантации необходимо проводить предварительное ле­чение этих заболеваний для исключения риска возникновения воспалительных осложнений. К этим заболеваниям относятся: пародонтит и пародонтоз, лейкоплакия, стоматиты, аномальные виды прикуса, заболевания височно-нижнечелюстных суставов. Также необходимо учитывать наличие у пациента бруксизма и неудовлетворительной гигиены полости рта. При проведении им­плантации у пациентов пожилого возраста положительный про­гноз может быть сомнительным за счет снижения обменных процессов в тканях организма.

Использование имплантатов в качестве опоры для различных конструкций съемных и несъемных зубных протезов существен­но зависит от особенностей анатомического строения костей ли­цевого скелета.

Современные конструкции дентальных имплантатов и материалы для их создания.

Все известные конструкции имплантатов классифицируют

по форме: цилиндрические, винтовые и пластиночные;

по структуре поверхности внутрикостной части: пористые, пористые со сквозными отверстиями, пористые с напыле­нием титана или гидроксиапатита;

по конструкции: неразборные или разборные имплантаты, с амортизатором или без амортизатора;

по методике применения: для непосредственной или отсро­ченной имплантации;

по способу соединения с зубным протезом: неразъемное и разъемное.

Конструкция имплантата обоснована токсикологическими, биомеханическими свойствами материалов, из которых они со­зданы, а также возможностями современных технологий получе­ния имплантатов фрезерованием, штамповкой и литьем.

По форме внутрикостной части имплантаты могут быть цилин­дрическими, винтовыми и пластиночными.

У цилиндрических имплантатов внутрикостная часть может быть цельной или полой, когда в ней высверливается канал. По­верхность внутрикостной части полого имплантата может быть покрыта активным покрытием, и на ней имеются отверстия раз­личного диаметра. Винтовые имплантаты в основном изготавливаются кониче­ской формы с различным профилем резьбы. Поверхность внутрикостной части имеет шероховатость или покрытие из актив­ного материала. В связи с тем, что на этапах регенерации кости и после протезирования может отмечаться вывинчивание имплантатов, для предотвращения этого на их внутрикостной части со­здаются углубления, продольные канавки, отверстия.

Рис. 1. Цилиндрический виутрикостный имплантат:

1 - слизистая оболочка;

2 - компактный слой;

3 - губчатая кость;

4 - шейка имплантата;

5 - бороздки на цилиндрической части имплантата;

6, 7, 8 - отверстия различного диаметра;

9 - головка имплантата

Рис. 2. Пластиночный внутрикостный имплантат:

1 - пластиночная часть имплантата;

2, 3, 4 - отверстия разного диаметра;

5 - бороздки на внутрикостной части;

6- шейка имплантата;

7 - головка имплантата;

8 - бороздки на головке имплантата;

9- слизистая оболочка;

10 - компактный слой;

11 - губчатая кость

Внутрикостная часть пластиночных имплантатов имеет раз­личную форму и обработанную поверхность для создания соот­ветствующего микрорельефа. На внутрикостной части имплантата имеются отверстия различного диаметра - от 0,5 мм до 3,0 мм, считается, что их площадь не должна превышать 1/3 общей площади поверхности внутрикостной части.

По конструкции внутрикостные имплантаты подразделяются на неразборные и разборные.

Неразборные конструкции имплантатов цилиндрической винтовой или пластиночной формы предусматривают единый комплекс, состоящий из внутрикостной части имплантата, от которой отходит шейка, переходящая в опорную головку имп­лантата.

Разборные конструкции имплантатов также могут быть ци­линдрической, винтовой и пластиночной формы. Разборные имплантаты состоят из двух основных элементов: внутрикост­ной части и фиксируемой к ней с помощью цемента или резьбо­вого соединения опорной головки. Следует отметить, у некото­рых конструкций разборных имплантатов наличие в области опорной головки переходной формы в виде шестигранника, ко­торый фиксирует в определенном положении головку к внутри­костной части. Фиксация головки имплантата в этом случае осуществляется винтом, проходящим через сквозной резьбовой ка­нал в опорной головке.

Разборные имплантаты имеют дополнительные элементы, такие как винт-заглушка и формирователь десневой манжетки. Опорные головки имеют различную конусность в пределах от 20 до 40°, и могут быть расположены под различным углом - от 10 до 20° к внутрикостной части.

В настоящее время нахо­дят применение опорные головки из титана со сформированной на ней культей из керамики. В конструкции имплантатов возможно применение аморти­заторов в виде колец, колпачков, пружин. Считается, что приме­нение амортизирующего элемента позволяет снизить напряже­ние в кости при жевательной нагрузке.

Планируя имплантацию, необходимо учитывать размеры имплантата, то есть его длину и диаметр, что связано с объемом и плотностью кости. Высота внутрикостной части цилиндриче­ских и винтовых имплантатов может колебаться от 10 до 25 мм, диаметр - от 1,8 до 5,5 мм. Толщина внутрикостной части плас­тиночного имплантата составляет от 1,0 до 1,6 мм, высота внут­рикостной части - от 5 до 15 мм.

В стоматологической имплантологии применяется большое количество материалов.

Имплантационные материалы должны отвечать определен­ным требованиям, включающим отсутствие патологических из­менений в тканях организма и нарушений жизнедеятельности органов и тканей в течение всего периода их функционирова­ния.

Имплантационные материалы не должны оказывать токси­ческого, канцерогенного и аллергического воздействия на ткани и органы человека.

Для получения стоматологических имплантатов должны ис­пользоваться биосовместимые материалы. Поверхность имплан­тата должна обеспечивать адсорбцию и адгезию органической и минеральной составляющих кости и не угнетать деятельность остеобластов и остеоцитов. При контакте поверхности имплан­тата и костной ткани происходит костное, фиброзно-костное и соединительнотканное соединение. После внедрения внутрикостного имплантата, часть его поверхности находится в контакте с остеонами и трабекулами компактного и губчатого слоя кости, а часть поверхности располагается в области костно-мозговых пространств, где будет формироваться соединительная ткань. Характер соединения, образующегося между поверхностью имп­лантата и костью, зависит от многих факторов.

На процесс заживления костной раны влияет объем и качест­во хирургической операции. Способность к регенерации кости определяется отсутствием значительного нарушения кровоснаб­жения и грубого повреждения структурных образований кости (остеонов и трабекул). Характер регенерации кости будет опре­деляться формой и материалом, из которого изготовлен имплантат, состоянием поверхности внутрикостной части, а также на­личием плотного контакта между костью и поверхностью имплантата. После внедрения плотность соединения кости с поверхностью имплантата осуществляется за счет образования коллагеновых волокон и физико-химической связи, в результате реакции между минерализованной матрицей кости и слоем оксидной пленки поверхности титанового имплантата или его гидроксиапатитовым покрытием. Важное значение для структурно­го формирования кости в области контакта с поверхностью имп­лантата имеет воздействие жевательной нагрузки.

Наличие костного и фиброзно-костного соединения являет­ся физиологической реакцией кости на внедрение имплантата и определяет его долговременную фиксацию. Образование только соединительнотканного соединения свидетельствует о такой ре­акции кости, которая не обеспечивает надежной фиксации имп­лантата и определяет возможность его отторжения.

Таким образом, длительность функционирования импланта­та определяется биологической совместимостью материала имп­лантата и наличием плотного костного и фиброзно-костного со­единения.

Кроме взаимодействия имплантата с костью имеется его связь со слизистой оболочкой полости рта. Наличие органиче­ской связи между эпителием десны и твердыми тканями зуба предполагал Gottlib (1921) и затем это было подтверждено гис­тологическими исследованиями Г. Ю. Пакаланса (1970). Гисто­логически, связь между поверхностью пришеечной части имп­лантата и слизистой оболочкой десны подобна зубодесневому соединению, но отличается локализацией коллагеновых воло­кон и степенью кровоснабжения. Большинство коллагеновых волокон в пришеечной области ориентированны вдоль вертика­льной оси имплантата, и лишь небольшое количество имитирует круговую связку. Надкостница и собственная пластинка слизи­стой оболочки формируют незначительное по площади при­крепление к пришеечной части имплантата, в основном десне-вые манжетки создаются за счет эпителиальных клеток десны. Образующаяся и фиксированная десневая манжетка в области имплантата, обеспечивает защиту от проникновения к внутрикостной части микробов и токсинов.

Следует отметить, что для хорошего прилегания и формиро­вания соединительнотканного барьера пришеечная часть имплантата должна быть тщательно отполирована, а также проведе­на щадящая операция на слизистой оболочке. Создание гладкой поверхности пришеечной части имплантата способствует под­держанию хорошей гигиены полости рта.

Для создания имплантатов применяются различные материа­лы, но в основном для этой цели используют металлы, которые должны обладать определенными свойствами, а именно: не под­вергаться коррозии и электрохимическим реакциям, не вызы­вать патологических изменений в тканях организма.

На стоматологический имплантат воздействует жевательная нагрузка, которая может достигать значительной величины. Из­вестно, что функциональная выносливость опорного аппарата зуба различна у отдельных групп зубов: резцы и клыки от 5 до 20 кг, премоляры и моляры от 20 до 80 кг. Таким образом, на имплантат при жевании воздействуют большие вертикальные и го­ризонтальные силы. Поэтому материал, из которого изготовлен имплантат, должен обладать определенным запасом прочности. Прочность - это свойство материала выдерживать действие внешних сил без его разрушения. Деформацией твердого тела называется изменение его размеров и объема, формы тела под действием приложенных сил. Деформации материала, которые после воздействия внешних сил исчезают и не вызывают изме­нения структуры, объема и свойств, называются упругими.

Деформации дентального имплантата, включая предел проч­ности и упругости материала, должны превосходить силу внеш­него воздействия и выдерживать динамические нагрузки. Под динамической нагрузкой подразумевается жевательное воздей­ствие, которое чередуется с периодами его отсутствия.

Инертные материалы имеют физико-химическую связь с ко­стной структурой. Имплантаты, из которых они созданы, не раз­рушаются в процессе взаимодействия с окружающими тканями организма. К инертным материалам относятся титан и его спла­вы, никелид титана, цирконий. Титан - легкий, прочный металл, обладающий высокой устойчивостью к коррозии. Титан плавит­ся при температуре 1690° С и обладает плотностью 4,5 г/см 3 , яв­ляется немагнитным металлом, имеет невысокий коэффициент теплопроводности и низкий модуль упругости. Важное свойство титана заключается в самопроизвольном создании, до определенной толщины, оксидной пленки, что обеспечивает его высо­кую коррозийную устойчивость. Оксидный слой на поверхности титанового имплантата является основой для последующего формирования и жизнедеятельности остеогенных клеток: остео­бластов, остеоцитов, фибробластов. Титан является абсолютно биоинертным материалом, не вызывающим воспалительной ре­акции в организме и способствующим образованию кости на по­верхности имплантата.

В клинической практике применяются внутрикостные имп-лантаты из никелид титана, обладающие эффектом памяти фор­мы. Эффект памяти формы основан на изменении внутреннего строения сплава, вследствие перестройки кристал­лической решетки материала в условиях охлаждения до темпера­туры ниже 10° С. После охлаждения с помощью титанового ин­струмента, лепестки стержня цилиндрического имплантата сво­дятся до полного контакта, а лепестки на титановой поверхности пластиночного имплантата устанавливаются в одной плоскости. При введении имплантата в костное ложе при температуре 35-37°С проявляется эффект термомеханической памяти спла­ва, когда лепестки раздвигаются и принимают первичную фор­му, фиксируя имплантат в кости челюсти.

Цирконий - прочный металл, на поверхности которого об­разуется слой оксида и нитрида, обеспечивающий его высокую устойчивость к коррозии. Основным его источником является ортоксилат циркония. В настоящее время чистый цирконий применяется для изготовления внутрикостных имплантатов.

К основным технологическим способам изготовления имп­лантатов относятся фрезерование, обработка титана посредст­вом штамповки или пластического деформирования. Методом литья в основном производятся поднадкостничные имплантаты из кобальтохромового сплава.

Большое значение при конструировании имплантатов при­дается созданию внутрикостной поверхности, которая определя­ет не только прочностные свойства, коррозийную стойкость, но также и адгезию остеогенных клеток. Структура поверхности имплантата существенно влияет на создание контакта с костью и распределение напряжений в кости при жевательной нагрузке.

Надежность долговременной фиксации внутрикостных имплантатов можно достичь за счет увеличения площади контакта поверхности имплантата с костной тканью путем создания ше­роховатой структуры его поверхности.

Микронеровности на внутренней части имплантата можно создать с помощью механической обработки или обработки аб­разивными материалами под давлением. При механической об­работке (метод наката) микрорельеф поверхности имплантата образуется за счет поверхностной деформации при взаимодейст­вии с более твердым материалом. Абразивная или пескоструйная обработка под давлением проводится порошком алюмооксидной керамики. После этого для создания более равномерной ше­роховатости поверхности имплантата, проводится травление со­ляной, серной, азотной кислотами. Возможно создание шероховатой поверхности имплантата при помощи эксимерного лазера. Формирование поверхности имплантата может осуществляться с помощью технологии плазменного напыления. При этом на поверхность титанового имплантата можно наносить не только порошок чистого титана, но и активные материалы, на­пример гидроксиапатит или стеклокерамику. В результате созда­ется покрытие толщиной от 30 до 50 мкм. На поверхность имплантатов «Эндопор» для увеличения площади контакта с костью, методом термического спекания наносятся титановые шарики.

Керамические материалы также находят применение в каче­стве внутрикостных имплантатов. Важной характеристикой этих материалов является их высокая коррозийная стойкость и хоро­шая биологическая совместимость с костью. Для изготовления внутрикостных имплантатов используется алюмооксидная керамика, которая имеет моно- и поликристал­лическую структуру. Монокристаллические сапфировые заго­товки для цилиндрических и пластиночных имплантатов выра­щивают на автоматизированных установках в вакууме или особо чистом аргоне. Следует отметить, что имплантаты из алюмоок­сидной керамики, несмотря на высокую инертность и биологи­ческую совместимость, являются хрупкими и имеют малый за­пас прочности, поэтому в настоящее время керамические имп­лантаты почти не применяются.

Толерантные материалы, к которым относятся сплавы на основе кобальта и нержавеющей стали, не образуют физико-хи­мического соединения между поверхностью имплантата и ко­стью, что приводит к образованию вокруг имплантата соединительнотканной прослойки. Поэтому не происходит их плотного, неподвижного соединения с костью и отсутствует хорошая устойчивость после внутрикостной имплантации.

Основу кобальтохромового сплава составляет кобальт (66-67%), обладающий высокими механическими качествами, и хром (26-30%), вводимый для придания сплаву твердости и по­вышения антикоррозийной стойкости. Температура плавления сплава составляет 1458°С. Благодаря хорошим литейным свой­ствам, сплав используется для изготовления каркасов литых ко­ронок, мостовидных и дуговых протезов, а также применяется при отливке поднадкостничных каркасов имплантатов, которые фиксируются на поверхности кости верхней и нижней челюсти. Кроме металлов к толерантным материалам относятся полиме­ры, не обладающие токсическими и канцерогенными свойства­ми (полиэтилен, полипропилен).

В процессе создания имплантатов происходит загрязнение (контаминация) их поверхности, что зависит от технологии их изготовления и способа обработки внутрикостной поверхности. Очистка поверхности имплантата может проводиться химиче­скими способами с помощью кетонного раствора. Существуют способы очистки в тлеющем электрическом разряде и с помо­щью ультразвуковой обработки. Стерилизацию имплантатов осуществляют автоклавированием, сухожаровым способом, а также посредством ультрафиолетового облучения, что позволяет добиться относительно чистой поверхности имплантата.

Виды имплантации и хирургические особенности введения имплантатов.

Хирургический этап лечения следует проводить при строгом со­блюдении правил асептики и антисептики в оснащенной необ­ходимым оборудованием и инструментарием операционной или хирургическом кабинете.

По взаимоотношению имплантата с твердыми и мягкими тка­нями организма можно выделить различные типы имплантации.

Эндодонто-оссальная имплантация - проводится для укреп­ления подвижных зубов при введении через канал корня в подлежащую кость челюсти титанового штифта с различными элементами фиксации на его поверхности. Имплантация мо­жет проводиться одновременно с резекцией верхушки корня.

Внутрикостная (эндооссальная) имплантация - заключается в введении имплантата через слизисто-надкостничный слой в кость верхней или нижней челюсти. Имплантат может иметь раз­личную форму: винта, цилиндра или пластинки. Внутрикостная часть переходит в шейку головки имплантата, которую облегает слизистая оболочка десны. Опорная головка, на которой фик­сируется протезная конструкция, выступает в полость рта.

Поднадкостничная (субпериостальная) имплантация - прово­дится путем введения имплантата под слизисто-надкостнич­ный лоскут. Поднадкостничный имплантат представляет со­бой металлический каркас, расположенный на кости челюсти с выступающими в полость рта опорными головками. Субпе­риостальная имплантация применяется при выраженной атро­фии кости на верхней и нижней челюсти.

Внутрислизистая имплантация - заключается во введении имплантата в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Внутрислизистые имплантаты изготавливают из титана или кобальтохромового сплава. Имплантаты имеют грибовидную форму и фиксируются на внутренней поверхности базиса съемного протеза. При наложении протеза имплантаты вводят в соответствующие углубления на слизистой оболочке. Внут­рислизистая имплантация показана для улучшения фиксации съемного протеза, а также при протезировании врожденных и приобретенных дефектов лица.

Подслизистая имплантация - предполагает введение под сли­зистую оболочку переходной складки полости рта магнитных имплантатов для создания клапанной зоны при фиксации пол­ных съемных протезов. Соответственно положению импланта­тов, введенных под слизистую оболочку, в базисе съемного протеза фиксируются магниты противоположной полярности.

Проведение имплантации и последующего протезирования относится к сложным стоматологическим процедурам, поэтому обоснованна необходимость психологической коррекции и пси­хомедикаментозной подготовки пациентов. Целью психотера­певтической работы врача является купирование тревожности и эмоционального напряжения, коррекция неверного отношения пациентов к стоматологическому лечению, предотвращение не­вротических реакций. При планировании имплантации необхо­димо разъяснить пациенту предполагаемый план лечения, про­вести демонстрацию имплантатов, фотографий с результатами имплантации и протезирования.

Следует отметить, что операция имплантации связана с боле­вым синдромом. В формировании болевых ощущений лежат многокомпонентные нейро-гуморальные процессы, возникаю­щие в центральной нервной системе в результате воздействия раздражителя. Поэтому при проведении имплантации необходи­ма анестезиологическая защита пациентов, включающая премедикацию и обезболивание. Премедикация основана на примене­нии лекарственных средств при подготовке пациента к наркозу или местной анестезии, с целью повышения их эффективности и профилактики осложнений.

Эффективность премедикации транквилизаторами бензодиазепинового ряда и седативных средств подтверждается нормали­зацией физиологических реакций: частоты сердечных сокраще­ний и дыхания, уровня артериального давления, деятельности желез внешней секреции. Широко распространены психотроп-ные средства: феназепам, диазепам, элениум, фенибут - кото­рые принимают за 30-40 минут до операции имплантации. Пре­медикация обеспечивает снятие эмоционального напряжения и снижение эмоционального восприятия боли, в то же время сами болевые ощущения, связанные с хирургической операцией, снижаются незначительно, что требует применения обезболивания анестетиками.

Операция имплантации проводится под местным обезболи­ванием, включающим наиболее распространенные способы: инфильтрационная и проводниковая анестезии. Инфильтрационная анестезия обеспечивает обезболивание концевых рецепто­ров второй и третьей ветви тройничного нерва и применяется при имплантации на верхней челюсти и в переднем отделе ниж­ней челюсти. Проводниковая анестезия обеспечивает обезболи­вание в боковых отделах нижней челюсти. Обычно проводится односторонняя торусальная анестезия. Наиболее часто исполь­зуемые местные анестетики - производные 4% раствора артикаина (Septanest, Ubistesin, Ultracain) и производные 3% раствора мепивакаина (Scanolonest).

Показанием для проведения имплантации с помощью обще­го обезболивания является невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными средства­ми и непереносимость пациентом местных анестетиков.

В зависимости от сроков удаления зубов можно выделить:

непосредственную имплантацию, сущность которой заклю­чается в том, что операция внедрения имплантата прово­дится одновременно с удалением зуба; непосредственная имплантация может проводиться с помощью неразборных и разборных имплантатов;