Почему вдруг пожилые люди привлекли столь пристальное внимание специалистов здравоохранения всеми уважаемой организации? Ответ прост. Население планеты неуклонно стареет, и надо заблаговременно подготовиться к такому повороту событий. Вопросов, на которые предстоит найти ответ, очень много. Как добиться, чтобы люди сохраняли активное долголетие, чтобы пожилые не были обузой для семьи и для общества? Наконец, чем их лечить? Авторы доклада проделали грандиозную работу - проштудировали не одну сотню исследований медиков, социологов, демографов, волонтёрских организаций помощи пожилым из самых разных уголков мира, чтобы выяснить это.
Планета становится старше
Демографы прогнозируют, что дети, появившиеся на свет, например, в Бразилии или Мьянме в 2015 г., проживут на 20 лет дольше, чем их соотечественники, родившиеся за каких-то 50 лет до них. А если в Иране люди старше 60 лет составляли в 2015 г. лишь 10% населения, то всего через 35 лет их будет уже до 33%.
Сегодня доля людей старше 60 лет превышает 30% населения только в Японии. Однако, по демографическим прогнозам, к середине XXI века люди старше 60 лет будут составлять треть населения не только в европейских странах, США и Канаде, но и во Вьетнаме, Китае, Южной Корее, Чили, Таиланде, а также в нашей стране.
На рост продолжительности жизни беспрецедентно повлияли достижения медицины. В странах с низким и средним уровнем доходов это произошло в основном за счёт улучшения системы родовспоможения, снижения младенческой смертности и смертности от инфекционных заболеваний, в богатых государствах - главным образом за счёт снижения уровня смертности пожилых людей. Кроме того, как отмечают авторы доклада, на изменение структуры населения заметное влияние оказывает снижение уровня рождаемости, которое наблюдается практически во всех странах мира.
Такое глобальное изменение демографической ситуации не может не отражаться на экономике стран. Оно потребует существенных изменений в работе систем здравоохранения, социальных служб, и подготовку к этому надо начинать уже сегодня.
Хотя преобразование систем здравоохранения потребует действий по нескольким направлениям, организаторы медицинской помощи выделяют из них три приоритетные задачи:
- переориентация клинической практики на поддержание индивидуальной жизнеспособности;
- перестройка систем здравоохранения для обеспечения комплексной помощи, ориентированной на пожилых людей;
- переобучение медицинских кадров для повышения качества оказываемой помощи в соответствии с требованиями новых систем.
Не быть обузой
«Пожилые люди вносят свой вклад в общество самыми разными способами - будь то в своей семье, в местном сообществе или в обществе в целом. Тем не менее такие людские и социальные ресурсы, а также возможности, доступные каждому из нас по мере старения, в существенной степени зависят от одной ключевой характеристики - нашего здоровья», - подчёркивается в докладе.
Жить долго, чувствовать себя на склоне лет молодым и умереть здоровым, не быть обузой для своих близких - мечта каждого. Впрочем, для многих она остаётся недостижимой. Далеко не все долгожители могут похвастаться отменным запасом здоровья и жизненной энергии.
По данным некоторых длительных исследований, распространённость тяжёлой степени инвалидности в богатых странах, возможно, в целом снизилась за последние десятилетия, однако эта тенденция никак не повлияла на распространённость более лёгкой степени инвалидности: её пока снизить никак не удаётся. В государствах с низким и средним уровнями дохода ситуация ещё хуже.
Организм дряхлеет, мышцы слабеют, кости теряют свою плотность, идёт деградация суставов. Конечно же, годы берут своё. Необратимые изменения происходят не только на физическом уровне. У пожилых уменьшается скорость обработки информации, постепенно утрачивается способность к работе, связанной с решением сразу нескольких задач. Но, как оказывается, это не всегда негативно влияет на производительность труда и даже до определённой степени может компенсироваться за счёт их опыта. Исследования показывают, что там, где требуется найти выход из трудных ситуаций, а затем сконцентрироваться на выполнении других насущных задач, пожилые работники проявляют себя лучше более молодых коллег. Кроме того, отмечено, что коллектив разновозрастных сотрудников может быть определяющим фактором для повышения производительности труда, особенно при решении творческих задач. Словом, даже в преклонном возрасте человек может принести немало пользы обществу.
«Если люди проживут эти дополнительные годы жизни в добром здравии, их возможности реализовывать то, что они считают ценным, будут практически ничем не ограничены, - считают авторы доклада. - Если же эти дополнительные годы будут сопровождаться снижением физических и умственных способностей, то последствия для самих пожилых людей и для общества будут гораздо более негативными».
Вместе с тем специалисты заключают, что плохое здоровье необязательно должно быть преобладающим и ограничивающим фактором, свойственным населению пожилого возраста.
Годы берут своё
Пожилые люди более восприимчивы к гипо- и гипертермии, чаще страдают от обезвоживания, чем молодые. Высока распространённость среди них хронических заболеваний и мультиморбидности, то есть наличия нескольких хронических заболеваний, связанных между собой единым патогенетическим механизмом. При этом как раз задачам лечения хронических заболеваний службы общественного здравоохранения уделяют до обидного мало внимания.
Ещё одна проблема - с возрастом снижается активность Т‑лимфоцитов, формирующих иммунный ответ. А это значит, что чем старше человек, тем слабее защитные функции его организма. Тем хуже он справляется с новыми инфекциями. Кстати, на пожилых и вакцины действуют намного слабее из-за снижения иммунной функции. Кроме того, с годами в сыворотке повышается уровень воспалительных цитокинов. Это явление известно как хронический вялотекущий воспалительный процесс в старости. Он приводит к целому ряду последствий - старческой дряхлости, атеросклерозу и саркопении (потере массы и силы скелетной мускулатуры).
Как замедлить старение
«Большая часть проблем со здоровьем в пожилом возрасте - следствие хронических заболеваний, - констатируют эксперты. - Многие из них могут быть пред-отвращены или отложены благодаря здоровому образу жизни. Даже в весьма преклонном возрасте физическая активность и хорошее питание способны принести ощутимую пользу для здоровья и благополучия. Можно эффективно преодолеть и другие проблемы со здоровьем, особенно если они выявляются на достаточно ранней стадии».
Для удовлетворения потребностей стареющего населения надо внести существенные изменения в структуру систем здравоохранения и процедуры оказания медицинской помощи, создать для их жизни благоприятную среду, говорится в докладе. Ведь «даже если люди испытывают снижение жизнеспособности, благоприятная среда может способствовать тому, чтобы они по-прежнему перемещались куда пожелают и делали то, что им нужно сделать. Долгосрочная помощь и поддержка могут обеспечить им достойную жизнь, полную возможностей для продолжения личностного роста». Однако пока ещё системы здравоохранения слабо приспособлены к потребностям людей преклонного возраста.
Лекарства для пожилых
Чем старше человек, тем больше он становится зависимым от лекарственных препаратов и медико-санитарной помощи. Отсутствие того и другого может поставить его в очень тяжёлое положение и даже иметь жизнеугрожающие последствия. Однако для людей преклонного возраста приём лекарственных средств связан с более высокими рисками и более высокой распространённостью неблагоприятных побочных реакций. И всё же без лекарств - никуда. Нередко люди на склоне лет страдают сразу несколькими хроническими заболеваниями, и им приходится принимать таблетки на постоянной основе, пить буквально горстями.
«Лекарственные средства для пожилых людей должны быть безопасными и правильно подобранными, должны иметься в наличии и быть доступными», - говорится в докладе ВОЗ. Тем не менее для большинства систем здравоохранения решение этих проблем труднодостижимо.
Вообще же стареющий организм совершенно иначе реагирует на фармпрепараты. Виной тому глубинные изменения жизнеспособности и функций организма, которые сопровождаются во многих случаях коморбидностью. И это ещё одна серьёзная проблема. Ведь пожилые люди обычно исключаются из клинических испытаний лекарственных препаратов, а уж если в истории их болезни указано не одно, а несколько хронических заболеваний, то уж тем более такие кандидатуры отсеиваются из списка добровольцев, на которых испытывают лекарства. Это значит, что результаты большинства клинических исследований весьма условны (в докладе ВОЗ написано даже более категорично - «невозможно» применить непосредственно к группам людей старшего возраста).
«Для более точного определения ответной реакции пожилых людей на различные лекарственные средства и их сочетания необходимо пересмотреть дизайн клинических исследований», - считают эксперты ВОЗ. Например, это касается дальнейшего изучения влияния на людей с мультиморбидностью наиболее часто назначаемых лекарственных препаратов. Ведь при лечении пациента с более чем одной проблемой со здоровьем применяется сочетание разных видов медицинских вмешательств. При этом в докладе подчёркивается, что результаты исследований следует рассматривать с учётом не только маркеров заболеваний, но и индивидуальной жизнеспособности. А пока новые подходы к проведению клинических исследований, которые бы в большей степени отвечали потребностям пожилых людей, не будут разработаны, эксперты предлагают более тщательно проводить послепродажный контроль лекарственных препаратов для изучения их влияния на людей старшей возрастной группы, особенно на тех из них, кто имеет сразу несколько заболеваний.
Дополнительных исследований, по мнению экспертов ВОЗ, также требуют препараты для профилактики и лечения таких частых старческих недугов, как деменция и саркопения, поскольку «в их отношении пока что не накоплены убедительные фактические данные, обосновывающие необходимость медикаментозного лечения». Только после этого их можно будет включать в соответствующие списки.
Что же касается перечней основных лекарственных средств для людей преклонного возраста, то эксперты считают, что они должны быть пересмотрены с учётом динамики изменения их состояния здоровья. Например, в эти перечни обычно не включают пищевые добавки, витамины и микроэлементы. А ведь они, как показывает практика, положительно влияют на пожилых, улучшая функциональное состояние их организма.
С оглядкой на возраст
Ещё одна тема, поднятая в докладе, - с возрастом также увеличивается вероятность неправильного использования лекарственных средств. Поэтому важно обеспечить надлежащее использование лекарственных препаратов пожилыми людьми, в том числе за счёт правильного назначения лекарственных средств. Эта задача требует неотложного внимания.
Так, может возникнуть необходимость в разработке руководства для врачей по надлежащему назначению лекарственных средств пациентам преклонного возраста.
Кроме того, с годами человек часто делается беспомощным в решении самых простых задач. Это нередко относится и к выполнению предписаний медиков, касающихся приёма лекарств. И в этом им необходимо помочь.
Например, в Австралии для опеки пожилых людей, имеющих повышенный риск возникновения проблем, связанных с приёмом лекарств, организована специальная фармацевтическая служба Home Medicines Review. Сотрудники службы работают в тесном сотрудничестве с врачом общей практики. Они берут под свой патронаж людей преклонного возраста, консультируют их на дому по поводу эффективного и безопасного приёма лекарств. Благодаря такой оптимизации процедуры назначения медикаментов предотвращается развитие избыточных побочных эффектов при медикаментозной терапии.
Впрочем, лекарства эти ещё надо иметь. А доступны они далеко не всем. Авторы доклада считают, что надо стараться обеспечить бесплатный доступ пожилых людей хотя бы к основным лекарственным средствам. И приводят положительный опыт Бразилии. Там для пожилых людей, получающих лечение в рамках системы национального здравоохранения, расширили доступ к лекарственным средствам за счёт бесплатного предоставления пяти основных препаратов. Люди в возрасте получают их через службу медико-санитарной помощи.
Больше внимания старшему поколению
Авторы доклада обращают внимание, что для разработки мер по замедлению спада жизнеспособности людей старшего возраста необходимо, чтобы трансляционные исследования старения и продолжительности жизни в большей степени учитывали социальные аспекты.
Например, важно понять причины, по которым многие пожилые люди нарушают назначенный врачом режим лечения, отказываясь от приёма лекарств. Это может помочь повысить эффективность терапии.
Сегодня на финансирование исследований, связанных с пожилыми людьми, выделяются относительно небольшие средства. Необходимо пересмотреть бюджеты, отводимые на эти цели, констатируют эксперты.
Кроме того, надо продумать, какие информационные сообщения и стратегии, стимулирующие ведение здорового образа жизни, могут потребоваться для людей старших возрастных групп.
Наконец, чтобы системы здравоохранения сохраняли свою устойчивость, важно заранее разработать экономически эффективные стратегии оказания медицинской помощи пожилым. Например, определить, какие программы скрининга принесут наибольший эффект, на профилактику и лечение каких заболеваний надо обратить первостепенное внимание.
Конечно же, анализ экономической эффективности медицинской помощи обязательно проводится во всех странах мира - без этого никуда. Но, как правило, в них фигурируют данные о профилактике и лечении пациентов младших и средних возрастных групп, которые нельзя экстраполировать на пожилых людей. Для них характерны совсем другие уровни риска и более высокая распространённость неблагоприятных последствий. По мнению авторов доклада, организаторам здравоохранения и социологам «необходимо не только в большей степени и более конкретно сосредоточиться на исследовании траекторий изменения индивидуальной жизнеспособности и функциональной способности, но и преодолеть дискриминационные представления о пожилых людях и пересмотреть политику и процедуры, включив в дизайн исследований пожилых людей».
С возрастом меняется не только внешность человека, но и меняется его организм изнутри. Не секрет, что возраст, к большому сожалению, не прибавляет человеку здоровья, чем старше человек, тем больше может появляться у него различных болезней, причём об этих болезнях он мог ранее даже не знать. Процесс старения, безусловно, нельзя остановить, с ним нужно смириться, но очень важно стареть без сильного ущерба для организма, то есть нужно следить за состоянием своего здоровья и поддерживать его, чтобы старость встретить без особых проблем. Как же этого добиться?
Во-первых, нельзя забывать о физической активности. Огромное количество людей, отправляясь на заслуженную пенсию, начинают вести очень пассивный образ жизни, а потом начинают жаловаться на то, что у них начали проявляться различные болезни и участились недомогания, а все потому, что отсутствует физическая активность, которая позволяет не только тело поддерживать в тонусе, но и весь организм. Конечно, это не значит, что нужно надрывать свой организм, следует выполнять посильные физические упражнения, но только делать это нужно регулярно. Достаточно даже просто совершать каждый день пешие прогулки, это принесёт большую пользу для организма. Более того, спорт укрепляет иммунитет, а значит, организм будет менее подвержен различным заболеваниям.
Во-вторых, от питания тоже многое зависит. Если в молодости можно было питаться абсолютно неправильно и при этом самочувствие от этого не ухудшалось, то с наступлением старости о неправильном питании не может быть и речи. Придётся исключить соленое, жареное и слишком жирное, это позволит пищеварительной системе работать нормально, тут же улучшится самочувствие, можно будет избежать появления лишнего веса и вообще очень многих проблем.
В-третьих, к своему организму придётся относиться ещё более внимательно. Дело в том, что он, если что-то идёт не так, начинает посылать человеку некие сигналы, на которые, к сожалению, не все обращают внимание. Например, появляется неприятный привкус во рту и лишь немногие пытаются выяснить причины горечи во рту и устранить их. Если вы хотите долго жить и меньше болеть, советуем раз в год проходить полное обследование врачей, чтобы не пропустить возникновение различных заболеваний и поддерживать своё здоровье на должном уровне.
В-четвёртых, не все знают, но нужно постоянно тренировать свой интеллект, это поможет даже избежать болезнь Альцгеймера, которая возникает у многих пожилых людей. Можно читать книги, разгадывать кроссворды, найти для себя какое-нибудь хобби, которое будет приносить не только пользу, но и удовольствие.
В-пятых, нужно быть молодым в душе, это очень важно, ведь внутренние ощущения отражаются и на внешности, и на здоровье человека. Лучше избегать различных стрессов и переживаний, испытывать исключительно положительные эмоции.
Глава 9. Здоровая старость
Жизнь можно продлить, старость можно изменить по ее физиологическим, психическим и социальным показателям, старость еще не болезнь, старость – это продолжающая жизнь, которую можно и нужно сделать полезной обществу.
Ипполит Васильвич Давыдовский
Здоровая старость – вот то, к чему мы стремимся, и она не сводится к тому, чтобы просто не умирать. Это значит жить долго и хорошо. В идеале умереть как можно более молодым, но как можно позже. В современной культуре сложилось особое отношение к старости. Старости боятся, и существует предубеждение про тив старения. Идеалом является юность, а понятие «молодой» воспринимается как «привлекательный». Если вы не можете быть молодым, то вам по крайней мере необходимо выглядеть моложе. А понятие «старый» приравнивается к понятиям «непривлекательный, больной и слабый». Именно это, а не сама старость, вызывает страх.
Гиппократ подметил это еще много веков назад: «Все части организма, имеющие свою функцию, если их использовать умеренно и упражнять в труде, становятся здоровыми, правильно развиваются и стареют более медленно, но если их не использовать и оставить в бездействии, они становятся более восприимчивыми к болезням, нарушается их рост и ускоряются процессы старения».
Современные ученые смогли показать, что существует большая разница в вопросе общего качества жизни среди людей пожилого возраста. Часть пожилых людей, следуя принципам здорового образа жизни, имеет активную и независимую жизнь, доживая до девяноста и даже до ста лет.
Здоровая старость связана с определенным поведением, образом мышления и убеждениями. Частые и умеренные занятия физкультурой тоже являются проявлением здорового поведения. Малоподвижный образ жизни оказался связанным с повышением вероятности паралича, коронаротромбоза и рака толстой кишки. Среди людей, ведущих физически пассивный образ жизни, частота сердечных заболеваний и сердечных приступов примерно в два раза выше, чем среди активных.
Многие люди не занимаются физическими упражнениями, потому что они кажутся им чем-то специальным, требующим затрат времени и далеким от потребностей повседневной жизни. А ведь все, что необходимо, – это получасовые упражнения средней интенсивности от трех до пяти раз в неделю. Можно выбрать такой вид тренировок, какой вам нравится: работа в саду, прогулки на свежем воздухе, работа по дому или плавание.
Вес тоже является важным фактором здоровья, хотя его роль все еще остается не до конца выясненно й. Весь мир мучается навязчивой идеей веса, она превратилась в основную проблему здоровья и личную проблему для многих людей. Но известно, что и чрезмерно большой и слишком маленький вес опасны для здоровья, но естественный, здоровый вес может быть самым разным у разных людей.
Питание и диета – это вопрос спорный; уже существует и продолжает выходить огромное количество противоречивых отчетов и отличающихся друг от друга рекомендаций по этому поводу. Очевидно, определенный смысл в том, чтобы поддерживать вес в некоторых разумных пределах. Исследования показали, что те, кто набирал или терял значительный вес, подвергались большему риску, что предполагает наличие у каждого человека естественного веса, который стремится поддерживать организм. Опасения по поводу ожирения чаще всего связаны с внешним видом, а не со здоровьем.
Распространенная озабоченность по поводу ожирения приводит к тому, что на диету садятся даже те, кто в ней не нуждается. Ка залось бы, диета – это очень просто: ешь меньше, тогда сбросишь вес, после этого вернись к нормальному питанию и поддерживай вес на новом уровне. Но так это не работает. При длительном применении многие диеты оказываются неэффективными, и голодавшие снова набирают вес. После этого они начинают голодать снова. И это превращается в замкнутый цикл. Диета приучает организм интенсивнее накапливать жир, что делает еще более легким набор веса после окончания диеты.
Малоподвижный образ жизни приводит к тому, что первыми страдают не содержащие жира мышечные ткани, которые обычно сжигают нежелательные калории. При возвращении к обычному питанию тело уже не справляется с уничтожением такого большого количества калорий, происходит набор веса и жира, даже превысив свой начальный уровень. Физические упражнения являются единственным способом предотвратить потерю мускульной ткани во время диеты. Изучения процесса снижения веса показали, что даже через четыре года организм все еще пытается вернуться к своей первоначальной массе.
Отказ от вредных привычек, преже всего табакокурения и злоупотребления алкоголем, – самый первый и существенный шаг к оптимизации жизни. Без этого стремление к гармонии и здоровому образу жизни невозможны. Однако до сих пор существуют нормы потребления алкоголя. Информация по потреблению алкоголя и его воздействию на организм отражает зависимость «доза – эффект» между уровнем потребления алкоголя и его конкретными последствиями. Эта зависимость выражается в единицах чистого спирта, которые рассчитываются в «граммах этанола».
Рекомендуемые нормы в отношении потребления алкоголя представляются либо в граммах этилового спирта, или с указанием количества «стандартных» доз (единицы) алкоголя или порций спиртного, потребляемых в течение дня или одной недели. При использовании второго варианта представляемая информация обычно сопровождается определением «стандартной» дозы или порции алкоголя. Это опр еделение дается в «граммах этанола» и позволяет легко переводить дозу в объем чистого спирта.
В некоторых случаях рекомендации даются в отношении предельных норм как дневного, так и недельного потребления, что должно помочь сделать эту информацию более удобной для использования потребителем. Знание того, какое количество доз в неделю может быть «безопасным», не дает ответа на вопрос о том, сколько доз можно без вреда потребить в течение одного конкретного дня. Для большинства людей объем потребления алкоголя ниже определенного уровня не приносит большого вреда, но этот уровень различен для разных людей. Пороговый уровень, по превышении которого риски могут возрастать, называется термином «безопасная», «связанная с малым риском», или даже «умеренная» предельная норма потребления алкоголя. Точка прохождения порогового уровня определяется путем взвешивания рисков и пользы потребления алкоголя.
Расчеты риска учитывают воздействие потребления алко голя на общее самочувствие и на целый ряд конкретных заболеваний. В то время как для некоторых людей не может быть никакого «безопасного» уровня потребления алкоголя, для большинства пороговый уровень в идеале дает базисный уровень, ниже которого количество рисков невелико или – как в случае с защитным воздействием потребления алкоголя на сердце – с потреблением алкоголя может быть связана четко выраженная польза.
Рассчитанные на основе результатов больших выборок исследований, эти «оптимальные» уровни потребления алкоголя представляют собой усредненную рекомендацию, которая может относиться к большинству групп населения. Тем не менее различия между мужчинами и женщинами в плане физиологии и способности перерабатывать алкоголь вызвали необходимость составления отдельных рекомендаций. Для обозначения «безопасных» уровней потребления алкоголя для женщин могут указываться более низкие пороговые значения. Один такой набор рекомендуемых норм включен Всемирной организац ией здравоохранения в ее «Руководство по психологической помощи в учреждениях первичной медицинской помощи» (Guide to Mental Health in Primary Care), где рекомендации базируются на трех уровнях риска: «ответственный», «опасный» и «вредный».
«Ответственный» или «низкий» уровень риска для мужчин составляет «3 порции в день, при максимуме в 21 порцию в неделю, с распределением по всей неделе (включая 2 дня без алкоголя в неделю)», в то время как для женщин предельные нормы снижены до 2 порций в день и 14 порций в неделю (доза определяется как эквивалент 8 г этанола).
«Опасный» уровень потребления предполагает повышение риска возникновения проблем, например, связанных с повышением артериального давления, инсультом и циррозом печени, и устанавливается в пределах 3–7 порций в день и 22–49 порций в неделю для мужчин и 2–5 порций в день и 15–35 порций в неделю для женщин.
«Вредный» уровень, при котором «постоянное употребление алкоголя может вызывать проблемы, связанные с физическим состоянием и психикой, а также проблемы социального характера», составляет 7 и более порций в день или более 50 порций в неделю для мужчин и более 5 порций в день или более 35 порций в неделю для женщин.
Стандартная единица (порция) – мера, определяющая количество потребляемого алкоголя. В силу как исторических, так и культурных причин объемы стандартной единицы в разных странах сильно варьируются. Изначально эти порции использовались преимущественно для стандартизации объемов порций алкоголя, подаваемых в бар ах, пивных, ресторанах и иных заведениях, и поэтому они зачастую отражают традиционные объемы порций различных напитков, используемые при обслуживании клиентов, что во многом обусловлено местными питейными обычаями.
Так, во многих европейских странах вино разливают децилитровыми порциями, а в Великобритании «пинта» и «полпинты» являются устойчивыми мерами розлива пива в пабах. В результате этого «стандартная» единица является всем чем угодно, но только не стандартной – поскольку колеблется в пределах от 8 до 19,75 грамма этанола.
В целях здравоохранения понятие «стандартной алкогольной единицы» было введено для того, чтобы дать потребителям понять, является ли выпитое ими количество спиртного допустимым. «Безопасное» и «вполне безопасное» количество стандартных единиц в напитке – показатель, в значительной степени основанный на результатах реальных медицинских исследований.
Термин «стандартная единица» изначально использ овался для напитков «стандартной» крепости. На практике же крепость алкоголя различна в разных сортах пива, вина и крепких напитков. Кроме того, содержание спирта в одной стандартной единице также различно в разных странах. Диапазон определений законодательно утвержденной стандартной алкогольной единицы довольно широк. Он варьируется от 8 граммов этилового спирта в Великобритании до 19,75 грамма этилового спирта в японской стандартной единице, имеющей также название «го».
Стандартные меры алкоголя также могут различаться в пределах одной страны в зависимости от вида употребляемого напитка, в результате чего доля этилового спирта в порции пива может отличаться от доли в порции вина или крепкого напитка. Так, например, в Австрии Trinkenheit, или алкогольная единица, эквивалентна 12 граммам этилового спирта для пива или вина, и 6 граммам для крепких напитков. Данные определения в значительной степени зависят от принятых и превалирующих в разных странах норм. Согласно докладу, подготовленному в Китае, в начале 1997 года Пекинское бюро по технологическому надзору установило 1 литр в качестве стандартной меры для пива. Для пива стандартной крепости этот объем равен приблизительно 40 граммам этилового спирта. В пивных заведениях Зимбабве стандартный пивной кувшин, в основном подаваемый для нескольких посетителей, вмещает 2 литра пива. В США стандартные порции пива (12 унций), вина (5 унций) и крепких напитков (1,5 унции) официально приравнены к 14 граммам этилового спирта.
Алкоголь сервируется в широком ассортименте упаковок разной формы и объема. Большинство алкогольных напитков содержит разное количество спирта. В связи с этим, а также для продвижения ответственного употребления алкоголя правительства многих стран разработали концепцию стандартной алкогольной единицы. Стандартная единица алкоголя является мерой содержания чистого спирта в напитке, что обычно выражается как количество граммов спирта и, соответственно, позволяет сравнивать алкогольные напитки в разнообразных упаковках.
Алкоголь является алкоголем независимо от вида напитка. Не существует более сильного алкоголя, так же как и нет более безопасного алкоголя. Тип спиртного напитка не важен. Важно количество употребленного алкоголя. Именно за этим вам нужно следить.
Средиземноморская диета – это не какая-то определенная система или инструкция, а собрание пищевых привычек и принципов, которым традиционно следуют люди Средиземноморья. Диета стала популярной в связи с так называемым французским парадоксом: жители юга Франции, употребляющие в пищу большое количество природных антиоксидантов в виде свежих овощей, фруктов и сухого красного вина, имеют гораздо более низкие показатели сердечно-сосудистых и раковых заболеваний, чем жители северных провинций.
Вместе с тем нельзя не признать, что в наших у словиях пожилые люди имеют низкую толерантность к алгогольным напиткам, так как в запас алкогольдегидрогеназы с возрастом истощается. Хронические алкоголики редко доживают до преклонных лет, а старческий алкоголизм, стартовавший в пожилом возрасте чаще всего по причинам социальной неустроенности, на фоне приема даже невысоких доз алкоголя равивается достаточно быстро, весьма трудно излечим и служит причиной быстрого развития когнитивных расстройств с присоединением нередко фатального инфекционного заболевания – пневмонии, пиелонефрита и т. п.
Известно, что половое влечение и сексуальная активность отличаются выраженной индивидуальностью. Попытки параметрирования и нормирования сексуальной активности встречают значительные трудности, связанные с необходимостью учета и анализа нескольких факторов: биологических (конституциональных), социокультурных, возрастных, психологических.
Однако это не должно служить основанием для отказа от сексуальной жизни в любой возрастной когорте. В основе данного подхода лежит формирование сексуальных нормативов, представляющее сложную задачу особенно у лиц старших возрастных групп. И.С. Кон выделяет три основных аспекта при определении нормы сексуальной жизни.
Во-первых, понятие «норма» употребляется в моральном смысле, обозначая такое поведение, которое считается правильным в свете существующей системы нравственности. Очевидно, что диапазон полярных представлений огромен. Во-вторых, «норма» в статистическом смысле: как наиболее частое поведение людей в данной общественной формации. В-третьих, можно говорить о норме в физиологическом смысле, имея в виду оптимальный режим сексуальной активности для конкретного мужчины. Истоки этого подхода находим в Талмуде, рекомендующем «ученым и погонщикам ослов одно сношение в неделю, ремесленникам и рабочим – два, а людям молодым и не имеющим обременительных занятий – ежедневное сношение».
Гамбургским Институтом сексологии предложено понятие «партнерская норма», включающая все формы сексуальной актив ности и поведения, которые имеют место между двумя зрелыми лицами разного пола независимо от возраста, принимаются ими обоими и направлены на достижение наслаждения, которое не вредит их здоровью и не нарушает норм общежития. Фундаментальными исследованиями доказана возрастная зависимость сексуальной функции, причем как прокреационной, так и рекреационной ее составляющих.
Наличие возрастных изменений половой активности диктует необходимость их анализа и учета во всех клинических сексологических ситуациях. При этом зачастую оказывается весьма сложным провести грань между возрастной нормой и начальными проявлениями копулятивной дисфункции.
Еще труднее решение вопроса о том, страдает ли пациент копулятивной дисфункцией или же его сексуальная активность представляет крайний вариант нормы, – т. е. слабый тип половой конституции. Г.С. Васильченко указывает: «В сфере половой активности то, что для одного представляет эксцесс, у другого вызывает проя вления половой абстиненции». Таким образом, сексуальная активность в старших возрастных группах во многом зависит от варианта возрастной и (или) конституциональной нормы.
Современный пожилой человек, живущий в условиях избыточного потока информации и постоянных нервных стрессов, может сохранить и укрепить свое здоровье только в том случае, если является обладателем счастливого характера, способного игнорировать отрицательные эмоции или трансформировать их в положительные. Человек должен чувствовать себя молодым. Недаром говорят, что не количество прожитых лет определяет возраст, а душевный настрой и поступки человека. Известно, что добрые и веселые живут, как правило, дольше, чем завистливые и злые. Альтруизм рождает востребованность, а самое главное для пожилого человека – быть нужным, это продлевает жизнь.
Надежные качества для сохранения душевного здоровья, и не только в пожилом возрасте, – доброта, честность, чуткость и уважение к окружаю щим, чувство юмора, добросовестность и высокое мастерство в своей работе. Формированию «счастливого характера» в большей мере способствуют оптимистическое настроение, занятия спортом, соблюдение режима труда и отдыха, правил личной гигиены и гигиены половой жизни, музыка, литература, физический труд, периодическое пребывание на лоне природы.
Здоровая старость и активное долголетие доступны только тем, кто вспомнил об этом не в 60 или даже в 50 лет, а намного раньше, с первых этапов своей жизни. Каждый человек это постоянно должен держать во внимании с ранних лет, проводя физическую и психологическую подготовку, осознанно принимать решения, не нанося вред самому себе. Только при таком отношении можно вступить в пожилой возраст в достойной форме, как в поговорке: «Старость меня дома не застанет, я в дороге, я в пути ».
Необходимо ли детям понимать, что неизбежно в жизни наступят этапы старости, и к этому нужно готовиться? Да, необходимо! Воспитательный процесс должен включать в себя постепенное движение в этом направлении и, в первую очередь, на примере своих родных, чтобы бабушка и дедушка, прошедшие трудный жизненный путь, были для ребенка авторитетами, достойными уважения. В таком случае у ребенка постепенно будет складываться мнение о старческом возрасте, не как о бездеятельном и немощном периоде жизни, а как о достойном жизненном этапе, подводящем результат прошедших лет.
Реальность нашей жизни дает человеку понять, что покой и уважение в пожилом возрасте является результатом достойного труда предыдущих этапов жизни. Задуматься о своем преклонном возрасте подталкивает и законодательная база государства, предоставляющая льготы при начислении пенсии за непрерывный трудовой стаж, что подталкивает молодых, начинающих свой рабочий путь, подумать уже и о преклонном возрасте. Это также важное условие и для установки психологического фактора.
Если вспомнить рекомендации мудрых, что честь нужно беречь с молодых лет, то и о здоровье необходимо беспокоиться также с молодых лет. К сожалению, многие почему то считают это бесполезным занятием, ссылаясь на то, что предсказано судьбой ничего не изменить, так оно и будет. Несомненно генетические особенности значение имеют, но не только они определяют дальнейшую судьбу человека.
Иногда генетические особенности организма человека не вписываются в данную схему. Человек, кому генами заложено быть долгожителем, не соблюдал правил Гигиены, пил, курил, физкультурой не занимался, но все таки смог прожить восемьдесят лет, а другому, у которого генетический код предусматривал короткую жизнь, выполнял рекомендации профилактики, удалось прожить всего семьдесят лет.
