Урок 19
ПРАВИЛА ОСАТНОВКИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Предмет: ОБЖ.
Модуль 2. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни.
Раздел 5. Основы медицинских знаний и оказание первой помощи.
Глава 4. Первая помощь при неотложных состояниях.
Урок №19. Правила остановки артериального кровотечения.
Дата проведения: «____» _____________ 20___ г.
Урок провёл: преподаватель-организатор ОБЖ Хаматгалеев Э. Р.
Цель: рассмотреть правила остановки артериального кровотечения.
Ход уроков
Организация класса.
Приветствие. Проверка списочного состава класса.
Сообщение темы и цели урока.
Актуализация знаний.
Какая последовательность оказания первой помощи считается более целесообразной?
Как при оказании первой помощи пострадавшему рекомендуется поступить с его одеждой, чтобы не раздевать его полностью?
Проверка домашнего задания.
Заслушивание ответов нескольких учеников на домашнее задание (по выбору учителя).
Работа над новым материалом.
Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенок.
Кровь при артериальном кровотечении выбрасывается струёй, часто толчкообразно (пульсирует), цвет её ярко-красный. Артериальное наружное кровотечение наиболее сильное и быстро приводит к острому малокровию, симптомами которого являются нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления, головокружение, обморок.
Существует несколько методов временной остановки кровотечений: приподнять конечность, максимально согнуть в суставе и сдавить проходящие в данной области сосуды; пальцевое прижатие, наложение давящей повязки, наложение жгута. Рассмотрим два последних метода.
Правила наложения давящей повязки
На кровоточащую рану накладывают стерильную или чистую ткань, проглаженную горячим утюгом. Поверх неё кладут плотный валик из бинта или ваты, который туго прибинтовывают. Признаком правильно наложенной давящей повязки является прекращение кровотечения (повязка не промокает). Давящую повязку можно накладывать практически на любой участок тела. При остановленном кровотечении её можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.
Правила наложения жгута
При первой помощи обычно применяются так называемые жгуты-закрутки, которые можно быстро сделать из ремня, платка, полотенца, косынки и пр. Наложение жгутов, в том числе жгута-закрутки, требует соблюдения определённых правил.
Жгут накладывают выше раны на расстоянии 5-7 см от её верхнего края.
Конечность перед наложением жгута поднимают вверх.
На место наложения жгута предварительно накладывают какую-либо ткань.
Жгут затягивают только до остановки кровотечения. Под него следует подложить записку с указанием времени его наложения.
Перед наложением жгута кровоточащий сосуд выше раны прижимают пальцем, что позволяет без излишней спешки подготовиться к выполнению этой манипуляции.
В тёплое время года жгут можно не снимать в течение 2 ч, а в холодное время года – 1 ч.
Для обеспечения питания конечности по неповреждённым сосудам через определённое время жгут ослабляют, предварительно прижав пальцем повреждённый сосуд выше раны, и через 2-3 мин повторно затягивают.
Техника наложения жгута-закрутки
Из указанного выше подручного материала делают прочную петлю диаметром, в полтора-два раза превышающим окружность раненой конечности.
После наложения на кожу какой-либо ткани на конечность надевают петлю узлом вверх.
Под узел вставляют прочную палочку длиной 20-25 см, посредством которой свободную часть петли закручивают до сжатия конечности и полной остановки кровотечения.
Конец её во избежание раскручивания привязывают к жгуту.
Остановка артериального кровотечения
При артериальном кровотечении кровь ярко-красного (алого) цвета бьёт прерывистой струёй.
При повреждении крупных сосудов кровотечение останавливают пальцевым прижатием (точки прижатия артерий изображены на позиции 1), а затем накладывают стандартный жгут или закрутку. В качестве закрутки можно использовать подручный материал (галстук, косынку, носовой платок и т. п.). Закрутку (жгут) накладывают на кожу, прикрытую бинтом (маршей, одеждой). Под закрутку (жгут) необходимо подложить записку, в которой должно быть указано точное время её наложения. Более 1,5-2 ч закрутку (жгут) держать нельзя. Если за это время врачебная помощь не будет оказана, то на несколько минут закрутку (жгут) ослабляют, останавливая кровь пальцевым прижатием. Кровотечение можно остановить методом максимального сгибания конечности (2, 3, 4, 5).
Выводы.
При наложении давящей повязки обязательно используют стерильную или чистую ткань, которую проглаживают горячим утюгом.
Жгут-закрутку в случае необходимости можно сделать из подручных материалов.
При наложении жгута-закрутки и давящей повязки рекомендуется определённая последовательность.
Вопросы.
Что такое кровотечение?
Какие внешние признаки характеризуют артериальное кровотечение?
Какие существуют методы временной остановки кровотечения?
Почему, на ваш взгляд, жгут-закрутку накладывают выше раны? Обоснуйте свой ответ.
Задания.
Потренируйтесь в наложении жгута-закрутки из подручного материала.
Потренируйтесь в остановке артериального кровотечения пальцевым прижатием. Точки прижатия артерий показаны на рисунке на с. 95 (позиция 1).
Дополнительный материал к §19.
Действия оказывающего первую помощь
при наружном кровотечении (капиллярном и венозном)
При капиллярном кровотечении (редкими каплями) остановите кровь с помощью ватки, смоченной перекисью водорода, смажьте кожу вокруг раны йодом или зелёнкой, наложите повязку.
При кровотечении из носа усадите пострадавшего на стул, голову слегка наклоните вперёд, расстегнув воротник; положите на переносицу холодную примочку, введите в нос кусок ваты, смоченной 3%-ным раствором перекиси водорода, и сожмите пальцами крылья носа на 4-5 мин (запрокидывать голову назад не рекомендуется, особенно детям, из-за попадания крови в пищевод и дыхательные пути).
Если кровь идёт изо рта (кровавая рвота), уложите пострадавшего на бок и немедленно вызывайте «скорую помощь». Обеспечьте покой, положите холод на область живота.
При венозном кровотечении (кровь тёмная, вытекает сплошной струёй тёмно-красного цвета) наложите на рану стерильную или чистую ткань, проглаженную горячим утюгом, положите поверх неё плотный валик из бинта или ваты, туго прибинтуйте его. Правильно наложенная тугая (давящая) повязка не должна промокать. Вызовите врача или отвезите пострадавшего в ближайшую больницу, приподняв раненую конечность выше уровня груди.
Зафиксируйте повреждённую конечность максимальным сгибанием расположенного выше сустава, сдавив артерию мышцей до остановки кровотечения; свяжите согнутую конечность ремнём, платком и т. п.
Запомните свою группу крови и резус-фактор, всегда имейте при себе браслет с выгравированными этими данными или укажите их в паспорте для ускорения переливания крови вам при большой кровопотере или необходимости оказания помощи вашим близким. Если ваше здоровье позволяет вам быть добровольным донором – станьте им: ваша кровь спасёт жизнь многих людей! При избыточном весе сдача крови вреда не причинит.
Окончание урока.
Домашнее задание. Подготовить к пересказу §19 «Правила остановки артериального кровотечения» (сс. 94-97); выполнить задания 1 и 2 (рубрика «Задания», с. 96).
Выставление и комментирование оценок.
1 способ – пальцевое прижатие артерий
Артерии прижимают пальцами в определённых точках выше раны. Могут применяться для прижатия артерий пальцы или кулак. Это самый быстрый способ остановки артериального кровотечения. Используется для подготовки к наложению жгута. Не используется длительное время, так как трудно долго прижимать пальцами артерии к кости. При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны.
2 способ – максимальное сгибание конечности
Рис. 1. Временная остановка кровотечения из подключичной (а), бедренной (б), плечевой (в) и подколенной (г) артерий максимальным сгибанием конечности
3 способ – наложение жгута
1. Прижать пальцами артерию выше кровотечения.
2. На расстоянии 3-5 см выше раны наложить вокруг конечностей любую чистую и мягкую ткань.
3. Растянуть жгут двумя руками в средней части. Плотно приложить жгут к конечности. Сделать оборот жгута вокруг конечности, затем второй, третий и закрепить его концы.
4. Прикрепить к жгуту записку с указанием даты и точного времени наложения жгута.
5. Жгут нельзя накладывать не более 30 минут, чтобы не произошло омертвения тканей. Раньше жгут нельзя было накладывать зимой не более 1 часа, летом не более 2 часов.
6. Нельзя накладывать жгут очень сильно, так как это приведёт к повреждению нервных стволов и параличу конечности. Слишком слабое натяжение жгута вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечения только усиливается.
7. После 30 минут необходимо медленно ослабить жгут на несколько минут до покраснения кожи, в это время прижать пальцами артерию выше раны, снова наложить жгут.
8. Если жгута нет, то можно использовать жгут-закрутку из ремня, платка, полоски прочной ткани и палочки. Закрутку накладывают выше раны, ее концы завязывают узлом с петлей в петлю вставляют палочку, с помощью которой закрутку затягивают до прекращения. кровотечения и закрепляют бинтом.
9. Детям до 10 лет жгут не накладывается, используют жгут-закрутку или давящую повязку.
4 способ – наложение давящей повязки – применяется при повреждении мелких артерий, например артерий кисти.
На мелкие кровоточащие артерии накладывается давящая повязка: рана закрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечками из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения.
Рис. 1. Основные места наложения жгута
Вместо табельного резинового жгута, который далеко не всегда может быть под рукой, может быть использован кусок тряпки, бинта, брючный ремень. Методика наложения жгута-закрутки такая же, как при наложении жгута Закрутку накладывают выше раны, ее концы завязывают узлом с петлей в петлю вставляют палочку, с помощью которой закрутку затягивают до прекращения кровотечения и закрепляют бинтом. В случаях, если под рукой ничего нет, то временную остановку кровотечения можно осуществить максимальным сгибанием конечности в суставе
Оснащение: резиновый кровоостанавливающий жгут Эсмарха, подручный материал для наложения жгута-закрутки (узкий ремень, платок, косынка и др.), прочная палочка длиной 20-25 см.
Техника выполнения. Конечность перед наложением жгута поднимают вверх. Жгут накладывается выше раны на расстоянии 5-7 см от ее верхнего края. Чтобы не ущемить кожу, на место наложения жгута предварительно накладывают какую-либо ткань или его накладывают поверх одежды, расправив ее складки. В теплое время года жгут можно не снимать в течение двух часов, а в холодное - одного часа. Поэтому для контроля времени необходимо подложить под жгут либо прикрепить к одежде рядом с ним записку, указав дату и точное время наложения жгута. Для обеспечения питания конечности по окольным сосудам жгут через указанные выше сроки периодически нужно ослаблять, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны, и через 10-15 минут повторно затянуть его чуть выше или ниже прежнего места.
При наложении жгута-закрутки из подручного материала (узкий ремень, платок, косынка и т. п.) делают прочную петлю, диаметром в полтора-два раза превышающую окружность раненой конечности. После наложения на кожу какой-либо ткани на конечность надевают петлю узлом вверх. Обычно делают 2- 3 оборота жгута вокруг конечности, затем под узел вставляют прочную палочку 20-25 см длиной, посредством которой свободная часть петли затягивается до сжатия конечности и полной остановки кровотечения. Конец палочки во избежание раскручивания привязывают к конечности.
Рис. 60. Схема наложения импровизированного кровоостанавливающего жгута с использованием ремня.
Если жгут наложен правильно, то пульсация сосуда ниже его не определяется. Однако нельзя чрезмерно сильно затягивать жгут, так как можно повредить мышцу, пережать нервы, а это грозит параличом конечности и даже ее омертвлением.
Наложение давящей повязки.
При правильном наложении кровотечение останавливается.
Почти каждое кровотечение можно остановить путем прямого давления на источник кровотечения. Если сквозь давящую повязку просачивается кровь, повязка слишком слабая.
Техника наложения зависит от материала, имеющегося у человека, оказывающего ПМП.
Перевязочный пакет . 1. Вскрывается герметичная упаковка стерильного пакета и на рану накладывается стерильная салфетка.
2. Стерильная салфетка двумя-тремя круговыми ходами бинта фиксируется на ране.
3. Затем накладывается давящая подушечка. Она должна равномерно закрывать края раны. В качестве давящей подушечки можно использовать перевязочный пакет.
4. Давящая подушечка круговыми ходами бинта туго прибинтовывается. Давление на рану должно быть достаточным для того, чтобы кровотечение прекратилось.
5. Наложив повязку, необходимо проследить: нет ли симптомов стаза, прекратилось ли кровотечение.
6. При продолжающемся кровотечении необходимо на рану наложить еще одну давящую подушечку. При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, надо обеспечить покой пострадавшей части тела и по возможности ее приподнять.
Косыночная повязка. 1. Прежде всего на рану накладывается стерильная марлевая салфетка, которая фиксируется бинтом.
2. При отсутствии стерильного перевязочного пакета, давящую повязку можно также наложить и с помощью косыночной повязки, которую перед этим складывают.
3. Сложенная косыночная повязка накладывается на рану, покрытую стерильной салфеткой так, чтобы с обеих ее сторон свисали концы косынки одинаковой длины.
4. Затем накладывается давящая подушка.
5. Концы свернутой косыночной повязки скрещиваются и завязываются узлом. Давление повязки должно быть не слишком сильным, но достаточным, чтобы из раны перестала идти кровь.
Необходимо, по возможности, поврежденную часть тела приподнять кверху.
Наложение следующих бинтовых повязок: «чепец», повязка на
Оба глаза, «уздечка», крестообразная на затылок, «черепашья» на
Локтевой и коленный суставы, колосовидная на плечевой сустав,
Повязка на первый палец кисти, повязка на палец спиралевидная и
Возвращающаяся, спиралевидная на грудную клетку, на молочную
Железу, повязка Дезо, колосовидная на паховую область,
Восьмиобразная на голеностопный сустав, повязка на стопу,
Повязка на культю.
Определение группы крови и резусной принадлежности с
Помощью цоликлонов.
Моноклональные Анти-А и Анти-В антитела продуцируются двумя мышиными гибридомами и принадлежат к иммуноглобулинам класса М. Цоликлоны изготавливаются из асцитной жидкости мышей – носителей анти-А и анти-В гибридом. Цоликлон Анти-АВ представляет собой смесь моноклональных анти-А и анти-В антител. Имеются и цоликлоны Анти-D для определения резус принадлежности крови.
Ход определения. На планшет индивидуальными пипетками наносятся цоликлоны Анти-А, Анти-В и Анти-АВ, а также Анти-D по одной большой капле (0,1мл). Рядом с каплями антител наносится по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01 мл). Кровь смешивается с реагентом. Наблюдается ход реакции с цоликлонами визуально при легком покачивании планшета в течение трех минут. Агглютинация эритроцитов с цоликлонами обычно наступает в первые 3-5сек., но наблюдение следует вести 3 минуты ввиду более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В или резус-антигена.
Интерпретация результатов. Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным. Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов. Агглютинаты видны невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются.
Интерпретация результатов реакции агглютинации исследуемой крови с цоликлонами представлена в таблице.
Знаком плюс (+) обозначено наличие агглютинации, знаком минус (-) – отсутствие агглютинации.
Наличие агглютинации с Анти-D цоликлоном свидетельствует о том, что кровь резус-положительная, а отсутствие агглютинации – что кровь резус-отрицательная.
На кровоточащую рану накладывают стерильную ткань. Поверх нее кладут плотный валик из бинта или ваты, который туго прибинтовывают. Признаком правильно наложенной давящей повязки является прекращение кровотечения. При остановленном кровотечении ее можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.
Наложение давящей повязки для временной остановки
наружного кровотечения применяют преимущественно при
небольших кровотечениях таких, как венозные, капиллярные и
кровотечения из небольших артерий. Давящую повязку
накладывают следующим способом: на рану накладывают
стерильную повязку, поверх нее туго свернутый в комок ваты, а
затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты
можно использовать не размотанный стерильный бинт.
Наложение давящей повязки является единственным методом
временной остановки кровотечения из ран, расположенных на
туловище, на волосистой части головы.
Правила наложения жгута
Жгут накладывают выше раны на расстоянии 5-7 см от ее верхнего края;
Конечность перед наложением жгута поднимают вверх.
На место наложения жгута предварительно накладывают какую-либо ткань;
Жгут затягивают только до остановки кровотечения. Под него следует положить записку с указанием времени его наложения;
Перед наложением жгута кровоточащий сосуд выше раны прижимают пальцем, что позволяет без излишней спешки подготовиться к выполнению этой манипуляции;
В теплое время года жгут можно не снимать в течении 2 ч, а в холодное время года- 1 ч.
Наложение кровоостанавливающего жгута – основной способ временной
остановки кровотечений при повреждении крупных артериальных сосудов
конечностей. Резиновый жгут состоит из толстой резиновой трубки или
ленты длиной в 1-1,5 метра, к одному концу которой прикреплен крючок, а к
другому – металлическая цепочка. Резиновый жгут растягивают, в
растянутом виде прикладывают к конечности, предварительно наложив
подкладку (одежда, бинт и другие предметы), и, не ослабляя натяжения,
обертывают вокруг нее несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную
один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута
скрепляют с помощью цепочки и крючка. При отсутствии резинового жгута
можно использовать подручные материалы, например поясной ремень,
галстук, веревку, бинт, носовой платок. При этом перетягивают конечность,
как жгутом, или делают закрутку с помощью палочки. Жгут накладывают
выше раны и как можно ближе к ней. Чтобы не повредить кожу, жгут
накладывают поверх одежды или место наложения жгута несколько раз
обертывают бинтом, полотенцем и тому подобное. При неумелом наложении
жгута конечность может быть сдавлена слишком сильно или слишком слабо.
Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и
кровотечение продолжается; так как при этом вены пережаты жгутом, то
конечность наливается кровью, повышается давление в сосудах и
кровотечение может даже усилиться, кожа конечности из-за переполнения
вен кровью приобретает синюшную окраску. При слишком сильном
сдавливании конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том
числе нервы, в результате чего может наступить паралич конечности. Жгут
нужно затягивать только с такой силой, чтобы остановить кровотечение, но
не более. При правильном наложении жгута кровотечение сразу же
прекращается, а кожа конечности бледнеет. Степень сдавливания конечности
жгутом можно определить по пульсу на какой-либо артерии ниже
наложенного жгута – исчезновение пульса указывает на то, что артерия
сдавлена. Наложенный жгут может оставаться не более двух часов, так как
при длительном сдавливании может наступить омертвление конечности
ниже жгута. К жгуту прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием
времени наложения жгута. В тех случаях, когда с момента наложения жгута
прошло более двух часов, а пострадавший по какой-либо причине еще не
доставлен в лечебное учреждение, на короткое время жгут снимают. Делают
это вдвоем: один производит пальцевое прижатие артерии выше жгута,
другой медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся в
артерии тромб, распускает жгут на 3-5 минут и снова накладывает его, но
чуть выше предыдущего места. За раненым, которому наложен жгут,
необходимо наблюдать, так как жгут может ослабнуть и кровотечение
