Аллерген-специфическая иммунотерапия (СИТ). Избавление от аллергии с помощью асит — что это такое, миф или реальность

В наше время аллергия является распространённым явлением: по последним данным, аллергией страдает каждый пятый человек в мире.

Этот недуг, как правило, невозможно вылечить полностью, можно лишь постараться ограничить доступ человека к возможным аллергенам.

Именно поэтому тема лечения аллергии так актуальна в современной медицине, и поиски эффективных способов её устранения продолжаются до сих пор.

В этой статье мы рассмотрим один из наиболее действенных методов борьбы с аллергией : аллерген-специфическая иммунотерапия, сокращённо АСИТ.

Данный вид иммунотерапии успешно применяется с 1911 года и широко распространён во врачебной практике.

Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)?

Аллерген-специфическая иммунотерапия – это вид терапии, направленный на снижение повышенной чувствительности иммунной системы больного к тому или иному раздражителю.

Впервые АСИТ была осуществлена в начале XX века английскими аллергологами Леонардом Нуном и Джоном Фрименом для лечения поллиноза, или «сенной лихорадки».

Цель этой терапии – «приучить» иммунную систему к аллергену , чтобы впоследствии этот раздражитель не вызывал у организма аллергической реакции.

На данный момент АСИТ — это единственный способ воздействия не на симптомы аллергии, а на саму причину, вызвавшую её.

Когда и для чего она применяется?

АСИТ чаще применяется в отношении тех видов аллергии, с аллергенами которых контакт неизбежен .

Процедуру АСИТ часто назначают при следующих проявлениях:

• поллиноз , то есть реакция на пыльцу растений при их цветении;
• бронхиальная астма , в том числе и гормонозависимая;
• аллергический ринит ;
• аллергический конъюнктивит ;
• аллергическая реакция на бытовые раздражители , например, пылевого клеща;
• аллергическая реакция на укусы ос и пчёл .

Следует помнить, что АСИТ наиболее эффективна при лёгких формах аллергии. Лучше начать терапию до того, как организм полностью привыкнет к антигистаминным препаратам и не сможет без них обходиться.

АСИТ можно проводить в возрасте от 5 до 55 лет . До 7 лет следует применять сублингвальный метод. АСИТ применяется при IgE-опосредованной аллергии.

У людей с аллергией в период аллергической экспозиции (то есть, когда организм имеет доступ к раздражителям) наблюдается повышенное содержание IgE-антител (иммуноглобулинов) в крови.

Когда IgE-антитела контактируют с аллергенами, происходит аллергическая реакция.

При аллерген-специфической иммунотерапии происходит снижение выработки IgE-антител, появляются блокирующие IgG-антитела, и дальнейшее развитие аллергии не наступает .

Неоспоримыми достоинствами АСИТ при аллергии являются:

1. данная терапия позволяет не использовать антигистаминные препараты в течение длительного времени;
2. АСИТ предотвращает возникновение тяжёлых форм заболевания;
3. в некоторых случаях способствует полному устранению аллергии.

Как происходит лечение аллергии этим методом

Принцип аллерген-специфической иммунотерапии состоит в последовательном введении в организм больного препаратов, созданных на основе аллергенов, к которым у него обнаружена особая чувствительность.

Доза аллергенов постепенно увеличивается в зависимости от типа аллергии, состояния и реакции больного.

Для этого используют специальные аллергенные экстракты, сделанные из раздражителей, на которые у пациента аллергия: пыльца растений, пыль, яд насекомых и другие.

Существует несколько методов применения препаратов при АСИТ от аллергии:

• в виде подкожных инъекций;
• интраназально, в виде капель в нос;
• сублингвально, то есть таблетки для рассасывания под языком;
• перорально, в виде капель в рот;
• ингаляторно.

План лечения составляется врачом аллергологом-иммунологом после обследования пациента и изучения результатов его анализов.

Процедуры проводятся в медицинском кабинете под обязательным присмотром врача . Если это подкожная инъекция, то она делается в область предплечья.

После приёма препарата необходимо оставаться под наблюдением врача не менее 40 минут. Если состояние пациента тяжёлое, требуется госпитализация.

Терапия проводится курсами . Как правило, общий срок лечения длится не менее года. Частоту инъекций во время курса иммунотерапии определяет лечащий врач.

К сожалению, данный метод лечения не подходит для устранения аллергии на холод, т.к. отсутствует явный аллерген. Как лечить холодовую аллергию, читайте в этой статье .

Какие препараты выписывают для АСИТ

Для лечения АСИТ используются препараты на водно-солевых экстрактах, а также адьювантные аллергены.

Существуют препараты 3 лекарственных форм :

1. капли;
2. суспензии для инъекций;
3. таблетки.

Наиболее известны такие препараты, как Сталораль (изготавливает завод «Сталлержен»), растворы для инъекций производства компании «Микроген», Лайс («Лофарма») и Фосталь (АО «Сталлержен»).

Например, Сталораль «Аллерген пыльцы берёзы» призван постепенно снизить чувствительность иммунной системы к пыльце. Кроме того, это профилактическое средство .

Этот аллерген выпускают в виде подъязычных капель во флаконах по 10 мл с дозатором. Существуют начальный и поддерживающий курсы данного препарата.

Во время приёма начального курса АСИТ процент содержания аллергена в препарате увеличивается и затем остаётся неизменным для поддерживающего курса.

Препарат держится во рту 2 минуты, потом его можно проглотить. Лечение двумя курсами этого препарата проводится в течение 2-3 лет .

Аналогом Сталораля является препарат Фосталь. Он также производится компанией «Сталлержен». Это препарат для подкожных инъекций . Он выпускается в упаковках, содержащих 4 флакона по 5 мл. Он также состоит из начального и поддерживающего курсов.

Российская компания «Микроген» производит водно-солевые экстракты. В основном это аллергены пыльцы деревьев и растений.

Препараты Лайс от итальянской компании «Лофарма» выпускаются в виде таблеток, что значительно облегчает их приём .

Также при лечении АСИТ иногда прописывают дополнительные препараты . Это могут быть антигистаминные лекарства, жаропонижающие и противоотёчные средства, если есть в них необходимость.

Противопоказания и побочные эффекты

При проведении АСИТ препаратами следует соблюдать осторожность, так как есть ряд противопоказаний, а также могут возникать побочные эффекты .

Основные противопоказания следующие :

• аллергия в тяжёлой форме;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• недостаточно взрослый возраст;
• открытая форма туберкулёза;
• иммунодефицит;
• онкологические заболевания;
• тяжёлые болезни психики;
• проблемы с щитовидной железой.

При наличии данных факторов иммунная система и так испытывает большую нагрузку, поэтому приём аллергенов может усугубить ситуацию .

Как и любой вид лечения, АСИТ может вызвать побочные эффекты. Это могут быть как местные, к которым относятся отёк, зуд и раздражение на месте инъекции, так и более серьёзные проблемы, например, кашель , проявления ринита, приступы астмы.

При возникновении побочных эффектов врач должен принять срочные меры. После этого требуется госпитализация на сутки.

Применение при беременности

Нет однозначного ответа на вопрос, можно ли проводить аллерген-специфическую иммунотерапию при беременности.

Однако опасность лечения аллергии методом АСИТ при беременности не была доказана.

В частности, если проведение иммунотерапии началось до беременности, то его нужно продолжать во время беременности.

Аллергия во время беременности не только сильно осложняет жизнь матери, но и негативно влияет на развитие плода . Те аллергены , которые вызывали аллергию у матери, могут впоследствии таким же образом действовать на ребёнка.

При проведении АСИТ аллергены не вредят ребёнку , так как не проникают через плаценту.

Следует помнить, что если до беременности женщина могла использовать привычные препараты против аллергии, то теперь список разрешённых ей лекарств ограничен.

При беременности женщина ни в коем случае не должна заниматься самолечением и принимать препараты на своё усмотрение. Только врач может назначить безопасные средства.

Женщине в положении можно принимать некоторые антигистаминные препараты, например, Супрастин или Кларитин. Однако не стоит забывать о возможных побочных эффектах.

Выводы

В целом аллерго-специфическая иммунотерапия является проверенным и действенным методом борьбы с аллергией и оценивается большинством врачей положительно.

Её эффективность зависит , во-первых, от правильной диагностики, и во-вторых, от правильного выполнения всех её процедур.

Несмотря на довольно длительный срок лечения, многие пациенты дают согласие на его проведение.

Если в течение терапии человек здоров, внимательно следует всем указаниям врача и сообщает о любых реакциях организма на аллерген, АСИТ с большей вероятностью пройдёт успешно и есть шанс навсегда избавиться от такой неприятной особенности организма, как аллергия.

Видео по теме

Все что нужно знать про АСИТ, как методе лечения причины аллергии, а не ее симптомов, подробно рассказано в видео ниже:

Вконтакте

Большинство квалифицированных аллергологов утверждают, что полностью победить аллергию невозможно. Боле того, легкие по протеканию аллергические реакции могут переходить в более тяжелые патологии.

Так, например, аллергический ринит часто становится причиной развития у человека бронхиальной астмы.

Но современная медицина не стоит на месте, одно из самых последних достижений науки это АСИТ терапия – метод борьбы с аллергией достаточно простым и вместе с тем действенным способом.

Что такое аллергенспецифическая иммунотерапия

Аллергенспецифическая иммунотерапия или АСИТ терапия – широко используемый метод лечения аллергических заболеваний, позволяющий устранить первопричину патологии.

При использовании этого метода лечения в иммунной системе происходят сложные реакции, что в итоге приводит к тому, что иммунитет перестает реагировать на аллергены как на чужеродные белки.

АСИТ терапия часто в медицине обозначается и другими терминами – самые известные из них:

• иммунотерапия аллергенами;
• специфическая гипосенсибилизация;
• аллерговакцинация;
• специфическая иммунотерапия.

Длительность АСИТ терапии исчисляется как минимум двумя годами, по окончанию курса лечения наступает длительная ремиссия либо симптомы аллергии снижаются настолько, что болеющий человек больше не нуждается в приеме антигистаминных препаратов.

Когда впервые был применен метод АСИТ

Первые упоминания о специфической иммунотерапии встречается в медицинской литературе, датированной началом 20 века.

В это время иммунотерапия аллергенами начала активно использоваться для устранения аллергии, возникающей после контакта с клещевыми и пылевыми раздражителями.

АСИТ терапия уже сто лет назад успешно использовалась для лечения больных астмой, круглогодичным ринитом, сезонным поллинозом.

Первыми лечебными аллергенами являлись водно-солевые экстракты установленного аллергена.

На сегодняшний момент при проведении специфической гипосенсибилизации используют более усовершенствованные препараты с пролонгированным механизмом действия.

По сравнению с ранее применяемыми водно-солевыми экстрактами современные терапевтические аллергены имеют немало преимуществ:

• Они практически лишены побочных эффектов;
• Обладают усиленным терапевтическим воздействием на организм;
• Имеют минимальную степень аллергенности.

В качестве примера можно привести аллергены пыльцы березы СТАЛОРАЛЬ.

Препараты для АСИТ терапии подбираются индивидуально для каждого пациента с аллергией.

Они могут быть:

• инъекционными;
• в виде капель или таблеток;
• для сублингвального введения.

Принцип АСИТ

При проведении АСИТ терапии в организм человека разными способами вводится микроскопическая доза экстракта аллергена, то есть того вещества, на которое повышена чувствительность организма.

Доза аллергена увеличивается постепенно и это позволяет снизить гиперчувствительность.

Установлено, что аллергическая реакция возникает как следствие определенных изменений в иммунной системе человека. При этом в кровь выходит большое количество иммуноглобулинов IgE и антител из класса Е, являющихся специфичными при каждом конкретном аллергене.

Контакт иммуноглобулинов и антител с аллергеном и становится причиной развития всех симптомов аллергии.

Иммунотерапия аллергенами вызывает несколько изменений в организме. Этот метод лечения становится причиной активации лимфоцитов, отвечающих за продуцирование положительных иммуноглобулинов IgE, и одновременно снижает выработку тех лимфоцитов, которые образуют антитела.

В результате связь аллергена и иммуноглобулина блокируется, и исключаются условия, способствующие запуску реакции гиперчувствительности.

АСИТ терапия:

1. Устраняет проявления аллергии;
2. Улучшает качество жизни;
3. Обеспечивает продолжительную ремиссию;
4. Предотвращает переход легких форм аллергических реакций к более тяжелым – анафилактическому шоку, отеку Квинке, астме;
5. Является профилактикой возникновения гиперчувствительности к другим видам аллергенов;
6. Приводит к снижению дозы антигистаминных средств и в легких случаях позволяет полностью отказаться от противоаллергического лечения.

Действие специфической гипосенсибилизации определяется десятком факторов, в том числе индивидуальной реакцией каждого человека.

У некоторых пациентов заметное улучшение общего самочувствие появляется уже после окончания первого курса АСИТ терапии.

У других только через несколько лет курсового лечения возникает стойкая ремиссия.

Но всегда необходимы повторные курсы лечения терапевтическими аллергенами, их продолжительность и кратность определяет врач-аллерголог.

Специфическая иммунотерапия проводится в два этапа:

• Первый этап – это инициирующая фаза. Основная задача на этом этапе – добиться максимально переносимой дозы терапевтического аллергена. Пациенту постепенно через короткие интервалы вводят возрастающую концентрацию препарата с аллергеном.
• Вторая фаза, поддерживающая. Цель – достижение стойкой ремиссии. На этом этапе расширяют временные промежутки, между которыми вводится максимальная, всегда стабильная, доза аллергена.

Показания к назначению Асит терапии

Эффективность иммунотерапии аллергенами доказана при лечении пациентов с:

• Сезонной аллергией и поллинозами;
• Круглогодичным ринитом аллергического происхождения;
• Аллергической реакцией на яд, выделяемый перепончатокрылыми;
• Бронхиальной астмой.

АСИТ терапия назначается при следующих условиях:

• Если полное прекращение контакта с аллергеном невозможно. Это относится к случаям возникновения аллергии на частицы бытовой пыли, пыльцу растений, реакциям на укусы насекомых.
• Аллерген точно установлен;
• Аллергия развивается при воздействии на организм не больше трех аллергенов.

Противопоказания

Специфическая гипосенсибилизация, как и любой другой метод лечения, имеет свои противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям к проведению АСИТ терапии относят:

• Активный злокачественный процесс в организме;
• Тяжелые патологии иммунной и сердечно-сосудистой систем;
• Психические заболевания;
• Соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• Беременность. Однако, если иммунотерапия при аллергии начата до наступления беременности, то ее курс прерывать не рекомендуется;
• Возраст пациента до 5 лет.

АСИ терапию не назначают пациентам, если у них имеется:

• Атопический дерматит и фотодерматит;
• Аллергия на холод;
• Поливалентная аллергическая реакция, то есть аллергия развивается на воздействие более трех видов раздражителей;
• Крапивница и отек Квинке;
• Аллергия на споры грибков, плесень, белок слюны животных;
• Лекарственная аллергия;
• Аллергическая реакция на непатогенную микрофлору.

При перечисленных выше патологиях и заболеваниях нагрузка на иммунитет повышена в несколько раз, и дополнительное стимулирование иммунной системы может привести к нежелательным последствиям.

Кем и где проводится АСИТ терапия

АСИТ терапия должна проводиться в медицинском учреждении. Постановкой инъекций занимается медсестра, имеющая соответствующий сертификат. Контролировать состояние пациента должен врач аллерголог.

Порядок проведения

Эффективность гипосенсибилизации организма и отсутствие побочных эффектов от лечения зависит от того насколько правильно соблюдены все этапы иммунотерапии аллергенами.

Врач обязательно должен рассказать пациенту о том, как необходимо подготавливать организм, в какой период возможно использование лекарств и что необходимо делать после их введения.

Подготовка пациента.

Сроки проведения АСИТ терапии планируются заранее. Начало введения препаратов должно приходиться на период ремиссии заболевания.

Если речь идет о сезонной аллергии, то обычно иммунотерапия аллергенами назначается на осенне-зимние месяцы.

При круглогодичных реакциях на аллергены лечение проводится на фоне базисного курса терапии, но при этом должна быть достигнута ремиссия болезни.

Подготовка пациента включает:

1. Проведение аллергопроб для установления конкретного аллергена;
2. Исключение контакта (или его сведение к самому минимуму) с выявленным аллергеном;
3. Прекращение приема антигистаминных средств. При легких формах аллергии рекомендуется отказаться от препаратов за 7 дней до АСИТ терапии, при тяжелых за 3 дня.

В период введения терапевтических аллергенов человек должен быть абсолютно здоров.

Правила, обязательные к выполнению.

Чтобы минимизировать возможные негативные реакции на терапевтические аллергены необходимо соблюдать следующие правила:

• Проводить процедуру строго в медицинском кабинете, где есть все лекарственные препараты для оказания неотложной помощи. Особенно этот пункт обязателен к исполнению при проведении первых манипуляций.
• Оставаться в медучреждении под наблюдением медсестры или врача как минимум в течение часа после введения препарата.
• Сообщать медперсоналу обо всех, даже незначительных, изменениях в самочувствии.
• При самостоятельном использовании экстрактов аллергенов строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Схемы проведения АСИТ терапии.

Схемы проведения иммунотерапии аллергенами подбираются индивидуально, но любая из них подразделяется на имитирующую и поддерживающую фазы.

Курсы гипосенсибилизации неоднократно повторяются. Обычно проводится три-четыре курса.

Формы лечения АСИТ терапией.

Терапевтические аллергены на сегодня вводятся двумя способами в виде подкожных инъекций и сублингвально.

При подкожном способе АСИТ терапии аллергены вводятся один раз в 2-6 недель.

Сублингвальный способ подразумевает использование растворов или подъязычных таблеток.

На сегодня сублингвальное проведение АСИТ терапии считается наиболее эффективным и безопасным.

Таблетки и растворы легче переносятся маленькими детьми, а терапевтический аллерген быстро впитывается слизистой оболочкой и сразу активизирует иммунитет.

Но для сублингвального метода, кроме перечисленных основных, есть еще ряд противопоказаний, это:

• Язвенные поражения и эрозии полости рта;
• Болезни пародонта;
• Реабилитационный период после оперативных вмешательств в ротовой полости;
• Воспалительные заболевания органов ротовой полости;
• Гингивит с кровоточивостью десен.

Для усиления АСИТ терапии в некоторых случаях назначаются иммуномодулирующие препараты.

Что такое специальные пролонгированные аллергены.

Пролонгированные аллергены – это те препараты, действие которых сохраняется продолжительное время.

То есть они будут воздействовать на иммунную систему человека достаточно длительный отрезок времени, что и позволяет менять специфическую реакцию иммунитета на чужеродные белки на нормальную.

Введение пролонгированных аллергенов отличается наименьшим количеством побочных реакций. Поэтому эти препарат подходят для назначения АСИТ терапии даже слишком чувствительным пациентам.

Когда ждать эффекта от процедуры.

Проведение иммунотерапии аллергенами у большинства пациентов позволяет улучшить общее самочувствие уже после окончания начального курса, то есть через несколько месяцев.

Серия курсов АСИТ терапии в течение нескольких лет иногда приводит к полному устранению аллергических реакций.

В аллергологии используется ряд показателей, оценка которых позволят установить результативность аллергенспецифической иммунотерапии. Это в первую очередь снижение IgE по сравнению с анализами, проводимыми до начала терапии.

Применение АСИТ терапии позволяет добиться:

• Ослабления симптомов аллергических реакций. Выраженность проявления болезни снижается с каждым курсом, а полностью реакция на аллерген может пропасть через несколько лет лечения;
• Снижения частоты использования противоаллергических препаратов;
• Перехода тяжелых форм аллергии к более легким;
• Значительного улучшения жизненного тонуса и самочувствия.

Возрастные ограничения.

АСИТ терапия не проводится детям младше 5 лет. Верхней планки ограничений по возрастной категории нет, но все-таки лучше проводить это лечение людям не старше 60 лет.

Возможные побочные реакции

Терапевтические аллергены проходят контрольные исследования и выпускаются в производство только при незначительном проценте выявленных побочных эффектов.

Но это не гарантирует того, что на них не возникнет индивидуальная реакция непереносимости, она может быть местной и системной.

К местным проявлениям побочных эффектов АСИТ терапии относят появление изменений в месте постановки инъекции, это:

• Отечность;
• Гиперемия;

Системная реакция проявляется:

• Отеком Квинке;
• Анафилактическим шоком;
• Приступом бронхиальной астмы.

Помимо этого, часто наблюдается общее ухудшение самочувствия, выражающееся головной болью, ломотой в мышцах и суставах, дискомфортными ощущениями по всему телу.

Системная реакция считается опасной для организма, вот почему так важно находиться первые 60 минут после введения препарата под наблюдением врача.

Если медработник зафиксирует признаки, указывающие на гиперчувствительность к терапевтическим аллергенам, то он быстро окажет необходимую медикаментозную помощь, она заключается:

• В наложении жгута выше места инъекции;
• В постановке адреналина непосредственно в область предшествующей инъекции;
• Во введении при бронхоспазме эуфиллина в вену;
• Во внутривенной постановке противошоковых и антигистаминных лекарств.

Если симптомы системной непереносимости развиваются вне стен медучреждения, то обязательно необходимо вызвать скорую помощь.

Мероприятия по снижения побочных реакций

Для того чтобы снизить вероятность возникновения побочных эффектов необходимо соблюдать все условия проведения АСИТ терапии.

В первую очередь требуется установить отсутствие всех противопоказаний к лечению, обязательно стоит выяснить причинный аллерген.

В период иммунотерапии аллергенами пациент должен быть полностью здоров.

Аллергологи советуют до проведения АСИТ терапии за несколько дней начать соблюдать гипоаллергенную терапию. Элиминационной диеты желательно придерживаться и на всем протяжении курса лечения.

Симптоматические средства, назначаемые в дополнение

Во время проведения специфической гипосенсибилизации аллерголог обязательно проводит наблюдение за пациентом и оценивает возникшие изменения в самочувствии.

При необходимости врач прописывает дополнительные медикаменты, это могут быть:

Помимо этих лекарств аллерголог может выписать и другие препараты, помогающие справиться с негативными побочными реакциями.

Отзывы

Евгения, 27 лет, Екатеринбург.

«У сына выявили аллергию на клеща, находящегося в домашней пыли, еще в трехлетнем возрасте. Испробовали все, в том числе и гормональные препараты, эффект был минимальным.

В шесть лет аллерголог нам рассказала о преимуществах АСИТ терапии и настоятельно рекомендовала пройти курс. Решились мы только через два года, и вот уже третий год подряд проходим лечение. Выбрали препарат французской фирмы, который можно капать под язык.

В первый год симптомы уменьшились незначительно, но сейчас я уже могу с полной уверенностью утверждать, что с аллергией мы сможем справиться до конца курса лечения».

Анна, 32 года, Иркутск.

«Теплое время года для меня еще три года назад было настоящим мучением. Мой организм ринитом, конъюнктивитом, кашлем и бесконечной заложенностью носа реагировал на цветущую полынь, немного спасали только антигистаминные лекарства, но их приходилось принимать постоянно.

Случайно узнала о специфическом лечении аллергенами и решила попробовать, так как по моему мнению хуже уже быть не могло.

Этот метод действительно помогает, я прошла всего два курса инъекционного введения лекарства и в этом году принимала антигистаминные средства всего несколько раз.

Мария Ивановна, 45 лет, Москва.

«Моей дочери по наследству перешла бронхиальная астма. Вначале все началось с банального ринита, но постепенно появилась одышка, затем начали возникать приступы.

Разумеется, мы не сидели просто так – постоянно лечились, бывали на курортах, закаливались.

Ремиссия наступала ненадолго, пока мы не услышали об иммунотерапии аллергенами.

Посоветовались со своим врачом и решили попробовать. Первоначально в течение трех месяцев дочка принимала лекарства от астмы и улучшающие работу иммунитета, затем мы установили, что приступ у нее возникает, когда в домашней пыли повышено содержание пылевых клещей. Врач подобрала нам препарат Алюсталь и расписала весь курс.

Первые инъекции мы ставили под ее наблюдением, были незначительные изменения в самочувствии в виде головной боли и лихорадки.

Улучшение наступило буквально после первого курса. Естественно, что болезнь мы полностью не победили, но приступы астмы стали легче и возникали гораздо реже.

На данный момент проходим уже третий курс, и я по самочувствию дочери прекрасно вижу, что это лечение действительно достойное открытие ученых».

allergiik.ru

Современная концепция патогенеза аллергических болезней исходит из признания ведущей роли иммунных механизмов в их развитии. Под воздействием генетических и средовых факторов происходит нарушение различных звеньев иммунитета, приводящее к гиперпродукции IgE, развитию аллергического воспаления в органах-мишенях и к возникновению многообразных клинических проявлений аллергического процесса.

У детей с аллергическими болезнями иммунотерапия является необходимой составляющей комплексного лечения наряду с проведением профилактических мероприятий, фармакотерапией, реализацией образовательных программ для детей и их родителей.

Аллергенспецифическая иммунотерапия является эффективным методом лечения атопических болезней у детей, воздействующим на многие патогенетические звенья аллергии и позволяющим добиться длительной ремиссии.

При аллергенспецифической иммунотерапии больному вводят постепенно возрастающие дозы причинно-значимых аллергенных экстрактов с целью предотвращения или уменьшения клинических проявлений болезни при последующем контакте с этими аллергенами.

Аллергенспецифическая иммунотерапия как метод лечения аллергических болезней используется с начала XX столетия.

В 1911 г. L. Noon впервые опубликовал сообщение о способе лечения сенной лихорадки путем иммунизации больных подкожным введением водных экстрактов пыльцы. В этом же году J. Freeman сообщил об эффективности лечения введением постепенно возрастающих доз пыльцевой вакцины больным поллинозом. Возникновение сенной лихорадки L. Noon и J. Freeman связывали с развитием гиперчувствительности к содержащемуся в пыльце токсину и полагали, что введение экстрактов пыльцы приводит к формированию активного иммунитета.

Сенная лихорадка и бронхиальная астма сходны по развитию с анафилаксией и вызываются антителами, продуцируемыми в организме после экспозиции сенсибилизирующих агентов. Для лечения больных аллергией он предлагал использовать экстракты не только пыльцы растений, но и перхоти животных, пищевых продуктов, насекомых. Снижение повышенной чувствительности организма к экзогенным аллергенам, достигаемое повторным введением возрастающих доз причинно-значимых аллергенов.

В середине 30-х годов были впервые получены доказательства связи эффективности специфической гипосенсибилизации с изменениями в гуморальном иммунном ответе.

Кровь, перелитая от пациентов, получавших лечение экстрактами пыльцы амброзии, оказывает протективное действие на больных с амброзийной аллергией в сезон цветения этого растения. В последующем было сформулировано положение о возможной роли блокирующих антител в терапевтическом эффекте данного метода лечения.

В 50-х годах эффективность специфической гипосенсибилизации экстрактами пыльцевых аллергенов у больных поллинозом была доказана при использовании плацебо. В 60-е годы были получены доказательства вовлечения реакций клеточного иммунитета в механизмы снижения чувствительности организма к причинно-значимым аллергенам.

Специфическая гипосенсибилизации ингибирует высвобождение базофилами гистамина при экспозиции амброзийного аллергена, при этом снижение клеточной чувствительности к нему коррелирует с повышением уровня блокирующих антител, представленных IgG. Развитие сложных изменений в иммунном ответе пациентов, получающих лечение экстрактами причинно-значимых аллергенов, дало основание в 1966 г.

P.S. Norman использовать термин «иммунотерапия». Открытие IgE как носителя реагиновой активности повысило интерес исследователей к выяснению участия иммунной системы в терапевтическом воздействии данного метода. Было показано, что под влиянием иммунотерапии экстрактами пыльцевых аллергенов у больных поллинозами повышение уровня общего IgE менее выражено или отсутствует в сезон цветения причиннозначимых растений. Снижение продукции IgE сопровождается повышением уровня IgG. Эффективность специфической иммунотерапии в jD р I последующем была подтверждена проведением провокационных проб с пыльцевыми аллергенами у больных аллергическим ринитом, аллергенами домашней пыли, кошки у больных бронхиальной астмой. У больных с положительным результатом специфической иммунотерапии было отмечено повышение пороговой дозы аллергена, вызываюсьщей обострение аллергического ринита или бронхообструкцию по немедленному типу.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (синонимы: аллергенная иммунотерапия, специфическая аллергическая вакцинация) в настоящее время является единственным методом лечения, способным влиять на естественное течение аллергических болезней и предотвращать развитие бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом.

У детей аллергенспецифическая иммунотерапия проводится при аллергических ринитах, бронхиальной астме, инсектной аллергии.

Для достижения максимального терапевтического эффекта и уменьшения вероятности осложнений нужно проводить тщательный отбор больных.

Для назначения аллергенспецифической иммунотерапии необходимы:
. четкое доказательство этиологической значимости аллергенов, которыми намечается проводить лечение;
. невозможность полностью исключить причинно-значимые аллергены из окружающей среды при неизбежности контакта с ними больного (например, при сенсибилизации к аллергенам Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae);
. подтверждение выраженной IgE-обусловленной гиперчувствительности к данным аллергенам (повышение уровней специфических IgE-антител в сыворотке крови, при кожном тестировании реакция немедленного типа на 3-4 плюса);
. клинико-лабораторная ремиссия заболевания;
. у детей с бронхиальной астмой показатели функции внешнего дыхания (объем форсированного выдоха за 1 с, максимальная скорость выдоха) не должны быть менее 70% должных.

Противопоказания для аллергенспецифической иммунотерапии:
. болезни иммунной системы (коллагенозы, ревматизм, аутоиммунные заболевания);
. иммунодефициты;
. декомпенсированные заболевания печени, почек, эндокринной системы, болезни крови, туберкулез, ожирение II и III степени;
. злокачественные болезни;
. тяжелые психические заболевания;
. бронхиальная астма тяжелого течения, не контролируемая фармакотерапией и/или необратимая обструкция бронхов;
. выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые увеличивают риск развития побочных реакций на введение адреналина;
. применение р2-блокаторов;
. острая стадия аллергического процесса.

Терапевтический эффект аллергенспецифической иммунотерапии обусловлен в первую очередь происходящими в организме изменениями иммунного ответа. К ним относятся:
. снижение тканевой чувствительности к специфическому аллергену;
. угнетение ранней и поздней фазы аллергических реакций;
. уменьшение выраженности воспалительных изменений в тканях, снижение неспецифической тканевой гиперреактивности.

Эти позитивные изменения долго сохраняются после завершения аллергенспецифической иммунотерапии. Выявлен ряд иммунологических реакций, которые могут быть ответственны за устранение аллергических симптомов. Так, в результате продолжительной аллергенспецифической иммунотерапии происходит постепенное снижение уровней общего и специфических IgE-антител в сыворотке крови. Однако в ходе исследований не выявлено четкой связи между ингибированием продукции IgE и выраженностью клинического эффекта иммунотерапии.

Распространено мнение, что основной механизм иммунотерапии состоит в образовании так называемых блокирующих антител, принадлежащих к классу IgG и лишенных способности сенсибилизировать ткани, но обладающих аллергенсвязывающей активностью. Установлено, что способность блокирующих антител к взаимодействию с аллергенами значительно выше, чем реагинов. Увеличение содержания сывороточных IgG во время иммунотерапии происходит в основном за счет субкласса IgG4 и в меньшей степени IgGl. IgE-ответ проявляется при воздействии низкой концентрации аллергена, а специфические С4-антитела обычно представляют собой позднюю реакцию на его высокую концентрацию. Уровень «блокирующих» специфических IgG-антител обычно коррелирует с дозой введенного при аллергенспецифической иммунотерапии аллергена. Тем не менее, некоторые исследователи не отмечают взаимосвязи между повышением уровня IgG-антител в сыворотке крови и клиническим эффектом терапии.

К механизмам аллергенспецифической иммунотерапии может быть также отнесена выработка антиидиотипических антител к IgE. Антиидиотипические антитела могут определяться в сыворотке крови в повышенной концентрации на фоне иммунотерапии. Установлена обратная корреляционная зависимость между уровнями специфических IgE и антиидиотипических антител после специфической иммунотерапии атопических заболеваний.

Современные исследования показали, что при аллергенспецифической иммунотерапии изменение содержания циркулирующих антител является вторичным и обусловлено влиянием терапии на Т-клеточный ответ. У большинства детей с аллергическими болезнями выявляются значительные изменения иммунного ответа, характеризующие дисбаланс Тh1/Тh2-систем: снижение уровней растворимого IL-2R, IFN-γ, повышение содержания TNFα, IL-4, IL-5, IL-8 в сыворотке крови. На фоне аллергенспецифической иммунотерапии в течение 3-5 лет у многих больных происходило значительное увеличение продукции IL-2 и IFN-y, что могло свидетельствовать об активации Thl-клеток, которые также участвуют в запуске и поддержании продукции «блокирующих» IgG-антител. На фоне аллергенспецифической иммунотерапии отмечалось усиление секреции IFN-y мононуклеарами in vitro, наблюдалась экспрессия рецепторов для IL-2 и IFN-y на мононуклеарах. IFN-y, являясь основным продуктом Thl-клеток, оказывает ингибирующее действие на секреторную активность Тh2-лимфоцитов.

Угнетение активности Th2-лимфоцитов на фоне аллергенспецифической иммунотерапии проявлялось в снижении концентрации IL-4 в сыворотке крови, что в свою очередь способствовало ингибированию продукции IgE и провоспалительных цитокинов (IL-1, TNFa, IL-6), уменьшению пролиферации тучных клеток, торможению миграции лейкоцитов в очаг воспаления. Установлено, что IL-4 является основным цитокином, вызывающим дифференцировку СБ4+лимфоцитов в направлении Тh2-клеток, помимо этого, IL-4 подавляет экспрессию рецепторов для IL-2 и является основным антагонистом IL-2 как фактора роста для Thl-клеток. Следовательно, угнетение его продукции в ходе аллергенспецефической иммунотерапии также могло способствовать уменьшению дисбаланса Thl/Th2 с преобладанием функционирования Thl-системы.

При проведении иммунотерапии у детей отмечалось уменьшение синтеза IL-5 Th2-лимфоцитами, что способствовало угнетению роста и дифференцировки эозинофилов, участвующих в развитии аллергического воспаления. Торможение продукции хемокина IL-8 на фоне аллергенспецифической иммунотерапии могло обусловливать уменьшение хемотаксиса эозинофилов в очаг аллергического воспаления.

В ходе аллергенспецифической иммунотерапии происходило снижение содержания TNFa, синтезируемого макрофагами, эндотелиальными и тучными клетками. Уменьшение продукции этого провоспалительного цитокина у детей с аллергическими болезнями могло способствовать ослаблению экспрессии белков адгезии, угнетению хемотаксиса различных клеток и синтеза белков острой фазы, что в свою очередь приводило к торможению воспалительной реакции.

Установлено, что низкие дозы аллергена презентируются с участием Тh2-лимфлцитов, а высокие дозы процессируются и представляются макрофагами, поддерживающими Th1-ответ. Таким образом, аллергенспецифическая иммунотерапия приводит к такой перестройке Т-клеточного ответа, которая влечет за собой переключение с иммунного IgE-ответа на IgG-ответ, а также возникновение Т-лимфоцитарной толерантности. Клеточная перестройка включает подавление вызванной аллергеном инфильтрации тканей Т-лимфоцитами, повышение содержания клеток, продуцирующих IL-12, усиление экспрессии HLA-DR (антигенпредставляющих клеток), рецепторов для IL-2 и повышение функциональной активности Thl-системы.

При сравнении содержания факторов миграции лейкоцитов до начала иммунотерапии и после проведения повторных курсов было обнаружено снижение уровней Е-селектина, ICAM-1 и RANTES в сыворотке крови при эффективном лечении. Постепенное снижение концентраций факторов миграции лейкоцитов в ходе аллергенспецифической иммунотерапии могло свидетельствовать об угнетении поздней фазы аллергической реакции у детей с бронхиальной астмой. Снижение уровня Е-селектина, который экспрессируется на эндотелии капилляров и взаимодействует с углеводными лигандами мигрирующих лейкоцитов, способствовало торможению стадии краевого стояния при реакции клеточной миграции в очаг аллергического воспаления.

Уменьшение содержания sICAM-1 в сыворотке крови могло вызвать торможение стадии лейкоцитарной адгезии, так как эндотелиальные молекулы межклеточной адгезии (ICAM-1) при взаимодействии с лейкоцитарными интегринами активируют клетки для миграции. Понижение уровня хемокина RANTES, который также может выступать в роли индуктора активации интегринов на лейкоцитах, способствовало уменьшению миграции нейтрофилов, базофилов, тучных клеток через эндотелий сосудов бронхов при бронхиальной астме у детей. Эти позитивные изменения, происходящие на фоне аллергенспецифической иммунотерапии, могли способствовать уменьшению хронического аллергического воспаления в бронхах и положительно влиять на течение бронхиальной астмы у детей.

При проведении иммунотерапии сублингвальным и интраназальным способами отмечалось повышение уровней секреторных IgA в слюне и назальных смывах, что свидетельствовало о позитивном влиянии аллергенспецифической иммунотерапии на мукозальный иммунитет носоглотки и полости рта.

Таким образом, аллергенспецифическая иммунотерапия затрагивает многие звенья патогенеза аллергических болезней у детей и сопровождается положительной динамикой показателей иммунного ответа. Полученные позитивные иммунологические изменения в большинстве cлучаев коррелируют с положительным клиническим эффектом.

Аллергенспецифическая иммунотерапия дает положительный клинический результат у 70-90% больных. Он зависит от вида вводимы аллергенов, суммарной дозы, тяжести аллергических болезней, соблюдения больными элиминационного режима и других факторов. Выявлена корреляционная зависимость между клиническим эффектом и длительностью аллергенспецифической иммунотерапии. Продолжительность иммунотерапии при клиническом улучшении должна составлять не менее 5 лет.

Клинический эффект аллергенспецифической иммунотерапии проявляется в длительной ремиссии аллергических болезней после завершения курсов лечения, в предупреждении формирования более тяжелого течения заболевания и расширения спектра этиологически значимых аллергенов, в уменьшении потребности в фармакологических препаратах и уменьшении стоимости дальнейшего лечения. Своевременное назначение аллергенспецифической иммунотерапии детям с аллергическим ринитом предотвращает формирование бронхиальной астмы. Существовавшее ранее положение о том, что аллергенспецифическая иммунотерапия должна проводиться только при низкой эффективности фармакотерапии, в настоящее время пересмотрено. Аллергенспецифическую иммунотерапию целесообразно начинать на ранних этапах болезни, пока не осуществилась трансформация легких форм заболевания в более тяжелые и не произошло расширения спектра причиннозначимых аллергенов.

Традиционно аллергенспецифическую иммунотерапию проводят парентеральным методом, что позволяет добиться наибольшего эффекта. Однако в настоящее время существенное внимание в педиатрии, и в частности в детской аллергологии, уделяется лечению неинвазивными методами. Сублингвальный, пероральный, интраназальный, субконъюнктивальный, ингаляционный методы введения аллергенов нашли применение при проведении аллергенспецифической иммунотерапии. Наиболее часто в педиатрической практике используют интраназальный и сублингвальный методы иммунотерапии.

Слизистая оболочка полости носа и подъязычной области хорошо проницаема для макромолекул и богата иммунокомпетентными клетками. Достаточно высокая эффективность этих методов лечения связана с хорошим всасыванием аллергенов со слизистых оболочек и их быстрым проникновением в регионарную лимфатическую систему дыхательных путей. Использован оральной иммунотерапии ограничено из-за трудности расчета эффективной дозы вводимых аллергенов, так как даже аллергены в защитной к суде частично перевариваются в желудочно-кишечном тракте, что снижает результативность лечения.

Преимуществами неинвазивных методов введения аллергенов являются их малая травматичность, отсутствие ежедневных инъекций, доступность и техническая простота, возможность применения у детей раннего возраста, снижение количества побочных реакций и обострений основного заболевания, позитивное отношение детей к терапии. Эти методы аллергенспецифической иммунотерапии могут быть терапией выбора у детей младшего возраста, при лечении в амбулаторных условиях, при недостаточной элиминации причинно-значимого аллергена.

Большинство аллергологов назначают специфическую иммунотерапию детям старше 5 лет. Однако ряд авторов считают возможным ее проведение у детей со 2-го года жизни, хотя отмечено более частое возникновение системных аллергических реакций у больных младшего возраста при парентеральном введении аллергенов. Проведение аллергенспецифической иммунотерапии неинвазивными методами у детей с 3 лет позволяет уменьшить количество системных побочных эффектов. В ходе аллергенспецифической иммунотерапии сублингвальным и интраназальным методами у детей 3-5 лет системных побочных реакций не наблюдало.

При анализе эффективности неинвазивной иммунотерапии у детей с бронхиальной астмой в течение нескольких лет в младшей возрастной группе (3-5 лет) положительный клинический результат отмечался у 86,2% больных, а среди старшего возраста - у 77,0%. Пациентов с отличным эффектом аллергенспецифической иммунотерапии также было больше среди детей 35 лет. Возможно, более высокая эффективность аллергенспецифической иммунотерапии у детей младшей возрастной группы обусловлена меньшим числом больных с тяжелым течением бронхиальной астмы, более узким спектром причинно-значимых аллергенов, меньшей продолжительностью заболевания.

На современном этапе аллергенспецифическая иммунотерапия прочится аллергенами различных групп. Наиболее часто лечение детей с аллергическими заболеваниями осуществляется аллергенами клещей рода Dermatophagoides, комплексным аллергеном домашней пыли, аллергенами пыльцы деревьев и трав.

В 70-80-х годах аллергенспецифическая иммунотерапия у детей с Ронхиальной астмой в основном проводилась аллергенными экстрактами из поликомпонентной домашней пыли. Водно-солевые экстракты из образцов домашней пыли содержат антигенные субстанции расти тельного и животного происхождения, а также различные химические соединения Сложность антигенного состава домашней пыли создает определенные трудности при стандартизации изготавливаемых из нее аллергенов. Однако применение комплексных аллергенов домашней пыли для аллергенспецифической иммунотерапии у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом высокоэффективно и позволяет достичь положительного результата у 84% больных.

Поскольку основным аллергеном домашней пыли являются пироглифидные клещи Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae, аллергенные экстракты из них используют в целях иммунотерапии у больных с клещевой бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Иммунотерапия аллергенами Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae оказывается эффективной у 75-90% больных бронхиальной астмой, что позволило существенно уменьшить потребность в противоастматических лекарственных средствах. Аллергенспецифическая иммунотерапия, проводимая в течение нескольких лет аллергенами Dermatophagoides, более эффективна у детей, чем у взрослых.

Предсезонная аллергенспецифическая иммунотерапия водно-солевыми экстрактами аллергенов пыльцы деревьев и трав при пыльцевой бронхиальной астме, чаще сочетающейся с признаками сезонного аллергического ринита и аллергического конъюнктивита, положительно влияет на 80% детей, предотвращая в сезон цветения растений возникновение бронхообструктивного синдрома или уменьшая его выраженность. Парентеральная аллергенспецифическая иммунотерапия при пыльцевой бронхиальной астме менее эффективна, чем при вызванном пыльцевой сенсибилизацией риноконъюнктивите.

При аллергических болезнях, обусловленных сенсибилизацией к аллергенам домашних животных, их устранение из квартиры способствует обратному развитию болезни. При высокой сенсибилизации к ни» невозможности избежать экспозиции аллергенов животных и при отказе родителей устранить их из жилого помещения можно рекомендова проведение ребенку иммунотерапии аллергенными вакцинами, приготовленными из перхоти животных. Эффективность данного метода лечения при бронхиальной астме, w, ловленной сенсибилизацией к эпидермальным аллергенам. У ч больных, получивших парентеральную иммунотерапию аллергенной вакциной из перхоти кошки, повышенная толерантность к этим животным сохранились спустя 5 лет после завершения 3-летнего курса аллергенспецифической иммунотерапии.

Большое внимание уделяется иммунотерапии аллергенами из яда и тел жалящих насекомых, так как этот вид лечения позволяет предотвратить тяжелые анафилактические реакции при ужалении перепончатокрылыми насекомыми (пчелы, осы, шершни). Парентеральная аллергенспецифическая иммунотерапия является эффективным методом профилактики инсектной аллергии особенно у больных с ее тяжелыми проявлениями в виде системных аллергических реакций и анафилактического шока, генерализованной крапивницы, аллергических отеков, выраженной обструкции бронхов. У больных с легкими и умеренными клиническими проявлениями может быть достаточно 3-лет него курса лечения.

Продолжается совершенствование иммунотерапии аллергенами эпидермиса домашних животных (кошки и собаки). Детям лечение этими видами аллергенов должно проводиться только в случаях выраженной сенсибилизации, когда случайный контакт с животными (в лифте, подъезде, коммунальных квартирах) может вызвать тяжелую аллергическую реакцию в виде приступа удушья, отека Квинке. Для проведения аллергенспецифической иммунотерапии у больных бронхиальной астмой используют аллергены плесневых грибов и бактерий в случаях аллергических реакций реагинового типа на них и при выявлении четкой этиологической значимости бактериальной и грибковой сенсибилизации.

При аллергенспецифической иммунотерапии больному вводят постепенно увеличивающееся количество аллергенной вакцины с достижением дозы, обеспечивающей меньшую выраженность симптомов болезни или их отсутствие при контакте с причинно-значимыми аллергенами.

В зависимости от времени проведения специфическая иммунотерапия может быть предсезонной и круглогодичной. Предсезонная специфическая иммунотерапия проводится больным с поллинозами и бронхиальной астмой, обусловленной пыльцевой сенсибилизацией. Лечение начинают за 3-4 мес до начала цветения растений. Цель такой иммунотерапии - достижение максимально переносимой дозы причиннозначимых аллергенов к началу цветения растений. Затем специфическую иммунотерапию временно прекращают и возобновляют на следующий год. Круглогодичная специфическая иммунотерапия проводится до достижения максимально переносимой дозы аллергенов с последующим введением поддерживающей дозы причинно-значимых аллергенов.

В результате круглогодичной иммунотерапии больному сумма вводится большая доза аллергенов, чем при проведении предсезонной специфической иммунотерапии. После достижения максимальной дозы аллергенов их поддерживающую дозу вводят сначала 1 раз в неделю затем 1 раз в 2 нед, затем 1 раз в 3 нед, затем каждый месяц однократно круглогодично обычно проводится специфическая иммунотерапия аллергенами Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae эпидермальными аллергенами, аллергенами плесневых грибов и бактерий.

В последнее время даже при пыльцевой аллергии предпочтение от дают круглогодичной иммунотерапии, когда больной получает инъек ции причинно-значимых аллергенов на протяжении всего года. Лечение высокими дозами пыльцевых экстрактов приводит к существенно му снижению выраженности клинических симптомов и изменениям иммунологических параметров по сравнению с терапией низкими дозами. При использовании круглогодичной схемы аллергенспецифической иммунотерапии больной получает большую суммарную дозу аллергена, чем при предсезонной схеме, что обеспечивает более продолжительный и выраженный клинический эффект.

Аллергенспецифическую иммунотерапию начинают с введения аллергенов в том разведении, при кожных пробах с которым был отрицательный результат в сравнении с предшествующим положительным результатом после использования аллергенов другого разведения. У детей специфическую иммунотерапию чаще начинают с аллергенов в разведении 1:1 000 000 или 1:100 000. Однако при высоком уровне сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам, при системных аллергических реакциях в анамнезе иммунотерапию можно начать с введения меньших концентраций аллергенов (разведения 1:10 000 000 или даже 1:100 000 000).

Парентеральную аллергенспецифическую иммунотерапию начинают с подкожного введения в наружную поверхность средней части плеча 0,1 мл подобранного разведения аллергенов. При хорошей переносимости первой инъекции аллергенов (отсутствии системной аллергической реакции, незначительная местная реакция)в последующем инъекции делают несколько раз в неделю, увеличивая каждую вводимую дозу аллергена на 0,1 мл в зависимости от уровня сенсибилизации. По завершении введения аллергенов одного разведения переходят к следующему разведению, содержащему аллерген!» большей концентрации. В условиях стационара, в случаях хорошей переносимости аллергенов подкожные инъекции причинно-значим неинфекционных аллергенов можно делать ежедневно. Возможно коренное проведение терапии с более быстрым наращиванием дозы вводимых аллергенов.

Темп наращивания дозы лечебных аллергенов в каждом конкретном случае может быть разным, в значительной мере он определяется уровнем предшествующей сенсибилизации и переносимости аллергенов. Возникновение после введения аллергенного экстракта местной реакции в виде папулы диаметром более 20 мм или системной аллергической реакции указывает на необходимость замедления наращивания дозы. При перерыве лечения от 2 до 4 нед следует повторно ввести предыдущую дозу аллергена.

Наращивание дозы аллергенных вакцин определяется уровнем причинно-значимой сенсибилизации и их переносимостью. Через 2030 мин после введения аллергенной вакцины могут возникать локальные реакции в виде папулы диаметром от 1 до 2 см. В этих случаях повторно вводят дозу аллергенов, на которую развилась реакция. Появление после подкожного введения аллергенных вакцин местной реакции в виде папулы диаметром 2 см и более или системной аллергической реакции указывает на необходимость прекратить наращивание дозы аллергенов и, если состояние больного позволяет, в последующем возобновить введение с меньшей дозы. При перерыве в аллергенспецифической иммунотерапии ее возобновляют с повторного введения предыдущей дозы аллергенов.

Возникновение слабо выраженных симптомов основного аллергического заболевания (небольшое количество сухих хрипов в легких у больных бронхиальной астмой или незначительные признаки аллергического ринита у детей с поллинозами) не является противопоказанием для проведения специфической иммунотерапии. Назначение адекватной терапии в таких случаях позволяет снять возникшие аллергические проявления и продолжить специфическую иммунотерапию.

По достижении пороговой дозы аллергенной вакцины иммунотерапию продолжают поддерживающей дозой аллергенного экстракта. В качестве поддерживающей дозы у детей чаще используют 0,5 мл аллергена в разведении 1:100 или 1:10. У некоторых пациентов поддерживающая доза аллергенов меньше указанной из-за возникновения выраженных побочных явлений.

Ускоренные схемы аллергенспецифической иммунотерапии приводят к быстрой продукции специфических IgG-антител, обеспечивая более раннюю защиту больного. Вероятность неблагоприятных реакций на иммунотерапию как при стандартных, так и при ускоренных схемах, по данным различных исследователей, незначительно различается.

В ходе аллергенспецифической иммунотерапии могут возникнуть системные побочные реакции, как правило, по немедленному типу, в связи с чем после инъекции аллергена или введения его другим способом больной должен оставаться под наблюдением врача не менее 30 мин. Реакции возникают преимущественно при проведении парентерального лечения, чаще на фоне основного курса терапии, а не при введении поддерживающих доз. Наиболее распространенными побочными реакциями при проведении иммунотерапии у детей являются приступы удушья, также могут развиться генерализованная крапивница, отек гортани, анафилактический шок. Нежелательные реакции чаще развиваются при проведении иммунотерапии ускоренным методом.

Факторами риска возникновения побочных реакций при проведении аллергенспецифической иммунотерапии являются высокая сенсибилизация к причинно-значимым аллергенам, проведение иммунотерапии на фоне обострения болезни, превышение дозы вводимых аллергенов или введение некачественных аллергенов. Несвоевременное начало противоанафилактических мероприятий из-за отсутствия необходимых средств и навыков может способствовать развитию опасных для жизни аллергических реакций.

По данным различных авторов, системные аллергические реакции встречаются в 0,1-21% случаев. При проведении аллергенспецифической иммунотерапии неинвазивными методами частота системных побочных реакций существенно снижается, что является одним из достоинств этих способов лечения.

В случае возникновения у больного системной аллергической реакции необходимо незамедлительно ввести в место инъекции аллерген 0,1-0,25 мл (в зависимости от возраста ребенка) 0,1% раствора адрналина и такое же количество раствора - в другое плечо под кожу. На плечо выше места введения аллергена накладывают резиновый жгут. Показано также парентеральное введение глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов. Большинство зарегистрированных системных аллергических реакций, развившихся в связи с проведением аллергенспецифической иммунотерапии, нетяжелые и купируются адекватной фармакотерапией. При введении больших доз аллергенных вакцин через 12-24 ч возможно развитие замедленных реакций в виде обострения бронхиальной астмы, аллергического ринита или возникновения инфильтрата в месте введения аллергена.

Местные реакции, развивающиеся при проведении аллергенспецифической иммунотерапии парентеральным методом, отмечаются у 25-55% больных и проявляются зудом, гиперемией, отеком, папулой на коже в месте введения аллергенов. Эти реакции развиваются чаще по немедленному типу, не представляют опасности для пациента и, как правило, проходят самостоятельно. Гиперергические местные реакции в ряде случаев могут предшествовать возникновению системных аллергических реакций. Местные реакции на фоне аллергенспецифической иммунотерапии могут быть обусловлены поздней фазой аллергической реакции немедленного типа и иметь отсроченный характер. Рядом авторов было отмечено, что если такие реакции наблюдались у пациентов, то лечение было более успешным, чем аллергена только при проявлениях ранней фазы аллергических реакций немедленного типа на месте введения. При развитии местных реакций можно использовать так называемое расщепление дозы: аллерген вводят в несколько участков. Это уменьшает его локальную концентрацию.

При интраназальной иммунотерапии у больных после введения аллергенов могут отмечаться явления аллергического ринита, в основном в виде затруднения носового дыхания. При выраженных явлениях ринита показана терапия антигистаминными препаратами, целесообразно замедлить наращивание доз вводимых аллергенов. При сублингвальной иммунотерапии в единичных случаях могут отмечаться зуд слизистой оболочки губ и щек, высыпания на коже лица, конъюнктивит. По-видимому, эти явления служат местной реакцией на введение аллергенов, аналогичной реакции, возникающей на коже при парентеральном лечении.

Аллергенспецифическую иммунотерапию проводит врач-аллерголог в аллергологическом кабинете или в условиях специализированного реаллергическое отделения. После введения аллергенных вакцин ребенок должен находиться под наблюдением врача в течение 30 мин.

Это обеспечивает проведение неотложной терапии в случае возникновения системных аллергических реакций и позволяет предупреди развитие тяжелых аллергических проявлений. Риск возникновения системных аллергических реакций в ходе аллергенспецифической иммунотерапии уменьшается при сопутствующей терапии антигистаминными препаратами, лечении бронхиальной астмы препаратами кромонового ряда и ингаляционными глюкокортикостероидами.

Показания к отмене аллергенспецифической иммунотерапии:
. невозможность достижения оптимальных доз аллергена из-за развития побочных реакций;
. отсутствие условий для регулярного введения аллергена;
. отсутствие симптомов заболевания в течение 2 лет;
. проведение лечения в течение 5 лет;
. отсутствие клинического улучшения в течение 1 года;
. отсутствие времени для проведения лечения ввиду начала цвететения растений. Курс аллергенспецифической иммунотерапии пыльцевыми аллергенами целесообразно заканчивать не менее чем за месяц до начала цветения, иначе эффективность лечения может снизиться.

Многочисленные исследования направлены на совершенствование аллергенспецифической иммунотерапии. Основной целью этих исследований является снижение аллергенности лечебной формы экстрактов при сохранении или усилении их иммуногенных свойств, что позволит повысить курсовые дозы лечебных аллергенов и сократить число и продолжительность введения аллергенов.

Использование рекомбинантных аллергенов для лечебных целей предусматривает получение рекомбинантных молекул с IgE-связывающей гаптеновой активностью или с Т-клеточной эпитопной активностью.

Успехом в направлении химической модификации аллергенов стало создание аллергоидов путем обработки водно-солевых экстрактов аллергенов глутаровым альдегидом, формальдегидом, полиэтиленгликолем, что позволяет повысить безопасность и эффективность лечения, увеличить дозу вводимого аллергена.

Физическая модификация аллергенов включает в себя их сорбирование на гидроокиси алюминия, солях кальция, L-тирозине. Сорбирование замедляет всасывание введенного аллергена, что позволяет сократить число инъекций и применять большие дозы препарата с уменьшением риска побочных эффектов. Депо-формы аллергенов и аллергоидов способны усилить иммуногенное воздействие, повысить безопасность терапии и сократить сроки лечения. В качестве депоадъювантов перспективно использование липосом.

В последние годы проводятся исследования по модификации нативных форм аллергенов с использованием иммуномодуляторов в качестве носителей, что обеспечивает повышенную иммуногенность препаратов. Полиэлектролит полиоксидоний был использован в качестве крупномолекулярного носителя для создания конъюгированных аллергополимерных вакцин - пыльцевых аллерготропинов новой генерации. Присоединение полиоксидония к пыльцевым аллергоидам способствовало повышению терапевтической эффективности, усилило иммунный ответ и снизило риск возникновения системных реакций.

Актуальными направлениями развития аллергенспецифической иммунотерапии стали создание новых аллергенных вакцин, использование различных методов и схем введения аллергенов, сочетание аллергенспецифической иммунотерапии и фармакотерапии.

Антигистаминные препараты против аллергического ринита у детей
Аллергический дерматит лечение у детей Средства от аллергии на коже

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств

Определение

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) - один из основных методов патогенетического лечения аллергических заболеваний, связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергии, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного больного.

Синонимы: гипосенсибилизация специфическая (устар.); ал-лерговакцинация; вакцинация аллергии специфическая.

Эффективность АСИТ выражается в уменьшении или полном отсутствии клинических симптомов при естественной экспозиции аллергена (1++). После проведения АСИТ отмечается уменьшение продолжительности обострения, снижение потребности в медикаментах как базисной, так и симптоматической терапии (1++). Проведение АСИТ позволяет предупредить трансформацию АР в БА (1++), предупредить расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность пациента (1++). АСИТ действует как на раннюю, так и на позднюю фазу аллергического ответа, приводит к торможению не только аллерген-специфической реакции, но и к угнетению тканевой гиперреактивности, проявляющейся повышением чувствительности к медиатору аллергии - гистамину (1+). Под действием АСИТ происходит подавление миграции эффекторных клеток в зону аллергического воспаления, возникает генерация регулирующих Т-лимфоцитов, способствующих индукции иммунологической толерантности, которая характеризуется подавлением пролиферативного и цитокинового ответа в отношении виновных аллергенов (1++).

П оказания и противопоказания к проведению АСИТ

АСИТ должна выполняться только обученными специалистами (врачами-аллергологами), имеющими опыт проведения этого лечения. Инъекционный метод АСИТ проводится в условиях аллергологического кабинета или стационара. Именно в специализированном аллергологическом подразделении предусмотрено наличие необходимых средств не только для проведения АСИТ, но и для купирования побочных реакций, если они возникают. Обязанностью врача широкого профиля является направление пациента с установленным диагнозом аллергического заболевания или с подозрением на такой диагноз к врачу-аллергологу для решения, в частности, вопроса о проведении АСИТ

Показания к проведению АСИТ

АСИТ при ингаляционной аллергии назначают при выполнении следующих условий:

а) доказанная IgE-зависимая природа заболевания (результаты кожных тестов и/или уровень специфических IgE 2-го класса реакции и выше);

б) за развитие клинических проявлений заболевания ответственны именно эти аллергены;

в) до начала лечения проведены элиминационные мероприятия;

г) должны быть учтены и, при необходимости, купированы обострения интеркуррентных болезней.

АСИТ назначают:

Пациентам с аллергическим ринитом (риноконъюнктивитом);

Пациентам с контролируемой атопической бронхиальной астмой (легкой и среднетяжелой формой, при показателях FEV1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии);

Пациентам, имеющим как бронхиальные, так и риноконъюн-ктивальные симптомы;

АСИТ может быть назначена пациентам, страдающим атопи-ческим дерматитом легкого и среднетяжелого течения с высокой степенью сенсибилизации. Наилучшие результаты АСИТ были показаны у пациентов с доказанной сенсибилизацией к аллергенам клещей домашней пыли (2++). Наличие атопического дерматита не является противопоказанием для проведения АСИТ у пациентов с сопутствующими респираторными аллергическими заболеваниями (аллергический риноконъюнктивит, атопическая бронхиальная астма) (2+);

Пациентам с анафилактическими реакциями на яд перепончатокрылых насекомых.

Противопоказания для проведения АСИТ

Тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефицита:

Онкологические заболевания;

Тяжелые психические расстройства;

Лечение |3-блокаторами, включая топические формы;

Прием ингибиторов МАО в комбинации с симпатомиметиками;

Невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;

Отсутствие контроля бронхиальной астмы (FEV1 менее 70% на фоне адекватной фармакотерапии, в том числе тяжелая форма бронхиальной астмы);

Сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);

Наличие в анамнезе анафилактического шока при проведении АСИТ (для подкожной АСИТ);

Дети младше 5 лет (для подкожной АСИТ);

Беременность, грудное вскармливание.

Беременность, грудное вскармливание и АСИТ

При исследовании потенциальных тератогенных и эмбриоток-сических свойств лечебных аллергенов не было получено статистически достоверных данных, свидетельствующих об их влиянии на сперматогенез, овариогенез или фертильность (2+). У животных применение лечебных аллергенов не приводило к летальному токсическому или тератогенному действию на плод; не изменяло функциональную активность плаценты и обмен между матерью и плодом питательными веществами и газообмен; не приводило к изменению активности миометрия и рождению плода с выраженными аномалиями развития (2-). Также не было получено данных о нежелательном влиянии аллергенов на плод у женщин, получавших АСИТ во время беременности (3). Однако необходимо учитывать возможный риск развития системных реакций во время проведения АСИТ, которые сами по себе могут привести к прерыванию беременности, а также потребовать дополнительного введения таких препаратов, как адреналин. Если беременность развилась во время лечения, то проведение АСИТ следует прекратить (C). Не рекомендуется начинать АСИТ во время грудного вскармливания (C).

Временные противопоказания для проведения АСИТ

Обострение основного заболевания;

Обострение любого сопутствующего заболевания;

Любые интеркуррентные заболевания в стадии обострения;

Вакцинация.

Вакцинация и АСИТ

Необходимость проведения вакцинации во время АСИТ определяет лечащий врач. Желательно проводить плановую вакцинацию за 1 мес до начала АСИТ или при наличии возможности перенести сроки вакцинации на период после окончания АСИТ (C). Вакцинация не проводится на 1-м этапе наращивания дозы (C). При долгосрочном проведении АСИТ (в режиме «без остановки» в течение 3 и более лет) на 2-м этапе поддерживающей терапии возможно проведение вакцинации при соблюдении следующих условий:

Не следует проводить инъекцию АСИТ и профилактическую вакцинацию в один день (C);

Вакцинация проводится не ранее чем через 7-10 дней после инъекции аллергена (C);

Следующая инъекция аллергена вводится не ранее, чем через 3 нед после вакцинации (при отсутствии побочных реакций на введение вакцины) (C);

При сублингвальной АСИТ на этапе поддерживающей терапии для проведения вакцинации требуется временное прерывание в приеме аллергенного препарата: за 3 дня до предполагаемой вакцинации, в день вакцинации и в течение 10-14 дней после вакцинации.

Дополнительные противопоказания для проведения сублингвальной АСИТ

Персистирующие повреждения слизистой оболочки ротовой полости: язвы, эрозии;

Персистирующие заболевания пародонта;

Открытая рана в полости рта;

Недавняя экстракция зуба, другие хирургические манипуляции в полости рта;

Гингивит, сопровождающийся кровоточивостью десен;

Тяжелые воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости (красный плоский лишай, микозы и др).

Л ечебные аллергены, методы, протоколы/схемы проведения АСИТ

Установление клинически значимого аллергена из числа многих тех, к которым есть повышенная чувствительность, проводят аллергологи, анализируя данные аллергологического анамнеза, кожных проб, провокационных назальных и конъюнктивальных тестов. Для АСИТ отбирают аллергены, элиминация которых невозможна (пыльца растений, клещи домашней пыли, споры грибов, яд насекомых) и которые, несомненно, провоцируют симптомы аллергического заболевания у данного пациента.

Протоколы/схемы АСИТ не являются универсальными - они уникальны для каждого метода и препарата. Различия в схемах обусловлены различиями в химических и терапевтических свойствах препарата.

Протокол проведения АСИТ

Любой протокол проведения АСИТ включает два этапа:

1-й этап - этап достижения максимальной терапевтической дозы;

2-й этап - этап поддерживающей терапии (фаза основной терапии).

В зависимости от длительности протокола АСИТ может быть:

Предсезонной;

Предсезонно-сезонной;

Круглогодичной.

Существуют инъекционные (подкожные, когда аллерген вводится подкожно в область плеча) и неинъекционные (в основном сублингвальная, когда аллерген рассасывается в подъязычной области, или пероральная, когда аллерген проглатывается) методы АСИТ.

Лечебные аллергены

Аллергенная активность препарата в первую очередь обусловлена биологической активностью исходного сырья. Известно, что в разных сериях сырья, в зависимости от времени и места сбора, возможна вариабельность композиции и концентрации аллергенов. Процесс стандартизации позволяет сгладить природные вариации и гарантирует стабильность иммунологической активности препарата, что в свою очередь дает врачу уверенность в реакциях пациента и в эффективности терапии.

В настоящее время не существует универсальной системы стандартизации. В России органом, осуществляющим стандартизацию, контроль качества и чистоты лечебных аллергенов, является ФГБУ «НЦ экспертизы средств медицинского применения» Министерства здравоохранения РФ. Выпускаемые в настоящее время отечественными производителями диагностические и лечебные аллергены стандартизуют по содержанию в препарате единиц белкового азота (PNU), а их аллергенную активность устанавливают по результатам кожного тестирования на чувствительных к этому аллергену пациентах, но количественно не оценивают ни в испытаниях in vitro, ни на пациентах. Недостатком данного метода является то, что он оценивает лишь общее количество белка в экстракте аллергена без оценки, какая его часть приходится на мажорный аллерген и обладает необходимой аллергенной активностью, а какая присутствует в неактивном состоянии либо в виде неспецифических аллергенов.

В мире широко распространены 2 системы стандартизации аллергенов:

AU (Allergy Units - аллергенные единицы), разработанная Turkeltaub в лаборатории FDA в США, основанная на кожной реакции пациента in vivo , выраженная в суммарном диаметре эритемы в мм на внутрикожное титрование аллергеном;

BU (Biological Units - биологические единицы), разработанная и применяемая в Европе, позволяющая измерять дозу аллергена в биоэквивалентных единицах, которые рассчитываются по кожной реакции при prick-тестировании. 1000 BU/мл эквивалентны кожной реакции пациента на раствор гистамина в дозе 10 мг/мл. Одним из примеров стандартизации аллергенов в биологических единицах является использование ИР (индекс реактивности).

Новые технологии клонирования белковых молекул уже сейчас позволили получить многие важные аллергены (аллергены пыльцы растений, клеща домашней пыли, эпидермиса некоторых животных, насекомых, ядов перепончатокрылых и др.) в виде индивидуальных рекомбинантных белков, имеющих сравнимую аллергенную активность с соответствующими природными белковыми аллергенами. Такая новая технология облегчит стандартизацию аллергенных препаратов, позволив количественно определять главные аллергены в производственных сериях лекарственных форм.

Основные лечебные формы аллергенов:

Водно-солевые экстракты аллергенов пыльцы деревьев, злаковых трав, сорных трав, домашней пыли, клещей рода Dermato-phagoides для подкожной АСИТ;

Аллергоиды, полученные путем полимеризации аллергена формальдегидом или карбамилированием;

Аллергены, адсорбированные на суспензии фосфата кальция или гидроокиси алюминия, для подкожной АСИТ;

Аллергены для сублингвального применения.

Инъекционные методы АСИТ (1 ++)

Классический парентеральный (подкожный) метод отечественными водно-солевыми экстрактами аллергенов. Ориентировочной начальной дозой является 0,1 мл в разведении 1:100 000. На этапе достижения максимальной терапевтической дозы первые инъекции делают ежедневно или через день, последующие - с интервалами 7-10 дней. Максимально достигнутую дозу (0,5-1,0 мл в разведении 1:10) повторяют с интервалами 5-7 дней до начала сезона цветения растений (этап поддерживающей терапии). Лечение заканчивают за 1 -2 нед до начала пыления растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность.

Ускоренный парентеральный метод отечественными водно-солевыми экстрактами аллергенов. Этап наращивания дозы проводят в условиях стационара и этап поддерживающей терапии - амбулаторно. У лиц с высокой степенью сенсибилизации начальную дозу определяют с помощью аллергометрического титрования. Ориентировочная начальная доза аллергена- Ю" 6 0,2 мл, что соответствует 0,002 PNU (единиц белкового азота), конечная доза аллергена - Ю-1 1,0 мл, что соответствует 1000 PNU. На этапе достижения максимальной терапевтической дозы больные получают инъекции аллергенов 2-3 раза в день с интервалом в 2 ч. С учетом индивидуальной переносимости лечения кратность инъекций может быть сокращена до 1 в день или 1 через день (по усмотрению лечащего врача). После выписки из стационара максимально достигнутую дозу (0,5-1,0 мл в разведении 1:10) повторяют с интервалами 1 раз в 14 дней (этап поддерживающей терапии). Лечение заканчивают за 1 -2 нед до начала пыления растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность.

АСИТ аллергоидами, полученными путем полимеризации аллергена формальдегидом. Определение начальной дозы осуществляется методом аллергометрического титрования. Ориентировочной начальной дозой является 0,1 мл в разведении 1:1000. На этапе достижения максимальной терапевтической дозы первые инъекции делают ежедневно или через день, инъекции в разведении 1:100 и 1:10 - с интервалом в 3 дня. При хорошей переносимости

препарата следует продолжить терапию неразведенным (цельным) аллергоидом с интервалом между инъекциями в 7 дней до начала сезона цветения растений (этап поддерживающей терапии). Лечение заканчивают за 1-2 нед до начала пыления растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность.

АСИТ аллергенами, адсорбированными на суспензии фосфата кальция или гидроокиси алюминия, проводится в соответствии с инструкцией к лечебному препарату. На этапе достижения максимальной терапевтической дозы происходит постоянное увеличение дозы аллергена с минимальной концентрацией 0,01 ИР/мл до максимальной 10 ИР/мл. Длительность этапа составляет 4 мес и 1 нед (17 нед). Инъекция делается глубоко подкожно в среднюю треть плеча по латеральной линии 1 раз в неделю в соответствии со схемой. Для отдельных больных в соответствии с их индивидуальной чувствительностью и переносимостью препарата схема лечения может быть изменена. На этапе поддерживающей иммунотерапии препарат в концентрации 10,0 ИР/мл вводится в объеме 0,8 мл. Две инъекции проводятся каждые 15 дней, затем 1 раз в месяц или реже, но интервал между инъекциями не должен превышать 6 нед. Поддерживающая иммунотерапия проводится в течение 3-5 лет. Во время сезона пыления причинно-значимых растений не проводится этап наращивания дозы. Введение поддерживающих доз в сезон пыления причинно-значимых растений возможно, если пациент находится в клинической ремиссии; аллерген не вводится в период максимальных (пиковых) концентраций причинно-значимых аллергенов, поддерживающая доза аллергена уменьшена в два раза. Наличие латентной сенсибилизации к другим видам аллергенов (пыльце злаковых или сорных трав) не имеет значения при продолжении лечения. При развитии клинических проявлений ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы, связанных с началом сезона пыления причинно-значимых растений, АСИТ должна быть прекращена. Возобновление АСИТ в этом случае будет зависеть от временного промежутка, потребовавшегося для купирования обострения.

Особо следует подчеркнуть, что вышеописанные схемы являются примерными. С учетом данных обследования и наблюдения за пациентом аллерголог может изменить схему АСИТ, либо уменьшая дозу аллергена при очередной инъекции, либо сохраняя ее прежней при очередной инъекции в случае появления предвестников аллергической симптоматики, при возникших инфекциях, при удлинении интервалов между инъекциями, при предшествовавшей

аллергенной экспозиции, при системных реакциях на предшествовавшие инъекции и т. д.

СублингвальнаяАСИТ(1++]

Сублингвальная АСИТ проводится по протоколу в соответствии с инструкцией к лечебному препарату. Первый прием препарата осуществляется в присутствии лечащего врача, далее пациент по определенной схеме самостоятельно принимает аллерген с контрольными визитами к лечащему врачу. Кратность назначения препарата корректируется в соответствии со степенью переносимости и состоянием здоровья пациента. При проведении слАСИТ данными аллергенами возможен круглогодичный, предсезонный и предсезонно-сезонный вариант лечения. Во время сезона пыления причинно-значимых растений не проводится этап наращивания дозы. Введение поддерживающих доз возможно при условии, что во время сезона пыления причинно-значимых растений пациент находится в клинической ремиссии. При развитии клинических проявлений ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы, связанных с началом сезона пыления причинно-значимых растений, АСИТ должна быть прекращена. Если на фоне базисной терапии, приема антигистаминных и/или антилейкотриеновых препаратов достигнута клиническая ремиссия, возможно возобновление АСИТ Решение вопроса о дозе решается в каждом случае индивидуально. Так как терапия проводится в домашней обстановке, должны быть приняты следующие меры предосторожности:

Пациенту (или родителям, если проводится лечение ребенка) должны быть предоставлены четкие письменные инструкции о действиях в случае развития нежелательной реакции;

Капли аллергена должны храниться в безопасном, недоступном для детей месте, в соответствии с температурными условиями хранения;

Необходимо обучить пациента (родителей, если проводится лечение ребенка) правильной технике приема препарата;

Важно, чтобы пациент посещал врача как минимум три раза в год для подтверждения эффективности лечения и выявления возможных нежелательных эффектов.

Поскольку проведение сублингвальной АСИТ подразумевает продолжительное лечение, специальной строгой диеты, как в случае с инъекционными методами АСИТ, не требуется. Однако в дни употребления продуктов-гистаминолибераторов в большом количестве принимать аллергенный препарат не следует. В каждом

случае при наличии реакций пищевой непереносимости назначается индивидуальная диета.

АСИТ аллергенами из ядов перепончатокрылых насекомых (1 +)

Ужаление перепончатокрылыми насекомыми (пчелами и осами) может вызывать системные, а иногда и фатальные анафилактические реакции. Последние эпидемиологические исследования показали, что распространенность системных аллергических реакций на яд перепончатокрылых насекомых колеблется от 0,3 до 8,9%, смертность от анафилактических реакций наяд перепончатокрылых - от 0,03 до 0,48 на миллион населения ежегодно. Местные аллергические реакции на яд насекомых также могут быть опасными при ужалении в область головы или шеи. Для них характерны отек, гиперемия и выраженный зуд в месте ужаления диаметром не менее 10 см. Прогрессивно нарастающий отек в области рта и горла может привести к асфиксии.

Факторами риска для развития последующих тяжелых анафилактических реакций на ужаление являются тяжелые реакции на яд в анамнезе, пожилой возраст, сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, заболевания легких), а также прием некоторых медикаментов. Мастоцитоз и синдром моноклональной активации тучных клеток является серьезным фактором риска развития тяжелых анафилактических реакций у больных с аллергией к яду жалящих насекомых. В недавних исследованиях была показана положительная корреляция между базальным уровнем триптазы и тяжестью системных реакций после ужаления у пациентов без ма-стоцитоза, не получавших ранее АСИТ. Другим важным фактором риска является прием гипотензивных препаратов, относящихся к группе ингибиторов АПФ и (3-блокаторов.

Диагностика аллергии к ядам перепончатокрылых насекомых базируется на анамнезе, кожном тестировании и определении в сыворотке крови специфического IgE.

Специфическая иммунотерапия аллергенами из ядов перепончатокрылых насекомых - это единственный способ предотвращения системных реакций на ужаление насекомых, в том числе тяжелых анафилактических реакций с летальным исходом. АСИТ также значительно улучшает качество жизни этих пациентов, избавляя от страха повторных анафилаксий. АСИТ аллергеном из яда перепончатокрылых насекомых эффективна у подавляющего числа пациентов при достижении дозы 100 мкг

Показания для проведения АСИТ аллергенами из ядов приведены в таблице.

Специфическая иммунотерапия аллергенами из ядов1 состоит из фазы достижения максимальной терапевтической дозы и фазы основного лечения, которая продолжается в течение нескольких лет. Наращивание дозы может проводиться по ускоренной схеме или классическим методом. Ориентировочной начальной дозой является 0,1 мл в разведении 0,0001 мкг/мл, постепенное увеличение дозы проводят в соответствии с протоколом согласно инструкции к препарату. Поддерживающие дозы аллергена вводят 1 раз в 4 нед первый год, на втором году лечения интервал между инъекциями может быть увеличен до 6 нед, в последующем увеличен до 8-12 нед (при хорошей переносимости).

У пациентов, принимающих (3-блокаторы во время АСИТ, побочные реакции развиваются с той же частотой, что и у других пациентов, однако имеют более тяжелое течение (2+). Поэтому |3-блокаторы должны быть своевременно заменены препаратами других групп (B). Еще одним фактором риска развития побочных реакций в процессе АСИТ является повышенный уровень сывороточной триптазы (2+). Применение антигистаминных препаратов позволяет уменьшить частоту и интенсивность местных реакций на введение аллергена (D).

Продолжительность АСИТ ядом насекомых обсуждается в течение многих лет. Большинство авторов рекомендует продолжать АСИТ до получения отрицательных кожных тестов и специфических IgE, обычно 3-5 лет (4). Длительное наблюдение за пациентами демонстрирует сохранение эффективности АСИТ, проведенной в течение 3-5 лет, и после прекращения лечения (2-). Рецидив заболевания после окончания АСИТ встречается чаще у пациентов с аллергией к яду пчелы, у пациентов с более тяжелой клинической картиной до лечения, у пациентов с тяжелыми побочными реакциями во время лечения и у пациентов с мастоцитозом или повышенным уровнем базальной триптазы. Для таких пациентов рекомендовано продолжать инъекции аллергена пожизненно (D).

Побочные реакции во время проведения АСИТ

АСИТ сопряжена с определенным риском развития побочных реакций, о котором должен быть информирован каждый пациент до начала проведения АСИТ

В ходе проведения АСИТ в ответ на введение аллергена могут возникнуть нежелательные побочные эффекты в виде местных или системных реакций. В случае проведения инъекционных методов АСИТ местные реакции отмечаются у большинства больных и выражаются в виде покраснения, зуда, отека в месте инъекции аллергена. Как правило, местные реакции проходят самостоятельно в течение суток, однако в некоторых случаях могут сохраняться до трех суток. При наличии выраженных местных реакций лечащий врач должен изменить схему введения аллергена, увеличив промежутки между очередными инъекциями (С). С целью уменьшения выраженности местных реакций назначают антигистаминные препараты, применение которых на эффективность АСИТ не влияют (С). При сублшгвальном методе АСИТ местные реакции развиваются реже, как правило, проходят самостоятельно в течение 15 мин после приема аллергена, выражаются в зуде, жжении в полости рта, отеке слизистой ротовой полости, языка.

Системные реакции - это реакции, возникающие вне области введения аллергена, как правило, развивающиеся в течение нескольких минут после инъекции аллергена и в редких случаях - спустя 30 мин. По степени тяжести системные реакции разделяют на те, которые не угрожают жизни пациента (легкие и средней тяжести) и угрожающие жизни (тяжелые). Легкие системные реакции могут выражаться заложенностью носа, чиханием, зудом в носу, зудом век, покраснением глаз, слезотечением, першением в горле, сухим

кашлем; реакции средней тяжести могут выражаться затруднением дыхания, появлением кожного зуда и высыпаний по всему телу. Также к системным реакциям могут быть отнесены такие, как головная боль, повышение температуры тела до субфебрильныхцифр, боли в суставах, ощущение дискомфорта, появление которых связано с инъекциями аллергенов. Частота развития легких и средней тяжести реакций - не более 10% при проведении АСИТ ускоренным методом, и существенно ниже - при проведении АСИТ классическим методом (1+).

К тяжелым реакциям относят выраженный бронхоспазм, генерализованную крапивницу, отек гортани, анафилактический шок. Такие реакции больше характерны при лечении больных аллергеном из яда пчел и ос (при наличии у них аллергии на яд этих насекомых). Частота развития таких реакций при лечении бытовыми или пыльцевыми аллергенами крайне низка (менее 0,001 %). При сублингвальном методе АСИТ частота системных реакций еще ниже (за весь период наблюдения при проведении АСИТ сублингвальными аллергенами в России случаев анафилактического шока не зарегистрировано (1+)).

Угрожающие жизни реакции требуют проведения интенсивной терапии и стационарного наблюдения в течение 1 сут (С). При возникновении системных реакций обязательным является пересмотр программы АСИТ для данного пациента.

Частота развития системных побочных реакций зависит от степени сенсибилизации пациента и тяжести основного заболевания, чаще наблюдается у пациентов с бронхиальной астмой и аллергической крапивницей (С). Вероятность развития побочных реакций на начальных дозах аллергена крайне низка и повышается с увеличением дозы вводимого аллергена.

Наличие и выраженность местных реакций не служит предвестником развития системных реакций (С). Так, некоторые пациенты, у которых возникли системные реакции во время проведения АСИТ вообще не отмечали местных реакций. Однако появление выраженных и длительно сохраняющихся местных реакций является поводом для пересмотра индивидуального графика проведения АСИТ (С).

Прием антигистаминных препаратов во время проведения АСИТ существенно снижает вероятность развития и выраженность местных реакций, но не может полностью предотвратить развитие системных реакций (С).

К провоцирующим факторам развития системных реакций можно отнести несоблюдение пациентами гипоаллергенной диеты во время проведения АСИТ и употребление в пищу продуктов, дающих перекрестные аллергические реакции (D). Пациентам с выраженной пищевой непереносимостью на время проведения АСИТ можно

назначать препараты кромоглициевой кислоты перорально, как это рекомендуется при пищевой аллергии (D). Рекомендуется предварительно проводить обследование органов ЖКТ и коррекцию выявленных нарушений до начала курса АСИТ (D). Больным с бытовой сенсибилизацией, учитывая невозможность полного исключения контакта с причинно-значимым аллергеном (домашняя пыль), на время проведения АСИТ необходимо усиливать базисную терапию и назначать антигистаминные препараты (D).

Минимизация риска развития осложнений во время проведения АСИТ:

- АСИТ должна выполняться только обученными специалистами (врачами-аллергологами), имеющими опыт проведения этого лечения;

В случае инъекционного метода АСИТ должна проводиться только в условиях аллергологического кабинета или стационара (категорически запрещена выдача аллергенного препарата на руки и самостоятельное введение аллергена самим пациентом);

Четко определять показания и противопоказания для проведения АСИТ в каждом конкретном случае;

Неукоснительно следовать утвержденным протоколам проведения АСИТ в зависимости от вида аллергена и способа введения, отклонения от протокола возможны лишь в сторону облегчения аллергенной нагрузки: увеличения временных промежутков между введением аллергена (но не дольше разрешенных интервалов), повторения предыдущей дозы в случае развития выраженных побочных местных реакций и снижения поддерживающей дозы;

Каждый пациент должен быть информирован о возможности развития серьезных побочных реакций, необходимости выполнения определенных правил во время проведения АСИТ, а также о мерах профилактики и купирования этих реакций;

Перед каждой инъекцией аллергена врач обязан провести осмотр пациента, оценить наличие реакций от предыдущих инъекций аллергена и оценить целесообразность введения следующей дозы;

Вести специально разработанную документацию - индивидуальный протокол аллерген-специфической иммунотерапии;

Начиная новый флакон основной (поддерживающей) терапии, ввести половину от дозы, которую получает пациент, и, при хорошей переносимости, во время следующей инъекции ввести полную дозу;

КонтролироватьсостояниепациентавтечениенеменееЗОмин после инъекции аллергена, а при введении больших доз аллергена и при проведении ускоренного метода требуется более длительное наблюдение - не менее 60 мин.

Аллергические реакции считаются одними из самых распространенных заболеваний современного мира. Миллионы людей страдают сезонными ринитами, бронхиальной астмой и другими осложняющими жизнь заболеваниями.

Многие десятилетия врачи утверждали, что аллергию невозможно вылечить. Но на сегодняшний день существует АСИТ - метод лечения, который если не вызовет стойкую ремиссию заболевания, то хотя бы уменьшит проявления аллергической реакции, повысив качество жизни больного.

• Показать всё

  Что такое аллерген-специфическая терапия?

  Чтобы разобраться с принципами аллерген-специфической иммунотерапии, нужно иметь представление о том, как возникает аллергическая реакция.

  Слово «аллергия» можно перевести с латинского языка как «другая реакция». Это состояние, когда организм конкретного человека реагирует на какое-то вещество не так, как делают это тела других людей. Такая реакция нетипична для обычного функционирования иммунной системы здорового человека. Ответ на вопрос о том, почему у одного человека аллергия на кошек, у другого - на клубнику, а у третьего и вовсе ее нет, кроется именно в принципах работы иммунитета.

  При первой «встрече» с аллергеном иммунные клетки памяти фиксируют информацию о нем, то есть наступает состояние сенсибилизации (повышенной чувствительности) к этому веществу. При повторном и последующих контактах иммунитет воспринимает раздражитель-аллерген уже как потенциально опасное соединение и индуцирует воспалительный каскад. Иммунные клетки начинают вырабатывать различные биологически активные вещества, которые, действуя на организм, вызывают чихание, кашель, кожный зуд, сыпь, отеки и многие другие проявления аллергии.

  Все это значительно снижает качество жизни аллергика и заставляет искать любые способы снизить аллергические проявления или избавиться от болезни хотя бы на время. Как раз в этот момент на помощь приходит АСИТ - аллерген-специфическая терапия. Ее также называют:

  • иммунотерапия аллергенами;
  • гипосенсибилизирующая терапия;
  • специфическая иммунотерапия;
  • аллерговакцинация.

  Вне зависимости от названия суть метода заключается в том, что в организм вводятся специально обработанные препараты из аллергена, являющегося причиной болезни. Со временем сенсибилизация организма снижается, наступает ремиссия заболевания и симптомы становятся намного менее выраженными.

  Первые упоминания об использовании аллерген-специфической терапии датируются 1911 годом. Ежегодно появляются препараты все новых аллергенов и список доступных лекарств для лечения заболеваний расширяется. Эффективность АСИТ терапии также не вызывает сомнения: отпадает необходимость в постоянном применении противоаллергических препаратов, значительно снижается вероятность развития тяжелых аллергических осложнений (отека Квинке, анафилактического шока).

  У некоторых пациентов ремиссия длится до двадцати лет, а 5% людей, прошедших курс аллерген-специфической терапии, избавляются от заболевания навсегда.

  Показания к терапии

  Методы АСИТ применяются в основном в отношении тех аллергенов, контакта с которыми невозможно избежать.

  Терапия более эффективна для лечения аллергии, которая имеет легкие проявления. С появлением тяжелых симптомов, когда пациенту приходится постоянно употреблять противоаллергические препараты, вероятность наступления ремиссии резко снижается.

  

  Противопоказания

  АСИТ терапия не применяется:

  • у детей младше пяти лет;
  • во время обострения аллергического заболевания;
  • у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы;
  • у больных туберкулезом;
  • у пациентов с хронической патологией печени или почек;
  • при наличии психических заболеваний;
  • у пациентов с онкологическими заболеваниями и патологией крови.

  В пожилом вопрос о необходимости АСИТ терапии решает врач, поскольку после шестидесяти лет иммунная система теряет свою пластичность и эффективность лечения резко падает.

  

  Как проводится лечение

  Проведение процедуры АСИТ возможно только по назначению и под контролем врача аллерголога-иммунолога, который определяет дозы аллергена и сроки лечения.

  Основное правило терапии - не проводить лечение в период обострения аллергии. Если речь идет о поллинозе (аллергии на пыльцу растений), то аллерген-специфическую терапию проводят в осенне-зимний период и прекращают до начала сезона цветения. В случае аллергии на животных, пыль и другие аллергены лечение теоретически можно проводить круглогодично, если исключен контакт с раздражителем.

  

  Терапия требует следующей подготовки:

  1. 1. Для начала лечения необходимо проконсультироваться с врачом и провести аллергопробы. Это позволит определить точный вид раздражителя, вызывающего болезненную реакцию, и использовать в лечении препараты именно этого аллергена.
  2. 2. Необходимо быть полностью здоровым. Во время простудных заболеваний или осложнений какой-то хронической патологии проводить аллерген-специфическую терапию нельзя.
  3. 3. Прием любых противоаллергических препаратов следует прекратить за три дня до начала лечения.

  Во время проведения АСИТ терапии важно точно придерживаться назначений врача и тщательно следить за состоянием организма. После каждого введения аллергена пациент должен не менее часа оставаться под присмотром врача. Рекомендуют даже вести дневник наблюдений за собственным здоровьем. В случае возникновения каких-либо неадекватных реакций следует срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

  Идеально проведение аллерген-специфической терапии в стационаре. Иногда пациенту предлагают посещать дневной стационар.

  Схемы лечения

  Существует две основные схемы терапии:

  • классическая;
  • сокращенная.

  Классическая схема лечения аллерген-специфической терапии предусматривает:

  1. 1. Фазу инициации. В этот период препарат аллергена вводят, постепенно увеличивая дозу до максимальной. Этот этап лечения длится не менее четырех месяцев.
  2. 2. Поддерживающую фазу. На этом этапе вводят максимальные дозы аллергена (три раза в неделю при сублингвальном введении и один раз в 7-10 дней при подкожном). Второй период терапии длится от полугода до нескольких лет.

  

  Терапия по сокращенной схеме иммуновакцинации проводится при легких формах аллергии. Она представлена теми же двумя этапами, что и классическая. Единственное отличие - укороченная фаза инициации (около полутора месяцев).

  Эффективность лечения

  Один курс терапии позволяет избавиться от аллергии на один раздражитель. Поллинозы, вызванные аллергией на пыльцу нескольких растений, можно лечить комбинированными препаратами из нескольких аллергенов.

  Иногда для полного выздоровления необходимо несколько курсов АСИТ, но у большинства пациентов эффект от иммуновакцинации проявляется сразу же. Повторный и последующий курсы лечения требуются менее чем 30% аллергиков.

  Виды препаратов

  Препарат аллергена вводится в виде подкожных инъекций или сублингвально (под язык) в виде капель или таблеток.

  Считается, что сублингвальное введение аллергена более эффективно, т. к. проходя через слизистую оболочку раздражающее вещество встречает мощный иммунный ответ.

  

  Подъязычные препараты не имеют возрастных ограничений для использования и применяются у детей с пяти лет и взрослых.

  Инъекционные препараты удобны для взрослых людей, страдающих какими-либо хроническими заболеваниями, кроме аллергии, или патологией полости рта.

  Сопутствующая терапия

  Для подавления аллергических проявлений в течение курса терапии пациенту могут назначать:

  • антигистаминные препараты;
  • препараты против отеков;
  • жаропонижающие и обезболивающие средства;
  • любые другие препараты по потребности (при их назначении врач опирается на возникшие симптомы).

  Стоимость лечения

  В зависимости от региона проживания пациента и вида аллерген специфической терапии цена этой процедуры варьируется от 18 до 35 тысяч рублей за три курса лечения (стандартная продолжительность).

  Лечение инъекциями обычно дешевле, чем сублингвальными препаратами, а дети могут получить АСИТ терапию бесплатно.

  Побочные эффекты

  Несмотря на очевидную эффективность аллерген-специфической терапии, на нее могут возникать негативные реакции. Они делятся на местные и общие (системные).

  Местные побочные реакции возникают в месте введения препарата аллергена и выражаются покраснением, зудом, жжением или отеком.

  Системные реакции возникают вне зависимости от способа и места введения препарата. Они могут быть представлены отеком Квинке или тяжелыми периферическими отеками, анафилактическим шоком, приступом бронхоспазма, болями в суставах и мышцах, повышением температуры тела, головными болями.

  Общее состояние пациента во время курса терапии, как правило, ухудшается. Характерна слабость, недомогание. Это связано с тем, что организм активно борется с вводимым раздражителем. Такая реакция абсолютно нормальна и со временем исчезает.

  Для снижения вероятности возникновения нежелательных эффектов существуют специальные пролонгированные (длительно действующие) препараты аллергенов.

  Из-за того, что они воздействуют на иммунную систему не только во время, но и после процедуры, их нужно вводить гораздо реже и в более низких дозах. Это обуславливает очень низкий процент побочных реакций на эти препараты, поэтому они рекомендуются чувствительным пациентам со слабым здоровьем.

  

  Достоинства и недостатки

  Как и любой другой метод лечения, аллерген-специфическая терапия имеет свои плюсы и минусы. К положительным сторонам этого метода лечения можно отнести:

  • снижение риска усугубления аллергических реакции и развития тяжелых патологий (отека Квинке, анафилактического шока);

  Несмотря на существующие недостатки аллерген-специфической терапии и противопоказания к ее применению, это одно из самых эффективных средств для борьбы с аллергическими реакциями. Более того, только АСИТ терапия позволяет именно лечить аллергию, а не просто бороться с ее симптомами.

  АСИТ терапия - это самое эффективное средство улучшения качества жизни аллергиков, которое подходит для лечения большинства пациентов.

Аллергия - одно из самых распространенных заболеваний. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) каждый пятый ребенок в мире страдает от аллергии. Проявления аллергии доставляют ребенку физический дискомфорт: сыпь и зуд, чихание и заложенность носа, слезящиеся глаза и т.д. Кроме этого ребенок-аллергик в своей повседневной жизни часто ограничен в занятиях и развлечениях доступных другим детям. Прогулки по садам и лесам, общение с животными, угощение различными лакомствами - вот только краткий перечень того, чего вынужденно лишается ребенок, имеющий аллергию.

Задача врача-аллерголога вернуть ребенку здоровье и возможность вести полноценную жизнь, невзирая на поставленный диагноз. Сегодня это возможно с помощью современных методов лечения аллергии, в том числе АСИТ.

Что такое АСИТ?

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) - это высокоэффективный метод лечения аллергии, преимущество которого заключается в том, что он борется с причинами недуга, а не просто подавляет симптомы.

Аллергены окружают нас и наших детей повсюду. Полностью оградить ребенка от их воздействия очень сложно, особенно если речь идет не об аллергии на продукты питания, а о реакции на пыльцу растений или обычную домашнюю пыль.

Задачей аллерген-специфической иммунотерапии является снижение или полное подавление у детского организма реакции на аллерген. Достигается это путем введения ребенку специальной аллерговакцины, содержащей причинно-значимый аллерген, который вызывает у юного пациента острую аллергическую реакцию. В ходе лечения доза вводимого аллергена постепенно увеличивается, и при этом чувствительность организма к аллергену постепенно снижается. К концу курса АСИТ организм ребенка начинает лучше переносить контакт с аллергеном.

Показания к проведению АСИТ

Врачи нашей клиники рекомендуют АСИТ, когда невозможно устранить причинный аллерген и ребенок с ним постоянно сталкивается. Поэтому основные показания к проведению АСИТ - это аллергия на:

• пыльцу растений (деревья, травы),
• пыль (пылевые клещи).

Таким образом, если ваш ребенок страдает аллергией на цветение, у него аллергический ринит, бронхиальная астма или атопический дерматит, то ему показан метод АСИТ.

Особенности аллерген-специфической иммунотерапии у детей

Метод аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) используют для лечения детей в возрасте от 3-х лет. Маленьким детям препарат дают в каплях или таблетках «под язык», а с 5-ти лет возможно и подкожное введение. Чем раньше начато лечение, тем эффективнее оно будет.

При пыльцевой аллергии АСИТ ребенку проводят только вне сезона цветения растений. Поэтому если вы хотите, чтобы ваш ребенок летом был здоров и активен, необходимо начать лечение заранее, желательно за 2-4 месяца до начала цветения, то есть в осенне-зимний период.

Аллергию на домашнюю пыль следует лечить в течение всего года, поддерживающую дозу вводят 1 раз в течение 1,5 месяцев.

Проведение АСИТ в «СМ-Доктор»

В клинике «СМ-Доктор» перед назначением ребенку курса лечения от аллергии врач проводит осмотр ребенка, знакомится с историей болезни, назначает необходимую диагностику. Для того чтобы узнать какой именно аллерген является причинно-значимым, проводят кожные пробы или лабораторную диагностику. После обследования, врач подбирает ребенку необходимую аллерговакцину.

В начале лечения препарат вводится 1 раз в неделю. Потом частота приема снижается, так как ребенок получает уже не основную, а поддерживающую дозу лекарства. Конкретный график лечения составляется врачом-аллергологом в зависимости от состояния ребенка, реакции на препарат и других факторов. Как правило, поддерживающая доза препарата вводится 1 раз в 1,5 месяца.

Первую дозу препарата юный пациент получает в кабинете аллерголога-иммунолога. После обучения у лечащего врача иммунотерапия может проводиться в домашних условиях.

Средняя продолжительность курса лечения составляет 4-5 лет. В нашей клинике используются препараты для АСИТ производства Франции, Чехии и Италии.

В «СМ-Доктор» работает один из ведущих врачей аллергологов-иммунологов России, профессор, доктор медицинских наук Дали Шотаевна Мачарадзе . Доктор на протяжении долгих лет успешно использует метод АСИТ для лечения аллергии у детей. Важно отметить, что Дали Шотаевна не только высококвалифицированный аллерголог-иммунолог, но и хороший детский врач, который прекрасно находит общий язык с маленькими пациентами.

Преимущества АСИТ

Большинство препаратов от аллергии воздействуют лишь на симптомы болезни, не устраняя ее причины. Аллерген-специфическая иммунотерапия воздействует на глубинный механизм возникновения аллергической реакции.