Диабетическая кома у детей и взрослых: причины и последствия. Лечение диабета у ребенка. Что делать после

Диабетическая кома - патологическое состояние больного сахарным диабетом, при котором происходит потеря сознания. Наступить кома может из-за резкого изменения уровня глюкозы в крови человека, независимо от понижения или повышения. В некоторых случаях у детей сахарный диабет диагностируется лишь после наступления диабетической комы. При потере сознания больному сахарным диабетом, необходимо срочно оказать первую помощь. Иначе есть вероятность наступления летального исхода.

Причины

У детей может быть кома по разным причинам, но провоцирующим фактором является резкое изменение обмена углеводов. Можно выделить несколько причин, отчего может быть диабетическая кома у детей, страдающих сахарным диабетом.

• Излишнее употребление сладостей.
• Получение физических травм.
• Инфекционные и хронические заболевания.
• Резкая перемена психоэмоционального состояния.
• Отсутствие активного образа жизни.
• Неправильная дозировка инсулина или несвоевременное его использование.
• Использование просроченного или испорченного, из-за неправильного хранения, инсулина.
• Изменение вида инсулина: организм ребёнка может негативно отреагировать на введение неизвестного препарата.
• Поздняя диагностика сахарного диабета у ребёнка. В некоторых случаях определение диагноза заболевания происходит после впадения малыша в кому.

Симптомы

абетом, может в любом возрасте. Чаще всего признаки комы проявляются у детей дошкольного и школьного возраста. У грудничков диабетическая кома возникает, но достаточно редко. Распознать диабетическую кому можно по первым предвестникам.

• У ребёнка возникает головная боль.
• Появляется беспокойство, сменяющееся вялостью и апатией.
• Снижается аппетит.
• Может ощущаться тошнота и появляется рвота.
• Возникают резкие боли в животе.
• Ребёнок ощущает сильную жажду, у него пересыхают губы, язык и слизистая оболочка рта.
• Возможна повышенная сонливость.
• Цвет лица становится бледным, при этом наблюдается яркость румянца щёк.
• Если ребёнку не была введена необходимая доза инсулина, состояние ребёнка стремительно ухудшается.
• Происходит расстройство сознания.
• Дыхание становится глубоким и очень шумным.
• Происходит учащение пульса.
• Снижается упругость тканей.
• Снижается температура тела и артериальное давление.
• Западают глазные яблоки.
• Начинается расстройство кишечника в виде поноса с кровью.
• Наблюдается судорожное состояние конечностей.
• Повышенное мочеиспускание, резко сменяющееся полным отсутствием мочи. Отличительной чертой при наступлении диабетической комы является сильно выраженный запах ацетона в моче.
• В завершение ребёнок теряет сознание.
• У младенцев развитие диабетической комы происходит быстрее. У малыша возникают запоры, усиливается жажда.

Помимо признаков диабетической комы, у ребёнка может проявиться заболевание другого внутреннего органа. Особенно высока вероятность обострения хронических заболеваний.

Диагностика диабетической комы у ребёнка

• Диагностировать патологическое состояние у ребёнка несложно, если известно о наличии сахарного диабета у него. Тем более, дома у детей, больных сахарным диабетом, имеются приборы для измерения уровня глюкозы в крови. Сдача экспресс-анализа позволяет определить причину резкого ухудшения состояния ребёнка.
• Если же малыш потерял сознание по непонятной причине, необходима скорейшая помощь врачей. В больнице доктора проведут полное обследование организма пострадавшего и смогут установить точный диагноз.
• Поставить предварительный диагноз врачу поможет составление анамнеза со слов родителей. Немаловажным фактом является количество и запах мочеиспусканий.
• Необходимым исследованием для определения диабетической комы у ребёнка является анализ крови. При возникновении патологического состояния у малыша наблюдается значительно повышенный или пониженный уровень сахара в крови.

Осложнения

Чем опасно это состояние для организма ребёнка?

• Резкое повышение или понижение уровня глюкозы в крови ребёнка провоцирует возникновение патологических процессов в детском организме.
• Резкое увеличение выделяемой мочи приводит к обезвоживанию.
• Происходит снижение объёма крови, показатели артериального давления резко падают.
• Эти изменения затрагивают все процессы жизнедеятельности органов, в том числе и головного мозга.
• Если вовремя не была оказан медицинская помощь с введением инсулина, существует риск развития опасных осложнений:

o Возникновение артериальных и венозных тромбозов, которые провоцируют развитие инсульта или инфаркта Миокарда;

o Развитие пневмонии или лёгочной эмболии;

o Развитие отёка мозга и лёгких;

o Возникновение различных инфекционных заболеваний;

o Почечная или дыхательная недостаточность.

В тяжёлых случаях при неоказании своевременной врачебной помощи возможен летальный исход.

Лечение

Что можете сделать вы

• Если родители поняли, что ребёнок впал в диабетическую кому, самостоятельно делать инсулиновые инъекции нельзя. В паническом состоянии можно неправильно рассчитать дозу лекарства, тем самым ухудшив состояние ребёнка.
• Родители должны оказать первую помощь ребёнку и обратиться за врачебной помощью.
• Рекомендуется уложить пострадавшего на бок и предотвратить западение языка.
• Если вовремя заметить первые признаки ухудшения состояния малыша, следует ему дать немного сахара или мёда, после чего обратиться за помощью к врачам.

Что делает врач

Как лечить патологию, определяет врач. Но лечение диабетической комы происходит в несколько этапов.

• В первую очередь врач восстанавливает уровень сахара с помощь. введения инсулиновых инъекций. Если наблюдается гипогликемия необходимо заранее ввести глюкозу.
• Ребёнку требуется введение специальных растворов, восполняющих потерю жидкости, электролитов и минералов в организме.
• Если диабетическая кома вызвала осложнения, врач принимает решение о лечении этих заболеваний.

Профилактика

Предотвратить возникновение опасного состояния у малыша можно при соблюдении профилактических мер. По статистике, около 90% возникновения диабетической комы происходит по вине ребёнка или его родителей и из-за несоблюдения простых правил. Если ребёнок болен сахарным диабетом, родители должны следить за его состоянием.

• Должно быть обеспечено своевременное введение инсулина в определённой дозе.
• Ребёнок должен регулярно принимать препараты, которые регулируют уровень сахара в крови.
• Регулярно осуществлять самоконтроль за уровнем сахара в крови с помощью специальных приборов.
• При возникновении инфекций в организме, немедленно их устранять.
• Соблюдать диету, ограничивать употребление сладкого в рационе ребёнка.
• Ребёнку, у которого не диагностирован сахарный диабет, своевременно и регулярно проходить осмотры у врачей разной направленности и сдавать анализы.

Диабетическая кома — это осложнение сахарного диабета, которое остро развивается и носит, чаще всего, обратимый характер. Общепринято считать, что к диабетической коме относится гипергликемическое состояние (значительное превышение нормы содержания сахара в крови). Однако при диабете могут встречаться и кетоацидотическая кома, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая кома и гипогликемическая.

Кетоацидотическая кома чаще всего возникает при , гипергликемическая немного чаще при 2 типе диабета, а остальные виды встречаются с одинаковым соотношением при обоих типах.

Причины развития заболевания

Основная причина истинной диабетической комы (гипергликемической) — стремительный рост содержания глюкозы в крови пациента, вызванный отступлением от лечебной диеты. Это вызвано недостатком внутреннего инсулина и неправильно подобранным лечением (или отсутствие системности в принятии назначенных препаратов).

Глюкоза без инсулина не может перерабатываться на необходимые для организма вещества. В ответ на это состояние печень автоматически начинает выработку глюкозы , ошибочно предполагая, что в организм не поступают вещества из-за недостатка именно глюкозы. И параллельно начинается выработка кетоновых тел. Если глюкоза накапливается в крови в огромных количествах раньше кетоновых тел, то человек теряет сознание и впадает в гипергликемическую кому.

В том случае, если вместе с глюкозой идет стремительное накопление кетоновых тел, которые также не в состоянии утилизироваться, то такое состояние называется кетоацидотической комой.

В некоторых случаях вместе с сахаром организм накапливает лактаты (не до конца окисленные продукты обмена веществ) или другие вещества. В этом случае кома носит название гиперлактацидемической или гиперосмолярной.

Однако не всегда кома при сахарном диабете связана с превышением нормы содержания глюкозы. Бывают случаи передозировки инсулином . При этом происходит резкое падение содержания сахара, ниже допустимой нормы, и человек впадает в гипогликемическую кому.

Признаки комы

Симптомы комы при диабете, которая вызвана повышенным содержанием глюкозы в крови, достаточно схожи между собой и окончательно определяются при помощи лабораторных методов обследования. Для развития коматозного состояния обычно необходимо, чтобы сахар крови достиг уровня выше 33 ммоль/литр (при норме 3,3-5,5 ммоль/литр).

К признакам наступления комы относятся:

• увеличение жажды;
• учащение мочеиспускания;
• выраженная общая слабость;
• головная боль;
• нервное возбуждение, сменяющееся сонливостью;
• уменьшение аппетита;
• тошнота (иногда сопровождающаяся рвотой).

Если такое состояние продлится в течение 12-24 часов без соответствующего лечения, то у пациента развивается истинная кома:

• безразличие к окружающим (первый признак);
• нарушение сознания (с периодами просветления);
• полное отсутствие сознания и отсутствие реакции на любой раздражитель (как крайняя степень проявления).

При осмотре врач обнаруживает следующие признаки:

• сухость кожи;
• запах ацетона или прокисших яблок изо рта (только при гипергликемической и кетоацидотической коме);
• ослабление пульса;
• снижение цифр артериального давления;
• кожа теплая на ощупь;
• глаза мягкие.

Гипогликемическая кома отличается по симптоматике от всех остальных. Признаками начинающейся комы этого типа являются:

• возникновение резкого ощущения голода;
• дрожь во всем теле;
• выраженная общая слабость, развившаяся за считанные минуты;
• повышение потливости по всему телу;
• беспокойство и страх.

Если в течение нескольких минут не купировать это состояние (хотя бы кусочком сахара или другого сладкого), то человек теряет сознание, могут возникнуть судороги. При этом кожа обычно влажная на ощупь, мышцы находятся в повышенном тонусе, глаза не становятся мягче.

Диагностика

Для диагностики любой комы при сахарном диабете помимо наличия симптомов и осмотра врачом необходимо произвести лабораторное обследование (общий анализ крови, содержание глюкозы в крови и биохимия крови, биохимия мочи).

Для всех видов ком с повышенным содержанием сахара будет характерно наличие глюкозы крови более 33 ммоль/литр и наличие глюкозы в моче. При гипергликемической коме других признаков в анализах нет.

При кетоацидотической коме в моче появляются кетоновые тела. При гиперосмолярной — повышается осмолярность плазмы крови (свыше 350 мосм/литр). При гиперлактацидемической — повышение молочной кислоты в крови.

При гипогликемической коме уровень сахара крови составляет менее 1,5 ммоль/литр.

Лечение диабетической комы

Для лечения комы, в первую очередь, необходимо восстановить уровень глюкозы в крови. Это производится путем введения инсулина (или глюкозы в случае гипогликемии). Помимо этого, следует производить инфузионную терапию (уколы и капельницы) специальными растворами, которые восстановят нарушения электролитного состава, ликвидируют обезвоживание и нормализуют кислотность крови. Все лечение производится в условиях реанимационного отделения в течение нескольких дней. После чего пациента переводят в эндокринологическое отделение для стабилизации состояния.

• Хлорид калия — около 200-300 мл раствора 4%.
• Бикарбонат натрия — дозировка рассчитывается строго индивидуально, под контролем кислотности крови.
• Хлорид натрия — до 5 литров раствора 0,45% за 12 часов (при повышенной осмолярности).

Прогноз

При своевременном обращении к лечащему врачу или в бригаду скорой помощи можно избежать нарушения сознания и восстановить состояние пациента на начальных признаках комы. В противном случае, без надлежащей помощи пациент может погибнуть. Летальность при возникновении диабетической комы составляет около 10% от общего числа пациентов с этим осложнением.

В этой статье вы узнаете:

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета , сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Причины

• передозировка инсулина – наиболее частая причина;
• передозировка сахароснижающих препаратов;
• изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
• алкогольное опьянение;
• острые заболевания и обострение хронических;
• беременность и лактация.

Симптомы

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

Диабетические гипергликемические комы

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
2. Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

Причины

• недостаточное введение инсулина больным (забыл, перепутал дозу, сломалась шприц-ручка и т. д.);
• острые заболевания, оперативные вмешательства;
• начало сахарного диабета 1 типа (человек еще не знает о своей потребности в инсулине);
• беременность;
• приём лекарственных препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови.

Из-за недостатка инсулина, гормона, помогающего усваивать глюкозу, клетки организма «голодают». Это активирует работу печени. Она начинает образовывать глюкозу из запасов гликогена. Таким образом, уровень глюкозы в крови еще больше возрастает. В этой ситуации почки пытаются вывести избыток глюкозы с мочой, выделяя большой объём жидкости. Вместе с жидкостью из организма удаляется и так необходимый ему калий.

С другой стороны, в условиях нехватки энергии, активируется распад жиров, из которых в конечном итоге образуются кетоновые тела.

Выведение большого количества жидкости приводит к обезвоживанию, сгущению крови и недостатку кислорода в тканях. Вместе с дефицитом калия это вызывает симптомы ДКА.

Симптомы и признаки

Кетоацидоз развивается постепенно, в течение нескольких дней.

На начальной стадии уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль/л и выше. Это сопровождается сильной жаждой, выделением большого количества мочи, сухостью во рту, слабостью. Возможны боли в животе, подташнивание, появляется запах ацетона изо рта.

В дальнейшем увеличиваются тошнота и боли в животе, появляется рвота, уменьшается количество мочи. Больной вял, заторможен, тяжело дышит, с интенсивным запахом ацетона изо рта. Возможны поносы, боли и перебои в работе сердца, снижение артериального давления.

На поздних стадиях развивается кома с потерей сознания, шумным дыханием и нарушением работы всех органов.

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Причины

• cостояние, сопровождающиеся большой потерей жидкости (рвота, диарея, кровотечение, ожог);
• острые инфекции;
• серьёзные заболевания (инфаркт миокарда, острый панкреатит, тромбоэмболия лёгочной артерии, тиреотоксикоз);
• приём лекарственных препаратов (мочегонные средства, гормоны надпочечников);
• тепловой или солнечный удар.

При повышении уровня глюкозы в крови до огромных цифр (более 35 ммоль/л, иногда до 60 ммоль/л) активируется её выделение с мочой. Резко увеличенный диурез в сочетании с большой потерей жидкости от патологического состояния (диарея, ожог и т. д) приводят к сгущению крови и обезвоживанию клеток «изнутри», в том числе клеток головного мозга.

Симптомы

ДГК развивается, как правило, у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа. Симптомы возникают постепенно, в течение нескольких дней.

Из-за высокого уровня глюкозы в крови появляются жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, слабость. Присоединяются учащённые пульс и дыхание, снижается артериальное давление. В дальнейшем развиваются неврологические нарушения: возбуждение, которое сменяется сонливостью, галлюцинации, судороги, нарушение зрения, а в самой тяжёлой ситуации – кома. Шумного дыхания, как при ДКА, нет.

Диабетическая лактацидемическая кома

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Причины

• Болезни, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, болезни лёгких, почечная недостаточность и др.).
• Лейкоз, поздние стадии онкологических заболеваний.
• Злоупотребление алкоголем.
• Отравление ядами, суррогатами алкоголя.
• Приём метформина в больших дозах.

При кислородном голодании в тканях образуется избыток молочной кислоты. Развивается отравление лактатом, который нарушает работу мышц, сердца и сосудов, влияет на проведение нервных импульсов.

Симптомы

ДЛК развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови до небольших цифр (до 15–16 ммоль/л).

Начинается ДЛК с интенсивных болей в мышцах и сердце, не снимаемых приёмом обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, поноса, слабости. Учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется одышка, которая затем сменяется глубоким шумным дыханием. Нарушается сознание, наступает кома.

Лечение диабетических ком

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!!

Первая помощь человеку при диабетической коме

При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).
В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

Алгоритм неотложной помощи при диабетических комах

1. Гипогликемическая кома:

• внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
• либо 1 мл раствора глюкагона.

• внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
• внутривенно – 1 л физраствора.

• вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.

• Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.
При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

• Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
• Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
• Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
• Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
• Устраняется кислородное голодание.
• Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

Последствия диабетических ком

Последствия гипогликемической комы

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Последствия гипергликемических ком

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

• при кетоацидотической коме – 5–15%;
• при гиперосмолярной коме – до 50%;
• при лактацидемической коме – 50–90%.

В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

Диабетическая кома – опасное и тяжелое состояние, при котором в организме человека, болеющего сахарным диабетом, нарушаются все обменные процессы. Кома может развиться из-за сильного понижения (гипогликемия) или повышения (гипергликемия) содержания глюкозы в крови. Такое состояние возможно при инсулинозависимом и при инсулиннезависимом диабете, леченном и даже еще не диагностированном.

Виды

Различают следующие виды диабетической комы:

• гиперосмолярная;
• кетоацидотическая;
• лактатацидемическая (молочнокислая);
• гипогликемическая.

Причины

Гиперосмолярная кома является результатом осложнения диабета ІІ типа, вызванного очень высоким (более 600 мг/дл) содержанием глюкозы в крови на фоне тяжелой формы обезвоживания.

Кетоацидотическая кома обычно развивается при диабете І типа из-за накопления вредных кислот – кетонов. Эти побочные продукты метаболизма жирных кислот активно образуются при остром недостатке инсулина.

Лактатацидемическая (молочнокислая) кома – очень тяжелое осложнение диабета, которое резко развивается на фоне сопутствующих заболеваний печени, почек, сердца, легких, хронического алкоголизма.

Гипогликемическая кома – состояние, развивающееся при резком снижении уровня глюкозы. Наиболее распространенными причинами гипогликемии является несвоевременный прием пищи или слишком большая доза инсулина.

Каждый вид диабетической комы проявляется разным набором симптомов. Так, гиперосмолярная кома характеризуется:

• жаждой, слабостью, полиурией – за несколько дней до комы;
• выраженной дегидратацией;
• заторможенностью и сонливостью;
• нарушением речи , галлюцинациями;
• повышением мышечного тонуса, судорогами ;
• арефлексией (отсутствием некоторых рефлексов).

Клинические проявления кетоацидотической комы развиваются медленно, иногда в течение нескольких дней. Первыми признаками прекомы становятся:

• частое мочеиспускание (полиурия);
• жажда, тошнота;
• общая слабость, сонливость.

В дальнейшем при явном ухудшении состояния появляется:

• острые боли в животе;
• сильная рвота;
• запах ацетона изо рта;
• шумное глубокое дыхание;
• заторможенность, нарушение сознания, впадение в кому.

Лактатацидемическая кома развивается очень быстро. Клиническая картина проявляется в основном сосудистым коллапсом. Также наблюдается:

• быстрое нарастание слабости;
• боли в животе;
• анорексия, тошнота, рвота;
• бред, коматозное состояние.

Симптомы гипогликемической комы совершенно иные. К ним относятся:

• усиленная потливость всего тела;
• повышенное чувство голода;
• выраженная общая слабость, появляющаяся очень быстро;
• беспокойство, страх.

Если за несколько минут данное состояние не купировать, у больного начинаются судороги, он теряет сознание. Кожа остается влажной, мышцы – напряженными.

Особенности у детей

У детей диабетическая кома чаще всего возникает в дошкольном и школьном возрасте, реже в грудном. Предвестниками являются:

• головная боль, беспокойство;
• боли в животе (иногда резкие);
• отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
• пересыхание губ и языка;
• сильная жажда, полиурия;
• сонливость.

Затем дыхание становится шумным и глубоким, нарастает расстройство сознания и артериальная гипотония, учащается пульс, понижается эластичность и тургор тканей.

У грудных детей диабетическая кома развивается намного быстрее. При этом наблюдаются запоры (понос бывает редко), повышенная жажда, полифагия (ребенок жадно берет грудь), полиурия.

Пеленки делаются твердыми от мочи. Решающими в диагностике являются лабораторные исследования и правильно собранный анамнез.

При гипогликемической коме у ребенка проявляются описанные выше симптомы такого же состояния у взрослых.

Зная начальные симптомы диабетической комы, можно вовремя предупредить ее развитие. Если состояние больного тяжелое и близкое к обморочному, нужно срочно вызвать скорую помощь.

При гиперосмолярной коме необходимо:

• уложить больного на бок (можно на живот), ввести воздуховод и предотвратить западение языка;
• нормализовать давление;
• при острых симптомах – срочно вызвать скорую помощь.

При кетоацидотических состояниях нужно сразу вызвать врача, а затем проверить жизненные функции больного – дыхание, сознание, сердцебиение, давление. Основная задача заключается в поддержке сердцебиения и дыхания до приезда врача.

При лактатацидемической коме первая помощь аналогична кетоацидотической. Кроме того требуется нормализация кислотно-щелочного состояния и восстановление водно-электролитного обмена. Показано внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином. Также проводится симптоматическая терапия.

При легких признаках гипогликемической комы больному следует надо срочно дать немного сахара, меда или теплого сладкого чая. При тяжелых симптомах - ввести внутривенно 40-80 мл глюкозы и вызвать скорую помощь.

Лечение

В данном случае тактика лечения состоит из нескольких этапов:

• экстренная инсулинотерапия (с учетом введенной глюкозы при гипогликемии);
• восстановление потерянной жидкости;
• восстановление электролитного и минерального баланса;
• диагностика и лечение заболеваний, вызвавших кому.

Первоочередной задачей лечения является восстановление уровня сахара путем введения инсулина (при гипогликемии – после предварительного введения глюкозы). Также больному проводится инфузионная терапия специальными растворами, нормализующими электролитный состав, устраняющими обезвоживание и восстанавливающими кислотность крови.

Последствия

Значительное повышение глюкозы в крови и развивающийся в результате тканевый голод приводят к патологическим изменениям в организме. Полиурия (увеличение количества мочи) приводит к выраженному обезвоживанию даже при увеличении объема потребляемой жидкости. Объем крови снижается, давление резко падает, что нарушает трофики всех органов, включая и головной мозг.

При несвоевременной медицинской помощи возможно развитие опасных осложнений:

• тромбоза глубоких вен и артериальных тромбозов (как следствие – инсульт , инфаркт миокарда);
• аспирационной пневмонии, легочной эмболии;
• отека легких и мозга;
• различных инфекций.

Нередко отмечается тяжелая дыхательная недостаточность, олигурия, почечная недостаточность.

Прогноз и профилактика

В случае своевременной медицинской помощи можно избежать нарушений сознания больного и добиться восстановления его состояния. В противном случае возможен даже летальный исход.

Профилактика диабетической комы состоит в исключении провоцирующих ее факторов:

• своевременное введение инсулина в назначенной дозе;
• регулярный прием препаратов, регулирующих уровень сахара;
• недопустимость самостоятельной отмены инсулинотерапии;
• самоконтроль уровня сахара;
• своевременное лечение инфекций;
• здоровый образ жизни, соблюдение диеты, исключающей употребления алкоголя.

Каждому больному сахарным диабетом и его родственникам нужно понимать, что диабетическая кома не является неизбежным результатом хронического заболевания. В 90 % случаев такое состояние развивается по вине самих больных. Необходимо тщательно изучить особенности болезни, современных путей ее лечения и оказания своевременной первой помощи.

Ниже следует видео