Димиа увеличение молочных желез. Димиа: инструкция по применению. Сравнение с «Джес»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

N 33

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ АТТЕСТАЦИИ

ВРАЧЕЙ, ПРОВИЗОРОВ И ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ С ВЫСШИМ

ОБРАЗОВАНИЕМ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(в ред. приказов Минздравмедпрома России

от 25.05.95 N 141, от 14.06.95 N 163, от 19.01.96 N 19,

от 28.02.96 N 71, от 6.06.96 N 237, Минздрава России

от 10.09.96 N 335, от 18.02.97 N 50, от 05.05.97 N 131,

от 29.05.97 N 172 , от 03.09.97 N 263, от 10.12.97 N 363,

от 10.12.97 N 364, от 10.12.97 N 365,

от 28.09.99 N 353)

Аттестация врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием, занятых в учреждениях и органах управления здравоохранением Российской Федерации, является важным этапом в совершенствовании профессионального уровня работников здравоохранения и направлена на повышение персональной ответственности за выполнение ими функциональных обязанностей.

В соответствии с "Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" организация аттестационной работы рассматривается как один из механизмов государственного контроля за расстановкой и использованием медицинских кадров, уровнем и качеством оказания лечебно-профилактической помощи населению.

В целях дальнейшего совершенствования работы по проведению аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в учреждениях и органах здравоохранения Российской Федерации утверждаю:

1. Положение об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации (Приложение 1).

2. Номенклатуру врачебных и провизорских специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации (Приложение 2).

3. Положение о врачах: аллергологе - иммунологе, гериатре, челюстно-лицевом хирурге (Приложения 3, 4, 5).

Приказываю:

1. Руководителям территориальных органов управления здравоохранением Российской Федерации:

1.1. Ввести в действие Положение "Об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации" с 1 июля 1995 г.

1.2. Обеспечить контроль за работой аттестационных комиссий по выполнению Положения "Об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации".

2. Управлению организации медицинской помощи населению (Деменков А.Н.), Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.), Управлению профилактической медицины (Халитов Р.И.), Управлению обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой (Саповский М.М.), Планово-финансовому управлению (Ширшов А.А.) до 1 июня 1995 г. разработать новые и пересмотреть действующие квалификационные характеристики и инструктивно-методические указания по аттестации специалистов в соответствии с Положением "Об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации".

3. Председателю Центральной аттестационной комиссии Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации по аттестации врачей на квалификационную категорию (Доскин В.А.) до 1 июля 1995 г. разработать и представить на утверждение в Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации типовые тестовые задания для проведения аттестации специалистов на присвоение квалификационных категорий по специальностям в соответствии с Положением "Об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации" с последующим обеспечением ими территориальных аттестационных комиссий.

4. Считать Приказы министра здравоохранения СССР от 17 декабря 1981 г. N 1280 "О мерах по дальнейшему совершенствованию аттестации врачей", от 30 мая 1983 г. N 650 "О мерах по дальнейшему совершенствованию аттестации провизоров", с последующими изменениями и дополнениями не действующими на территории Российской Федерации.

5. Управлению учебных заведений (Володин Н.Н.) пересмотреть учебные программы, по которым должно проводиться послевузовское профессиональное и дополнительное образование и привести их в соответствие с номенклатурой врачебных и провизорских специальностей.

6. Начальнику Управления медицинской информатики и статистики (Погорелова Э.И.) пересмотреть формы отчетов учреждений здравоохранения и внести изменения в соответствии с утвержденной настоящим Приказом номенклатурой врачебных и провизорских специальностей.

7. Контроль за выполнением Приказа возложить на начальника Управления кадров Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации Торопцева А.И.

Министр

здравоохранения

Российской Федерации

Э.А.НЕЧАЕВ

Приложение 1

к Приказу

Минздравмедпрома России

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ АТТЕСТАЦИИ ВРАЧЕЙ, ПРОВИЗОРОВ И ДРУГИХ

СПЕЦИАЛИСТОВ С ВЫСШИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В СИСТЕМЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(В ред. приказов Минздравмедпрома России от 28.02.96 N 71,

от 6.06.96 N 237)

I. Общие положения

Аттестация является одним из механизмов государственного контроля за качеством подготовки специалистов и уровнем оказания медицинской помощи населению. Она рассматривается как важное звено в системе непрерывного образования специалистов. Аттестация преследует цель стимулировать рост квалификации специалистов, улучшать подбор, расстановку и использование кадров, повысить персональную ответственность за выполнение профессиональных и должностных обязанностей.

По результатам аттестации специалистам присваивается квалификационная категория. Аттестация проводится по желанию специалистов и является добровольной. Переаттестация на подтверждение имеющейся квалификационной категории проводится каждые 5 лет.

К аттестации на квалификационную категорию допускаются лица, имеющие высшее медицинское и фармацевтическое образование и получившие право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в учреждениях здравоохранения независимо от форм их собственности.

Квалификационная категория может быть присвоена также лицам с высшим образованием, допущенным в установленном порядке к медицинской деятельности и занимающим врачебные и провизорские должности в учреждениях здравоохранения.

Аттестацию на присвоение квалификационной категории могут проходить эпидемиологи, биологи, зоологи, энтомологи, работающие в учреждениях здравоохранения на соответствующих должностях. Их аттестация осуществляется при участии в работе комиссии специалистов этих профилей.

К аттестации не допускаются специалисты, не прошедшие повышения квалификации по аттестуемой специальности в государственных образовательных учреждениях в течение последних пяти лет.

II. Аттестационные комиссии

Аттестация специалистов на присвоение квалификационной категории в системе Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации проводится аттестационными комиссиями, которые, как правило, создаются при органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Аттестационные комиссии могут создаваться при научно - исследовательских и высших образовательных учреждениях приказом по Министерству здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

Центральная аттестационная комиссия Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации создается на базе Российской медицинской академии последипломного образования для аттестации специалистов учреждений федерального подчинения и решения спорных вопросов, возникших в территориальных аттестационных комиссиях.

Специалисты, работающие в научно-исследовательских и лечебно - профилактических учреждениях, подчиненных другим министерствам и ведомствам, проходят аттестацию в аттестационных комиссиях, создаваемых при этих министерствах и ведомствах или в комиссиях системы Минздравмедпрома России.

При Российской академии медицинских наук создается аттестационная комиссия РАМН, такая же комиссия создается при Медицинском центре при Правительстве Российской Федерации.

Решение аттестационной комиссии действительно на всей территории Российской Федерации.

Аттестационная комиссия состоит из председателя, секретаря и членов комиссии.

В аттестационных комиссиях могут создаваться подкомиссии по отдельным специальностям. Каждая подкомиссия имеет председателя, секретаря и членов подкомиссии.

В состав комиссии и подкомиссий рекомендуется включать ведущих специалистов лечебно - профилактических, научно - исследовательских и аптечных учреждений, высших медицинских образовательных учреждений, главных специалистов органов управления здравоохранением, представителей профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, научно - практических обществ врачей, профсоюзных органов и др. Комиссия должна обеспечить объективное рассмотрение, дать оценку деятельности аттестуемого работника и вынести соответствующее решение.

III. Организация работы аттестационных комиссий

Основной формой проверки теоретических знаний и практических навыков специалиста является аттестационный экзамен, проводимый с использованием тестовых заданий.

При аттестации и переаттестации специалиста на квалификационную категорию учитывается процент правильных ответов по тестовой программе и решение ситуационных задач владение практическими навыками и т.п.

В своей работе аттестационные комиссии руководствуются настоящим Положением, приказами, распоряжениями Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

За три месяца до окончания срока действия квалификационной категории работник может письменно обратиться в аттестационную комиссию для прохождения переаттестации в установленном порядке.

Аттестация специалистов на присвоение квалификационной категории проводится за счет средств учреждения, в котором работает специалист, профессиональных ассоциаций, научных обществ, а также может проводиться за счет средств аттестуемого.

Смета расходов на содержание аттестационной комиссии и стоимость аттестации специалиста определяется органом управления здравоохранения, при котором работает аттестационная комиссия.

Оплата работы членов аттестационной комиссии производится в соответствии с Постановлением Министерства труда Российской Федерации от 21.01.93 N 7 "Об утверждении коэффициентов ставок почасовой оплаты труда работников, привлекаемых к проведению учебных занятий в учреждениях, организациях, на предприятиях, находящихся на бюджетном финансировании".

IV. Порядок проведения аттестации

Аттестация на квалификационную категорию врачей и провизоров проводится по специальностям, предусмотренным номенклатурой врачебных и провизорских специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Минздравмедпромом России.

Квалификация специалистов определяется аттестационной комиссией по трем квалификационным категориям: второй, первой и высшей.

Первичная аттестация на квалификационную категорию, аттестация на присвоение более высокой квалификационной категории, подтверждение высшей квалификационной категории проводится с приглашением специалиста на заседание аттестационной комиссии. Подтверждение второй и первой квалификационной категории может проводиться заочно.

Специалисты, изъявившие желание пройти аттестацию (переаттестацию) на квалификационную категорию, представляют в аттестационную комиссию личное заявление, аттестационный лист (Приложение 1 к Положению об аттестации врачей) и отчет о работе за три последние года.

При присвоении квалификационной категории рекомендуется соблюдать последовательность присвоения квалификационных категорий: врач - специалист второй, первой и высшей квалификационной категории.

На этих же условиях присваиваются квалификационные категории биологам, зоологам, энтомологам.

В стаж работы по специальности для аттестации на квалификационную категорию засчитывается время работы по данной специальности как по основной, так и по совмещаемой работе, обучение в интернатуре, клинической ординатуре и аспирантуре по той же специальности, по которой врач проходит аттестацию, время работы в аппарате министерства здравоохранения, краевых, областных, городских и районных органах здравоохранения, в общественных профессиональных, а также в профсоюзных органах.

В отдельных случаях специалисту с учетом его высокой теоретической и практической подготовки по избранной специальности, хороших показателей в работе может присваиваться более высокая квалификационная категория без установленных требований к стажу работы.

Руководители органов здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений и аптечной службы в течение первых трех лет работы на руководящих должностях сохраняют имеющуюся квалификационную категорию. По истечении этого срока квалификационная категория может им присваиваться по специальности в соответствии с настоящим Положением.

Специалистам, имеющим ученую степень доктора медицинских наук и занятым на лечебно-профилактической работе в учреждениях здравоохранения, научно-исследовательских и учебных заведениях, заочно присваивается высшая квалификационная категория по соответствующей специальности на основании представления руководителя учреждения, в котором работает доктор медицинских наук.

Аттестация, как правило, проводится по месту нахождения комиссии.

По ходатайству учреждений здравоохранения возможно проведение выездных заседаний аттестационных комиссий.

Аттестационная комиссия обязана рассмотреть аттестационные материалы на присвоение квалификационной категории в течение трех месяцев со дня их получения.

От очередной переаттестации на присвоение квалификационной категории освобождаются беременные женщины и матери, имеющие детей в возрасте до трех лет и находящиеся в отпуске по уходу за ними.

Срок переаттестации их соответственно переносится и проводится через три года после выхода на работу.

Специалисты, окончившие клиническую ординатуру и аспирантуру и имеющие соответствующий для аттестации на квалификационную категорию стаж работы по аттестуемой специальности, могут проходить аттестацию на общих основаниях.

Специалисты, обучающиеся в клинической ординатуре и аспирантуре и имеющие квалификационную категорию, могут проходить переаттестацию в соответствии с настоящим Положением.

Специалисты, переехавшие из бывших республик СССР, а также уволенные, в связи с ликвидацией учреждений, могут по истечении одного года работы на новом месте представлять в аттестационную комиссию документы для проведения аттестации (переаттестации) в соответствии с требованиями настоящего Положения.

При этом прилагается отчет за последний год работы.

Для лиц, находящихся в загранкомандировке, срок переаттестации переносится на период командировки и в аттестационную комиссию представляются все необходимые документы, в том числе отчет, заверенный организацией, отвечающей за работу специалиста за рубежом.

В случае уважительной причины срок переаттестации специалиста может быть перенесен на три месяца по представлению руководителя учреждения.

Профессиональная компетентность и квалификация специалиста определяется по результатам аттестационного экзамена.

Аттестационный экзамен с использованием тестовых заданий, утвержденных Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, проводится по стандартной методике.

Экзамен может быть проведен в виде собеседования или с применением специального тестирования.

С характером аттестационного экзамена и требованиями, предъявляемыми аттестационной комиссией, специалист должен быть ознакомлен в момент подачи документов в аттестационную комиссию.

При завершении аттестационного экзамена аттестационная комиссия большинством голосов принимает решение о присвоении специалисту квалификационной категории. При равенстве голосов выносится решение в пользу аттестуемого.

Специалисты, не выдержавшие аттестационных испытаний, имеют право на повторный экзамен в сроки, установленные аттестационной комиссией.

Результаты аттестационной комиссии заносятся в аттестационный лист, который подписывает председатель и члены аттестационной комиссии.

Аттестационная комиссия может дать рекомендации о дальнейшем повышении квалификации и другие замечания и пожелания в адрес аттестуемого.

Специалистам, которым по результатам аттестации (переаттестации) присвоена квалификационная категория, выдается удостоверение установленного образца (Приложение 2 к Положению об аттестации врачей), заверенное печатью учреждения или органа здравоохранения, при котором создана аттестационная комиссия и делается соответствующая запись в трудовой книжке.

Аттестационные материалы хранятся в аттестационной комиссии в течение пяти лет.

Решение аттестационной комиссии о присвоении квалификационной категории объявляется приказом учреждения или органа управления здравоохранением, при котором создана комиссия.

В случае отказа специалиста от очередной переаттестации присвоенная ранее квалификационная категория утрачивается с момента истечения пятилетнего срока ее присвоения.

В случае обращения администрации учреждения о досрочной переаттестации специалиста с целью снижения или снятия квалификационной категории у специалиста, в аттестационную комиссию направляются документы, содержащие обоснованность этого обращения.

За профсоюзными работниками, занимавшими выборные должности, при их переходе на практическую работу в учреждения здравоохранения в течение одного года сохраняется имеющаяся квалификационная категория.

По истечении этого срока специалисты могут проходить аттестацию (переаттестацию) в установленном порядке, представив в аттестационную комиссию необходимые документы, в том числе отчет за последний год работы.

(Абзац введен приказом Минздравмедпрома России от 28.02.96 N 71)

Аттестация на присвоение более высокой квалификационной категории, при наличии необходимого стажа работы по аттестуемой специальности и соответствующей профессиональной подготовки может проводиться досрочно, но не ранее, чем через год.

(Абзац введен приказом Минздравмедпрома России от 28.02.96 N 71)

За специалистами, перешедшими на должность врача общей практики (семейного врача), в течение одного года сохраняется имеющаяся у них квалификационная категория.

По истечении указанного срока специалисты могут проходить аттестацию в установленном порядке по специальности "общая врачебная практика (семейная медицина)", представив в аттестационную комиссию необходимые документы, в том числе отчет за последний год работы.

(Абзац введен приказом Минздравмедпрома России от 28.02.96 N 237)

Врачам общей практики (семейным врачам) в стаж работы по специальности для аттестации засчитывается время работы на других врачебных должностях, за исключением врачебных должностей параклинических подразделений.

(Абзац введен приказом Минздравмедпрома России от 28.02.96 N 237)

Начальник Управления кадров

Минздравмедпрома России

А.И.ТОРОПЦЕВ

Приложение 1

к Положению

"Об аттестации врачей,

провизоров и других

специалистов с высшим

образованием в системе

здравоохранения

Российской Федерации"

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________

2. Год рождения _______________ 3. Пол (муж., жен.)______________

4. Сведения об образовании ______________________________________

(учебное заведение, год окончания)

_____________

(специальность по образованию, N диплома, дата выдачи)

5. Обучение в интернатуре по ____________________________________

(указать специальность)

6. Работапоокончаниивуза(позаписямтрудовойкнижкии

справкам о совместительстве):

6.1. с ___________ по ___________ г. (должность, наименование

учреждения, местонахождение)

6.2. с ___________ по ___________ г. ____________________________

6.3. с ___________ по ___________ г. ____________________________

6.4. с ___________ по ___________ г. ____________________________

(продолжение на дополнительном листе)

7. Медицинский стаж _________________________________________ лет

8. Сведения о повышении квалификации

9. Специальность ________________________________________________

(по профилю аттестации)

10. Стаж работы по данной специальности __________________________

11. Другие специальности _____________Стаж работы ______________

(указать имеющуюся, год присвоения)

__________________________________________________________________

14. Ученая степень _______________________________________________

(год присвоения, N диплома)

15. Ученое звание ________________________________________________

(год присвоения, N диплома)

16. Научные труды (печатные) _____________________________________

(кол-во статей, монографий и т.д.)

17. Изобретения, рац. предложения, патенты _______________________

Регистрац. номера удостоверений, дата выдачи _________________

__________________________________________________________________

18. Знание иностранного языка ____________________________________

19. Почетные звания ______________________________________________

__________________________________________________________________

20. Служебный адрес, телефон _____________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

21. Домашний адрес, телефон ______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

22. Представлениеаттестуемогоспециалистаруководителем

учреждения по следующей схеме:

Результативностьдеятельностиспециалиста,деловыеи

профессиональныекачества(ответственность,требовательность,

объем и уровень умений, практических навыков и др.);

врачебные ошибки, приведшие к нежелательным последствиям;

знание и использование деонтологических принципов;

повышение профессиональнойкомпетентности,использованиена

практике современных достижений медицины и т.д. __________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Разделы специальности,методы,методики, которыми специалист

владеетв совершенстве;уникальные методы,приемы,технологии,

освоенные специалистом и т.п. ____________________________________

Руководитель_________________________________________________

учреждения(подпись руководителя,(фамилия, имя, отчество)

учреждения)

Место печати

учреждения

23. Результаты квалификационного экзамена по _____________________

(указать специальность)

23а. Наименование тестовой программы _____________________________

23б. Оценка тестового экзамена ___________________________________

23в. Оценка умений, практических навыков: не определялась, владеет

в полном(неполном) объеме, не владеет (необходимоеподчеркнуть)

__________________________________________________________________

(указать какой)

(указать какой)

25. Заключениерецензентааттестационнойкомиссиипоотчету о

деятельности врача:

а) соответствует ______________________ квалификационной категории

(указать какой)

б) не соответствует квалификационной категории ___________________

(указать какой)

26. Решение аттестационной комиссии:

26.1. Присвоить _________________________________ квалификационную

(указать какую)

(указать какой)

26.2. Подтвердить _____________________ квалификационную категорию

(указать какую)

(указать какой)

26.3. Снять ___________________________ квалификационную категорию

(указать какую)

по специальности _________________________________________________

(указать какой)

26.4. Отказатьвприсвоении(подтверждении)квалификационной

(указать какой)

по специальности _________________________________________________

(указать какой)

27. Замечания, предложения аттестуемого специалиста ______________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

28. Специалисту _____________________________ выдано удостоверение

(фамилия, имя, отчество)

N ______________

о присвоении __________________________________ квалификационной

(указать какой)

(указать какой)

"____" ___________ 199__ г.

(дата выдачи удостоверения)

Председатель аттестационной

фамилия, имя, отчество

Секретарь аттестационной

комиссии (подкомиссии)________________________

фамилия, имя, отчество

Члены аттестационной

комиссии (подкомиссии)________________________

фамилия, имя, отчество

ПРОТОКОЛ N _____________

заседания ____________________________ аттестационной комиссии

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

"____" __________ 19____ г.

1. Всего членов аттестационной комиссии (подкомиссии) ______ чел.

2. Присутствовало членов аттестационной комиссии

(подкомиссии) _____________ чел.

Председатель _____________________________________________________

Секретарь ________________________________________________________

Члены комиссии

(подкомиссии) ____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

3. Фамилия, имя, отчество аттестуемого специалиста ______________

__________________________________________________________________

4. Должность аттестуемого _______________________________________

__________________________________________________________________

5. Место работы _________________________________________________

__________________________________________________________________

(указать название учреждения)

6. Специальность аттестуемого ___________________________________

(указать заявленную

__________________________________________________________________

специалистом)

8. Вопросы к специалисту на аттестации и оценки ответов:

8.1. ____________________________ ответ полный, неполный, неверный

(подчеркнуть)

8.2. ____________________________ ответ полный, неполный, неверный

(подчеркнуть)

8.3. ____________________________ ответ полный, неполный, неверный

(подчеркнуть)

8.4. ____________________________ ответ полный, неполный, неверный

(подчеркнуть)

8.5. ____________________________ ответ полный, неполный, неверный

(подчеркнуть)

8.6. ____________________________ ответ полный, неполный, неверный

(подчеркнуть)

8.7. ____________________________ ответ полный, неполный, неверный

(подчеркнуть)

8.8. ____________________________ ответ полный, неполный, неверный

(подчеркнуть)

8.9. ____________________________ ответ полный, неполный, неверный

(подчеркнуть)

9. Решение аттестационной комиссии:

9.1. Присвоить __________________________________ квалификационную

(указать какую)

(указать какой)

9.2. Подтвердить ________________________________ квалификационную

(указать какую)

(указать какой)

9.3. Снять ______________________________________ квалификационную

(указать какую)

(указать какой)

9.4. Отказать в присвоении (подтверждении) _______________________

(указать какой)

квалификационной категории по специальности ______________________

__________________________________________________________________

(указать какой)

принятию решения:Всего присутствовало _________ человек.

За ________ человек. Против ______ человек.

Воздержалось ____________ человек.

11. Замечания, предложения аттестационной комиссии ______________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

12. Замечания, предложения аттестуемого специалиста _____________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии

(подкомиссии)________________________

(фамилия, имя, отчество)

Секретарь аттестационной комиссии

(подкомиссии)_______________________

(фамилия, имя, отчество)

Приложение 2

к Положению

"Об аттестации врачей,

провизоров и других

специалистов с высшим

образованием в системе

здравоохранения

Российской Федерации"

Название аттестационной комиссии

УДОСТОВЕРЕНИЕ

N __________

Дано ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

(занимаемая должность в соответствии с записью в трудовой

книжке (без сокращений)

Решением ________________________________________________________

(указать название квалификационной комиссии)

от"...." ______________19 _____г. протокол N ____________________

присвоена _________________________ квалификационная категория по

специальности ___________________________________________________

(указать специальность)

Председатель аттестационной

(фамилия, имя, отчество)

Секретарь аттестационной

комиссии__________________________

(фамилия, имя, отчество)

Приказ __________________________________________________________

(указать название органа (учреждения) здравоохранения)

от "____" _____________ 19____ г.N ______________

Печать

Приложение 2

к Приказу

Минздравмедпрома России

НОМЕНКЛАТУРА

ВРАЧЕБНЫХ И ПРОВИЗОРСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Номенклатура утратила силу - Приказ Минздрава РФ от 28.09.99 N 353.

Приложение 3

к Приказу

Минздравмедпрома России

ПОЛОЖЕНИЕ

О ВРАЧЕ - АЛЛЕРГОЛОГЕ - ИММУНОЛОГЕ

1. Общие положения

1.1. Врач - аллерголог - иммунолог - специалист с высшим медицинским образованием по специальности "лечебное дело" или "педиатрия", владеющий различными методами диагностики и терапии иммунопатологических состояний (аллергических, аутоиммунных, иммунодефицитных - различного генеза), теоретическими и практическими знаниями в области иммунологии и иммунопатологии, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат.

1.3. Непосредственно подчиняется руководителю иммунологического центра (лаборатории, кабинета), а при его отсутствии - руководителю учреждения или его заместителю по лечебной работе.

1.4. Назначение и увольнение врача - аллерголога - иммунолога осуществляется в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.

2. Обязанности

2.1. Участвует в ведении больного: определяет с учетом диагностических алгоритмов план обследования пациента, уточняет объем и рациональную методику исследования с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации, дает клиническую оценку иммунной системы пациента.

2.2. Организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические исследования с интерпретацией их результатов.

2.3. Осуществляет консультативную работу по оценке роли иммунопатологических нарушений в развитии неотложных состояний, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев, выявлении и анализе причин расхождения данных по иммунному статусу, полученных различными методами, при проведении клинико - патоморфологической экспертизы.

2.4. Выполняет практическую работу по амбулаторному (стационарному) ведению пациентов специализированных медицинских учреждений или проведению иммунологических анализов в соответствующих центрах (лабораториях).

2.5. Обеспечивает безопасность больного при проведении исследований и осуществлении лечебных процедур.

2.6. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации аппаратуры и оборудования, рациональное использование реактивов и лекарственных препаратов, выполнение правил техники безопасности и охраны труда.

2.7. Оформляет медицинскую документацию установленного образца и в соответствии с требованиями Минздравмедпрома России.

2.8. Повышает свою квалификацию на циклах усовершенствования не реже одного раза в пять лет.

3. Права врача - аллерголога - иммунолога

Врач - аллерголог - иммунолог имеет право:

3.1. Устанавливать иммунопатологический диагноз, определять методы коррекции и профилактики иммунологических нарушений на основании клинических наблюдений и клинико-лабораторных исследований.

4. Ответственность врача - аллерголога - иммунолога

Врач - аллерголог - иммунолог несет административную и юридическую ответственность за ошибки в ведении больных, повлекшие за собой тяжкие последствия, за несоблюдение правил техники безопасности во время проведения исследований или осуществления лечебных мероприятий.

Начальник

Управления организации

медицинской помощи населению

А.Н.ДЕМЕНКОВ

Приложение 4

к Приказу

Минздравмедпрома России

ПОЛОЖЕНИЕ

О ВРАЧЕ - ГЕРИАТРЕ

1. Общие положения

1.1. Врач - гериатр - специалист с высшим медицинским образованием по специальности - "лечебное дело", владеющий различными методами диагностики и терапии заболеваний лиц пожилого и старческого возраста, теоретическими и практическими знаниями в области геронтологии и гериатрии, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат.

1.2. В своей работе руководствуется настоящим Положением и другими нормативными документами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения.

1.3. Непосредственно подчиняется руководителю гериатрического центра (больницы, поликлиники, отделения, кабинета), а при его отсутствии - руководителю учреждения.

1.4. Назначение и увольнение врача - гериатра осуществляется в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.

2. Обязанности

2.1. Участвует в ведении больного, определяет план обследования больного с учетом его возраста и диагностических задач, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации. Дает клиническую оценку состояния больного с учетом наступающих возрастных изменений. Назначает и контролирует необходимое лечение.

2.2. Организует и самостоятельно проводит необходимые диагностические исследования с интерпретацией их результатов.

2.3. Осуществляет консультативную работу по оценке роли возрастных изменений в развитии неотложных состояний, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев, выявлений и анализе причин расхождения данных, полученных при проведении клинико-патологоанатомической экспертизы.

2.4. Выполняет практическую работу по амбулаторному (стационарному) ведению пациентов старших возрастных групп в гериатрических (центрах, больницах, поликлиниках, отделениях, кабинетах) и других медицинских учреждениях.

2.5. Оформляет медицинскую документацию установленного образца и в соответствии с требованиями Минздравмедпрома России.

2.6. Повышает свою квалификацию на циклах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

2.7. Внедряет в практику современные специфические геронтологические методы лечения и профилактики преждевременного и ускоренного старения, а также последние достижения фармакологии.

3. Права врача - гериатра

Врач - гериатр имеет право:

3.1. Устанавливать диагноз на основании клинических наблюдений, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований.

3.2. Контролировать работу подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала.

3.3. Принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях, состоять членом различных общественных и профессиональных организаций.

4. Ответственность врача - гериатра

Врач - гериатр несет административную и юридическую ответственность за ошибки в ведении больных, проведении исследований или лечебных мероприятий, повлекшие за собой тяжкие последствия для пациента.

Начальник

Управления организации

медицинской помощи населению

А.Н.ДЕМЕНКОВ

Приложение 5

к Приказу

Минздравмедпрома России

ПОЛОЖЕНИЕ

О ВРАЧЕ - ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОМ ХИРУРГЕ

1. Общие положения

1.1. Врач - челюстно - лицевой хирург (ВЧХ) - специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную и плановую квалифицированную медико-социальную помощь населению. На должность "врач - челюстно - лицевой хирург" назначается специалист со стажем работы в специализированном стационаре не менее 3 лет, соответствующий требованиям квалификационной характеристики и получивший сертификат.

1.2. Подготовка челюстно - лицевого хирурга осуществляется в вузах на стоматологических и лечебных факультетах с последующим обязательным прохождением клинической ординатуры в специализированных стационарах. Тематическое усовершенствование врачей - челюстно - лицевых хирургов осуществляется в институтах и факультетах усовершенствования врачей с применением очных, прерывистых, выездных форм обучения.

1.3. Врач - челюстно - лицевой хирург осуществляет свою деятельность, как правило, в государственном медицинском учреждении (стационар); при наличии лицензии - и в негосударственном медицинском учреждении (малое, акционерное, коллективное предприятие, кооператив), а также в порядке частной практики.

1.4. Врач - челюстно - лицевой хирург может работать по контракту (договору) с государственными, муниципальными органами, страховыми медицинскими компаниями, медицинскими учреждениями.

1.5. Контингент составляют больные с врожденными и приобретенными деформациями и дефектами в области лица, поверхностных тканей головы и шеи.

1.6. Врач - челюстно - лицевой хирург осуществляет также амбулаторно-консультативный прием, оказание неотложной помощи при повреждениях лица, челюстей и поверхностных тканей головы и шеи.

1.7. Врач - челюстно - лицевой хирург осуществляет амбулаторный прием, оказание неотложной помощи, проведение комплекса профилактических, лечебно - диагностических и реабилитационных мероприятий.

1.8. Врачу - челюстно - лицевому хирургу непосредственно подчиняется средний медицинский персонал, имеющий специальную подготовку, а также по согласованию с органами социальной защиты, - социальный работник.

1.9. Врач - челюстно - лицевой хирург руководствуется настоящим Положением, законодательными и отраслевыми нормативными документами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения.

1.10. Контроль за деятельностью врача - челюстно - лицевого хирурга проводится в установленном порядке органами управления здравоохранением по месту работы врача.

1.11. Назначение и увольнение врача - челюстно - лицевого хирурга осуществляется в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.

2. Обязанности челюстно - лицевого хирурга

Основной обязанностью является оказание первичной и плановой квалифицированной помощи в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом.

2.1. Проведение санитарно - просветительной работы по воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний.

2.2. Оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях.

2.3. Своевременная консультация и госпитализация больных в установленном порядке.

2.4. Проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем требованиям квалификационной характеристики.

2.5. Ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.

3. Права врача - челюстно - лицевого хирурга

Врач - челюстно - лицевой хирург имеет право:

3.1. Контролировать работу подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала.

3.2. Заключать договоры на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми органами, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном законом порядке.

3.3. Получать плату за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора.

3.4. Вносить предложения по вопросам улучшения медико - социальной помощи.

3.5. Принимать участие в совещаниях, научно - практических конференциях по вопросам лечебно - профилактической помощи, состоять членом различных общественных и профессиональных организаций, чья деятельность не противоречит целям и задачам врача общей практики, а также действующему законодательству.

3.6. Использовать медицинские учреждения для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет.

3.7. Проводить в установленном порядке экспертизу качества оказания медицинской помощи пациенту другими специалистами.

3.8. Заявлять исковые требования в суде и арбитраже и отвечать по ним.

4. Ответственность врача - челюстно - лицевого хирурга

Врач - челюстно - лицевой хирург несет ответственность в пределах своих прав за самостоятельно принимаемые решения. За противоправные действия или бездействия, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента, несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.

Начальник

Управления организации

медицинской помощи населению

А.Н.ДЕМЕНКОВ

Регистрационный N 31644

Приказываю:

Внести изменения в приложения N 3,5,8,11,19,24,27 и 33 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 апреля 2013 г., регистрационный N 27960), согласно приложению.

Министр В. Скворцова

Приложение

Изменения, которые вносятся в приложения N 3, 5, 8,11,19, 24,27 и 33 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н

1. В приложении N 3 к Порядку:

1.1. Пункт 20 раздела "Кабинет врача-акушера-гинеколога. Кабинеты специализированных приемов (за исключением кабинета врача-гинеколога детского и подросткового возраста, кабинета функциональной диагностики и кабинета ультразвуковой диагностики)" исключить;

1.2. Пункты 13 и 20 раздела "Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста" исключить;

1.3. В разделе "Кабинет функциональной диагностики":

1.3.1. Пункт 2 исключить;

1.3.2. В пункте 3 слова "с синдромальным заключением" исключить;

1.3.3. Дополнить пунктом 10 следующего содержания:

"10. Аппарат для суточного мониторирования артериального давления";

1.4. Пункты 5-7 раздела "Кабинет врача-терапевта" исключить;

1.5. В разделе "Кабинет врача-психотерапевта (медицинского психолога или психолога)":

1.5.1. Пункт 13 исключить;

1.5.2. Дополнить пунктом 17 следующего содержания:

1.6. В разделе "Малая операционная":

1.6.1. Пункты 6 и 7 исключить;

1.6.2. В пункте 10 слова "Аппарат для высокочастотной электрохирургии гинекологический" заменить словами "Аппарат для высокочастотной электрохирургии гинекологический и/или аппарат для криохирургии гинекологический и/или аппарат лазерный хирургический";

1.6.3. Пункты 11 и 12 исключить;

1.6.4. В пункте 17 слова "Аппарат для ингаляционного наркоза переносной" заменить словами "Аппарат наркозно-дыхательный";

1.6.5. Пункты 18, 19 и 21 исключить;

1.7. Пункт 16 раздела "Процедурный кабинет" исключить;

1.8. Пункт 8 раздела "Физиотерапевтический кабинет" исключить.

2. В разделе "Базовый спектр обследования беременных женщин" приложения N 5 к Порядку:

"Определение глюкозы венозной плазмы натощак.";

"Определение глюкозы венозной плазмы натощак; проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 - 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом).";

2.6. Абзац четвертый рубрики A3 графы "Диагностические мероприятия в стационарных условиях (в отделении патологии беременности)" дополнить предложением следующего содержания:

"Проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 - 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом).";

2.7. В подразделе "II. Беременность патологическая (акушерская патология)":

2.7.1. В пунктах 4 и 6 столбца "Показания для госпитализации (код по МКБ-Х)" нозологической формы "Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде" слово "нефропатия" исключить;

2.7.2. Пункт 2 столбца "диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов" графы "Объем обследования и лечения на стационарном этапе" нозологической формы "Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде" дополнить подпунктом 12 следующего содержания:

"12. Суточное мониторирование АД.";

2.7.3. В столбце "Лечебные мероприятия до родов" графы "Объем обследования и лечения на стационарном этапе" нозологической формы "Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде" слова "Легкая и среднетяжелая преэклампсия" заменить словами "Преэклампсия средней степени тяжести";

2.7.4. Пункт 6 столбца "Лечебные мероприятия при родоразрешении и в послеродовой период" графы "Объем обследования на стационарном этапе" нозологической формы "Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде" изложить в следующей редакции:

"6. Преэклампсия средней степени тяжести: плановое родоразрешение на фоне стабилизации состояния магнезиальной и гипотензивной терапией.";

2.8. В подразделе "III. Беременность и экстрагенитальные заболевания":

2.8.1. Пункт 1 столбца "Диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов" графы "Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе" нозологической формы "Сахарный диабет при беременности" изложить в следующей редакции:

"1. УЗИ-контроль за признаками присоединения и нарастания диабетической фетопатии, динамикой роста плода и его жизнеспособностью.";

2.8.2. Подпункт 3 пункта 2 столбца "Лечебные мероприятия до родов" графы "Объем обследования и лечения на стационарном этапе" нозологической формы "Сахарный диабет при беременности" изложить в следующей редакции:

"3) при гестационном сахарном диабете при неэффективности диетотерапии, проводимой в течение 2 недель (глюкоза плазмы капиллярной крови по дневнику самоконтроля: натощак и перед основными приемами пиши более или равной 5,1 ммоль/л и (или) через 1 час после основных приемов пищи более или равной 7,0 ммоль/л), показана инсулинотерапия. Режим инсулинотерапии в зависимости от показателей гликемии (используются человеческие генно-инженерные инсулины короткой и средней продолжительности действия, а также биоподобные аналоги инсулина, разрешенные при беременности).";

2.8.3. Подпункт 4 пункта 2 столбца "Лечебные мероприятия до родов" графы "Объем обследования и лечения на стационарном этапе" нозологической формы "Сахарный диабет при беременности" изложить в следующей редакции:

"4) инсулинотерапия также показана при наличии диабетической фетопатии и/или макросомии плода, а также нарастающем многоводии, по данным УЗИ.";

2.8.4. В столбце "Лечебные мероприятия до родов" графы "Объем обследования и лечения на стационарном этапе" нозологической формы "Сахарный диабет при беременности" слова "Пероральные противодиабетические препараты при беременности не показаны" заменить словами "Пероральные противодиабетические препараты при беременности противопоказаны.";

2.8.5. Столбец "Лечебные мероприятия при родоразрешении и в послеродовой период" графы "Объем обследования и лечения на стационарном этапе" нозологической формы "Сахарный диабет при беременности" изложить в следующей редакции:

"Досрочное родоразрешение при декомпенсации сахарного диабета независимо от срока беременности и неэффективности медикаментозного лечения, присоединении тяжелой преэклампсии и других осложнений течения беременности, ухудшении состояния плода и новорожденного, обусловленного другими состояниями матери.".

3. В приложении N 8 к Порядку:

3.1. В главе 1 "Акушерский стационар":

3.1.1. Пункты 15, 17-20 и 32 подраздела 1.1.2 "Смотровая" раздела 1.1 "Приемное отделение" исключить;

3.1.2. Пункты 11, 19, 27 и 28 раздела 1.2 "Отделение патологии беременности" исключить;

3.1.3. Пункты 9, 12, 14 и 16 подраздела 1.3.1 "Предродовая палата" раздела 1.3 "Физиологическое родовое отделение и обсервационное родовое отделение" исключить;

3.1.4. В подразделе 1.3.2 "Родовой зал (индивидуальный родовой зал)" раздела 1.3 "Физиологическое родовое отделение и обсервационное родовое отделение":

3.1.4.1. Пункты 7 и 17 исключить;

3.1.4.2. Пункт 20 изложить в следующей редакции:

"20. Стеновые или потолочные энерго- и газоснабжающие шины с комплектом передвижных плеч";

3.1.4.3. Пункты 36 и 42 исключить;

3.1.4.4. Пункт 44 изложить в следующей редакции:

"44. Инфузионный насос с возможностью автоматического расчета дозировки с учетом веса ребенка в граммах";

3.1.4.5. Пункт 45 исключить;

3.1.5. В разделе 1.3.3. "Операционный блок" раздела 1.3 "Физиологическое родовое отделение и обсервационное родовое отделение":

3.1.5.1. Подпункты 3 и 6 позиции "Предоперационная" исключить;

3.1.5.2. В позиции "Операционная":

а) подпункт 8 исключить;

б) подпункт 35 изложить в следующей редакции:

"35. Стеновые или потолочные энерго- и газоснабжающие шины с комплектом передвижных плеч";

в) подпункт 44 исключить;

3.1.6. Пункты 8 и 12 подраздела 1.3.4 "Послеродовое палатное отделение" раздела 1.3 "Физиологическое родовое отделение и обсервационное родовое отделение" исключить;

3.1.7. Пункты 8, 16, и 22 - 24 раздела 1.4 "Отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин" исключить;

3.2. В главе 2 "Отделения неонатологического профиля":

3.2.1. В разделе 2.1 "Отделение новорожденных физиологическое и отделение новорожденных при обсервационном отделении":

3.2.1.1. В заголовке слово "и" заменить словами "и/или";

3.2.1.2. Пункты 1, 3, 5, 6 и 26 исключить;

3.2.1.3. Дополнить пунктами 32 - 40 следующего содержания:

"32. Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях I,II ;

33. Дефибрилятор бифазный I,II ;

34. Тележка медицинская для инструментов I,II ;

35. Процедурный столик I,II ;

36. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов I,II ;

37. Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов I,II ;

38. Одноразовый мочеприемник;

39. Медицинская мебель для палат новорожденных;

40. Холодильники для хранения препаратов и растворов.";

3.2.2. В разделе 2.2 "Палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных":

3.2.2.1. Пункт 14 исключить;

3.2.2.2. Пункт 23 изложить в следующей редакции:

"23. Стеновые или потолочные энерго- и газоснабжающие шины";

3.2.2.3. Пункт 26 изложить в следующей редакции:

"26. Аппарат для искусственной вентиляции легких новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких или аппарат для высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких II ";

3.2.2.4. Пункт 27 изложить в следующей редакции:

"27. Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPАР) (из них не менее трети - с вариабельным потоком) II ";

3.2.2.5. Пункт 28 исключить;

3.2.2.6. Пункт 33 изложить в следующей редакции:

"33. Транспортный инкубатор (реанимационный комплекс) с портативным аппаратом для проведения искусственной вентиляции легких у новорожденных II ";

3.2.2.7. Пункт 34 изложить в следующей редакции:

"34. Передвижной рентгеновский цифровой аппарат";

3.2.2.8. Пункт 40 исключить;

3.2.2.9. Дополнить пунктами 55-71 следующего содержания:

"55. Шприцевой инфузионный насос II ;

56. Волюмический инфузионный насос II ;

57. Стойка для проведения ингаляции оксида азота с флоуметром, баллоном со смесью газов NO и NO2, низкопоточным редуктором и мониторингом NO/NO2;

58. Аппарат для быстрого размораживания плазмы II ;

59. Аппарат для подогрева инфузионных растворов II ;

60. Капнограф;

61. Одноразовые мочеприемники, мочевые катетеры;

62. Медицинская мебель для палат с источником бесперебойного питания;

63. Тележка для анестезиолога;

64. Тележка медицинская для инструментов;

65. Процедурный столик I,II ;

66. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов I,II ;

67. Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов I,II ;

68. Стол реанимационный для новорожденных со встроенным блоком реанимации с возможностью дооснащения встроенными неонатальными весами;

69. Инкубатор для новорожденных (интенсивная модель) с возможностью автоматической трансформации в стол реанимационный и встроенным источником бесперебойного питания;

71. Ифузионный насос с возможностью автоматического расчета дозировки с учетом веса ребенка в граммах;

72. Холодильник для хранения препаратов и растворов.";

3.3. Пункты 11, 16 и 24 главы 3 "Гинекологическое отделение" исключить;

3.4. Пункт 20 главы 4 "Клинико-диагностическая лаборатория" исключить;

3.5. В главе 5 "Кабинет функциональной диагностики":

3.5.1. Пункт 7 изложить в следующей редакции:

"7. Аппарат для суточного мониторирования артериального давления II ";

3.5.2. Дополнить пунктом 14 следующего содержания:

"14. Аппарат для холтеровского мониторирования сердечной деятельности II ".

4. В приложении N 11 к Порядку:

4.1. В главе 1 "Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника)":

4.1.1. В разделе 1.1 "Женская консультация":

4.1.1.1. Пункты 13 и 20 подраздела ""Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста" исключить;

4.1.1.2. Пункт 15 подраздела "Процедурный кабинет" исключить;

4.1.1.3. В подразделе "Малая операционная":

а) пункты 6 и 7 исключить;

б) пункт 9 изложить в следующей редакции:

"9. Аппарат для высокочастотной электрохирургии гинекологический и/или аппарат для криохирургии гинекологический и/или аппарат лазерный хирургический";

в) пункты 10 и 11 исключить;

г) пункт 16 изложить в следующей редакции:

"16. Аппарат наркозно-дыхательный";

д) пункты 17, 18 и 20 исключить;

4.1.2. В разделе 1.2 "Отделение функциональной диагностики":

4.1.2.1. Пункты 10 и 11 подраздела "Кабинет функциональной диагностики" исключить;

4.1.2.2. Пункты 5 и 6 подраздела "Кабинет электрокардиографических исследований" исключить;

4.1.2.3. Подраздел "Кабинет исследования функций внешнего дыхания и центральной нервной системы" исключить;

4.1.3. Раздел 1.5 "Кабинет катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией" дополнить пунктом 10 следующего содержания:

"10. Персональный компьютер с принтером";

4.1.4. Раздел 1.7 "Кабинет медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам" дополнить пунктом 9 следующего содержания:

"9. Набор моделей (муляжей) плодов разных сроков беременности";

4.2. В главе 2 "Приемное отделение":

4.2.1. Пункты 15, 19, 20 и 32 раздела "Помещения приема в родовое отделение" исключить;

4.2.2. Пункты 11 и 24 раздела "Родовые боксы" исключить;

4.2.3. Пункты 9 и 17 раздела "Помещения приема в гинекологическое отделение" исключить;

4.3. В главе 3 "Акушерский стационар":

4.3.1. Пункты 11, 20, 28 и 29 раздела 3.1 "Отделение патологии беременности" исключить;

4.3.2. Пункты 7 и 21 раздела 3.2 "Родовое отделение (индивидуальные родовые) с операционными" исключить;

4.3.3. В разделе "Операционные родового отделения":

4.3.3.2. Пункты 9 и 29 рубрики "Б. Операционная" исключить;

4.3.4. Пункт 28 раздела 3.3 "Отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин с палатой пробуждения для родового отделения и операционного блока родового отделения" исключить;

4.3.5. Пункты 8, 12 и 38 раздела 3.4 "Акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка" исключить;

4.4. В главе 4 "Неонатологический стационар":

4.4.1. В разделе 4.1 "Отделения новорожденных акушерского физиологического и акушерского обсервационного отделений":

а) в заголовке раздела слово "и" заменить словами "и/или";

б) пункты 3, 5 и 6 исключить;

в) пункт 10 изложить в следующей редакции:

"10. Инфузионный насос с возможностью автоматического расчета дозировки с учетом веса ребенка в граммах";

г) дополнить пунктами 31 - 43 следующего содержания:

"31. Фонендоскоп для новорожденных;

32. Аппарат для искусственной вентиляции легких новорожденных;

33. Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях;

34. Дефибрилятор бифазный;

35. Тележка медицинская для инструментов;

36. Процедурный столик;

37. Аппарат для быстрого размораживания плазмы;

38. Аппарат для подогрева инфузионных растворов;

39. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов;

40. Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов;

41. Установка интенсивной фототерапии;

42. Медицинская мебель для палат новорожденных;

43. Холодильники для хранения препаратов и растворов.";

4.4.2. В разделе 4.2 "Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией":

а) пункт 3 изложить в следующей редакции:

"3. Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный со встроенным блоком реанимации)";

б) пункт 5 изложить в следующей редакции:

"5. Инкубатор для новорожденных (интенсивная модель) с возможностью автоматической трансформации в стол реанимационный с встроенным источником бесперебойного питания";

в) пункт 14 изложить в следующей редакции:

"14. Инфузионный насос с возможностью автоматического расчета дозировки с учетом веса ребенка в граммах";

г) пункт 25 изложить в следующей редакции:

"25. Аппарат для искусственной вентиляции легких новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких или аппарат для высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких";

д) пункт 26 изложить в следующей редакции:

"26. Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPАР) (из них не менее трети - с вариабельным потоком)";

е) пункт 32 изложить в следующей редакции:

"32. Транспортный инкубатор (реанимационный комплекс) с портативным аппаратом для проведения искусственной вентиляции легких у новорожденных";

ж) пункт 33 изложить в следующей редакции:

"33. Передвижной рентгеновский цифровой аппарат";

з) пункт 39 изложить в следующей редакции:

"39. Набор для офтальмологического исследования новорожденных";

и) пункт 53 изложить в следующей редакции:

"53. Аппарат для быстрого размораживания плазмы";

к) дополнить пунктами 58 - 68 следующего содержания:

"58. Волюмический инфузионный насос;

59. Стойка для проведения ингаляции оксида азота с флоуметром, баллоном с смесью газов NO и NO2, низкопоточным редуктором и мониторингом NO/NO2;

60. Аппарат для приготовления и смешивания растворов в стерильных условиях;

61. Аппарат для подогрева инфузионных растворов;

62. Тележка для анестезиолога;

63. Тележка медицинская для инструментов;

64. Холодильник для хранения препаратов и растворов;

65. Морозильная камера;

66. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов;

67. Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов;

68. Медицинская мебель для палат новорожденных.";

4.4.3. В разделе 4.3 "Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания)":

а) пункт 5 исключить;

б) пункт 10 изложить в следующей редакции:

"10. Шприцевой инфузионный насос с возможностью автоматического расчета дозировки с учетом веса ребенка в граммах";

в) пункт 18 изложить в следующей редакции:

"18. Система чрезкожного мониторирования газового состава крови";

г) дополнить пунктами 39 - 53 следующего содержания:

"39. Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный);

40. Холодильник для хранения препаратов и растворов;

41. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов;

42. Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов;

43. Медицинская мебель для палат новорожденных;

44. Смесители и увлажнители для кислородной смеси;

45. Аппарат искусственной вентиляции для новорожденных (с контролем по давлению и объему, циклический по времени и потоку, с системой триггерной вентиляции);

46. Аппарат дыхательный ручной для новорожденных с набором мягких масок разных размеров;

47. Волюмический инфузионный насос;

48. Оборудование для аудиологического скрининга;

49. Дефибрилятор бифазный;

50. Тележка медицинская для инструментов;

51. Процедурный столик;

52. Аппарат для подогрева инфузионных растворов;

53. Шприц инъекционный.";

4.5. В главе 5 "Гинекологическое отделение с операционными":

а) пункт 16 исключить;

б) пункт 36 изложить в следующей редакции:

"36. Прибор для внутриматочной микроволновой и/или баллонной термической аблации эндометрия";

в) пункт 37 изложить в следующей редакции:

"37. Аппарат плазменной коагуляции и/или СО2 лазерный коагулятор IIIБ ";

г) пункт 38 исключить;

д) пункт 46 изложить в следующей редакции:

"46. Комплекс для лазерохирургии и/или комплекс для УЗ-коагуляции IIIБ ";

е) пункт 47 исключить;

4.5.1. В подразделе "Операционная" раздела "Операционный блок на 1 операционную для гинекологического отделения с блоком палат пробуждения на 2 койки":

а) подпункт 26 изложить в следующей редакции:

"26. Комплекс для лазерохирургии и/или комплекс для УЗ-коагуляции";

б) подпункты 27 и 28 исключить.

5. Пункты 11 и 24 раздела "Стандарт оснащения гинекологического отделения" приложения N 19 к Порядку исключить.

6. В приложении N 24 к Порядку:

6.1. В главе 1 "Отделение охраны репродуктивного здоровья" раздела "Кабинет врача-акушера-гинеколога":

6.1.1. Пункт 20 подраздела "Кабинеты специализированных приемов (за исключением кабинета врача-гинеколога детского и подросткового возраста, кабинета функциональной диагностики и кабинета ультразвуковой диагностики)" исключить;

6.1.2. Пункты 13 и 20 подраздела "Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста" исключить;

6.1.3. В подразделе "Кабинет врача-психотерапевта (медицинского психолога)":

а) пункт 13 исключить;

б) дополнить пунктом 17 следующего содержания:

"17. Набор моделей (муляжей) плодов разных сроков беременности";

6.1.4. Пункт 16 подраздела "Процедурный кабинет" исключить;

6.1.5. В подразделе "Малая операционная":

а) пункты 6 и 7 исключить;

б) в пункте 10 слова "Аппарат для высокочастотной электрохирургии гинекологический" заменить словами "Аппарат для высокочастотной электрохирургии гинекологический и/или аппарат для криохирургии гинекологический и/или аппарат лазерный хирургический";

в) пункты 11 и 12 исключить;

г) в пункте 17 слова "Аппарат для ингаляционного наркоза переносной" словами "Аппарат наркозно-дыхательный";

д) пункты 18, 19 и 21 исключить.

7. Пункт 3 раздела "Манипуляционная" главы "Стандарт оснащения центра охраны репродуктивного здоровья подростков" приложения N 27 к Порядку исключить.

8. В главе "Стандарт оснащения Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации" приложения N 33 к Порядку:

8.1. Пункт 13 исключить;

8.2. Дополнить пунктом 22 следующего содержания:

"22. Набор моделей (муляжей) плодов разных сроков беременности".

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ О ВВЕДЕНИИ СПЕЦИАЛЬНОСТИ "СТОМАТОЛОГИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

О ВВЕДЕНИИ СПЕЦИАЛЬНОСТИ "СТОМАТОЛОГИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ"

В целях развития и совершенствования профилактической стоматологии и повышения качества оказания стоматологической помощи населению

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести дополнения в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.08.97 N 249 "О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала":

1.1. Приложение 1"Номенклатура специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала" дополнить пунктом 27 следующего содержания:

"27. Стоматология профилактическая".

1.2. Приложение 3 "Положения о специалистах со средним медицинским и фармацевтическим образованием" дополнить разделом XXVII согласно приложению N 1.

1.3. Приложение 4 "Квалификационные характеристики специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием" дополнить разделом XXVII согласно приложению N 2.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Стуколову Т.И.

Министр Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение N 1

ДОПОЛНЕНИЕ В ПРИЛОЖЕНИЕ 3 "ПОЛОЖЕНИЯ О СПЕЦИАЛИСТАХ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ" ПРИКАЗА МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 19.08.97 N 249:

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. К профессиональной деятельности по специальности "Стоматология профилактическая" допускаются лица, получившие среднее медицинское образование по специальности "Стоматология профилактическая" и квалификацию "гигиенист стоматологический".

1.2. Специалист "гигиенист стоматологический" занимает должность, соответствующую специальности "Стоматология профилактическая"; назначается на должность и освобождается от должности в соответствии с действующим законодательством.

1.3. Гигиенист стоматологический осуществляет свою деятельность в:

Стоматологических амбулаторно - поликлинических учреждениях для детей и взрослых;

Стоматологических отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений;

Учреждениях социальной защиты населения и образования;

Санаторно - курортных учреждениях.

1.4. В своей работе руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами и другими документами Минздрава России.

2. ОБЯЗАННОСТИ

2.1. Выполнять мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта под руководством врача -стоматолога, а также самостоятельно в рамках своей компетенции.

2.2. Готовить рабочее место, инструменты, документацию.

2.3. Собирать анамнез, осматривать полость рта, регистрировать стоматологический статус пациента.

2.4. Вести учетные медицинские документы (статистические талоны, бланки направления на диагностические исследования, карты кабинета гигиены).

2.5. Проводить персональный учет обслуживаемого контингента.

2.6. Соблюдать санитарно-гигиенический режим, правила асептики и антисептики, условия стерилизации инструментария и материалов, меры предупреждения постинъекционных осложнений, сывороточного гепатита, ВИЧ-инфекции, согласно действующим инструкциям и приказам.

2.7. Проводить профилактические осмотры среди населения.

2.8. Обучать пациентов и население разных возрастных групп методам гигиены полости рта.

2.9. Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы: пропаганда здорового образа жизни, рационального питания, беседы о профилактике стоматологических заболеваний, оформление уголков гигиены в детских садах, школах, женских консультациях, поликлиниках, на предприятиях.

2.10.Повышать, усовершенствовать свой профессиональный уровень знаний, профессиональную культуру.

2.11. Оказывать больным и пострадавшим первую медицинскую и неотложную помощь при травмах, отравлениях, аллергических реакциях, острой сердечной недостаточности, обмороке, шоке, коллапсе.

2.12. Выполнять правила внутреннего трудового распорядка, медицинской этики и деонтологии, требования по охране труда и технике безопасности.

3.1. Получать информацию, необходимую для качественного выполнения профессиональных обязанностей.

3.2. Вносить предложения по вопросам организации труда, обеспечения необходимыми медикаментами, средствами профилактики, инструментами, перевязочным материалом, а также по вопросам улучшения лечебно - профилактической помощи населению в пределах своей компетенции.

3.3. Принимать участие в совещаниях по вопросам лечебно-профилактической и организационной работы.

3.4. Повышать свою квалификацию, проходить аттестацию на присвоение квалификационных категорий.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Специалист за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации.

Приложение N 2

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 06.02.2001 г. N 33

ДОПОЛНЕНИЕ В ПРИЛОЖЕНИЕ 4 "КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ" ПРИКАЗА МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 19.08.97 N 249:

"XXVII. СПЕЦИАЛЬНОСТЬ "СТОМАТОЛОГИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ"

В соответствии с требованиями специальности "Стоматология профилактическая" специалист должен знать и уметь:

1. ОБЩИЕ ЗНАНИЯ

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, этические и правовые нормы, регулирующие отношения человека к человеку, обществу, окружающей среде;

Основные принципы организации здравоохранения;

Основы медицинского страхования;

Структуру стоматологической помощи населению;

Анатомию и физиологию человека, основы патологии, микробиологии, вирусологии, иммунологии;

Действие и взаимодействие лекарств, осложнения медикаментозного лечения;

Общие вопросы организации профилактической стоматологической помощи взрослому и детскому населению в лечебно - профилактических и организованных коллективах;

Принципы диспансеризации населения, социальную значимость заболеваний;

Принципы онкологической и ВИЧ-настороженности;

Принципы противоэпидемической защиты населения;

Медицинскую этику и деонтологию, психологию профессионального общения;

Охрану труда в учреждениях здравоохранения;

Основы медицины катастроф.

2. ОБЩИЕ УМЕНИЯ

Оформлять медицинскую документацию;

Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях;

Соблюдать санитарно-эпидемиологический и гигиенический режим лечебно-профилактических учреждений;

Соблюдать принципы онкологической и ВИЧ-настороженности;

Определять необходимость применения специальных методов исследования (лабораторного, рентгенологического и др.);

Повышать профессиональный уровень знаний, умений, навыков.

3. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ

Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области в норме и при патологических состояниях;

Возрастные изменения челюстно-лицевой области;

Вопросы организации работы, инструменты, медикаменты терапевтического, хирургического, ортопедического, ортодонтического отделений стоматологических амбулаторно-поликлинических учреждений, а также стоматологических отделений и кабинетов лечебно - профилактических учреждений;

Современные пломбировочные материалы;

Сравнительную характеристику различных анестетиков, методы и способы обезболивания при профилактических вмешательствах;

Организацию работы, оснащение, инструменты, медикаменты и вспомогательные средства профилактического кабинета;

Принципы организации диспансеризации больных со стоматологическими заболеваниями;

Классификацию зубных отложений и методы их выявления;

Методы чистки зубов, контролируемую чистку зубов;

Индивидуальную и профессиональную гигиену полости рта, методы и средства;

Особенности обучения гигиене полости рта населения различных возрастных групп, организацию гигиенического обучения пациентов в условиях стоматологической поликлиники, организованных детских и взрослых коллективах;

Особенности ухода за полостью рта пациентов с различными стоматологическими заболеваниями: пациентов, носящих ортодонтические аппараты, съемные протезы, брекет - системы;

Значение гигиенического состояния полости рта для профилактики стоматологических заболеваний;

Основы эпидемиологии стоматологических заболеваний, распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний, индексы интенсивности кариеса и болезней пародонта;

Вопросы эпидемиологического стоматологического обследования (задачи, этапы, методики регистрации результатов);

Вопросы этиологии, патогенеза, клиники и диагностики основных стоматологических заболеваний;

Общие и местные факторы, вызывающие болезни зубов и полости рта;

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения основных стоматологических заболеваний;

Методы и средства профилактики кариеса и его осложнений, заболеваний твердых тканей зубов некариозного происхождения;

Методы и средства профилактики заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта;

Методы и средства профилактики аномалий и деформаций зубочелюстной системы у детей;

Групповую профилактику кариеса зубов и заболеваний пародонта в организованных детских коллективах;

Общие принципы диагностики, лечения и профилактики воспалительных заболеваний, травм и опухолей челюстно - лицевой области;

Изменения в полости рта при системных заболеваниях организма;

Стоматологическое просвещение: цели, задачи, средства и формы;

Роль стоматологического просвещения в профилактике стоматологических заболеваний;

Методы и средства стоматологического просвещения,

Особенности проведения стоматологического просвещения среди различных контингентов населения.

4. СПЕЦИАЛЬНЫЕ УМЕНИЯ

Регистрировать стоматологический статус во время эпидобследования населения с помощью индексов и критериев ВОЗ;

Проводить стоматологический профилактический осмотр пациентов различных возрастных групп и регистрировать стоматологический статус;

Выявлять больных, нуждающихся в стоматологическом лечении, определять состояние твердых тканей зубов;

Выявлять зубные отложения;

Владеть методиками чистки зубов;

Обучать методике чистки зубов пациентов различных возрастных групп;

Осуществлять индивидуальный подбор щетки и пасты пациенту;

Проводить обучение чистке зубов взрослых и детей в организованных коллективах;

Применять дополнительные средства для индивидуальной и профессиональной гигиены;

Диагностировать кариес и некариозные поражения зубов;

Проводить профилактику кариеса с помощью местных фторосодержащих препаратов, проводить профилактику фиссурного кариеса;

Осуществлять реминерализирующую терапию;

Определять состояние тканей пародонта, выявлять факторы риска возникновения зубочелюстных аномалий у детей;

Осуществлять профессиональную гигиену полости рта;

Осуществлять гигиенические мероприятия у пациентов после хирургических вмешательств в челюстно - лицевой области;

Проводить стоматологическое просвещение среди населения разных возрастных групп, медицинского персонала, воспитателей детских дошкольных учреждений, учителей образовательных учреждений;

Проводить групповую профилактику стоматологических заболеваний у детей в организованных коллективах;

Проводить анкетирование населения.

5. МАНИПУЛЯЦИИ

Определение индексов интенсивности кариеса зубов и поверхностей (КПУ, кп);

Определение гигиенических индексов по Федорову-Володкиной, Грин-Вермиллиону, РНР (индекс эффективности гигиены полости рта);

Проведение контролируемой чистки зубов;

Удаление зубного налета с помощью флоссов, зубных ершиков;

Покрытие зубов фторлаком, фторгелем;

Приготовление и применение растворов для реминерализирующей терапии индивидуально и в группах детей;

Приготовление и применение растворов фторидов натрия в разных концентрациях индивидуально и в группах детей;

Проведение герметизации фиссур (неинвазивная методика);

Проведение витального окрашивания пятен эмали;

Регистрация состояния тканей пародонта с помощью индексов CPITN, РМA;

Подбор инструментов и удаление над- и поддесневых зубных отложений;

Проведение аппликационной анестезии;

Искусственное дыхание;

Непрямой массаж сердца;

Остановка кровотечений из поверхностно-расположенных сосудов;

Транспортная иммобилизация;

Промывание желудка и кишечника.

В статье рассмотрим инструкцию по применению к «Димиа».

Препарат является пероральным монофазным контрацептивом, обладающим ярко выраженным антиандрогенным свойством. Представленное средство содержит в себе дроспиренон и этинилэстрадиол. Препарат может оказывать умеренное антиминералокортикоидное воздействие. Это средство не отличается противоглюкокортикоидной, эстрогенной или глюкокортикоидной активностью. Таблетки «Димиа» снижают продукцию сальных желез, уменьшая образование угрей. Контрацептивное воздействие медикамента состоит в способности препарата сдерживать овуляцию, меняя эндометрий и увеличивая показатель вязкости секреции матки.

Отзывы о «Димиа» имеются в большом количестве.

Состав препарата

В пачке находится два вида таблеток. Это вовсе не означает, что количество гормонов, которые необходимы для контрацепции, меняется от пилюли к пилюле. «Димиа», прежде всего, монофазный препарат, в связи с этим доля защищающих компонентов везде одинакова. Таблетки, которые нужно пить до менструации и после нее, не похожи по составу.

«Димиа» - содержащие этинилэстрадиол с дроспиреноном, оказывают влияние на овуляцию. Они не позволяют созревать яйцеклетке, в связи с этим оплодотворения не происходит. К тому же, они контролируют процессы, происходящие в эндометрии. Кроме гормональных ингредиентов в состав «Димиа» входят вспомогательные вещества в виде крахмала, стеарата магния и лактозы.

Так называемые плацебо - это те пилюли, которые принимают непосредственно во время менструации. Это, прежде всего, пустышки, не содержащие порции гормонального удара. Их целью является систематизация приема препарата для того, чтобы не пропустить старт нового цикла употребления пилюль из новой коробки. Плацебо совершенно безвредны при том условии, что на их компоненты, из которых приготовлены эти пилюли, у пациентки нет аллергии. Лактоза наряду с целлюлозой и стеаратом магния являются основными продуктами, из которых приготовлены данные пустышки.

Основные действующие компоненты, препятствующие зачатию - это, разумеется, гормоны. Помимо прямого воздействия они решают ряд дополнительных женских проблем. Тем не менее, в любом случае непосредственно перед применением этих таблеток женщина должна сходить к доктору для того, чтобы проконсультироваться относительно приема данного препарата.

Отзывы о «Димиа» в основном положительные.

Как правильно принимать противозачаточные таблетки?

Для того чтобы данные противозачаточные продукты в полной мере оправдали себя, необходимо стараться строго следовать приложенной инструкции по применению. Всего одно нарушение может повлечь за собой нежелательную беременность. Таким образом, женщине необходимо быть внимательной, чтобы подобных оплошностей не произошло. Как принимать «Димиа», можно уточнить в инструкции.

Главное, что женщинам следует уяснить для себя - это то, что начав прием противозачаточных таблеток, употреблять их надо в одно и то же время ежедневно в указанной последовательности. И только в этом случае удастся получить именно тот эффект, который дама ожидает.

Показания к применению

Разумеется, предназначение данного препарата говорит само за себя. Таблетки «Димиа» - противозачаточные, для чего еще они могут понадобиться, как ни для предупреждения нежелательной беременности? Но стоит отметить, что кроме прямого эффекта у этого средства имеются и дополнительные свойства, которые помогают женщинам решать сразу несколько проблем в совокупности.

Итак, одно из дополнительных преимуществ этого препарата заключается в том, что благодаря ему можно лечить угревую сыпь. «Димиа» имеет антиандрогирующее свойство. Благодаря этому свойству понижается выработка мужских гормонов в женском организме. Это обстоятельство дает возможность решать проблему, связанную с растительностью на лице и груди, избавляя параллельно от высыпаний на коже. Данное лекарство зачастую назначается даже не в качестве противозачаточного препарата, а в роли средства для эффективного решения вышеуказанных проблем.

Противозачаточные таблетки «Димиа» помогают женщинам справляться с себореей. Эта неприятность зачастую кажется несущественной. Для избавления от нее предпочтение отдается местному лечению в виде шампуней, бальзамов и масок. В том случае, если проблемы состояния кожи головы кроются в гормональном сбое, то в этом случае медикамент может оказаться весьма эффективным средством.

Отмена «Димиа» может быть произведена в любое время.

Противопоказания к их применению

Стоит отметить, что у этих противозачаточных таблеток имеется немало всевозможных противопоказаний, на которые необходимо обратить внимание, прежде чем начать пользоваться препаратом. Согласно инструкции по применению к «Димиа», эти таблетки нельзя пить в том случае, если имеются следующие заболевания или состояния:

Побочные эффекты «Димиа»

В результате приема данных таблеток у женщин могут возникать различные побочные реакции со стороны работы некоторых систем и органов, например:

• Развитие анемии, тромбоцитопении и анорексии.
• Возможно ненормальное увеличение аппетита.
• Не исключено снижение массы тела, или, наоборот, ее увеличение.
• Развитие инфекционного кандидоза.
• Возникновение аллергических реакций.
• Появление головных болей, головокружений, бессонницы или депрессии.
• Понижение либидо наряду с аноргазмией и тремором конечностей.
• Возникновение носового кровотечения наряду со скачками давления и обмороками.
• Развитие тахикардии и позывов на рвоту. Таким образом, вполне вероятна тошнота, а, кроме того, боли в животе.
• Возникновение мышечных судорог и болевых ощущений в спине.
• Появление контактного дерматита, экземы, сыпи или зуда.
• Развитие холецистита и боли в молочных железах наряду с полным прекращением месячных.
• Возникновение вагинита и тазовой боли.
• Появление кисты молочной железы.
• Возникновение полипов шейки матки наряду с сухостью влагалищной слизистой.

Подробнее с побочными эффектами «Димиа» можно ознакомиться в аннотации.

Передозировка препаратом и начало приема

В случае наступления передозировки препаратом у женщин могут наблюдаться слабые влагалищные кровотечения наряду с рвотой и тошнотой. В данном случае пациенткам требуется проведение симптоматического лечения.

Переход на «Димиа» с других ОК (оральных контрацептивов): начинать пить «Димиа» необходимо на следующий день после приема последней таблетки другого препарата (28 штук) или через неделю после использования лекарственного средства, содержащего 21 капсулу. При применении трансдермального пластыря или вагинального кольца, принимать средство можно лишь после их удаления.

Аналоги

К аналогам представленного препарата относятся противозачаточные средства в виде «Джеса» и «Ярины».

Плюсы и минусы противозачаточных таблеток

Плюсы и минусы «Димиа» следует рассмотреть подробнее.

Эти таблетки относятся к категории половых гормонов, а, кроме того, они имеют отношение к модуляторам половой системы. Препарат является монофазным контрацептивом, процентная доля гестагенных и эстрогенных составляющих в нем постоянна в каждой таблетке. Представленный препарат способен блокировать овуляцию наряду с функциями яичников. Это лекарство способствует процессам железистой регрессии, что делает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки невозможной. На основании женских отзывов, которые приводятся в Интернете о препарате «Димиа», можно назвать следующие положительные стороны применения данного противозачаточного средства:

• Достижение эффективного предохранения от нежелательной беременности.
• Восстановление менструального цикла.
• Купирование боли в животе во время менструального цикла.
• Смягчение проявления предменструального синдрома.
• При употреблении таблеток «Димиа» менструация длится меньше, а, кроме того, месячные становятся не такими обильными.
• Снижение риска возникновения кисты, эндометриоза или рака яичника.
• Лечение угревой сыпи.
• Таблетки способствуют выведению лишней жидкости из организма.
• Удобство в использовании, так как в блистере имеется четыре неактивных и двадцать четыре активных таблетки, что полностью исключает необходимость в паузе между упаковками.

Среди минусов называются следующие недостатки этих таблеток:

• Наличие необходимости в соблюдении конкретной схемы приема таблеток.
• Одновременное лечение антибиотиками в значительной степени понижает противозачаточное воздействие препарата «Димиа».
• В пяти-семи процентах случаев вероятно наблюдение мажущих кровянистых выделений из влагалища. Данная проблема, как правило, полностью исчезает к исходу шестого цикла.
• Повышение аппетита.
• Вдобавок эти таблетки могут провоцировать выпадение волос.
• Наличие слишком большого количества всевозможных противопоказаний, а вместе с тем и побочных эффектов.

Таблетки двух видов:

• Активные таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с маркировкой "G73" на одной стороне таблетки, нанесенной методом тиснения; на поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета. Действующее вещество: 1 таблетка содержит этинилэстрадиол 20 мкг и дроспиренон 3 мг. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, сополимер макрогола и поливинилового спирта, магния стеарат.
• Таблетки плацебо, покрытые пленочной оболочкой зеленого цвета, круглые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета. Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, лактоза, крахмал кукурузный прежелатинизированный, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный.

Фармакологическое действие

Препарат Димиа является комбинированным монофазным пероральным контрацептивным средством, содержащим дроспиренон и этинилэстрадиол. По своему фармакологическому профилю дроспиренон близок к натуральному прогестерону: не обладает эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активностью и характеризуется выраженным антиандрогенным и умеренным антиминералокортикоидным действием.

Контрацептивный эффект основывается на взаимодействии различных факторов, важнейшими из которых являются торможение овуляции, увеличение вязкости секрета шейки матки и изменение эндометрия. Индекс Перля, показатель, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин репродуктивного возраста в течение года применения контрацептива, составляет менее 1.

Показания к применению

• Оральная контрацепция (предохранение от нежелательной беременности

Способ применения и дозы

Таблетки следует принимать ежедневно, примерно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды, в порядке, указанном на блистерной упаковке. Таблетки принимают в непрерывном режиме в течение 28 дней по 1 таблетке в сутки. Прием таблеток из следующей упаковки начинается после приема последней таблетки из предыдущей упаковки. Кровотечение "отмены" обычно начинается на 2-3 день после начала приема таблеток плацебо (последний ряд) и не обязательно заканчивается к началу следующей упаковки.

Как начать прием препарата Димиа

Если гормональные контрацептивы в последний месяц не использовались, прием препарата Димиа начинают в первый день менструального цикла (т.е. в первый день менструального кровотечения). Начало приема возможно и на 2-5 день менструального цикла, в этом случае необходимо дополнительное применение барьерного метода контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток из первой упаковки.

Переход с других комбинированных контрацептивов (комбинированные пероральные контрацептивы в виде таблеток, вагинальное кольцо или трансдермальный пластырь)

Начать прием препарата Димиа надо на следующий день после приема последней неактивной таблетки (для препаратов, содержащих 28 таблеток) или на следующий день после приема последней активной таблетки из предыдущей упаковки (возможно и на следующий день после окончания обычного 7-дневного перерыва) — для препаратов, содержащих 21 таблетку в упаковке. В случае применения женщиной вагинального кольца или трансдермального пластыря прием препарата Димиа предпочтительно начинать в день их удаления или - самое позднее - в день, когда планируется введение нового кольца или замена пластыря.

Переход с контрацептивов, содержащих только прогестагены (мини-пили, инъекции, имплантаты), или с внутриматочной системы (ВМС), выделяющей прогестагены.

Женщина может перейти от приема мини-пили на прием препарата Димиа в любой день (с имплантата или с ВМС в день их удаления, с инъекционных форм препаратов - в день, когда должна была быть сделана следующая инъекция), но во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток.

После аборта в I триместре беременности

Прием препарата Димиа может быть начат по назначению врача в день прерывания беременности. При этом женщине не нужно предпринимать дополнительные меры контрацепции.

После родов или аборта во II триместре беременности.

Женщине рекомендуется начинать прием препарата на 21-28 день после родов (при условии, что она не кормит грудью) или аборта во II триместре беременности. Если прием начат позднее, женщина должна использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней после начала приема препарата Димиа. С возобновлением половой жизни (до начала приема препарата Димиа) должна быть исключена беременность.

Прием пропущенных таблеток

Пропуск таблетки плацебо из последнего (4-го) ряда блистера можно проигнорировать. Однако их следует выбросить во избежание непреднамеренного продления плацебо-фазы. Указания ниже относятся только к пропущенным таблеткам, содержащим действующие вещества.

Если опоздание в приеме активной таблетки составило менее 12 часов, контрацептивная защита не снижается. Женщина должна как можно скорее принять пропущенную таблетку (как только вспомнит), а следующую таблетку - в обычное время. Если опоздание превышает 12 часов, контрацептивная защита может быть снижена. При этом можно руководствоваться двумя основными правилами:

1. Прием таблеток никогда не должен прерываться более чем на 7 дней;
2. Для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы требуется 7 дней непрерывного приема таблеток.

В соответствии с этим женщинам можно дать следующие рекомендации:

Дни 1-7

Женщина должна принять пропущенную таблетку, как только вспомнит о ней, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Затем она должна принимать таблетки в обычное время. Кроме того, барьерный метод, например презерватив, следует использовать в течение последующих 7 дней. Если в предшествующие 7 дней случился половой контакт, следует учитывать возможность наступления беременности. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе этот пропуск к 7-дневному перерыву в приеме препарата, тем выше риск наступления беременности.

Дни 8-14

Женщина должна принять пропущенную таблетку, как только вспомнит об этом, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Затем она должна принимать таблетки в обычное время. Если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, женщина принимала таблетки как положено, необходимости в дополнительных мерах контрацепции нет. Однако если она пропустила более 1 таблетки, необходим дополнительный метод контрацепции (барьерный — например, презерватив) в течение 7 дней.

Дни 15-24

Надежность метода неизбежно снижается, поскольку приближается фаза таблеток плацебо. Однако коррекция схемы приема таблеток еще может помочь в предупреждении беременности. При выполнении одной из двух нижеописанных схем, и если в предшествующие 7 дней перед пропуском таблетки женщина соблюдала режим приема препарата, необходимость в использовании дополнительных контрацептивных мер не возникнет. Если это не так, она должна выполнить первую из двух схем и использовать дополнительные меры предосторожности в течение следующих 7 дней.

1. Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит о ней, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Затем она должна принимать таблетки в обычное время до тех пор, пока активные таблетки не закончатся. 4 плацебо таблетки из последнего ряда принимать не следует, нужно сразу начать прием таблеток из следующей блистерной упаковки. Вероятнее всего, кровотечения "отмены" не будет до конца второй упаковки, но могут наблюдаться «мажущие» кровянистые выделения или кровотечение "отмены" в дни приема препарата из второй упаковки.
2. Женщина может также прервать прием активных таблеток из начатой упаковки. Вместо этого она должна принять таблетки плацебо из последнего ряда в течение 4 дней, включая дни пропуска таблеток, а затем начать прием таблеток из следующей упаковки.

Если женщина пропустила прием таблеток, и впоследствии у нее не возникло кровотечение "отмены" в фазе таблеток плацебо, следует учесть возможность наступления беременности.

Применение препарата при желудочно-кишечном расстройстве

В случае тяжелых желудочно-кишечных расстройств (например, рвоты или диареи) всасывание препарата будет неполным, и потребуются дополнительные меры контрацепции. Если в течение 3-4 часов после приема активной таблетки возникла рвота, необходимо как можно быстрее принять новую (замещающую) таблетку. Если возможно, следующую таблетку нужно принимать в течение 12 часов с момента обычного времени приема таблеток. Если прошло более 12 часов, рекомендуется действовать в соответствии с указаниями при пропуске таблеток. Если женщина не хочет менять обычную схему приема таблеток, она должна принять дополнительную таблетку из другой упаковки.

Отсрочка менструальноподобного кровотечения "отмены"

Для отсрочки кровотечения женщина должна пропустить прием таблеток плацебо из начатой упаковки и начать прием таблеток дроспиренон + этинилэстрадиол из новой упаковки. Задержку можно продлевать до тех пор, пока не закончатся активные таблетки во второй упаковке. Во время задержки у женщины могут возникнуть ациклические обильные или мажущие кровянистые выделения из влагалища. Регулярный прием препарата Димиа возобновляется после фазы плацебо.

Для сдвига кровотечения на другой день недели рекомендуется укоротить предстоящую фазу приема таблеток плацебо на желаемое количество дней. При укорочении цикла более вероятно, что у женщины не будет менструальноподобного кровотечения "отмены", а будут ациклические обильные или мажущие кровянистые выделения из влагалища при приеме следующей упаковки (так же, как при удлинении цикла).

Побочное действие

Во время приема препарата Димиа зарегистрированы следующие нежелательные явления:

Органы и системы	Побочные явления
Инфекции и инвазии	кандидоз, в т.ч. ротовой полости
Со стороны крови и лимфатической системы	анемия, тромбоцитопения
Со стороны иммунной системы	аллергические реакции
Со стороны обмена веществ и питания	увеличение массы тела, повышенный аппетит, анорексия, гиперкалиемия, гипонатриемия
Со стороны психики	эмоциональная лабильность, депрессия, снижение либидо, нервозность, сонливость, аноргазмия, бессонница
Со стороны нервной системы	головная боль, головокружение, парестезии, вертиго, тремор
Со стороны органа зрения	конъюнктивит, сухость слизистой оболочки глаза, нарушения зрения
Со стороны сердечно-сосудистой системы	мигрень, варикозное расширение вен, повышение АД, тахикардия, флебит, поражение сосудов, носовое кровотечение, обморок
Со стороны пищеварительной системы	тошнота, боль в животе, рвота, диарея
Со стороны печени и желчевыводящих путей	болезненность желчного пузыря, холецистит
Со стороны кожи и подкожной клетчатки	сыпь (в т.ч. угревая), зуд, хлоазма, экзема, алопеция, угревой дерматит, сухость кожи, узловатая эритема, гипертрихоз, поражения кожи, кожные стрии, контактный дерматит, фотодерматит, кожные узелки
Со стороны костно-мышечной системы	боль в спине, боль в конечностях, мышечные судороги
Со стороны репродуктивной системы и молочной железы	боль в груди, отсутствие кровотечений "отмены", вагинальный кандидоз, тазовая боль, увеличение молочных желез, фиброкистоз молочной железы, выделения из влагалища, приливы крови, вагинит, ациклические кровянистые выделения, болезненные менструальные кровотечения, обильные кровотечения "отмены", скудные менструальные кровотечения, сухость слизистой оболочки влагалища, изменение цитологической картины в мазке по Папаниколау, болезненный половой акт, вульвовагинит, посткоитальное кровотечение, киста молочной железы, гиперплазия молочной железы, рак молочной железы, полипы шейки матки, атрофия эндометрия, киста яичника, увеличение матки
Общие расстройства	астения, усиленное потоотделение, отек (генерализованный отек, периферический отек, отек лица), ощущение дискомфорта

У женщин, использующих комбинированные пероральные контрацептивы (КПК), отмечались следующие серьезные нежелательные явления:

• венозные тромбоэмболические заболевания;
• артериальные тромбоэмболические заболевания;
• опухоли печени;
• возникновение или обострение состояний, для которых связь с приемом КПК не доказана: болезнь Крона, язвенный колит, эпилепсия, мигрень, эндометриоз, миома матки, порфирия, системная красная волчанка, герпес во время предшествующей беременности, ревматическая хорея, гемолитико-уремический синдром, холестатическая желтуха;
• хлоазма;
• острые или хронические заболевания печени могут повлечь необходимость прекращения приема КПК до нормализации показателей функциональных проб печени;
• у женщин с наследственным ангионевротическим отеком экзогенные эстрогены могут индуцировать или усиливать симптомы ангионевротического отека.

Противопоказания к применению Димиа

Препарат Димиа, как и другие комбинированные пероральные контрацептивные средства, противопоказан при любом состоянии из перечисленных ниже:

• тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз, тромбофлебит глубоких вен; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт, цереброваскулярные нарушения);
• состояния, предшествующие тромбозу (в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;
• множественные или выраженные факторы риска венозного или артериального тромбоза, в т.ч. осложненные поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий; неконтролируемая артериальная гипертензия, объемное хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией, курение в возрасте старше 35 лет, ожирение с индексом массы тела > 30 кг/м 2 ;
• наследственная или приобретенная предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу, например, резистентность к активированному протеину С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, гипергомоцистеинемия и антитела против фосфолипидов (наличие антител к фосфолипидам - антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт);
• панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе;
• тяжелая хроническая или острая почечная недостаточность;
• гормонозависимые злокачественные новообразования половых органов или молочной железы в настоящее время или в анамнезе;
• кровотечение из влагалища неясного генеза;
• мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в анамнезе;
• дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, недостаточность лактазы;
• беременность и подозрение на нее;
• период лактации;
• повышенная чувствительность к препарату или любому из компонентов препарата.

С осторожностью

• факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболии: курение в возрасте до 35 лет, ожирение, дислипопротеинемия, контролируемая артериальная гипертензия, мигрень без очаговой неврологической симптоматики, неосложненные пороки клапанов сердца, наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников);
• заболевания, при которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения: сахарный диабет без сосудистых осложнений, системная красная волчанка (СКВ), гемолитико-уремический синдром, болезнь Крона, язвенный колит, серповидно-клеточная анемия, флебит поверхностных вен;
• наследственный ангионевротический отек;
• гипертриглицеридемия;
• заболевания печени тяжелой степени (до нормализации функциональных проб печени);
• заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся во время беременности или на фоне предыдущего приема половых гормонов (в т.ч. желтуха и/или зуд, связанные с холестазом, холелитиаз, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия, герпес во время беременности в анамнезе, малая хорея (болезнь Сиденхема), хлоазма;
• послеродовый период.

Применение Димиа при беременности и кормлении грудью

Препарат Димиа противопоказан во время беременности. Если беременность наступила во время применения препарата Димиа, его прием следует немедленно прекратить. Расширенные эпидемиологические исследования не выявили ни увеличения риска врожденных дефектов у детей, родившихся от женщин, принимавших КПК перед беременностью, ни тератогенного действия КПК при их непреднамеренном приеме во время беременности. Согласно данным доклинических исследований нельзя исключить нежелательные эффекты, оказывающие влияние на течение беременности и развитие плода ввиду гормонального действия активных компонентов.

Препарат Димиа может влиять на лактацию: уменьшать количество молока и изменять его состав. Небольшие количества контрацептивных стероидов и/или их метаболитов могут экскретироваться с молоком во время приема КПК. Эти количества могут влиять на ребенка. Применение препарата Димиа во время грудного вскармливания противопоказано.

Применение при нарушениях функции печени и почек

Препарат Димиа противопоказан в следующих случаях:

• существующее тяжелое заболевание печени (или в анамнезе) при условии, что функция печени и в настоящее время не нормализована;
• опухоль печени (доброкачественная или злокачественная) в настоящее время или в анамнезе;
• тяжелая хроническая или острая почечная недостаточность.

Особые указания

Если есть любые состояния/факторы риска из числа упомянутых ниже, пользу от приема КПК следует оценивать индивидуально для каждой женщины и обсуждать с ней перед началом применения. При обострении нежелательного явления или в случае появления любого из этих состояний или факторов риска женщина должна связаться с лечащим врачом. Врач должен решить, следует ли прервать прием КПК.

Нарушения кровообращения

Прием любого комбинированного перорального контрацептива увеличивает риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Повышение риска ВТЭ наиболее выражено на первом году применения женщиной комбинированного перорального контрацептива.

Эпидемиологические исследования показали, что частота ВТЭ у женщин с отсутствием факторов риска, принимавших низкие дозы эстрогенов (< 0.05 мг этинилэстрадиола) в составе комбинированного перорального контрацептива, составляет примерно 20 случаев на 100 000 женщин-лет (для левоноргестрелсодержащих КПК "второго поколения") или 40 случаев на 100 000 женщин-лет (для дезогестрел/гестоденсодержащих КПК "третьего поколения"). У женщин, не пользующихся КПК, случается 5-10 ВТЭ и 60 беременностей на 100 000 женщин-лет. ВТЭ фатальна в 1-2% случаев.

Данные крупного, проспективного, с 3-направлениями исследования показали, что частота ВТЭ у женщин с другими факторами риска венозной тромбоэмболии или без них, применявших комбинацию этинилэстрадиола и дроспиренона, 0.03 мг + 3 мг, совпадает с частотой ВТЭ у женщин, применявших левоноргестрелсодержащие пероральные контрацептивы и другие КПК. Степень риска венозной тромбоэмболии при приеме препарата Димиа в настоящее время не установлена.

Эпидемиологические исследования также выявили связь приема КПК с увеличением риска артериальной тромбоэмболии (инфаркт миокарда, транзиторные ишемические нарушения).

Очень редко у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, происходил тромбоз других кровеносных сосудов, например вен и артерий печени, брыжейки, почек, головного мозга или сетчатки. Единого мнения относительно связи этих явлений с приемом гормональных контрацептивов нет.

Симптомы венозных или артериальных тромботических/тромбоэмболических явлений или острых нарушений мозгового кровообращения:

• необычная односторонняя боль и/или отечность нижних конечностей;
• внезапная сильная боль в груди, вне зависимости от того, отдает ли она в левую руку или нет;
• внезапная одышка;
• внезапное появление кашля;
• любая необычная тяжелая длительная головная боль;
• внезапная частичная или полная потеря зрения;
• диплопия;
• нарушенная речь или афазия;
• вертиго;
• коллапс с парциальными эпилептическими припадками или без них;
• слабость или очень заметное онемение, внезапно поразившее одну сторону или одну часть тела;
• двигательные расстройства;
• "острый" живот.

Перед началом приема КПК женщине следует проконсультироваться со специалистом.

Риск венозных тромбоэмболических нарушений при приеме КПК возрастает при:

• увеличении возраста;
• наследственной предрасположенности (венозная тромбоэмболия случалась когда-либо у братьев-сестер или родителей в относительно раннем возрасте);
• длительной иммобилизации, расширенном оперативном вмешательстве, любом хирургическом вмешательстве на нижних конечностях или крупной травме. В таких ситуациях рекомендуется прекратить прием препарата (в случае планового хирургического вмешательства минимум за четыре недели) и не возобновлять до истечения двух недель после полного восстановления подвижности. Если прием препарата не был прекращен заблаговременно, следует рассмотреть возможность антикоагулянтного лечения;
• ожирении (индекс массы тела более 30 кг/м 2);
• отсутствии единого мнения о возможной роли варикоза вен и поверхностного тромбофлебита при появлении или обострении венозного тромбоза.

Риск артериальных тромбоэмболических осложнений или острого нарушения мозгового кровообращения при приеме КПК возрастает при:

• увеличении возраста;
• курении (женщинам старше 35 лет настоятельно рекомендуется бросить курить, если они хотят принимать КПК);
• дислипопротеинемии;
• артериальной гипертензии;
• мигрени без очаговой неврологической симптоматики; ожирении (индекс массы тела более 30 кг/м 2);
• наследственной предрасположенности (артериальная тромбоэмболия когда-либо у братьев-сестер или родителей в относительно раннем возрасте). Если наследственная предрасположенность возможна, женщине следует проконсультироваться со специалистом перед началом приема КПК;
• поражении клапанов сердца;
• фибрилляции предсердий.

Наличие одного серьезного фактора риска заболевания вен или нескольких факторов риска заболевания артерий также может являться противопоказанием. Также следует рассмотреть возможность антикоагулянтной терапии. Женщины, принимающие КПК, должны быть должным образом инструктированы о необходимости информирования лечащего врача в случае возникновения подозрений на симптомы тромбоза. В случае, если тромбоз заподозрен или подтвержден, прием КПК следует прекратить. Нужно начать адекватную альтернативную контрацепцию в силу тератогенности антикоагулянтной терапии (непрямыми антикоагулянтами - производными кумарина).

Следует учитывать увеличенный риск развития тромбоэмболии в послеродовом периоде.

Другие медицинские состояния, связанные с нежелательными сосудистыми явлениями, включают сахарный диабет, системную красную волчанку, гемолитико-уремический синдром, хроническое воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточную анемию.

Увеличение частоты или тяжести мигрени на фоне приема КПК может быть показанием к немедленной отмене комбинированных пероральных контрацептивов.

Опухоли

Самым значительным фактором риска развития рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека. В некоторых эпидемиологических исследованиях сообщалось о повышенном риске развития рака шейки матки при длительном применении комбинированных пероральных контрацептивов, однако сохраняются противоречивые мнения относительно того, в какой степени эти находки относятся к сопутствующим факторам, например, исследованию на наличие рака шейки матки или применению барьерных методов контрацепции.

Мета-анализ результатов 54 эпидемиологических исследований выявил небольшое увеличение относительного риска (RR = 1.24) рака молочной железы у женщин, которые в настоящее время принимают КПК. Риск постепенно снижается в течение 10 лет после прекращения приема КПК. Так как рак молочной железы редко развивается у женщин до 40 лет, увеличение числа диагностированных случаев рака молочной железы у применяющих КПК мало влияет на общую вероятность возникновения рака молочной железы. В этих исследованиях не было выявлено достаточных доказательств причинно-следственной связи. Повышение риска может быть следствием более ранней диагностики рака молочной железы у применяющих КПК, биологического действия КПК или комбинации обоих факторов. Диагностированный рак молочной железы у женщин, когда-либо принимавших КПК, клинически был менее тяжелым, что обусловлено ранней диагностикой заболевания.

Редко у женщин, принимавших КПК, возникали доброкачественные опухоли печени и, еще более редко, злокачественные опухоли печени. В отдельных случаях эти опухоли были угрожающими жизни из-за внутрибрюшного кровотечения. Это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза в случае появления сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения.

Другие состояния

Прогестагеновый компонент препарата Димиа — это антагонист альдостерона, удерживающий калий в организме. В большинстве случаев увеличение содержание калия не ожидается. Однако в клиническом исследовании у некоторых пациентов с легкими или умеренными заболеваниями почек, которые принимали калийсберегающие препараты, содержание калия в сыворотке незначительно возрастает во время приема дроспиренона. Следовательно, рекомендуется контролировать содержание калия в сыворотке во время первого цикла лечения у пациенток с почечной недостаточностью, у которых концентрация калия в сыворотке до лечения находилась на уровне верхней границы нормы и, особенно, при одновременном приеме калийсберегающих препаратов.

У женщин с гипертриглицеридемией или наследственной предрасположенностью к таковой может быть увеличен риск возникновения панкреатита при приеме КПК.

Хотя небольшое повышение АД отмечалось у многих женщин, принимавших КПК, клинически значимое повышение случалось редко. Только в этих редких случаях обоснованно немедленное прекращение приема КПК. Если при приеме КПК у пациенток с сопутствующей артериальной гипертензией постоянно увеличивается АД или значительно повышенное давление нельзя скорректировать антигипертензивными препаратами, прием КПК следует прекратить. После нормализации АД с помощью антигипертензивных препаратов прием КПК можно возобновить.

Нижеперечисленные заболевания появлялись или обострялись и при беременности, и при приеме КПК, однако доказательства их взаимосвязи с приемом КПК неубедительны: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом, камни в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; ревматическая хорея (хорея Сиденхема); герпес при беременности; отосклероз с потерей слуха.

У женщин с наследственным ангионевротическим отеком экзогенные эстрогены могут индуцировать или усиливать симптомы отека.

Острые или хронические заболевания печени могут быть показанием к прекращению приема КПК до нормализации показателей функции печени. Рецидив холестатической желтухи и/или связанный с холестазом зуд, которые развивались при предшествующей беременности или при более раннем применении половых гормонов, служат показанием к прекращению приема КПК.

Хотя КПК могут влиять на периферическую резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, изменение схемы лечения у пациенток с сахарным диабетом на фоне приема КПК с низким содержанием гормонов (содержащих < 0.05 мг этинилэстрадиола) не показано. Однако следует внимательно наблюдать женщин с сахарным диабетом, особенно на ранних стадиях приема КПК.

Во время приема КПК наблюдалось усугубление эндогенной депрессии, эпилепсии, болезни Крона и язвенного колита.

Хлоазма может возникать время от времени, особенно у женщин, у которых уже отмечалась хлоазма беременных в анамнезе. Женщины с тенденцией к хлоазме должны избегать воздействия солнца или ультрафиолета при приеме КПК.

Таблетки дроспиренон + этинилэстрадиол в оболочке содержат 48.53 мг моногидрата лактозы, таблетки плацебо содержат 37.26 мг безводной лактозы на таблетку. Пациенты с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы, дефицитом лактазы или нарушением всасывания глюкозы-галактозы, которые соблюдают безлактозную диету, не должны принимать этот препарат.

У женщин с аллергией на соевый лецитин могут возникать аллергические реакции.

Эффективность и безопасность препарата Димиа в качестве контрацептивного средства исследованы у женщин репродуктивного возраста. Предполагается, что в постпубертатном периоде до 18 лет эффективность и безопасность препарата аналогичны таковым у женщин после 18 лет. Применение препарата до установления менархе не показано.

Медицинские осмотры

Перед началом приема или повторным применением препарата Димиа следует собрать полный медицинский анамнез (включая семейный анамнез) и исключить беременность. Нужно измерить АД, провести врачебный осмотр, руководствуясь противопоказаниями и мерами предосторожности. Женщине нужно напомнить о необходимости внимательно прочитать инструкцию по применению и придерживаться указанных в ней рекомендаций. Периодичность и содержание обследования должны основываться на существующих практических руководствах. Частота проведения медицинских осмотров индивидуальна для каждой женщины, но должна проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев.

Женщине нужно напомнить, что пероральные контрацептивы не защищают от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путем.

Снижение эффективности

Эффективность КПК может снизиться, например, при пропуске приема таблеток дроспиренон + этинилэстрадиол, желудочно-кишечных расстройствах в период приема таблеток дроспиренон + этинилэстрадиол или одновременном приеме других лекарственных препаратов.

Недостаточный контроль цикла

Как при применении других КПК, у женщины могут случиться ациклические кровотечения (мажущие или кровотечение "отмены"), особенно в первые месяцы приема. Следовательно, оценку любых нерегулярных кровотечений следует проводить после трехмесячного адаптационного периода.

Если ациклические кровотечения повторяются или начинаются после нескольких регулярных циклов, следует учесть возможность развития расстройств негормональной природы и принять меры для исключения беременности или рака, включая лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.

У некоторых женщин кровотечение "отмены" не наступает во время плацебо-фазы. Если КПК принимали в соответствии с инструкцией по применению, то маловероятно, что женщина беременна. Однако если правила приема были нарушены перед первым пропущенным менструальноподобным кровотечением "отмены", или если два кровотечения пропущены, перед продолжением приема КПК следует исключить беременность.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Не выявлено.

Передозировка

Случаев передозировки препарата Димиа пока не было. На основании общего опыта применения комбинированных пероральных контрацептивов потенциальными симптомами передозировки могут быть: тошнота, рвота, незначительно выраженное кровотечение из влагалища.

Лечение: антидотов нет. Лечение должно быть симптоматическим.

Лекарственное взаимодействие

Влияние других лекарственных средств на препарат Димиа

Взаимодействия между пероральными контрацептивами и другим лекарственными средствами может повлечь за собой ациклическое кровотечение и/или неэффективность контрацепции. Нижеописанные взаимодействия отражены в научной литературе.

Механизм взаимодействия с гидантоином, барбитуратами, примидоном, карбамазепином и рифампицином; окскарбазепином, топираматом, фелбаматом, ритонавиром, гризеофульвином и препаратами зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum) основывается на способности этих активных веществ индуцировать микросомальные ферменты печени. Максимальная индукция микросомальных ферментов печени не достигается в течение 2-3 недель, однако после этого сохраняется в течение минимум 4 недель после прекращения лекарственной терапии.

Неэффективность контрацепции также отмечалась при приеме антибиотиков, например, ампициллина и тетрациклина. Механизм этого явления не ясен.

Женщины при кратковременном лечении (до одной недели) любыми из вышеуказанных групп лекарственных средств или монопрепаратами должны временно использовать (в период одновременного приема других лекарственных средств и в течение еще 7 дней после его окончания), помимо КПК, барьерные методы контрацепции.

Женщины, получающие терапию рифампицином, кроме приема КПК, должны использовать барьерный метод контрацепции и продолжать его применение в течение 28 дней после прекращения лечения рифампицином. Если прием сопутствующих препаратов длится дольше срока окончания активных таблеток в упаковке, прием неактивных таблеток следует прекратить и сразу начать прием таблеток дроспиренон + этинилэстрадиол из следующей упаковки.

Если женщина постоянно принимает препараты - индукторы микросомальных ферментов печени, она должна использовать другие надежные негормональные методы контрацепции.

Основные метаболиты дроспиренона в человеческой плазме образуются без участия системы цитохрома Р450. Ингибиторы цитохрома Р450, следовательно, вряд ли будут влиять на метаболизм дроспиренона.

Влияние препарата Димиа на другие лекарственные средства

Пероральные контрацептивы могут повлиять на метаболизм некоторых других действующих веществ. Соответственно, концентрации этих веществ в плазме крови или тканях могут либо увеличиваться (например, циклоспорина), либо уменьшаться (например, ламотриджина).

На основании исследований ингибирования in vitro и взаимодействий in vivo у женщин-добровольцев, принимавших омепразол, симвастатин и мидазолам в качестве субстрата, влияние дроспиренона в дозе 3 мг на метаболизм других действующих веществ маловероятно.

Другие взаимодействия

У пациентов без почечной недостаточности одновременный прием дроспиренона и ингибиторов АПФ или НПВП не оказьшает значительного влияния на содержание калия в сыворотке крови. Но все же одновременное применение препарата Димиа с антагонистами альдостерона или калийсберегающими диуретиками не исследовалось. В этом случае в ходе первого цикла лечения нужно проконтролировать концентрацию сывороточного калия.

Лабораторные тесты

Прием контрацептивных стероидов может повлиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая определение биохимических показателей функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, концентрации белков плазмы (переносчиков), например кортикостероид-связывающих белков и фракций липид/липопротеин, параметров углеводного метаболизма и параметров свертывания крови и фибринолиза. В целом изменения остаются в пределах диапазона нормальньгх значений. Дроспиренон является причиной увеличения активности ренина в плазме крови и - за счет небольшой атиминералокортикоидной активности - снижает концентрацию альдостерона в плазме.