Дисбактериоз у ребенка 4 месяца симптомы. Лечение дисбактериоза кишечника у детей. Чем лечить дисбактериоз у грудничка: грудное молоко

Дисбактериоз (дисбиоз) — это нарушение нормальной микрофлоры кишечника. Патологические изменения в ней могут быть качественными (когда среди привычных кишечных бактерий появляются неспецифические микроорганизмы), так и количественными (к примеру, снижение числа бифидобактерий при увеличенном количестве клостридий).

Формирование кишечной микрофлоры у ребёнка

В процессе внутриутробного развития ребёнок «не пользуется» своей пищеварительной системой. Все питательные вещества он получает через кровеносные сосуды плаценты. Поэтому кишечник ребёнка стерилен, в нем нет ни полезных, ни вредных бактерий.

Обсеменяться желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) начинает уже после рождения. Большое значение имеет характер первого кормления: грудное молоко или смесь получит ребёнок. В женском молоке кроме основных питательных веществ содержится необходимое для нормальной работы кишечника количество бифидо- и лактобактерий. Поэтому в большинстве роддомов сейчас уделяется огромное внимание тому, чтобы новорожденный был приложен к груди матери сразу же после родов, ещё в родзале.

По мнению некоторых специалистов, заселение ЖКТ микроорганизмами начинает осуществляться еще до рождения ребенка, а именно во время прохождения его по родовым путям матери. Последователи этой теории считают, что в кишечник малыша способны попадать те бактерии, которые обитают на половых органах женщины.

Первые два дня жизни ЖКТ только начинает заселяться бактериями, в течение следующих нескольких суток могут наблюдаться небольшие сдвиги в соотношениях отдельных видов бактерий между собой. Далее начинается фаза стабилизации кишечного биоценоза. Его картина специфична у каждого человека, однако особые закономерности все же существуют.

В организме новорожденного большую долю микрофлоры должны составлять бифидобактерии и анаэробная флора. Все остальные микроорганизмы (непатогенная кишечная палочка, клостридии, протей и др.) содержатся в крайне малом количестве (меньше 5%).

Нормальный микробный пейзаж кишечника (КОЕ/мл) у ребёнка первого года жизни

Нормальный микробный пейзаж кишечника (КОЕ/мл) у ребёнка старше 1 года

Бифидобактерии — 10 9 -10 10 ;
лактобактерии — 10 8 ;
Е. coli с нормальной ферментативной активностью — 10 8 -10 10 ;
Е. coli со слабо выраженными ферментативными свойствами — 10 6 -10 7 ;
лактозонегативная Е. coli
гемолитическая Е. coli — отсутствует;
энтерококки — 10 6 -10 7 ;
протей ≤ 10 4 ;
клебсиелла ≤ 10 4 ;
клостридия ≤ 10 3 ;
другие энтеробактерии (Hafnia, Serratia, Cytrobacter и др.) ≤ 10 4 ;
Staphylococcus aureus — отсутствует;
Staphylococcus epidermidis
грибки Кандида и др. — отсутствуют;
неферментирующие грамотрицательные бактерии
Pseudomonas (синегнойная палочка) — отсутствует.

Причины дисбактериоза

Выделяют две группы причинных факторов, способствующих развитию дисбиоза.

1. Причины, связанные с приемом антибиотиков :
а) с нерациональной антибиотикотерапией:

длительный приём противомикробных средств,
увеличение возрастных дозировок антибактериальных препаратов,
неконтролируемое лечение (когда пациент начинает терапию и, не заканчивая курса, бросает ее, потом продолжает начатое лечение и т. д.),

б) с рациональной антибиотикотерапией:

при имеющихся у ребёнка заболеваниях желудочно-кишечного тракта,
при индивидуальной непереносимости конкретного препарата или фармакологической группы, к которой он относится,
при первоначальных нарушениях иммунитета.

2. Причины, не связанные с приемом антибиотиков :

ранний перевод на искусственное вскармливание,
питание частично адаптированной или неадаптированной молочной смесью,
длительное нахождение новорожденного ребёнка в условиях стационара с характерной госпитальной микрофлорой,
острые кишечные заболевания,
синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике),
дисбактериоз родовых путей матери,
несоблюдение должной гигиены сосков и молочных желез перед кормлением,
недостаточная обработка сосок и бутылок при искусственном вскармливании.

Клинические проявления

Начальные степени дисбактериоза могут не проявлять себя клинически. Часто такой дисбаланс в кишечной микрофлоре вообще остаётся незамеченным, т.к. никакого дискомфорта ребёнку он не приносит.

К наиболее частым симптомам дисбиоза относятся:

изменение консистенции кала (может быть как тенденция к жидкому стулу, так и к запорам),
изменение цвета фекалий (часто стул имеет зеленоватый оттенок или полностью приобретает зелёный цвет),
пенистый кал,
присутствие в каловых массах слизи,
частые срыгивания,
тянущие боли в животе,
кишечные колики,
высыпания на коже (часто похожие на аллергическую сыпь, проявления атопического дерматита).

Диагностика

Подозрение на дисбиоз кишечника возникает при характерных для данного состояния симптомах. Наиболее часто оно диагностируется после обследования по поводу жалоб, связанных с кишечными расстройствами (кишечных колик, учащенного разжиженного стула, срыгиваний). Подтвердить диагноз удаётся после исследования анализа кала на дисбактериоз.

Выделяют 4 степени дисбактериоза :

1 ст. — снижение числа полезных бактерий на 1-2 порядка (например, уменьшение числа бифидобактерий до 10 7 ,лактобактерий до 10 6).
2 ст. — уменьшение численности полезных микроорганизмов более, чем на 2 порядка (например, резкое снижение бифидобактерий до 10 4 , а лактобактерий до 10 3).
3 ст. — увеличение числа условно-патогенных бактерий при сниженном количестве лакто- и бифидобактерий (например, рост численности Клебсиелла до 10 5 при снижении лактобактерий до 10 5).
4 ст. — выраженное нарушение кишечного биоценоза с появлением в нем патогенных микроорганизмов (например, появление Сальмонеллы или дрожжевых грибов рода Кандида). Эта степень дисбактериоза часто сопровождается увеличением числа условно-патогенных микробов при сильном угнетении полезной микрофлоры.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику важно проводить с учетом того аспекта, что дисбиоз всегда вторичен. Он может возникать как ответная реакция организма на прием антибиотиков или быть проявлением мальабсорбции (синдрома нарушенного кишечного всасывания).

Важно понимать. что зелёный стул не всегда является признаком дисбиоза. Такое изменение цвета может наблюдаться при преобладании в рационе ребёнка продуктов соответствующей окраски (кабачка, цветной капусты, брокколи). Зеленоватый окрас кала может наблюдаться при нарушениях в диете кормящей женщины, когда в ее рационе присутствуют свежие огурцы, зелёный горошек, брокколи и т. д.

Срыгивания могут и вовсе иметь более серьёзную причину, чем дисбактериоз. Например такую, как пилороспазм или даже пилоростеноз выходного отверстия желудка. Необходимо обследовать ребенка, т.к. ему может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. Кроме того срыгивания появляются в результате перекармливания при избыточном количестве грудного молока у кормящей женщины или при быстром потоке через соску при искусственном характере вскармливания.

Высыпания на коже ребёнка могут иметь совершенно различную природу возникновения. Это могут быть безобидные проявления потницы при ношении неадекватно тёплой одежды, при тугом пеленании или высокой температуре окружающего воздуха. Сыпь может иметь аллергический характер (атопический дерматит, пищевая аллергия). Если высыпания локализованы в области паховых складок и на коже промежности, то скорее всего имеет место контактный (пеленочный) дерматит, возникающий от длительного пребывания ребёнка в подгузнике, от долгого контакта кожи малыша с мочой и калом.

При аллергических высыпаниях в клиническом анализе крови появятся специфические клетки — эозинофилы. В норме их содержание в клиническом анализе крови менее 5%. Увеличение этого показателя хотя бы на 1% свидетельствует в пользу аллергии. При необходимости ситуацию помогут прояснить кожные пробы с различными типами аллергенов.

Высыпания при потнице отличает типичная локализация (в местах естественных сгибах: в подмышечных ямках, на шее, в паховых складках и т. д.) и быстрое очищение кожи при соблюдении адекватного температурного режима и регулярном соблюдении мероприятий личной гигиены. В то время, как у высыпаний при дисбактериозе четкой локализации не прослеживается, а кожа очищается от сыпи очень долго (только после стабилизации микробного пейзажа кишечника).

Запоры у ребёнка также провоцируются не только дисбактериозом кишечника. Причиной может быть и увеличенные в размерах петли кишечника (мегаколон, долихосигма), и наличие полипов в кишечной трубке, и врожденная или приобретенная кишечная непроходимость. Установить точный диагноз поможет УЗИ брюшной полости, клинический анализ крови, рентгенография органов брюшной полости с применением контрастных веществ. Все обследования проводятся при наличии соответствующих показаний и характерных жалобах или симптомов у больного.

Лечение

Лечение дисбактериоза должно быть длительным и комплексным. Отталкиваться нужно в первую очередь от выраженности данного состояния, т.е. от его степени. Большим подспорьем здесь является результат анализа кала на дисбактериоз.

Важными составляющими комплексного лечения являются:

Питание ребёнка . Идеальным продуктом питания для ребёнка до года является грудное молоко. Дети, находящиеся длительное время на естественном вскармливании, меньше подвержены возникновению дисбактериоза, воспалительным заболеваниям ЖКТ, острым кишечным инфекциям. Кроме необходимого количества полезной микрофлоры (лакто- и бифидобактерий) в грудном молоке содержатся факторы иммунной защиты, оказывающее благоприятное воздействие на регенерацию (обновление) энтероцитов, улучшающие процессы пищеварения.
Если грудное вскармливание по ряду причин становится невозможным, ребёнок должен получать адаптированную, максимально приближенную по составу к женскому молоку смесь (например, НАН, Нутрилон, Симилак премиум и др.). Кормление малыша цельным молоком животных недопустимо. Белок в таком молоке имеет очень крупный размер молекулы и плохо усваивается. Соотношение белков: жиров: углеводов не соответствует должному и только усугубляет проблему дисбактериоза.

Тем детям, у которых дисбиоз проявляется запорами, показано употребление кисломолочных напитков или специализированных кисломолочных смесей. Рекомендованы они для питья в вечернее время 1 раз в сутки.
Пробиотики . Это лекарственные препараты, полученные путём высушивания полезных кишечных бактерий. Для поддержания их активности и жизнедеятельности хранят такие лекарственные средства в холодильнике. Бактерии, содержащиеся в пробиотиках, способны размножаться в кишечнике. Они стимулируют рост нормальной микрофлоры, препятствует размножению патогенных микроорганизмов. Такие препараты улучшают пристеночное и внутриполостное кишечное пищеварение. Они устраняют воспалительный процесс и нормализуют моторику отделов.
У детей применяются препараты, в которых содержатся основные обитатели ЖКТ: бифидобактерии (Бифидумбактерин), лактобактерии (Лактобактерин), кишечная палочка (Колибактерин сухой).

Часто назначаются препараты, в которых содержится смесь полезных бактерий. Например, лиофилизат живых бифидобактерий и кишечной палочки — Бификол сухой.

К современным пробиотикам относится Бифиформ. В своём составе он содержит 2 вида бифидобактерий, энтерококки, а также вещества, необходимые для питания этих бактерий (лактулозу, глюкозу, дрожжевой экстракт, камедь).

Пробиотики назначаются курсом на 10-21 день, но при необходимости длительность их приёма увеличивается.
Пребиотики . Это вещества, поддерживающие существование полезных бактерий в кишечнике. Пребиотики являются едой для анаэробной (нормальной) микрофлоры. Они способствуют правильному обновлению клеток слизистой, оказывают заживляющее, противовоспалительное действие на эндотелий. Важной характеристикой пребиотиков является то, что они увеличивают объём каловых масс за счёт водного компонента. Эта особенность с успехом используется при лечении дисбактериозов, проявляющихся запорами.
Пребиотики, в отличие от пробиотиков, не требуют особых условий хранения. Назначаются эти две группы препаратов совместно, однако курсовой прием первых из них не ограничен по времени.

Примерами пребиотиков, рекомендуемых в детском возрасте, являются Эубикор (растительно-дрожжевой регулятор микрофлоры на основе дрожжей Sachoromices cerevisiae, пищевых волокон, витаминов, аминокислот, микро и макроэлементов), Хилак Форте (содержит метаболические продукты микроорганизмов, молочную кислоту, жирные и аминокислоты, лактулозу), Лактулоза (синтетическая клетчатка, полученная из лактозы).
Бактериофаги . Это вещества, обладающие узкоспецифичной способностью поглощения патогенных микроорганизмов. Бактериофаги используются при тяжёлых степенях дисбактериоза. У детей чаще применяются стафилококковый, клебсиельный бактериофаги, поливалентный пиобактериофаг.
Антибиотики . Противомикробные средства назначаются при 4-й степени дисбактериоза (кишечной инфекции), когда в организм ребёнка попадает патогенный микроорганизм, приводящий к характерной клинической симптоматике и нарушающий нормальную работу ЖКТ. Чаще используются нитрофураны (Фурамаг, Энтерофурил), цефалоспорины (Цефтриаксон), реже фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин) и др.

Дисбактериоз может появиться в любом возрасте, но чаще всего им страдают маленькие дети. Данное заболевание начинает свое проявление тогда, когда организм перестает справляться с нарушениями в пищеварительной системе. На первых этапах развития дисбактериоза, когда число патогенных микроорганизмов не настолько сильно оказывают негативное влияние на микрофлору, а также их численность немного повышена, симптоматика будет проявляться слабо либо вовсе будет отсутствовать, что иногда затрудняет постановку диагноза и назначения своевременного лечения.

Проявление дисбактериоза как у взрослых, так и у детей не несет специфический характер. Симптоматика дисбактериоза может указывать на другие заболевания пищеварительной системы, имеющие различные причины.

Симптомы 2-х лет являются такими же, как симптоматика любого заболевания, связанного с нарушением работы органов ЖКТ. Начиная от рождения до 2 лет и старше, малыши могут страдать от болей в животе, колик, запоров, диареи и повышенного газообразования. Не всегда такие проявления говорят о нарушении микрофлоры кишечника. Тем не менее, если у ребенка наблюдается сухость кожных покровов, имеется раздражение на коже, общее состояние кожи и ногтей ухудшено, аппетит стал слабым, то в таком случае необходимо обратиться к врачу.

Ногти и волосы могут быть подвергнуты к шелушению и сухости, поскольку в кишечнике произошел дисбаланс вредных и полезных бактерий, что нарушает правильное и полноценное всасывание полезных веществ и витаминов. Помимо полезных микроэлементов может нарушиться всасывание воды, что приводит к пересыханию кожи. Также ребенок становится вялым и капризным, несмотря на отсутствие энергии, он плохо спит. Могут наблюдаться диспептические расстройства.

Видео: Дисбактериоз и лечение у детей

Еще одной отличительной характеристикой является увеличение частоты стула, даже при отсутствии диареи и запоров. Часто родители наблюдают, что ребенок просится на горшок сразу после приема пищи. В кале могут быть обнаружены частички непереваренной пищи, слизи и другой жидкости. Кислый или гнилостный может указывать на преобладание в кишечнике патогенных микроорганизмов. При прогрессировании заболевания у малыша может подняться температура до субфебрильных границ. Нарушение микрофлоры кишечника может быть связано с наличием инфекций, который требуют лечения незамедлительно.

Как развивается дисбактериоз?

Дисбактериоз может возникнуть вследствие перенесенного заболевания или протекать совместно с заболеванием. Обычно нарушение микрофлоры кишечника может ухудшить течение основной болезни, поэтому в первую очередь необходимо искоренить первопричину. Причины заболевания можно условно разделяются на несколько групп в зависимости от возраста ребенка.

Дисбактериоз у новорожденных детей

Нарушение микрофлоры у новорожденных может возникнуть вследствие провокаций следующих факторов:

если во время беременности будущая мама перенесла инфекционные заболевания органов ЖКТ;
травмы во время родов;
если ребенка по каким-либо причинам сразу не приложили к груди;
стрессы, перенесенные малышом, в том числе из-за родовых травм.

Дисбактериоз у детей до 2-3 лет

К данной группе относятся малыши, у которых была нарушена микрофлора кишечника вследствие вскармливания. может развиться дисбактериоз при наличии следующих факторов:

искусственное вскармливание;
неправильно подобранные смеси;
при частых сменах смесей;
неправильное прикладывание малыша к груди, заглатывание воздуха;
непереносимость организмом ребенка смесей или молока;
ранее введение прикорма, не соответствующего возрасту: мясные, фруктовые и овощные пюре, каши, сладкие компоты и т.д.;
прием антибиотиков при грудном вскармливании или непосредственное лечение ими малыша;
частые возникновения инфекционных и вирусных заболеваний;
сниженный иммунитет.

Коррекционное лечение необходимо начать, как много раньше, поскольку в более взрослом возрасте ребенка могут развиться серьезные заболевания, которые тяжело поддаются лечению.

Как заподозрить дисбактериоз?

Как уже говорилось, дисбактериоз может слабо проявляться или вовсе себя не выдавать, поэтому родителям стоит обращать внимание на любые проявления, которые могут быть связаны с дисбактериозом или любым другим заболеванием ЖКТ:

боли в животе;
ребенок поджимает ножки к животу;
частый жидкий стул с зеленым оттенком;
пенистый стул с включениями слизи или частей не переваренной пищи;
гнилостный или кислый запах кала;
возникновение резей и сильных болей в животе через несколько часов после принятия пищи;
сильное газообразование;
урчание;
отрыжка;
отсутствие аппетита;
позывы к дефекации;
тошнота, иногда рвота;
запоры;
метеоризм;
урчание;
отставание в наборе веса;
возникновение аллергических высыпаний.

При более тяжелом течении заболевания, у ребенка могут наблюдаться развитие молочницы, ангины, воспаление легких и поражения органов ЖКТ. Данные заболевания часто сопутствуют при высшей стадии дисбактериоза, когда патогенные микроорганизмы стремительно распространяются по всему организму. Нередко врачи наблюдают картину протекания всех заболеваний одновременно.

Основные симптомы дисбактериоза у детей 2 лет

Все перечисленные симптомы могут относиться и к другим заболеваниям органов ЖКТ. Врачами выделено несколько основных симптомов, которые указывают, что у ребенка имеется дисбактериоз:

Диспепсические проявления. У ребенка возникает частые дефекации, поскольку стул жидкий, в области заднего прохода может начаться раздражение в виде жжения и зуда из-за появившихся трещин. Гнилостный запах, и пенистая консистенция кала является одним показателей наличия большого количества патогенных микроорганизмов в кишечнике. Время от времени диарея может сменяться запорами, отмечается вздутие живота и отсутствие в прибавке веса.
Боли в животе. Характер боли может быть разным, интенсивность и локализация ее может снижаться или вовсе исчезать после дефекации или отхождения газов. Обычно боль возникает приступами спустя несколько часов после приема пищи.
Аллергия. В связи с нарушением микрофлоры кишечника у более 90% детей развиваются аллергические реакции, которые проявляются в непереносимости некоторых продуктов питания, могут появиться кожные высыпания, бронхиальная астма, зуд и отек.
Нарушение всасываемости полезных веществ. Из-за развития вредных бактерий в кишечнике происходит нарушение процесса всасывания витаминов и жидкости, что приводит к развитию анемии и гиповитаминоза. Родители могут заметить бледность кожных покровов и кровоточивость десен.
Интоксикация. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов могут оказывать на организм интоксикационное действие, которое проявляется тошнотой, рвотой, снижением аппетита, бессонницей и головными болями – это может стать причиной отставания физического развития малыша.
Сниженная иммунная система. Дисбактериоз может стать причиной возникновения частых вирусных заболеваний, а также грибковых поражений.

При наличии одного или нескольких симптомов необходимо обратиться к врачу, нельзя заниматься самолечением.

Диагностика и лечение

Симптомы дисбактериоза могут сильно беспокоить ребенка, поэтому в первую очередь лечение должно быть направлено на устранение симптоматики, при этом одновременно необходимо лечить первопричину. Чтобы правильно назначить лечение врач назначает диагностическое обследование, в которое входит:

После проведенных обследований врач назначает индивидуальное лечение, в которое должно входить:

корректировка питания, исключение продуктов, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию, диарею или запор;
назначение препаратов для нормализации микрофлоры кишечника (пробиотики): Хилак Форте, Лактофильтрум, Аципол и др.;
назначение бактериофагов;
пребиотики;
в некоторых случаях врач может назначить симбиотики.

Также при лечении дисбактериоза у детей 2 лет, врачи рекомендуют одновременно с лечением давать ребенку кисломолочные напитки, обогащенные бифидо- и лактобактериями, к таким относятся: Бифидок, Бифилин, Актимель, Активия. Эти продуты, не смогут заменить лечение, но они станут помощниками для более быстрого восстановления.

Также не стоит забывать о профилактических мерах, лучше предупредить заболевание, чем его долго и упорно лечить. При возможности еще в грудном возрасте необходимо грудное вскармливание – это одно из первых условий, которые в дальнейшем помогут ребенку расти и развиваться здоровым.

У плода в утробе матери, желудочно кишечный тракт абсолютно стерилен и в нем нет никаких микроорганизмов. После рождения ЖКТ малыша начинает активно заселятся различными бактериями, которые попадают ему в организм во время прохождения родовых путей. Это процесс создания нормального и здорового кишечника. После появления на свет малыша, его ЖКТ продолжает активно заселяться микрофлорой которая находятся в окружающей среде.

В состав грудного молока входит бифидус-фактор. Данное вещество способствует выработке бифидобактерий, составляющие до 99% кишечной флоры малыша. Именно они нормализуют работу иммунной системы, способствуют пищеварению и не дают разрастаться патогенным бактериям.

Что такое дисбактериоз, его причины?

Дисбактериоз у месячного ребенка – нарушение естественного баланса микрофлоры в кишечнике. В организме могут появиться микроорганизмы, которые не являются характерными для нормальной флоры. В большинстве случаев дисбактериоз вызван кишечными инфекциями или приемом антибиотиков.

Его диагностика проводится по выраженным симптомам или анализу кала. Конкретные симптомы выделить трудно. Согласно «Международной статистической классификации болезней» данное состояние не относится к заболеваниям.

Если у вашего ребенка жидкий стул не проходит в течение двух-трех суток, то необходимо сделать анализ на дисбактериоз. Также показаниями проведения диагностики является стул зеленоватого цвета, пенистый стул, наличие слизи или частичек непереваренной пищи. У ребенка происходит вздутие животика, что сопровождается болезненными ощущениями.

Опасен ли дисбактериоз?

В первую очередь он вызывает сбой в нормальной работе пищеварительного процесса. Это приводит к тому, что кроха получает в недостаточном количестве питательные вещества, которые так необходимы для его нормального развития.

Лечение дисбактериоза у грудничков.

Назначить прием препаратов может только врач-педиатр.
Одним из лучших средств борьбы с дисбактериозом является грудное вскармливание. С молоком матери в организм грудничка поступают все необходимые вещества. Это способствует восстановлению микрофлоры кишечника.

Если женщина не может кормит малыша грудью, то ему нужно подобрать смесь с пребиотиками. Данный компонент стимулирует рост полезных бактерий.

Также педиатр может назначить прием различных препаратов, в состав которых входят живые бактерии. Данная терапия позволит улучшить состояние малыша и нормализовать пищеварение.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Если у ребёнка проявляются следующие признаки то необходимо обратиться к врачу.

сильный понос (больше 12 дефекаций за сутки);
повышенная температура;
рвота;
потеря массы тела или низкая прибавка в весе.

Сильный понос может привести к обезвоживанию организма. Данное состояние угрожает жизни ребенка.

Дисбактериоз кишечника у детей по классификации ВОЗ рассматривается как отдельное заболевание. В МКБ последней редакции данный термин отсутствует, расстройства подобного рода относятся к категории «другие заболевания кишечника». Считается, что наиболее эффективными средствами при борьбе с такой патологией служат бактериофаги, пробиотики и пребиотики.

Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника - это изменение состава и количественных соотношений нормальной микрофлоры (микроорганизмов, которые заселяют человеческий организм).

В зарубежной литературе чаще используются термины «нарушение бактериального гомеостаза», «дисбиоз» и «нарушение нормальной кишечной флоры». Какой бы термин использован ни был, нарушения кишечной микрофлоры у детей являются вполне реальными и часто встречающимися, требующими пристального изучения и обсуждения.

В данном материале рассмотрено, как лечить дисбактериоз кишечника у ребенка и как проявляется эта болезнь.

Причины дисбактериоза кишечника у новорожденных детей

Дисбактериоз кишечника чаще и быстрее возникает у детей первого года жизни. Любая кишечная инфекция в этом возрасте в 100% случаев сопровождается дисбиозом. Дисбактериоз осложняет и затягивает течение основного заболевания.

Первый источник микроорганизмов - прохождение по родовым путям мамы в родах, во время, которого малыш собирает «родные» мамины бактерии. Дальше хорошо, если ребенка выкладывают к маме на живот или на грудь к коже, то есть голенького, и не на пять минут, а хотя бы на полчаса-час. Пока малыш лежит на маме, к нему переходят бактерии, живущие на маминой коже. Отдохнув и успокоившись, он начинает проявлять интерес к кормлению, и тогда его прикладывают к груди, чтобы он пососал столько, сколько сможет. В этот момент полезные микроорганизмы и иммунные факторы попадают к нему в пищеварительную систему вместе с молозивом - первым маминым молоком.

Для профилактики дисбиоза важен контакт с мамой, кормление грудью и отказ от использования пустышек и бутылочек.

Причинами дисбактериоза кишечника у детей могут быть:

выраженная молочница у мамы (или другие выраженные нарушения микрофлоры влагалища) при естественных родах;
отсутствие продолжительного контакта кожа к коже после родов;
отсутствие прикладывания к груди в первые 1-2 часа после родов;
нахождение мама и малыша в родильном доме в разных палатах;
докармливание малыша молочными смесями или другими заменителями грудного молока.

Вместе с грудным молоком малыш получает и необходимые ему бактерии, и вещества, которые нужны этим бактериям для жизни в кишечнике, - так называемые пребиотики.

Тем не менее, дисбактериоз может возникать и у малышей на грудном вскармливании.

Важно понимать, что любые нарушения микрофлоры кишечника - вторичные состояния. Это значит, что они возникают не сами по себе, а всегда в результате какого-то другого нарушения или заболевания.

Если происходит что-то, что мешает нормальной работе кишечника, нарушаются оптимальные условия для жизни в нем «хороших» бактерий и появляются условия для размножения «плохих». Когда причина расстройства исчезает, дисбактериоз, который еще не успели запустить, вполне может через некоторое время пройти сам, особенно если ребенок находится на грудном вскармливании.

Здоровая микрофлора - «правильный» набор микроорганизмов в более или менее стандартных количествах.

Она нужна ребенку для эффективного переваривания пищи, производства некоторых видов витаминов, защиты от инфекций, нормального развития и работы самого кишечника и печени.

Ребенок появляется на свет с почти стерильным кишечником, который еще только должны заселить все виды микроорганизмов, с которыми он будет жить в дальнейшем. Заселение происходит очень быстро. Попав в кишечник первыми, бактерии начинают размножаться и менять «под себя» среду, которая там существует: изменяют кислотно-щелочной баланс и создают условия, непригодные для свободного размножения других видов бактерий. По этой причине такими важными для здоровья пищеварительной системы ребенка оказываются самые первые дни его жизни, когда в кишечник попадают первые микроорганизмы.

Симптомы дисбактериоза кишечника у грудничков

У детей раннего возраста при дисбактериозе кишечника наблюдаются такие симптомы, как срыгивание, рвота, снижение темпов нарастания массы тела, беспокойство, нарушения сна. Стул может быть обильным, жидким или кашицеобразным, пенистым, с белыми комочками, зеленоватым с кислым или гнилостным запахом. Боль носит приступообразный характер, появляется через 2-3 часа после еды. Также признаками дисбактериоза кишечника у детей являются вздутие живота, урчание, позывы к дефекации.

По степени компенсации различают 3 степени дисбактериоза кишечника:

Компенсфованный дисбактериоз, весьма сходный с дисбиотической реакцией. При наличии нарушений микрофлоры кишечника ребенок остается здоровым, нормально развивается, масса тела прибавляется, стул нормальный, аппетит хороший. Для отличия дисбиотических реакций от истинного дисбактериоза проводятся 2-3-кратные исследования испражнений с интервалом не менее 14 дней. В первом случае сдвиги в составе микрофлоры толстой кишки непродолжительны (5-10 дней) и исчезают без каких-либо специальных терапевтических мероприятий.
Субкомпенсированный дисбактериоз. Клинические симптомы такого дисбактериоза кишечника у детей до года выражены умеренно, ребенок вялый, плохо ест, недостаточно увеличивается масса тела, появляются кишечные расстройства. При этом общее состояние остается удовлетворительным.
Декомпенсированный дисбактериоз. Состояние тяжелое, выражена интоксикация, может быть рвота, частый жидкий стул. Также симптомами такого дисбактериоза кишечника у грудничков являются плохой аппетит, падение массы тела, признаки полигиповитаминоза. Нарушаются защитные механизмы, легко возникает острая эндогенная или экзогенная кишечная инфекция.

При симптомах дисбактериоза кишечника у детей перед назначением лечения проводится бактериологическая диагностика.

Анализы при бактериологической диагностике дисбактериоза кишечника у грудничка

Если у ребенка наблюдаются признаки дисбактериоза кишечника, есть проблемы с пищеварением, обязательно посоветуйтесь с участковым врачом-педиатром. Дисбиоз должен диагностироваться и лечиться только под его контролем.

Собрав анамнез, проведя антропометрию, врач-педиатр назначит анализ кала на копрограмму, анализ кала на дисбактериоз. По показаниям направит ребенка на консультации к врачам-специалистам.

Для анализа на дисбактериоз кишечника у грудничка пригоден кал, собранный до начала лечения, произведенный в результате самопроизвольной дефекации. Это значит, что нельзя использовать клизму, глицериновые свечи, слабительное и прочие способы стимуляции дефекации. Слабительное нужно перестать давать за 3-4 дня до сдачи анализа. Кал для бактериологической диагностики дисбактериоза кишечника нужно собрать в стерильную емкость в объеме 1-3 г (чайная ложка), плотно закрыть ее и доставить в лабораторию в течение 3-4 часов.

Диагностика дисбактериоза кишечника у детей основана, прежде всего, на результатах бактериологического исследования микрофлоры испражнений и их сравнения с данными нормы.

Так как дисбактериоз кишечника у новорожденного - это состояние кишечной микрофлоры, считается, что его не лечат, а корректируют.

Как лечить дисбактериоз кишечника у ребенка при помощи диеты

При симптомах дисбактериоза кишечника у новорожденных существуют два основных способа коррекции этого состояния.

Если в кишечнике у ребенка в больших количествах живут, размножаются и выделяют токсины «плохие» микроорганизмы, то курс лечения дисбактериоза кишечника у детей, прописанный врачом, скорее всего, будет состоять из двух этапов. В первую очередь нужно будет убрать вредные бактерии и только потом поспособствовать заселению кишечника «хорошими» бактериями и создать им условия для размножения.

Если же анализ показывает незначительные количества вредных микроорганизмов и недостаточное количество «полезных», то ваши действия сразу же будут направлены на создание условий для размножения нужных ребенку микроорганизмов.

Как правило, эффективным бывает только достаточно продолжительный курс лечения дисбактериоза кишечника у грудничка, который сопровождается изменениями в режиме питания ребенка.

Диетотерапия в каждом конкретном случае должна быть индивидуальной. Основным продуктом питания у детей раннего возраста является молоко матери. При смешанном вскармливании, а также у детей старшего возраста в диету при дисбактериозе кишечника вводятся кисломолочные продукты, которые содержат живые микробы-антагонисты.

Как вылечить дисбактериоз кишечника у грудничка: лучшие препараты для детей

Чтобы вылечить дисбактериоз кишечника у грудничка как можно быстрее, осуществляется селективная деконтаминация путем назначения препаратов направленного действия-бактериофагов. Они обладают высокой специфичностью к патогенным и условно-патогенным бактериям.

Если фаготерапия неэффективна, в качестве альтернативного варианта лечения дисбактериоза кишечника у детей до года может быть использована целенаправленная антибактериальная терапия (желательно препаратами, не всасывающимися в кишечнике). Антибиотики вводятся энтерально в возрастных дозировках в течение 7, реже 10 суток, под контролем чувствительности выделенных микробов.

Одними из лучших препаратов от дисбактериоза кишечника являются пробиотики и пребиотики.

Это препараты, которые содержат полезные для организма человека микроорганизмы (монокультуры или их комбинации), структурные компоненты микроорганизмов и их метаболиты в различных сочетаниях.

Пребиотики - это неперевариваемые ингредиенты, которые приносят пользу организму благодаря стимуляции избирательного роста или активности некоторых микробов - представителей нормальной микрофлоры.

Используются различные энтеросорбенты, которые адсорбируют болезнетворные микробы, продукты их жизнедеятельности, поглощают аллергены.

Улучшение моторно-секреторной функции пищеварительного канала при дисбактериозе кишечника достигается препаратами, уменьшающими метеоризм и улучшающими функциональное состояние желудка и поджелудочной железы.

Иммуномодулирующая терапия показана часто болеющим детям.

Витаминотерапия является составной частью коррекции дисбактериоза кишечника, так как при нем развивается полигиповитаминоз. Фито-препараты от дисбактериоза кишечника назначаются после курса пробиотиков.

Лечение и профилактика дисбактериоза кишечника у грудничков

Лечение дисбиоза кишечника у новорожденных - сложный и длительный процесс, в котором обязательно участвуют родители. Помните, что без вашей помощи и непосредственного участия, без вашей самодисциплины старания любого врача будут тщетны.

Успешное лечение детей с острыми хирургическими заболеваниями, прежде всего, зависит от своевременной диагностики и раннего проведения необходимого комплекса терапевтических мероприятий.

Сложность диагностики многих хирургических заболеваний и пороков развития в основном связана с психической незрелостью ребенка и функциональными особенностями его систем и органов.

Общие симптомы не всегда вызывают настороженность, так как они слишком часто наблюдаются при различных физиологических состояниях и функциональных расстройствах.

У детей грудного возраста для распознавания острой хирургической патологии имеет значение правильная оценка изменений в поведении ребенка.

Периодическое двигательное беспокойство, внезапный беспричинный крик, отказ от еды - все должно учитываться хирургом при обследовании больного.

Общие симптомы дисбактериоза кишечника у грудничка (ухудшение состояния, высокая температура тела, рвота и др.) в ряде случаев играют меньшую роль при установлении диагноза, чем «незначительные» объективные данные.

Профилактика дисбактериоза кишечника у детей включает:

раннее прикладывание ребенка к груди матери (в течение получаса после родов);
профилактическое назначение пробиотиков беременным и новорожденным из групп риска;
использование препаратов, не угнетающих колонизационную резистентность (цефалоспорины, макролиды) при необходимости проведения антибиотикотерапии;
применение антибиотикорезистентных пробиотиков или пребиотиков, кисломолочных продуктов или специальных биологически активных добавок, содержащих лизоцим и бифидобактерии, на фоне антибиотикотерапии у детей.

Статья прочитана 2 431 раз(a).

Дисбактериоз у грудничка отличается по характеру течения. 2 месячный ребёнок не может пожаловаться и объяснить локализацию боли, потому порой доходит до неотложных состояний, когда симптомы дисбактериоза у грудничков становятся поистине пугающими. Немедленно возникает задача лечения. Мать – первое лекарство больного ребенка. Материнское молоко формирует нужные пребиотики и пробиотики. Патогенная флора гасится антибиотиками либо бактериофагами.

Главные популяции нормальной микрофлоры в толстом кишечнике образованы у детей и взрослых анаэробными бактериями родов и видов Bifidobacterium, Lactobacillus, Bacteroides, Peptococcaceae. Суммарный вес организмов достигает 99%. Прочие аэробные организмы (кишечные палочки, сапрофитный и эпидермальный стафилококки, энтерококки, дрожжи) составляют оставшуюся часть. Некоторые исследователи утверждают, что дисбактериоз проявляется вторичной патологией, будучи вызван заболеваниями органов пищеварения. Информация не соответствует факту выявления феномена у 90% населения.

Диагноз ставится по результатам бактериологического анализа. Здесь проявляется профессионализм врача. У ребёнка дисбактериоз протекает по-другому. Микрофлора заканчивает формироваться на рубеже 1-2-х лет, до этого количественные показатели биоты не будут совпадать с таблицами, построенными для взрослых. Исследователи отмечают различия, в зависимости от рациона: приходится ли ребёнку питаться искусственной пищей либо необходимое малышу питание даёт мама.

С указанной точки зрения полезно изучить показания нормальной микрофлоры:

До года жизни у здорового ребёнка на естественном вскармливании не регистрируется кишечная палочка с ферментативными свойствами. У прочих категорий населения, включая взрослых, процент в популяции может достигать 10.
Аналогично можно сказать о . Их число в популяции достигает 5%.
Общая плотность кишечных палочек в известных случаях может достигать 100 млн. единиц.
При естественном вскармливании в бактериальном фоне отсутствуют протеи и грибы Candida. С применением смесей численность указанных организмов может достигать 1000 единиц.
Синегнойные палочки, клостридии, золотистые стафилококки у детей до 1 года отсутствуют.

Прочие представители облигатной флоры присутствуют в похожей концентрации, что у взрослых. Нормальными считаются отличия на порядок (от 1 до 10 млрд. единиц). У детей, находящихся на искусственном вскармливании, число бифидобактерий и лактобацилл может падать до 100 млн. Численностью в пределах нормы представлены энтерококки (1 млн.), сапрофитный и эпидермальный стафилококки (до 10 тыс.).

После 1 года показания микрофлоры младенца равны показаниям биоты взрослого.

Диагностика

Поставить дисбактериоз кишечника у грудничка по клинической картине врач не решится. Причина в неоднородности состава микрофлоры у грудного ребёнка. Дисбаланс проявляется чаще, если практикуется кормление искусственными смесями. Симптомы слишком универсальные, похожие проявляются при:

Пищевой аллергии.
Нарушении всасывания.
Вирусных, бактериальных инфекциях.

Достаточно выделить один перечисленный признак, заподозрив дисбактериоз у грудных детей:

Понос, запор, либо чередование симптомов.
Рахит.
Недостаток веса.
Авитаминоз.
Нарушения кровообращения.
Пониженный аппетит.

Рахит проявляется следствием авитаминоза, точнее – недостатка филлохинона. Нарушения кровообращения свидетельствуют о дефиците витаминов группы В. На озвученные факторы наслаиваются токсикозы, вызванные ими неотложные состояния. Факторы риска, позволяющие заподозрить дисбактериоз у новорожденных:

Любые заболевания матери.
Неполноценное питание либо искусственное вскармливание.
Кесарево сечение.
Недоношенность.
Состояние после приёма антибиотиков либо антисептиков (преимущественно широкого спектра действия).
Возраст до 1 года.

Поскольку признаки дисбактериоза у грудничка плохо различимы, доктор предпочитает ориентироваться на результаты исследований.

Бактериологический анализ

Чтобы выявить дисбактериоз у младенцев, собирается кал, проводится посев. По результатам роста патогенной и нормальной флоры делается вывод о реальной ситуации. За пределами России метод отвергают по двум причинам:

Сложно выдержать необходимую стерильность.
Посев предоставляет информацию о малом участке толстой кишки.

Фекалии в количестве минимум 1 грамма собираются в стерильную посуду объёмом 50 мл, плотно закрываются крышкой, либо анаэробные бактерии немедленно гибнут на воздухе. Чтобы уложить образец, пользуются деревянными либо стеклянными приборами (вилками, ложками). Сдать полагается поскорее, образец полагается хранить при температуре +4 градуса Цельсия для блокировки роста исходной и занесённой из воздуха флоры.

Подробности исследования таковы. Кал разводится, потом высевается на питательную среду. По скорости роста бактерий делают заключение о наличии определённых штаммов. Примеры сред:

Кишечная палочка и прочие Enterobaсteriaecae высеваются на среды Эндо, Левина, Плоскирева, висмут-сульфит агар, селенитовый бульон.
Бифидобактерии – Блаурокка.
Лактобациллы – томатная.
Энтерококки – желчно-эскулиновый агар с азидом натрия.
Стафилококки – Чистовича.
Грибы – Сабуро.
Кровяной агар – универсальная среда.

Исследование длится неделю, поскольку специалисты ждут прорастания штаммов. Сегодня часто практикуется экспресс-метод, более точный. Принцип оценки отличается. уже демонстрирует количественные изменения плотности популяций. На второй стадии появляются атипичные разновидности кишечной палочки, присутствует условно-патогенная флора.

Если на последнем этапе найдена откровенно вредная популяция бактерий, диагностируется не дисбактериоз 2 степени, а холера, дизентерия и прочее. Классифицируется по роду возбудителя. Перечисленные заболевания не подходят для протекания в домашних условиях, несмотря на схожие первичные симптомы, малыш и мать проходят лечение в стационаре.

Исследователи при проведении анализа ориентируются на данные о заселённости кишечника. Не считаются дисбактериозом незначительные отклонения в численности эшерихий, либо появление среди палочек малого количества атипичных видов. Недостаток энтерококков не критичен, лаборант не обратит внимание на мизерную популяцию условно-патогенной микрофлоры. Тревогу бьют, когда затронуты численности одновременно основной (облигатной) флоры и факультативной составляющей биоценоза.

Что такое облигатная микрофлора

Среди специалистов принято выделять три компоненты биоценоза:

Облигатная микрофлора представлена бифидобактериями, лактобациллами, кишечной палочкой. Компоненты ярко выражены, имеют большую численность (см. выше), выполняют определённые функции по формированию иммунитета, выработке витаминов, усвоению минералов, поддержанию кислотности среды на уровне, препятствующем развитию патогенной флоры.
Факультативная микрофлора представлена условно-патогенными штаммами. Роль сводится к предотвращению попадания в организм внешних «врагов». Сюда входят – бактероиды, многие Enterobaсteriaecae (исключая кишечную палочку). К примеру, протеи, клебсиеллы, энтеробактеры, цитробактеры, серрации, стафилококки, дрожжи, стрептококки.
Транзиторная микрофлора надолго в кишечнике не задерживается, доктор не ожидает увидеть таковую у месячного ребёнка. Но патогенные штаммы исследуются.

В классификацию не входят возбудители заболеваний, не являющиеся частью нормальной микрофлоры грудных детей. Подразумевается деление по расположению бактерий. Так, кал представлен полостной частью популяции.

Функции микрофлоры

Облигатная микрофлора (частично – факультативная) поддерживает нужные параметры среды, выделяя в качестве метаболитов муравьиную, молочную, уксусную, янтарную кислоты. Низкий рН-фактор мешает размножению патогенной флоры (газообразующей и гнилостной). Это главный фактор здоровья кишечника. В подобных условиях через кровь организм не отравляется токсинами.

Неполный перечень функций микрофлоры:

Выработка витаминов группы В (В12, В2), фолиевой и никотиновой кислоты, К.
Благоприятствует усвоению витамина D, кальция, железа.
Вырабатывает массу ферментов, оканчивающих расщепление полисахаридов, жиров, холестерина, желчных кислот, ДНК, РНК, белков.
Участвует в водно-солевом обмене.
Деактивация щелочной фосфатазы, энтерокиназы.
Абсорбция токсинов.
Синтез иммуноглобулинов.
Ускоряет синтез аминокислот.

Степени дисбактериоза по результатам исследований

При первой степени (лёгкая форма) изменения касаются плотности популяции кишечной палочки. Допускается рост и снижение. Фиксируется условно-патогенная флора в концентрации до 1 млн в двух видах максимум.
Среднетяжёлая форма. Заметное снижение бифидобактерий и анаэробной флоры. Регистрируются атипичные (к примеру, гемолитические) формы кишечной палочки. Дальнейшее повышение концентрации представителей условно-патогенной флоры.
Тяжёлая форма (3 степень). Происходит снижение количества анаэробных бактерий на фоне достижения штаммами условно-патогенной флоры порога в 10 млн. единиц. В популяции кишечной палочки преобладают атипичные формы.

Параллельно выделяют категории проявления клинических признаков. Сила внешних проявлений индивидуальна. Если первый больной уже держится за живот, дисбактериоз проявляется в полную силу, у второго медленно начинает проявляться характерная картина. По индивидуальным показателям принимается решение о госпитализации больного. Перечень категорий:

Компенсированная форма. Отсутствуют (либо присутствуют кратковременно) симптомы, .
Субкомпенсированная форма характеризуется чередованием приступов болезни с состоянием относительного здоровья. Доктора называют стадию клинической. Следует обращаться к врачу.
Декомпенсированная форма обязательно включает внешнее проявление болезни. В зависимости от конкретной причины симптомы обретают специфический оттенок. К примеру, при бурном размножении синегнойной палочки кал наполняется слизью соответствующего цвета.

Лечение дисбактериоза у новорожденных необходимо. Многим родителям невмоготу ждать, требуется уточнить в регистратуре поликлиники, есть ли в лаборатории клиники возможность реализовать методику экспресс-анализа. Для анализа выбирается два критерия:

Наличие тканевого белка в испражнениях.
Присутствие бифидобактерий.

Первое означает наличие воспалительных процессов. Второй показатель измеряется количественно, позволяя понять, объяснимо ли присутствие белков дисбактериозом. Отсутствие бифидобактерий означает положительный ответ на вопрос. Следующий шаг предполагает обнаружить не в меру разросшегося возбудителя, исследовать микрофлору на устойчивость к антибиотикам. Первой ступенькой лечения станет уничтожение вредоносного штамма.

Новорождённые

Согласно последним данным, во внутриутробном периоде ЖКТ плода уже заселён в небольшой степени некоторыми бактериями, попадающими туда посредством феномена транслокации. В первые недели грудного либо искусственного вскармливания ребёнок будет проходить стадию дисбиоза. Большая часть бактерий проходит транзитом через кишечник. Доминирование бифидобактерий наблюдается, минуя несколько недель. В двухмесячном возрасте ребёнка экспресс-анализ покажет адекватные результаты.

В зависимости от способа вскармливания установлено преобладание разных штаммов:

Естественное – bifidum.
Искусственное – longum, breve, infantis.

Указанные штаммы присутствуют в определённых лекарственных препаратах. Причём, важен сам факт наличия, позволяющий проводить анализы, делать выводы. После рождения желательно незамедлительно приложить ребёнка к груди, в первые 2 часа. Подобным простым действием увеличивается вдвое количество иммуноглобулинов А в кишечнике.

В результате период транзиторного дисбиоза благополучно преодолевается, и ребёнок набирает массу. Женское молоко богато полезными веществами, содержит не только иммуноглобулины А. Прочие бактерии появляются при появлении прикорма. К примеру, начинается рост популяции лактобацилл. Окончательное формирование биоценоза заканчивается лишь к двум годам, в возрасте 12 месяцев состав микрофлоры уже близок по показателям к аналогичным цифрам взрослого организма.

Критерии здоровья выделены и обрисованы группы риска. У ребёнка должна быть мать с первых часов жизни. Подготовка к родам поможет избежать кесарева сечения. Естественное питание приветствуется, через несколько месяцев разрешено начинать давать адаптированные молочные смеси. Прочие факторы, вне зависимости от возраста, нежелательны:

Любые неприятности с ЖКТ у младенца либо матери.
Неправильный приём медицинских препаратов. Достаточно три дня пить неподходящие таблетки, чтобы нарушился баланс микрофлоры.
Нарушение кишечного всасывания, обусловленное любой патологией.
Хронические болезни.
Неправильное питание, дисбаланс состава белков, жиров и углеводов.

У грудничка не подразумевает экспериментов. Пусть доктор решает, как лечить заболевание малыша.